Prolongatie Zorgcontract Delta Lloyd per 1 januari 2013

Prolongatie Zorgcontract Delta Lloyd per 1 januari 2013 Balieplus B.V. 21 november 2012

Aon Hewitt | Consulting | Corporate Wellness

Inhoudsopgave Inhoudsopgave ............................................................................................................................................ 1 1 Inleiding ........................................................................................................................................... 1 2 Conclusie ........................................................................................................................................ 2 3 Uw collectieve zorgverzekering bij Delta Lloyd in 2013 .................................................................. 4 4 De Basisverzekering bij Delta Lloyd in 2013 ................................................................................... 4 4.1 Wat verandert er in 2013 in uw Basisverzekering? ................................................................... 4 4.1.1 Er gaan ook vergoedingen uit de basisverzekering ................................................................. 4 4.1.2 Sommige voorwaarden van de basisverzekering worden versoepeld .................................... 5 5 De aanvullende verzekeringen bij Delta Lloyd in 2013 ................................................................... 6 5.1 Wat verandert er in 2013 in uw Aanvullende verzekering? ....................................................... 7 6 Aanpassingen in de AWBZ (Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten) .................................... 7 7 De Vrije tarieven in de mondzorg vervallen ............................................................................... 8 8 Wijziging hoogte verplicht eigen risico ...................................................................................... 8 9 Premie ............................................................................................................................................ 9 10 Jaar, halfjaar-en kwartaalbetaling ............................................................................................. 10 11 Zorgtoeslag.................................................................................................................................. 10 12 Gecontracteerd en niet gecontracteerd zorgverleners ........................................................... 11 13 Zorgdiensten ............................................................................................................................... 12 13.1.1 Zorgmakelaar............................................................................................................................... 12 13.1.2 Vergoeding en ondersteuning bij Preventief Medisch Onderzoek......................................... 12 13.1.3 Hulp bij een gezonde levenstijl (BRAVO) ................................................................................. 12 13.1.4 Ontdubbelen van arbeidsgerelateerde kosten ......................................................................... 13 13.1.5 Ketenzorg..................................................................................................................................... 13 13.1.6 Gezondheidslijn .......................................................................................................................... 13 13.1.7 Preventie in de basis-en aanvullende verzekeringen .............................................................. 13 13.1.8 Bedrijfsspecifiek werkgeverspakket: WerkgeversZorgpakket ............................................... 14 13.1.9 Gecontracteerde arbodiensten .................................................................................................. 14 14 Service aan verzekerden ............................................................................................................ 15 15 Digitale mogelijkheden / Promotie van uw Collectieve zorgverzekering .............................. 16 Contactgegevens ....................................................................................................................................... 17 Over Aon .................................................................................................................................................... 17

Prolongatie zorgverzekering Delta Lloyd per 1 januari 2013 |

1

Inleiding

Met deze rapportage brengen wij u op de hoogte van de (wettelijke) veranderingen per 2013 binnen uw mantel collectieve zorgverzekering die Balieplus B.V. bij Delta Lloyd heeft ondergebracht. Net als vorig jaar informeren u in twee delen over de wijzigingen in de zorg; • Rapportage "Ontwikkelingen in de Zorgverzekeringsmarkt 2013" Deze is algemeen van aard, kijkt terug op de ontwikkelingen 2012 en beschrijft de ontwikkelingen in de zorgverzekeringsmarkt voor de toekomst. U treft hierbij deze rapportage aan.

•

Rapportage "Prolongatie Zorgcontract Delta Lloyd 2013" Deze rapportage, welke nu voor u ligt, vertelt u meer over de ontwikkelingen binnen Delta Lloyd waar uw collectieve zorgcontract is ondergebracht. Onder andere de veranderingen in pakketten en premies komen in deze rapportage aan de orde.

Het rapport is als volgt ingedeeld: In hoofdstuk 2 vindt u onze conclusie terug over uw contract bij Delta Lloyd gegeven de ontwikkelingen binnen de zorgmarkt. Hoofdstuk 3 gaat uitgebreid in op uw collectieve zorgcontract bij Delta Lloyd. Vanaf hoofdstuk 4 vindt u de veranderingen en premies 2013.

Prolongatie zorgverzekering per 1 januari 2013

1

2

Conclusie

Ontwikkelingen Afgelopen tijd hebt u via de media kunnen vernemen dat de zorgkosten blijven stijgen. Als werkgever zijnde is het beheersen van zorgkosten essentieel. Waarom? 1. Terugdringen van verzuim en verlagen van kosten Werkgevers dragen steeds meer de financiële risico’s van persoons- en werkgerelateerde factoren die de inzetbaarheid en betrokkenheid van medewerkers bepalen. Met de collectieve zorgverzekering hebben werkgevers een middel in huis om daar invloed op uit te oefenen. Een goed afgesproken collectieve zorgverzekering biedt immers snelle toegang tot zorg (preventief en curatief) en interessante financieringsmogelijkheden. Dit kan bijdragen aan het terugdringen van verzuim en de verlaging van de kosten. 2. Wie betaalt, bepaalt Werkgevers betalen vijftig procent van de totale premie door middel van de inkomensafhankelijke bijdrage (zie hoofdstuk 9, deze bedraagt 7,75%). Een voorbeeld: Een bedrijf met een gemiddelde premieloonsom EUR 30.000,- en 50 werknemers 30.000 x 50 = 1.500.000 x 7,75% = inkomensafhankelijke bijdrage werkgever EUR 112.500,U betaalt mogelijk (in diverse gevallen) daarnaast zelf ook nog de kosten voor preventieve programma’s, interventies en re-integratietrajecten. Wij zijn van mening dat werkgevers tastbaar voordeel uit deze investering moet halen. 3. Duurzame inzetbaarheid De 21e eeuw wordt op het gebied van arbeidsverhoudingen het tijdperk van ‘duurzame inzetbaarheid’, dat een antwoord vormt op veranderde wensen en behoeften van werkgever en werknemer. Dit kan worden gerealiseerd door te investeren in mensen, te investeren in betrokkenheid, te investeren in zichzelf en in elkaar. Duurzaam investeren leidt ertoe dat mensen zich kunnen blijven ontplooien. Dat leidt tot duurzame inzetbaarheid en langer productief blijven. Zorgverzekeraars hebben de afgelopen jaren steeds meer dienstverlening ontwikkeld welke bijdraagt aan verhoging van de inzetbaarheid van werknemers. 4. Een echte secundaire arbeidsvoorwaarde Gezien de demografische kenmerken zijn niet alleen inzetbaarheid en productiviteit van groot belang; ook het vermogen om (jong) personeel aan te trekken en te behouden is een nadrukkelijke prioriteit. De afgelopen jaren is de basispremie fors gestegen. Deze trend, gekoppeld aan het steeds hoger worden van het eigen risico ( 2013; EUR 350, -), zal zich de komende jaren voortzetten. Minister De Jager (Financiën) verklaarde onlangs dat de jaar in jaar uit stijgende zorgkosten op de langere termijn de grootste zorg zijn. Groter dan de Europese schuldencrisis en groter dan de 18 miljard euro aan bezuinigingen die dit kabinet wil doorvoeren. Verder zien wij door de wettelijke wijzigingen verslechteringen ontstaan in de Basisverzekering. De meeste verzekeraars vangen de verslechteringen op in de aanvullende verzekeringen. U bent als werkgever daarbij afhankelijk van de gekozen aanvullende verzekering van uw werknemer, om bepaalde zorg in te kunnen zetten. De verschillen tussen de zorgpremies van de vier grootste zorgverzekeraars zijn steeds kleiner geworden. Het verschil bedraagt niet meer dan enkele euro's. “De belofte van marktwerking lijkt niet waargemaakt.”


