Programma van Eisen Mobility & COPD woning
Langer zelfstandig thuis wonen dankzij bewezen technische zorgoplossingen!
Rapport Programma van Eisen Mobility & COPD woning
Technologie Thuis Nu! Februari 2008
PvE 2e wonin. Definitief, 11 februari 2008 | 1
COPD & Mobility woning Introductie OTIB, het Opleidings- en ontwikkelingsfonds voor het Technisch InstallatieBedrijf, wil bewerkstelligen dat er voldoende en goed opgeleide medewerkers in de branche werkzaam zijn en blijven. De vergrijzing in de samenleving raakt ook de installatiebranche. OTIB zet daarom concrete proefwoningen op voor het ontwerpen, inrichten en uitproberen van installatietechnologische voorzieningen. Deze voorzieningen maken het voor ouderen en gehandicapten mogelijk langer zelfstandig te blijven wonen. De eerste woning is medio 2007 opgeleverd en heeft als beoogd bewoners vitale 55+ers en mensen met een lichte visuele handicap. De woning heeft als thema ‘Comfort en Veiligheid’. OTIB wil nu starten met de realisatie van de volgende woning. Deze woning is bedoeld voor mensen met COPD (longaandoeningen) en/of een beperkte mobiliteit.
Programma van Eisen COPD (longaandoeningen) & mobility Het programma van Eisen (PvE) voor de tweede woning is opgesteld met behulp van experts op het gebied van COPD en op het gebied van mobility in samenwerking met experts uit het installatieveld. De wensen en de oplossingen zijn tijdens brainstormsessies met experts vanuit de bewoners/patiënten en vanuit de verzorging verzameld. Door de installateurs is, tijdens een volgende bijeenkomst, hierop gereageerd. De wensen van de bewoners met de reacties van de installateurs zijn gebundeld en tijdens een gezamenlijke sessie besproken. Hieruit is het definitieve programma van eisen gevolgd, voor de bouwkundige en de installatietechnische voorzieningen maar ook voor de inrichting. Programma van Eisen voor de tweede woning van TTN!
Uitgangspunten voor het woningontwerp Voordat de ontwerpeisen gespecificeerd zijn, is vastgesteld wat OTIB voor deze tweede proefwoning ongeveer voor ogen staat: het type woning, een afbakening van de doelgroep(en), uitgangspunten voor inrichting en ontwerp en de keuzes ten aanzien van de aanpassingen en (technische) voorzieningen. De ontwerpeisen en –wensen zijn toegespitst op deze uitgangspunten en afbakening. De tweede proefwoning is: een betaalbare nieuwbouwwoning; gelijkvloers; bedoeld voor zelfstandige bewoning; door twee personen; met COPD- of Mobility gerelateerde klachten. Uit het oogpunt van levensloopbestendig bouwen is het aantrekkelijk als de woning ook geschikt is voor bewoning door een gezin met één kind. Voor een dergelijke woning bedraagt
2 | 2ePvE 2e wonin. Definitief, 11 februari 2008 PvE woning.doc Definitief, 11 februari 2008
1/8
de totale woonoppervlakte maximaal circa 90 m2, vergelijkbaar met een eengezinswoning uit de sociale huursector. Inpassing in gestapelde bouw is bij voorkeur mogelijk.
