PROSES TERAPI P-Drugs & P-Treatment
Contoh kasus: Seorang wanita 20 tahun datang ke dokter gigi dengan keluhan giginya geraham bawah yang paling belakang terasa cekot-cekot. Pada pemeriksaan intra oral didapatkan gigi geraham tersebut akan erupsi. Untuk memastikan posisinya dokter gigi menganjurkan untuk menjaga kebersihan mulutnya, memberikan surat rujukan untuk melakukan foto pada gigi tersebut, dan untuk mengurangi rasa sakitnya diberikan parasetamol.
• Pemilihan terapi kelihatan mudah,sederhana “tidak sederhana” • Memerlukan pemikiran yang sistematik scientific process proses klinik dan proses terapi • Keputusan terapi membutuhkan pengetahuan, keahlian, pertimbangan profesional
hasil pengobatan optimal/ maksimal dengan resiko sekecil mungkin
Terapi Rasional Proses pemilihan Terapi Proses Ilmiah •Masalah / Problem •Tujuan Terapi •Pemilihan Terapi •Mulai Lakukan Terapi •Monitor dan Evaluasi Hasil Terapi
Pada kasus tsb. keputusan terapi • advis • referal (rujukan) rontgen photo • obat menghilangkan sakit gigi P-drugs berbasis efficacy, safety, suitability, cost (kemanfaatan, keamanan, kecocokan, harga)
How & not What to choose treatment Proses terapi = process of rational treatment
Proses Terapi Rasional (G to GP) Langkah 1. Tentukan problem pasien Langkah 2. Tentukan tujuan terapi Apa yang ingin dicapai pada terapi ini Langkah 3. Pemilihan P-treatment & P-drug Perhatikan efektivitas dan keamanan Langkah 4. Mulai terapi R/ Langkah 5. Beri informasi, instruksi and perhatian Langkah 6. Monitor hasil terapi dan evaluasi
1. Tentukan problem pasien.
Proses klinik Patofisiologi, perjalanan peny, manifestasi •Penyakit (diagnosa) •Gejala dari penyakit penyerta •Efek samping obat •Problem psikologik, psikososial •Pola hidup (perokok) •Kondisi khusus (umur, hamil, menyusui) •Kombinasi
2.Tentukan tujuan terapi
Apa yang ingin dicapai dari terapi ini •Mencegah penggunaan obat yang tidak perlu •Mencegah pengobatan profilaksis yang tdk perlu •Diskusikan tujuan terapi dengan pasien sebelum mulai terapi
•Terapi obat/farmakoterapi, •non farmakoterapi, atau keduanya Bukan obat sebagai plasebo
3.Tentukan intervensi terapi P-Treatment & P-Drugs • Tidak semua penyakit memerlukan terapi dengan obat ! • Tidak selalu P-treatment adalah P-drug ! P-treatment advis terapi non obat terapi obat rujuk ke spesialis / RS kombinasi
• Bagaimana memilih obat yang tepat untuk pasien dengan waktu yang relatif singkat ? Buat P-drugs !
Formularium pribadi
P-Drugs • Obat-2 yang rutin dipilih khusus untuk indikasi tertentu dan dokter sudah sangat familiar dg obat tersebut personal • Bukan sekedar nama obat bentuk, dosis, frekuensi, durasi pengobatan • Formularium essential drugs • Mempermudah dokter, meringkas waktu • Sebaiknya up date disesuaikan dengan evidence based
Bagaimana memilih P-drug: 1. Tentukan diagnosa (patofisiologi) 2. Tentukan tujuan terapi 3. Kumpulkan beberapa kelompok (golongan) obat 4. Pilih kelompok obat sesuai dengan: Efficacy, Safety, Suitability, and Cost
5. Pilih P-drug
Efficacy, Safety, Suitability, and Cost
Kesimpulan: Bahan aktif, bentuk sediaan obat, besar dosis, frekuensi, dan lama pemberian
How & not What to choose treatment
Inventarisasi Kelompok Obat analgesik • Efficacy Obat : lihat farmakodinami dan potensi obat
Safety: Side effects
Suitability: disesuaikan dengan keadaan sistemik pasien dan efek samping & kontraindikasi obat
4.Mulai terapi Tulis resep Penulisan resep harus lengkap dan mengikuti
aturan yang berlaku Nama obat disertai bentuk sediaan, dosis, frekuensi & lama pemberian Tulisan harus jelas kalau perlu diketik/diprint
5.Beri informasi, instruksi & perhatian Komunikasi dokter-pasien
Informasi Instruksi Peringatan
} ?
