Programma. ! Resultaten van onderzoek (RCT) naar Integratieve Reactivering en Rehabilitatie. ! Conclusies en aanbevelingen

28-11-12

Programma Deel 1 IRR-programma: !   Belang van multipele psychiatrische symptomen (MPS) en systeem(over)belasting in de psychogeriatrie

Integratieve psychotherapeutische interventies bij psychogeriatrische patiënten in combinatie met hun mantelzorgers [- IRR-programma] [- Gedragsconsulentschap]

!   Resultaten van onderzoek (RCT) naar Integratieve Reactivering en Rehabilitatie !   Conclusies en aanbevelingen !   Behandelopties voor multipele psychiatrische symptomen en systeem(over)belasting

Moderne Dementiezorg Nieuwegein 26 november 2012

dr. Ton J.E.M. Bakker, psychogeriater Mw. K. Groenenboom, gedragsconsulente Tel. : 010 - 4278163 Fax : 010 - 4719379 Email: [email protected] [email protected]

!   Programma Integratieve Reactivering en Rehabilitatie (IRR) Deel 2 Gedragsconsulentschap: !   Gedragsconsulentschap 1

Relevantie multipele psychiatrische symptomen en systeem(over)belasting bij psychogeriatrische patiënten

Prevalentie dementie

!   Prevalentie !

Gevolgen

!

Behandelbaarheid

2

!   Dementie wereldwijd:

in 2010 25 miljoen patiënten

!   Dementie Nederland:

in 2050 + 500.000 patiënten

3

Stoornissen in functioneren en ziekte(n) !   Beekman:

!   Gussekloo:

!   Van Dijk:

4

Prevalentie multipele psychiatrische symptomen

LASA-project/sub-threshold depressie (symptomen) Negatief effect op: Ø  Overleving Ø  Cardiaal Ø  Kwaliteit van leven Leiden 85+ studie Ø 69% 85+ woont zelfstandig Ø 25% binnen 4 jaar opgenomen Ø Functieproblematiek is bepalend niet ziekte(n) •  Cognitieve kenmerken •  Depressieve kenmerken •  Somatiek bijv. lopen/visus/incontinentie

Man (N=124) %

Vrouw (N=261) %

P< 1)

Totaal (N-385) %

Wanen

16.1

25.7

0.04

22.6

Hallucinatie

12.9

25.7

0.005

21.6

Agitatie/Agressie

38.7

27.6

0.04

31.2

Depressie/dysforie

42.7

44.4

0.83

43.9

Angst

29.8

47.5

0.001

41.6

Euforie

1.6

5.0

0.16

3.9

Apathie

46.8

41.4

0.32

43.1

Ontremming

20.2

16.5

0.39

17.7

Prikkelbaarheid

41.9

34.5

0.18

36.9

Afwijkende motoriek

21.0

22.6

0.79

22.1

Slaapstoornis

19.4

25.7

0.20

23.6

Eetstoornis

35.5

36.4

0.91

36.1

> 1 score

92.3

90.3

0.56

91.7

> 2 scores

80.8

83.1

0.67

81.6

80% heeft 2 of meer psychiatrische symptomen

Co-morbiditeitsstudie Ø 20-25% variantie van functieproblematiek door ziekte verklaard

1): Fisher’s Exact Test (2-sided; df=1)

5

Bron: T.J.E.M. Bakker, H.J. Duivenvoorden, J. van der Lee, R.W. Trijsburg; Prevalence of Psychiatric Function Disorders in Psychogeriatric Patients and Referral to Nursing Home Care – the Relation to Cognition, Activities of Daily Living and General Details; Dementia and Geriatric Cognitive Disorders, August 2005

6

1

28-11-12

Prevalentie multipele psychiatrische symptomen

Gevolgen multipele psychiatrische symptomen en systeem(over)belasting bij psychogeriatrische patiënten !   Gevolgen

Top 4:

Ø  Lijden van de psychogeriatrische patient Ø  Groot negatief effect op: •  Cognitie •  Kwaliteit van leven •  Kans op opname Ø  Overbelasting van de mantelzorger •  80% is matig/zwaar belast •  20% is ziek •  Gerelateerd aan ernst MPS en incompetentiegevoel Ø  Top 3 ziektelast: •  Stemmings- en gedragsproblemen •  Belasting mantelzorger (PFS-patiënt / competentie mantelzorger) •  Permanente opname (m.n. verpleeghuis)

!   Depressie (44%) !   Apathie (43%) !   Angst (42%) !   Prikkelbaarheid (37%)

7

Relatie MPS en cognitieve stoornissen bij psychogeriatrische patiënten Steekproef:

Geheugenpoli

Behandeling MPS met psychofarmaca / cognitieve stimulantia

Verpleeghuiszorg

!   Bewezen, beperkte effectiviteit Bijvoorbeeld: Haloperidol (Sultzer, 1997) Memantine (Livingston, 2004)

psychiatrie

psychiatrie

8

!   Potentieel schadelijke bijwerkingen, met name antipsychotica (Schneeweiss, 2007) cogni/e

cogni/e

!   Meestal is de effectiviteit niet bewezen (“off-label”-medicatie) IRR: !   Titratie geselecteerde psychofarmaca op geleide van (ernst) psychiatrische symptomen in tegenstelling tot de “one bullit”benadering

Conclusie: Psychiatrische symptomen (NPI) onderscheiden zich van cognitieve stoornissen 9

10

Psychosociale interventies op MPS

Psychotherapeutische interventies

!   Beleving en coping centraal

!   Bewezen effectief op één gebied Bijvoorbeeld: Ø  Depressie (Scholey, 2003) Ø  Belasting mantelzorger (Caugler, 2008)

!   Bewezen effectief op deelgebieden Bijvoorbeeld: Ø  Ontmoetingscentra (Dröes, 1996) Ø  Belevingsgerichte zorg (Finnema, 2000) Ø  Snoezelen (de Weert, 2004) Ø  Plezierige activiteitenplan (Verkaik, 2009)

11

12

2

28-11-12

Integratieve Reactivering en Rehabilitatie (IRR) programma (start onderzoek 1990)

Opzet en resultaten van onderzoek (RCT) naar Integratieve Reactivering en Rehabilitatie

!

Dhr. prof.dr. M.W. Ribbe

VUMC / Dept. Elderly Care / EMGO

Amsterdam

!

Dhr. prof.dr. A.T.F. Beekman

GGZ InGeest / Dept. Psychiatry / EMGO

Amsterdam

!

Dhr. prof.dr. M.G.M. Olde Rikkert

Universitair Medisch Centrum St. Radboud/ Dept. Geriatrics

!

Dhr. prof.dr. R. Huijsman MBA

Erasmus Universiteit / Dept. Bestuurs- en organisatiewetenschappen

Rotterdam

!

Mw. dr. L. Hakkaart-van Roijen

Erasmus Universiteit / Institute for Medical Technology Assessment

Rotterdam

!

Dhr. dr. H.J. Duivenvoorden

Erasmus Universiteit / Dept. of Medical Psychology and Psychotherapy

Rotterdam

!

Mw. drs. J. van der Lee

Argos Zorggroep / researcher

Schiedam

!

Dhr. dr. T.J.E.M. Bakker Argos Zorggroep / VUMC / EMGO

Nijmegen

Schiedam/Amsterdam

!   N=168 patiënten Ø  Door toeval toegewezen aan IRR (n=81) Ø  Of controlegroep (UC) (n=87) ! Interventies bij start onderzoek: Ø  IRR: bekend Ø  UC: multidisciplinaire verpleeghuiszorg, voornamelijk belevingsgericht •  41% thuis (met of zonder RIAGG/dagbehandeling) •  7% zorgcentrum •  52% verpleeghuis P.M.: Financiering ! ZonMw ! Stichting Wetenschappelijk Onderzoek ! Argos Zorggroep