PvE 2e woning.doc
PvE 2e wonin. Definitief, 11 februari 2008 |2/83 Definitief, 11 februari 2008
Bewoners In de tweede proefwoning worden twee thema’s uitgewerkt: Mobility en COPD. De proefwoning moet geschikt (en aantrekkelijk) zijn voor rolstoel-gebruikers en voor COPDpatiënten. Elk van deze twee doelgroepen is nader afgebakend om de ontwerpeisen voor de woning vast te kunnen stellen. De doelgroep van het thema Mobility bestaat in principe uit bewoners met bewegingsbeperkingen. Dat kan variëren van mensen die een deel van de tijd een rollator gebruiken, via mensen die vooral buitenshuis een rolstoel of scootmobiel gebruiken, via mensen die (ook binnenshuis) een groot deel van de tijd in een (eenvoudige) rolstoel zitten, tot mensen met ernstiger bewegingsbeperkingen die zich voortbewegen in een complexe, elektrische rolstoel met daarop verschillende voorzieningen. Voor de proefwoning gaan wij uit van bewoners in mobiliteitsklasse C: de bewoner is meestal rolstoel-gebonden, kan een korte afstand lopen, zichzelf ondersteunen en kort staan en is deels van hulp door zorgverleners afhankelijk. De doelgroep van het thema COPD bestaat in principe uit bewoners die COPD-patiënt zijn . Dat is een erg ruim begrip: er is een grote variatie in de aard en ernst van de klachten en beperkingen en een grote variatie in de doelgroep: van jong tot oud en van (voormalige) rokers tot bouwvakkers. Het meest relevant voor de proefwoning zijn COPD-patiënten die tamelijk ernstige klachten hebben, duidelijk beperkt zijn in hun energie en mogelijk van extra zuurstof gebruik moeten maken. De ontwerpeisen laten zich niet lezen als een overzicht van alle eisen waar een echte woning voor een rolstoelgebruiker en een COPD-patiënt aan moet voldoen. Het zijn de ontwerpeisen voor de proef- en demonstratiewoning, die bedoeld is voor het opleiden van installateurs en het tonen van mogelijkheden. Dat bepaalt de ‘invulling’ van de proefwoning en ook de eisen die in het overzicht opgenomen zijn.
De woning Algemene eisen en relevante literatuur naar aanleiding van het bovenstaande zijn onder meer: -
de woning is realistisch en voldoet aan het Bouwbesluit; de woninginstallaties voldoen aan ISSO publicatie 77; de woning is geschikt voor een bewoner met COPD; o GGD-richtlijn Gezonde Woningbouw – hfdst ¾; de woning is bruikbaar voor een rolstoeler; o Handboek Toegankelijkheid; o Handboek Woonkeur.
Door expertgroepen is een aantal elementen/wensen genoemd. De belangrijkste wensen staan hieronder per ruimte beschreven. Algemene bouwkundige en technische wensen worden 4 | 2ePvE 2e wonin. Definitief, 11 februari 2008 PvE woning.doc Definitief, 11 februari 2008
3/8
aansluitend besproken. Veel van de wensen worden toegelicht in bovenstaande literatuur. Een uitgebreid literatuuroverzicht is als bijlage opgenomen in dit document. Voordeur Veilig en op afstand te ontgrendelen (kijken en luisteren, ook van extern) Kijkraam naast/in voordeur Breed genoeg voor rolstoel, ook over 20 jaar Slot boven greep i.p.v. eronder Buitenverlichting Identificatie (inclusief zorgregistratie) Daglicht in de gang Hal Bak achter brievenbus, voor rolstoeler Automatische verlichting 1,5 meter breedte Goede en ruime garderobe Kleine slaapkamer Om te bouwen naar badkamer of werkkamer; ombouw naar badkamer vergt voorzieningen die in beide ruimtes beschikbaar of voorbereid zijn: met name riool is lastig (afstudeeronderzoek?). Ruim genoeg om te dienen als gelijkwaardige tweede slaapkamer Badkamer Geen douchedeuren (rolstoel) / wel douchedeur (COPD) maar dan zonder opstaande rand Afschot realiseren zonder ‘knik-tegels’ Douchekranen bedienbaar zonder dat je nat wordt Bad