2

Men had verwacht dat de introductie van marktwerking in de zorg zou leiden tot concurrentie en lagere prijzen voor de consument. Niets is minder waar. Er wordt namelijk niet geconcurreerd op kwaliteit noch service en dus ook niet op prijs. De afgelopen jaren zijn veel zorgverzekeraars met elkaar gefuseerd, nu zijn er nog maar vier grote concerns waar negentig procent van Nederland verzekerd is. Daarnaast hebben ze er tot heden bar weinig aan gedaan om de zorgkosten terug te dringen.” Dit zal overigens wel gaan veranderen in de toekomst! De verzekeraars hebben inmiddels aangegeven dat ze scherper zorg willen gaan inkopen bij bijvoorbeeld ziekenhuizen. Dat komt deels doordat minister van Volksgezondheid Edith Schippers daar druk op heeft gelegd. Misschien dat dit de situatie weer lostrekt. Zorg is meer dan verzekeren alleen! Verwijzend naar de marktsituatie waarin onder andere de oligopolie het huidige aanbod bepaalt (beperkt aantal aanbieders en door marktwerking homogene producten met homogene condities en dekking), zal het echte verschil tussen het rendement uit collectieve zorgverzekeringen niet worden gemaakt door een hoog frequente switch tussen verzekeraars. Sterker nog, mits gebaseerd op de juiste visie en actuele behoeften van werknemers en werkgevers zal het vorm geven aan een intensieve en langdurige relatie met een 'partner in zorg' tot aanzienlijk meer rendement leiden. Het selecteren van de best passende verzekering en het aansturen van uw zorgverzekeraar in dit geval Delta Lloyd, is van groot belang. Ook het afstemmen van uw zorgbeleid op thema’s als langer doorwerken, medewerkers blijven motiveren en duurzame inzetbaarheid is essentieel. Als u op een preventieve en adequate manier in zorg investeert, levert u dat zowel op korte als lange termijn rendement op. Zorg altijd op de agenda! Voor werkgevers dient zorg altijd op de agenda te staan. Goede zorg zal kostenverlagend bijdragen aan vitaliteit, duurzame inzetbaarheid, hogere productiviteit en lagere verzuim- en arbeidsongeschiktheidskosten. U wilt de risico's minimaliseren en beheersen? Dan is een professionele visie en wellicht een herinrichting van uw gezondheidsbeleid en Zorgcontract noodzakelijk. Aon Hewitt biedt een integrale, bedrijfsspecifieke en resultaatgerichte aanpak in de vorm van een gestructureerd stappenplan.


3

3

Uw collectieve zorgverzekering bij Delta Lloyd in 2013

Collectieve Zorgcontract Balieplus B.V. Collectiviteitnummer: 16978 Voor de leden van Balieplus blijft de korting in 2013 gelijk aan die van 2012 en bedraagt: § §

9% op de basisverzekering; 20-25% op de aanvullende verzekering, is afhankelijk van welke aanvullende verzekering u kiest

Premie 2013 De premietabel met daarin de premies specifiek voor uw collectieve zorgcontract zenden wij als losse bijlage bij deze rapportage mee.

4

De Basisverzekering bij Delta Lloyd in 2013

4.1

Wat verandert er in 2013 in uw Basisverzekering?

De overheid heeft een aantal vergoedingen opnieuw in het basispakket opgenomen. Zo worden dieetadvisering en een Stoppen met roken programma weer vergoed. De belangrijkste wijzigingen in de Basisverzekering vindt u hieronder. Dieetadvies Vanaf 1 januari 2013 wordt 3 uur dieetadvies per jaar vergoed. Stoppen met roken programma Per 1 januari 2012 is de vergoeding voor het stoppen met roken programma geschrapt uit het basispakket, maar inmiddels heeft de overheid besloten om dit terug te draaien. Per 1 januari 2013 kunnen de kosten van het programma weer eenmaal per jaar worden gedeclareerd. Dit betekent dat naast de begeleiding bij stoppen met roken door bijvoorbeeld de huisarts, ook de combinatie van begeleiding en farmacologische ondersteuning (nicotinepleisters, e.d.) in het kader van het stoppen met roken-programma worden vergoed via de basisverzekering. Bovenstaande geldt voor onderstaande Basispakketten van Delta Lloyd; q

q

4.1.1

Natura: verzekerde krijgt enkel de zorgverleners volledig vergoed die door Delta Lloyd zijn gecontracteerd. De natura polis kan per 1 januari 2013 niet meer worden afgesloten voor nieuwe verzekerden. Bestaande verzekerden met een natura polis kunnen deze behouden. Restitutie: verzekerde bepaalt zelf naar welke zorgverlener hij/zij gaat en krijgt die kosten 100% vergoed op basis van het Nederlandse marktconforme tarief.