13


14

Resultaten CC-analyse Not randomized n=168 Refusal of referral/treatment n=152 Refusal of participation n= 9

1) Fisher’s Exact test forReasons dropoutunknown * condition p 1,00 (two-tailed) n= 7 2) Fisher’s Exact test for dropout * condition p 0,494 (two-tailed) 3) Fisher’s Exact test for dropout *

!   Inclusiecriteria: Ø  DSM IV-classificatie: dementie of andere cognitieve stoornis Ø  > 65 jaar Ø  Psychiatrie: NPI: 3 of meer psychiatrische stoornissen Ø  Cognitie: MMSE: > 18 en < 27 BI: > 5 en < 19

Randomization n=168

UC

IRR Intervention as allocated Did not receive standard

(n=81)

Intervention as allocated (n=87) Did not receive experimental intervention as allocated

intervention as allocated n= 1

! Exclusiecriteria: Ø  Delier Ø  Ernstig lichamelijk ziek Ø  RM/IBS Ø  Onvoldoende Nederlands sprekend

n= 1

Time 1: available: death:

n=78 n= 2


n=83 1) n= 4

refusal:

n= 1

refusal:

n= 0

loss: total drop out:

n= 0 n= 3


n= 0 n= 4

n=64 2) n=23

4%

5%

4%


n=54 n=24


refusal:

n= 2

refusal:

n= 0


n= 1 n=27


n= 0 n=23

26%

33%

1) Fisher’s Exact test for dropout * condition p 1.00 (two-tailed) 2) Fisher’s Exact test for dropout * condition p 0.14 (two-tailed)

Flow chart describing progress of patients through randomized trial

15



Resultaten CC-analyse (> 30% verbeterd ten opzichte van baseline) IRR (n=54) n

change

16

Resultaten CC-analyse (> 30% verbeterd ten opzichte van baseline)

UC (n=64) n

change

IRR (n=54) OR

95% CI

n

Primaire uitkomstvariabele


Psychiatrische functiestoornissen patiënt


NPI-symptomen NPI-sum-severity

49 49

0,74 0,76

51 51

0,47 0,47

2,80 3,46

1,22 1,48

6,42 8,12


P.M.: Kwaliteit van leven EQ5D

UC (n=64) n

change

OR

95% CI

49 49

0,74 0,74 0,76 0,75

51 51

0,47 0,47

2,80 3,46

1,22 1,48

6,42 8,12

45

0,24

60

0,15

1,83

0,68

4,88

49 42 49

0,71 0,62 0,59

51 50 50

0,51 0,28 0,28

2,40 4,18 3,73

1,05 1,74 1,61

5,49 10,04 8,64

P.M.: Kwaliteit van leven 45

0,24

60

0,15

1,83

0,68

4,88

EQ5D

Secondaire uitkomstvariabelen


Mantelzorger: belasting / competentie


NPI-emotionele onrust (N-emD) Belasting mantelzorger Competentie (CCL)

change

49 42 49

0,71 0,62 0,59

51 50 50

0,51 0,28 0,28

2,40 4,18 3,73

1,05 1,74 1,61

5,49 10,04 8,64


CC-analyse: onderscheiden naar interventietype (lange termijn T1-T3)


17

18

3

28-11-12



Resultaten CC-analyse (> 30% verbeterd ten opzichte van baseline) IRR (n=54) n

change

Resultaten CC-analyse (> 30% verbeterd ten opzichte van baseline)