als meubel: verwijderen als het in de weg staat Hulp door verzorger naast toilet en naast douche Automatische verlichting (alleen o.b.v. IR – niet op beweging) Muren tot aan plafond betegeld (COPD, geen richel boven tegels) Toilet met onderdouche/föhn Onderrijdbare wastafel (let op sifon) Deur naar slaapkamer Geen drempel Verplaatsbare / demontabele meubels = flexibiliteit Voorkeur voor separaat toilet (bouwbesluit?) Anti-sliptegels op de vloer Grote slaapkamer Ruimte voor rolstoel Deur naar badkamer Voorbereiding voor tillift naar badkamer Plaats voor kledingkast (met deuren) Meterkast
PvE 2e woning.doc
PvE 2e wonin. Definitief, 11 februari 2008 |4/85 Definitief, 11 februari 2008
Standaard afmetingen volgens NEN 2768 Bergruimte Plaats voor buiten- en binnenrolstoel + transfer, en voor verrijdbare tillift Plaats voor verwarmingsinstallatie en ventilatie Plaats voor wasmachine en droger, bij voorkeur verhoogd plaatsen Afvoer droger naar buiten (COPD) Buitendeur indien mogelijk Woonkamer Ruimte voor een telewerkplek Uitzicht naar buiten vanuit stoel Keuken Scheiding keuken – woonkamer (COPD, mag als ‘dampscherm’ van 40 cm tegen het plafond als er voldoende ventilatie is) Geen scheiding keuken – woonkamer (rolstoel) Geschikt voor rolstoel: onderrijdbaar aanrechtblad, diep werkblad Inductiekookplaat (gas is riskant voor COPD met zuurstoffles) Waar moeten de keukenkastjes; apothekerskast? Warm en koud water flexibel t.b.v. verstelbaarheid Afvoer flexibel t.b.v. verstelbaar aanrecht Voorziening voor afvalscheiding Balkon / tuin Installaties Algemeen Voldoende loze ruimte en buizen in de muur ten behoeve van de uitbreidbaarheid van de installaties Ten behoeve van andere indeling van de ruimtes zo veel mogelijk installaties voorbereiden voor iedere ruimte Plank/kastje in meterkast t.b.v. router/telefooncentrale/etc. met noodstroomvoorziening W Schone lucht, voldoende ventileren (1,5 maal bouwbesluit volgens brochure SEV AA) Ventilatievouden: badkamer 8 (inpandig) of 6 (aan gevel, met raam); keuken 5. Vraaggestuurd ventileren, op basis van CO2, + regelbaar door gebruiker Vloerverwarming / vloerkoeling, temperatuurregeling per ruimte Centraal stofzuigersysteem Garderobe ventileren Vochtmeter in huis (regelen hoeft niet) Goede reinigbaarheid ventilatiebuizen Ventilatie naar buiten toe (dus niet op het kantoorsysteem aansluiten) Zelf te openen raam E
6 | 2ePvE 2e wonin. Definitief, 11 februari 2008 PvE woning.doc Definitief, 11 februari 2008
5/8
Als in eerste woning Wandcontactdozen/schakelaars/etc eenvoudig later op een andere hoogte te brengen S Legionella preventie Mengkranen thermostatisch, éénhandel Afvoer voldoende ruim (bad mat zij-entree) ICT Kijk- en luistertoezicht vanuit centrale, op verzoek van bewoner of (tijdelijk) uit te schakelen door bewoner Omgevingsbesturing vanaf één paneel, informatiehoogte geschikt voor rolstoeler: radio-TVverwarming-verlichting-gordijnen-etc. Kan eventueel met een draadloze computer Personen alarmering: actief (iemand moet zelf alarm slaan) Personen alarmering: passief (op basis van geautomatiseerd toezicht neemt de zorgcentrale contact op) Internetverbinding Verder als in eerste woning, maar zonder dimmers Bouwkundig Beperk het aantal dragende wanden zodat de indeling flexibel is Flexibele indeling: badkamer wordt slaapkamer, keuken ergens anders Geen drempels (Mobility) Geen spaanplaat, liever hout en steen (COPD) Geschikte deurgrepen (licht bedienen, geen risico op ‘erachter blijven hangen’) Schuifdeuren: 1 x elektrisch, 1 maal handbediend Stofnesten, hoeken, randen en richels vermijden Deurbreedte, ook geschikt voor rolstoelen over 20 jaar. Voldoende ‘zware’ muren en vloeren: thermische en akoestische isolatie Inrichting Harde vloerbedekking Twee losse bedden aan elkaar Ruimte voor rolstoel Afwasbare muren Schoonlooprooster bij voordeur Gordijnen geschikt maken voor COPD Verbeteringen / ‘fouten’ 1e woning Steviger wanden, in verband met beugels Meterkast mag kleiner Rekje in meterkast t.b.v. losse apparatuur Schakelaars gordijnen andere plaats Wastafel in slaapkamer niet nodig als de badkamer aan de slaapkamer grenst Bediening verlichting ‘standaard’ maken Kleine slaapkamer is te klein Voor- en achterdeur drempelloos maken
PvE 2e woning.doc
PvE 2e wonin. Definitief, 11 februari 2008 |6/87 Definitief, 11 februari 2008
Keuken is te groot t.o.v. de woonkamer, eetgedeelte is niet nodig in de keuken Demonstratie - hindernisbaan naast de woning Drempel volgens handboek: 20 mm, met rollator Gang met deur, beide volgens bouwbesluit, met rolstoel Schuine vloervlakken/hellingbaan Toilet waar geen rolstoel in past Tillift
8 | 2ePvE 2e wonin. Definitief, 11 februari 2008 PvE woning.doc Definitief, 11 februari 2008
7/8
Literatuur: Ontwerpeisen COPD en Mobility Onderzoek door Panteia in opdracht van OTIB, verkrijgbaar via het loket van TTN! bij OTIB Brainstormbijeenkomsten met deskundigen, rapportage op aanvraag beschikbaar. Richtlijn Gezonde Woningbouw Landelijk Centrum Medische Milieukunde Definitieve versie uitgave 5-12-2005 Via www.ggdkennisnet.nl SEV brochure allergeenarme woningen (2002) Stuurgroep Experimenten Volkshuisvesting Postbus 1878 3000 BW Rotterdam 010 282 50 50 www.sev.nl ISSO publicatie 77, Levensloopbestendig wonen ISSO Postbus 577 3000 AN Rotterdam 010 206 59 69 www.isso.nl Bouwbesluit Het Bouwbesluit bevat bouwtechnische voorschriften waaraan alle bouwwerken, zoals woningen, kantoren, winkels e.d. in Nederland minimaal moeten voldoen. De eisen hebben betrekking op veiligheid, gezondheid, bruikbaarheid, energiezuinigheid en milieu. http://www.vrom.nl/bouwbesluit Handboek voor Toegankelijkheid (6e druk, maart 2008) Reed Business Information 5e druk: J. Drenth; ISBN-13: 9789062284498; Reed business information Handboek Woonkeur: via internet beschikbaar SKW Certificatie BV Postbus 50231 1305 AE Almere-Haven 036 540 22 04 www.woonkeur.nl
PvE 2e woning.doc
PvE 2e wonin. Definitief, 11 februari 2008 |8/89 Definitief, 11 februari 2008
10 | PvE 2e wonin. Definitief, 11 februari 2008
Bijlage 1 Rapport Ontwerpeisen 2e proefwoning TTN: Thema’s Mobility & COPD Consult BV, december 2007
PvE 2e wonin. Definitief, 11 februari 2008 | 11
12 | PvE 2e wonin. Definitief, 11 februari 2008
PvE 2e wonin. Definitief, 11 februari 2008 | 13
14 | PvE 2e wonin. Definitief, 11 februari 2008
PvE 2e wonin. Definitief, 11 februari 2008 | 15
16 | PvE 2e wonin. Definitief, 11 februari 2008
− − − − − −
PvE 2e wonin. Definitief, 11 februari 2008 | 17
− − −
18 | PvE 2e wonin. Definitief, 11 februari 2008
− − − −
PvE 2e wonin. Definitief, 11 februari 2008 | 19
− − −
20 | PvE 2e wonin. Definitief, 11 februari 2008
PvE 2e wonin. Definitief, 11 februari 2008 | 21
22 | PvE 2e wonin. Definitief, 11 februari 2008
− −
PvE 2e wonin. Definitief, 11 februari 2008 | 23
− − − −
24 | PvE 2e wonin. Definitief, 11 februari 2008
PvE 2e wonin. Definitief, 11 februari 2008 | 25
26 | PvE 2e wonin. Definitief, 11 februari 2008
− − − − − − − − −
PvE 2e wonin. Definitief, 11 februari 2008 | 27
− − −
≤ ≤ −
28 | PvE 2e wonin. Definitief, 11 februari 2008
− − − −
− − − −
PvE 2e wonin. Definitief, 11 februari 2008 | 29
≥ ≥ −
− −
30 | PvE 2e wonin. Definitief, 11 februari 2008
− − − −
− ≤ ≤ − − − − − −
PvE 2e wonin. Definitief, 11 februari 2008 | 31
− − −
≤ ≤ − −
− − − − − − − − − −