Er gaan ook vergoedingen uit de basisverzekering

Eenvoudige loophulpmiddelen Eenvoudige loophulpmiddelen, zoals de rollator, wandelstok, looprek en krukken worden niet meer vergoed vanuit de basisverzekering. In 2013 kunt u via Delta Lloyd voor een eenvoudig loopmiddel terecht bij de zorgwinkel of hulpmiddelencentrum in uw regio.


4

4.1.2

Sommige voorwaarden van de basisverzekering worden versoepeld

Eigen bijdrage GGZ verlaagd of gecompenseerd Voor de behandeling of diagnostiek in een instelling voor geestelijke gezondheidszorg (GGZ) geldt een eigen bijdrage van EUR 200,-. Patiënten met een inkomen van maximaal 110% van het sociaal minimum krijgen vanaf 2013 een volledige of gedeeltelijke compensatie voor hun eigen bijdrage. Dit is geregeld via het Centraal Administratie Kantoor (CAK). Deze compensatie is bedoeld om de toegang tot de GGZ voor kwetsbare groepen te garanderen. Hoortoestellen Op dit moment geldt een maximale vergoeding van EUR 500,- voor hoortoestellen. Vanaf 2013 verdwijnt dit maximum. Wel betaalt u een eigen bijdrage van 25%. Pedicure voor diabetes patiënten Voetzorg voor verzekerden met Diabetes Mellitus kan in 2013 ook worden uitgevoerd door een pedicure in de zorg of een (pedicure) chiropodist, die geregistreerd staat in het kwaliteitsregister Register Paramedische Voetzorg (RPV). Lenzen en brillenglazen Kinderen tot 18 jaar kunnen vanaf 2013 kiezen voor brillenglazen in plaats van lenzen bij een medische indicatie voor lenzen. Wanneer er sprake is van enkele ernstige oogaandoeningen, is de medische indicatie verruimd (voor zowel volwassenen en kinderen) voor lenzen waar regelmatige vervanging voor nodig is. Fluoridebehandeling voor kinderen Voor fluoridebehandelingen was er tot nu toe sprake van een leeftijdsgrens van 6 jaar. Vanaf 2013 komt deze leeftijdgrens te vervallen. Dit is omdat kinderen op steeds jongere leeftijd hun melkgebit wisselen. Vanaf 2013 krijgen kinderen onder de 6 jaar, die ‘blijvende’ tanden en kiezen krijgen, daarom de fluoridebehandeling vergoed. Uitbreiding artsen die mogen doorverwijzen Artsen voor verstandelijk gehandicapten, specialisten ouderengeneeskunde en bedrijfsartsen zijn vanaf 2013 bevoegd om hun patiënten door te verwijzen naar een medisch specialist. IVF-behandelingen Het recht op vergoeding van IVF-behandelingen wordt veranderd. De hoofdregel is dat er recht op vergoeding bestaat voor in totaal 3 IVF behandelingen, waarbij: • tot 38 jaar alleen recht op vergoeding bestaat bij terugplaatsing van 1 embryo bij de eerste twee IVF pogingen en bij de 3e poging 1 of 2 embryo’s; •

van 38 jaar tot 43 jaar recht op vergoeding bestaat bij terugplaatsing van 1 of 2 embryo’s bij alle 3 de pogingen;

•

vanaf 43 jaar geen recht op vergoeding meer is voor IVF pogingen of andere vruchtbaarheidgerelateerde zorg.


5

5

De aanvullende verzekeringen bij Delta Lloyd in 2013

Aanvullende verzekeringen Voor zorg die niet in de basisverzekering zit, kunnen uw medewerkers en hun gezinsleden zich aanvullend verzekeren. Naast de wettelijke basiszorgverzekering biedt Delta Lloyd een ruime keuze aan aanvullende verzekeringen. De keuze is aan uw medewerkers. Een aanvullende verzekering met beperkte vergoeding of juist een uitgebreide dekking? In bijna alle aanvullende pakketten is een vergoeding opgenomen voor fysiotherapie en psychologische hulp al dan niet in aanvulling op de basisverzekering. Met een aanvullende verzekering zijn uw medewerkers verzekerd tegen de kosten van de voor u grootste veroorzakers van kort en lang verzuim: lichamelijke en psychische klachten. Pakket soorten Delta Lloyd kent als aanvullende verzekeringen de: q q q q q q

Delta Lloyd Start Delta Lloyd Extra Delta Lloyd Compleet Delta Lloyd Comfort Delta Lloyd Top Delta Lloyd Zilver *

* Deze verzekering is speciaal ontwikkeld voor de individuele markt. Er geldt dan ook geen collectiviteitkorting voor deze verzekering. Op verzoek bekijkt Delta Lloyd of het mogelijk is om deze verzekering binnen uw collectieve contract op te nemen. Maar gezien de vijf keuzemogelijkheden die verzekerden al hebben, achten wij dat niet nodig. De aanvullende verzekeringen Brons en Goud worden per 1 januari 2013 niet meer actief aangeboden door Delta Lloyd. Verzekerden die de verzekering Brons en Goud al hadden, kunnen deze dekking behouden. Er geldt echter geen collectiviteitkorting voor deze verzekeringen. Het productaanbod voor tandartsverzekeringen wordt door Delta Lloyd per 1 januari 2013 verminderd. Delta Lloyd kent nog de volgende Tandarts Polissen: q TandenGaaf 100% 250 q TandenGaaf 100% 500 q TandenGaaf 100% 1.000 * q TandenGaaf 100% 1.500 * * is een tandartskostenverklaring nodig voor acceptatie. Verzekerden die de verzekering met vergoedingen van 75% 150, 250, 500 en 1.000 al hadden, kunnen deze dekking behouden. Dit geldt ook voor verzekerden met een vergoeding van 100% 150 en 2000. Medische acceptatie op aanvullende pakketten * * In uw collectieve zorgverzekering kunnen over de medische acceptatie andere afspraken zijn gemaakt. Voor de basisverzekering geldt voor zorgverzekeraars een acceptatieplicht. Dit houdt in dat iedereen die basisverzekeringsplichtig is, door elke zorgverzekeraar in Nederland wordt geaccepteerd voor de basisverzekering.