UC (n=64) n

change

IRR (n=54) OR

95% CI

n






49 49

0,74 0,74 0,76 0,75

51 51

0,47 0,47

2,80 2,80 3,46 3,46

1,22 1,48

6,42 8,12


P.M.: Kwaliteit van leven

change

UC (n=64) n

change

OR

49 49

0,74 0,74 0,76 0,75

51 51

0,47 0,47

2,80 2,80 3,46 3,46

1,22 1,48

6,42 8,12

45

0,24

60

0,15

1,83

0,68

4,88

49 42 49

0,71 0,71 0,62 0,52 0,59 0,59

51 50 50

0,51 0,28 0,28

2,40 4,18 3,73

1,05 1,74 1,61

5,49 10,04 8,64

P.M.: Kwaliteit van leven

EQ5D

45

0,24

60

0,15

1,83

0,68

4,88

EQ5D






49 42 49

0,71 0,62 0,59

51 50 50

0,51 0,28 0,28

2,40 4,18 3,73

1,05 1,74 1,61

5,49 10,04 8,64




19

Opzet en resultaten van onderzoek (RCT) naar Integratieve Reactivering en Rehabilitatie IRR (n=54) n

change

!   Verschil in gemiddelde scores: Effectiveness1) Ø  Ernst psychiatrische symptomen:

UC (n=64) n

change

OR

20


Resultaten CC-analyse (> 30% verbeterd ten opzichte van baseline) 95% CI

IRR:

Primaire uitkomstvariabele Psychiatrische functiestoornissen patiënt NPI-symptomen NPI-sum-severity

49 49

0,74 0,74 0,76 0,75

51 51

0,47 0,47

2,80 2,80 3,46 3,46

1,22 1,48

6,42 8,12

45

0,24

60

0,15

1,83

0,68

4,88

49 42 49

0,71 0,71 0,62 0,52 0,59 0,59

51 50 50

0,51 0,28 0,28

2,40 2,40 4,18 4,18 3,73 3,73

1,05 1,74 1,61

5,49 10,04 8,64

IRR:

50% surplus reductie (UC + 0%)

! Effect modificatie (na 6 maanden follow-up)1) Ø  Type dementie (vasculair/Alzheimer en ernst cognitieve stoornissen: geen invloed

Secondaire uitkomstvariabelen Mantelzorger: belasting / competentie NPI-emotionele onrust (N-emD) Belasting mantelzorger Competentie (CCL)

60% beter t.o.v. opnametoestand (UC: 30%)

Ø  Algemene belasting mantelzorger:

P.M.: Kwaliteit van leven EQ5D

95% CI

Tegen 10% meerkosten (+ € 35,-- per dag, gedurende 3 maanden) 100% meer effect. [1% (€ 3,50 per dag) geeft 10% meer effect]


1)

Complete case analysis

21

22

Conclusies !   Hoofdconclusies Ø  Bewijs voor effectiviteit van persoons-georiënteerde psychotherapeutische interventies (IRR) voor patiënten met milde cognitieve stoornissen of dementie en hun mantelzorgers Ø  Meerkosten acceptabel [factor 2 (=100%) meereffect bij patiënt/mantelzorger tegen 10% meerkosten] Ø  Titratie geselecteerde psychofarmaca is gerelateerd aan een succesvolle (IRR)-behandeling (persoons-georiënteerd psychofarmacaprofiel) Ø  Persoonsgeoriënteerd, problem solving en methodiek (GAS) zijn essentieel

Inhoud programma IRR

!   Aanbevelingen Ø  Delen van psychotherapeutische interventies introduceren in reguliere zorgprogramma’s voor psychogeriatrische patiënten en mantelzorgers intramuraal en thuis

23

24

4

28-11-12

Integratieve Reactivering en Rehabilitatie (IRR) programma (start 1990)


Psychotherapeutische kenmerken van het IRR-programma:


!  Algemene therapeutische ingrediënten Ø  Persoonsgeoriënteerd / geïndividualiseerd Ø  Functioneel probleem oplossend Ø  Therapeutisch optimisme Ø  Combinatie behandeling patiënt en mantelzorger Ø  Methodische werken in combinatie met tussentijds meten (GAS-scores)

!  Integratieve interventies Ø  12 psychotherapeutische interventietypen Ø  Functionele problemen op 6 dimensies Ø  Interdisciplinair