32 | PvE 2e wonin. Definitief, 11 februari 2008
− − − − − − −
PvE 2e wonin. Definitief, 11 februari 2008 | 33
34 | PvE 2e wonin. Definitief, 11 februari 2008
−
≤ ≤
PvE 2e wonin. Definitief, 11 februari 2008 | 35
≤ −
36 | PvE 2e wonin. Definitief, 11 februari 2008
− − −
− −
− −
PvE 2e wonin. Definitief, 11 februari 2008 | 37
−
38 | PvE 2e wonin. Definitief, 11 februari 2008
− − − −
PvE 2e wonin. Definitief, 11 februari 2008 | 39
− − − −
40 | PvE 2e wonin. Definitief, 11 februari 2008
≥ ≥ ≥ ≥ ≥ ≥ ≥ ≥ ≥ ≥ ≥ ≥ ≥ ≥ ≥ − −
− −
≥ ≥
PvE 2e wonin. Definitief, 11 februari 2008 | 41
≥ ≥ − − −
−
− − − − − −
42 | PvE 2e wonin. Definitief, 11 februari 2008
PvE 2e wonin. Definitief, 11 februari 2008 | 43
≥ ≥ ≥ ≥ ≥ ≥ ≥ ≥ ≥ ≥ ≥ ≥ ≥ −
− −
44 | PvE 2e wonin. Definitief, 11 februari 2008
≥ ≥ ≥ −
− ≥ − − − −
PvE 2e wonin. Definitief, 11 februari 2008 | 45
− − − − − − − − − ≥
46 | PvE 2e wonin. Definitief, 11 februari 2008
− − ≤ − − − − − − − ≤ − − − − − − − − − − − − − − − − a − −
PvE 2e wonin. Definitief, 11 februari 2008 | 47
− − − − − − − − − ≤ − − − − − − − − − − − − − − −
48 | PvE 2e wonin. Definitief, 11 februari 2008
− − − − − − − − − − − − − − − − − − − − − − − − − −
PvE 2e wonin. Definitief, 11 februari 2008 | 49
50 | PvE 2e wonin. Definitief, 11 februari 2008
PvE 2e wonin. Definitief, 11 februari 2008 | 51
− − − − − − −
52 | PvE 2e wonin. Definitief, 11 februari 2008
− − ≤ − − − − − − − − − − − − −
PvE 2e wonin. Definitief, 11 februari 2008 | 53
>
54 | PvE 2e wonin. Definitief, 11 februari 2008
− −
PvE 2e wonin. Definitief, 11 februari 2008 | 55
− − −
56 | PvE 2e wonin. Definitief, 11 februari 2008
− − − − − − − − − − − − − ≤ − − − − − − −
PvE 2e wonin. Definitief, 11 februari 2008 | 57
− − − − − − − − − − − − > − − − − − − − −
58 | PvE 2e wonin. Definitief, 11 februari 2008
− − − − − − − − − − − − − − − − − − − − − −
PvE 2e wonin. Definitief, 11 februari 2008 | 59
60 | PvE 2e wonin. Definitief, 11 februari 2008
− − − − − − − −
PvE 2e wonin. Definitief, 11 februari 2008 | 61
− − − − −
62 | PvE 2e wonin. Definitief, 11 februari 2008
PvE 2e wonin. Definitief, 11 februari 2008 | 63
64 | PvE 2e wonin. Definitief, 11 februari 2008
Bijlage 2 Essay “A Vital Living Environment for People with COPD F. van Dijken en H.S.M. Kort, 2006
PvE 2e wonin. Definitief, 11 februari 2008 | 65
F. van Dijken, H.S.M. Kort (2006) A vital living environment for people with COPD. In: E. de Oliveira Fernandes, M. Gameiro da Silva, J. Rosado Pinto (eds.) HB2006: Proceedings of the 8th International Conference Healthy Buildings, 4-8 juni, Lissabon, Portugal. Volume II, pp 141-144. ISBN 989-95067-1-0
66 | PvE 2e wonin. Definitief, 11 februari 2008
A Vital Living Environment for People with COPD F. van Dijken1 and H.S.M. Kort1 1
Hogeschool Utrecht, Chair of Demand Driven Care, Bolognalaan 101, 3584 CJ Utrecht, the Netherlands e-mail:
[email protected]
Summary: Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) is a frequent health problem in older occupants, resulting in reduced pulmonary capacity and serious functional disability. Persons with COPD ask for a living environment in which they can perform independently and free of symptoms. Such a vital living environment should be characterised by an excellent indoor environmental quality, the ability of its occupants to perform daily activities, and support a healthy lifestyle. Increased vitality of older adults with COPD is expected to delay their demand for care, which will ease the strain on the health care system. Keywords: COPD, Indoor environment, Vitality. Category: Architecture for healthy environment, Economic and social costs of IAQ related health effects and benefits of good IAQ.