6

Voor aanvullende verzekeringen kan een medische acceptatie gelden. Als medische acceptatie van toepassing is, is dit meestal op de uitgebreide verzekeringen.

5.1

Wat verandert er in 2013 in uw Aanvullende verzekering?

Ook Delta Lloyd zal per 1 januari 2013 genoodzaakt zijn wijzigingen door te voeren op de dekking vanuit de aanvullende verzekeringen als gevolg van de wettelijke wijzigingen in de basisverzekering. Hieronder vindt u de belangrijkste wijzigingen in de aanvullende verzekeringen. Voor een volledig overzicht van de wijzigingen verwijzen wij u naar de brochure, die bijgesloten is in de e-mail van dit rapport. Vergoeding redressiehelm wordt opgenomen in de aanvullende verzekeringen: • Start: volledige vergoeding • Extra: volledige vergoeding • Compleet: volledige vergoeding • Comfort: volledige vergoeding • Top: volledige vergoeding Vergoeding alternatieve geneeswijzen: • Extra: was in 2012 EUR 40,00 per dag en wordt in 2013 EUR 50,00 per dag • Compleet: was in 2012 EUR 40,00 per dag en wordt in 2013 EUR 50,00 per dag • Comfort: was in 2012 EUR 45,00 per dag en wordt in 2013 EUR 50,00 per dag Vergoeding fysiotherapie: • Brons: was in 2012 EUR 250,00 en wordt in 2013 EUR 300,00 • Zilver: was in 2012 EUR 325,00 en wordt in 2013 EUR 400,00 • Goud: was in 2012 EUR 500,00 en wordt in 2013 EUR 600,00 Vergoeding steunzolen: • Zilver: was in 2012 EUR 55,00 en wordt in 2013 EUR 60,00 • Goud: was in 2012 EUR 55,00 en wordt in 2013 EUR 60,00 Vergoeding medische screening bij adoptie: • Goud: was in 2012 een volledige vergoeding en in 2013 geen vergoeding Vergoeding prenatale screening: • Goud: was in 2012 een volledige vergoeding en in 2013 geen vergoeding Vergoeding tandartsverzekeringen: • Abonnementskosten tandarts wordt in 2013 uitgesloten van vergoeding

6 Aanpassingen in de AWBZ (Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten) Bepaalde vergoedingen, zoals geriatrische revalidatiezorg, werden in 2012 vergoed vanuit de Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten (AWBZ) en worden in 2013 vergoed vanuit de basisverzekering. De AWBZ is een verzekering tegen bepaalde, voornamelijk langdurige, ziektekosten. Iedereen die rechtmatig in Nederland woont, kan aanspraak maken op AWBZ-zorg.


7

Geriatrische revalidatiezorg Geriatrische revalidatiezorg richt zich op kwetsbare ouderen, die in het ziekenhuis een behandeling hebben ondergaan, bijvoorbeeld als gevolg van een beroerte of botbreuk. Het doel is om deze ouderen te helpen bij de terugkeer naar de thuissituatie. Deze zorg wordt overgeheveld uit de AWBZ en maakt vanaf 2013 deel uit van de basisverzekering. Naar verwachting ontstaat hierdoor een gevarieerder zorgaanbod en zal de aansluiting tussen de behandeling in het ziekenhuis en de revalidatie soepeler verlopen. Verpleegartikelen Ook de tijdelijke uitleen van verpleegartikelen valt vanaf 2013 onder de Zorgverzekeringswet (ZVW) in plaats van de AWBZ. Hulpmiddelen voor de mobiliteit Hulpmiddelen gericht op de mobiliteit, die voor een termijn van maximaal zesentwintig weken worden gebruikt, vallen vanaf 2013 onder de Zorgverzekeringswet (ZVW) in plaats van de AWBZ. Het gaat hierbij om de volgende mobiliteitshulpmiddelen: • inrichtingselementen voor de woning • transferhulpmiddelen • overige hulpmiddelen zoals antidecubitusmatrassen, douche- of toiletstoelen en toiletverhogers

7

De Vrije tarieven in de mondzorg vervallen

Het experiment met vrije tarieven mondzorg stopt per 1 januari 2013. De Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) stelt de maximale tarieven voor mondzorg weer vast. Ook Delta Lloyd stelt hun vergoedingen voor 2013 vast. Verzekerden worden hierover in november geïnformeerd, bij ontvangst van hun nieuwe polis.

8

Wijziging hoogte verplicht eigen risico

De basisverzekering heeft voor iedereen vanaf 18 jaar een verplicht eigen risico. Voor 2013 heeft de overheid besloten het verplichte eigen risico te verhogen tot EUR 350,-. DIt betekent dat verzekerden de eerste EUR 350,- van hun zorgkosten in 2013 zelf moet betalen. Men betaalt geen eigen risico voor: • zorg van de huisarts. U betaalt wel eigen risico voor geneesmiddelen, röntgen- en laboratoriumonderzoek en de zorg waarvoor de huisarts een doorverwijzing geeft. • zorg die wordt vergoed vanuit uw aanvullende verzekering(en) en tandartsverzekering • zorg voor kinderen tot 18 jaar • bruikleenartikelen, met uitzondering van onderhouds- en gebruikskosten • kraamzorg en verloskundige hulp, behalve voor andere zorgvormen, zoals geneesmiddelen, bloedonderzoek, vlokkentest of ziekenvervoer • nacontroles van een nier- of leverdonor • ketenzorg Rekenvoorbeeld Men heeft specialistische hulp gehad, bijvoorbeeld bij de oogarts. Dit kostte EUR 400,-. De oogarts stuurt Delta Lloyd hiervoor een rekening. Het verplicht eigen risico is EUR 350,-. Deze kosten betaalt u zelf en kan door Delta Lloyd bij u rekening worden gebracht.(Indien Zorgverleners rechtstreeks bij Delta Lloyd declareren) Het bedrag van (EUR 400,- min EUR 350,- = ) EUR 50,-, dat daarna nog overblijft, vergoed Delta Lloyd. Men betaalt daarna geen verplicht eigen risico meer bij eventuele volgende zorgkosten in 2013.