Obat & Pengobatan
• Dokter menerangkan obat yang akan diminum ?????? • 50% Px tidak minum obat dg benar (tidak teratur atau tidak diminum sama sekali) Ketaatan Pasien Keberhasilan terapi
Informasi • Informasi harus jelas, menggunakan bahasa yang mudah dimengerti • Buat petunjuk penggunaan obat yg sederhana, (tulisan, gambar) • Informasi kepada keluarga/ orang lain untuk pasien bayi/anak, usia lanjut, pasien yang sulit bergerak atau tdk kooperatif perlu bantuan minum obat
Informasi minimal yang diberikan pada saat komunikasi 1. 2. 3. 4. 5. 6.
Efek obat apa efeknya, kapan mulai, bagaimana jika obat tdk teratur/ berhenti Efek samping obat apa ES, brp lama, diteruskan ?, menggangggu ? Instruksi aturan pakai, cara penyimpanan Peringatan hrs teratur, jangan mengendarai kendaraan, hati-hati dosis toksik Konsultasi berikutnya perjanjian untuk monitor terapi Apakah sudah mengerti ? informasi diulang
6. Monitor (dan stop ?) terapi Apakah terapi cukup efektif ? A. Ya, dan penyakit sembuh Stop terapi B. Ya, tapi belum komplit ada efek samping serius ? tidak: terapi diteruskan ya : fikirkan kembali dosis, pilihan obat C. Tidak, penyakit tdk sembuh evaluasi semua langkah
PENGERTIAN UMUM TENTANG RESEP
• Resep didefinisikan sebagai permintaan tertulis dari dokter, dokter gigi atau dokter hewan kepada apoteker pengelola apotek (APA) untuk menyediakan dan menyerahkan obat bagi penderita • Resep yang benar adalah ditulis secara jelas, dapat dibaca,lengkap dan memenuhi peraturan perundangan serta kaidah yang berlaku
Unsur-unsur resep:
1. Identitas Dokter • Nama, nomor surat ijin praktek, alamat praktek dan rumah dokter penulis resep serta dilengkapi dengan nomor telepon dan hari serta jam praktek. Biasanya sudah tercetak dalam blanko resep. 2. Nama kota (sudah dicetak dalam blanko resep) dan tanggal ditulis resep 3. Superscriptio. Ditulis dengan symbol R/ (recipe=harap diambil). Biasanya sudah dicetak dalam blanko. Bila diperlukan lebih dari satu bentuk sediaan obat/formula resep, diperlukan penulisan R/ lagi. 4. Inscriptio. Ini merupakan bagian inti resep, berisi nama obat, kekuatan dan jumlah obat yang diperlukan dan ditulis dengan jelas
5. Subscriptio. Bagian ini mencantumkan bentuk sediaan obat (BSO) dan jumlahnya. Cara penulisan (dengan singkatan bahasa latin) tergantung dari macam formula resep yang digunakan. – Contoh:
– - m.f.l.a. pulv. d.t.d.no. X • (campur dan buatlah menurut cara sebanyak sepuluh bungkus)
– - m.f.l.a. sol – - m.f.l.a. pulv. No XX da in caps 6. Signatura • Berisi informasi tentang aturan penggunaan obat bagi pasien yaitu meliputi frekuensi, jumlah obat dan saat diminum obat, dll. – Contoh: s.t (3).d.d.tab.I.u.h.p.c ( tandailah tiga kali sehari satu tablet satu jam setelah makan)
7. Identitas pasien • Umumnya sudah tercantum dalam blanko resep (tulisan pro dan umur). Nama pasien dicantumkan dalan pro. Sebaiknya juga mencantumkan berat badan pasien supaya kontrol dosis oleh apotek dapat akurat.
PEDOMAN CARA PENULISAN RESEP DOKTER
1. Ukuran blanko resep (ukuran lebar 10-12 cm, panjang 15-18 cm) 2. Penulisan nama obat (Bagian Inscriptio): • a. Dimulai dengan huruf besar • b. Ditulis secara lengkap atau dengan singkatan resmi (dalam farmakope Indonesia atau nomenklatur internasional) misal: ac. Salic; acetosal • c. Tidak ditulis dengan nama kimia (missal: kalium chloride dengan KCl) atau singkatan lain dengan huruf capital (missal promazin dengan CPZ)
3. Penulisan jumlah obat • a. Satuan berat: mg (milligram), g, G (gram) • b. Satuan volume: ml (mililiter), l (liter) • c. Satuan unit: IU/IU (Internasional Unit) • d. Penulisan jumlah obat dengan satuan biji menggunakan angka Romawi. • - Tab Novalgin no. XII • - Tab Stesolid 5 mg no. X (decem) • - m.fl.a.pulv. dt.d.no. X
• e. Penulisan alat penakar: Dalam singkatan bahasa latin dikenal: – C. = sendok makan (volume 15 ml) – Cth. = sendok teh (volume 5 ml) – Gtt. = guttae (1 tetes = 0,05 ml)
• Catatan: Hindari penggunaan sendok teh dan sendok makan rumah tangga karena volumenya tidak selalu 15 ml untuk sendok makan dan 5 ml untuk sendok teh. Gunakan sendok plastik (5 ml) atau alat lain ( volume 5, 10, 15 ml) yang disertakan dalam sediaaan cair paten. • f. Arti prosentase (%) 0,5% (b/b) 0,5 gram dalam 100 gram sediaan 0,5% (b/v) 0,5 gram dalam 100 ml sediaan 0,5% (v/v) 0,5 ml dalam 100 ml sediaan • g. Hindari penulisan dengan angka desimal (misal: 0,...; 0,0....; 0,00...)