1 Introduction Chronic Obstructive Pulmonary Disease ranks as the 4th leading cause of death worldwide [1] and is expected to increase rapidly in the coming 20 years due to changes in size and ageing of the population and changes in smoking behaviour [4]. In the Netherlands, the costs of COPD care are approximately 280 million euros per year (in 2000). It is estimated the costs will rise with 300% to 1100 million euros in 2025! [5]. Because of the extensive disability involved with the disease, and the future burden due to the ageing society, COPD care should be prioritised. Increased vitality of older adults with COPD is expected to delay their (aggravated) demand for care and continuation of independent living. This will ease the strain on the health care system (professional as well as informal care), and reduce the expenses on COPD care. The delay of the demand for professional care and stimulation of ageing-in-place are needed, since a future shortage of professional caregivers is foreseen, due to the ageing society. A strain on informal caregivers should be prevented. In this position paper we express our view on the vital living environment for people with COPD and the importance of an excellent indoor air quality.
2 Chronic Obstructive Pulmonary Disease COPD [6], which includes chronic bronchitis and emphysema, is a slowly progressive disease of the airways that is characterised by a reduced pulmonary capacity and increased metabolic rate. The degenerative process in the lungs of people with COPD leads to serious disability, which hinders normal functional performance of daily activities.
The most important risk factor for COPD is tobacco smoking [6]. Other risk factors are passive smoking (exposure to environmental tobacco smoke), occupational exposure to respiratory irritants, indoor and outdoor air pollution, and genetic disorders. In addition to respiratory complaints persons with COPD contend with cardiac impairment, skeletal muscle dysfunction, osteoporosis, or weight loss [7]. COPD is positioned among the most disabling diseases. Functional limitations that are connected with COPD are a decreased mobility and a restriction in daily activities, such as body care, household management, eating, recreation and communication [8]. The degenerative process in the lungs of COPD patients hinders normal functional performance in daily activities, often ending up with physical deconditioning and occupational disability. The decline of physical condition ensues with serious consequences, such as anxiety, depression and social isolation [8-10]. Psychosocial problems, however, also influence functional performance [10,11], so a vicious cycle ensues. In addition to functional limitations due to COPD, older people, which are a vast majority among this group of patients, cope with the impairments and disabilities that are a result of the normal ageing process, such as impairments in hearing, vision, the neuromusculoskeletal system, and cognition [12].
3 COPD management COPD management programs mainly focus on the disease related efforts by optimisation of pulmonary status by medication, as well as stimulation of smoking cessation, exercise, and appropriate nutrition, taking into account the individualised
PvE 2e wonin. Definitief, 11 februari 2008 | 67
Fig. 1. The relation between an environmental impact factor and health outcomes among persons with COPD in daily life according to the disablement process model [2,3].
assessment of disease severity and response to various therapies [6,13]. The goals of current programs are to prevent disease progression, relief symptoms, improve exercise tolerance, improve health status, prevent and treat complications, prevent and treat exacerbations and reduce mortality [13]. The latest self-management programs for respiratory rehabilitation also focus on effective behaviour, based on sufficient knowledge about COPD, adequate coping behaviour, medical compliance, and attention to changes in the severity of the disease [13]. These self-management programs meet the demand of the patients for practical information about their disease and provides an improved possibility to manage the disease according to one’s own interpretation. Environmental control, however, is not an important issue in current COPD management programs. The living environment of the patient is hardly taken into account, although poor indoor environmental quality shows adverse health effects and can even lead to social isolation, e.g. when people start avoiding exposure to environmental irritants. 68 | PvE 2e wonin. Definitief, 11 februari 2008