8

9

Premie

Inkomsafhankelijk De inkomensafhankelijke bijdrage stijgt flink, naar het procentuele niveau van 2011. Volgens VWS lag het bedrag aan inkomensafhankelijke bijdragen in 2012 flink onder de vastgestelde 50% van de financiering van de Zorgverzekeringswet. Voor 2013 wordt een inhaalslag ingebouwd zodat de inkomensafhankelijke bijdrage weer 50% van de kosten van de Zorgverzekeringswet moet gaan opbrengen.

Inkomensafhankelijke bijdrage Zvw (normaal tarief)

2013 7,75%

2012 7,1%

Verschil 0,65%

De stijging van de inkomensafhankelijke bijdrage heeft te maken met de voor de overheid onverwachte groei van de zorguitgaven, de compensatie GGZ, de overheveling van de opleidingskosten uit de begroting naar het Zorgverzekeringsfonds en de overheveling van geriatrische revalidatie van de AWBZ naar de Zorgverzekeringswet. Op dit moment is de inkomensafhankelijke bijdrage Zorgverzekeringswet een werknemerspremie die de werkgever dient te vergoeden. Hierdoor is de werknemer inkomstenbelasting verschuldigd over de vergoeding. Vanaf 1 januari 2013 zal de inkomensafhankelijke bijdrage Zorgverzekeringspremie in zijn geheel een werkgeverspremie worden. Hierdoor zal de werknemer er geen inkomstenbelasting meer over verschuldigd zijn.

De procentuele AWBZ-premie stijgt voor het eerst in jaren met 0,5%. Tegelijkertijd wordt de ANW-premie met hetzelfde percentage verlaagd. Als gevolg van de wet Uniformering loonbegrip zal er vanaf 2013 geen inkomensafhankelijke AWBZ-premie meer geheven worden over de door de werkgever af te dragen inkomensafhankelijke bijdrage Zorgverzekeringswet. Delta Lloyd heeft op 12 november de nominale premie voor de basisverzekering en de premies voor de aanvullende verzekeringen bekend gemaakt. Genoemde bedragen zijn exclusief de collectiviteitkorting! q

Natura Polis de nominale premie voor deze zorgverzekering 2013 is vastgesteld op EUR 1172,40 per jaar (EUR 97,70 per maand). De natura polis kan per 1 januari 2013 niet meer worden afgesloten voor nieuwe verzekerden. Bestaande verzekerden met een natura polis kunnen deze behouden.

q

Restitutie Polis de nominale premie voor deze zorgverzekering 2013 is vastgesteld op EUR 1301,40 per jaar (EUR 108,45 per maand).


9

In de tabel treft u de maandpremies Afrondingsverschillen voorbehouden.

van

Delta

Lloyd

zonder

collectiviteitkorting.

2012

2013

Verschil

Basisverzekering Natura * Restitutie

99,95 111,50

97,70 108,45

-/- 2,25% -/- 2,74%

Aanvullende verzekering Start Extra Compleet Comfort Top Brons * Zilver * Goud *

11,50 22,00 34,25 49,40 119,95 14,00 23,40 43,55

12,05 22,00 34,25 50,60 119,95 8,80 19,15 40,65

4,78% 0,00% 0,00% 2,43% 0,00% -/- 37,14% -/- 18,16% -/- 6,66%

10,35 18,35 24,10 11,10 18,50 28,55 42,85

10,35 18,35 24,30 11,10 18,50 28,55 44,10 62,20 87,35

0,00% 0,00% 0,83% 0,00% 0,00% 0,00% 2,92%

Tandartskostenverzekering Tandengaaf 75% tot 150 Tandengaaf 75% tot 250 Tandengaaf 75% tot 500 Tandengaaf 100% tot 150 Tandengaaf 100% tot 250 ** Tandengaaf 100% tot 500 ** Tandengaaf 100% tot 1.000 ** Tandengaaf 100% tot 1.500 ** Tandengaaf 100% tot 2.000

* Individueel tarief; geldt geen collectiviteitskorting ** Nog nieuw te sluiten

10

Jaar, halfjaar-en kwartaalbetaling

De korting op de premie bij jaar, halfjaar-en kwartaalbetaling blijft ongewijzigd. Per 1 januari 2013 heeft u, bij jaarbetaling en halfjaarbetaling recht op; Korting 2013 Korting 2012 Korting bij jaarbetaling vooraf 3,00% was 3,00% Korting bij halfjaarbetaling vooraf 1,50% was 1,50% Korting bij kwartaalbetaling vooraf 0,75% was 0,75%

11

Zorgtoeslag

De maximale hoogte van de zorgtoeslag wordt verhoogd. Mensen met een laag inkomen komen in aanmerking voor een tegemoetkoming in de kosten van de zorgverzekering. Deze tegemoetkoming heet de zorgtoeslag. De hoogte van de zorgtoeslag wordt vastgesteld aan de hand van de hoogte van het inkomen: hoe lager het inkomen, des te hoger de toeslag.


10

Per 2013 wordt de maximale hoogte van de zorgtoeslag verhoogd met EUR 115,- per persoon. Huishoudens met een inkomen tot het wettelijke minimumloon worden op deze manier deels gecompenseerd voor de verhoging van het eigen risico. Vanaf volgend jaar is niet alleen de hoogte van het inkomen, maar ook de hoogte van het vermogen van belang voor het recht op zorgtoeslag. Voor huishoudens met een vermogen dat hoger is dan het heffingvrije vermogen uit box 3 plus EUR 80.000,-, vervalt het recht op zorgtoeslag. Boven deze grens hebben mensen volgens het kabinet geen inkomensondersteuning nodig.

12

Gecontracteerd en niet gecontracteerd zorgverleners

De stijgende vraag naar zorg en de stijgende kosten zetten de zorg en de solidariteit onder druk. In Nederland is er veel onderlinge solidariteit. Dat betekent dat gezonde mensen bijdragen aan de zorgkosten voor mensen die ziek zijn. Zo blijven we met z’n allen goed verzekerd tegen zorgkosten. Om dit ook in de toekomst zo te kunnen houden, moeten verzekeraars nu dus afspraken met de ziekenhuizen maken.

Gecontracteerde zorgverlener Een zorgverlener met wie de verzekeraar afspraken heeft, is een gecontracteerde zorgverlener. Deze dient rechtstreeks bij de verzekeraar de nota in, de verzekerde merkt daar dus niets van. De nota wordt volledig vergoed met uitzondering van het (verplicht) eigen risico en de (wettelijke) eigen bijdragen.