Logsdon, 2007 Livingston, 2005 (Trijsburg, 2005) (Dröes, 1996)

! Titratie psychofarmaca op geleide van (ernst) psychiatrische functiestoornissen (persoons-georiënteerd psychofarmacaprofiel)

25

26



Interventietypen IRR (9):

Dimensies (6) en functionele problemen

!   Consultatie (bijv. Diagnostiek/advies)

!   Emotie (depressie/angst)

!   Inzicht in het verleden (bijv. counseling, life review)

!   Persoonlijkheid (kenmerken van narcisme/borderline)

!   Inzicht in het heden (bijv. counseling, cognitieve gedragstherapie)

!   Levenstrauma (oorlog/incest)

!   Structuur bieden (bijv. conditionering)

!   Sociaal functioneren (relatieproblemen/verlies van plezierige activiteiten)

!   Begeleiding (bijv. acceptatiegedrag, minimaliseren regressief gedrag)

!   Cognitie (geheugen/zelfhulp problemen)

!   Regressiebenadering (bijv. tijdelijk accepteren regressief gedrag)

!   Somatische functiestoornissen (beperkte mobiliteit/polyfarmacie)

!   Rehabilitatie (bijv. eigen doelen formuleren/behalen) !   Psycho-educatie (bijv. informeren/instrueren over omgang met PFS) !   Systeemtherapie (bijv. genogram, mantelzorg, rol veranderen) 27

Persoonlijkheidsfunctiekenmerken

28

Persoonlijkheids (functie)kenmerken (traits)(DSA-veld: 2A) 1. 

Achterdochtig

Sociaal bedreigde / wantrouwige percepties

2. 

Teruggetrokken

Sociaal afstand nemende / rancuneuze gedragingen

3. 

Nihilistisch

Betekenisloze / gevoelslege percepties

4.

Vreemd, excentriek

Bizarre / typische gedragingen

5. 

Overdreven

Exaltatieve / emotionaliserende percepties

6. 

Manipulatief

Bespelend-sturende gedragingen

7. 

Egocentrisch

Sterk op eigen grootheid / belevingswereld georiënteerde percepties

8. 

Dominant

Overheersend-sturend / misbruikmakend gedrag

9. 

Afgewezen

Voortdurende ondergeschiktheids / afgewezen percepties (ambivalent zelfbeeld)

Paranoïd (anderen doen je iets aan)

Functionele kenmerken (3)

Schizoïd (met rust gelaten worden)

Theatraal (indruk maken)

!  Centrale gedachte (bijv. “Ik ben bijzonder”) Narcistisch (speciaal voelen)

!  Kenmerkende waarnemingsstijl (bijv. egocentrisch)

Borderline (in de steek gelaten voelen)

!  Kenmerkende handelingsstijl (bijv. dominant)

10.  Claimend

Afdwingend-sturend / (min of meer) impulsief gedrag met (in)directe zelfbeschadiging gepaard gaande

11.  Onzeker

Overschattende percepties van belang / oordeel van anderen

12.  Passief

Verminderd initiatief tot zelfstandige gedragingen. Aanklamping van anderen.

13.  Twijfelzucht

Ambivalent / probematiserende percepties

14.  Vermijdend

Keuze / confrontatie vermijdende gedragingen

15.  Angstig

Bevreesde percepties van controleverlies

16.  Perfectionistisch

Magische / precieze gedragingen

17.  Vijandig

Achtergestelde / aangevallen percepties

18a. Impulsief agressief

Plotseling aanvullende gedragingen

18b. Doelgericht beheerst agressief

Beheerst aanvullende gedragingen

18c. Leidelijk tegenwerkend

Passief verzet / gedragingen

Afhankelijk (hulpeloos)

Ontwijkend (pijn vermijden)

Gezamenlijk vormen de drie kenmerken een persoonlijkheidsbeeld.