4. a. Penulisan kekuatan obat dalam sediaan obat jadi (generik/paten) yang beredar di pasaran dengan beberapa kekuatan, maka kekuatan yang diminta harus ditulis, misalkan Tab. – Primperan 5 mg atau Tab. Primperan 10 mg
b. Penulisan volume obat minum dan berat sediaan topikal dalam tube dari sediaan jadi/paten yang tersedia beberapa kemasan, maka harus ditulis, misal: Allerin exp. volume 60 ml atau 120 ml Garamycin cream , 5 mg/tube atau 15mg/tube 5. Penulisan bentuk sediaan obat (merupakan bagian subscriptio) Misal: - m.f.l.a.pulv. No. X – Tab Antangin mg 250 X – Tab Novalgin mg 250 X
6. Penulisan jadwal dosis/aturan pemakaian (bagian signatura) • a. Harus ditulis dengan benar – Misal: s.t.d.d. pulv. I.p.c atau s.p.r.n.t.d.d.tab.I
• b. Untuk pemakaian yang rumit seperti pemakaian ”tapering up/down” gunakan tanda s.u.c (usus cognitus = pemakaian sudah tahu). Penjelasan kepada pasien ditulis pada kertas dengan bahasa yang dipahami. 7. Setiap selesai menuliskan resep diberi tanda penutup berupa garis penutup (untuk 1 R/) atau tanda pemisah di antara R/ (untuk > 2R/) dan paraf/tanda tangan pada setiap R/. 8. Resep ditulis sekali jadi, tidak boleh ragu-ragu, hindari coretan, hapusan dan tindasan.
9. Penulisan tanda Iter (Itteretur/ harap diulang) dan N.I. (Ne Iterretur/tidak boleh diulang) • Resep yang memerlukan pengulangan dapat diberi tanda: Iter n X di sebelah kiri atas dari resep untuk seluruh resep yang diulang. Bila tidak semua resep, maka ditulis di bawah setiap resep yang diulang. • Resep yang tidak boleh diulang, dapat diberi tanda: NI di sebelah kiri atas dari resep untuk seluruh resep yang tidak boleh diulang. Bila tidak semua resep, maka ditulis di bawah setiap resep yang diulang. 10. Penulisan tanda Cito atau PIM • Apabila diperlukan agar resep segera dilayani karena obat sangat diperlukan bagi penderita, maka resep dapat diberi tanda Cito atau PIM dan harus ditulis di sebelah kanan atas resep.
Dr. Fatiroh Oktober 2007 Jl. Saturnus 3, Malang Telp. 0341 582110 SIP. 446.DU/012/35.73.306/2007
R/ Parasetamol 500 mg tab. No X 3 dd tab I prn ----,,---ft
Pro : Tn. Amin Umur : 60 th. Alamat : Jl. Planet no 10, Malang
Malang, 3
Dr. Fatiroh Malang, 3 Oktober 2007 Jl. Saturnus 3, Malang Telp. 0341 582110 SIP. 446.DU/012/35.73.306/2007 R/
Amoksisilin syrup fl No.I S 3 dd cth 1 ½ ---,,---
as
Pro : An. Uci Umur : 5 th Alamat : Jl. Guntur no 49, Malang
Keterangan: Dr. Fatiroh Jl. Saturnus 3, Malang Telp. 0341 582110 SIP. 446.DU/012/35.73.306/2007
Ambilkan paracetamol 120 mg dan sacch lactis secukupnya, campur dan buatlah menurut
Malang, 3 Oktober 2007
bungkus,
aturan
puyer
sebanyak
masing-masing
10
bungkus
mengandung 120 mg paracetamol dan R/ Paracetamol mg 120
sacch lactis secukupnya. Tandailah: bila
Sacch. Lactis q.s
panas dapat diberikan 3 X sehari 1
m.f.l.a. pulv.d.t.d. No. X
bungkus
s.p.r.n.3.d.d.pulv I (febris) ____________________
Pro
: Sari (12 kg)
Umur : 2 tahun
Alamat: ----