Niet-gecontracteerde zorgverlener Een zorgverlener met wie de verzekeraar geen afspraken heeft, is een niet-gecontracteerde zorgverlener. De verzekerde dient de nota zelf bij de verzekeraar in. Men dient er rekening mee te houden dat de nota niet altijd volledig vergoed wordt. In het geval dat de zorgverzekeraar zorgverleners specifiek voor bepaalde zorg hebben geselecteerd en een verzekerde maakt hiervan geen gebruik, ontvangt men geen vergoeding of een percentage vergoeding. Het percentage dat Delta Lloyd hier hanteert is 75% voor nagenoeg alle vormen van zorg en is van toepassing op de natura polis. Het is dus verstandig om dit van tevoren na te gaan via: http://www.deltalloyd.nl/zorgverzekering/service/zorgzoeker-informatie.jsp Zo voorkomt men teleurstellingen. Opmerking Aon Hewitt Verzekerden en werkgevers kiezen veelal verzekeringen op basis van prijs en vergoedingsvoorwaarden, echter waar de verzekerde zorg te verkrijgen is wordt de komende jaren steeds belangrijker.


11

13

Zorgdiensten

Delta Lloyd heeft verzekeringen en servicediensten die u helpen bij het optimaliseren van de bedrijfsvoering en het bevorderen van de gezondheid van uw werknemers.

13.1.1

Zorgmakelaar

De Zorgmakelaar helpt verzuim voorkomen en zorgt voor een snelle terugkeer van verzuimende medewerkers. De Zorgmakelaar heeft een medische achtergrond en heeft onder andere kennis van medische behandelingen, bedrijfsgerelateerde zorg (fysiek en psychisch), declaratiestructuren en adviseert over interventiebedrijven. Dit betekent: • Wachtlijstbemiddeling; uw medewerkers kunnen sneller terecht bij ziekenhuis, specialist of zorgverlener • Advisering over interventiebedrijven • Vraagbaak en gidsfunctie voor de werkgever en leidinggevenden • Inzet van bijvoorbeeld (acute) thuiszorg, traumaopvang, huishoudelijke ondersteuning, (BRAVO)cursussen, hulpmiddelen. Voordelen voor de werkgever: duidelijkheid over de kosten voor de werkgever en een vast aanspreekpunt voor werknemer en werkgever. De werkgever ontvangt altijd terugkoppeling van de acties van de Zorgmakelaar.

13.1.2

Vergoeding en ondersteuning bij Preventief Medisch Onderzoek

Met het PMO stelt de werkgever de werknemers periodiek in de gelegenheid een onderzoek te ondergaan dat er op gericht is de risico’s die de arbeid met zich meebrengt zoveel mogelijk te voorkomen of te beperken. Hiermee voldoet u aan uw verplichting uit de Arbowet. Het PMO kan een belangrijk instrument zijn bij het vormgeven van uw gezondheidsbeleid. Door het PMO bent u in staat om (toekomstig) verzuim in een vroeg stadium te signaleren en hier maatregelen voor te treffen. Maatwerk Aangezien niet iedere persoon en ieder bedrijf aan elkaar gelijk is, blijft PMO maatwerk. Daarom biedt Delta Lloyd de keuze uit verschillende soorten PMO’s waarbij de eerste stap altijd een vragenlijst is. Als blijkt dat een werknemer in een risicogroep valt, dan wordt een gericht vervolgonderzoek aangeboden. Opmerking Aon: Het is niet zo dat ieder PMO van iedere aanbieder voor vergoeding in aanmerking komt. Delta Lloyd heeft met bepaalde providers afspraken gemaakt. Het is verstandig eerst met Delta Lloyd in gesprek te gaan over wat wel en wat niet wordt vergoed (en welke provider wel/niet).

13.1.3

Hulp bij een gezonde levenstijl (BRAVO)

BRAVO staat voor: (meer) Bewegen, (stoppen met) Roken, (matig gebruik van) Alcohol, (gezonde) Voeding en (voldoende) Ontspanning. Werkgevers kunnen hun werknemers gebruik laten maken van verschillende aanbieders die helpen de leefstijl te veranderen. Bij het bevorderen van een gezonde leefstijl speelt het gedrag op de zogenaamde BRAVO leefstijlthema’s een grote rol.


12

Opmerking Aon: Ter ondersteuning van werkgevers met een collectieve zorgverzekering is de BRAVO-wijzer ontwikkeld. Voor elk BRAVO-thema zijn met verschillende 'leefstijl'-aanbieders afspraken gemaakt. Te denken valt aan preventieve beweegprogramma's, cursussen stoppen met roken, begeleiding bij matigen of stoppen met drinken van alcohol, het geven van voedingsadviezen en bijvoorbeeld anti-stress trainingen. Deze programma’s/interventies kunnen onder meer volgen uit uitkomsten van het PMO, zowel op individueel als op groepsniveau. Hier kan u uw werknemers gebruik van laten maken tegen een door Delta Lloyd afgesproken gereduceerd tarief.

13.1.4

Ontdubbelen van arbeidsgerelateerde kosten

Delta Lloyd biedt de mogelijkheid om de reguliere zorgkosten van arbeidsgerelateerde zorg te ontdubbelen. Dit betekent dat de kosten gedeeltelijk ten laste komen van de Delta Lloyd zorgverzekering c.q. de Aanvullende verzekering van de individuele medewerker. Dit gebeurt uiteraard alleen met toestemming van de medewerker. Voor u als werkgever betekent ontdubbelen een verlaging van de kosten voor arbeidsgerelateerde zorg. Het gaat hierbij om de volgende kosten: • (bedrijfs)fysiotherapeutische zorg uitgevoerd door gecontracteerde interventiebedrijven. • (bedrijfs)psychologische zorg uitgevoerd door gecontracteerde interventiebedrijven. • Kiest u ih.k.v. vitaliteitverbetering voor de inzet van de BRAVO providers dan kunnen de kosten in een aantal gevallen gedeclareerd worden op de Delta Lloyd Zorgverzekering.