Dwangmatig (foutloosheid) Anti-sociaal (anderen gebruiken)

Passief agressief (houden wat je hebt)

29

Sadistisch (anderen gebruiken)

30

5

28-11-12

Belevings(state)kenmerken (DSA-veld: 4)

Systeemkenmerken

!   Kluwen 1.

Depressie (geagiteerd)

Verbijsterende wanhoop / somberheid met opwinding

2.

Depressie (passief)

Geslagen wanhoop / somberheid met initiatiefloosheid

3.

Angst / paniek

Aanvalsgewijze angstbeleving

4. 

Fobie

Vrees voor iets

5. 

Manie

Ontremde / opgewekte / geïrriteerde opwinding

6. 

Conversie

Emotionaliserende lichaamsproblemen / stoornissen

7.

Dwang / obsessie

!   Los zand !   Zwarte schaap !   Type mantelzorg Ø  Niet adaptief Ø  Verzorgend Ø  Ondersteunend

Angstige gefixeerdheid en controlebehoefte

8. 

Paranoia

Bedreigd / wantrouwen / jaloers

9. 

Somatisatie

Emotionaliserende lichamelijke preoccupatie

10.  Agressie

Woede / boosheid

11.  Seksualiteitsstoornis

Ontremde / deviante seksualiteit

12.  Schizofreen

Bizarre / onaangedane beleving

13. Dissociatieve stoornis

Psychogene vergeetachtigheid (tijdelijk) / meervoudige identiteiten (tijdelijk)

14.  Apathie

Initiatiefloos / gevoelsarm

31

32



Het IRR-team bestaat uit:


!  Verpleging (verpleegkundige en verzorgende IG)

!  Methodische procedures Ø  Wekelijkse monitoring van de voortgang van de patiënt/mantelzorger met gebruikmaking van de Goal Attainment Score (GAS) (Rockwood, 1997) en de Dynamische Systeem Analyse (DSA) methode (Bakker, 1987)

!  Psychogeriater !  Verpleegkundig specialist !  GZ-psycholoog !  Vaktherapeuten (muziek-, creatieve, psychomotore therapeut) !  Sociaal pedagogisch hulpverlener (SPH) !  Paramedici (fysiotherapeut, ergotherapeut, logopedist, diëtiste, maatschappelijk werker) 33

Overall kaart

Naam patiënt: Geb. datum: Weeknr:

Somatiek 1

Overzicht thema’s en doelen

x = start = doel - = eindscore 0 = tussentijds

1 Mobiliteit

1234567

2

1234567

3

1234567

4

1234567

34

Integratieve Reactivering en Rehabilitatie (IRR) programma (start 1990) Gestandaardizeerde GOAL Attainment Score Niveau’s Functionele Autonomie

Cognitie 2B

Persoonlijkheid 2A

7. Volledige onafhankelijkheid 6. Aangepaste onafhankelijkeheid (m.n. hulpmiddelen)

GEEN HELPER

Aangepaste afhankelijkheid

HELPER

5. Toezicht / stimulering 4. Minimale hulp (subject = 75% - 100%) 3. Matige hulp (subject = 50% - 75%)

Emotionele en rationele beleving 4

Volledige afhankelijkheid 2. Maximale hulp (subject = 25% - 50%) 1. Totale hulp (subject = 0% - 25%) Metingen: M1 EERSTE METING M2 DOEL M3 TWEEDE METING M4 EINDMETING

Sociale omgeving 6

Levensgeschiedenis (trauma’s) 2C 35

36

6

28-11-12


G.A.S. BELOOP Weeknrs.

