PROGRAMFÜZET ÉS ABSZTRAKTOK

AZ MTT MAGYAR BRONCHOLÓGUS EGYESÜLETE ÉS ONKOPULMONOLÓGIAI SZEKCIÓJÁNAK KONFERENCIÁJA CHOLÓGUS EG

YE S ÜL E T

GYAR B R MA

ON

PROGRAMFÜZET ÉS ABSZTRAKTOK

2 016 . ok tóber 13 -15 . Szo m bathel y – AG OR A Mű velő d ési és Spo r t há z

www.tudogyogyasz.hu

A KONFERENCIA TÁMOGATÓI

A Szervező Bizottság ezúton mond köszönetet mindazon cégeknek, akik nagylelkű támogatásukkal biztosították a kongresszus anyagi hátterét

A RENDEZVÉNY FŐ TÁMOGATÓI Bristol-Myers Squibb Kft. Lilly Hungária Kft. MSD Pharma Hungary Pfizer Kft. Roche Magyarország Kft. Teva Gyógyszergyár Zrt.

KIÁLLÍTÓK Astra Zeneca Kft. Anamed Kft. Berlin-Chemie / A.Menarini Kft. Bus-Oxy Kft. CSL-Behring Kft. Elektro - Oxigén Kft. Linde Gáz Magyarország Zrt. MicroMedical Kft. Scanomed Kft. 2

Az MTT Magyar Bronchológus Egyesülete és Onkopulmonológiai Szekciójának Konferenciája

BRONKO 2016 AGORA Művelődési és Sportház, Szombathely 2016. október 13-15.

PROGRAM

www.tudogyogyasz.hu

3

BRONKO 2016

Az MTT Magyar Bronchológus Egyesülete és Onkopulmonológiai Szekciójának Konferenciája Szombathely, AGORA Művelődési és Sportház 2016. október 13 – 15. A Konferencia fővédnöke Puskás Tivadar Szombathely polgármestere

A Konferencia és a Szervező Bizottság elnökei Bogos Krisztina és Szima Barna

Szervező Bizottság tagjai Gálffy Gabriella Grmela Gábor

Moldvay Judit Ostoros Gyula

Pápai-Székely Zsolt Szondy Klára

Tudományos Bizottság tagjai Balikó Zoltán – elnök Bogos Krisztina Gálffy Gabriella Grmela Gábor Losonczy György

Moldvay Judit Ostoros Gyula Pápai-Székely Zsolt Somfay Attila

Szilasi Mária Szima Barna Szondy Klára Sárosi Veronika

Konferencia Titkárság Weco Travel Kft. - Beutazási és Kongresszusi Osztály Iroda címe: H-1053 Budapest, Szép. u. 2. Tel: 266-7032, Fax: 266-7033 E-mail: [email protected] www.wecocongress.hu 4

ELNÖKI KÖSZÖNTŐ Kedves Kollégák! A Magyar Tüdőgyógyász Társaság, Onkopulmonológiai Szekciójának Vezetősége és a Magyar Bronchológus Egyesület nevében szeretettel köszöntjük az érdeklődő résztvevőket a hagyományosan két évente közösen megrendezésre kerülő konferencián. Gazdag tudományos programot kínálunk a kollégák számára, a tüdőrák ellátásában a legújabb diagnosztikai lehetőségek és terápiás modalitások összefoglalásával. A konferencia során határterületi

megbeszélést tartunk az aneszteziológusokkal a

bronchoscopiára kerülő betegek intravénás szedálásáról és a daganatos betegeink intenzív ellátásáról. A szedálás kompetenciájának kiszélesítése az EBUS TBNA szélesebb körű használatát is elősegítheti, de további, újabb intervenciók bevezetését is lehetővé tenné. A pulmoonkológiai rész kiemelten foglalkozik az immunterápiával elért eredmények, mellékhatások kezelésének ismertetésével, a betegszelekció lehetőségeivel és a személyre szabott terápia megvalósíthatóságával. Gyakorlati útmutatót kaphatunk a tüdőrák új WHO patológiai és az új TNM beosztásról is. A tradicionális kazuisztikai fórumra beérkezett munkák előadás és poszter formájában kerülnek bemutatásra. Idén első alkalommal közönség szavazásra van lehetőség a legjobb munkák értékelésére, díjazására. Kívánunk mindenkinek hasznos konferenciát és jó szórakozást a társasági programokhoz! Dr Bogos Krisztina, Dr Szima Barna

5

LEGFONTOSABB TUDNIVALÓK A rendezvény helyszíne Szombathely, AGORA Művelődési és Sportház 9700 Szombathely, Március 15.tér 5. Regisztrációs iroda nyitvatartási ideje 2016. október 13. (csütörtök) 11.00 – 19.00 2016. október 14. (péntek) 08.00 – 19.00 2016. október 15. (szombat) 08.00 – 13.00 Kredit pont A kreditpontok jóváírásához kérjük írja alá a jelenléti ívet a regisztrációnál. Névkitűző Kérjük, hogy névkitűzőjét a kongresszus teljes időtartama alatt viselje, mivel a kongresszus szakmai és társasági programjai csak névkitűzővel látogathatók. Hivatalos nyelv: magyar és angol Előadások feltöltése, technika A prezentációkhoz magyar nyelvű Microsoft Power Point szoftverrel ellátott számítógép és projektor áll rendelkezésre. Kérjük az előadókat, hogy az előadásokat tartalmazó fájlokat (illetve adathordozókat) legkésőbb az adott szekció előtti kávé vagy ebédszünetben adják át a konferenciateremben található technikusnak. Poszterek A poszterek a kongresszus teljes időtartama alatt megtekinthetők. A programfüzet részletes tudományos programjában a poszterek mellett szereplő számok a poszterek és poszterállványok számait jelölik. Közönségszavazás A Bronko kongresszusok történetében első alkalommal a közönség szavazatai alapján kerül kiválasztásra a két legjobbnak tartott kazuisztikai előadás, valamint a legjobbnak tartott poszter! A szavazatok leadására szombaton, október 15-én 10.30 – 11.00 óra között a kávészünetben kerül sor a regisztrációs pultnál. Köszönjük, hogy szavazatával hozzájárul a kongresszus sikeréhez! Szakmai kiállítás A kongresszus teljes időtartama alatt a bronchológiához és az onkológiához kapcsolódó gyártó- és forgalmazó cégek, képviseletek állítanak ki. A kiállítás nyitvatartási ideje 2016. október 13. (csütörtök) 13.00 – 19.00 2016. október 14. (péntek) 09.00 – 18.30 2016. október 15. (szombat) 08.00 – 13.00

6

Parkolás Szombathely belvárosában a parkolás díjköteles. Az Agora Művelődési és Sportház melletti SZTK parkolójában, valamint a környező utcákban a parkolási díj: 100 Ft /óra. Felelősségvállalás, biztosítás A kongresszus részvételi és egyéb díjai biztosítást nem tartalmaznak, így az esetleges balesetekért, betegségekért vagy poggyászkárokért a kongresszus szervezői kártérítési felelősséget nem vállalnak. A konferencia helyszínének megközelítése a szállodáktól Az Agora Művelődési és Sportház a Hotel Claudiusban és a Hotel Gardában megszálló vendégek számára megközelíthető a szállodák közvetlen közelében található Uszoda megállóból a 2A vagy 29A autóbuszjáratokkal (kb. 15 perc). Parkolás A P4W Hotel Residence vendégei az 5 perc sétatávolságra megtalálható Petőfi u. megállótól az 5 sz. Szombathely belvárosában a parkolás díjköteles. Parkolás helyi járattal, vagy a Nyugat-Magyarországi Egyetem megállóhelytől az 1U járattal tudják Az Agora Művelődési és Sportház melletti SZTK parkolójában, valamint a környező utcákban a Szombathelyabelvárosában a parkolás díjköteles. megközelíteni konferencia helyszínét, vagy 15 perc sétával. parkolási díj: 100 Ft /óra. Az Agora Művelődési és Sportház melletti SZTK parkolójában, valamint a környező utcákban a parkolási Térkép !!! díj: 100 Ft /óra. Felelősségvállalás, biztosítás A kongresszus részvételi és egyéb díjai biztosítást nem tartalmaznak, így az esetleges balesetekért, Felelősségvállalás, biztosítás betegségekért vagy poggyászkárokért a kongresszus szervezői kártérítési felelősséget nem A kongresszus részvételi és egyéb díjai biztosítást nem tartalmaznak, így az esetleges balesetekért, vállalnak. betegségekért vagy poggyászkárokért a kongresszus szervezői kártérítési felelősséget nem

vállalnak. A konferencia helyszínének megközelítése a szállodáktól Az Agora Művelődési és Sportház a Hotel Claudiusban és a Hotel Gardában megszálló vendégek A konferencia helyszínének megközelítése a szállodáktól számára megközelíthető a szállodák közvetlen közelében Uszoda megállóból 2A vagy Az Agora Művelődési és Sportház a Hotel Claudiusban és található a Hotel Gardában megszálló avendégek 29A autóbuszjáratokkal 15 perc). közvetlen közelében található Uszoda megállóból a 2A vagy számára megközelíthető(kb. a szállodák A P4W Hotel Residence vendégei az 5 perc sétatávolságra megtalálható Petőfi u. megállótól az 5 sz. 29A autóbuszjáratokkal (kb. 15 perc). helyi vagy a vendégei Nyugat-Magyarországi Egyetem megtalálható megállóhelytől az u.1U járattal az tudják A P4Wjárattal, Hotel Residence az 5 perc sétatávolságra Petőfi megállótól 5 sz. konferencia helyszínét, megközelíteni Hoteljárattal, Pelikána vagy Hotel Claudiusvagy 15 perc P4Wsétával. Hotel-Residence Hotel tudják helyi a Nyugat-Magyarországi Egyetem megállóhelytől  az Garda 1U járattal megközelíteni a konferencia helyszínét, vagy 15 perc sétával. Térkép !!!  Agora Művelődési és Sportház

Térkép Tó Vendéglő !!!

 Hotel Pelikán  Hotel Pelikán  Tó Vendéglő  Tó Vendéglő

 Hotel Claudius  P4W Hotel-Residence  Hotel Claudius  P4W Hotel-Residence  Agora Művelődési és Sportház  Agora Művelődési és Sportház 7

 Garda Hotel  Garda Hotel

PROGRAM ÁTTEKINTŐ 2016. október 13. Csütörtök 12.00 –

Érkezés, regisztráció

13.00 – 14.30

Hands on Workshop 1. Légútbiztosítás

Hands on Workshop 2. Merev bronchoscopia

14.30 – 15.00

Szünet

15.00 – 16.30

Megnyitó

16.30 – 17.00

Kávészünet

17.00 – 17.30

Teva szimpózium

17.30 – 18.15

Bejelentett előadások

18.15 – 18.30

Szünet

18.30 – 19.00

Roche Szimpózium

19.00 –

Hands on Workshop 3. Onkopulmonológia

Fogadás

2016. október 14. Péntek 09.00 – 10.00

Bronchológia – State of the Art

10.00 – 10.30

Kávészünet

10.30 – 12.00

Onkológia – State of the Art

12.00 – 12.30

Kávészünet

12.30 – 13.30

Bristol-Myers Squibb Szimpózium

13.30 – 14.30

Ebédszünet

14.30 – 15.30

Year in review – Bronchológia / Onkopulmonológia

15.30 – 16.30

MSD Szimpózium

16.30 – 17.00

Kávészünet

17.00 – 18.30

Bejelentett előadások

20.00

Vacsora

2016. október 15. Szombat 08.30 – 09.30

Kazuisztikai Fórum 1.

09.30 – 10.30

Kazuisztikai Fórum 2.

10.30 – 11.00

Kávészünet, poszter séta, szavazatok leadása

11.00 – 12.00

Pfizer Szimpózium

12.00 – 13.30

Immunoonkológia

13.30

A Konferencia zárása, díjátadások

8

RÉSZLETES TUDOMÁNYOS PROGRAM 2016. október 13. (csütörtök) 12.00 –

Érkezés, regisztráció

13:00 – 14:30

Hands on Workshop 1. Légútbiztosítás a bronchológus szemszögéből

Terem 1.

Moderátorok: Grmela Gábor Fejér Megyei Szent György Kórház, Székesfehérvár Pápai-Székely Zsolt Fejér Megyei Szent György Kórház, Székesfehérvár 13:00 – 14:30

Hands on Workshop 2. - Merev bronchoscopia

Terem 2.

Moderátorok: Markóczy Zsolt Országos Korányi TBC és Pulmonológiai Intézet, Budapest Szima Barna Markusovszky Egyetemi Oktatókórház, Szombathely 13:00 – 14:30

Hands on Workshop 3. – Onkopulmonológia

Terem 3.

Kommunikáció a kezelések kockázatairól Pilling János Semmelweis Egyetem Magatartástudományi Intézet 14.30 – 15.00

Szünet

15:00 – 16:30 15:00 –15:15

Megnyitó, díjátadás, külföldi előadók Plenáris Terem  Köszöntések Bogos Krisztina és Szima Barna, a Konferencia és a Szervező Bizottság elnökei Puskás Tivadar, Szombathely polgármestere  Kassay díj átadása – a díjazott előadása Üléselnök: Csada Edit, Szima Barna

15:15 – 15:30

Laudációt tart: Pápai-Székely Zsolt

15:30 – 16:00

Bronchológiai intervenció – csapatmunka Strausz János Kaposi Mór Megyei Kórház, Kaposvár

9

2016. október 13.  Meghívott külföldi előadók előadásai Üléselnök: Csada Edit, Pápai-Székely Zsolt 16:00 – 16:15

Mediastinal staging: integration of PET, mediastinoscopy, EBUS in everyday practice Marioara Simon Bronchology Dept., Pulmonology Clinic, Cluj-Napoca, Romania

16:15 – 16:30

Palliation of malignant pleural effusion Aleš Rozman Interventional Pulmonology, University Clinic Golnik, Slovenia

16:30 – 17:00

Kávészünet

17:00 – 17:30

Mert minden nap számít - A GCSF választás szempontjai; lipegfilgrasztim a klinikai és ’real life’ adatok tükrében Tamási Lilla Semmelweis Egyetem, Pulmonológiai Klinika, Budapest 17:30 – 18:15

Bejelentett előadások Üléselnök: Szilasi Mária, Bogos Krisztina

17:30 – 17:45

Transztorakális mintavételek a gyakorlatunkban Erdődi Zoltán1, Kondora Zsanett1, Tóth E. Zsuzsanna1, Gautier Barna1, Nagy Csaba2, Szilas Gábor1,Kecskés László3, Szima Barna1 1Markusovszky Egyetemi Oktatókórház, Tüdőgyógyászati Osztály, 2Központi Radiológiai Diagnosztikai Osztály, 3Mellkassebészeti Osztály, Szombathely

17:45 – 18:00

BAL és transzbronchialis tüdőbiopszia interstitialis tüdőbetegségekben Müller Veronika1, Bohács Anikó1, Eszes Noémi1, Kováts Zsuzsanna1, Süttő Zoltán1, Komlósi Zsolt1, Losonczy György1 1Semmelweis Egyetem Pulmonológiai Klinika, Budapest

18:00 – 18:15

PET-pozitív gócárnyékok szervtranszplantáltakban Bohács Anikó Semmelweis Egyetem, Pulmonológiai Klinika, Budapest

10

2016. október 13.