13.1.5

Ketenzorg

Bij ketenzorg (integrale zorg) wordt de zorg rond de patiënt georganiseerd. Verschillende hulpverleners bieden de juiste zorg, afgestemd op klantbehoefte, op het juiste tijdstip/de juiste plaats. Coördinatie en afstemming tussen zorgverleners bij ketenzorg is cruciaal. Bij ketenzorg gaat het meestal om chronische ziekten zoals diabetes, hartfalen, COPD (astma) en Cardio Vasculair Risicomanagement (CVR). De voordelen van ketenzorg: • De zorgvrager staat centraal. Dat betekent betere zorg voor de klant. • Door afstemming is er een totaaloverzicht. In principe worden er geen dubbele of onnodige dingen gedaan. Dat betekent meer efficiency door minder verwijzingen naar de tweede lijn.

13.1.6

Gezondheidslijn

Iedereen die bij ons verzekerd is, kan onze advieslijn bellen met vragen over de situatie op het werk of thuis. Denk hierbij aan vragen over werkdruk, stress, relaties, opvoeding, verslaving, veiligheid en financiën. Belt u onze advieslijn? Dan krijgt u advies van een bedrijfsmaatschappelijk werker of een psycholoog, verpleegkundige. Onze advieslijn is 24 uur en 7 dagen per week bereikbaar via 026 353 53 12.

13.1.7

Preventie in de basis-en aanvullende verzekeringen

Delta Lloyd heeft in haar aanvullende verzekeringen een ruime vergoedingen voor preventieve behandelingen: § Sportmedisch onderzoek, vaccinaties buitenland, preventieve onderzoeken zoals hart en bloedvaten onderzoek en onderzoek naar arbeidsbelemmerende aandoeningen


13

•

•

•

Griepvaccin: voor werkgevers is het mogelijk om een griepprik op locatie in te zetten. Voor Delta Lloyd verzekerden wordt dit gratis aangeboden en vergoedt uit de aanvullende verzekering. Voor niet Delta Lloyd verzekerden wordt een bedrag in rekening gebracht. De OOGbus: dit is een initiatief van Het Oogzorgnetwerk en Delta Lloyd om oogzorg dichtbij te brengen. Uit onderzoek is gebleken dat te veel mensen minder goed zien. Met de OOGbus sporen we snel oogafwijkingen op. We proberen deze ook snel te verhelpen, door de klant te verwijzen naar de huisarts, opticien of optometrist. De medewerkers van de OOGbus zijn gediplomeerde optometrist (oogmeetkundige). De OOGbus is bedoeld voor iedereen van 60 jaar en ouder. De OOGbus kan op lokatie worden ingezet door bedrijven (mogelijk wel kosten). Preventieve cursussen: afvallen/gewichtscontrole, stoppen met roken, stoppen met drinken, EHBO voor kinderen, verbandleer en reanimatietraining.

13.1.8

Bedrijfsspecifiek werkgeverspakket: WerkgeversZorgpakket

Het WerkgeversZorgPakket (WZP) wordt aangeboden specifiek als werkgeverspakket. In dit pakket is dekking opgenomen die te maken heeft met arbeidsgerelateerde zorg. Er is een Basis en een Uitgebreid pakket. De vergoeding van het Basispakket bedraagt 100% tot maximaal EUR 500,- per werknemer per jaar voor onderstaande verstrekkingen tezamen: § Fysiotherapie- en oefentherapie § Psychologische zorg § Ziekenververvoer naar werk indien werknemer door medische redenen niet op eigen gelegenheid kan reizen § Huishoudelijke ondersteuning bij (of na) ziekenhuisverblijf partner en/of kinderen § Traumazorg Daarnaast krijgt u minimaal 10% korting op preventieprogramma’s, zoals Anti-stresstraining, Til-training, Werkplekonderzoek, Life style advisering, Bedrijfs-/preventiescan, Griep- en reisvaccinatie en Gezondheidsscreening/health check. Bij het Uitgebreide pakket wordt naast de vergoeding vanuit het Basispakket vergoeding gegeven voor specifieke vormen van arbeidsrelevante zorg, zoals specialistische interventies voor fysieke en psychische klachten, bedrijfsmaatschappelijk werk en conflictbemiddeling. De vergoeding bedraagt in totaal maximaal EUR 2.500,- per medewerker per jaar. Om voor vergoeding van de kosten in aanmerking te kunnen komen, is er altijd een verwijzing van een bedrijfsarts nodig. Het WZP is een aanvullende dekking op de ziektekostenverzekering van de werknemer. Dit betekent dat eerst wordt nagegaan of er dekking mogelijk is op grond van zijn/ haar afgesloten basis- en/of aanvullende zorgverzekering. Indien er geen of onvoldoende dekking is, kan de werknemer een declaratie bij Delta Lloyd indienen ten laste van het WZP. Stel werknemer heeft Start dekking (6 behandeling fysiotherapie) bij Delta Lloyd of elders en heeft meerdere behandelingen nodig, dan kunnen deze bij het Basispakket tot een maximum van EUR 500,- gedeclareerd worden. Indien u dit pakket afneemt, ontvangen uw werknemers extra collectiviteitkorting op de aanvullende verzekeringen (Start, Extra, Compleet, Comfort en Top). De belastingdienst beschouwt de extra korting op de aanvullende verzekering als inkomen waarover de werknemer loon- en inkomstenbelasting en sociale premies moet betalen.

13.1.9

Gecontracteerde arbodiensten

Delta Lloyd heeft met een drietal arbodiensten contracten gesloten en afspraken gemaakt over hoe de dienstverlening voor gezamenlijke klant het beste kan worden vorm gegeven.