1

2

3

4

5

6

7

8

9

Narcisme (dominant/ egocentrisch)

1 2 3 4 5 6 7

1 2 3 4 5 6 7

1 2 3 4 5 6 7

1 2 3 4 5 6 7

1 2 3 4 5 6 7

1 2 3 4 5 6 7

1 2 3 4 5 6 7

1 2 3 4 5 6 7

Somatisatie

1 2 3 4 5 6 7

1 2 3 4 5 6 7

1 2 3 4 5 6 7

1 2 3 4 5 6 7

1 2 3 4 5 6 7

1 2 3 4 5 6 7

1 2 3 4 5 6 7

1 2 3 4 5 6 7

Gedragsconsulentschap

1 2 3 4 5 6 7

1 0 1 2 3 4 5 6 7

1 1 1 2 3 4 5 6 7

1 2 1 2 3 4 5 6 7

1 3 1 2 3 4 5 6 7

1 4 1 2 3 4 5 6 7

1 5 1 2 3 4 5 6 7

1 2 3 4 5 6 7

1 2 3 4 5 6 7

1 2 3 4 5 6 7

1 2 3 4 5 6 7

1 2 3 4 5 6 7

1 2 3 4 5 6 7

1 2 3 4 5 6 7

37


38

Gedragsconsulentschap Werken met interventies:

! ! ! ! ! !

           

Werken met IRR-interventies Herkennen van overdracht en tegenoverdracht Verhouding andere disciplines, uitstraling naar de organisatie Opleiding Werkzaamheden Conclusies

! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! !

  egeleiding type I en II B  All bad – all good  Regressie  Preferenties  Tweegesprekken  Overladen  Blootstelling  Counseling  Familiegesprekken  Psycho-educatie  Rehabilitatie  Cognitieve training  Gespreks-/themagroepen

39

40



Werken met interventies:

Herkennen van overdracht en tegenoverdracht:

! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! !

  egeleiding type I en II B  All bad – all good  Regressie  Preferenties  Tweegesprekken  Overladen  Blootstelling  Counseling  Familiegesprekken  Psycho-educatie  Rehabilitatie  Cognitieve training  Gespreks-/themagroepen

! I  nzicht in afweermechanismen !  Eigen “raster” kennen:

Hoe je kijkt, maakt wat je ziet. !D   agelijkse evaluatie complexe problematiek !  Supervisie – intervisie

41

42

7

28-11-12



Verhouding tot andere disciplines en uitstraling naar organisatie:

Opleiding:

!V   erpleging is een zelfstandige, duidelijk te herkennen eigen discipline !  Verpleging zorgt voor methodische verankering van zorgproducten !  Verpleging creëert rolmodellen, maakt het vak trots en aantrekkelijker

!  Vanuit de verpleging vormgegeven en ontwikkeld. Sinds 2003 een gewaardeerde discipline in Argos Zorggroep !  6 gediplomeerde gedragsconsulentes werkzaam bij Argos Zorggroep, 1 consulente in opleiding !  Intern ontwikkelde opleiding van 1 tot 1½ jaar met scholing, stage en supervisie (opleiding tot gedragsconsulent en aandachtsfunctionaris gedrag) !  Vooropleiding !  Operationele aansturing door senior gedragsconsulent, die de opleiding begeleidt en intervisie verzorgt.

43

44



Werkzaamheden gedragsconsulent:

Conclusie:

!   Het werken vanuit interventie-aanvraag en het geven van gevraagd en ongevraagd advies !   Het bieden van begeleiding bij gedragsproblematiek door het geven en uitwerken van benaderingsadviezen !   Het geven van klinische lessen (uitleg over functiestoornissen en ziektebeelden), houden van themagesprekken, etc. !   Het signaleren en begeleiden van individuele medewerkers en groepen bij weerstanden, overdracht en tegenoverdracht

!   Verpleging is een belangrijke en gelijkwaardige discipline !   Kennis van psychiatrische functiestoornissen voor verpleegkundigen / verzorgenden verdient een plek in het reguliere onderwijs !   Gedragsconsulent / benaderingswijzen zijn onmisbaar !   IRR elders implementeren

45

46

Dank u voor uw aandacht Vragen?

47

8

Programma. ! Resultaten van onderzoek (RCT) naar Integratieve Reactivering en Rehabilitatie. ! Conclusies en aanbevelingen

Recommend Documents