18:15 – 18:45 Üléselnök: Ostoros Gyula A PD-1 és PD-L1 útvonal gátlásának jelentősége Moldvay Judit Országos Korányi TBC és Pulmonológiai Intézet, Budapest Hová tartunk az immunterápiák megjelenésével a tüdőrák kezelésében? Sárosi Veronika PTE KK. I. Belgyógyászati Klinika, Pécs 18.45 – 19.00

Szünet

19:00 –

Köszöntések, Vacsora  Nagy Lajos, Markusovszky Egyetemi Oktatókórház, főigazgató  Kecskés László, az Egészségügyi Bizottság elnöke Vacsora

11

2016. október 14. (péntek) 09:00 – 10:00

Bronchológia – State of the Art Üléselnök: Urbán László, Grmela Gábor

09:00 – 09:20

EBUS szerepe a diagnosztikában és a terápiában napjainkban Pápai-Székely Zsolt Fejér megyei Szent György Kórház, Székesfehérvár

09:20 – 09:40

Intravénás szedálás a bronchoscopos diagnosztikus beavatkozások alatt Szabó Zoltán PTE KK, Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Intézet, Pécs

09:40 – 10:00

Mellkasi tumoros betegek intenzív ellátása Kit, mikor, meddig, és mennyiért lássunk el Intenzív osztályon? Rozgonyi Zsolt Országos Korányi TBC és Pulmonológiai Intézet, Budapest

10:00 – 10:30

Kávészünet

10:30 – 12:00

Onkológia - State of the Art Üléselnök: Monostori Zsuzsa, Döme Balázs

10:30 – 11:00

Új TNM beosztás a klinikus szemszögéből Balikó Zoltán PTE KK I. Belgyógyászati Klinika, Pulmonológiai Tanszék, Pécs

11:00 – 11:30

Új TNM beosztás a radiológus szemszögéből Kerpel-Fronius Anna Országos Korányi TBC és Pulmonológiai Intézet, Budapest

11:30 – 12:00

A tüdőrák új WHO patológiai beosztása Tímár József  Semmelweis Egyetem, II.sz. Patológiai Intézet, Budapest

12:00 – 12:30

Szünet

12:30 – 13:30

„Második Esély” Üléselnök: Balikó Zoltán, Pápai-Székely Zsolt A kerekasztal beszélgetés résztvevői: Bogos Krisztina Országos Korányi Tbc és Pulmonológiai Intézet, Budapest Gálffy Gabriella Semmelweis Egyetem, Pulmonológiai Klinika, Budapest Ostoros Gyula Országos Korányi Tbc és Pulmonológiai Intézet, Budapest

13:30 – 14:30

Ebédszünet

12

és

terápiás

2016. október 14. 14:30 – 15:30

Year in review – Bronchológia/Onkopulmonológia Üléselnök: Sárosi Veronika, Szondy Klára

14:30 – 15:00

Bronchológia Szima Barna Markusovszky Egyetemi Oktatókórház, Tüdőgyógyászati Osztály, Szombathely

15:00 – 15:30

Onkológia Ostoros Gyula Országos Korányi Tbc és Pulmonológiai Intézet, Budapest

15:30 – 16:30

A nem-kissejtes tüdőrák kezelésének interdiszciplináris megközelítése - új távlatok, új kihívások Üléselnök: Szilasi Mária, Losonczy György Biomarkerek, PD-L1 teszt - a pathológus szerepe Tímár József Semmelweis Egyetem, II.sz. Patológiai Intézet, Budapest Személyre szabott terápia - a tüdőgyógyász-onkológus szerepe Bogos Krisztina Országos Korányi Tbc és Pulmonológiai Intézet, Budapest Evidenciák a sikeres kezelés mögött - a bronhoszkópiát végző orvos szerepe Sárosi Veronika PTE KK I. Belgyógyászati Klinika, Pulmonológiai Tanszék, Pécs

16:30 – 17:00

Kávészünet

17:00 – 18:30

Bejelentett előadások Üléselnök: Agócs László, Somfay Attila

13

2016. október 14.

17.00 – 17.15

A micropapillaris jelleg prognosztikus jelentőségének vizsgálata I. stádiumú tüdő adenocarcinomákban Furák József SZTE ÁOK Sebészeti Klinika, Mellkassebészet, Szeged

17.15 – 17.30

Konkomittáló kemo- radioterápia gyakorlata a győri onkopulmonológiai ellátásban Szász Zoltán1, Herodek Gabriella2, Szalai Zsuzsanna1, Ambrus Adél2 1 Petz Aladár Megyei Oktató Kórház, Pulmonológia Osztály, 2Petz Aladár Megyei Oktató Kórház, Onkoradiológiai Osztály, Győr

17.30 – 17.45

Glasgow Prognostic Score (GPS) vizsgálata előrehaladott tüdőrákban szenvedő betegek között Szalai Zsuzsanna1, Szipőcs Annamária1, Potyó Katalin Borbála1, Szász Zoltán1 1 Petz Aladár Megyei Oktató Kórház, Pulmonológia, Győr

17.45 – 18.00

Elsődleges? Másodlagos? Nem mindegy? Kas József Országos Korányi Pulmonológiai Intézet Mellkassebészet, Budapest

18.00 – 18.15

Intrapleurális fibrinolízis nem sebészi megoldása Zsoldos Gábor Fejér Megyei Szent György Kórház Pulmonológia osztály, Székesfehérvár

18.15 – 18.30

A hörgőfal mögötti struktúrák endoscopos megközelítése Kondora Zsanett1, Erdődi Zoltán1, Tóth E. Zsuzsanna1, Gautier Barna1, Szilas Gábor1, Szima Barna1 1Markusovszky Egyetemi Oktató Kórház, Tüdőgyógyászati Osztály, Szombathely

20:00 –

Vacsora

14

2016. október 15. (szombat) 08:30 – 09:30

Kazuisztikai fórum 1. Üléselnök: Bánfi Andrea, Böcskei Csaba

08:30 – 08:40

Meglepetés a műtőasztalon Kiss Béla1, Füredi Árpád1, Leszkóczi Péter1, Szima Barna1, Kecskés László1 1Vas Megyei Markusovszky Egyetemi Oktatókórház, Szombathely

08:40 – 08:50

Fizikai terhelés kiváltotta felső légúti obstrukció Bánfi Andrea1, Elek Ágnes2, Sztanó Balázs3 1SZTE Általános Orvostudományi Kar, Budapest, 2Csongrád Megyei Egészségügyi Ellátó Központ, Gyermekpulmonológiai Ambulancia, Hódmezővásárhely, 3SZTE Szent-Györgyi Albert Klinikai Központ, Fül-orrgégészeti és Fej-nyaksebészeti Klinika, Szeged

08:50 – 09:00

Az onkológia buktatói egy tanulságos eset kapcsán Kecskés László Markusovszky Egyetemi Oktatókórház Mellkassebészeti Osztály

09:00 – 09:10

Első tapasztalatunk öntágulós, végig fedett, Y alakú fémstenttel Markóczy Zsolt1, Fülöp Andrea1, Hertel Katalin1, Kis Sándor1, Rojkó Lívia1, Udud Katalin1 1Országos Korányi TBC és Pulmonológiai Intézet, Bronchológia, Budapest

09:10 – 09:20

Amikor nincs más megoldás: EBUS-TBNA (esetismertetés) Medgyasszay Balázs1; Király Zsolt1 1Veszprém Megyei Önkormányzat Tüdőgyógyintézete, Pápa

09:20 – 09:30

Fatális koagulációs zavar paraneoplasia részeként Fejes Dorottya1, Temesi Gabriella1, Horváth Ildikó1 1Országos Korányi TBC és Pulmonológiai Intézet, Budapest

09:30 – 10:30

Kazuisztikai fórum 2. Üléselnök: Lantos Ákos, Horváth Ákos

09:30 – 09:40

Fordulatok egy ritka szövettani típusú kórkép kivizsgálása kapcsán Böcskei Csaba1, Walcz Erzsébet1, Vadász Pál2, Harkó Tünde3, Pápay Judit4, Böcskei Renáta5 1Tatabánya Szent Borbála Kórház, Tüdőgyógyászat, Budapest, 2OKTPI, Mellkassebészet, Budapest, 3OKTPI, Pathologia, Budapest, 4SE., I. Pathologia, Budapest, 5SE., Pulmonológiai Klinika, Budapest

15

2016. október 15.

09:40 – 09:50

Gyógyszer okozta interstitiális tüdőbetegség. Vagy mégsem? Vagy mégis! Király Zsolt1, Sipos Gábor2 1 Veszprém Megyei Önkormányzat Tüdőgyógyintézete, Pápa, 2Gróf Eszterházy Kórház, Patológia, Pápa

09:50 – 10:00

Diagnózis: tüdőembolia. Vagy tüdőrák. Vagy mégsem? Tóth-Lipták Judit1, Rózsavölgyi Zoltán1, Tiszlavicz Zoltán2, Ugocsai Katalin1 1Csongrád Megyei Mellkasi Betegségek Szakkórháza, II/2, Deszk, 2Szegedi Tudományegyetem, Pathologiai Intézet, Szeged

10:00 – 10:10

Emlő eredetű osteosarcoma 18 év után jelentkező főhörgőt elzáró fatalis metasztázisa Lantos Ákos1, Bíró Hajnalka2, Pénzes István3, Soltész Ibolya4, Gyulai Márton2, Bánki Adrienn1 1 Tüdőgyógyintézet Törökbálint, Törökbálint, 2Tüdőgógyintézet Törökbálint, intenzív osztály, Törökbálint, 3Semmelweis Egyetem, Aneszteziologiai és Intenzív Terápiás Klinika, Budapest, 4Országos Korányi Pulmonologiai Intézet, Pathologia, Budapest

10:10 – 10:20

A szokványos és az extrém ritka- avagy a 84 éves férfi mellűri folyadéka, és ami benne van Papp Emőke1, Sárosi Veronika1 1PTE KK I. sz. Belgyógyászati Klinika (Pécsi Tudományegyetem), Pécs

10:20 – 10:30

PNO-NO! Varga Judit Kata1, Grmela, Gábor1, Török Klára2, Pápai-Székely Zsolt1 1Fejér Megyei Szent György Kórház, Székesfehérvár, 2Országos Onkológiai Intézet, Mellkassebészeti Klinika, Budapest

10:30 – 11:00

Poszter séta, kávészünet és a szavazatok leadása Moderátorok: Szalontai Klára, Morócz Éva Közönségszavazás! Kérjük, hogy a legjobbnak tartott poszterre, valamint a két legjobbnak tartott kazuisztikai előadásra szóló szavazatát a regisztrációnál adja le. Köszönjük, hogy véleményével hozzájárul a konferencia sikeréhez!

11:00 – 12:00 Üléselnök: Gálffy Gabriella Korszerű, személyre szabott kezelés ALK+ és ROS1+ nem kissejtes tüdőrákban Prof. Nir Peled Thoracic Cancer Unit and the Center for Personalized Medicine, Davidoff Cancer Center, Rabin Medical Center, Izrael

16

2016. október 15.

12:00 – 13:30 12:00 – 12:30

Immunoonkológia Üléselnök: Losonczy György, Moldvay Judit PD-1 és PD-L1 expresszió vizsgálata a klinikai gyakorlatban Moldvay Judit Országos Korányi TBC és Pulmonológiai Intézet, Budapest

12:30 – 13:00

Immunterápia mellékhatásainak kezelése Gálffy Gabriella Semmelweis Egyetem, Tüdőklinika, Budapest

13:00 – 13:30

A tüdőrák immunterápiája és a jövő útjai Losonczy György Semmelweis Egyetem, Tüdőklinika, Budapest

13:30 –

A konferencia zárása, díjátadás

17

POSZTEREK P01 Masszív haemoptoe ritka gombás infekcióban Gyulai Nóra Tüdőgyógyintézet Törökbálint, Törökbálint P02 Mellkasi folyadék hátterében igazolódott endometriosis Gyulai Márton1, Nagy Andrea1, Lantos Ákos1 1 Tüdőgyógyintézet Törökbálint, Törökbálint P03 Tüdő laphám carcinoma ritka metasztázisa Simon Ildikó PTE ÁOK I.sz. Belgyógyászati Klinika (Pécsi Tudományegyetem), Pécs P04 Epehólyag carcinomával kezelt, reumatoid arthritiszes beteg progrediáló mellkasi folyadéka: pseudochylothorax Lantos Ákos1, Bánki Adrienn1, BÍró Hajnalka1, Pápay Judit2, Lantos András3, Gyulai Márton2 1Tüdőgyógyintézet Törökbálint, Törökbálint, 2Semmelweis Egyetem, I. Pathologiai Intézet, Budapest, 3Országos Onkologiai Intézet, Pathologia, Budapest P05 Recidív légúti papillomatosis Hertel Katalin Viktória Országos Korányi TBC és Pulmonológiai Intézet, Bronchológia, Budapest P06 Infekciókontroll a bronchológiában Horváth Miklósné1, Saródi Vivien1, Erdődi Zoltán1, Kondora Zsanett1, Szilas Gábor1, Tóth E. Zsuzsanna1, Szima Barna1 1Markusovszky Egyetemi Oktatókórház Tüdőgyógyászati Osztály, Szombathely P07 A bronchoscopos vizsgáló berendezésének szempontjai Szilas Gábor1, Horváth Miklósné1, Saródi Vivien1, Erdődi Zoltán1, Kondora Zsanett1, Tóth E. Zsuzsanna1, Szima Barna1 Markusovszky Egyetemi Oktatókórház Tüdőgyógyászati Osztály, Szombathely P08 Jóindulatú betegség miatt végzett pneumonectomia súlyos szövődményekkel Gehér Pál1 ; Horváth Zsuzsanna2 , Füredi Á1, Kiss B. 1 1Markusovszky Egyetemi Oktatókórház Mellkassebészeti Osztály, Szombathely, 2Mosonmagyaróvár, Karolina Kórház Tüdőgyógyászati Osztály

18

P09 Most adjam el a háziorvosi praxisomat? Zelenák Eszter1 1Tüdőgyógyintézet Törökbálint, I. Osztály, Törökbálint P10 Primer pulmonális meningeoma Zsoldos Gábor Fejér Megyei Szent György Kórház Pulmonológia osztály, Székesfehérvár P11 Bronchoscopia altatásban - ébren álmodunk Fülöp Andrea1, Markóczy Zsolt1, Udud Katalin1, Rojkó Lívia1, Hertel Katalin1 1Országos Korányi TBC és Pulmonológiai Intézet, Bronchológia, Budapest

19

Hosszabb túlélés*, megtartott életminőség mellett, az első vonalas indukciót** közvetlenül követő

- ALIMTA folyamatos fenntartó terápiával***

,1,2

Medián teljes túlélés

16,9 hónap§,1 A lokálisan előrehaladott vagy metasztatizáló nemlaphám sejtes típusú NSCLC (PS 0-1) betegségben szenvedő betegek folyamatos fenntartó terápiája*** - ALIMTA-val 1,2 *

A PARAMOUNT vizsgálatban az Alimta folyamatos fenntartó terápiás kar betegeinek medián teljes túlélése statisztikailag szignifikáns mértékben hosszabb a kontroll kar betegeinek medián teljes túléléséhez képest. A Paramount vizsgálatban az első vonalas Alimta + ciszplatin indukciós kezelést követően, amennyiben a betegség nem progrediált, az Alimta folyamatos fenntartó terápiás karban a betegek Alimta monoterápiát + BSC-t kaptak, míg a kontroll kar betegei placebo + BSC kezelésben részesültek a betegség progressziójáig vagy elfogadhatatlan toxicitás kialakulásáig. BSC = Best Supportive Care (Legjobb szupportív ellátás)

**

PARAMOUNT vizsgálatban az indukciós kezelés 4 ciklus ALIMTA (500 mg/m2 testfelszín) + ciszplatin (75 mg/m2 testfelszín) adását jelenti, ami alatt a betegség nem progrediált.

*** Folyamatos fenntartó terápia = az indukciós Alimta + ciszplatin kemoterápiát (ami alatt a betegség nem progrediál) közvetlenül követő Alimta monoterápia (500 mg/m2 testfelszín) + BSC a betegség progressziójáig vagy elfogadhatatlan toxicitás kialakulásáig. §

Paramount vizsgálat: Az ALIMTA + ciszplatin első vonalbeli indukciós kezelés elkezdésétől számítva az ALIMTA folyamatos fenntartó terápiás karon a betegek teljes túlélésének medián értéke 16,9 hónap (relatív hazárd = 0,78, 95% CI = 0,64-0,96) volt.

Referenciák: 1. 2.

Alimta Alkalmazási Előírás, 2016. január 1. Paz-Ares, et al. (2013): Paramount: Final Overall Survival Results of the Phase III Study of Maintenance Pemetrexed Versus Placebo Immediately After Induction Treatment With Pemetrexed Plus Cisplatin for Advenced Nonsquamous Non-Small_Cell Lung Cancer.In Journal of Clinical Oncology 31 (23), pp. 2895-2902.

20

HUALM00203

ALIMTA Rövidített Alkalmazási Előírás: A gyógyszer megnevezése: ALIMTA 100 mg és 500 mg por oldatos infúzióhoz való koncentrátumhoz. Terápiás javallatok: Malignus pleurális mesothelioma. Az ALIMTA ciszplatinnal kombinációban a nem rezekálható malignus pleuralis mesotheliomában szenvedő, előzetes kemoterápiában nem részesült betegek kezelésére javallott. Nem kissejtes tüdőcarcinoma: Az ALIMTA ciszplatinnal kombinációban lokálisan előrehaladott vagy metasztatizáló nem kissejtes tüdőcarcinomában szenvedő betegek elsővonalbeli kezelésére javallott, a szövettanilag döntően laphámsejtes carcinomában szenvedő betegek kivételével. Az ALIMTA monoterápiában, fenntartó kezelésként olyan, lokálisan előrehaladott vagy metasztatizáló nem kissejtes tüdőcarcinomában szenvedő betegek kezelésére javallott (a szövettanilag döntően laphámsejtes carcinomában szenvedő betegek kivételével), akiknél a betegség nem progrediált közvetlenül a platinaalapú kemoterápiát követően. Az ALIMTA monoterápiában a lokálisan előrehaladott vagy metasztatizáló nem kissejtes tüdőcarcinomában szenvedő betegek második vonalbeli kezelésére javallott, a szövettanilag döntően laphámsejtes carcinomában szenvedő betegek kivételével. Adagolás: Az ALIMTA csak a daganatellenes kemoterápia alkalmazásában járatos orvos felügyelete mellett alkalmazhatóAz ALIMTA javasolt adagja 500 mg/testfelszín m2, intravénás infúzióban 10 perc alatt, minden 21 napos ciklus első napján. A ciszplatin javasolt adagja 75 mg/testfelszín m2, két óra alatt, körülbelül 30 perccel a pemetrexed infúzió befejezését követően minden 21 napos ciklus első napján. A betegeket megfelelő antiemetikus kezelésben kell részesíteni és a szükséges folyadékbevitelről gondoskodni kell a ciszplatin adása előtt és/vagy után. ALIMTA monoterápiában a nem kissejtes tüdőcarcinoma miatt, előzetes kemoterápiát követően kezelt betegeknél az ALIMTA javasolt adagja 500 mg/testfelszín m2, intravénás infúzióban, 10 perc alatt, minden 21 napos ciklus első napján. Premedikáció: a bőrreakciók incidenciájának és súlyosságának csökkentése érdekében kortikoszteroidot kell adni a pemetrexed adása előtti, alatti és utáni napon. A kortikoszteroid adagjának ekvivalensnek kell lennie a naponta kétszer, szájon át adott 4 mg dexametazonnal. A toxicitás csökkentése érdekében a pemetrexeddel kezelt betegeknél vitamin kiegészítést is kell alkalmazni. A betegeknek naponta kell szedni szájon át folsavat vagy folsav-tartalmú multivitamint (350-1000 mikrogramm). Legalább öt adag folsavat kell a betegeknek bevenni a pemetrexed első dózisát megelőző hét nap alatt, és az adagolást folytatni kell a kezelés teljes időtartama alatt, valamint a pemetrexed utolsó dózisát követően 21 napig. A betegeknek intramuscularisan B12-vitamint (1000 mikrogramm) kell adni a pemetrexed első adagját megelőző héten, majd ezt követően minden harmadik ciklusban. A további B12-vitamin injekciók adhatók a pemetrexeddel azonos napon. Ellenjavallatok: A készítmény hatóanyagával vagy bármely segédanyagával szembeni túlérzékenység. Szoptatás. Egyidejű sárgaláz vakcináció. Különleges figyelmeztetések: A pemetrexed gátolhatja a csontvelő működését, ami neutropenia, thrombocytopenia és anaemia (vagy pancytopenia) formájában nyilvánul meg. A betegeknél a kezelés alatt figyelemmel kell kísérni a myelosuppressiót és a pemetrexed nem adható a betegeknek addig, amíg az abszolút neutrophilszám (ANC) újra el nem éri a  1500 sejt/mm3 értéket és a thrombocytaszám vissza nem tér ≥ 100 000 sejt/mm3 értékre. A kezeléssel összefüggő toxicitás csökkentése érdekében a pemetrexeddel kezelt valamennyi betegnek profilaktikus intézkedésként folsav és B12-vitamin szedését kell javasolni. Az előzetes dexametazon (vagy azzal ekvivalens) kezelés csökkentheti a bőrreakciók incidenciáját és súlyosságát. Nem vizsgáltak elegendő számú olyan beteget, akiknél a kreatinin-clearance < 45 ml/perc, ezért a pemetrexed alkalmazása a < 45 ml/perc kreatinin-clearance-szel rendelkező betegeknél nem javasolt. Enyhe vagy közepesen súlyos veseelégtelenségben (kreatinin-clearance 45-79 ml/perc) szenvedő betegeknek kerülniük kell a nemszteroid gyulladáscsökkentő szerek (NSAID-ok), mint az ibuprofén, és az acetilszalicilsav (> 1,3 g naponta) szedését a pemetrexed alkalmazása előtt 2 nappal, a kezelés napján és azt követően 2 napig. Enyhe vagy közepesen súlyos veseelégtelenségben szenvedő, pemetrexedkezelésre alkalmas betegeknél a hosszú felezési idejű NSAID-ok szedését a pemetrexed alkalmazása előtt legalább 5 nappal, a kezelés napján és azt követően legalább 2 napig fel kell függeszteni. Vesét érintő súlyos mellékhatásokat, köztük akut veseelégtelenséget jelentettek, pemetrexed monoterápia vagy pemetrexed és egyéb kemoterápiás szer együttes alkalmazása esetén. A ciszplatinnal kombinációban alkalmazott pemetrexed gastrointestinalis toxicitásának következtében súlyos dehidrációt figyeltek meg. Ezért a betegeket megfelelő antiemetikus kezelésben kell részesíteni, és megfelelő folyadékpótlásról kell gondoskodni a kezelés előtt és/vagy azt követően. Tumoros betegeknél gyakori az immunszupprimált állapot, ezért élő attenuált vaccinák egyidejű alkalmazása nem javasolt. Irradiációs pneumonitis eseteket jelentettek olyan betegeknél, akik a pemetrexed-kezelést megelőzően, azzal egyidejűleg vagy azt követően sugárkezelésben részesültek. „Radiation recall” esetekről (a korábbi irradiáció által okozott bőrreakcióról) számoltak be olyan betegeknél, akik hetekkel vagy évekkel korábban sugárkezelést kaptak. A készítmény kb. 54 mg nátriumot tartalmaz injekciós üvegenként, amit kontrollált nátium diéta esetén figyelembe kell venni. Gyógyszerkölcsönhatások: A nefrotoxikus szerek (pl. aminoglikozidok, kacsdiuretikumok, platina vegyületek, ciklosporin) egyidejű adása potenciálisan késleltetheti a pemetrexed clearance-ét. A szintén tubulárisan kiválasztódó szerek (pl. probenecid, penicillin) egyidejű alkalmazása a pemetrexed clearance-ének esetleges megnyúlását eredményezheti. Szükség esetén a kreatinin clearance-et szorosan monitorozni kell. Mivel a thrombosis kockázata minden daganatos betegnél fokozott, az antikoaguláns kezelés alkalmazása gyakori. Az alvadási státusz egyénenként nagyon változó a betegség ideje alatt, továbbá kölcsönhatás lehetséges az orális antikoagulánsok és a daganatellenes kemoterápia között, ezért ha úgy döntenek, hogy a beteget orális antikoagulánssal kezelik, az INR-t gyakrabban kell ellenőrizni. Temékenység, terhesség és szoptatás: Fogamzásgátlás férfiak és nők esetében a fogamzóképes nőknek hatékony fogamzásgátlást kell alkalmazniuk a pemetrexed-kezelés alatt. A pemetrexednek genetikai károsító hatásai lehetnek. Szexuálisan érett férfiaknak a kezelés alatt és azt követően további 6 hónapig nem javasolt a gyermeknemzés. Fogamzásgátló módszerek alkalmazása vagy önmegtartóztatás javasolt. A pemetrexed nem alkalmazható terhesség alatt, kivéve, ha feltétlenül szükséges, és csak az anyai szükséglet és a magzati kockázat gondos megfontolását követően. A szoptatást a pemetrexed-kezelés alatt abba kell hagyni. Mellékhatások: A leggyakrabban jelentett pemetrexeddel kapcsolatos nemkívánatos hatások (akár monoterápiában, akár kombinációban alkalmazták) a következők: csontvelő-szuppresszió - amely anaemia, neutropenia, leukopenia és thrombocytopenia formájában nyilvánul meg-, és a gastrointestinalis toxicitás, melynek előfordulási formái az étvágytalanság, hányinger, hányás, hasmenés, székrekedés, pharyngitis, mucositis és stomatitis. Az egyéb nemkívánatos hatások közé tartozik a vesetoxicitás, az aminotranszferáz értékek emelkedése, alopecia, fáradtság, dehidráció, kiütés, infekció/szepszis és neuropathia. A ritkán tapasztalt események közé tartozik a Stevens-Johnson szindróma és a toxicus epidermalis necrolysis. ATC-kód: L01BA04. Kiadhatóság: ”Sz”. Kiszerelés: 1x injekciós üvegben. ALIMTA (bruttó) fogyasztói ára: 100 mg por oldatos infúzióhoz való koncentrátumhoz 1 x 70 039 Ft; 500 mg por oldatos infúzióhoz való koncentrátum 1 x 346 037 Ft. Az Alimta az egészségügyi szakellátás társadalombiztosítási finanszírozás kérdéseiről szóló 9/1993 (IV.2.) NM rendelet 1/A sz. melléklete alapján a tételes elszámolású termékek körébe tartozik, ezen termékeket az OEP jelenleg természetben biztosítja az elszámolásra jogosult intézmények számára, illetve a betegek részére. A forgalomba hozatali engedély száma: EU/1/04/290/001; EU/1/04/290/002 Az Alkalmazási Előírás legutóbbi frissítésének dátuma: 2016. január 1. Kérjük a gyógyszer alkalmazása előtt olvassa el a teljes Alkalmazási Előírást, amely az Európai Gyógyszerügynökség (EMA) internetes honlapján (http://www.ema.europa.eu/) található, ill. kérésére rendelkezésére bocsátjuk! Lilly Hungária Kft. 1075 Budapest, Madách Imre u. 13-14. Tel.: +36/1-328-51-00 A Rövidített Alkalmazási Előírás lezárásának dátuma: 2016. szeptember 8.

Lezárás dátuma: 2016. szeptember 12.

21

Lilly Hungária Kft., 1075 Budapest, Madách Imre u. 13-14., Tel: (1)328 5100, Fax: +36(1)328 5101, www.lilly.hu

ABSZTRAKTOK Fizikai terhelés kiváltotta felső légúti obstrukció Bánfi Andrea1, Elek Ágnes2, Sztanó Balázs3 1 SZTE Általános Orvostudományi Kar (Szegedi Tudományegyetem), Budapest, 2Csongrád Megyei Egészségügyi Ellátó Központ, Gyermekpulmonológiai Ambulancia, Hódmezővásárhely, 3SZTE SzentGyörgyi Albert Klinikai Központ, Fül-orr-gégészeti és Fej-Nyaksebészeti Klinika, Szeged A terhelésre jelentkező légúti tünetek korlátozzák a betegeket a normális életvitelben, ezért fontos kideríteni a jelenség okát. Gyermekkorban a panaszok hátterében leggyakrabban asthma bronchiale áll, mely futásterheléssel igazolható. Amennyiben azonban a futásterhelés során a nehézlégzés a terhelés csúcsán jelentkezik, és inkább stridoros légzés tapasztalható, a jelenség fel kell, hogy vesse a terhelés indukálta laryngealis obstrukció (Exercise-Induced Laryngeal Obstruction - EILO) lehetőségét. Előadásunkban ismertetjük a terheléses asztma illetve az EILO elkülönítő diagnosztikáját, az EILO anatómiai és funkcionális okait, valamint érintjük a terhelésre jelentkező nehézlégzéses panaszok egyéb, extrapulmonális okait is. Az elméleti megfontolásokat esetismertetéssel illusztráljuk. Hét éves fiú esetét ismertetjük, akinél fizikai terhelésre visszatérően stridoros légzés alakult ki. Születésétől kezdve kb. 20 alkalommal volt pseudocroupja, mely miatt többször kórházi kezelésre szorult. Két éves korban bronchoscopia történt, mely során a hörgőrendszerben eltérés nem igazolódott. Tartós gyógyszeres kezelésben részesült 2x2 puff fluticason (aa 125ug), sz.e. salbutamol evoh. formájában, mely mellett a terhelésre jelentkező stridor és nehezített légzés főleg az infekciókat követő időszakban ismétlődött. Az asztma terápia hatástalansága valamint a terhelésre jelentkező stridoros légzés miatt ismételt bronchológiai kivizsgálás történt. Bronchofiberscopos vizsgálata során, altatásban, de relaxáció nélkül a gége felett az eszközzel megállva vizsgáltuk a gége mozgását. A jobb oldali ary a gége mozgásakor, lebenyszerűen bebukik a hangrés fölé, míg a bal oldali ary anatómiája, mozgása szabályos. A hangszalagok mozgása ép. A trachea középső és alsó harmada határán kiegyenesítettség látszik, mely számottevő szűkületet nem okoz. Vélemény: az ary tajékok szintjén kialakuló anatómiai és funkcionális laryngealis obstructio, mely terheléskor kifejezettebbé válva okoz stridort és nehezített légzést. Gégészeti konzílium, video prezentáció történt, mely során az obstrukciót okozó lebenyrész lézerrel történő plasztikai műtétjét javasolták. Esetismertetésünkkel arra hívjuk fel a figyelmet, hogy a terápia rezisztens, terheléses asztmás gyermekek és serdülők körében gondoljunk EILO fennállására, valamint a bronchológiai kivizsgálás során a statikus állapot rögzítésén túl a funkció megítélésére is törekedjünk. PET-pozitív gócárnyékok szervtranszplantáltakban Bohács Anikó1, Süttő Zoltán1, Eszes Noémi1, Kováts Zsuzsanna1, Csiszér Eszter1, Czebe Krisztina2, Lang Gyorgy3,4, Rényi-Vámos Ferenc3,5, Fillinger János5, Müller Veronika1, Losonczy György1 1Semmelweis Egyetem, Pulmonológiai Klinika, Budapest, 2Törökbálinti Tüdőgyógyintézet, Törökbálint, 3Semmelweis Egyetem, Mellkas Sebészeti Klinika, Budapest, 4MUW, Mellkas Sebészeti Klinika, Bécs, 5Országos Onkológiai Intézet, Budapest, Végstádiumú szervelégtelenség esetén a végső terápiás lehetőség a szervtranszplantáció. A kombinált immunszupresszív kezelésben részesülő transzplantált betegek rendszeres éves szűrővizsgálatokat igényelnek, melybe a mellkasi röntgen és mellkasi CT is beletartozik. A korai posttranszplantációs időszakban elsősorban infekcióval, míg a késői szakaszban a malignitással is számolhatunk. A posttranszplantációs gondozás vagy klinikai tünetek esetén pulmonalis gócárnyékok igazolódhatnak mellkasi CT során. A részletes, bronchológiai kivizsgálás transzplantáltakban a