4 Towards a vital living environment Persons with COPD ask for a living environment in which they can perform independently and free of symptoms. This vital living environment should offer resistance to a continuing increase of dysfunctions and structural abnormalities of lung functionality (impairments), restrictions in basic physical and mental actions (functional limitations), and difficulties doing activities of daily life (disabilities), influencing both physical, mental and social wellbeing of people with COPD. Intra-individual and extra-individual impact factors influencing the health outcomes are presented in the disablement process model (Fig. 1). Positive changes of the impact factors are expected to lead to an improved physical independence of the focus group. The factor ‘air pollution exposure’ is positioned in the early phases of the disablement process model. Improvement of the indoor air quality will increase the lung functionality, followed by physical performance and the potential for physical independence. Excellent
indoor air quality is expected to result in fewer exacerbations leading to a gradual decline of the condition of the patient, and a delay of the demand for care regarding functional limitations and disability. However, the use of medical care, medication and pulmonary rehabilitation should also be considered. Later phases of the disablement process model show the importance of lifestyle and psychosocial factors regarding physical performance, and the importance of human, environmental and technological assistance regarding physical independence. 4.1 Indoor air quality Previous research in indoor air sciences has shown a positive effect of improved indoor air quality on people’s health [14]. Exposure to pollutants in or around the dwelling, such as tobacco smoke, suspended dust, fog, cold air, odour of paint, frying and baking odours, and perfume, can trigger shortterm respiratory symptoms among persons with COPD. Exposure to low concentrations of outdoor air pollutants also showed adverse health effects [15-18]. In addition to infections, these irritants are the most important factors for triggering exacerbation. The air quality indoors is influenced by the lifestyle, such as smoking habits, and level of functional performance, influencing the ability to clean and maintain the residence, of the individuals with COPD or their relatives. In the Netherlands, coaching towards a healthy indoor environment by respiratory nurses is available for people with COPD. The effectiveness the indoor environmental control programs, however, is currently low [3,19]. 4.2 Design considerations Two approaches are available for realising a vital living environment for people with COPD; (i) architecture solutions, and (ii) technological solutions [20]. Still, the basis of the design of this vital environment for people with COPD is an excellent indoor air quality (Fig. 2).
Architecture solutions, including interior design, supporting an excellent indoor air quality focus on source control, for example by using the use of lowemitting building materials and furnishings. Since COPD is leading to decreased mobility, the architecture of the vital living environment should account for the adaptability of the dwelling to future needs regarding the decreasing physical performance of the focus group. Layout and interior of the vital living environment enable optimal functional physical performance as assistive technologies for movement assistance or oxygen therapy come into use. Moreover, building layout en interior are designed to prevent falls, which is of major importance for people with COPD that frequently cope with osteoporosis. Technological solutions to improve indoor air quality contain ventilation supplies and intelligent sampling and control mechanisms. The greatest challenge, however, is to maintain the excellent indoor air quality [3,19]. Technology might offer possibilities for long-term management of the indoor environment. Solutions from information and communication technology (ICT) can be used to stimulate a healthy lifestyle and functional performance within minimal contact smoking cessation programs, stimulation of exercise, medical compliance or teleconsultancy by, e.g., a physiotherapist, dietician or community nurse. Home health monitoring enables early recognition of exacerbations and swift follow-up and medical treatment [21]. Moreover, information and communication technologies can be applied to stimulate mental and social well-being, using devices that give comfort to people living alone, enhance social networks, or provide cognitive stimulation and distraction. A vital living environment cannot be created by modifications of the home environment alone, since people also spend part of their time outdoors. Supportive urban planning and an increased attention to accessibility might be beneficial to the functional performance of the people with COPD.
6 Conclusions Excellent indoor air quality is the basis of the vital environment for people with COPD, since this is expected to improve the vitality of individuals with COPD. Moreover, attention should be given to mental and social well-being. The vital living environment can be realised by both architecture and technological solutions. However, research is needed to understand in what degree the vitality of persons with COPD will improve due to environmental adaptations. Fig. 2. The role of indoor air quality in the ‘Vital Living Environment’ for older adults with chronic obstructive pulmonary disease (COPD).