14

Dit zijn: § Arbo Unie § Maetis § ArboNed

14

Service aan verzekerden

Naast een vergoeding van de zorgkosten biedt Delta Lloyd specifieke dienstverlening aan. Bijvoorbeeld wanneer een werknemer een zorgverlener in de buurt zoekt, kan hij/zij de lijst met zorgverleners op www.deltalloyd.nl/gezondheid bekijken, of bellen met 013 - 593 82 25. Ook wanneer een werknemer op een wachtlijst staat, kan Delta Lloyd proberen een alternatief te bieden Voor meer informatie kunnen verzekerden bellen met 013 - 593 82 25. Best Doctors Verzekerden kunnen behoefte aan een second opinion hebben. Na partner CZ biedt ook Delta Lloyd de dienstverlening van Best Doctors aan. Het medisch dossier wordt dan voor een tweede beoordeling naar een internationale topspecialist gestuurd. Deze dienstverlening is gratis indien men een basisverzekering bij Delta Lloyd heeft. Meer informatie is te vinden op: www.deltalloyd.nl/bestdoctors. Gezondheidslijn Indien verzekerden vragen hebben over hun gezondheid, kunnen zij contact opnemen met de Delta Lloyd Gezondheidslijn; 24 uur per dag zitten daar verpleegkundigen klaar om vragen te beantwoorden. Als het nodig is, overleggen ze met een arts. Het telefoonnummer van de Delta Lloyd Gezondheidslijn is 0900 – 112 11 33 (10 cent per minuut). Meegroeiservice Met de Delta Lloyd Meegroeiservice kunnen verzekerden hun aanvullende verzekering één keer extra per jaar aanpassen. Voorwaarde hiervoor is dat hun persoonlijke situatie verandert. Denk bijvoorbeeld aan het verlies van baan of het veranderen van de gezinssamenstelling. De Meegroeiservice geldt voor alle aanvullende verzekeringen, behalve voor de tandartsverzekeringen. Meer informatie is te vinden op: www.deltalloyd.nl/meegroeiservice. Gezondheidvoordelen Verzekerden krijgen onder andere korting op: § Lenzen, brillen en zonnebrillen bij Eye Wish Groeneveld, Het Huis Opticiens en Specsavers. De korting krijgt u naast de vergoeding uit uw aanvullende verzekering. § Cosmetische behandelingen zoals plastische chirurgie, ooglaseren, tanden bleken en ontharen. § Verschillende sauna’s in Nederland. § Een abonnement bij ruim 500 sportscholen die aangesloten zijn bij Intenz. § Reisvaccinaties bij Meditel of Thuisvaccinatie (korting naast de vergoeding uit uw aanvullende verzekering). Gezondheidprogramma’s Verzekerden kunnen op de website van Delta Lloyd gebruik maken van tips en adviezen om gezond te leven. Zij kunnen de BMI-meter invullen of gebruik maken van een programma dat bij houdt hoeveel calorieën iemand elke dag eet. Ook kunnen verzekerden zelf een persoonlijk hardloopplan maken.


15

15

Digitale mogelijkheden / Promotie van uw Collectieve zorgverzekering

E-Zorg Via een uniek collectiviteitnummer zijn de webpagina’s van E-Zorg voor uw werknemers toegankelijk. Met E-Zorg kunnen werknemers zelf een berekening maken voor de dekking van hun keuze. Ook kunnen werknemers op deze site ook direct de zorgverzekering afsluiten. De link naar deze beveiligde pagina’s op de Delta Lloyd-site kan op intranet worden geplaatst of kan in een e-mail worden verwerkt. Kijk op www.deltalloyd.nl/E-zorg. Mijn Delta Lloyd Op MijnDeltaLloyd.nl/zorg kunnen verzekerden op hun persoonlijke webpagina hun zorgverzekering beheren. Zij kunnen bijvoorbeeld het openstaand eigen risico of openstaande rekeningen raadplegen. Ook in 2013 is online declareren en inzicht uw dekking en eigen risico mogelijk ('Hoeveel behandelingen heb ik nog? Hoeveel eigen risico heb ik al betaald en staat nog open?') Verzekerden kunnen alleen bij Mijn Delta Lloyd met de DigiD-code. Inloggen kan op www.mijndeltalloyd.nl


16

Contactgegevens Michael Schellevis Consultant Aon Hewitt Hewitt | Corporate Wellness 0619274855 [email protected]

Lars Konings Consultant Aon Hewitt Hewitt | Corporate Wellness 010 448 85 29 [email protected]

Op dit rapport heeft peer-review plaatsgevonden conform de Aon-standaarden. Peer review is op 21 november 2012 uitgevoerd door Michael Schellevis, Consultant.

Over Aon Aon Nederland, toonaangevend adviseur in risicomanagement, employee benefits en verzekeringen, draagt bij aan het realiseren van de ambities van zijn cliënten. In Nederland heeft Aon 10 vestigingen met 1.900 medewerkers. Het bedrijf maakt deel uit van Aon Corporation, Chicago, USA. Het wereldwijde Aon-netwerk omvat circa 600 kantoren in meer dan 120 landen en telt ruim 60.000 medewerkers. Hiermee is Aon een van de grotere financiële dienstverleners ter wereld. Aon Corporation is gespecialiseerd in financiële en verzekeringsdienstverlening en staat genoteerd aan de effectenbeurs van New York (NYSE). Aon is hoofdsponsor van Manchester United, lees hierover op www.aon.com/manchesterunited. Meer informatie: www.aon.nl

Dit rapport is uitsluitend bestemd voor de opdrachtgever. De inhoud van dit rapport is gebaseerd op omstandigheden bij en informatie ter beschikking gesteld door de opdrachtgever. Op geen enkele wijze kan worden gegarandeerd dat beschreven omstandigheden volledig in overeenstemming zijn met van toepassing zijnde wet- en regelgeving, noch mag worden aangenomen dat de inhoud van dit rapport volledig is ten aanzien van de onderzochte risico’s. Derden die van dit rapport kennisnemen kunnen aan dit rapport geen rechten ontlenen. Aon Consulting Nederland cv geeft geen juridische adviezen en/of adviezen op het terrein van belastingen of accounting. Geadviseerd wordt om met betrekking tot deze onderwerpen contact op te nemen met gespecialiseerde raadgevers, alvorens definitieve beslissingen worden genomen.

© 2012 Aon Consulting Nederland cv Alle rechten voorbehouden. Niets uit deze rapportage mag worden verveelvoudigd, opgeslagen in een geautomatiseerd gegevensbestand, of openbaar gemaakt, in enige vorm of op enige wijze, hetzij elektronisch, mechanisch, door fotokopieën, opnamen, of op enige andere manier, zonder voorafgaande schriftelijke toestemming van Aon Consulting Nederland cv.


17

Prolongatie Zorgcontract Delta Lloyd per 1 januari 2013

Recommend Documents