22

részletes infektológiai vizsgálatokat is magába foglalja, melyekről részletesen említést teszünk. Amennyiben infektív tényző nem igazolódik, úgy szoliter tüdőgócárnyék esetén az esetleges operabilitás elbírálása céljából PET-CT vizsgálat történik. Gondozott betegeink között a PET-pozitív árnyékok hátterében tuberculosis, cryptococcosis, granulomatosus és a tüdő daganatos betegsége igazolódott. Az immunszuppresszió módosítását igényli, mind az igazolt infektív, mind a rosszindulatú daganatos megbetegedés. A szervttranszplantáltaknál kedvezőtlenebb kimenetellel számolhatunk. Fordulatok egy ritka szövettani típusú kórkép kivizsgálása kapcsán Böcskei Csaba1, Walcz Erzsébet1, Vadász Pál2, Harkó Tünde3, Pápay Judit4, Böcskei Renáta5 1 Tatabánya Szent Borbála Korház, Tüdőgyógyászat, Budapest, 2OKTPI, Mellkassebészet, Budapest, 3 OKTPI, Pathologia, Budapest, 4SE, I. Pathologia, Budapest, 5SE, Pulmonológiai Klinika, Budapest, 68 éves, korábban Koch negatív TBC miatt kezelt, köhögő nőbeteg gasztroenterológiáról került ambulanciánkra. Kivizsgálása során reprodukálódó, szalmasárga mellkasi folyadékot észleltünk. A mellkaspunktátum citológiai vizsgálata nem vezetett diagnózishoz. Negatív bronchoscopiát követő mellkas CT után videothoracoscopia történt. A műtéti makroszkópos kép mellett a szövettani lelet is meglepő volt. Az immunhisztokémiai (IH) eredmények alapján további pathológiai konzilium és kiegészítő IH vizsgálatok voltak szükségesek. Végül PET CT-t követő újabb core biopszia erősítette meg a ritka szövettani típusú betegséget. Transztorakális mintavételek a gyakorlatunkban Erdődi Zoltán1, Kondora Zsanett1, Tóth E. Zsuzsanna1, Gautier Barna1, Nagy Csaba2, Szilas Gábor1, Kecskés László3, Szima Barna1 1Markusovszky Egyetemi Oktatókórház, Tüdőgyógyászati Osztály, 2Központi Radiológiai Diagnosztikai Osztály, 3Mellkassebészeti Osztály, Szombathely Kórházunkban évente közel 800 bronchoscopos vizsgálatot végzünk és mintegy 100 esetben transztorakális tűbiopsziára kerül sor. Az osztályunk mellett működő bronchológiai ambulancián történik a vizsgálatok döntő többsége, emellett a mellkassebészeti ambulancián, sürgősségi betegellátó osztályon, intenzív osztályon, radiológiai osztályon történnek még vizsgálatok. Amennyiben a bronchoscopia nem vezet eredményre, transztorakális tűbiopsziát végzünk megfelelő indikáció esetén. Az előadásban részletesen bemutatjuk a beavatkozás indikációit, kontraindikációit és a tapasztalataink alapján kialakult gyakorlatot. Az elváltozás nagysága, lokalizációja, a beteg tüdejének állapota - az esetleges szövődmény valószínűségének becslése fontos szempont. A mintavételt minden esetben vérvétel, légzésfunkció, ill. EKG előzi meg, kérdéses esetben vérgáz vizsgálat is történik. Az 1 l alatti FEV1 értéket tekintjük funkcionális kontraindikációnak. Osztályunkon hetente onkoteam során beszéljük meg a betegeket és a felmerülő kérdéseket. Rotex tűvel (Rotex Screw Needle Biopsy Instrument) végezzük a mintavételek túlnyomó többségét. Emellett Pancoast tumor, vagy a mellkasfallal érintkező tumor esetén szövettani mintavétel történik képerősítő alatt (TSK Stericut Biopsy Needle). A szövettani mintavétel és a műtéti anyag eredménye több alkalommal módosította a korábbi citológiai diagnózist. Csúcsi folyamatok esetén az aspergillosis tapasztalatunk szerint nehezen igazolható tűbiopsziával. Az általunk használt vékonytű biopszia egy egyszerű és költséghatékony beavatkozás, gondosan szelektált betegeknél a szövődmények aránya alacsony. Az utóbbi időben törekszünk a szövettani mintavételre, bár a kenet is alkalmas további molekuláris genetikai feldolgozásra. További lehetőség még a CT vezérelt biopszia (16 G Core Biopsy Needle), ill. az UH vezérelt transztorakális biopszia. A nemzetközi irodalom és más kórházak gyakorlatában intervenciós radiológusok végzik

23

a beavatkozások egy részét, de a tüdőgyógyászok által elvégzett UH vezérelt biopsziát is eredményesnek és biztonságosnak tartják. Perifériás daganatok esetén a transztorakális módszerrel végzett hőterápiával folynak kísérletek inoperábilis betegeknél, elképzelhető, hogy a jövőben ez a módszer is bevezetésre kerül. Fatális koagulációs zavar paraneoplasia részeként Fejes Dorottya1, Temesi Gabriella1, Horváth Ildikó1 1 Országos Korányi TBC és Pulmonológiai Intézet, Budapest Fatális koagulációs zavar paraneoplasia részeként. Egy 47 éves nőbeteg esetét szeretnénk ismertetni, akit három hete tartó, antibiotikum terápia ellenére sem gyógyuló hurutos panaszok miatt Belgyógyászati osztályon kezeltek. Mellkas CTfelvétel a bal alsó tüdőlebeny felett látható jelentős méretű infiltrátum mellett bizonytalan konszolidációs képlet jelenlétét is leírta, felvetve tüdődaganat jelenlétét, ezért a beteget kivizsgálás céljából áthelyezték az Országos Korányi Intézetbe. Osztályunkra érkezve a beteg láztalan volt, purulens köpetürítésről és időnként jelentkező gondolkodási zavarról számolt be. Néhány napon belül hirtelen állapotrosszabbodás, progrediáló tudatzavar, kétoldali látásvesztés és a jobb felső végtag paresise jelentkezett légzési elégtelenség mellett, így a beteg Intézetünk Intenzív Osztályára került. Koponya CT-vizsgálat történt, amely kiterjedt basilaris és a. cerebri media területén lévő agyi ischaemiás stroke-ot írt le. A beteg állapota tovább súlyosbodott: a légzési elégtelenség miatt intubációra került sor, a beteg tudatzavara a cerebroprotectio ellenére eszméletvesztéssé mélyült, hypotóniája keringéstámogatás mellett is instabil maradt, centrális eredetű láza clorpromazin és hűtés mellett is magas volt. Betegünk gyulladásos laborparaméterei a széles spektrumú antibiotikum adása mellett is emelkedettek voltak (CRP: 190 H; fehérvérsejt: 30-40 G/L), anaemia alakult ki, azonban legszembetűnőbb az alvadási rendszer funkciójának romlása volt: klinikailag az acrákon necrotikus elszíneződés jelentkezett, az alvadási laboratóriumi paraméterei közül a thrombocytaszám egészen 19 G/L-ig lecsökkent, míg a D-dimer 8,96-os szintre felkúszott. Differenciáldiagnosztikai szempontból felmerült, hogy betegünknél valamiféle koagulációs zavar (thrombotikus thrombocytopeniás purpura, antifoszfolipid-szindróma) manifesztálódik, esetleg a pneumonia jelenléte miatt septicus embolizáció okozza a tüneteket. A pontos diagnózisra azonban nem maradt lehetőség, mert betegünk egy hét után agytörzsi beékelődés, asystolia kialakulását követően exitált. A kórbonctani leletek többszervi ischaemiás infarktus jeleit írták le az agy, a tüdő, a vesék és a lép területén, - melyek alátámasztják a koagulációs zavarról szóló gyanúnkat, azonban a bal alsó tüdőlebenyben egy kb. egy centiméteres tüdődaganat, valamint egy-két mediastinális nyirokcsomó-áttét jelenlétére is fény derült. Összefoglalva, betegünk halálának okaként a bal alsó lebenyi tüdőrák tekinthető, mely paraneoplasiás szindróma képében a koagulációs rendszer szisztémáját megbontva idézett elő a szervezet egészében tromboticus elváltozásokat, melyek közül legsúlyosabb az agy területén jött létre, stroke formájában. A micropapillaris jelleg prognosztikus jellentőségének adenocarcinomákban Furák József1, Zombori Tamás2 1SZTE ÁOK Sebészeti Klinika, Szeged, 2SZTE Pathológia, Szeged

vizsgálata

I.

stádiumú

tüdő

Bevezetés: A micropapillaris carcinoma a 2015-ben bevezetett új WHO tüdő daganat osztályozásban tűnt föl. Speciális morfológiai megjelenése mellett kitűnt rossz prognózisával, melyet a nagy áttétképző képességével magyaráznak. Célkitűzés: Vizsgálatunkban a micropapillaris jelleg arányát vizsgáltuk és vetettük össze túlélési adatokkal, hogy identifikáljuk azon betegcsoportot, akiknél, a micropapillaris jelleg magas aránya már rosszabb prognosissal jár.

24

Betegek és módszerek: vizsgálatunkba 95 I stádiumú esetet vontunk be. A betegeket három csoportba soroltuk, melyek a tisztán micropapillaris carcinoma, a vegyes micropapillaris carcinoma és a micropapillaris jelleget csak kis arányban hordozó adenocarcinomák. Ezen csoportok eseteiben Kaplan-Meier teszttel vizsgáltuk a teljes (OS) és a betegségmentes túlélést (DFS). Eredmények: Az öt éves túlélési adatok a következők: tisztán micropapillaris carcinomák (n=22, OS: 37,5 % DFS: 36,4%), kevert micropapillaris carcinomák (n=22, OS: 70,0% DFS: 63,3%) és a micropapillaris jelleget csak kis arányban hordozó adenocarcinomák (n=51, OS: 78,0% DFS: 65,7%). Mind a teljes-, illetve a betegségmentes túlélés vizsgálatai során szignifikáns különbség volt tapasztalható a tisztán micropapillaris carcinomák és a kevert micropapillaris carcinomák között (p=0,035) valamint a tisztán micropapillaris carcinomák és a micropapillaris jelleget csak kis arányban hordozó adenocarcinomák között (p<0,001). A kevert micropapillaris carcinomák és a micropapillaris jelleget csak kis arányban hordozó adenocarcinomák túlélési adatai között nem volt különbség. Megbeszélés: A micropapillaris jelleg változó arányban lehet jelen a tüdő adenocarcinomákban. Vizsgálataink alapján a tisztán micropapillaris carcinoma kedvezőtlenebb prognosissal jár, mint a kevert micropapillaris carcinoma illetve a micropapillaris jelleget csak kis arányban hordozó adenocarcinoma. Bronchoscopia altatásban - ébren álmodunk Fülöp Andrea, Markóczy Zsolt, Udud Katalin, Rojkó Lívia, Hertel Katalin OKTPI Bronchológia, Budapest 2014.01.01 - 2016.08.25 között az OKTPI Bronchológiai osztályán 11362 bronchoscopos vizsgálat történt. A vizsgálatok 89 %-át helyi érzéstelenítésben, a fennmaradó 11 %-át általános, relaxációs vagy dormicumos altatásban végeztük. A betegek részéről, valamint a szakmai irányelvek változásával bennünk is felmerült az igény, hogy a közeljövőben a betegek egyre nagyobb részét altatásban vizsgáljuk. Anyagunk feldolgozásával, illetve a személyi és tárgyi feltételeink áttekintésével megpróbáltuk átgondolni, hogy milyen mértékben emelhető az altatásban végzett vizsgálatok száma. Jóindulatú betegség miatt végzett pneumonectomia súlyos szövődményekkel Gehér Pál1, Horváth Zsuzsanna2, Füredi Á1, Kiss B.1 1Markusovszky Egyetemi Oktatókórház Mellkassebészeti Osztály, Szombathely, 2Karolina Kórház Tüdőgyógyászati Osztály, Mosonmagyaróvár Szerzők egy 12 éve kezelt TBC talaján kialakult aspergillosisos roncstüdő miatt operált 50 éves férfi több mint két évtizedet felölelő kórtörténetét ismertetik különös tekintettel a műtétet (pneumonectomia) követő másfél év eseményeire. Mellkasi folyadék hátterében igazolódott endometriosis Gyulai Márton1, Nagy Andrea1, Lantos Ákos1 1Tüdőgyógyintézet Törökbálint, Törökbálint Egy 41 éves nőt 2015. júliusban kezdtünk vizsgálni jobb oldali sanguinolens mellkasi folyadék miatt. Anamnéziséből 18 éve bal oldali ovariumcysta eltávolítás, évek óta tartó hasi panaszok emelhetők ki. Felvételkor fél éve tartó, jobb oldali, háti fájdalmat, fulladást panaszolt. A folyadék cytológia, hasi UH, bronchoscopia negatívak voltak. Mellkas CT a pleuralis folyadékon és következményes atelectasián kívül egyéb kórosat nem mutatott, kóros nyirokcsomót nem láttak. Az OOI-ben VATS pleuroscopia során makroszkópos eltérés nem látszott, a szövettan nem specifikus, fibrines

25

pleuritist mutatott bevérzés jeleivel, malignitásra utaló szöveti jelet nem láttak. A folyadékból kórokozó baktérium nem tenyészett. Mivel a sanguinolens mellkasi folyadék etiológiáját az elvégzett vizsgálatokkal nem sikerült tisztázni, observatiot ill. tumorkeresést javasoltunk. Mammográfia negatív volt, nőgyógyászati vizsgálat jelentős eltérést nem mutatott, kismedencei transvaginalis UH negatív volt. Tumormarkerek közül CEA, CA 15-3, CA 19-9 negatív, de az ovariumra jellemző CA 125 3x emelkedett értéket mutatott. Hasi CT a jobb ovarium területén egy 7x3x3 cm-es vékony falú cystosus képletet írt le. Tekintettel az anamnézisre, az emelkedett tumormarker szintre és CT-vel észlelt ovarium-eltérésre laporoscopos mintavételt javasoltunk. Melyet 2015. novemberben az OOI Nőgyógyászati osztályán végeztek el, a hasűri feltárás során kiterjedt endometriosist találtak, az összenövéseket oldották, a jobb petefészket és a vakbelet eltávolították. PET CT vizsgálatot kértek, mely negatív eredményt hozott. Megkezdték az endometriosis gyógyszeres kezelését (diegonest). A fél éves kontroll szerint a beállított terápia mellett a pleuralis folyadék nem recidívált, a beteg panaszai megszűntek. Masszív heamoptoe ritka gombás infekcióban Gyulai Nóra1, Lantos Ákos1, Czebe Krisztina1 1 Tüdőgyógyintézet Törökbálint, Törökbálint 37 éves, 10 évig tüdőgyógyászati osztályon ápolóként dolgozó férfi anamnézisében 8 éve haemoptoe szerepelt. 2016-ban ismételten nagy mennyiségű haempotoe jelentkezett, melynek hátterében antimycotiumra polyrezisztens, ritka gombás fertőzés Acremonium Strictum igazolódott. A. bronchialis embolizáció volt szükséges a vérzés elállításához, endobronchiálisan vértócsán kívül nem volt egyéb eltérés látható. Recidív légúti papillomatosis Hertel Katalin Viktória1 1Országos Korányi TBC és Pulmonológiai Intézet, Bronchológia, Budajenő A humán papillomavírus fertőzés következtében kialakuló légúti papillomatosisban multiplex, karfiolszerű idegenszövet szűkíti a légutakat. A leggyakrabban érintett szakasz a gége és a légcső. Bár a betegség jóindulatú, nem gyógyítható és a légútbiztosítás többszörös gégészeti és bronchológiai beavatkozást igényelhet. Előadásunkban egy 67 éves nő esetét mutatjuk be, akinek gégepapillomatosisára urgens tracheostomiát követően derült fény. Több év elteltével a folyamat a tracheára is ráterjedt és a súlyos stridort okozó légcsőszűkület invazív bronchológiai beavatkozást igényelt. A papillomatosis részjelenségeként a beteg tüdejében mindkét oldalon multiplex, apró, cystosus elváltozások jelentek meg. Infekciókontroll a bronchológiában Horváth Miklósné1, Saródi Vivien1, Erdődi Zoltán1, Kondora Zsanett1, Szilas Gábor1, Tóth E. Zsuzsanna1, Szima Barna1 1Markusovszky Egyetemi Oktatókórház Tüdőgyógyászati Osztály, Szombathely A bronchoscopos vizsgálatokkal kapcsolatban az eszközök megfelelő használata az alapképzés legfontosabb eleme. A mintavételi módszerek indikációinak elsajátítása, a mintavételek típusának, számának meghatározása, a lehetséges szövődmények arányának minimalizálása nagy gyakorlatot igényel, a folyamatos továbbképzés kiemelt faladata. Az endoscopokra vigyáznunk kell, a mintavételi eszközök vagy a beteg által okozott károk javítása költséges lehet. Kevés szó esik a bronchoscopok által átvihető nozokomiális fertőzések lehetőségéről, mindannyian szívesen elkerülnénk ezt a helyzetet.

26

A hajlékony eszközök burkolata az ismételt fertőtlenítések kapcsán sérülhet az évek során, előfordult az eszközparkunkban, hogy a szerviz valószínűsített a hosszú távon használt dezinficiáló, sterilizáló folyadékok által okozott burkolatsérülést. A hatásos vegyszerek különböző mértékben károsíthatják az eszközöket, az endoscopokat forgalmazó cégek ajánlását érdemes szem előtt tartani. Infektológus kollégák hívták fel a figyelmünket bronchoscopos mosások bakteriológiai vizsgálatának eredményeire, - Pseudomonas aeruginosa törzs tenyészett ki több alkalommal -, az egyik eszköz leoltása során szintén ez igazolódott. A poszteren bemutatjuk a nozokomiális fertőzések megelőzése és az eszközeink hosszú távú megóvása érdekében az ambulanciánkon történt változtatásokat, melyeknek a korszerű bronchoscopos mosogatógép beszerzése is részét képezte. Elsődleges? Másodlagos? Nem mindegy? Kas József1, Csekeő Attila1, Fehér Csaba1, Heiler Zoltán1, Karskó Luca1, Kecskés Lóránt1, Kostic Szilárd1, Molnár Miklós1, Vágvölgyi Attila1, Béndek Mátyás1, Soltész Ibolya1, Vadász Pál1 1Országos Korányi Pulmonológiai Intézet, Budapest A címben foglalt és további kérdések azoknál a betegeknél kerülhetnek elő, akiknek tervezett tüdőműtétük előtt anamnézisükben már szerepel valamely szerv daganata. A tüdő az egyik leggyakoribb primer malignus tumor kiinduló szerve, de egyben az áttétképződésnek is kitüntetett helye. Előadásunkban arra keresünk választ, hogy korábbi daganatának ismerete mennyiben befolyásolja a betegek tüdőműtétének tervezését, lefolyását. Tíz év alatt 870 olyan beteget műtöttünk, akiknek előzményében legalább egy rosszindulatú daganat említhető. Közülük 556 műtét után a szövettani lelet egyértelműen áttétet igazolt. 216 esetben a szövettani lelet második, harmadik és egy betegnél negyedik elsődleges daganatot véleményezett. 41 esetben a szövettani vizsgálat nem tudta minden kétséget kizáróan eldönteni a tumor elsődleges vagy másodlagos voltát. 67 műtét szövettani lelete nem igazolt malignus tumort. Az áttétek előzményeit tekintve sorrendben a leggyakoribb a colorectalis, a kötőszöveti, a vese és a tüdő eredetű primer tumor volt. A 324 nem áttétes műtét előzményében viszont a primer tumor leggyakrabban a tüdőben, az emlőben és a colorectalis traktusban keletkezett. Áttéti daganatoknál törekednünk kell a maradéktalan eltávolítás mellett a parenchyma messzemenő megőrzésére. E törekvést megnehezítette, hogy áttéti daganatok műtétje előtt alig 20%-ban volt patológiai diagnózis a kezünkben. A nem áttéti esetekben gyakrabban végeztünk lobectomiát vagy nagyobb műtétet, de itt is csak mintegy 60 %-ban állt rendelkezésünkre műtét előtt pontos patológiai diagnózis. A műtéti tervezés akkor érdemel a szokottnál is fokozottabb figyelmet, ha primer tüdőtumor reszekciós műtéte után áttét vagy második primer tumor (gyanúja) miatt újabb reszekciós tüdőműtét szükséges. Ellenoldali műtét esetén kardiális és légzésfunkciós szempontok mérlegelendők az onkológiai szempontok mellett, azonos oldali műtét esetén ezt sebésztechnikai nehézségek is tetézik. A szövettani leletezést gyakran korlátozza, hogy az anamnézisben szereplő tumorról kevés az információ, de olykor minden adat birtokában sem lehet egyértelmű megállapítást tenni a tumor elsődleges vagy másodlagos jellegéről, ami már az utókezelést végző onkológusok számára is kihívás. Az onkológia buktatói egy tanulságos eset kapcsán Kecskés László István1 1Markusovszky Egyetemi Oktatókórház, Mellkassebészeti Osztály, Szombathely 72 éves férfi, 50 év dohányzás. Észlelésünk előtt 2 évvel supraglottikus gégetumor miatt primer kemo-radiotherapiában részesült. Teljes remissió alakult ki.

27

2 évvel későbbi kontroll mellkas CT a korábbról már ismert kicsiny 2 oldali periferiás üregárnyékok mellett egy újabb bal oldali -kompakt- gócot igazolt. Az akkori döntés az observatio volt. 10 héttel későbbi mellkasi CT az korábbi elváltozások lassú progressziója mellett ujabb periferiás, metastasisra suspect elváltozást ábrázolt. Miután a tbc lehetősége mellett természetesen a tüdőmetastasis látszott a legvalószínűbbnek, onkoteam elé került a beteg. A döntés PET/CT vizsgálat kérés volt. A 8 héttel későbbi vizsgálat eredménye: a bal oldali submandibularis regióban metastasisra jellemző dúsítás észlelhető. A tüdőbeni gócok akár áttételes akár gyulladásos eredetűek is lehetnek, az utóbbi opció valószínűségével. Az ekkor kért mellkassebészeti konzilium a szövettani verificatio mellett foglalt állást. Az ezt követő történésekről majd az előadás fog beszámolni. Gyógyszer okozta interstitiális tüdőbetegség. vagy mégsem? Vagy mégis! Király Zsolt1, dr Sipos Gábor2 1Veszprém Megyei Önkormányzat Tüdőgyógyintézete, Pápa, 2Gróf Eszterházy Kórház, Patológia, Pápa 68 éves nő beteg esetét szeretnénk bemutatni. 2010 óta szívritmuszavar (pitvarfibrillatió) miatt amiodaron és TAK kezelésben részesül. Mellékvese adenoma miatt rendszeres endokrinológiai ellenőrzésre járt melynek során készült hasi CT jelezte a kétoldali disszeminált pulmonális elváltozásokat. Mellkas CT-re irányították, melynek eredményével jelentkezett osztályunkon. Laborvizsgálatok során szignifikáns eltérés nem igazolódott. Vérgáz hypoxiát, légzésfunkció restriktív ventillásciós zavart mutatott. Bronchoscopia során endobronchiális eltérés nem ábrázolódott. transzbronchiális biposziát végeztünk a folyamat etiológiájának tisztázása céljából. A szövettan: bronchiolitis obliterans organizáló pneumonát véleményezett. A BOOP egy ritka betegség, incidenciája 1-6/ 100.000. A tüdő aspecifikus reparatív reakciója, melynek oka döntő hányadban nem ismert. A betegnél seroid th indult, melyre tünetei gyorsan javultak. Otthonában a steroid th-t folytatta, kontroll vizsgálatok ( PA, CT) jelentős regressziót mutattak. A beteg nem jelent meg a többször javasolt kardiológiai kontrollokon. 2 hónapos panaszmentes állapot után általános gyengeség, elesettség miatt ismételt osztályos felvétel történt. A betegnél pulmonológiailag stabil állapotot észleletünk. A panaszok hátterében kardiológia okot feltételeztünk, mert a beteg önkénysen elhagyta az amiodaron kezelést. Kardiolóus nem javasolta az előzmény ismeretében az amiodaron visszaállítást, hanem digitalis és betablokkoló adását javasolta. A beteg állapota romlott és exitált. Boncolás történt. Szövettani vizsgálatok jelenleg folyamatban vannak. Amikor nincs más megoldás: EBUS-TBNA (esetismertetés) Medgyasszay Balázs1, Király Zsolt1, 1Veszprém Megyei Önkormányzat Tüdőgyógyintézete, Pápa 63 éves dohányos (44 PY) nőbeteg, kinek korábbi anamnesisében hypertonia, COPD GOLD D, elsőfokú légzési elégtelenség illetve 2000-ben operált bal oldali mamma tumor szerepel. Évenkénti rehabilitációs kezelések során mellkas röntgenen szűrtük ki bal csúcsi gócát. A súlyos COPD, légzési elégtelenség miatt TTB-re nem volt lehetőségünk, bronchoscopia negatív volt. PET CT-t követően EBUS segítségével célzott biopszia történt, a cytológiai kép laphámcarcinomát igazolt. Az EBUS elsődleges indikációs területe az endobrochialis nyirokcsomó staging, az eset kapcsán ki tudtuk használni az ultrahang segítségével nyert célzott mintavétel lehetőségét a konvencionális TBNA-val szemben.

28

Meglepetés a műtőasztalon Kiss Béla1, Füredi Árpád1, Leszkóczi Péter1, Szima Barna1, Kecskés László1 1 Vas Megyei Markusovszky Egyetemi Oktatókórház, Szombathely Az 58 éves Bechterew kórban szenvedő férfi - aki e miatt biológiai kezelésben részesült - a szokásos, kezelés hatékonyságát felmérni hivatott mellkas és nyaki CT vizsgálaton vett részt. Ekkor derült fény bal alsó tüdőlebenyi perifériás elváltozására. Az ismeretlen etiológiájú betegség verifikációja céljából végeztünk műtétet, melynek során meglepetésben volt részünk. A hörgőfal mögötti struktúrák endoscopos megközelítése Kondora Zsanett, Erdődi Zoltán, Tóth. E Zsuzsanna, Gautier Barna, Szilas Gábor, Szima Barna Markusovszky Egyetemi Oktatókórház Tüdőgyógyászati Osztály, Szombathely A bronchológiai ambulanciánkon végzett évi 700 fölötti bronchoscopos vizsgálat jelentős része tüdődaganat gyanu miatt történik a beteg panaszai – köhögés, haemoptoe -, vagy röntgen, CT eltérések alapján. Endobronchiálisan látható eltérések esetén 90% fölötti arányban igazolható a malignitás, törekednünk kell a szövettani mintavételre. Az eltérést, direkt tumorjelet nem mutató hörgőfa okozza a diagnosztikus kihívást. A jól felszerelt bronchoscopos laboratóriumban rendelkezésre álló eszközökkel a képzett bronchológus a CT felvételek alapján a hörgőfalon kívűlről is mintát vehet. Amennyiben endoscopos ultrahang áll rendelkezésünkre, képi ellenőrzés mellett történik az EBUS - TBNA, mely a hagyományos, „vak” TBNA-hoz viszonyítva növeli a diagnosztikus szenzitivitást. Tágabb értelemben a perifériás bronchoscopos tüdőbiopszia is ide tartozik, képerősítő alatti mintavétel történik a tüdőparenchymából. Az előadásban elsősorban a hagyományos TBNA-val szerzett eredményeinket mutatjuk be, kitérve az EBUS- TBNA indikációjára is. Utóbbi alkalmazását az alábbi esetekben tartjuk indokoltnak: 1. Hagyományos TBNA mintavétellel kezdünk 2 cm-nél nagyobb nyirokcsomó esetén (elsősorban 7, 4 régió). Tumor gyanu és citológiai negativitás esetén, főként a 10-20 mm közötti nyirokcsomókból EBUS TBNA mintavétel történhet ezt követően. 2. Lokalizációtól függően, a tracheával, hörgőfallal érintkező elváltozások esetén – az EBUS vizsgálat pontosíthat, a CT képet kiegészítheti. 3. Amennyiben cystára, benignus folyamatra van gyanú, célzott punctiót végezhetünk. 4. A beteg kooperációját is figyelembe kell venni, EBUS-hoz i.v. szedálás szükséges az anélkül elvégezhető hagyományos TBNA-hoz viszonyítva. Malignitás gyanuja, tumor negatív eredmény esetén a betegnél sebészeti mintavétel történik következő lépésként, de az ajánlások szerint is minden erre alkalmas betegnél meg kell kísérelni a bronchoscopos mintavételt tervezett mediastinoscopia előtt. Emlő erdetű osteosrcoma 18 év után jelentkező főhörgőt elzáró fatalis metasztáazisa Lantos Ákos1, Bíró Hajnalka2, Pénzes István3, Soltész Ibolya4, Gyulai Márton2, Bánki Adrienn1 1Tüdőgyógyintézet Törökbálint, Törökbálint, 2Tüdőgógyintézet Törökbálint, Intenzív Osztály, Törökbálint, 3Semmelweis Egyetem, Aneszteziológiai és Intenzív Klinika, Budapest, 4Országos Korányi Pulmonológiai Intézet, Pathologia, Budapest A 67 éves nőt 2016 július végén 1-2 napja fokozódó jobb oldali mellkasi fájdalom nehézlégzés miatt vettük fel mellkasi fájdalommal a jobb oldali főhörgőben Ct angio vizsgálat során látott terime miatt. Tüdő embólia nem volt igazolható. Anamnesisében 18 éve jobb emlőből eltávolitott fibroadenoma, majd osesarcoma szerepel mely miatt akkor kemoth-t kapott és azóta is renszeres CT, PET CT ellenőrzés alatt állt. 2 éve a jobb felső lebenyből, tavaly a bal felső lebenyből távolittak el egy-egy phillosus osteosc metastastasist. .2016. júniusi egésztest Ct vizsgálata negatív volt Bronchofiberoszkópia során trachea bifurkációig érő a jobb főhörgőt dugószerűen elzáró rózsaszín szívós terimét láttunk, melynek előzetes szövettana malignus mesenchymalis tumor lett. 2 nappal

29

később altatásban relaxációban merev csővel mechanikus tumor eltávolítást kíséreltünk meg jet lélegeztetéssel A beavatkozás során 10 perc után kamrafibrilláció lépett fel és a beteget többször kellett reanimálni. 7 nappal később gépi lélegezetés mellett halt meg. A boncolás során a jobb felsőlebeny hörgőn át a főhörgőbe növő 2 cm széles, a hörgő lumenben 3 cm hosszú, csepp alakú, radírgumi vagy uterus myoma konzisztenciájú tumort, jobb oldali atelalctasiát, a jobb vesében borsónyi hasonló képletet, a bal alsó lebenyben subpleurális 1 cm gócot találtunk. A 8 héttel korábbi mellkasi CT- t összevetve a 4 hónappal korábbi CT képpel a jobb felső lebenyben a 3. segmentum lumenébe domborodó 7 mm-es képlet látható, mely a boncoláskor talált 5 cm hosszú csepp alakú tumor kezdeményének tartható. Epehólyag carcinomával kezelt, reumatoid arthritiszes beteg progrediáló mellkasi folyadéka: pseudochylothorax Lantos Ákos1, Bánki Adrienn1, BÍró hajnalka1, Pápay Judit2, Lantos András3, Gyulai Márton2 1Tüdőgyógyintézet Törökbálint, Törökbálint, 2Semmelweis Egyetem, I. Pathológiai Intézet, Budapest, 3Országos Onkológiai Intézet, Pathológia, Budapest A 62 éves férfinél 2,5 éve epehoólyag eltávolítás történt sarcomatoid adenocarcinoma miatt, (pT2N1, GrIII.) 2 hónapal később észlelték mellkasi folyadék gyülemét, kemoterápiát kapott. 6 éve ismert reumatoid artritise melyre medrolt és methotrexatot szed. 2016 julius mellkas CT-n a folyadék progressióját észlelték. Mellkas punctió során sárgásszínű, homogén, szagtalan, a kémcsőben forgatva selyemfényű, gyöngyház suspensio szerű híg folyadékot nyertünk, mely állva egy serosus és egy homogén sárgás üledékre vált szét. A felülúszó triglicerid tartalma kicsi volt, a koleszterin a szérum normál tartomány felső részén volt találtunk. Az üledék kristályos koleszterinnek bizonyult. A koleszterin pleuritis igen ritka kúrkép, krónikus mellkasi folyadékokban tbc, RA, empyema után fordulhat elő, makroszkóposan empyemához kissé hasonló selyemfényű, ülepedő, koleszterin kristályokata tartalmazó folyadékkal já. A chylothorxot ettől a nagy triglicerid tartalom, és a tejszerű stabilitás külömbözteti meg.(hónapok után sem ülepszik). Míg a chylothorax daganatos eredete gyakori (ductus thoracicus sérülés), az igen ritka pseudochylothoraxnak oka soha nem daganat. Jelen esetben az ok a kisérő reumatoid arthritis volt és nem az ephólyag tumor. Első tapasztalatunk öntágulós, végig fedett, Y alakú fémstenttel Markóczy Zsolt1, Fülöp Andrea1, Hertel Katalin1, Kis Sándor1, Rojkó Lívia1, Udud Katalin1 1Országos Korányi TBC és Pulmonológiai Intézet, Bronchológia, Budapest Az OKTPI Bronchológiai Rendelőben egy 66 éves oesophagustumor miatt nyelőcsőstentelt betegnél a daganat tracheára és főhörgőkre terjedése miatt y alakú végig fedett stent behelyezésére került sor. Előadásunkban az eset kapcsán bemutatjuk ezen stent behelyezésének lépéseit, illetve összefoglaljuk előnyeit és hátrányait más típusokhoz képest BAL és transzbronchialis tüdőbiopszia interstitialis tüdőbetegségekben Müller Veronika1, Bohács Anikó1, Eszes Noémi1, Süttő Zoltán1, Komlósi Zsolt1, Losonczy György1 1Semmelweis Egyetem Pulmonológiai Klinika, Budapest A nagy felbontású (HR)CT elterjedése a pulmonológiai gyakorlatban jelentősen javította az intersitialis tüdőbetegségek (ILD) pulmonológiai diagnosztikáját. Az ILD-k hátterében álló kórállapotok igazolásában a bronchoscopia fontos szerepet játszik. A Semmelweis Egyetem Pulmonológiai Klinikáján évek óta nagy tapasztalat gyűlt össze a broncholaveolaris lavage (BAL)

30

sejtszintű analízise során, mely a különböző ILD-k diagnosztikájában fontos szerepet játszik. A klinikai kép, HCRT és a BAL eredmények összessége sok esetben lehetővé teszi az ILD-team számára a végleges diagnózis felállítását, így sok esetben nincs szükség további invazív mintavételre. ILD-k esetében kiegészítő vizsgáltként elvégzett transzbronchialis tüdőbiopszia diagnosztikus értéke is összegzésre kerül. Az előadásban a BAL pontos kivitelezését, diagnosztikus értékét és a transzbronchialis biopsziák klinikai eredményeit mutatjuk be az elmúl évek tapasztalatai alapján. A szokványos és az extrém ritka- avagy a 84 éves férfi mellűri folyadéka, és ami benne van Papp Emőke1, Dr.Sárosi Veronika1 1 PTE KK I. sz. Belgyógyászati Klinika, Pécs 84 éves férfi kerül a kórházba mellűri folyadékkal. Mindannyian sorra vesszük a leggyakoribb diagnózisokat, melyekre számítunk és elkezdünk kutakodni. Mi is így tettünk, de a nehéz kivizsgálás nem várt eredményeket hozott. 2016 februárjában idős férfibeteget vettünk fel jobb mellűri folyadék miatt osztályunkra. Az anamnézis nem mutatott irányt. A mellkas punctioja során exudátumot nyertünk, melyet elküldtünk többek között pathológiai feldolgozásra is. A mellkas CT volt az első nem szokványos eredmény: homokóra jelleggel megjelenő lágyrész terime a gerinc jobb oldalán a gerincvelő felé terjedve, melyet a későbbi gerinc MR is igazolt. Az óra ketyegett, vártuk a pathológiai véleményt, hiszen definitív szövettan nélkül nincs terápia, de a tapasztalt pathológusnak is feladtuk a leckét. Több alkalommal történt mellkas punctio, a mellűri folyadékból történt szokványos sejtblokk, küldtünk EDTA-s mintát FISH-re, volt crista biopszia, kariotipizálás is. A gerinc melletti lágyrész terime direkt CT vezérelt biopsziája is megtörtént. Felmerült tüdő adenocarcinoma, neuroendokrin tumor is. Majd körvonalazódni kezdett, hogy hematológiai kórképpel állunk szemben… Az idő mindenre választ adott, az eset pedig azt mutatja meg, hogy a klinikum mellett mennyire fontos a szakmák kooperációja, a molekuláris diagnosztika, mennyi előnyt jelenthet, ha bizonyos technikák rendelkezésünkre állnak és akkor egy extrém ritka betegség is kezelhető lehet… Mellkasi tumoros betegek Intenzív ellátása. Kit, mikor, meddig, és mennyiért lássunk el Intenzív osztályon? Rozgonyi Zsolt1 1Országos Korányi TBC és Pulmonológiai Intézet, Budapest Az intenzív terápiás ellátás a legnagyobb pénzigényű ellátás. A napi költség általában 100e-1M HUF -ig terjed általában. A tumoros betegek intenzív osztályos felvételére gyakran a műtétet követően (akut tüdő / szív és keringési elégtelenség, szepszis), kemoterápia közben és után (lázas neutropénia, immun-pneumonitis) vagy egyéb (thrombemboliás, hydrothorax) szövődmények (keringési és légzési elégtelenség, shock) miatt kerül sor. Az aneszteziológus szakma a nagyobb pénzeszközök felhasználása miatt mindig ütköző pont a gyógyítás kiterjesztése és a rendelkezésre álló erőforrás lehetőségek között. Ennek észszerű felhasználása során a a beteg kezelésének hatékonysága, a kezelés által nyerhető minőségi élettartam befolyásolja a kezelés kiterjesztésének vagy beszűkítésének döntéshozatalát. A betegség kezdetén is alacsony Karnofsky performansz pontérték limitáló tényező lehet az ellátás kiterjesztésében. Az intenzív terápiás szakma álláspontja szerint " nem az intenzív osztályon kell meghalni a gyógyulásban már nem reménykedő betegeknek". A gyógyítás kiterjesztését törvényi, társadalmi szokásjog és erkölcs, financiális tényezők és nem utolsó sorban a gyógyíthatóság határozza meg. AZ előadásban ezek egymásra hatását és a végső döntésekben való szerepüket ismerteti az előadás 15 percben.

31

Tüdő laphám carcinoma ritka metastasisa Simon Ildikó1 1 PTE ÁOK I.sz. Belgyógyászati Klinika, Pécs Á.Zs. 56 éves nőbeteg esetét mutatom be: 2007-ben tüdõmûtét, melynek szövettani vizsgálata carcinoma planocellulare non keratoides pT3 N1 volt. Ezt követõen 2 ciklus posztop. kemoterápiát (Gemcitabin+Cisplatin) kapott. 27 alkalommal napi 2 Gy sugártherapiában is részesült. Rutin mellkas CT-n észlelt jobb oldali veseelváltozás miatt 2009.10.14-én transzperitoneális behatolásból a nagyméretû vese térfoglaló folyamat radikális eltávolítását és regionális lympgadenoctomiát végeztek PTE ÁOK Urológiai Kinikán. Szövettan: 2009.10.14.: Carcinoma planocellulare partim keratosum iinvasivum metastaticum (vese metastasis). 2007 óta nem dohányzik, alkoholt nem fogyaszt. Gyógyszerei: Aspirin Protect, Refluxon, Furon heti 2 alkalommal, Kálium-R Gyé.: nem ismert. Az elmúlt 7 évben rendszeres pulmonológiai és onkológiai kontrollok során jól van, aktív életet él. Időnként enyhe azotaemia jelentkezik. A laphám carcinomák esetében ritkán jelentkezik vese metastasis, egyrészt emiatt, másrészt az onkológiai szempontból siker történet miatt szeretném bemutatni. Glasgow Prognostic Score (GPS) vizsgálata előrehaladott tüdőrákban szenvedő betegek között Szalai Zsuzsanna1, Szipőcs Annamária1, Potyó Katalin Borbála1, Szász Zoltán1 1Petz Aladár Megyei Oktató Kórház, Pulmonológia, Győr A tüdőrákos betegek aktív onkológiai kezelésre való alkalmasságát a szakmai ajánlások szerint a TNM stádium és a performance státus (PS) alapján döntjük el. Egyre több evidencia születik arra, hogy a szisztémás gyulladásos válasz (emelkedő CRP-ből és csökkenő Albumin-ból számított (GPS) Glasgow Prognostic Score) független prediktora a túlélésnek és a terápiás válasznak. Vizsgálatunk célja a GPS retrospektív elemzése előrehaladott (St. III-IV) tüdőrákos betegeink között. Az ismert irodalmi adatok alapján vizsgáltuk a GPS és módosított mGPS klinikai használhatóságát, különös tekintettel arra, hogy alkalmas-e megbecsülni az onkológiai kezelés (műtét, kemoterápia, kemoradioterápia, sugárkezelés, biológiai kezelés, immunterápia, célzott kezelés) hatékonyságát és a biztonságosságát (mellékhatás, dózishalasztás, dózis felfüggesztés). Retrospektív módszerrel, 100 lokálisan előrehaladott vagy metasztatikus tüdőrákos beteg beteg dokumentációját dolgoztuk fel, a demográfiai adatok és laborparaméterek, valamint az PS és GPS függvényében vizsgáltuk a kezelésre adott választ, a túlélést és a kezelés tolerálhatóságát, különös tekintettel a toxikus mellékhatásokra. Vizsgálatunkkal – az irodalmi adatokkal megegyezően – azt találtuk, hogy a GPS 0 a hosszabb túléléssel és a kezelés jobb tolerálhatóságával, a GPS 2 pontszám a rövidebb túléléssel és a toxikus mellékhatások magasabb kockázatával függ össze. A kezelés előtti GPS felmérése a PS mellett további hasznos adatokkal szolgál a klinikusnak a megfelelő kezelés kiválasztásában. Intravénás szedálás a bronchoscopos diagnosztikus és terápiás beavatkozások alatt Szabó Zoltán PTE KK, Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Intézet, Pécs Az orvostudomány legtöbb területére jellemző tendenciákkal összhangban a bronchoscopiákhoz ideális intravénás szedációs lehetőségek terén is jelentős határfeszegetésnek lehetünk tanúi. Az egyre optimálisabb hatásmechanizmusú gyógyszerek kifejlesztése fokozatosan érlelte annak a

32

lehetőségét, hogy a parenterális „altatószerek” adagolása már ne csak aneszteziológus által történhessen. A közeli jövő egyik racionális célja, hogy e korszerű technikák és gyógyszerek használata fokozatosan kikerüljön az altatóorvosi privilégiumból. Megfelelő protokollok és kompetencia szintek biztosításával el kell jutnunk majd arra a szintre, hogy a szükséges eszközök biztosításával tüdőgyógyász szakemberek végezzék a hörgőtükrözéshez szükséges szedációkat. A légútbiztosításban történő jártasság megkérdőjelezhetetlen, a TIVA (totál intravénás anesztézia) pedig egy könnyen megtanulható módszer. A jogi és az edukációs háttér létrehozása pedig nyilvánvalóan a Magyar Tüdőgyógyász és a Magyar Aneszteziológus és Intenzív Terápiás Társaság közös feladata kell, hogy legyen. Konkomittáló kemo- radioterápia gyakorlata a győri onkopulmonológiai ellátásban Szász Zoltán1, Herodek Gabriella2, Szalai Zsuzsanna1, Ambrus Adél2 1Petz Aladár Megyei Oktató Kórház, Pulmonológia Osztály, Győr, 2Petz Aladár Megyei Oktató Kórház, Onkoradiológiai Osztály, Győr A szerzők a győri Petz Aladár Megyei Oktatókórház onkopulmonológiai ellátásban az új sugárterápiás rendszerrel szerzett tapasztalatokat, az elmúlt 1 év eredményeit foglalták össze lokálisan előrehaladott, nem- kissejtes tüdődaganatos betegek kezelésében. A bronchoscopos vizsgáló berendezésének szempontjai Szilas Gábor1, Horváth Miklósné1, Saródi Vivien1, Erdődi Zoltán1, Kondora Zsanett1, Tóth E. Zsuzsanna1, Szima Barna1 Markusovszky Egyetemi Oktatókórház Tüdőgyógyászati Osztály, Szombathely Az osztályunk mellett működő Bronchológiai Ambulancia eszközparkja 2003-ban jelentősen korszerűsödött, ekkor került beszerzésre a C -íves digitális képerősítő mellett a videoendoscopos rendszer, a Laser készülék és az ultrahangos vizsgálatokra alkalmas berendezés is. Az elmúlt években folyamatos korszerűsítés zajlott, a Nd-Yag Lasert elektrokauter váltotta fel, a videoendoscopos processzor és az eszközök is megújultak. A legutóbbi beszerzés az Olympus EBUS vizsgálatokra alkalmas EU-ME2 tornya volt, amit a gasztroenterológusokkal megosztva használunk, megfelelő időbeosztás szerint. Jelenlegi eszközparkunk: Evis Exera II CV-180, Evis Exera II CLV-180 processzor, videoendoscopok, BF UC180F EBUS viszgálatokra alkalmas endoscop, EU M30S ultrahangos egység, EMED es 350 elektrokoagulátor, GE Compact 7700 digitális képerősítő, Storz D-light AF egység fiberoscoppal, Storz merev bronchoscopok tartozékokkal. Szeretnénk kiemelni a vizsgálóágy szerepét, transztorakális tüdőbiopszia, ill. bronchoscopos mintavételek szövődményei esetén azonnal Trendelenburg helyzetbe hozható a mobil műtőasztal, ahogy legutóbb egy masszív vérzés esetén jelentősen hozzájárult a helyzet megoldásához. A videoendoscopos rendszerek nem mobilizálhatóak, kórházunkban a fiberscopot használjuk korszerű, LED-es fényforrással az intenzív osztályos konzíliumok során. Bemutatjuk a rendelkezésünkre álló térben a műszerek, tornyok, készülékek, védőfelszerelés elhelyezését, ami meg kell, hogy feleljen a mindennapi rutin vizsgálatoknak, de intervenció, szövődmény, merev bronchoscopia esetén a sürgősséggel elvégzendő beavatkozások feltételeire is gondolnunk kell.

33

Diagnózis: tüdőembolia. Vagy tüdőrák. Vagy mégsem? Tóth-Lipták Judit1, Dr. Rózsavölgyi Zoltán1, Dr. Tiszlavicz Zoltán2, Dr. Ugocsai Katalin1 1 Csongrád Megyei Mellkasi Betegségek Szakkórháza, II/2, Deszk, 2Szegedi Tudományegyetem, Pathologiai Intézet, Szeged Az 1939-ben született, mindaddig hypertoniával és hypothyreosissal kezelt nőbetegünk elhúzódó köhögés, valamint terhelési dyspnoe miatt jelentkezett a tüdőgondozóban, első ízben 2015 második felében. Panaszai hátterében először krónikus sinusitist véleményeztek és nasalis steroid használatát javasolták. A decemberben készült mellkas röntgen kétoldali, dominálóan bazális lokalizációjú transparentia csökkenést írt le, amit elsősorban tüdőgyulladásnak gondoltak, de dyspnoe és társuló deszaturáció (spontán SO2: 86% körüli) alapján tüdőembolia alapos gyanúja is felmerült. Osztályos felvételét megelőzően panaszai fokozódása miatt így sürgősségi osztályra került, ahol mellkasi angio CT vizsgálat történt, mely a pulmonalis emboliát kizárta, ám kétoldali részleges atelectasiát jelzett, melynek hátterében felvetette tumor lehetőségét is. Osztályunkon bronchoscopiás vizsgálattal dominálóan az alsó lebenyszájadékokat mindkét oldalon sűrű, tapadós váladék obstruálta. Az izzadmány az eszközt több alkalommal eltömítette, mucoid impactatio jellegzetes képét mutatta. A hörgőmosó folyadék cytologiai vizsgálata negatív lett, mikrobiológiai vizsgálat kórokozót nem jelzett. A vizsgálatot követően intravénás nyákoldó alkalmazására és gyógytornász által forszírozott expectoratio segítségével bőséges mennyiségű légúti váladéka ürült, rebronchoscopia során már lényegében anatómiai viszonyokat találtunk. Légzésfunkciós vizsgálattal ventillációs zavarra utaló értékek nem látszottak. Az egy hónappal későbbi tüdőgondozói kontroll során már panaszmentes volt, mellkas RTG eltérést nem igazolt. A mucoid impactatio nem túl ritka oka a bronchus obstrukciónak. Esetünkkel arra próbálunk rámutatni, hogy okozott tünetei és röntgen morfológiája akár malignitást is utánozhat, így a képalkotókkal nyert iránydiagnózis ellenére is okozhat meglepetéseket a hörgőtükrözés. PNO-NO! Varga Judit Kata1, Grmela Gábor1, Török Klára2, Pápai-Székely Zsolt1 1Fejér Megyei Szent György Kórház, Székesfehérvár, Budapest, 2Országos Onkológiai Intézet, Mellkassebészeti Klinika, Budapest 68 éves férfibeteg hét éve állt tüdőgyógyászati gondozás, rendszeres mellkas CT követés alatt, kétoldali apró pulmonalis gócok, mérsékelt mediastinalis lymphadenomegalia miatt, melyek változást nem mutattak. Vizsgálatunk előtt 8 hónappal légzési státusza romlott, dyspnoe jelentkezett, terhelhetősége romlott, légzését akkortól „hangosnak érezte”. Elvégzett kontroll mellkas CT-n novumként bal alsó lebenyi foltos dystelectasia, bal oldali hilaris lymphadenomegalia fokozódása, bal hilusi peribronchialis lágyrészek kiszélesedése, bal főhörgőben intrabronchialisan hypodens képlet jelent meg. Elvégzett kétszeri bronchoscopia során a tölcsérszerűen beszűkült, fellazult, szőlőfürtszerűen bedomborodó nyálkahártyájú bal főhörgőből vett szövettani minta gyulladt, időnként metaplasiat mutató eredményt adott. Továbbiakban felmerült sebészi mintavétel, melyet megelőzően PET-CT készült. PET-CT vélemény alapján az érintett pulmonalis terület egyaránt volt gyulladásosnak és malignusnak is tartható. Mellkassebészeti vélemény alapján bal oldali pulmonectomia lehetősége felmerült, melyet megelőzően ismételt verifikációs kísérlet mellett döntöttek. Ekkor került a beteg bronchológiai ambulanciánkra, ahol merev csöves bronchoscopia során a bal főhörgőből körülbelül 1,5x1 cm-es idegentest (csontdarab) eltávolítása történt meg. Két héttel később, kontroll bronchoscopia lényegében ép, gyógyult endobronchialis képet mutatott.

34

Most adjam el a háziorvosi praxisomat? Zelenák Eszter1 1 Tüdőgyógyintézet Törökbálint, I. Osztály, Budapest 56 éves háziorvos Kolléganő jobb alsó lebenyi subpleuralis, szabálytalan kontúrú terime, kétoldali multiplex apró gócárnyékok, mediastinalis nyirokcsomó konglomerátum és jobb hilusi patológiás méretű nyirokcsomó kivizsgálása céljából érkezett osztályunkra teljes kétségbeesésben. A mellkas CT a máj jobb lebenyében is egy 4,5 cm-es hypodens terimét írt le. Elmondása szerint 4 hónappal korábban karácsonyi dekoráció szerelése közben egy létráról leesett, a jobb oldalát nagyon megütötte, az elkészült rtg felvétel a bordatörést kizárta és más kóros sem ábrázolódott. 2 hónappal korábban pedig Indiában töltött 3 hetet, immáron 21. alkalommal, húgyúti infekcióra utaló tünetekkel tért haza. 3-4 héttel felvétele előtt mindkét lába ödémássá, fájdalmassá vált, majd több cm-es csomók lettek rajta. Így kezdődött a kivizsgálása. Radiológiai leletei alapján meg volt győződve, hogy sorsa már menthetetlen, kiterjedt daganatos betegsége van. A diagnosztikai lépések szerencsére ezt megcáfolták. Primer pulmonális meningeoma Zsoldos Gábor1, Pápai-Székely Zsolt1 1 Fejér Megyei Szent György Kórház, Pulmonológia Osztály, Székesfehérvár Az extracranialis illetve extraspinalis elhelyezkedésű primer meningeomák igen ritkán előforduló neoplásiák, de a pulmonális lokalizáció extrém ritkaság. Az 1981-ben, Erlandson által leírt első eset óta, kevesebb, mint 45 betegnél fedeztek fel eddig primer pulmonalis meningeomát, melyből öt bizonyult malignusnak. Többnyire mellkas CT-n felfedezett solitaer nodulus, sebészi biopsziájából derül fény a szövettanra. Egy általunk kivizsgált eset kapcsán mutatnánk be a kórképet. Intrapleurális fibrinolysis Zsoldos Gábor1, Grmela Gábor1, Pápai-Székely Zsolt1 1Fejér Megyei Szent György Kórház, Pulmonológia Osztály, Székesfehérvár A pneumoniák többsége szövődménymentesen gyógyul az adekvát antibiotikus kezelésre. Számos esetben azonban parapneumoniás folyadék illetve empyema alakul ki. A késői vagy nem megfelelő kezelésre komplikált, többszörösen letokolt folyadékgyülem miatt az "egyszerű" mellkasi drainage nem elegendő. Ilyenkor mellkassebészeti megoldásként VATS műtétet végeznek. Osztályunkon több alkalommal végeztünk ezekben az esetekben intrapleurális fibrinolysist, mely hasonlóan jó eredményeket mutatott

35

ÚJ TERÁPIA!

Új szelek fújnak az alfa-1-antitripszin hiány kezelésében

Humán alfa1-proteináz inhibitor Rövidített ALKALMAZÁSI ELÔÍRÁS: Respreeza 1000 mg por és oldószer oldatos infúzióhoz. Egy injekciós üveg körülbelül 1000 mg humán alfa1 -proteináz-inhibitort* tartalmaz a humán neutrofil elasztázt (NE) semlegesítô képessége szerint meghatározva. 20 ml oldószerrel történô feloldása után az oldat körülbelül 50 mg/ml humán alfa1 -proteináz-inhibitort tartalmaz .*Humán donorok plazmájából állították elô. Az elkészített oldat ozmolalitása hozzávetôleg 279 mOsmol/kg, pH-értéke pedig 7,0. Terápiás javallatok: A Respreeza fenntartó kezelésre javallott az emphysema progressziójának lassítására, dokumentált súlyos alfa1 -proteináz-inhibitor-hiányban szenvedô felnôtt betegeknél. A betegeknek optimális farmakológiai és nem farmakológiai kezelés alatt kell állniuk, és progresszív tüdôbetegség jeleit kell mutatniuk (pl. alacsonyabb (FEV1 ), károsodott járóképesség vagy nagyobb számú exacerbációk) az alfa1 -proteináz-inhibitor-hiány kezelésében jártas egészségügyi szakember értékelése alapján. Adagolás és alkalmazás: Az elsô infúziókat az alfa1 -proteináz-inhibitor-hiány kezelésében jártas egészségügyi szakember felügyelete alatt kell alkalmazni. A késôbbi infúziókat beadhatja beteggondozó vagy a beteg saját magának. Adagolás: Respreeza javasolt adagja 60 mg/testtömegkilogramm (ttkg) hetente egyszer. Az alkalmazás módja: A Respreezát a feloldás után kizárólag intravénás infúzióban lehet alkalmazni. Az elkészített oldatot intravénás infúzióban, külön erre a célra szánt infúziós szereléken, kb.0,08 ml/ttkg/perc infúziós sebességgel kell beadni. Ez az infúziós sebesség módosítható a betegnél megfigyelt tolerabilitás alapján. A javasolt 60 mg/ttkg adag infúzióban történô beadása körülbelül 15 percet vesz igénybe. Egy Respreeza injekciós üveg kizárólag egyszer használható fel. Ellenjavallatok: A készítmény hatóanyagával vagy a 6.1 pontban felsorolt bármely segédanyagával szembeni túlérzékenység. IgA-hiányos betegek, akiknél ismert az IgA elleni antitestek termelôdése. Megfelelô védôoltás (hepatitis A és B) adását kell mérlegelni azoknál a betegeknél, akik rendszeresen/többször humán plazma eredetû proteináz-inhibitorkat kapnak. Dohányzás: a dohányzás abbahagyása és a környezeti dohányfüst kerülése erôsen javasolt. Gyógyszerkölcsönhatások és egyéb interakciók: Interakciós vizsgálatokat nem végeztek. A Respreezát körültekintéssel kell adni terhes nôknek. Mellékhatások: A kezelés alatt túlérzékenységi, illetve allergiás reakciókat figyeltek meg. Farmakoterápiás csoport: Vérzéscsillapítók, proteináz inhibitor, ATC kód: B02AB02. Felhasználhatósági idôtartam: 3 év. Legfeljebb 25°C-on tárolandó. Nem fagyasztható! A FORGALOMBA HOZATALI ENGEDÉLY JOGOSULTJA: CSL Behring GmbH; Emil-von-Behring-Strasse 76 D-35041 Marburg, Németország. EU/1/15/1006/001. www.cslbehring.com (http://www.ema.europa.eu). CSL Behring Kft. 1123-Hungary, Budapest A termék jelenleg TB támogatással nem rendelhetô. Alkotás u. 53. D. ép. 4. em. MOM Park Tel.: +36 1 213 4290, Fax: +36 1 213 4298 HURESPREEZADV/20161/98 Lezárás dátuma: 2016. 01. 11.

Jegyzet

37

KIÁLLÍTÓI ALAPRAJZ Előadó terem

Férfi WC

Női WC

Szekcióterem 2

Büfé

6

3

1

Büfé

5

4

2 15

Regisztráció

14 13 12

Főbejárat

Stand száma 1 Stand 2 száma 31 42 53 64 75 86 9 7 10 8 11 9 12 1310 11

7

Cégnév Pfizer Kft. Cégnév AstraZeneca Kft. Bristol-Myers Squibb Kft. Pfizer Kft. Roche Magyarország Kft. AstraZeneca Kft. Lilly Hungária Kft. Bristol-Myers Squibb Kft. Berlin-Chemie/A. Kft. Roche MagyarországMenarini Kft. Bus-Oxy Kft.Kft. Lilly Hungária Anamed Kft. Berlin-Chemie/A. Menarini Kft. Scanomed Kft. Bus-Oxy Kft. CSL-Behring Kft. Anamed Kft. Linde Gaz Kft. Scanomed Kft. MicroMedical Kft. CSL-Behring Teva Kft. Kft. Elektro-Oxigén Kft.

12

Linde Gáz Magyarország Kft.

13

MicroMedical Kft.

14

Teva Gyógyszergyár Zrt.

15

MSD Pharma Hungary

38

8

9 10

Büfé

11

L I F T

Szekcióterem 1

Kettős erő

*

aklidinium-bromid + formoterol

2 bronchodilatator** 2 x naponta** 2 lépésben használható inhalátor**

BRI2016#7026#

Új

a COPD kezelésében!**

Brimica® Genuair® 340 mikrogramm/12 mikrogramm inhalációs por Rövidített alkalmazási előírás Hatóanyag: Leadott dózisonként (a szájfeltéten át távozó adagonként): 396 mikrogramm aklidinium-bromidot (340 mikrogramm aklidiniumnak megfelelő) és 11,8 mikrogramm formoterol-fumarát-dihidrátot tartalmaz. Javallat: fenntartó hörgőtágító kezelésként a krónikus obstruktív tüdőbetegségben (COPD) szenvedő felnőtt betegek tünetei enyhítésére. Adagolás: A javasolt adag a 340 mikrogrammos/12 mikrogrammos Brimica Genuair egyszeri belégzése naponta kétszer. Az alkalmazás módja: Inhalációs alkalmazásra. A betegeknek meg kell tanítani, hogyan alkalmazzák helyesen a készítményt. Részletes útmutatásért olvassa el a betegtájékoztatót. Ellenjavallatok: aclidinium-bromiddal vagy formoterol-fumarát-dihidráttal vagy bármely segédanyagával szembeni túlérzékenység. Különleges figyelmeztetések és alkalmazással kapcsolatos óvintézkedések: nem szabad asthma esetén alkalmazni. A klinikai vizsgálatok során paradox bronchospasmust nem figyeltek meg a Brimica Genuair ajánlott adagban történt alkalmazásánál. Nem javallott akut bronchospasmus kezelésére. A megelőző 6 hónapon belül myocardialis infarctuson átesett, a megelőző 3 hónapon belül instabil anginában, újonnan diagnosztizált arrhythmiában szenvedő, illetve a 470 msec feletti QTc értékű, vagy a megelőző 12 hónapon belül a „New York Heart Association” szerinti III-as és IV-es funkcionális osztályba tartozó, szívelégtelenség miatt kórházba felvett betegeknél csak óvatosan szabad alkalmazni. Nemkívánatos hatások, mellékhatások (nagyon gyakori és gyakori, >1%): nasopharyngitis, húgyúti fertőzés, sinusitis, fogtályog, álmatlanság, szorongás, fejfájás, szédülés, tremor, köhögés, hasmenés, hányinger, szájszárazság, myalgia, izomgörcsök, perifériás ödéma, a vér kreatin-foszfokináz érték növekedése. Kiadhatóság: Kizárólag orvosi rendelvényhez kötött gyógyszer (V). Forg. engedély száma: 2014. EU/1/14/963/001. Az alkalmazási előírás dátuma: 2016.05.20. Bővebb információért olvassa el a gyógyszer teljes alkalmazási előírását! Közfinanszírozás alapjául elfogadott ára: Brimica Genuair 340 mikrogramm/12 mikrogramm inhalációs por, 60x: 15408 Ft. Szakorvosi javaslatra EÜ 90% (3b2. és 3b3. EÜ 90 pontok) ártámogatásban részesül. Térítési díj: 1922 Ft, az ártámogatás összege 13486 Ft. Az esetleges árváltozásról kérjük, tájékozódjon a www.oep.hu weboldalon. A dokumentum lezárásának időpontja: 2016.06.14. Érvényessége: 2017.06.14. * A Brimica® Genuair® két pivotális vizsgálatban is szignifikáns mértékű FEV1 javulást eredményezett az alkalmazás után 1 órával a placebo-hoz és az aklidiniumhoz képest, és a mélyponti FEV1 szignifikáns javulását eredményezte a placebohoz és a formoterol-hoz képest.** ** Brimica® Genuair® Alkalmazási előírás 2016.05.20. Bővebb információért kérjük, olvassa el a részletes alkalmazási előírást! ▼ Ez a gyógyszer fokozott felügyelet alatt áll, mely lehetővé teszi az új gyógyszerbiztonsági információk gyors azonosítását. Az egészségügyi szakembereket arra kérjük, hogy jelentsenek bármilyen feltételezett mellékhatást. A mellékhatások jelentésének módjairól a 4.8 pontban kaphatnak további tájékoztatást.

VÁRJON TÖBBET TEGYEN TÖBBET

A NEM KISSEJTES TÜDŐRÁK (NSCLC) KEZELÉSÉRE1 FÁZiS iii. ViZSGÁLATOKBAn BiZOnYÍTOTT TÚLÉLÉSi eLŐnY OPdiVO TeRÁPiÁVAL A 2,3 dOCeTAXeLLeL SZeMBen LAPHÁMSeJTeS nSCLC*

neM LAPHÁMSeJTeS nSCLC*

1 ÉVeS TeLJeS TÚLÉLÉS

1 ÉVeS TeLJeS TÚLÉLÉS

2

42%

vs . 24% docetaxel, HR:0,59 P<0,001

3

51%

vs . 39% docetaxel, HR:0,73 P=0,002 1

Minden beteg számára PD-L1 státusztól függetlenül

* korábbi kemoterápia után Referenciák 1. Opdivo® (nivolumab) alkalmazási előírás 2016. 07. 28. 2. Brahmer et al. N Engl J Med 2015; 373:123-135 July 9, 2015 3. H. Borghaei et al. N Engl J Med 2015; 373:1627-1639 October 22, 2015

OPdiVO 10 mg/ml koncentrátum oldatos infúzióhoz (Bővebb információért olvassa el a gyógyszer alkalmazási előírását!) • Ez a gyógyszer fokozott felügyelet alatt áll, mely lehetővé teszi az új gyógyszerbiztonsági információk gyors azonosítását. Az egészségügyi szakembereket arra kérjük, hogy jelentsenek bármilyen feltételezett mellékhatást. A mellékhatások jelentésének módjairól az alkalmazási előírásban kaphatnak további tájékoztatást. Hatóanyag: A koncentrátum 10 mg nivolumabot tartalmaz milliliterenként. Terápiás javallat: Melanoma - A monoterápiában vagy ipilimumabbal kombinációban adott OPDIVO előrehaladott (nem reszekábilis vagy metasztatikus) melanomában szenvedő felnőttek kezelésére javallott. Nem kissejtes tüdőcarcinoma (NSCLC) - Az OPDIVO a lokálisan előrehaladott vagy metasztatikus, nem kissejtes tüdőcarcinoma (non-small cell lung cancer - NSCLC) kezelésére javallott korábbi kemoterápia után, felnőtteknél. Vesesejtes carcinoma (RCC) - A monoterápiában adott OPDIVO az előrehaladott vesesejtes carcinoma kezelésére javallott korábbi kezelés után, felnőtteknél. Adagolás és alkalmazás: A kezelést a daganatok kezelésében jártas orvosnak kell elkezdenie és felügyelnie. Az OPDIVO monoterápiában javasolt adagja 3 mg/kg, 60 perc alatt intravénásan beadva, minden 2. héten. OPDIVO ipilimumabbal kombinálva Az ajánlott adag az első 4 dózis alkalmával először 1 mg/kg nivolumab, 60 perces iv. infúzióban, majd ugyanazon a napon, külön infúziós zsákot és szűrőt használva, 90 perces iv. infúzióban 3 mg/kg ipilimumabot kell adni 3 hetente. A második szakaszban 3 mg/kg nivolumabot, 60 perces infúzióban, 2 hetente kell beadni. A kezelést monoterápiában, vagy ipilimumabbal kombinálva addig kell folytatni, amíg kedvező klinikai hatás észlelhető, vagy amikortól a beteg már nem tolerálja tovább a kezelést. A dózis módosítása nem javasolt, de késleltetése vagy kihagyása szükséges lehet. Az ipilimumabbal kombinált OPDIVO alkalmazása esetén, ha bármelyik hatóanyag adását elhalasztják, akkor a másik hatóanyag adását is el kell halasztani. Ha a késleltetés után újra kezdik az adagolást, a kombinált kezelés vagy az OPDIVO monoterápia a beteg egyéni értékelése alapján indítható újra. A kezelés elhalasztására, vagy végleges abbahagyására illetve az immunrendszeri eredetű mellékhatások kezelésére vonatkozó részletes ajánlásokat az alkalmazási előírás tartalmazza. Kérjük tanulmányozza az Orvosi információs és kezelési útmutatókat valamint beszélje meg betegével az OPDIVO-monoterápia, illetve ipilimumab kombinációs kezelés kockázatait és adja át a Betegeknek szóló információs kártyát. Gyermekek: Az OPDIVO biztonságosságát és hatásosságát 18 év alatti gyermekek esetében nem igazolták. Idősek: ≥ 65 éves betegeknél nem szükséges a dózis módosítása. Beszűkült veseműködés: Az enyhén vagy közepes mértékben beszűkült veseműködésű betegeknél a dózis módosítása nem szükséges, ugyanakkor a súlyos mértékben beszűkült veseműködésű betegektől származó adatok korlátozottak. Beszűkült májműködés: Az enyhén beszűkült májműködésű betegeknél a dózis módosítása nem szükséges. Az OPDIVO-t óvatosan kell alkalmazni közepesen súlyos (összbilirubinszint 1,5×-3× magasabb, mint a normálérték felső határa és bármilyen AST) vagy súlyos (összbilirubinszint 3 × magasabb, mint a normálérték felső határa és bármilyen AST) májkárosodásban szenvedő betegeknél. Alkalmazás módja: Az OPDIVO csak intravénásan, infúzióban, 60 perc alatt, steril, pirogénmentes, alacsony fehérjekötésű, 0,2-1,2 μm-es beépített szűrőt tartalmazó szereléken keresztül kerül beadásra. Az OPDIVO-t tilos intravénás lökés- vagy bolus injekció formájában beadni! Az OPDIVO szükséges összdózisa 10 mg/ml-es oldatként közvetlenül is infundálható, vagy 0,9%-os nátrium-klorid, vagy 5%-os glükóz oldatos injekcióval akár 1 mg/ml-re is hígítható. A gyógyszer alkalmazás előtti kezelésére vonatkozó utasításokat lásd az alkalmazási előírásban. ellenjavallat: A készítmény hatóanyagával vagy bármely segédanyagával szembeni túlérzékenység. Különleges figyelmeztetések: A nivolumab és az ipilimumab kombinált alkalmazása esetén a kezelés megkezdése előtt olvassa el az ipilimumab alkalmazási előírását. A nivolumab immunrendszeri eredetű mellékhatásokkal társul, mint például immunrendszeri eredetű pneumonitis, colitis, hepatitis, nephritis vagy veseműködési zavar, endokrin betegségek, bőrkiütés. A betegeket folyamatosan ellenőrizni kell (az utolsó adag után legalább 5 hónapig), mivel mellékhatások bármikor megjelenthetnek a nivolumab-kezelés alatt vagy annak abbahagyását követően. A mellékhatás súlyossága alapján a nivolumab adását fel kell függeszteni, és kortikoszteroidokat kell adni. Ha a mellékhatások kezelésére kortikoszteroidokkal végzett immunszuppressziót alkalmaznak, akkor ezek javulásakor a dózis legalább 1 hónapig tartó, fokozatos leépítését kell kezdeni (gyors leépítés a mellékhatások súlyosbodásához vezethet). Ha a tünetek súlyosbodnak vagy nem javulnak, akkor a kezelést nem kortikoszteroid immunszuppresszív terápiával kell kiegészíteni. A nivolumab adása nem kezdhető újra, amíg a beteg immunszuppresszív kezelést kap. Az immunszuppresszív kezelés alatt az opportunista fertőzések megelőzésére profilaktikus antibiotikumokat kell alkalmazni. A nivolumab adását minden olyan súlyos, visszatérő, és bármilyen életveszélyes immunrendszeri eredetű mellékhatás esetén végleg abba kell hagyni. Az orvosoknak figyelembe kell venniük a nivolumab hatásának késleltetett megjelenését a kezelés elkezdése előtt a rosszabb prognosztikai jellemzőjű és/vagy agresszív betegségben szenvedő betegeknél. Súlyos infúziós reakció esetén a nivolumab adását fel kell függeszteni, és megfelelő kezelést kell kezdeni. Azok a betegek, akiknek enyhe vagy közepesen súlyos infúziós reakciójuk van, szoros monitorozás mellett kaphatják a nivolumabot. Azon betegeknél, akiknek a kiindulási teljesítmény pontszáma ≥ 2, aktív agyi metastasisaik vannak, ocularis melanomájuk, autoimmun betegségük van, tünetekkel járó interstitialis tüdőbetegségben szenvednek és akik szisztémás immunszuppresszánsokat kaptak, adatok hiányában óvatosan kell a nivolumabot alkalmazni. A korábban nem kezelt, BRAF-mutáció pozitív melanoma esetén a nivolumabbal szerzett tapasztalat korlátozott. A készítmény milliliterenként 0,1 mmol (vagy 2,5 mg) nátriumot tartalmaz. Gyógyszerkölcsönhatások: A kezelés megkezdésekor, a nivolumab elkezdése előtt a szisztémás kortikoszteroidok és egyéb immunszuppresszánsok alkalmazását kerülni kell, mivel fennáll annak a lehetősége, hogy gátolják a nivolumab farmakodinámiás aktivitását. Ugyanakkor a nivolumab-kezelés elkezdése után az immunrendszeri eredetű mellékhatások kezelésére alkalmazhatók szisztémás kortikoszteroidok és más immunszuppresszánsok. Az előzetes eredmények azt mutatják, hogy úgy tűnik, a szisztémás immunszuppresszió nivolumabkezelés elkezdése utáni alkalmazása nem zárja ki eleve a nivolumabra adott választ. Terhesség és szoptatás: A nivolumab alkalmazása nem javallt terhesség alatt és olyan fogamzóképes korú nők esetében, akik nem alkalmaznak fogamzásgátlást, kivéve, ha a klinikai előnyök meghaladják a potenciális kockázatot. Hatékony fogamzásgátlás alkalmazandó az OPDIVO utolsó dózisát követően, legalább 5 hónapon keresztül. A nivolumab alkalmazása előtt el kell dönteni, hogy a szoptatást függesztik fel, vagy megszakítják a kezelést. Mellékhatások: A betegeket folyamatosan ellenőrizni kell (az utolsó adag után legalább 5 hónapig), mivel a nivolumabbal vagy az ipilimumabbal kombinált nivolumabbal járó mellékhatások bármikor megjelenhetnek a kezelés alatt vagy annak abbahagyását követően. A nivolumab immunrendszeri eredetű mellékhatásokkal is járhat. Ezek többsége, (a súlyos reakciók is) a megfelelő gyógyszeres kezelés elkezdése vagy a nivolumab elhagyása után megszűnt. A különböző tumortípusok esetén monoterápiában adott 3 mg/kg nivolumab valamint az ipilimumabbal kombinált nivolumab (melanoma esetén) összesített adatállományában a leggyakoribb mellékhatások többsége enyhe – közepesen súlyos volt. A nivolumab-kezeléssel összefüggésbe hozható mellékhatások: nagyon gyakori (≥ 1/10): hypothyreosis; csökkent étvágy; fejfájás; colitis, hasmenés, hányás, hányinger; hasi fájdalom; bőrkiütés, pruritus; arthralgia; fáradtság, láz; emelkedett AST, ALT, összbilirubinszint, alkalikus foszfatáz, lipáz, amiláz, kreatinin; valamint lymphopenia, leukopenia, neutropenia, thrombocytopenia, anaemia, hypo- vagy hypercalcaemia, hyper- vagy hypokalaemia, hypomagnesaemia, hyponatraemia; gyakori (≥ 1/100 – < 1/10): pneumonia, felső légúti fertőzés; eosinophilia; infúzióval összefüggő reakció; túlérzékenység; mellékvese-elégtelenség, hypopituitarismus, hypophysitis, hypo- vagy hyperthyreosis, thyreoiditis, hyperglykaemia; dehydratio; hepatitis; perifériás neuropathia, fejfájás, szédülés; uveitis, homályos látás, száraz szem; tachycardia; hypertonia; pneumonitis, tüdőembolia, dyspnoe, köhögés; colitis, stomatitis, gastritis, hányás, hasi fájdalom, székrekedés, szájszárazság; vitiligo, száraz bőr, erythema, alopecia, urticaria; musculoskeletalis fájdalom, arthralgia; veseelégtelenség; láz; oedema (beleértve a perifériás oedemát is), fájdalom; emelkedett összbilirubin, neutropenia; hypercalcaemia, hypermagnesaemia, hypernatraemia, testtömeg-csökkenés, (A mellékhatások teljes listáját lásd az Alkalmazási előírásokban.)Felhasználhatósági időtartam, tárolás: Bontatlan injekciós üveg: 2 év. Hűtőszekrényben (2°C – 8°C) tárolandó. Nem fagyasztható! A fénytől való védelem érdekében az eredeti csomagolásban tárolandó. Kiszerelés: 1×4 ml (40 mg), 1×10 ml (100 mg); EU/1/15/1014/001-002 Kiadhatóság: Orvosi rendelvényhez kötött gyógyszer (I). TB támogatás: nincs, a készítmény TB-támogatásba történő befogadása folyamatban van. Készült az OPDIVO 2016. július 28-i alkalmazási előírása alapján, melyet kérjük tanulmányozzon a gyógyszer alkalmazása előtt! (http://www.ema.europa.eu) A forgalomba hozatali engedély jogosultja: Bristol-Myers Squibb Pharma EEIG; Uxbridge Business Park, Sanderson Road, Uxbridge UB8 1DH, Egyesült Királyság. A készítményhez kapcsolódó további kérdéseivel forduljon a forgalomba hozatali engedély jogosultjának képviselőjéhez: Bristol-Myers Squibb Kft. 1024 Budapest, Lövőház u. 39. Tel.: 06-1-301-9702, Fax: 06-1-301 9701

Bristol-Myers Squibb Kft. 1024 Budapest, Millenáris Irodaház, Lövőház u. 39. Telefon: (1)301-9700 1506HU16PR10776-01; Lezárás dátuma: 2016. 09. 05.