PvE 2e wonin. Definitief, 11 februari 2008 | 69
References [1] WHO sites. Chronic Respiratory Diseases. http://www.who.int/respiratory/copd/en. Accessed 3 February 2006. [2] L. M. Verbrugge and A. M. Jette. The disablement process. Social Science & Medicine 38 (1) (1994) 114. [3] M. C. L. Snijders. Indoor air quality and physical independence. An innovative view on healthy dwellings for individuals with chronic lung disease. Technische Universiteit Eindhoven, Eindhoven, the Netherlands, 2001. [4] T. L. Feenstra, M. L. L. van Genugten, R. T. Hoogenveen, E. F. Wouters, and M. P. M. H. Ruttenvan Mölken. The Impact of Aging and Smoking on the Future Burden of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. A Model Analysis in the Netherlands. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine 164 (4) (2001) 590-596. [5] E. J. I. Hoogendoorn, T. L. Feenstra, and M. P. M. H. Rutten-van Mölken. Inventarisatie van het gebruik en de kosten van zorg voor astma en COPD in Nederland. Rijksinstituut voor Volksgezondheid en Milieu (RIVM), Bilthoven, the Netherlands, 2004. [6] British Thoracic Society. BTS Guidelines for the Management of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Thorax 52 (S5) (1997) 1-28. [7] N. J. Gross. Extrapulmonary effects of chronic obstructive pulmonary disease. Current opinion in pulmonary medicine 7 (2) (2001) 84-92. [8] N. K. Leidy. Functional performance in people with chronic obstructive pulmonary disease. Image Journal of Nursing Scholarship 27 (1) (1995) 23-34. [9] R. D. Yusen. What Outcomes Should Be Measured in Patients with COPD? Chest 119 (2) (2001) 327-328. [10] N. K. Leidy and G. A. Traver. Psychophysiologic factors contributing to functional performance in people with COPD: are there gender differences? Research in Nursing & Health 18 (6) (1995) 535-546. [11] M. Scharloo, A. A. Kaptein, J. Weinman, J. M. Hazes, L. N. A. Willems, W. Bergman, and H. G. M. Rooijmans. Illness perceptions, coping and functioning in patients with rheumatoid arthritis, chronic obstructive pulmonary disease and psoriasis. Journal of Psychosomatic Research 44 (5) (1998) 573-585.
70 | PvE 2e wonin. Definitief, 11 februari 2008
[12] W. C. Mann. Assistive Technology. In: N. Charness and K. W. Schaie, eds. Impact of technology on succesful aging, pp. 177-187, Springer, New York, USA, 2003. [13] P. van der Valk, E. Monninkhof, J. van der Palen, G. Zielhuis, and C. van Herwaarden. Management of stable COPD. Patient Education and Counseling 52 (3) (2004) 225-229. [14] B. Berglund, B. Brunekreef, H. Knoppe, T. Lindvall, M. Maroni, L. Molhave, and P. Skov. Effects of Indoor Air Pollution on Human Health. Indoor Air 2 (1) (1992) 2-25. [15] E. S. Harre, P. D. Price, R. B. Ayrey, L. J. Toop, I. R. Martin, and G. I. Town. Respiratory effects of air pollution in chronic obstructive pulmonary disease: a three month prospective study. Thorax 52 (12) (1997) 1040-1044. [16] B. G. Higgins, H. C. Francis, C. J. Yates, C. J. Warburton, A. M. Fletcher, J. A. Reid, C. A. Pickering, and A. A. Woodcock. Effects of air pollution on symptoms and peak expiratory flow measurements in subjects with obstructive airways disease. Thorax 50 (2) (1995) 149-155. [17] J. Sunyer. Urban air pollution and chronic obstructive pulmonary disease: a review. European Respiratory Journal 17 (5) (2001) 1024-1033. [18] H. Desqueyroux, J. C. Pujet, M. Prosper, Le Moullec Y., and I. Momas. Effects of air pollution on adults with chronic obstructive pulmonary disease. Archives of Environmental Health 57 (6) (2002) 554560. [19] A. M. T. van Lynden-van Nes. Effective Mite Allergen Avoidance in Households with Asthmatic Children; Clinical, Technical and Behavioral Aspects. Technische Universiteit Eindhoven, Eindhoven, The Netherlands, 1999. [20] D. H. Stefanov, Z. Bien, and W.-C. Bang. The Smart House for Older Persons and Persons with Physical Disabilities: Structure, Technology Arrangements, and Perspectives. IEEE Transactions on Neural Systems and Rehabilitation Engineering 12 (2) (2004) 228-250. [21] M. Pfeifer, B. Werner, and H. Magnussen. Telemedizinische Betreuung van Patienten mit chronischen Atemwegserkrangkungen [Telecare of patients with chronic obstructive airway diseases]. Medizinische Klinik 99 (2) (2004) 106-110.
Bijlage 3 Plattegrond modelwoning Mobility & COPD
PvE 2e wonin. Definitief, 11 februari 2008 | 71
72 | PvE 2e wonin. Definitief, 11 februari 2008
Technologie Thuis Nu! is een project van het Opleidings- en ontwikkelingsfonds van het Technisch InstallatieBedrijf (OTIB). In OTIB zijn vertegenwoordigd:
