Programfüzet, Absztraktok, Jegyzetek

Programfüzet, Absztraktok, Jegyzetek 2014. június 26-28. Szeged

A Magyar Radiológia folyóirat melléklete

ISSN 0025-0287

Amikor a biztonság a legfontosabb

Két évóel s kort

L.HU.PH.RI.22.05.2014.0063

Gadovist 1,0 mmol/ml oldatos injekció (OGYI-T-7793/01-02; 04-05) ATC kód: V08C A09 H: 1209,4 mg/2 ml, 4535,4 mg/7,5 ml ill. 9070,8 mg/15 ml gadobutrol; E: nincs J: Kontraszterősítés cranialis és spinalis MRI; kontraszterősített máj és vese MRI; Kontraszterősítés MRI angiográfiában (CE-MRA). A Gadovist a teljes test patológiájának MRI vizsgálatára is alkalmazható. A: Kizárólag iv. alkalmazásra Cranialis, spinalis máj és vese MRI és teljes test: 0,1 mmol/ttkg Agyi perfúziós vizsgálat:0,3 mmol/ttkg. CE_MRA: Egy látómező ábrázolására: 75 ttkg alatt: 7,5 ml; 75 ttkg felett: 10 ml. Több látómező ábrázolására: 75 ttkg alatt: 15 ml; 75 ttkg felett: 20 ml. Beszűkült veseműködés: 0,1 mmol/ttkg alatt; Gyermekek (2 éves vagy idősebb): 0,1 mmolt/ttkg minden indikációban M: fejfájás, hányinger Kiadhatóság: Orvosi rendelvényhez kötött gyógyszer (I). Kérjük, olvassa el a gyógyszer alkalmazási előírását! A rövidített leírás forrásául szolgáló, hivatalos alkalmazási leírás dátuma: 2013.09.30.

Hivatalos program 06. 26. csütörtök

A. terem / Room A. 10.30-12.30

A MNRT és a MRT gyermek-neuroradiológiai tanfolyama / Pediatric neuroradiology course of MNRT and MRT Üléselnök / Moderator: Barsi P, Rudas G Barsi P: Hogyan ismerjük fel az agyi fejlődési rendellenességeket Rudas G: Sürgős vizsgálatot igénylő agyi gyulladásos folyamatok gyermekkorban Varga E: Vérképzőrendszeri daganatok agyi manifesztációja gyermekkorban Hudák I: Vascularis malformatiók gyermekkorban Megbeszélés Kávészünet / Coffee break Ünnepélyes megnyitó / Opening Ceremony Üléselnök / Moderator: Palkó A Köszöntők / Greetings Baranyai T. (a MRT elnöke) Szabó G. (a SZTE rektora) Vécsei L. (a SZTE ÁOK dékánja) Palkó A. (a 27. kongresszus elnöke) Kitüntetések / Awards Baranyai T (a MRT elnöke), Morvay Z (a MRT főtitkára) Könyvbemutató Mózsa Sz, Lombay B Kávészünet / Coffee break A.1.2. Plenáris ülés I. / Plenary Session I. Üléselnök / Moderator: Harkányi Z, Bonomo L Bonomo L: ESR introduction Bonomo L: How to manage incidentally found pulmonary nodules Frija G: The ESR vision of radiation protection of patients Harkányi Z: Mikrobuborékok a radiológiai diagnosztikában és terápiában Forrai G: Az emlő MRI vizsgálata: speciális és új indikációk Kávészünet / Coffee break A.1.3. Plenáris ülés II. / Plenary Session II. Üléselnök / Moderator: Battyáni I, Krestin GP Krestin GP: Population imaging for disease prediction Gourtsoyiannis N: MR Enteroclysis: state of the art Sinitsyn V, Mershina E: Dual-energy CT for diagnosis of acute and chronic pulmonary thromboembolism Barsi P: MR képalkotás epilepsziában Berényi E: Az agy struktúrális és funkcionális hálózatainak vizsgálati lehetőségei és MR képalkotás Nyitófogadás / Welcome Reception - Hotel Forrás A.1.1.

1. 2. 3. 4. 12.30-13.00 13.00-14.30

14.30-15.00 15.00-16.30 1. 2. 3. 4. 5. 16.30-17.00 17.00-19.00 1. 2. 3. 4. 5. 20.00-

25’ 25’ 25’ 25’ 20’

5’ 5’ 5’ 5’ 60’ 5’

5’ 20’ 20’ 20’ 20’

20’ 20’ 20’ 20’ 20’

B. terem / Room B. 10.30-12.30

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

Esetről esetre - diagnosztikus nehézségek és tanulságok / Case by case - diagnostic B.1.1. difficulties and conclusions Üléselnök / Moderator: Morvay Z, Szabó E Mátéka I, Polyák I: Colitis ulcerosa ritka szövődménye Novák T, Kiss I, Tiszlavicz L, Kiss I, Palkó A: Carcinoid tumorok a vékonybélben - esetismertetés Csizmadia S, Polyák I: Aspergillosis immunszupprimált betegek esetében Nagy A: Solitaer csontlaesio differenciáldiagnosztikája Fejes Zs, Besenyi Zs, Lázár M, Furák J, Tiszlavicz L, Lázár Gy, Palkó A, Iványi B, Pávics L: Gyermekkori patológiás csonttörés egyik ritka oka Kerekes F, Palkó A: Akut has: coecum-perforációt okozó sigmatumor Urbán O, Kuthi L,Tiszlavicz L, Palkó A: Pulmonalis dirofilariasis Milassin P: CT vezérelt biopsia után kialakult súlyos légembólia. Esetismertetés

8’ 8’ 8’ 8’ 8’ 8’ 8’ 8’

Hivatalos program

12.30-13.00

9. Sipoa V, Orosz O, Horváth Gy: Thoracocentesis ritka szövődménye - fatális cerebralis légembólia 10. Csiszár M, Takács M, Nagy E, Nagy Gy: Diagnosztikai kihívást jelentő kórképek a sürgősségben esetbemutatás /méhen kívüli terhesség/ 11. Fülöp A, Király I: Recidív coxitis - mi van a háttérben? 12. Székely A, Oláh E, Zvolenszki A, Pusztai F, Vályi É, Bágyi P, Berényi E: Az “Ámor íja jel” bemutatása egy eset kapcsán 13. Polovitzer M, Morvai Zs, Héjj I, Raffai E, Szabó M, Sült T: Gyermekkori nem bakteriális krónikus osteomyelitis 14. Hoffmann A, Bereczky N, Tárnok A, Vajda T, Kiss E: A mediastinum kiszélesedésének differenciáldiagnosztikai nehézségei egy ritka eset kapcsán Kávészünet / Coffee break

8’ 8’ 8’ 8’ 8’ 8’

Móra Ferenc terem / Room Móra Ferenc 11.00-12.30

A Magyar Radiológusok Társasága Emlődiagnosztikai Szekció Közgyűlése 06. 27. péntek

A. terem / Room A. 8.00-10.00

10.00-10.30 10.30-13.00

A.2.1. Cardiovascularis I. / Cardiovascular I. Üléselnök / Moderator: Nagy E, Balázs Gy 1. Kuhelj D: Endovascular vs. surgical management of thoracic aorta 2. Maksimovic R: Cardiac imaging: MRI of the myocardium and pericardium 3. Battyáni I., Szukits S., Váradi E., Maurovich H. P.: A szívbillentyű betegségek MDCT vizsgálata 4. Suhai FI, Vágó H, Tóth A, Maurovich-Horvat P, Molnár L, Bartykowszky A, Simor T, Merkely B: Adenozin stressz perfúziós MR vizsgálatok: az elmúlt két és fél év tapasztalatai 5. Takács-Szabó Zs, Nagy G, Kostyál L, Barna L: Aorta műbillentyű beültetés postoperatív szövődményeinek EKG-vezérelt cardio CT vizsgálata 6. Simon A, Halász Sz, Major Gy, Király I: Sugárdózis optimalizálása coronaria angiographia (ctca) vizsgálatok során 7. Balogh I, Kerecsen G, Marosi E: A myocardialis perfusios szcintigráfia és a többszeletes coronaria CT fúzió Jelentősége súlyos koszorúérbetegségben 8. Tóth A, Vágó H, Suhai F, Hüttl K, Balázs Gy, Merkely B: Új lehetőségek a szív MR diagnosztikában 9. Tóth A, Juhász Cs, Jánosa C B, Suhai F, Oprea V, Temesvári A, Bálint O, Kádár K, Vágó H, Merkely B, Gottsegen Gy: Trabekulák szerepe szív MR kiértékelésnél nagyértranszpozícióban 10. Kecskés K, Vágó H, Tóth A, Czimbalmos Cs, Suhai F, Pozsonyi Z, Szücs A, Simor T: Szív MR vizsgálat szerepe a sportszív és a hypertrophiás cardiomyopathia elkülönítésében 11. Radácsi A, Olbrich Z, Balogh I, Rónaszéki A: Attenuáció korrekció szerepe EKG kapuzott szívizom perfúziós SPECT/CT-vel Kávészünet / Coffee break A.2.2. Cardiovascularis II. / Cardiovascular II. Üléselnök / Moderator: Lázár I, Doros A 1. Brkljacic B: Renal interventions in hypertension 2. Szczerbo-Trojanowska M: Uterine artery embolisation in the treatment of post-partum haemorrhage 3. Bérczi V, Babity-Botos E, Valcseva É, Kozics D, Kaposi N. P, Sziller P, Várbíró Sz, Kalina I: Intervenciós radiológiai eljárások nőgyógyászati kórképekben 4. Harmat Z, Rostás T, Molnár K, Battyáni I: A. uterina embolizáció: milyen embolizációs partikulumot válasszunk? 5. Major L: Rezisztens hipertónia katéteres kezelése, renális denerváció 6. Dannerbauer M: Rapid stent planning with syngo.via 7. Bánsághy Z, Mester T, Szabó I, Skribek L, Farkas K: A térd alatti revascularizáció jelentősége és lehetőségei kritikus végtagi ischemia esetén 8. Nemes B, Berencsi A, Sótonyi P, Hüttl K: Iliofemoralis mélyvénás thrombosis endovascularis kezelése

15’ 15’ 10’ 10’ 10’ 10’ 10’ 10’ 10’ 10’ 10’

20’ 15’ 15’ 10’ 10’ 10’ 10’ 10’

Hivatalos program 9.

13.00-14.00 14.00-16.30

5’ 5’ 0’ 0’

0’

0’

0’

0’ 0’

0’

0’

0’ 5’

5’

16.30-16.45 16.45-17.30

Tárnoki ÁD, Tárnoki DL, Fejér B, Maurovich-Horvat P, Jermendy Á, Radvánszki G, Gódor E, Gógl A, Hidas D, Földi J, Kovács A, Molnár Andrea Á, Merkely B, Jermendy Gy: A femoralis atherosclerosis genetikai háttere 10. Gódor E, Tárnoki Á, Tárnoki D, Horváth T, Fejér B, Maurovich-Horvat P, Jermendy Á, Radvánszki G, Gógl A, Hidas D, Földi J, Kovács A, Molnár A, Merkely B, Jermendy Gy: A pulzushullám-terjedési sebesség kapcsolata a carotis és femoralis intima-media vastagsággal 11. Fejér B, Tárnoki Á, Tárnoki D, Maurovich-Horvat P, Jermendy Á, Radvánszki G, Gódor E, Gógl A, Hidas D, Földi J, Kovács A, Molnár A, Merkely B, Jermendy Gy: A femoralis intima-media vastagság genetikai hátterének vizsgálata 12. Nagy A, Nagy E, Morvay Z, Szenohradszky P: Vesetranszplantáció szövődményeinek diagnosztikája és intervenciós radiológiai kezelése 13. Dudás I, Pajor P, Zsirka-Klein A, Kupcsulik P, Bérczi V, Hahn O: Vena portae embolizáció (VPE) és ALPPS Ebédszünet A.2.3. Onkológia I. / Oncology I. Üléselnök / Moderator: Gődény M, Karlinger K 1. Negru D: MDCT of urothelial carcinoma in the upper urinary tract 2. Dank M: Immunonkológia,különös tekintettel a kezeléssel összefüggő új válaszkritériumokra 3. Lehotska V: 3T MR-mammography – impact on determination of disease extent and surgical treatment of invasive ductal and lobular breast cancers 4. Fehér K, Rubovszky G, Ivády G, Gödény M: Mastitis carcinomatosa kliniko-radiológiai vonatkozásai, differenciál diagnosztikai nehézségei 5. Kovács E, Bidlek M, Szollár A, Mátrai Z, Gődény M: A fiatalkori emlőrák ellátásának multidiszciplináris szemlélete - a terápiás döntéshez szükséges radiológia teendők 6. Zámbó K, Bózsa Sz, Göcze P, Szabó Zs, Szekeres S, Dérczy K, Rostás T, Molnár K, Schmidt E: Szentinel nyirokcsomó kimutatás nőgyógyászati daganatokban - a SPECT/CT vizsgálat haszna és jelentősége 7. Nagy Gy, Somogyi R, Máhr K, Vajda Gy: Protokollok, tippek és trükkök az endometrium- és cervix carcinomák stádium meghatározásánál 8. Nagy Gy, Somogyi R, Máhr K, Szenes M: Új MRI vizsgálati lehetőségek a kismedencei tumorok kivizsgálásánál és követésénél 9. Horváth K, Ujlaki M, Pete I, Vereczkey I, Dudnyikova A, Gődény M: A preoperatív MR vizsgálat értéke az endometrium carcinoma myometrium infiltrációjának megítélésében 10. Karlinger K: A lágyrész tumorok kivizsgálása képalkotó módszerekkel: A mindennapok valósága 11. Petri K, Ágoston P, Gődény M: Multiparametrikus MR-vizsgálatokkal nyert tapasztalataink lokális recidíva kimutatásában radikális prostatectomia után 12. Bata P, Korom Cs, Gyebnár J, Borka K, Kardos M, Székely E, Szendrői A, Nyírádi P, Bérczi V, Rudas G: Tapasztalataink prosztatatumoros betegek 3T-n felszíni tekerccsel végzett MR vizsgálatával 13. Korom Cs, Gyebnár J, Bata P, Borka K, Kardos M, Székely E, Szendrői A, Nyirády P, Bérczi V, Karlinger K, Rudas G: Multiparametrikus 3T MRI során a diffúziógátlás vizsgálata prosztatarákos betegeknél 14. Balogh I, Galler Z, Páczelt A, Varga J, Salamon F, Papp L: A SPECT és/vagy SPECT-CT fúzió Jelentősége a prosztata tumoros betegek sentinel nyirokcsomó vizsgálatában Kávészünet / Coffee break Közgyűlés / General Assembly

0’

10’

10’

10’ 10’

15’ 15’ 10’ 10’ 10’ 10’

10’ 10’ 10’ 10’ 10’ 10’ 10’

10’

06. 27. péntek

0’

0’ 0’ 0’

10’

B. terem / Room B. 8.00-10.00 1. 2. 3. 4.

B.2.1. Neuroradiológia I. / Neuroradiology I. Üléselnök / Moderator: Szikora I, Bogner P Várallyay Gy.: A gerinc sürgősségi MR vizsgálata Barsi P: Akut tünetekkel járó addiktológiai kórképek képalkotó diagnosztikája Vörös E.: A sinus thrombosis képalkotó vizsgálata Osztie É.: A sürgősségi képalkotás szerepe az agy posztoperatív állapotaiban

15’ 15’ 15’ 15’

Hivatalos program 5.

10.00-10.30 10.30-13.00

13.00-14.00 14.00-16.30

16.30-16.45

Szikora I, Marosfői M, Berentei Zs, Gubucz I: A neurointervenció korszerű lehetőségei az akut ischaemiás stroke és a subarachnoidális vérzés kezelésében 6. Lázár I, Szólics A, Oláh Cs : Az a. cerebelli superior dissecaló aneurysmáinak kezelése. Végezzünk szülő ér elzárást, vagy ne? 7. Szólics A: Áramlásmódositók szerepe az intracranialis aneurizmák ellátásában 8. Várallyay P: Sürgősségi MR vizsgálatok intracraniális térfoglaló folyamatokban 9. Bodog A, Benedek A, Fazekas F, Forrai G: Agyi perfúziós CT vizsgálat az acut stroke ellátásában Kávészünet / Coffee break B.2.2. Neuroradiológia II. / Neuroradiology II. Üléselnök / Moderator: Berényi E, Barsi P 1. Lakatos A, Argyropulou M: How to image hypoxia-ischamia of the neonatal brain 2. Lucic M: MRI: Imaging the future 3. Csomor A, Palkó A, Németh T, Vörös E: A szemmozgató idegek acut károsodásának neuroradiológiai differenciál diagnosztikája 4. Szikra P, Németh T, Vörös E: Néhány adat a carotis-stentelés során alkalmazott katéteres technika optimalizálásához 5. Tóth A, Dézsi L, Vörös E: Sturge-Weber szindróma 6. Manninger S, Lővey J, Gődény M: GBM -es betegek követésének nehézségei az új terápiás lehetőségek tükrében 7. Kis D, Máté Ad, Fischer T, Mencser Z, Vörös E, Czigner A, Barzó P: Traumás agysérült betegek prognózisának vizsgál DTI-al és valószínűségi traktográfiával 8. Varga A, Szidonya L, Barsi P: GRE T2 vagy SWI a rutin agyi MRI protokoll részeként? Példák a klinikai alkalmazásra 9. Ruzsa Z: Transzradialis carotis arteria stenteles 10. Szidonya L, Barsi P: Mindennapi neuroradiológia - életképek a “bányából” 11. Faluhelyi N, Battyáni I: Diszkrét eltérések neurológiai beteg koponya MR vizsgálatán 12. Cserény K, Sas K, Vörös E: Hashimoto-encephalitis - esetismertetés Ebédszünet B.2.3. Sürgősségi I. / Emergency I. Üléselnök / Moderator: Bánsághi Z, Farbaky Zs 1. Stojanovic S: Acute abdomen in female pelvis: differential diagnosis 2. Forrai G, Barta A, Borbély K, Cserepes É, Engloner L, Kálmán J, Laki A, Lukács L, Palotás A, Pozsár K, Szentpétery L: Sürgősségi képalkotó vizsgálatok indikációi felnőttkorban: a protokoll bemutatása és egyéb ajánlások 3. Stefán Á, Palotás A, Várhelyi L, Forrai G: Lövési sérülések - Ballisztika radiológusoknak 4. Barta M., Mesterházi A: A shockos beteg gyors UH Vizsgálata (RUSH) 5. Nánási R, Mester T, Bánsághi Z: Az epeúti sérülések diagnosztikája és terápiája 6. Mózsik G, Pintér J, Forrai G: Akut pulmonalis embolia CT vizsgálata: technika, buktatók és differenciál diagnosztika 7. Rapcsányi A, Juhász É, Kerkovics A, Tóth L, Bánsághi Z: Pulmonalis embóliák alakulása a Szent Imre Korházban 8. Balázs Gy, Vágó H, Tóth A, Suhai F, Hüttl K: Pulmonalis embólia MR diagnosztikája CT kontraindikáció esetén 9. Győri G, Kiss Zs, Arany A, Bérczi V: Akut mellkasi és hasi kórképeket utánzó zsírnekrózisok 10. Pusztai F, Hevesi E, Bágyi P: Postoperatív állapotban fellépő mesenterialis thrombosis 11. Lugosi D, Battyáni I: Az Intenzív Osztály betegeinek sürgősségi CT vizsgálati és differenciáldiagnosztikai nehézségei 12. Horváth D, Mesterházy A, Nagy L, Barta M, Heckenast D, Király I: Pericardialis tamponád 13. Kézsmárki Zs, Bágyi P: Sclerosis tuberosa: angiomyolipomatosis és anaemia - esetbemutatás Kávészünet / Coffee break

15’ 15’

8.0

10’ 10’ 10’

15’ 15’ 15’ 15’ 10’ 10’ 10’

10. 10.

10’ 10’ 10’ 8’ 8’

15’ 15’

13. 14.

10’ 10’ 10’ 10’ 10’ 10’ 10’ 10’ 10’ 8’ 8’

16. 19.

20

Hivatalos program 06. 27. péntek

5’

5’

0’ 0’ 0’

5’ 5’ 5’

5’

0’ 0’

0’

0’

0’ 0’

5’ 5’

0’ 0’ 0’ 0’

0’

0’

0’ 0’ 0’

C. terem / Room C. C.2.1. A radiológia jelene és jövője / Present and future of radiology Üléselnök / Moderator: Baranyai T, Lombay B 1. Baranyai T: A magyar radiológia helyzete: humánerőforrás, innováció, képzés 2. Ónodi-Szűcs Z: A diagnosztikai képalkotó ellátás regionális jellegzetességei 3. Lombay B: A (magyar) radiológia filozófiája 4. Lombay B.: Bevezetés: “Retro” diagnosztika. Múlttal töltött jelen (jövő) 5. Köllő K: Szükség- van-e még hagyományos rtg-re mozgásszervi betegségekben 6. Porubszky T: Egy új európai dokumentum: az orvosi radiológiai berendezések minimumkövetelményei 7. Kerpel-Fronius A, Horváth Á, Monostori Zs: Korai tapasztalataink digitális tomoszintézissel 8. Lombay B, Zsebe Zs: Csontkor-meghatározás régi módszerekkel, új eredményekkel. Az első magyar csontkor atlasz bemutatása 9. Tarján Zs: Vastagbélrák szűrés: a radiológia helye napjainkban 10. Lakatos A, Deák, Lombay B: Morbus Blount: a tibia vara infantilis és juvenilis típusának röntgenés MR-diagnosztikája 11. Novák T, Gion K, Palkó A: Konvencionális röntgendiagnosztika szerepe a felnőttkori combfej necrosis utánkövetésében 10.00-10.30 Kávészünet / Coffee break 10.30-13.00 C.2.2. Teleradiológia - menedzsment / Teleradiology - management Üléselnök / Moderator: Forrai G, Nagy Gy 1. Kallai Á: Minden szentnek maga felé hajlik a keze? - A radiológia helyzete a radiológus kórházigazgató szemszögéből 2. Bágyi P: TeleXray projekt - hagyományos rtg. távleletezés 3. Mohai V: A távleletezésen túl – minőségbiztosítás informatikai eszközökkel 4. Szántó T: Megyei radiológiai ellátás teleradiológia segítségével 5. Bogner P: Diagnosztikai központ munkaszervezése a teleradiológiai üzemeltetési modell segítségével 6. Hetényi Sz: Szakmai minőségbiztosítás a teleradiológiában 7. Nagy Gy: A teleradiológia integrációja a radiológiai osztály mqködésébe - 7 év tapasztalata 8. Vargha A: A klinikai audit európai koncepciója és magyarországi bevezetése Diszkusszió 13.00-14.00 Ebédszünet 14.00-16.30 C.2.3. Betegbiztonság / Patient safety Üléselnök / Moderator: Martos J, Kis É 1. Thomsen H: Contrast induced nephropathy and the choice of contrast media 2. Froehlich J: Safety of approved MR contrast media 3. Frenzel T: Stability of gadolinium based contrast media and their biological relevance 4. Brondani G: Low CT radiation dose and contrast media 5. Mór Z, Dankó D: Kontrasztanyagos diagnosztikai vizsgálatok betegbiztonsági kockázatának elemzése nemzetközi és hazai tapasztalatok alapján 6. Kovács L: Röntgen-kontrasztanyag injektorok Magyarországon 7. Vargha A: Kontrasztanyagos hagyományos rtg-, CT- és MR vizsgálatok minőségügyi és betegbiztonsági szempontjai 8. Maggioni F: CERTEGRA Platform: A Dose of Innovation 9. Pellet S, Porubszky T: Radiológiai páciensek sugárterhelésének optimálása - a berendezések állapotvizsgálata 10. Gion K, Séra T, Bor K, Szatmári F, Tóth J, Horváth I, Csomor A, Benkő K, Szabó Zs, Volford G, Kardos L, Palkó A: CT vizsgálati protokollok harmonizációja és páciens-dózisterhelés felmérése 16.30-16.45 Kávészünet / Coffee break 19.00-20.00 Koncert / Concert: Bolyki Brothers (Egyetemi Kongresszusi Központ / University Congress Center) 20.30Gálavacsora / Gala Dinner (Egyetemi Kongresszusi Központ / University Congress Center)

8.00-10.00

15’ 15’ 10’ 10’ 10’ 10’ 10’ 10’ 10’ 10’ 10’

15’ 15’ 15’ 15’ 15’ 15’ 15’ 15’ 30’

25’ 20’ 20’ 15’ 15’ 15’ 10’ 15’ 10’ 10’

Hivatalos program 06. 28. szombat

A. terem / Room A. 08.00-10.30

10.30-11.00 11.00-13.00

A.3.1. Onkológia II. / Oncology II. Üléselnök / Moderator: Bérczi V, Nagy E 1. Fehér I, Naszádos Gy, Gődény M: Onkoradiológus, nonvascularis interventios radiológus szerepe az OOI-ben felállított májteamben 2. Jederán É, Lövey J, Szentirmay Z, Hitre E, Léránt G, Gődény M: Az MR szerepe az anus carcinomák ellátásában és a lokális status megítélésében 3. Léránt G, Sárközy P, Jávor L, Szalay Cs, Gődény M: Dinamikus MR vizsgálatok a fej-nyaki régióban 3 Teslán 4. Besenyi Zs, Mózes P, Hideghéty K, Lengyel Zs, Séra T, Pávics L: 18FDG-PET/CT szerepe a fej-nyak tumorok besugárzás tervezésében 5. Molnár K, Móricz P, Járai T, Farkas R, Battyány I: Sugárkezelésen átesett fej-nyaki daganatos betegeknél kialakult secunder malignómák esetei 6. Német R, Sipka G, Besenyi Zs, Fejes Zs, Lázár M, Pávics L: Mellékpajzsmirigy szcintigráfia szerepe a mellékpajzsmirigy adenoma és hyperplasia lokalizálásában 7. Fejér B, Bata P, Gyebnár J, Korom Cs, Szendrői A, Szász A, Nyirády P, Karlinger K, Bérczi V: Transitionalis sejtes rák és világossejtes veserák: egy lépéssel közelebb a diagnózishoz MDCT-vel? 8. Gyebnár J, Bata P, Fejér B, Korom Cs, Szendrői A, Szász A. M, Nyirády P, Karlinger K, Bérczi V: Papilláris és világossejtes veserák: differenciálás kontraszthalmozás-dinamikai különbségek alapján 9. Kardeván D, Bata P, Pölöskei G, Fejér B, Korom Cs, Gyebnár J, Szendröi A, Székely E, Karlinger K, Bérczi V: Gyakrabban malignusak mint várnánk, Bosniak III-as cysták vizsgálata MDCT-vel 10. Böcs K, Liszkay G, Gődény M: Az új terápiákra adott újszerű válaszok a radiológus szemével melanoma malignumban 11. Kovács É, Balázs Gy, Harkányi Z, Katona G: A juvenilis nasopharyngealis angiofibroma radiológiai és therapiás vonatkozásai 12. Horváth B, Hevesi E, Bágyi P: Primer tumor diagnosztizálásának nehézségei - esetismertetés 13. Szalai K, Hatvani Zs, Hársing J, Tóth K, Kárpáti S: Az ultrahang szerepe a basocellularis daganatok differenciáldiagnosztikájában, követésében 14. Kollár A, Baranyai Zs, Istók R: Ritka kombinációjú szinkron triplex malignus daganat – Esetismertetés 15. Ónodi-Szűcs Zoltán: A diagnosztikai képalkotó ellátás regionális jellegzetességei Kávészünet / Coffee break A.3.2. Onkológia III. / Oncology III. Üléselnök / Moderator: Palkó A, Péter M 1. Reiser M: Advances in imaging pancreatic cancer 2. Kárteszi H, Chew C, Schiszler T, MacKay CJ: MRI és endoszkópos ultrahang összehasonlítása a mellékági-IPMN analízisében 3. Naszádos Gy, Tarpay Á, Burai M, Pap Á, Gődény M: Az MRI vizsgálat szerepe a cysticus pancreas laesiok felderítésében és követésében 4. Kárteszi H, Chew C, Schiszler T: A máj MRI vizsgálatának szerepe a pancreas adenocarcinoma preoperativ stagingjében 5. Király I, Nagy Cs, Aradi R: CEUS szerepe a hepatocellularis carcinomák (HCC) intervenciós kezelésében 6. Bánsághi Z: Gyógyszertartalmú embolizációs particulumokkal végzett chemoembolizáció colorectális daganatok májáttéteinél. 7. Doros A, Deák P, Fazakas J, Görög D, Langer R, Doros A: Mikrohullámú thermoabláció - csak jól tervezve 8. Kollár A, Molnár P, Kaposi Novák P, Bérczi V: Májcysták és lépcysták perkután alkoholos szklerotizációjával kapcsolatban szerzett tapasztalataink 9. Varga Zs, Telek J, Puskás T, Baranyai T: Ritka lokalizációjú metasztázis: pancreas másodlagos érintettsége

10’ 10’ 10’ 10’ 10’ 10’ 10’ 10’

10’ 10’ 10’ 10’ 10’ 8’

20’ 10’ 10’ 10’ 10’ 10’ 10’ 10’ 10’

Hivatalos program 10. Kiss I, Novák T, Berényi Zs, Palkó A: Virtuális colonoscopiás vizsgálataink eredményeinek összehasonlítása irodalmi adatokkal 11. Weninger Cs, M Andersson, B Rudenhed, Hajnal P: Medencét érintő csontdestrukció szokatlan következménye: lágyrészhematóma prostata tumoros betegben

0’

06. 28. szombat

0’

B. terem / Room B. 08.00-10.30

0’

0’

0’

0’

0’

0’

0’

0’

0’

0’ 0’

0’ 0’

0’

0’

0’

0’

0’

0’

0’

10.30-11.00 11.00-13.00

B.3.1. Sürgősségi II. / Emergency II Üléselnök / Moderator: Forgács S, Kis Zs 1. Fazekas P: Végtagi nagy-ízületek sürgősségi MR-diagnosztikája 2. Farbaky Zs: Mozgásszervi sürgősségi ultrahangvizsgálatok a mindennapi gyakorlatban 3. Kis É: Sürgősségi mozgásszervi diagnosztika gyermekkorban 4. Kis Zs: A gerinc sürgősségi képalkotó diagnosztikája 5. Somogyi R: Avulziós sérülések képalkotó diagnosztikája 6. Kardos L, Bartek P, Szabó A, Győri Cs, Pál P: A sportsérülések diagnosztikája és kezelésének utánkövetése UH-al 7. Lánczi L, Katona P, Vályi É, Bágyi P, Berényi E: Az MR képalkotás hasznossága traumatológiai ellátás kapcsán 8. Polyák I, Simonka J A: A scaphoideum törések megfelelő diagnosztizálásának fontossága a terápiás eredmények szempontjából 9. Márczé A, Polovitzer M, Harkányi Z, Merksz M: Gyermekkori vesesérülések képalkotó diagnosztikája 10. Bata O, Gödény M: Mellkassebészeti beavatkozásokat követő postoperatív eltérések radiológiai vizsgálata 11. Molnár D, Falus Á, Polovitzer M: Gyermekkori akut osteomyelitis szokatlan megjelenési formái 12. Lukács L, Stefán Á, Forrai G: Idegentestek képalkotó diagnosztikája 13. Morvay Z, Kovács G, Nagy A, Petri A, Szabó I, Szabó T: Ultrahangvezérelt percutan epehólyag drainage Kávészünet / Coffee break B.3.2. Cardiovascularis és intervenció III. / Cardiovascular and interventional III. Üléselnök / Moderator: Engloner L, Nemes B 1. Nagy E, Nagy A: Az aorta bifurcatio kissing stentelésének új technikája 2. Nemes B, Hüttl K, Szeberin Z : Hasi aorta aneurizma endovascularis ellátása es klinikai eredményei 3. Balázs Gy, Csobay Novák Cs, Tóth A, Maurovich-Horvat P, Hüttl K: Acut aorta syndroma diagnosztikája: variánsok, buktatók és szövődmények 4. Csobay-Novák Cs, Nemes B, Dósa E, Balázs Gy, Szeberin Z, Sótonyi P, Hüttl K: Endovaszkuláris intervenciók aorta disszekció akut és krónikus eseteiben 5. Doros A, Hartmann E, Deák P, S. Tuladhar, Görög D, Fehérvári I, Kóbori L: Intervenciós radiológia jóindulatú epeút szűkületekben 6. Lázár I: Percutan nem epeúti intervenciók 7. Szabó A, Garab G, Dankházi L, Bartek P: Az ultrahang vezérlés szerepe a percutan biliaris intervenciókban 8. Mester T Bánsághi Z, Vizi I, Bokné Bleier L, Gál M: A képalkotás szerepe a dialízis fisztulák komplex gondozásában 9. Vass N, Papp A, Mester T, Kaszás I, Mohai L, Kerkovits L, Szalay Cs, Bánsághi Z: Progrediáló veseelégtelenség miatt végzett vesebiopsia eredményeinek követése 220 mintavétel kapcsán 10. Somogyi D, Nyitrai A, Várkonyi I, Szabó M, Kis É: Vena umbilicalis katéter malpozíció: a képalkotó diagnosztika szerepe 11. Andi J, Bahéry M, Rényi-Vámos F, Gődény M: CT vezérelt mellkasi mintavétellel szerzett tapasztalataink

10’ 10’

15’ 15’ 15’ 15’ 10’ 10’ 10’ 10’ 10’ 10’ 10’ 10’ 10’

10’ 10’ 10’ 10’ 10’ 10’ 10’ 10’ 10’ 10’ 10’

Hivatalos program 06. 28. szombat

C. terem / Room C. 08.00-10.30

10.30-11.00 11.00-13.00

13.00

C.3.1. A képalkotó diagnosztika aktualitásai Üléselnö / Moderator: Laki A, Mester Á 1. Solymosi D, Monostori Zs: A tbc és az atípusos mycobacteriosisok képalkotó diagnosztikája, aktualitása 2. Balázs Gy, Baloghné Kiss M, Kovács É, Arany A, Várkonyi I, Maurovich-Horvat P, Tóth A, Harkányi Z: CT-angiogáfia létjogosultsága gyermekkorban: mikor megengedhető a sugárterhelés? 3. Nyitrai A, Várkonyi I, Kis É: Újszülött kori mellékvese eltérések 4. Járay Á, Farkas P, Nemes K. Battyáni I: Veseperfusio quantificatioja kontrasztanyagos ultrahang vizsgálattal 5. Laki A: Röntgen-defecographiával szerzett tapasztalataink 6. Mester Á, Nagy J, Király M: A mozgásszervi MR vizsgálatok diagnosztikai értékének összefüggése a kontrasztanyagok alkalmazásával 7. Tóth O, Farkas K, Kerkovits L, Nemes B, Bánsághi Z: Retroperitonealis fibrosis diagnosztikája és terápiája saját esetek tükrében 8. Héjj I, Molnár D, Hegyi G: Down szindrómás fiú visszatérő hasfájásának oka 9. Kószó P, Bagi R: Már megint mi van a bélen? 10. Varju M, Hevesi E, Bágyi P: Az anamnézistől a diagnózisig - esetbemutatás 11. Kószó P, Bagi R: Már megint mi van a bélen? 12. Varju M, Hevesi E, Bágyi P: Az anamnézistől a diagnózisig - esetbemutatás Kávészünet / Coffee break C.3.2. Informatikai feljesztések / IT developments Üléselnök / Moderator: Bágyi P, Györke T 1. Hodosi Gy: Radiológiai képkezelők és munkafolyamatok mobil eszközökön 2. Kovács D, Bajzik G, Vandulek Cs, Repa I: A dual energy CT technikai felhasználási lehetőségei 3. Gál E, Aradi M, Nagy Gy, Vandulek Cs, Bajzik G, Repa I: Kvantitatív kismedencei MR képalkotó eljárások 4. Urbán O, Ruskó L, Mátéka I, Palkó A: A gócos májelváltozások lokalizációjának meghatározása CT-alapú számítógépes program segítségével 5. Mester Á, Héjj G, Ortutay J, Battyány I: Computer asszisztált diagnosztika (CAD) mozgásszervi röntgen alkalmazása 6. Pellet S: Beutalási kritérium rendszer, a radiológiai beavatkozások kérésének támogatására 7. Papp H, Balogh I, Egyed Zs, Bursics A, Dede K, Salamon F, Papp L: A máj térfogatának anatómiai és funkcionális összehasonlító elemzése radikális hepatectomia során 8. Kári B, Szlávecz Á, Hesz G, Wirth A, Bükki T, Barna Zs, Györke T, Benyó B: 3D parallel vetítésü SPECT képrekonstrukciós eljárás klinikai tapasztalatai 9. Magyar P, Kaposi N. P, Kozics D, Futácsi B, Kovács B, Kiss J, Kalina I, Karlinger K, Szendrői M, Bérczi V: Beavatkozástervezés osteoid osteoma CT-vezérelt ablációja során 10. Györke T, Bozó A, Jóba R, Dudás I, Korom Cs, Pajor P, Zsirka-Klein A, Kupcsulik P, Dabasi G, Hahn O: Funkcionális májvolumetria vena portae occlusio előtt és után A kongresszus zárása / Closing of the congress

Fő támogatóink:

10’ 10’ 10’ 10’ 10’ 10’ 10’ 10’ 10’ 8’ 8’ 8’

20’ 10’ 10’ 10’ 10’ 10’ 10’ 10’ 10’

PHILIPS INGENIA 1,5T/3T

Az első full digitális MR Philips Magyarország Kft. 1117 Budapest, Alíz utca 1. www.philips.hu

XXXXXXXXXXXXXXX

100

100

95

95

75

75

25

25

5

5

0

0

100

100

95

95

75

75

25

25

5

5

0

0

Együttműködő partnereink

GE Hungary

MEDIMAT KFT.

5 0 t h A nni v ersary MEDICAL

Samsung Medison képviselet

Magyar Radiológusok Társasága XXVII. Kongresszus, Szeged

15

Tisztelt Kolléganők, Kollégák, kedves Vendégeink! A Magyar Radiológusok Társasága vezetősége és a helyi szervezők nevében nagy tisztelettel és szeretettel köszöntöm társaságunk 27. kongresszusának résztvevőit! Örömmel tudatom, hogy igen gazdag szakmai programmal várjuk a rendezvény vendégeit. Közel 200 felkért referátum, tudományos előadás, esetbemutatás szerepel a kongresszus műsorán. Három napon át, többnyire három párhuzamos szekcióban folyik a munka, a témák között szerepel a kardiovaszkuláris, az onkológiai, a neurológiai és a sürgősségi képalkotó diagnosztikai és az ezekhez a területekhez csatlakozó intervenciós radiológiai lehetőségek ismertetése, illetve egy igen gazdag szakmapolitikai fórumsorozat, mely a radiológia jelenéről és jövőjéről, a teleradiológiai megoldások szerepérő, a betegbiztonság (kontrasztanyagok és sugárvédelem) kérdéseiről, illetve az informatika folyamatosan növekvő szerepéről ad számot. Az előadók között a hazai szakmai élet vezető képviselői mellett üdvözölhetjük az európai radiológia számos kiemelkedő személyiségét, de ugyanilyen örömteli, hogy velük közös szekcióban nagyon sok hazai szakember, köztük igen sok fiatal számol be az elmúlt időszak szakmai, tudományos eredményeiről, ennek köszönhetően joggal remélhetjük, hogy a szekcióülések pezsgő tudományos fórummá válhatnak. Természetesen helyt adunk társaságunk fontos „politikai” rendezvényeinek, így többek között az elnökválasztó közgyűlésnek és az Emlődiagnosztika Szekció közgyűlésének, de maga a megnyitó is kap ilyen szerepet, hiszen ott adjuk át az elmúlt időszak kiemelkedő teljesítményeit elismerő kitüntetéseket is. Nem kongresszus a kongresszus nívós társasági programok nélkül. Ezúttal a kezdő nap estéjén tartandó nyitófogadáson túl, a második nap estéjén sorra kerülő Bolyki Brothers koncert és az ezt követő gálavacsora ad lehetőséget a résztvevőknek a kikapcsolódásra, beszélgetésre, régi és új barátokkal való találkozásra. Természetesen a szakmánkkal együttműködő ipari és kereskedelmi cégek is nagy lehetőséget látnak a társaság kongresszusában, ennek jele, hogy közel negyven partnercégünk lesz jelen a rendezvényen kiállítóként, reklámozóként, közreműködőként – köszönet nekik érte! Abban bízunk, hogy a résztvevők szakmai hozzájárulásának, a társaság vezetősége, a tudományos bizottság és a helyi szervezők sok munkájának, és persze Szeged vendégszeretetének köszönhetően sikeres, emlékezetes kongresszus előtt állunk. Kívánunk ehhez mindenkinek jó munkát, kellemes szegedi tartózkodást. Prof. Palkó András a szervezőbizottság elnöke

Szervező bizottság • Prof. dr. Palkó András • Dr. med. habil. Vörös Erika • Dr. med. habil. Morvay Zita • Dr. Nagy Endre PhD • Dr. Szabó Endre • Cserháti Klára

Tudományos bizottság • Prof. dr. Palkó András • Prof. dr. Baranyai Tibor • Dr. med. habil. Barsi Péter • Dr. med. habil. Battyáni István • Dr. Bágyi Péter • Prof. dr. Bérczi Viktor • Prof. dr. Berényi Ervin • Prof. dr. Bogner Péter • Dr. Forrai Gábor PhD • Dr. Gődény Mária PhD • Prof. dr. Harkányi Zoltán

• Prof. dr. Hüttl Kálmán • Dr. Karlinger Kinga • Dr. Kis Éva PhD • Prof. dr. Kollár József • Dr. Lázár István PhD • Prof. Dr. Lombay Béla • Dr. med. habil. Martos János • Dr. med. habil. Morvay Zita • Dr. Nagy Endre PhD • Dr. Rudas Gábor PhD • Dr. med. habil. Vörös Erika

16


A kongresszus szervezője A Szegedi Tudományegyetem Általános Orvostudományi Kar Radiológiai Klinikája megbízásából a Congress Rendezvényszervező Kft. 1026 Budapest Szilágyi Erzsébet fasor 79. www.congress.hu A kongresszus média- és kommunikációs támogatója radiologia.hu a képalkotó diagnosztikai portál Konferencia helyszíne A Magyar Radiológusok Társaságának XXVII Kongresszusa Szegeden a Hunguest Hotel Forrás szállodában kerül megrendezésre Cím: 6726 Szeged,Szent-Györgyi Albert utca 16-24, A konferencia 2 szinten 3 konferenciateremben zajlik. Regisztrációs és Információs pult Nyitva tartás: 2014. június 26. csütörtök: 08.30 - 19.00 2014. június 27. péntek: 07.30 -17.30 2014. június 28. szombat: 07.30-13.00 Regisztráció és fizetés a helyszínen készpénzzel vagy bankkártyával is lehetséges Előadói információ A kongresszus programja igen szoros, ezért kiemelt figyelmet szentelünk a programban megadott időkeretek betartásának, hiszen csúszásuk a teljes program borulásával járna. Az előadásokra a programfüzetben megadott időtartam magában foglalja az előadásra szánt idő mellett a diszkusszió idejét is. Az egy-egy előadásra meghatározott időtartamot az üléselnökök szigorúan be fogják tartatni, ezért kérjük az előadókat, úgy állítsák össze diaanyagukat, hogy biztosan beleférjen a rendelkezésére álló időkeretbe, ezzel megkímélve magukat az idő előtti leállítással kapcsolatos kellemetlenségtől, a többi előadót és a közönséget pedig az időtúllépés okozta csúszás következményeitől. Az előadás diaanyagát Microsoft Office PowerPoint prezentációként (.ppt vagy. pptx formátum) lehet bemutatni. Más diaformátum (Prezi, Macintosh Keynote, PDF, etc.) nem használható. Saját laptopok használata a vetítéshez nem megengedett. Az előadások sorrendjének megváltoztatására, előadások cseréjére nincs lehetőség. A konferenciatermek előadói laptoppal, projektorral vászonnal felszereltek. Kérjük, hogy az előadók az adott szekciójuk előtt minimum 2 órával töltsék fel előadásukat a regisztrációs pult mellett található központi számítógépre. Technikai felügyelet minden konferenciateremben biztosított. Online információk, hírszolgáltatás, programváltozások A kongresszus saját okostelefonos alkalmazást üzemeltet RadiCongress néven. Az ingyenes alkalmazás Android és iOS operációs rendszerrel ellátott okostelefonok számára érhető el a Google Play, illetve AppStore alkalmazás-áruházakban. Javasoljuk az alkalmazás letöltését, hiszen az nem csak az aktuális programhoz enged könnyű hozzáférést, térképével segít eligazodni Szeged városában, hanem a kongresszus résztvevői az alkalmazáson keresztül azonnali üzeneteket is kaphatnak a legfontosabb eseményekről, esetleges programváltozásokról. A kongresszus hírei, fotói és egyéb információi a radiologia.hu képalkotó diagnosztikai portálon tekinthetőek meg.


17

Internet-wifi Az egész szállodában vezeték nélküli (WIFI) internet térítésmentesen, jelszó nélkül használható. Parkolás 9.00-21.00-ig: 100 Ft/személygépkocsi/óra 21.00-9.00-ig: 50 Ft/személygépkocsi/óra Térítésmentes parkolásra lehetőség van a Napfényfürdő Aquapolis alatti mélygarázsban. Kiállítás A konferenciát egy szakmai kiállítás kíséri, mely regisztrációs pult mögött a földszinten a kávészünet területén látogatható meg Kitűző (badge) és meghívó A kongresszus előadásai és a szakmai kiállítás csak a névkitűző viselése mellett látogathatóak. Regisztrációkor minden résztvevő kap egy névre szóló kitűzőt, melyet kérünk, hogy a rendezvény időtartama alatt végig viseljenek. Ez jogosít fel a kávészünetekre, ebédre valamint a konferencia szakmai programján való részvételre. Az esti programokra (Nyitófogadás és Gálavacsora) külön meghívót kap minden résztvevő, illetve kísérővendég. A programokon a meghívó felmutatása kötelező. Ebéd és kávészünet A konferencia időtartama alatt kávészünetet és ebédet biztosítunk az alábbiak szerint: 2014. június 26. csütörtök Kávészünet: 12.30-13.00; 14.30 -15.00; 16.30 – 17.00 2014. június 27. péntek Kávészünet: 10.00-10.30 ;16:30-16.45, Ebéd:13.00-14.00 2014. június 28. szombat Kávészünet: 10.30-11.00 Esti programok Nyitófogadás: Dátum: 2014. június 26. 20.00 óra Helyszín: Hunguest Hotel Forrás (kongresszus helyszíne) étterem és terasz Transzfer: A vacsora után buszos transzfert biztosítunk az alábbi szállodákba: Hotel Novotel, Art Hotel/ Dóm Hotel ,Tisza Hotel és Hotel Korona A buszok várható indulása 22.00 Gálavacsora: Dátum: 2014. június 27. 19.00-tól Bolyki Brothers koncert 20.00-tól Ünnepélyes Gálavacsora Helyszín: SZTE József Attila Tanulmányi és Információs Központ 6722 Szeged, Ady tér 10. Transzfer: 18:20: a konferencia helyszínéről Forrás Hoteltől a TIK Kongresszusi Központ-ba a Gála vacsora helyszínére 22:30 A vacsora után buszos transzfert biztosítunk az alábbi szállodákba: Hunguest Hotel Forrás, Hotel Novotel, Art Hotel/Dóm Hotel ,Tisza Hotel

18


Szállás A konferencia legtöbb vendége az alábbi szállodákban lett elszállásolva, melyről visszaigazolást kaptak: Hunguest Hotel Forrás 6726 Szeged, Szent-Györgyi Albert utca 16-24. Hotel Novotel Szeged 6721 Szeged, Maros utca 1. Dóm Hotel 6720 Szeged, Bajza u. 6. Art Hotel Szeged 6720 Szeged, Somogyi utca 16. Tisza Hotel 6720 Szeged, Széchenyi tér 3. Hotel Korona 6722 Szeged, Petőfi Sándor sugárút 4. Transzfer A A kongresszus helyszíne és a távolabbi szállodák között, illetve a koncert és gálavacsora idején a szállodák és a helyszín között autóbuszok lesznek szolgálatban, ezek menetrendje az alábbiak szerint alakul: 2014. június 26. csütörtök 08:45 Transzfer a Novotel szállodától a Forrás szállodába 08:45 Transzfer az Art Hotelből a Forrás szállodába 22:00 Transzfer a Forrás szállodából a Novotel szállodába és a végén a Széchenyi tér 22:00 Transzfer a Forrás szállodából az Art Hotelbe és a végén a Hotel Koronaba 2014. június 27. péntek 07:20 Transzfer a Novotel szállodától a Forrás szállodába 07:20 Transzfer az Art Hotelből a Forrás szállodába 18:20 Transzfer a Forrás Hoteltől a TIKbe a Gálavacsora helyszínére 22:30 Transzfer a TIK-ből a Forrás Hotelbe 22:30 Transzfer a TIK-ből a Novotel szállodába Széchenyi tér érintésével 22:30 Transzfer a TIK-ből az Art Hotelbe 2014. június 28. szombat 07:20: Transzfer a Novotel és az Art szállodáktól a Forrás Hotelbe


19

CT-vezérelt mellkasi mintavétellel szerzett tapasztalataink B.3.2.11 Andi Judit1, Bahéry Mária1, Simon Péter1, Rényi-Vámos Ferenc2, Szőke János3, Bak Mihály3, Fillinger János3, Gödény Mária1 Országos Onkológiai Intézet 1.:Onkológiai Képalkotó és Invazív Diagnosztikai Központ, 2.:Daganatsebészeti Központ, Mellkassebészeti Osztály, 3.:Daganatpatológiai Központ, Sebészeti és Molekuláris Patológiai Osztály Intézetünkben 2012 márciusa óta önálló mellkassebészeti osztály működik. Ezzel párhuzamosan a CT-vezérelt mellkasi mintavételek iránti igény növekedett, az indikációs kör is kiszélesedett. Előadásunkban a közös munka során a 2012 januárjától-2014 áprilisáig végzett CT-vezérelt mellkasi tűbiopsziás (cytológiai és core biopszia) beavatkozásokkal szerzett tapasztalatokat és eredményeket szeretnénk ismertetni, figyelembe véve a mintavétel típusát, eredményességét és az esetleges szövődményeket. A vizsgálat során elkülönítjük a tüdő, a mellkasfali (ide sorolva a valódi mellkasfali, pleuralis és mellkasfalat destruáló tüdőfolyamatokat) és mediastinalis mintavételeket. Kiemeljük a tüdő biopsziák kapcsán megfigyelhető változást, miszerint egyre inkább felmerülő igény a szövettani elemzésre alkalmas minta vétele, természetesen az arra alkalmas helyzetű és méretű elváltozásból. A vizsgált időszakban 319 mellkasi mintavétel történt. 244 esetben a tüdőből, melyek megoszlása a biopszia típusa szerint, 2012ben 91 tűbiopszából 27%-ban történt core biopszia, 2013-ban 119 mintavételböl 37%-ban és 2014. április végéig 34 esetből 67%-ban végeztünk core biopsziát. A CT-vezérelt mintavételnek különösen a nem operálható esetekben van Jelentősége. A mintavétel célja a primer és szekunder folyamatok eredetének megítélése, tipizálása. Napjainkban egyre több célzott, egyénre szabott kezelési mód áll rendelkezésünkre. Ennek következtében egyre több immunmorfológiai és molekuláris patológiai vizsgálat szükséges. Így a tűbiopsziás mintavételnél is fokozódó igény merül fel a szövettani feldolgozásra alkalmas minták vételére szolgáló technikák iránt.

How to image hypoxia-ischamia of the neonatal brain B.2.2.1 Lakatos A, Argyropulou M

20


Acut aorta syndroma diagnosztikája: variánsok, buktatók és szövődmények B.3.2.3 Acute aortic syndrome: variants, pittfalls and complications Balázs György, Csobay Novák Csaba, Tóth Attila, Maurovich-Horvat Pál, Hüttl Kálmán Semmelweis Egyetem Városmajori Szív- és Érgyógyászati Klinika Az aorta dissectio magas mortalitású mellkasi-hasi érkatasztrófa, melynek hatékony kezeléséhez elengedhetetlen a korai felismerés, tipizálás, az anatómiai kiterjedés pontos felmérése és a kezelés során fellépő szövődmények észlelése. Ennek alapján dönthető el, hogy szívsebészeti, érsebészeti beavatkozás vagy endovascularis intervenció indikációja fennáll-e. A klasszikus Stanford ‘A’ vagy ‘B’ típusú dissectio kimutatása és differenciálása legtöbbször CT-angiográfiás vizsgálattal történik. Leggyakoribb hibalehetőség ilyenkor a az aorta ascendens magasságában jelentkező pulzációs műtermékekből származik, ami mind fals pozitív, mind fals negatív interpretációt eredményezhet. Oldalág perfúziós zavarok esetén az intima-flap systolo-diastolés mozgásával összefüggő dinamikus occlusio észlelése lehet problematikus. Mindezen hibalehetőségek nagyrészt kiküszöbölhetők EKG-vezérelt CT-angiográfia alkalmazásával, ami az érfal és az intima flap műtermékmentes ábrázolását teszi lehetővé, valamint retrospektív EKG-kapuzás esetén a többfázisú rekonstrukciók alapján az intima flap mozgásából, a valódi és állumen periodikus kompressziójából adódó keringészavarok is tisztázhatók. A dissectio spektrumba tartózó variánsok és prekurzorok közül az intramuralis haematoma (IMH) és penetráló atheroscleroticus ulcus (PAU) felismerése lehet problematikus a viszonylag diszkrét morfológiai eltérések miatt, ugyanakkor ezen állapotok kimenetele kétesélyes: spontán konszolidáció mellett manifeszt dissectio felé is progrediálhatnak, ami Stanford ‘A’ típusú IMH esetén hirtelen halál veszélyét hordozza. IMH felismeréséhez fontos, hogy jó minőségű natív (vagy kettős energiájú CT esetén virtuális natív) sorozat is készüljön, ideális esetben ez is prospektív EKG-triggerelt üzemmódban. A ritkábban előforduló, rendszerint bizarr megjelenésű szeptikus, vagy „mycoticus” aneurysmák vaskos, kontrasztanyagot halmozó falukról ismerhetők fel, ami gyanús esetben vénás fázisú sorozat elkészítését is igényli. Aortic dissection is a thoraco-abdominal vascular emergency with high mortality. Its efficient therapy requires early recognition, characterisation, asessment of anatomical extent and detection of complications during treatment. Indication for cardiac or vascular surgery or endovascular intervention can only be established if detailed imaging analysis was performed. Diagnosis of classic Stanford ‘A’ or ‘B’ dissection is usually based on CT-angiography. Most common challenging artefact arises from pulsation of ascending aorta potentially resulting in both fals positive and fals negative interpretations. In case of side branch hypoperfusion, detection of systolo-diastolic motion of the intima flap with dynamic occlusion of branch ostia is hard to demonstrate. ECG-gated CT-angiography eliminates most of these technical limitations. It provides sharp delineation of the aortic wall and intima flap and in case of retrospective gating mutiphasic image reconstruction in the cardiac cycle can disclose perfusion abnormalities secondary to intima flap motion and peridodic compression of true or false lumen. Recognition of dissection variants or precursors such as intramural hematoma and penetrating atherosclerotic ulcer is often made problematic by the slight morphologic alterations nonetheless the clinical outcome of these conditions is ambiguous: spontaneous consolidation and progression to manifest dissection can equally happen which in the case of Stanford ‘A’ IMH bears the risk of sudden death. For the detection of IMH it is essential to obtain good quality non-contrast (or in the case of dual-energy CT virtual non-contrast) images and in ideal circumstances these should be acquired with prospective ECG-triggering. Septic or „mycotic” aneurysms are less common. Their appearance is often bizarre with thick, enhancing wall as most characteristic feature. In suspicious cases late venous phase images can help confirming the diagnosis.


21

CT-angiogáfia létjogosultsága gyermekkorban: mikor megengedhetö a sugár-terhelés? C.3.1.4 Appropriateness of CT-angiography in children: can radiation-exposure be acceptable? *Balázs György, *Balogné Kiss Marianna, *Kovács Éva, *Arany Andrea, +x*Várkonyi Ildikó, +Maurovich-Horvat Pál, +Tóth Attila, *Harkányi +Zoltán, *Heim Pál Gyermekkórház Semmelweis Egyetem +Városmajori Szív+és Érgyógyászati Klinika, xI. sz. Gyermekklinika A spirál-CT technológia fejlődése lehetővé tette egyre szélesebb indikációs területen az invazív angiográfiás vizsgálatok kiváltását minimálisan invazív CT-angiográfiával. Ennek előnyeit a kilencvenes években gyermekek vizsgálata során is kihasználtuk. Az ezredforduló óta az MR technikák fejlődése és az egyre fokozódó sugárhygiénés tudatosság a gyermekkori CT vizsgálatok háttérbe szorulását eredményezte, ami csak részlegesen vonatkozik a CT-angiográfiás vizsgálatokra.A Heim Pál Kórházban 2005 és 2013 között 8 szeletes CT-vel összesen 17630 gyermek esett át CT vizsgálaton, ebből 202 volt CTA vizsgálat. Miközben ezidő alatt az évenkénti vizsgálatok száma kevesebb, mint felére csökkent, a CTA vizsgálatok száma nem csökkent lényegesen. A vizsgálatok több, mint fele (114) a mellkast célozta. Legnagyobb számban 1 év alatti gyermekeket vizsgáltunk, és 104 esetben került sor rövid altatásra a 3-4 év alatti gyerekek vizsgálatához. 2012 októbere óta a Városmajorban 30 gyermek CTA vizsgálat történt 256 szeletes CT-vel, többségében komplex cardiovascularis vagy mellkasi anomáliák vizsgálata céljából, EKG-vezérelt technikával. A korszerűbb technológia lényegesen alacsonyabb sugárterhelés mellett nyújtott pontosabb diagnosztikus ábrázolást.A két intézmény tapasztalatait összegezve megállapítható, hogy a CT-angiográfia gyermekkorban a sugárhygiénét is szem előtt tartó korszerű indikációs protokollok mellett is nélkülözhetetlen diagnosztikus módszer. Legtöbb területen az MR-angiográfiás technikák részben vagy teljes egészében ki tudják váltani, de elsősorban a komplex mellkasi fejlődési rendellenességek ábrázolásában és instabil vagy postoperatív állapotú kisgyermekek vizsgálatában kivitelezhetősége és diagnosztikus pontossága is meghaladja az MR vizsgálatokét. Owing to advanced spiral CT technology invasive catheter angiography has been more and more replaced by minimally invasive CT-angiography. Its pediatric applications were broadening throughout the nineteen-nineties. Since the turn of the century emerging vascular MR applications and increasing radiation protection concerns led to a decline of pediatric CT examinations but only to a lesser degree of CTA examinations. Between 2005 and 2013 17630 pediatric CT examinations were performed by 8 slice scanner in Heim Pál Hospital among which 202 were CT angiographies. While during this period the overall annual number of pediatric CT-s dropped to less than half, the number of CTA-s did not change significantly. More than half (114) of these were thoracic studies. Kids under the age of one year were scanned in largest number and in 104 cases short anesthesia was implemented for the scan of children under the age of 3-4 years. Since 2012 october, 30 pediatric CTA examination were performed on 256 slice scanner in Városmajor Heart and Vascular Center, most of them for complex cardiovascular or thoracic anomalies with ECG-triggering. This advanced technology offered better image quality with significantly lower radiation dose. Summig up the experience of the two institutions we conclude that pediatric CTA even with state of the art protocols incorporating strict radiation protection principles is an invaluable imaging modality. Although MRA techniques can substitute CTA in the majority of indications, when complex thoracic developmental anomalies or young children in critical or postoperative conditions need cardiovascular imaging, the feasibility and diagnostic accuracy of CTA exceeds that of MRA.

22


Pulmonalis embólia MR diagnosztikája CT kontraindikáció esetén B.2.3.8 MR imaging in pulmonary embolism when CT is contraindicated Balázs György, Vágó Hajnalka, Tóth Attila, Suhai Ferenc, Hüttl Kálmán Semmelweis Egyetem, Városmajori Szív- és Érgyógyászati Klinika Pulmonalis embólia gyanúja esetén a legpontosabb, gold standadnak tekintett diagnosztikus módszer a spirál CT-angiográfia, aminek magas szenzitivitása és specificitása mellett erős differenciál diagnosztikai értéke is van. CTA kontraindikációja esetén alternatív diagnosztikus módszerként a szakmai protokollok elsősorban MR-angiográfia elvégzését javasolják. A kontrasztanyagos MR-angiográfia kisvérköri alkalmazása azonban számos technikai és interpretációs problémát vet fel. E módszer helyett intézetünkben 2012 óta natív EKG-vezérelt MR vizsgálatot végzünk, ami korlátozott kooperációjú instabil állapotú beteg esetén is racionális vizsgálati időn belül kivitelezhető. Hat beteg vizsgálatára került sor: négy esetben graviditás, két esetben jódos kontrasztanyag érzékenység képezte a CTA vizsgálat ellenjavallatát. Négy esetben sikerült multiplex, részben lebenyi, részben szegmentalis ágakat érintő pulmonalis embolizációt igazolni, ebből két esetben jobb kamra terhelés morfológiai és funkcionális jelei is megfigyelhetők voltak. Két beteg vizsgálata zárult negatív eredménnyel. A diagnózis felállításában leghatékonyabbnak az axiális síkban készített EKG-kapuzott steady-state free precession technikájú mozgókép sorozatok bizonyultak, ami szinte műtermékektől mentesen a teljes arteria pulmonalis arborizációt lefedve nyújt megfelelő felbontású ábrázolást a releváns nagyságrendű artériás ágakat érintő esetleges embolizációról. Az előadás részletes összevetést ad az egyes MR képalkotó technikák előnyeiről és korlátairól pulmonalis embólia diagnosztikájában. CT-angiography is considered to be the gold standard imaging modality when pulmonary embolism is suspected. Besides its high sensitivity and specificity it has a strong differential diagnostic value, too. When CTA is contraindicated most guidelines recommend MR-angiography as alternative imaging modality. However, contrast-enhanced MR-angiography which proved its value in the systemic circulation faces a number of technical and interpretational difficulties when applied in the pulmonary circulation. Instead of this technique we have been using non-contrast ECG-gated MR examination since 2012 which is feasible to complete in rational examination time even in unstable non-cooperating patients. Six patients underwent MR examination: the cause of CTA contraindication was gravidity in four cases and sensitivity to iodine-contrast in two cases. Multiple pulmonary embolism was evident in four cases affecting lobar and segmental branches and in two of them morphological and functional signs of right heart strain were observed as well. Two examinations were interpreted as negative. Axial ECG-gated steady state free precession cine aquisitions have been found most informative in the assessment, providing full coverage of the relevant pulmonary vessel arborisation with adequate resolution and hardly any artefacts. Detailed comparative discussion is given on the advantages and limitations of different MR imaging techniques in the diagnosis of pulmonary embolism.


23

A SPECT és/vagy SPECT-CT fúzió Jelentősége a prosztata tumoros betegek sentinel nyirokcsomó vizsgálat A.2.3.14 The importance of SPECT and/or SPECT-CT fusion in sentinel lymph node detection with prostate cancer Balogh I., Galler Z., Uzsoki utcai Kórház, Nukleáris Medicina Osztály, Budapest; Páczelt A.,Uzsoki utcai Kórház, Urológiai Osztály, Budapest; Varga J.,Uzsoki utcai Kórház, Urológiai Osztály; Salamon F.Uzsoki utcai Kórház, Patológiai Osztály; Papp L., Mediso Kft. Célunk: A sentinel nyirokcsomó (SLN) SPECT és/vagy SPECT-CT vizsgálat Jelentőségének tanulmányozása korai stádiumú (T1-2, N0, M0) prosztata tumoros betegeknél. Módszer: 85 betegnél készült 100-150 MBq Tc99m SentiScint transperineális - intraprostatikus beadása után 3, 24 órával planáris és SPECT vizsgálat. 20/85 betegnél „low dose” CT vizsgálatot is végeztünk. A SPECT-CT vizsgálat fúziójához MEDISO Interview Fusion programot alkalmaztunk. A műtét során a SPECT és/vagy SPECT-CT-vel kimutatott SLN azonosításához Navigátor gamma szondát használtunk. Az eltávolított SLN(k) speciális, immunhisztokémiai vizsgálata is megtörtént. Eredmények: A SPECT v. SPECT-CT vizsgálattal talált SLN(k) a műtét során eltávolításra kerültek - kivéve a SPECT-CT fúziós képek alapján presacrális helyzetű (így magas műtéti kockázattal megközelíthető) 5 SLN-t. Csupán 27/85 esetben találtuk az SLN-t a korábban „szokásos” helyzetűnek tartott obturator háromszögben (OT). 32 esetben az OT-n kívüli SLN került eltávolításra - magasan az a. iliacak mentén, v. a.iliaca bifulcatioban, azaz a SPECT-CT-vel is lokalizált régióban. 10 esetben az SLN az OT-n belüli és azon kívüli elhelyezkedést is mutatott. 9/85 betegnél az immunhisztokémiai vizsgálat során az SLN-ben micrometastasist találtunk. Következtetés: (1) Micrometastasis a prosztata tumor igen korai stádiumában sem ritka (9/85), mely az SLN vizsgálat Jelentőségét hangsúlyozza. (2) Az SLN OT-n kívüli lokalizációja igen gyakori (32+10/85), melyet a SPECT, de főként a SPECT-CT fúzió segítségével pontosan, már műtét előtt lokalizálhatunk. (3) Ez esetekben tehát a SPECT-CT fúziós képekkel pontos SLN lokalizálás, így „betegség-vezérelt” célzott műtét lehetséges.

A Myocardialis Perfusios Szcintigráfia és a többszeletes coronaria CT fúzió Jelentősége súlyos koszo rúér-betegségben A.2.1.7 The importance of Myocardial Perfusion Scintigraphy and Multislice Coronary CT image fusion in severe coronary artery diseases Balogh I., Kerecsen G., Pozitron-Diagnosztika Kft., Budapest; Marosi E. Pozitron-Diagnosztika Kft., Budapest Cél: Súlyos koszorúsér meszesedés eseteiben a legmodernebb többszeletes (16 szeletes, 2 sugárforrású) CT készülékkel készült coronaria CT (MSCT) vizsgálat elvégzése után is sok esetben adódik diagnosztikus nehézség: szignifikáns-e a coronaria szűkület?

24


A myocardialis perfusios szcintigráfia (MPS) és az MSCT fúzió Jelentőségét vizsgáltuk e betegcsoportban a koszorúsér szűkület szignifikanciájának-, többér betegségben a culprit laesio megállapításában. Módszer, betegek: Az első vizsgálatként elvégzett MSCT után 23 betegnél került sor MPS vizsgálatra a koszorúsér szűkület súlyosságának megállapítására, kifejezett coronaria meszesedés mellett (>400 Agatson Score - 410-3959 !). A kérdéses szűkületű erek száma 16/23 betegnél 1 ér, 5/23-nál 2 ér, 2/23-nál 3 ér volt. Valamennyi betegnél stress (S)-rest (R) MPS, kapuzott SPECT (S+R) vizsgálat is készült. A perfusios eltéréseket, falmozgászavart (WM), systoles falvastagodás (WT) eltérését 4 Score értékkel jellemeztük, mértük a terhelésre bekövetkező ejectios fractio (EF) változást. Az elemzéshez Interview XP, Emory ToolBox, Cedars-Sinai QPS-QGS szoftvert, az MSCT-MPS képfúzióhoz PMOD 2.75, MIP 3D és/v. GE CardIQ szoftvert alkalmaztunk. Eredmények: Szignifikáns ischaemiát az MPS során csupán 6/23 esetben észleltünk, mely 1-2 Score értékűnek bizonyultak (1=”mild”, 2=”moderate”). 4/6 esetben 1 ér, 2/6 esetben 2 ér ellátási területében találtunk ischaemiát. A többér ellátási területében kimutatott ischaemia eseteiben a culprit laesio helyét az ischaemia súlyosabb foka jelezte. A balkamra-funkciós paraméterek mind az S mind az R vizsgálat során normálisnak bizonyultak (EF, WM, WT). Következtetés: MSCT-vel súlyosnak bizonyult koszorúsér meszesedés eseteiben kérdéses lehet a coronaria szűkület szignifikanciája. Az MSCT-MPS fúziójával a koszorúsér szűkület szignifikanciája-, culprit laesio lokalizációja állapítható meg. Kezdeti eredményeink szerint súlyos koszorúsér meszesedés ellenére csupán kevés esetben mutatható ki ischaemia (6/23), mely egyetlen esetben sem bizonyult súlyos fokúnak (1-2 Score).

A magyar radiológia helyzete: humánerőforrás, innováció, képzés C.2.1.1 The current state of Hungarian radiology: human resources, innovation and training Prof. Dr. Baranyai Tibor Soproni Erzsébet Oktató Kórház és Rehabilitációs Intézet Röntgen és Izotópdiagnosztikai Osztály A radiológiai tevékenységünket meghatározó fontos tényezőket taglalja a szerző, hangsúlyozva, hogy a képalkotó diagnosztikai szakember felelőssége a betegbiztonság, eredményesség és költséghatékonyság szempontjából rendkívül fontos. A radiológiai vizsgálatok után kívánatos lenne a leletek, eredmények személyes közlése, a beteggel való szoros kontaktus fenntartása, ami a szakma ismertségét és elismertségét is javítaná. Kiemelten kell hangsúlyozni a klinikus kollégákkal való szoros együttműködést, a folyamatos konzultáció fontosságát. A minőségi ellátáshoz szükséges: n technikai-technológiai színvonal állandó, naprakész fenntartása n a hagyományos és modern képalkotó eljárások területén fontos a berendezések száma, minősége, allokációja és a vizsgálatok száma. A szerző 2012. OECD adatok alapján elemzi az 1M lakosra jutó CT, MR, SPECT, PET géppark alakulását, három év távlatában annak növekedését, bemutatja az egyes modalitásokra eső beavatkozások számát. n a humánerőforrás menedzselés meghatározó a minőségi munka szempontjából, s mind az orvosi, mind a szakdolgozói vonalon a létszám, a képzettség, a specializáció került előtérbe. Egy év távlatában korcsoportonként mutatja be a szakorvosok számának eloszlását és a megyék szerinti allokációt. Fontos következtetés, hogy összlétszámban ugyan valamelyest növekedett a


25

szakorvos létszám, azonban a 30-39 éves korcsoport aránya lényegesen kisebb, mint, a már feltehetően nyugdíj mellett dolgozók (55 év felett) száma. Ugyanez a helyzet a szakdolgozók vonatkozásában is. Részletesen bemutatja a szakdolgozók életkor szerinti megoszlását és allokációját. Felhívja a figyelmet a képzés és a továbbképzés fontosságára. n az innováció és az emberi erőforrás menedzselése mellett kiemelkedő Jelentőségűnek tartja a szerző az interdiszciplináris együttműködést és együttgondolkozást a betegellátás eredményessége érdekében. A korai és gyors diagnosztika az eredményes gyógyítás alapja. The author describes the key factors determining our radiology activities while emphasising that the responsibility of the diagnostic imaging specialist is of extraordinary importance in terms of patient safety, success and cost efficiency. After radiological scans are performed, it would be advisable to inform the patients about the findings and results in person, and to keep in close contact with the patients, which would at the same time enhance the recognition and reputation of the profession. We must lay special emphasis on close cooperation with clinicians and highlight the importance of on-going consultation. Quality medical care requires the following, n persistently maintaining the up-to-date standard of technical-technological equipment n the number, quality and allocation of equipment used in traditional and modern imaging as well as the number of scans performed are important. The author analyzes the development in the number of CT, MRI, SPECT, PET machines per 1m inhabitants, the increase in this number over three years, and also gives the number of interventions performed by each type of machine based on OECD data dating from 2012. n human resources management is vital for quality work; headcount, qualification and specialisation have gained significance in terms of both physicians and trained healthcare workers. The distribution of specialists and their allocation by county is shown over a year for the various age groups. An important conclusion is that even though the number of specialists has slightly increased within the total work force, the share of the age group of 30-39 is significantly smaller than the share of those continuing to work presumably already as pensioners (over 55). The situation is also the same for trained healthcare workers. Also the age distribution and allocation of trained healthcare workers is illustrated in detail. Attention is drawn to the importance of training and further training. n apart from innovation and human resources management, the author finds interdisciplinary cooperation and thinking together of outstanding significance to ensure efficiency in medical care. Early and fast diagnostics is the basis of successful medical treatment.

Hogyan ismerjük fel az agyi fejlődési rendellenességeket? A.1.1.1 How can we find developmental cerebral disorders? Barsi Péter Az agyi fejlődési rendellenességek (AFR) radiológus számára kellemetlen tulajdonságai: ritkák, gyakran szövődnek egymással, nincs mindig külső jelük, méretük és a tünetek súlyossága nem feltétlenül arányos. Klinikai jelentőségük nagyon különböző: a cor-

26


pus callosum agenesia kiterjedt elváltozás lényeges tünet nélkül, míg kis focalis corticalis dysplasia terápiarezisztens epilepsziát okozhat. Az AFR-ek is jobban vizsgálhatók MR-rel, mint CT-vel. Az alapvető szekvenciák: GRE-3D-T1, jó minőségű FLAIR, T2, DWI/ADC és GRE-T2*/SWI. Felismerésük kulcsa az ismeretek mellett a képanyag szisztematikus értékelése. 1. Középvonal: A corpus callosum, chiasma, sella, cerebellum, agytörzs és craniospinalis átmenet fontos elváltozások anatómiai lokalizációi. A callosalis dysgenensisek pl. önmagukban nem jelentősek, de felhívják a figyelmet lényegesebb elváltozások lehetőségére. 2. Aszimmetriák: Az agyféltekék enyhe aszimmetriája normális. Jelentős aszimmetriánál a jelviszonyok, a liquorterek tágassága segít eldönteni, hogy a nagyobb vagy a kisebb oldal kóros. 3. Liquorterek: A kamrai ependymát végigkövetve felfedezzük a subependymalis heterotopiákat, schizencephaliákat, sclerosis tuberosa nodulusait. A septum pellucidum rendellenességei más AFR-kkel járhatnak. Arachnoidealis cysták, körülírt sulcus tágulatok, kóros folyadékgyülemek utalhatnak a szomszédos agyállományban AFR-re. 4. Kóros jelintenitás (denzitás): Különösen a FLAIR szekvencia segíthet kis elváltozások felfedezésében. 5. Cortex: A legnehezebb feladat, de kis elváltozások felfedezéséhez nélkülözhetetlen a teljes cortex áttekintése. Ha megvastagodott területet látunk, csak akkor tartsuk kórosnak, ha minden síkban meggyőzően ábrázolódik. 6. Teljes spektrumok: Chiari-I-hez 60%-ban syringohydromyelia, Chiari-II-höz 100%-ban myelomeningocele társul. Septo-opticus dysplasiában a septum pellucidum hiánya és a látópálya hypogenesiája mellett gyakran találunk corticalis FR-ket. A phacomatosisok különböző jellegzetes elváltozásokat okoznak. Jó minőségű vizsgálatok pontos értékelésével apró AFR-ket is ki tudunk mutatni. Jelentőségük a klinikai szakemberrel egyeztetve határozható meg. Unpleasant characteristics of developmental cerebral disorders (DCD): they are rare, frequently coincide, frequently lack external signs, size and symptoms are not always proportionate (callosal agenesis is extensive without significant symptoms while tiny focal cortical dysplasias cause pharmacoresistant epilepsy). DCDs are better examined by MRI than CT. Basic sequences: GRE-3D-T1, high quality FLAIR, T2, DWI/ADC and GRE-T2*/SWI. The key to their identification is systematic evaluation of the images besides knowledge. 1. Midline: Corpus callosum, chiasma, sella, cerebellum, brainstem and craniocervical transition are anatomical substrates of important DCDs. Callosal dysgenensis e.g. is unimportant but possibly indicate significant lesions. 2. Asymmetries: In significant asymmetries, signal and CSF abnormalities help to decide whether the larger or smaller hemisphere is pathological. 3. CSF spaces: Following the ependymal, we find subependymal heterotopia, schizencephalies, nodules of tuberous sclerosis. Abnormal septum pellucidum may mark other DCDs. Arachnoid cysts, focal sulcal widening may indicate adjacent DCDs. 4. Pathological signal (density): FLAIR is particularly useful in finding small lesions. 5. Cortex: Complete evaluation of the cortex is the heaviest but necessary burden to find small lesions. Thickened, irregular cortex should be accepted as pathological only if reliably detected in all imaging planes. 6. Complete spectra: Chiari-I coincides with syringohydromyelia in 60%, Chiari-II with myelomeningocele in 100%. Absent septum pellucidum and hypoplastic visual pathways are frequently found together with cortical DCDs in septo-optic dysplasia. Phacomatoses cause different characteristic lesions. We can detect small DCDs by correctly evaluating examinations of good quality. Their significance can be defined by consulting the clinical expert.


27

Akut tünetekkel járó addiktológiai kórképek képalkotó diagnosztikája B.2.1.2 Imaging diagnostics of acute states in addictology Barsi Péter A toxicus encephalopathiák gyakoriak az akut neuropszichiátriai ellátásban. A betegtől kórtörténet gyakran nem nyerhető, így a klinikai és paraklinikai vizsgálatokra kell hagyatkozni. A pontos diagnózis fontos a terápia szempontjából, meghatározásában fontos a képalkotó vizsgálatok szerepe is. A súlyos akut alkoholmérgezés kiterjedt, reverzibilis fehérállományi elváltozásokat okozhat. Súlyos akut állapotot okoznak az osmoticus encephalopathiák (centralis pontin-extrapontin myelinolysis -CPEPM, Marchiafava-Bignami betegség), valamint a Wernicke-encephalopathia, amelyek nem közvetlenül az alkohol bevitellel, hanem az alkoholbetegséget gyakran kísérő táplálkozási zavarral függenek össze. A tévedésből megivott methanol súlyos kétoldali vérzéses törzsdúci necrosist és subcorticalis fehérállományi elváltozásokat, az etilén glikol agytörzsi, thalamus és törzsdúci oedemát okoz. Egyéb szerves oldószerek tartós inhalációja („szipuzás”) mély fehérállományi károsodást, MR-en a thalamus és nucleus dentatusok jelcsökkenését okozza. A kokain és amfetaminok hypertoniás crisis, illetve vasculitis, spasmus következtében vérzéses, ischaemiás agyi károsodást és PRES szindrómát hozhatnak létre. Az opiátok közül a heroin befecskendezve ischaemiát okoz a globus pallidusban és a fehérállományban, belélegzett gőze („chasing the dragon”) pedig súlyos leukoencephalopathiát. A metadon felnőtteknél szintén súlyos leukoencephalopathiát, gyermekeknél cerebellaris oedemát és következményes obstructiv hydrocephalust hoz létre. Az oxikodon mérgezés cerebellaris és pallidum ischaemiával jár. Az MR valamennyi elváltozást biztosabban ábrázolja, a diffúzió és GRE T2*/SWI, illetve MRA révén járulékos információt nyújt. A CPEPM kivételével azonban valamennyi súlyos elváltozás ábrázolódik CT-vel is, így sürgősségi helyzetben a CT is megfelelő eszköz. Az akut addiktológiai kórképek neuroradiológiai tüneteinek ismerete fontos, mert a differenciál diagnosztikai kör szűkítése révén elősegíti a további célzott vizsgálatokat és a hatékony terápia mielőbbi bevezetését. Toxic encephalopathies are frequent in emergency neuropsychiatry. Medical history usually cannot be obtained from the patient thus clinicians have to rely on clinical/paraclinical examinations. The exact diagnosis is important in defining therapy. Neuroimaging plays an important role in the diagnostics. Severe acute alcohol intoxication may cause extensive reversible white matter (WM) lesions. Severe acute clinical state is caused by osmotic encephalopathies (central pontine-extrapontine myelinolysis - CPEPM, Marchiafava-Bignami) and Wernicke-encephalopathy not directly related to alcohol consumption but to abnormal nutrition frequently complicating alcoholism. Methanol consumed by mistake causes severe bilateral haemorrhagic basal ganglia necrosis and subcortical WM lesions. Ethylene glycol causes oedema of the brainstem, thalami and basal ganglia. Inhaled organic solvents cause deep WM damage and signal decrease in thalami and dentate nuclei on MRI. Cocaine and amphetamines may cause cerebral ischaemia, haemorrhage or PRES syndrome through hypertensive crisis, vasculitis or vasospasm. From opiates, injected heroine causes bilateral pallidal and WM ischaemia, while its inhaled vapour („chasing the dragon”) results in severe leukoencephalopathy. Methadone causes leukoencephalopathy in adults and cerebellar oedema and consequent obstructive hydrocephalus in children. Oxicodone intoxication results in cerebellar and pallidal ischaemia.

28


MRI shows more accurately the lesions, DWI, GRE T2*/SWI and MRA provide additional information. However, the lesions except of CPEPM are shown by CT as well, thus CT is proper in emergency situations. The knowledge of neuroradiological symptoms of acute intoxications is important to decrease the circle of possible diagnoses and thus facilitate further targeted examinations and early effective therapy.

MR képalkotás epilepsziában A.1.3.4 MR imaging in epilepsy Barsi Péter Budapesti Epilepszia Sebészeti Munkacsoport, Pécsi Epilepszia Sebészeti Munkacsoport Az epilepszia 0,5-1%-ban fordul elő a világ lakosságában. Az ismétlődő rohamok súlyos következményei: agykárosodás, gátolt pszichomotoros fejlődés, társadalmi kirekesztettség, súlyos sérülések, esetenként hirtelen halál. Az esetek 25%-a farmakorezisztens: különböző antiepileptikumok és kombinációik sem hoznak rohammentességet. A MR-nek itt van a leglényegesebb szerepe: megtalálni az agyi elváltozást, amelynek eltávolítása rohammentességet, a gyógyszerek hatásosságát vagy legalább rohamszám csökkenést eredményez. A fokális epilepsziát okozó leggyakoribb elváltozások gyermekkorban: corticalis fejlődési rendellenességek, HIE, felnőttkorban: tumorok, traumás agykárosodás. A leggyakoribb temporalis lebeny epilepszia legfontosabb kóroka önállóan vagy kettős pathologiaként a hippocampalis sclerosis (HS). Az MR protokoll célja a leggyakoribb elváltozások optimális ábrázolása. Az alapszekvenciák: 3D-GRE-T1, hippocampusra merőleges koronális FLAIR és T2, DWI/DTI és haemosiderin érzékeny GRE T2*/SWI. Szükség esetén kontrasztanyag, MRP, MRS, traktográfia segíti az epilepsziás mechanizmus felderítését, a differenciál diagnosztikát és műtéti tervezést az epilepszia sebészeti csoport megbeszélésén. Eredményeink: A lázgörcs összefügg a felnőttkori hippocampalis elváltozásokkal. A Dravet-szindrómában 61%-ban előfordul HS. Leírtuk a nem epileptogén, de valószínűleg hemispherialis rendellenességet jelző hippocampus malrotatiót. Leírtuk sclerosis tuberosa és diffúz neuronalis heterotopia epilepszia vetületével kapcsolatos tapasztalatainkat. Megfigyeltük, hogy súlyos gyermekkori epilepsziában kiterjedt-kétoldali műtét is megfontolható, az SMA elváltozásai gondos térképezés után eredményesen operálhatók, megfigyeléseket tettünk eredménytelen műtétek okaival kapcsolatban. MR alapján válogatott betegeken kimutattuk az alvásban a hippocampus és a neocortex közötti, a memória rögzítését kísérő elektromos jelenségeket. Fontos gyakorlati megfigyelést tettünk a funkcionális MR vizsgálat és a status epilepticus összefüggésével kapcsolatban. Előzetes adataink alapján az epilepsziát okozó agyi tumorok 25%-ában van hippocampalis érintettség. Összefoglalva: Az MR protokoll alapvető a farmakorezisztens fokális epilepszia személyre szabott kezelésében. Prevalence of epilepsy is 0.5-1%. Repeated seizures have serious consequences: brain damage, developmental delay, social isolation, severe trauma, occasionally sudden death. Pharmacoresistence is 25%: different antiepileptics and combinations cannot bring the seizure-free state. There is MRI’s most important role: detection of brain abnormalities whose resection causes seizure-free state, pharmacosensitivity or at least decreased seizure frequency. Focal epilepsy is most frequently caused by malformations of cortical development, HIE in children, tumours, traumatic brain injury in adults. Temporal lobe epilepsy (60%) is primarily caused hippocampal sclerosis (HS) alone or as part of double pathology.


29

MRI protocol aims optimal imaging of these pathologies. Basic sequences: 3D-GRE-T1, coronal FLAIR and T2 perpendicular to hippocampi, DWI/DTI, haemosiderin-sensitive GRE T2*/SWI. Contrast administration, MRP, MRS, tractography may further help the clarification of the epileptogenic mechanism, differential diagnostics and surgical planning. Our results: Febrile seizures are related to adult hippocampal abnormalities. HS is present in 61% in Dravet-syndrome. Hippocampal malrotation is not causing epilepsy but probably indicating hemispheric abnormalities. We described our experience with the epileptic consequences of tuberous sclerosis and diffuse subcortical heterotopia, extensive, even bilateral operations in severe childhood epilepsy, successful surgical treatment of SMA lesions and causes of unsuccessful surgery. We observed EEG phenomena between hippocampi/cerebral cortex during sleep underlying memory consolidation in MRI-positive patients. We found important technical observation in fMRI performed in status epilepticus. Our preliminary data show 25% prevalence of hippocampal abnormality with epileptogenic brain tumours. Conclusion: Proper MRI is important in the individual therapy of pharmocresistant focal epilepsy.

A shockos beteg gyors UH-vizsgálata (RUSH protokoll) B.2.3.4 Dr. Barta Miklós, Dr. Mesterházi András Szombathely Markusovszky Egyetemi Oktatókórház, Sürgősségi Betegellátó Osztály A sürgősségi orvostan egyik legnehezebb feladata a shockos beteg ellátása. Az iránydiagnózis felállítása és a mielőbb megkezdett, elsődleges terápia döntően hozzájárul a halálozás csökkentéséhez. A limitált, célzott bedside UH-technika alkalmas a gyors iránydiagnózis felállításához. Világszerte terjed egy három-lépcsős vizsgálati protokoll; a RUSH (Rapid Ultrasound in SHock) protokoll. Első lépés a cardialis status („the pump”) vizsgálata. Céljai: - a pericardiumzsák vizsgálata: van-e folyadék, és ha igen, akkor okoz-e tamponádot (obstruktív shock),- a bal kamra méretének és kontraktilitásának értékelése (cardiogén shock), -a jobb és a bal szívfél arányának meghatározása. Előbbi relatív tágulata masszív pulmonalis embolia által okozott, akut jobb szívfél-terhelésre utalhat (obstruktív shock). Második lépés a tényleges intravascularis folyadéktartalom („the tank”) felmérése:- a vena cava inferior (VCI) légzéssel szinkron változásait figyelve tisztázható: az érpálya telítettsége (hypovolaemias shock, distributív shock), - a tüdő UH-vizsgálatával gyorsan diagnosztizálható a pneumothorax (obstruktív shock), valamint a hypervolaemia-tüdőoedema (cardiogen shock), - E-FAST (Extended Focused Assessment with Sonography in Trauma) vizsgálattal a testüregekben szabad folyadékot, vért keresünk (hemorrhagias shock).Harmadik lépés a nagy vénák és artériák értékelése („the pipes”). A célzott vizsgálattal megállapítható, hogy fennáll-e a nagy erek elzáródása vagy rupturája.- A thoracoabdominalis aorta aneurysmáját vagy dissectióját (hemorrhágiás shock), - a femoralis és poplitealis véna összenyomhatóságát vizsgáljuk. Hiánya nagy valószínűséggel mélyvénás thrombosist (MVT) jelent, ami masszív pulmonalis emboliára utalhat (obstruktív shock). Shock esetén világszerte azonnali CT-vizsgálatra törekvés a jellemző. Nem mindig megvalósítható. A limitált, célzott UH-vizsgálat a shockos állapot okának gyors meghatározására alkalmas. A referátum a felsorolt metodikát saját képanyag bemutatásával szemlélteti.

30


Mellkassebészeti beavatkozásokat követő postoperatív eltérések radiológiai vizsgálata B.3.1.10 Bata O, Csernus R, Gödény M Országos Onkológiai Intézet Onkológiai Képalkotó és Invazív Diagnosztikai Központ Az Országos Onkológiai Intézetben 2012 óta végeznek a DaganatsebészetiKözpontban benignus és malignus betegségek következtében mellkassebészetibeavatkozásokat. A postoperatív követés elsődleges eszköze napjainkban is mellkasröntgen vizsgálat, melyet, a műtétet követő szövődmény gyanúja esetén, CT vizsgálattal egészítenek ki. Mindezek miatt kiemelten fontos apostoperatív negatív státusz, és a mellkasröntgenen felismerhető, műtétet követő eltérések ismerete. Intézetünkben összesen 40, 14 és 75 év közötti beteg operációt követő mellkasröntgen vizsgálat dolgoztuk fel, akiknél jobb, vagy bal oldalipneumonectomia, felső, középső, vagy alsó lebeny resectio, atípusos resectio illetve VATStörtént. A leggyakrabban előforduló, korai és késői szövődmények közétartoznak a következők: műtétet követő típusos és atípusos infeciók, vérzések,a varratelégtelenség, a pneumothorax,a pulmonalis oedema a bronchopleuralis fistula, az empyema, a postoperatív atelectasia, az oesophagealis fistula,a lebeny torsio, és a postpneumonectomiás szinrdóma. Előadásunk célja a különböző beavatkozásokat követő szövődménymentes mellkasröntgen vizsgálatok bemutatása az idő függvényében, valamint a vizsgálatokon ábrázolódó, gyakorta előforduló lehetséges szövődmények ismertetése.

Tapasztalataink prosztatatumoros betegek 3T-n felszíni tekerccsel végzett MR vizsgálatával A.2.3.12 Imaging of prostatic cancer with 3T MRI using phased array surface coil: our first experiences Dr. Bata Pál (1),Dr. Korom Csaba (1), Dr. Gyebnár János (1), Dr. Borka Katalin (2), Dr. Kardos Magdolna (2),Dr. Székely Eszter (2) Dr. Szendrői Attila (3), Dr. Nyírádi Péter (3) ,Dr. Bérczi Viktor (1), Dr. Rudas Gábor (4) (1) Semmelweis Egyetem Radiológiai és Onkoterápiás Klinika (2) Semmelweis Egyetem II. Patológiai Intézet (3) Semmelweis Egyetem Urológiai Klinika (4) Szentágothai Tudásközpont, Semmelweis Egyetem MR Kutatóközpont Bevezetés: A prosztatarák a magyar férfiak daganatos halálozási sorrendjében a 3-4. helyet foglalja el. A multiparametrikus MR vizsgálatok adta lehetőségeket elemeztük adott betegcsoporton a tumorgócok detektálhatóságának, lokális kiterjedésének és kontrasztanyag halmozásának tekintetében.


31

Betegek és Módszerek: 30 prostatarákos, 8mm-nél nagyobb perifériás tumorral rendelkező beteg multiparametrikus MR vizsgálatát elemeztük retrospektíven. A laesiok 53%-a volt alacsony (Gleason score<=7) 47%-a magas kockázatú (GS >7). A vizsgálatokat Philips Achieva 3T készüléken végeztük felszíni phased-array tekercs segítségével. Többsíkú T2 súlyozott és zsírelnyomott, diffúzió súlyozott, valamint dinamikus kontrasztanyagos mérések történtek. Score rendszer segítségével vizsgáltuk a tumorgócok tokhoz való viszonyát tok érintettség vonatkozásában (nincs:0 lehetséges:1, biztos:2). Kontrasztanyag adást követően kvalitatív elemzést végeztünk score rendszer segítségével (0: nincs, 1: gyenge, 2: közepes, 3: kifejezett) a mérési fázisok halmozási jellemzőinek meghatározásához. Eredmények: A 30 szövettanilag igazolt, 8mm-nél nagyobb perifériás tumoros laesiok megoszlása a lokális kiterjedés tekintetében T2A 10%, T2B 3,3%, T2C 57%, T3A 13,3%, T3B 13,3%, T4 3,3% volt. A T2 és SPAIR képeken a gócok 100%-a, diffúzió súlyozott sorozatokon 90%-a volt azonosítható. Kontrasztanyag adást követően a dinamikus sorozatokon (5 s) 13% (20sec) 47%, (40s) 93%,(60s) 87% volt detektálható a tumoros gócok közül; kvalitatív elemzéssel az egyes fázisokban a legnagyobb intenzitással a tumoros elváltozások (7%, 13%, 47%, 63%) jelent meg. Tokra terjedés a score rendszert értékelve T2 és SPAIR szekvencián 4 esetben (1:3%, 2: 10%), kontrasztanyag adását követően 15 esetben (1:20%, 2:30%) mutatkozott. Következtetés: Tapasztalataink szerint 3T MR-en kismedencei tekerccsel végzett multiparametrikus vizsgálat a 8mm-nél nagyobb perifériás prostatatumorok esetén igen érzékeny diagnosztikus módszer, a tokhoz való viszony meghatározásában is jól alkalmazható.

A szívbillentyű betegségek MDCT vizsgálata A.2.1.3 Battyáni I., Szukits S., Váradi E., Maurovich H. P.

TeleXray projekt - hagyományos rtg. távleletezés C.2.2.2 dr. Bágyi Péter Kenézy Gyula Kórház és Rendelőintézet, Központi Radiológiai Diagnosztika A radiológiai (és egyéb) képtárolás (PACS), annak a medikai rendszerrel való kapcsolata és mindkettő külső elérhetőségének megteremtése ma már az alapja a képalkotó diagnosztika biztonságos müködtetésének. A humán erőforrás helyzete, elemzése során kiderül, hogy a technikai fejlődés lehetősége mutatja azt az irányt, amelyet követni kell. Nagy diagnosztikai és leletező központok kialakítása segíti hatékonyan kihasználni a humán erőforrásban rejlő lehetőségeket. A radiológiai géppark korszerűsödése (digitalizálás), a kistérségi központok munkába állása, a relatív radiológus hiány, az IT fejlődése lehet övé teszi a telemedicinai, teleradiológiai megoldások alkalmazását.

32


A szakdolgozói oktatási szintek fejlődésével (radiográfus BSc. képzés), a finanszírozási és minimum feltételek gondos reformjával, a kisebb radiológiai munkahelyek is fenntarthatók, teleradiológiai megoldások alkalmazásával. A teleradiológiai megoldások szakmai hátteret, biztonságot nyújtanak, hiszen a radiológus kapacitás elosztása egyenletessé válik, helyben végzett speciális vizsgálatok leletezéséhez hozzáértő szakember kérhető fel, szakmai támogatás, minőségi diagnosztika megerősítése válik valóra, az ügyeleti leletezés, konzultáció, szupervízió valósulhat meg, nem utolsó sorban kihasználatlan radiológiai kapacitás bevonása is lehet övé válik.

Gyógyszerhordozó embolizációs partikulumokkal végzett terápia colorectális daganatok májáttéteinél A.3.2.6 Locoregional chemotherapy with DEB-TACE in CRC hepatic metastasis Bánsághi Zoltán, Pap András, Vas Nikolett Györke Tamás, Molnár Péter Cél: A colorectális daganatok májáttéteinek szisztémás kemoterápia melletti progressziója esetén gyógyszerváltás ellenére a túlélési esély 7 hónap és a a válaszadási esély 12%. Az embolizációs partikulumokba felszívott citostatikummal végzett chemoembolizáció (DEB-TACE) új lehetőségéről és helyéről számolunk be saját gyakorlatunk és a nemzetközi eredmények alapján. Módszer: 2008-2014. január között 26 betegen 67 DEB-TACE kezelést végeztünk. Eredmény: Az átlagos túlélés betegeink esetén a várható érték kétszerese, csaknem 15 hónap volt. A gyógyszerválasz 60% feletti. Szignifikáns összefüggést találtunk a hepatikus progresszióig eltelt idő és a túlélés között. Összefoglalás: első hazai DEB-TACE eredmények jól illeszkednek a nemzetközi sorozatok eredményeihez és azt bizonyítják, hogy jelen kezelési forma áttörést jelent a CRC májáttéteinek terápiájában.

A térd alatti revascularizáció jelentősége és lehetőségei kritikus végtagi ischemia esetén A.2.2.7 The role and technics of recascularisation in diabetic CLI Bánsághi Zoltán Mester Tamás(1),Szabó Ildikó(2), Skribek Levente(3),Farkas Katalin(2) (1)Szent Imre Egyetemi Oktatókórház KDO, (2)Angiológiai Profil (3)Érsebészeti Profil


33

Cél: Hazánkban évről évre nő a cukorbetegség talaján kialakult kritikus végtagischemia (CLI) szövődményei miatt végzett major amputációk száma. Összefoglaló referátumunkban szeretnénk áttekinteni a CLI megelőzésében vagy kialakulása esetén az amputáció elkerülésében az intervenciós radiológiai revascularizáció, a többszakmás, gyors, centrumszintű ellátás, a gyógyszeres elő és utókezelés helyét és eredményeit. Összefoglalás: A CLI revasularizációs ellátásának számszerű növekedése ellenére az elmúlt 10 évben nőtt a hazai major amputációk száma. Amennyiben a diabetes terjedése mellett nem tudjuk lábmentő tevékenységünket többszakmás centrum-ellátássá tenni, úgy lokális és izolált erőfeszítéseink az emelkedő ráfordítások mellett sem fogják a drámai tendenciát megállítani.

Az agy strukturális és funkcionális hálózatainak vizsgálati lehetőségei és MR képalkotás A.1.3.5 Structural and functional networks of the brain and MR imaging Berényi Ervin, Emri Miklós Debreceni Egyetem Nukleáris Medicina Intézet Az élettudományok terén, a metabolikus folyamatoktól a proteomikáig bezárólag, a hálózati elemzésen alapuló leírás egyre fontosabb szerepet tölt be. Az agyi működés megértésében a mikroskálától (egy neuron kapcsolatrendszere, mikrokonnektom), a mesoskálán keresztül (neuron csoport kapcsolatrendszere, mesokonnektom), egészen a makroskáláig (a teljes agy kapcsolatrendszere, makrokonnektom) a hálózati megközelítés alapvető. Az agyi makrokonnektom rendszerek korszerű in vivo képalkotó módszerekkel tanulmányozhatók, melyek közül a mágneses rezonanciás képalkotás kiemelkedő Jelentőséggel bír. Az agy strukturális hálózatának tanulmányozására a diffúziós tenzor képalkotás (DTI) teremt lehetőséget, míg a funkcionális hálózatokat a nyugalmi fMRI-ból származó adatokkal írhatjuk le. A DTI adataiból az agyfelszín felosztását követően valószínűségi kapcsolati mátrix rekonstruálható, míg különböző algoritmusokkal a nyugalmi fMRI adatai alacsony frekvenciájú, szinkron és aszinkron BOLD fluktuációkat jeleznek, melyek alapján különböző funkcionális hálózatok határozhatók meg (Default Mode Network, Visual Network, Auditory Network, stb.). Az agyi strukturális és funkcionális hálózatok alapján strukturális és funkcionális konnektivitási térképek írhatók le, melyek alapját képezik az agy működését ténylegesen leíró effektív konnektivitás tanulmányozásának. Előadásunkban rövid történeti és metodikai áttekintést követően a strukturális, funkcionális, valamint effektív konnektivitást mutatjuk be az egészséges agy működése esetén, valamint különböző kóros állapotokban, különös tekintettel az agyi plaszticitás tanulmányozására és ennek alkalmazási lehetőségeire.

34


18FDG-PET/CT szerepe a fej-nyak tumorok besugárzás tervezésében A.3.1.4 The role of FDG-PET/CT in head and neck cancer radiotherapy planning Besenyi Zsuzsanna1, Mózes Petra2, Hideghéty Katalin2, Lengyel Zsolt3, Séra Teréz1, Pávics László1 1SZTE Nukleáris Medicina Intézet, 2SZTE Onkoterápiás Klinika Szeged, 3Pozitron Diagnosztika Kft. Budapest A korszerű onkológiai ellátás során az FDG-PET/CT-nek nemcsak a pontos stádium meghatározásban van Jelentősége, hanem szerepet kap a besugárzás tervezésében. A vizsgálat célja, hogy összehasonlítsuk a besugárzástervezéshez készült topoCT, valamint a PET/CT vizsgálat alapján meghatározott céltérfogatot. A vizsgálatot során a kontúrozás intra- és interobszerver variabilitását is mértük. Módszer: 70 onkológiai beteg került bevonásra fej-nyak lokalizációjú primer tumorral. 3 héten belül CT illetve FDG-PET/CT vizsgálat készült, a későbbi besugárzási pozícióban. Első lépésben 3 független szakember 8 különböző méretű tumor kontúrozását végezte el PET és CT felvételeken, hogy meghatározzuk az intra- és az interobserver variabilitást. Ezt követően a besugárzástervezéshez mind a hagyományos CT-alapú topometriás szeleteken, mind a PET/CT felvételeken elvégeztük a céltérfogatok és rizikószervek kontúrozását, és meghatároztuk a tervezett besugárzási térfogatot (GTV-cm3). Eredmények: Az intra- és az interobserver variabilitás az egyes megfigyelők kontúrozása között nem mutatott szignifikáns eltérést. /Intraklassz korreláció: interobszerver: PET =0,994, CT =0,999, intraobszerver: PET =0,992, CT =0,998/. Összességében a PET/CT-vizsgálat alapán meghatározott besugárzási céltérfogat az esetek 98 %-ban (69/70) különbözött a topoCT alapján megjelölt térfogattól. 10 esetben (14 %) a tervezett mező a metabolikus információk alapján nagyobb, 59 esetben (84 %) kisebb lett. A két módszer alapján meghatározott céltérfogatok szignifikáns különbséget mutattak (kétmintás t-próba, p<0,0001). Az eredményeink alapján (regressziós analízis) a kisebb térfogatú tumorok esetében a CT vizsgálat alulbecsülheti, nagyobb tumorok esetében túlbecsülheti a tumor céltérfogatát. Konklúzió: Az FDG-PET/CT vizsgálat eredménye az esetek jelentős részében módosítja a tervezett besugárzási térfogatot, ezáltal segítségünkre van a besugárzási céltérfogat, a viabilis tumorszövet pontosabb meghatározásában, így a rizikószervek dózisterhelésének csökkentésében. Rövid ismertető (angol): Introduction: Modern oncologic care utilizes FDG-PET/CT imaging not only in cancer detection, but also during radiation therapy planning. Aims of the study were to assess the tumor volume delineation method by use of positron emission tomography and conventional topoCT. Methods: 70 oncologic patients with primary head-neck cancer were enrolled in the current study. Within 3 weeks difference CT and FDG-PET/CT image acquisition was completed in regards to the planned irradiation position. In the first step 3 independent physicians delineated 8 different sized tumors on PET and on CT scans to determine inter- and intraobserver variability. In the second step for radiotherapy planning delineation of target volume were carried out both on conventional CT based topometric slices and FDG-PET/CT images. Radiotherapy target volume was calculated (GTV-cm3). Results: In point of intra- and interobserver variability no significant variation across physicians was found. /Intraclass correlation was calculated. Interobserver: PET =0.994, CT =0.999, Intraobserver: PET =0.992 , CT =0.998/. In regards to the total population radiotherapy target volume as assessed by FDG-PET/CT differed in 98 % (69/70) from target volumes calculated by topoCT. According to metabolic information the planned irradiation field was greater in 10 cases (14 %) and smaller in 59 cases (84 %). Significant difference was seen as CT and PET/CT based tumor volume (paired t-test p<0.0001). Conclusion: Our results show, that CT based morphologic information can overestimate the tumor volume in larger lesions and can underestimate it in smaller lesions in head and neck cancer.


35

Intervenciós radiológiai eljárások nőgyógyászati kórképekben A.2.2.3 Interventional radiological procedures in gynecological patients Bérczi Viktor1, Botos Erzsébet1, Valcseva Éva1, Kozics Dóra1, Kaposi N. Pál1, Sziller Péter2, Várbíró Szabolcs2, Kalina Ildikó1; Semmelweis Egyetem, 1Radiológiai és Onkoterápiás Klinika, 2II. sz. Szülészeti és nőgyógyászati Klinika A myoma a fiatal és középkorú nők leggyakoribb jóindulatú daganata. A tüneteket okozó myoma kezelésében ma is nagyon gyakori a méheltávolítás. A nők egy része azonban szeretné a méhét megtartani, ilyen esetekben az a. uterina embolisatio hatékony és biztonságos gyógymódnak bizonyult az elmúlt két évtizedben. A myoma miatt történő méheltávolítás előtt minden beteget tájékoztatni kell az alternatív, minimál invazív lehetőségről is. Az elmúlt 5 évben több mint 360 esetben végeztünk klinikánkon symptomaticus myoma vagy adenomyosis miatt a. uterina embolisatiót. A beavatkozást a. femoralis communis punctio felől végeztük, mindkét oldali a. uterinát superselectiven embolizáltuk 500-710 μm PVA szemcsékkel. A beavatkozás előtt és után megállapított életmínőség skála (0 - elviselhetetlen panaszok, 100 - tökéletes életminőség) segítségével értékeltük a klinikai hatékonyságot. Regisztráltuk a perioperatív és postoperatív szövődményeket. A kockázati tényezők közül 298 betegen azt elemeztük, hogy a 10 cm-nél nagyobb legnagyobb átmérőjű myoma embolizációja fokozott kockázatot jelent-e a 10 cm-nél kisebb legnagyobb átmérőjű myomákhoz képest. Adataink - elmúlt évek irodalmi adataihoz hasonlóan - azt mutatták, hogy a hatékonyság és szövődmények tekintetében nem volt significans különbség a két csoport között. Az intervenciós radiológiai módszereknek fontos szerepe van a malignus tumorok vérzéses szövődményeinek kezelésében, melyet esetbemutatással támasztunk alá. Az a. uterina embolizáció lehetősége felmerül post partum vérzés, arteriovenosus malformatio, placenta accreta, valamint egyéb ritka kórképek, pl. császármetszés hegében kialakuló terhesség kezelésében is. A véna ovarica embolisatio hatékony lehet a tágult kismedencei vénák okozta panaszok (pelvic congestion syndrome) kezelésében. Uterine leiomyomas (fiboid, fibromyoma) are the most common benign tumors in young and midlle-aged women. For symptomatic cases, hysterectomy is a commonly performed gynecological/surgical treatment. For patients who would like to preserve their uterus, uterine artery embolisation has been performed as an alternative treatment during the last decades in large numbers. All patients before hysterectomy should be informed about the possibility of this minimal-invasive, uterus sparing possibility. During the last 5 years, more than 360 uterine artery embolisations have been done for symptomatic fibroids or adenomyosis in our centre. Embolisation was performed via unilateral femoral artery puncture using 500-710 μm PVA particles in both uterine arteries. Quality-of-life score was assessed (0-unbearable symptoms; 100-perfect quality of life) before and after the procedure. All periprocedural and postprocedural complications were listed. In a recent study, we analysed the effectiveness and safety of fibroids larger than 10 cm in largest diameter compared to those smaller than 10 cm from our cohort of 298 patients. Our data showed that UFE is safe and effective not only in fibroids <10 cm, but also in fibroids>10 cm. Recent literature data came to the same conclusion. Interventional radiology has an imporant role also in embolisation of bleeding malignant gynecological tumors, which will be underlined by recent cases from our centre. Uterine artery embolisation may also be considered for post partum hemorrhage, arteriovenosus malformation, placenta accreta and other, rare pathologies, such as cesarian scar pregnancy. A well known indication for venous embolisation is pelvic congestion syndrome.

36


Agyi perfúziós CT vizsgálat az acut stroke ellátásában B.2.1.9 Dr. Bodog Adina, Dr. Benedek Adrienn, Dr. Fazekas Ferenc+, Dr. Forrai Gábor Phd. MHEK Honvédkórház, Központi Radiológiai Diagnosztika Osztály, Neurológiai Osztály+ Bevezetés: a multislice CT készülékek megjelenésével lehetőségünk adódott perfúziós CT vizsgálat elkészítésére. Célja a korai stroke kimutatása, a megmenthető agyterület megítélése, a kiváltó ok tisztázása vascularis képalkotással. A vizsgálati módszer egyik fő előnye - szinte bárhol elérhető CT készülék, gyorsaság, nagy felbontás, továbbá CTA vizsgálattal kiegészítve az érrendszer is áttekinthetővé válik. Fő hátránya - a középső és hátsó skála korlátozott megítélése, elsősorban a csontos műtermékek miatt, sugárterhelés, jódos kontrasztanyag használata. Betegek és módszerek: 2010. április 1. és 2013. december 31. között, az intézményünk sürgősségi betegellátási keretén belül, acut iscahemias stroke-ra típusos tünetcsoporttal jelentkező betegeknél, Előzetes neurológiai szakvizsgálatot követően, 8 szeletes multislice CT készüléken (General Electric LightSpeed), CT vizsgálat készült stroke protokol szerint. A perfúziós szoftver segítségével színes térképeket készítettünk (MTT, CBF és CBV), amelyek az érintett agyterület korai keringés eltérései, illetve a penumbra kimutatására adott lehetőséget. A korai észlelés fontossága a thrombolysis terápia időablakon belüli elérése, a penumbra jelenléte a thrombolyticus terápiától várható prognosis meghatározásában játszik szerepet. Eredmények: az említett időszakon belül 372 vizsgálat készült. Ezek közül 65% -ban volt kimutatható perfúziós eltérés, 16% -ban perfúziós eltérés nem ábrázolódott, ezekben az esetekben az észlelt tünetek hátterében döntően TIA, epilepsziás roham, migrén állt, 2,6%-ban a vizsgálat nem volt értékelhető műtermékek miatt. 3,7% -ban kiegészítő MR vizsgálat is történt. Reversibilis agykárosodás 45% volt megfigyelhető, irreversibilis károsodást 19% észleltünk. Korai ischaemiás jelek 22% ábrázolódtak, ezeknél a betegeknél a perfúziós vizsgálat elsősorban a terápiás terv felállításában, ill. a terápia előrelátható hatásának megítélésben nyújtott segítséget. 52% ban lysist követő kontroll CT vizsgálat készült, mely 30%-ban friss ischaemiat, 10% ban vérzéses transformatiot mutatott. Következtetések: a nemzetközi irodalmi ajánlások szerint, az acut vascularis történések vizsgálati protokollja csupán natív koponya CT vizsgálatot tartalmaz. A stroke protokol szerint elvégzett perfúziós CT vizsgálat segítségével felállítható a korai radiológiai stroke diagnózisa, a reversibilisen károsodott agyterület kiterjedése és az érelzáródás helye. Mind ezek segítséget nyújtanak a terapiás terv elbírálásában, a thrombolysis várható kockázatának felmérése, így a terápiás terv hatékonysága kiszámíthatóbbá válik. A rendelkezésre álló, növekvő számú multislice CT készülék jelenléte ellenére, a perfúziós vizsgálat továbbra sem számit rutineljárásnak a sürgősségi betegellátásban, ugyanakkor a kis számban található MR készülék miatt, az MR vizsgálat nem csak országunkban, hanem a fejletebb országokban sem mindenhol elérhető sürgősségi vizsgálati módszer.

Diagnosztikai központ munkaszervezése a teleradiológiai üzemeltetési modell segítségével C.2.2.5 Work-flow management using teleradiology in a diagnostic center Bogner Péter


37

A technikai fejlődés nem csak a képalkotó diagnosztikai vizsgálatok és képek mennyiségét növeli, hanem egyre jelentősebb szerepet kap a szubspecializáció. Ez utóbbi olyan szaktudás kialakulásához vezetett, mely csak nagy forgalmú centrumokban alakul ki és tartható fenn. A fenti két tényező hívta életre a teleradiológiát, mely egyszerre alkalmas a hiányzó leletező kapacitás és szakértelem pótlására. Hazánkban egy-egy CT és MR készülékkel üzemelő diagnosztikai központban napi két műszakban évi 25000 vizsgálat készül. Hagyományosan, általában a műszakban, helyben dolgozik 1-1radiológus, aki a diagnosztikai munkát irányítja és az elkészült vizsgálatokat leletezi. Az adott műszakban megvizsgált esetek leletezése a beosztott radiológus feladata, mennyiségre és vizsgálati típusra tekintet nélkül, persze vannak dedikált szubspecialista műszakok is. A teleradiológiai üzemeltetési modell célja az adekvát leletezési kapacitás és szakértelem megfelelő időzítéssel történő biztosítása. Ebben a rendszerben, a diagnosztikai központban (2-3 modalitás) a műszakot egy radiológus vezeti, aki irányítja a vizsgálatokat, elkészíti az akut vizsgálatok leleteit és szükség esetén konzultál a klinikusokkal. A tervezett vizsgálatok leletezése meghatározott határidőn belül teleradiológiai úton zajlik, ahol a vizsgálatok kiosztása során a szerv-specifikus szemlélet érvényesül. A teleradiológiai leletezés természetéből fakadóan a radiológus díjazása teljesítmény alapú, melynél a leletezéshez szükséges idő/ képszám szerinti súlyozást („Radiological Unit”) alkalmazunk. A teleradiológiai leletezés egy másik fontos jellemzője a szakmai minőségirányítási rendszer, mely a teleradiológiai képkommunikáció segítségével rendkívül hatékonyan üzemeltethető.

How to manage incidentally found pulmonary nodules A.1.2.2 Lorenzo Bonomo Incidentally detected pulmonary nodules are defined as nodules discovered on chest CT scans performed for other indications and that are unrelated to known underlying diseases. Most of the incidentally found pulmonary nodules remain indeterminate at imaging and represent a common finding on CT scans. Different prevalence of malignancy has been reported according to different nodule density. Therefore management should be different for nodules showing a different density. There are two main objectives in managing incidental pulmonary nodules: to identify subjects with malignancy who would benefit from potentially curative surgical treatment and to avoid invasive procedures in subjects with benign lesions. In order to achieve a better management, it is advisable to evaluate clinical probability of malignancy and to perform suitable imaging tests to characterize the lesion, and finally to follow evidence-based guidelines. Recently, the International Association for the Study of Lung Cancer, the American Thoracic Society, and the European Respiratory Society introduced a new classification of lung adenocarcinoma, with addition of pre-invasive lesions and a new stratification of subtypes of invasive adenocarcinomas; furthermore the Fleischner Society proposed new recommendations for the management of subsolid pulmonary nodules detected at CT. As for solid nodules, in the past year the American College of Chest Physicians proposed the 3° edition for the evaluation and management of individuals with pulmonary nodules. The benefits of following simple evidence-based guidelines may avoid some potential drawbacks of CT follow-up, increased radiation exposure for younger patients and an increase in costs with respect to the limited resources.

38


ESR introduction A.1.2.1 Lorenzo Bonomo

Az új terápiákra adott újszerű válaszok a radiológus szemével melanoma malignumban A.3.1.10 The novel therapeutic answers in melanoma malignum from the radiologists point of view dr.Böcs Katalin Országos Onkológiai Intézet,Onkológiai Képalkotó és Invazív Diagnosztikai Központ, Prof.Dr. Liszkay Gabriella Országos Onkológiai Intézet, Onkodermatológiai Központ Prof.Dr.Gödény Mária Országos Onkológiai Intézet,Onkológiai Képalkotó és Invazív Diagnosztikai Központ A metasztatikus melanoma malignum az igen rossz prognózisú, mind a hagyományos kemoterápiára, mind a sugárkezelésre korlátozottan érzékeny daganatok közé tartozik.Az utóbbi évek kísérletei olyan új terápiás szerek bevezetését eredményezték, melyek szignifikánsan javították a betegek túlélését ezen betegcsoportban. 2011-ben az amerikai FDA (Food and Drog Administration) engedélyezte két szer, a célzott terápiának számító, BRAF mutációt hordozó betegek kezelésére alkalmas vemurafenib, és az ipilimumab, immunterápia használatát. A kétféle terápia hatásmechanizmusában is és biológiailag is különbözőképpen müködik. Ezen különbségek a terápiás válaszokban és a betegség lefolyásában is megnyilvánulnak, és különbözhetnek az eddig megszokott kemoterápiás szerekre adott válaszmintáktól. Intézetünkben az elmúlt két évben részben klinikai vizsgálat részeként, részben egyedi méltányosság alapján 81 beteg részesült célzott (vemurafenib) és 65 beteg ipilimumab terápiában. Ezen betegek képalkotó kontrollvizsgálatai alapján szerzett tapasztalataink és irodalmi áttekintés alapján szeretnénk előadásunkkal felhívni a figyelmet az újszerű válaszokra. Fontosnak tarjuk, hogy a radiológus kollégák, akik a kezelések után ezekkel a jelenségekkel először találkoznak, megfelelően tudják értékelni azokat.

Renal Interventions in Hypertension A.2.2.1 Boris Brkljačić The presentation will deal with the role of imaging in endovascular treatment of renovascular hypertension (RVHT), and in renal denervation (RDN) treatment for resistant essential HT. The overview of techinques of percutaneous transluminal angioplasty and stenting of renal arteries, as well as of renal denervation will be presented. PTA alone is method of choice in the treatment of renal artery stenosis caused by fibromuscular dysplasia (FMD). Regarding the treatment of atherosclerotic renovascular hypertension conflicting data over the years exist regarding indications, benefits, complications and advantages over PTA with stenting


39

over the best medical therapy. The results of the two large multicentric studies, Angioplasty and Stent for RA Lesions (ASTRAL) and Cardiovascular Outcomes with Renal Atherosclerotic Lesions (CORAL) will be presented and discussed. The indications and patient selection for RDN will be reviewed and role of imaging emphasized. The results of Symplicity 1-3 studies will be reviewed and the lessons from the fall of Symplicity 3 emphasized. Conclusions: RVHT is significant but uncommon in general population of hypertensive patients. FMD should be treated with PTA. The issue of PTA/stenting versus best medical therapy in atherosclerotic RVHT is unsolved, but is leaning towards best medical therapy in most patients. RDN is an interesting idea that deserves further study. There may be a small group of pts that benefit from the procedure, but initial perfect results proved too good to be true.

Low CT radiation dose and contrast media C.2.3.4 Giovanni Brondani (SOS di Dpt di Radiologia d’Urgenza ed Emergenza Dipartimento di Diagnostica per Immagini Az. Ospedaliero-Universitaria di Udine, Italy) Using modern control techniques can significantly reduce radiation dose in CT imaging. This is possible both in the routines CT examinations that in those carried out under the emergency. Furthermore, knowledge of the physical characteristics in digital CT images allows the implementation of high-contrast CT study protocols for example those reached by 80 kV or 100 kV. However, in these conditions it is necessary to evaluate properly even how the contrast medium is to be used. Iodixanol allows to increase the contrast of images, in particular in relation to its molecular structure. In fact, the dimeric structure provides a high interaction between the X-rays and iodine atoms on the basis of how these are distributed in tissues both in vascular pathologies that in those parenchymal.

Diagnosztikai kihívást jelentő kórképek a sürgősségben esetbemutatás. /A méhen kívüli terhesség jelei/ B.1.1.10 Diagnostic challenges in emergency radiology - case presentation /Sings of extrauterine gravidity/ Dr. Csiszár Márton, Dr. Takács Marianna, Dr. Nagy Edit, Dr. Nagy Gyöngyi* Zala Megyei Kórház Radiológia és Izotóp Diagnosztika Osztály Cél: Kórházunkban a sürgősségi osztály elindulása óta a gyors és pontos radiológiai diagnózist igénylő esetek száma nőtt, ezzel párhuzamosan csökkent korrekt lelet megalkotására fordítható idő és energia. A klinikum és az anamnézis gyakran nem utal egyértelmű kórképre, így előfordulhat, hogy melléklelet az életveszélyes állapotot jelző eltérés. Módszer: Osztályunkon Siemens Somatom Emotion Duo kétszeletes CT és Esaote MylabTwice ultrahang valamint Siemens direkt digitális röntgen berendezést használunk a sürgős kérdések mielőbbi tisztázására. Előadásomban több olyan diszkrét elváltozásra hívom fel a figyelmet, melyek súlyos, éltet fenyegető

40


állapotot jeleztek és sebészeti beavatkozást indikáltak. Többek között a méhen kívüli terhesség és a fenyegető hasi aorta aneurysma ruptura CT és ultrahang jeleinek ismertetésével szeretném kiemelni ezen kórképek Jelentőségét és csökkenteni azt a diagnosztikai nehézséget, amit olykor jelentenek. Osztályunkon az elmúlt két év során 5 esetben derült ki alhasi panaszok hátterében méhen kívüli terhesség, 6 esetben ismertük fel, hogy az ismert hasi aorta aneurysma rupturával fenyeget. Kövekeztetés: Előadásomban azt szeretném hangsúlyozni, hogy néhány szemet nem szúró eltérés életveszélyre utal, ráadásul a sürgősségi ellátás területén felértékelődött a gyors és precíz véleményalkotás képessége, ezért gondolni rájuk és felismerni azokat elengedhetetlen. Objective: Since the start of the ER ward in our hospital the number of cases that require fast and accurate radiological diagnosis has increased and at the same time, the available time and energy for a single problem has decreased. Clinical status and patient history is often not helpful enough to narrow down the possible causes, so sometimes the sings that predict life threatening condition were not the question of the examination. Method: At our department emergency patients are usually examined by Siemens Somatom Emotion Duo CT, Esaote MylabTwice ultrasound and Siemens direct digital x-ray. In my presentation I would like to highlight several subtle alterations that can be sings of life threatening conditions and indicate surgical intervention. Among others I would like to describe the signs of exrta uterine gravidity and impending abdominal aortic rupture to underline the significance of these conditions and to provide clues for these diagnostic challenges. At our department we found EUG in 5 cases of lower abdominal pain and we recognised impending aortic rupture in 6 cases. Conclusion: In my presentation I would like to emphasize that a subtle anomaly may suggest life danger, and moreover, since in emergency radiology the skill of fast and exact reporting is mandatory searching for and recognising these sings is essential.

Hashimoto-encephalitis - esetismertetés B.2.2.12 Hashimoto encephalitis - case riport Dr. Cserény Katalin - Diagnoscan Magyarország Kft. Szeged Dr. Sas Katalin - SZTE Neurológiai Klinika Dr. Vörös Erika - SZTE Radiológiai Klinika 48 éves nőbeteg esetét mutatjuk be, aki gyors lefolyású dementálódás, hullámzó tudatzavar, járászavar és epilepszia miatt került felvételre a Neurológiai Klinikára. Az atípusos tünettan és a szerteágazó klinikai adatok miatt kezdetben Creutzfeldt-Jakob betegség, progresszív multifocalis encephalopathia és toxikus encephalopathia mellett Hashimoto encephalitis lehetősége merült fel, így esetünk kapcsán előadásunkban ezek differenciáldiagnosztikai nehézségeit tekintjük át. MR vizsgálat során a capsula internák hátsó szárában és a spleniumban a diffúzió súlyozott képeken jelintenzív területek ábrázolódtak, melyek az ADC alapján enyhe diffúziós gátlásnak felelhetnek meg. A nem specificus fehérállományi eltérések a laboratóriumi diagnosztika eredményével együtt Hashimoto-encephalitist valószínűsítenek. A Hashimoto-encephalitis meglehetősen ritka és emiatt gyakran fel nem ismert entitás, mivel klinikai megjelenése több más kórállapotéval megegyező. Diagnózisa sokrétű, gondolni kell rá minden olyan esetben, ahol ismert autoimmun thyreoiditis mellett atípusos neuropszichiátriai tünetegyüttes jelenik meg, mely a hagyományos kezelésre nem reagál.


41

Aspergillosis immunszupprimált betegek esetében B.1.1.3 Dr. Csizmadia Sándor, Dr. Polyák Ilona Diagnoscan Magyarország Kft. Bevezetés: Az Aspergillus gombafajok szinte mindenütt megtalálhatóak környezetünkben. A gombaspórák belélegzését követően ritkán egészséges szervezetben, de leggyakrabban immundeficiens állapotban telepszenek meg. Esetismertetés: A 16 éves férfi beteg nyaki lymphadenomegalia és extrém magas fehérvérsejt szám miatt került klinikánkra 2013 augusztusában. A csontvelö-aspiratiós kenetek alapján T-sejtes acut lymphoid leukaemiát diagnosztizáltak. Az ekkor elkészült képalkotó eljárások hepatomegaliát és nyaki lyphadenomegaliát véleményeztek. A kombinált kemoterápiás kezelés következtében fellépő neutropenia miatt, többször antibiotikum adása vált szükségessé. 2013 novemberében készült kontroll hasi UH a bal vese felső pólusában egy 4,5 cm legnagyobb átmérőjű, nem vascularizált területet ábrázolt, amelyet a vizsgáló haematomának véleményezett. Az elkészült hasi és kismedencei MRI vizsgálat a bal vesében a jól körülhatárolt képletet szintén haematomának valószínüsítette, de nem zárta ki tályog lehetöségét sem. A lázas állapotra, és az emelkedett gyulladásos paraméterekre tekintettel biopsziás mintavétel történt az elváltozásból. A szövettan aspergillosist diagnosztizált. A sikertelen per os antimycotikus terápia miatt az aspergilloma sebészi eltávolítása vált indokolttá. Megbeszélés: Az aspergilloma gombafajok jellemzően a tüdőben, illetve a paranasalis sinusokban telepszenek meg. Immundeficiens betegek esetében haematogen disszeminációval válnak invazívvá. A kevéssé jellegzetes tünetek miatt ezen betegek esetében a felismerés nehéz és komoly terápiás probléma elé állítja a klinikust.

Endovaszkuláris intervenciók aorta disszekció akut és krónikus eseteiben B.3.2.4 Endovascular interventions in acute and chronic aortic dissections Csobay-Novák Csaba, Nemes Balázs, Dósa Edit, Balázs György, Szeberin Zoltán, Sótonyi Péter, Hüttl Kálmán Semmelweis Egyetem, Városmajori Szív- és Érgyógyászati Klinika Az aorta disszekció az egyik legnagyobb mortalitású szív-érrendszeri megbetegedés, melynek kezelése csak a társszakmák szoros együttműködésével lehetséges. Az aorta ascendenst érintő (Stanford A típus) disszekciók vonatkozásában a nemzetközi irányelvek régóta változatlanok: a többnyire fatális szövődmények magas rizikója miatt sürgős műtét indokolt. A descendenst érintő (Stanford B típus) disszekciók kezelési stratégiája az utóbbi időszakban jelentős változáson ment keresztül. A zsigeri perfúziózavar korábban csaknem egyetlen megoldását jelentő thoracoabdominalis refenesztrációt napjainkra csaknem teljesen háttérbe szorították az endovaszkuláris módszerek: a mellkasi aorta stentgraft implantációja, valamint az aorta ágainak szájadékait stabilizáló stentbeültetések. A Városmajori Szív- és Érgyógyászati Klinikán 2010. január 1. és 2014. április 1. között 26 „A” típusú és 29 „B” típusú aorta disszekciót elszenvedett beteg került akutan felvételre. Emellett számos, korábban aorta disszekciót elszenvedett, krónikus stádiumú, panaszmentes beteget követünk, akik az évekkel később jelentkező posztdisszekciós aneurysmák miatt szintén beavatkozást igényeltek. Előadásunkban az aorta disszekció miatt végzett intervenciók típusait, azok előnyeit, hátrányait és lehetséges veszélyeit vesszük sorra klinikánk beteganyaga alapján.

42


A szemmozgató idegek acut károsodásának neuroradiológiai differenciál diagnosztikája B.2.2.3 Neuroradiological differencial diagnosis in sudden onset of eye movement disorders Csomor Angéla 1, Palkó András 1, Németh Tamás 2 , Vörös Erika 1 1 SZTE Radiológia Klinika, 2 SZTE Idegsebészeti Klinika Bevezetés A szemmozgások kontrollálásáért a III., IV, VI. agyidegek felelnek. Ezek izolált, vagy együttes károsodása változatos megjelenésű szemmozgászavarhoz vezethet A pathológia lehet a szemmozgató idegek agytörzsi magvaiban, a subarachnoideális térben, a sinus cavernosusban, vagy az intraorbitális szakaszon. Az előadásban áttekintjük melyek azok a leggyakoribb kórfolyamatok, amelyek az egyes szemmozgató idegek izolált, vagy együttes károsodásához vezetnek, és ezek hogyan köthetők az anatómiai struktúrákhoz Módszerek 13 saját esetünket mutatjuk be, amelyekben a szemmozgászavar különböző megjelenésű és pathológiai hátterű volt A betegek között 6 nő és 7 férfi volt. Életkoruk 12-70 év között változott. A vizsgálatokat 64 szeletes CT és 1.5 T MRI készülékkel végeztük Eredmények 4 esetben izolált abducens, 3 esetben izolált oculomotorius, 6 esetben több szemmozgató ideget érintő károsodás miatt történt a vizsgálat. 5 esetben a szemmozgató ideg károsodásához más agyideg érintettsége társult. Az etiológiában szerepelt primer agydaganat, meningeális és csont metastasis, Toulosa Hunt syndroma, sinus cavernosus thrombosis és metastasis, agytörzsi ischeamia, demyelinizáció, aneurysma,, agynyomás fokozódás,Wernicke encephalopathia, hematológiai megbetegedés,Megbeszélés A bemutatott esetek alapján is látható, hogy a szemmozgászavarok változatos formában jelentkezhetnek és kialakulásukban számos kórfolyamat szerepet játszhat. A klinikai tünetek és az anatómia pontos ismerete nélkülözhetetlen ahhoz, hogy a szemmozgászavar hátterében álló kóros elváltozás várható helyét meghatározzuk, a leképezés és a felvételek értékelése során célzottan keressük és végül felfedezzük.


43

Immunonkológia,különös tekintettel a kezeléssel összefüggő új válaszkritériumokra A.2.3.2 Dank M

Mikrohullámú thermoabláció - csak jól tervezve, A.3.2.7 Microwave Thermotherapy - plan it carefully Doros A, Deák P, Fazakas J, Görög D, Langer R SE Transzplantációs és Sebészeti Klinika Bevezetés: A SE Transzplantációs és Sebészeti Klinikán kialakult multidiszciplináris tumor terápiás tevékenység lehetővé tette, hogy a rutinszerűen végrehajtott rádiófrekvenciás ablációk mellett az újabb,és hazánkban még nem alkalmazott mikrohullámú termoablációval is tapasztalatokat szerezzünk. Eladásunkban a kezdet tanulságait, a kezelés erősségét és veszélyeit és eddigi eredményeinket mutatjuk be. Beteg és módszer: 2011 óta 17 beteget kezeltünk mikrohullámú ablációval. Hét esetben a korábban hozzáférhető HS Amica, egy antennát kezelni tudó generátort (8 beteg), újabban emellett a Microthermax, legfeljebb 3 antennát egyszerre kezelni tudó generátort használtuk (9 beteg). A kezelt daganatok mérete 22mm és 68mm között volt. A daganatok típusai: primer májrák (4), colorectalis áttét (9), carcinoid áttét (1), primer veserák (2), emlotumor áttét (1). A Microthermax eszközzel alkalmazható szimultán több-antennás kezelést 3 esetben tudtuk kihasználni. A beavatkozásokat aneszteziológiai háttérrel, intravénás narcosisban végeztük. Eredmények: A Microthermax kezelés 2 esetben volt sikertelen - egy alkalommal a generátor hűtőpumpája hibásodott meg, egy alkalommal az aneszteziológus állította le a kezelést bradicardia miatt. Szövődményt egy esetben okoztunk, epeútsérülés alakult ki. A debulking kezelések esetében nagy kiterjedő coagulatios necrosist lehetett elérni, egy esetben a kezelést alulterveztük - később a reziduális tumort radiofrekvenciával abláltuk. Két esetben kiváló necrosis volt elérhető, míg 2 további esetben még nem készültek el a kontroll vizsgálatok. A HS Amica kezelések során egy esetben urin-fistula alakult ki. Részleges necrosist értünk el a debulking kezeléseknél és a carcinoid tumor mellkasfali áttéteinél, 2 esetben dokumentáltan komplett tumor necrosist okoztunk. Következtetés: a mikrohullámú abláció erőteljes módszer, de óvatos, megfontolt tervezést igényel. Nagy előnye, hogy gyors és nagy ablációs zóna érhető el. Introduction: In the SU Dept. of Transplantation and Surgery there is a well established multidisciplinary treatment strategy for combined treatment of malignant tumor patients. As a result, we have been performing microwave ablations of liver and kidney leasions. Our early experience is presented here. PAtients and methods: 17 patients were treated with microwave ablation, 8 with the HS Amica, 9 with the Microthermax devices. The size of the treated lesions were between 22mm and 68mm. Liver cancer (4), colorectal cancer metastasis (9), carcinoid metastasis (1), renal cell carcinoma (2) and breast cancer metastasis (1) were selected for treatment. In 3 cases 2 antennas of the Microthermax device were used synchronously. All treatments were performed under intravenous narcosis.

44


Results: In 2 cases the treatment with the Microthermax device was unsuccessful, due to malfunction of the generator, then for progressive bradycardia. In one patient bile duct injury occured, treated with drainage. In one case the time and power was misplanned, in two cases complete necrosis was achieved in difficult lesions. All the other occasions partial necrosis was documented. With the HS Amica device one urine-fistule developed. In 2 cases the necrosis was complett. During further treatments partial necrosis was achieved. Conclusion: Microwave ablation is a poweful tool necessitates precise and cautious treatment planning. With the help of these devices larger coagulative necrosis is possible.

Intervenciós radiológia jóindulatú epeút szűkületekben B.3.2.5 Interventional Radiology in Benign Biliary strictures Dr.Doros Attila, Dr.Hartmann Erika, Dr.Deák Pál Ákos, Dr. Suchita Tuladhar, Dr.Görög Dénes, Dr.Fehérvári Imre, Dr.Kóbori László Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika Az epeúti szűkületek, kövek kezelésében a sebészi módszerek mellett az endoscopia és a percutan eljárások fejlődtek fel. Utóbbiak esetében az indikációs körbe elsősorban a más módon nem megoldható - tehát nehéz, komoly terápiás problémát okozó - helyzetek tartoznak, melyek az intervenciós radiológus türelmét, innovatív készségét és eszköztárát is kimeríthetik, de - siker esetén - heroikus műtét, esetleg májátültetés váltható ki velük. Az irodalmi közlések kb.70%-ban technikai sikerről, és kb. 85-90%os klinikai sikerről számolnak be, úgy, hogy a visszaszűkülések aránya megegyezik a sebészi megoldások utáni eredményekkel. A klinikán 57 esetben kezeltünk ilyen problémával betegeket, irodalmi áttekintés után megoldási módszereinket, eredményeinket ismertetjük ebben az előadásban. Benign biliary strictures, stones are treated surgically, with endoscopy or percutaneously. Patients are usually referred for percutaneous treatment after unsuccessful endoscopy or when this approach is impossible due to anatomical - postsurgical reasons. These situations are technically demanding, time consuming, and the interventional radiologist performing the intervention should be innovative and open to off-label application of devices if necessary. These efforts finally become cost-effective since heroic surgery or liver transplantation might be avoided by their success. The literature reports appr.70% technical and 85-90% clinical success rate, the incidence of recurrent stricture is similar to opens surgery. In our department 57 patients have been treated percutaneously with similar success. In this presentation we would like to report our startegies and results.


45

Diszkrét eltérések neurlógiai beteg koponya MR vizsgálatán B.2.2.11 Minor deviations on cranial MRI of a neurological patient Dr. Faluhelyi Nándor, Dr. Battyáni IstvánPTE KK Radiológiai Klinika Esetbemutatás a „Differenciáldiagnosztikai nehézségek a radiológiában” szekcióban

Vena portae embolizáció (VPE) és ALPPS (Associating Liver Partition and portal vein Ligation ) A.2.2.13 Comparison of the efficacy of percutaneous portal vein embolization and ALPPS (Associating Liver) Partition and portal vein Ligation Dr. Dudás Ibolyka (Semmelweis Egyetem, Budapest, Radiológiai és Onkoterápiás Klinika) Dr. Pajor Péter (Semmelweis Egyetem, Budapest, I. sz. Sebészeti Klinika), Dr. Zsirka-Klein Attila (Semmelweis Egyetem, Budapest, I. sz. Sebészeti Klinika), Prof. Dr. Kupcsulik Péter (Semmelweis Egyetem, Budapest, I. sz. Sebészeti Klinika), Prof. Dr. Bérczi Viktor (Semmelweis Egyetem, Budapest, Radiológiai és Onkoterápiás Klinika), Dr. Hahn Oszkár (Semmelweis Egyetem, Budapest, I. sz. Sebészeti Klinika) BevezetésCélunk a kiterjesztett májrezekciók előtti VPE és ALPPS hatékonyságának összevetése. Betegek 2007. november és 2013. december között 64 betegnél végeztünk jobb májlebeny VPE-t. CT-volumetriával mért FLR kisebb volt, mint 30% (normál májszövet), illetve 40% (cirrhosis). 42 colorectalis metastasis, 13 HCC, 7 IH-CCC, egy GIST metastasis, illetve egy pleiomorf leiomyosarcoma volt. 2012. július és 2013. december között 9 betegnél végeztünk ALLPS beavatkozást. Ezen betegek FLR-je kisebb volt, mint 20%, vagy gyors tumorprogressziót mutattak. Hat colorectalis metastasis, egy IH-CCC, egy Klatskin tumor, egy retroperitonealis leiomyosarcoma máj metastasisa volt. EredményekAz ALPPS-en átesett betegek kiinduló FLR átlag térfogat 420,8 cm3 (231-1032 cm3), átlag FLR% 24,3% (15,5-36,5%) volt. Az első műtét és a kontroll CT között eltelt átlag idő 9,4 nap volt (6-11 nap), a két műtét között eltelt idő 12,2 nap volt (8-17nap). A második műtét előtt az FLR átlag térfogat 626,3 cm3 (391-1437 cm3), átlag FLR% 34,1% (24-50%) volt. Mind a kilenc beteg rezekálható volt. Az összmorbiditás ezen csoportban 62%-volt. A VPE-n átesett betegek között az occlusio előtti FLR átlag térfogat 367cm3 (258-559cm3), átlag FLR% 26% (19-35%) volt. Nyolc héttel az embolizáció után az FLR átlag térfogat 567cm3 (349-841 cm3), FLR% 37,6% (27-50%) volt. A 64 betegből 51vált rezekálhatóvá. Az rezekált csoportban az összmorbiditás 9% volt.Következtetés A VPE a kis FLR-rel bíró betegek többségénél továbbra is az elsőként választandó eljárás. Az ALPPS gyors és szignifikáns hypertophiát okoz, azonban a magas morbiditási ráta miatt a beteg kiválasztás és a pontos indikáció meghatározása elengedhetetlen, amiben a képalkotó vizsgálatoknak is kiemelkedő szerepük van.

46


Mozgásszervi sürgősségi ultrahangvizsgálatok a mindennapi gyakorlatban B.3.1.2 Dr. Farbaky Zsófia A mozgásszervi sürgősségi ultrahangvizsgálat fontos diagnosztikus lehetőség a mindennapi gyakorlatban. Valódi indikációk alapján ezek a vizsgálatok nem kerülhetnek az előjegyzési várakozási listára, hanem azonnali, halaszhatatlan vizsgálatok, vagy rövid időn, órákon illetve egy-két napon belül elvégzendő vizsgálatok. Fontos kérdés, hogy a mindennapi gyakorlatban a klinikum, fizikális vizsgálat, röntgenvizsgálat alapján, ultrahang vizsgálat nélkül elkülöníthetők-e a valódi sürgősségi mozgásszervi esetek. Sürgős ultrahangvizsgálatra lehet szükség a beteg panasza, klinikuma alapján; sürgős, azonnali beavatkozást igénylő eltérések esetén; a pontos diagnózis felállítására a halaszthatatlan további kezelés megtervezéséhez illetve differenciáldiagnosztikai problémák sürgős megoldásához. Indikációs területek: A traumás lágyrészelváltozások, ízületi sérülések vizsgálata. A traumás csontsérülések röntgenvizsgálatot követő kiegészítő ultrahangvizsgálata, ezen belül a diszkrét csontsérülés diagnózisának megerősítése; compressiós, impressiós, avulsiós sérülések kimutatása; a csontsérülések szövődményeinek diagnosztikája. Hirtelen kialakult lágyrészduzzanatok differenciáldiagnosztikája. Csillapíthatatlan ízületi fájdalom. Hirtelen kialakult mozgáskorlátozottság elkülönítése. Posttraumás, postoperatív eltérések, szövődmények kimutatása, a fémanyagok helyzetének, környezetének megítélése. Neurosonographia, a perifériás idegek és környezetük megítélése, traumás perifériás idegsérülések diagnosztikája. Mindezek alapján fontos feladat a mozgásszervi sürgősségi ultrahangdiagnosztikai ellátás megszervezése és egyre szélesebb körben való alkalmazása, hogy minél hamarabb a napi ultrahangdiagnosztikai gyakorlat szerves részévé válhasson.

Végtagi nagy ízületek sürgősségi MR vizsgálata B.3.1.1 Emergency MR Imaging of extremities: knee, hip, shoulder dr.Fazekas Péter Markhot Ferenc Kórház, Eger, Radiológiai osztály Végtagi nagy ízületek sürgősségi MR vizsgálatadr. Fazekas PéterA végtagi nagy ízületek sürgősségi MR vizsgálatának indikációja még nem tisztázott. Hazánkban az MR készülékek száma a kívánatosnál lényegesen alacsonyabb, így a tervezett MR vizsgálatok előjegyzési ideje elfogadhatatlanul hosszú, emiatt ritkán és kevés helyen végzik el a sürgős végtagi MR vizsgálatokat. A sürgős koponya és gerinc MR vizsgálatok indikációja már kialakult, a végtagi nagy ízületek sürgősségi MR indikációja még alakulóban, a vizsgálatok elvégzése függ a helyi radiológia muskuloskeletalis érdeklődésétől is.A végtagi sürgősségi MR vizsgálat leggyakoribb oka trauma. A röntgenvizsgálattal ki nem


47

mutatható (latens) fractura gyanújánál MR, vagy CT vizsgálatot kell végezni. Az MR vizsgálat a csontvelő oedema kimutatásával hasznos többlet információt adhat a nem-töréses traumákról is. A lipohaemartros kimutatásával az MR felfedezheti, vagy igazolhatja a fracturát.A térdízület a végtagi sürgősségi MR leggyakrabban vizsgált ízülete. Az ízület felépítése bonyolult, sérülékenysége jelentős, így a teljes körű leképezést nyújtó sürgősen elvégzett MR vizsgálat az osteochondralis sérülések mellett a szalagokról, meniscusokról is maradéktalan információt ad. Nem traumás akut fájdalom, mozgáskorlátozottság esetén is nem nélkülözhető adatokat nyújthat (pl. Ahlbäck-kór esetén)A csípő-, és a vállízület a sürgős MR vizsgálat ritka tárgyát képezi, néhány eseten az MR vizsgálat értékét mutatom be.A végtagi nagy ízületek sürgősségi MR vizsgálata általában nem életmentő Jelentőségű, egyre gyakoribb elvégzése jobb esélyt ad a teljes ízületi funkció helyreállításához.

Onkoradiológus, nonvascularis interventios radiólógus szerepe az OOI-ben felállított májteamben A.3.1.1 Onkoradiologist, nonvascular interventional radiologist’s role of the multidisciplinary treatment of Fehér István, Naszádos György, Gödény Mária Bevezetés, háttér: A multidisciplinaris ellátás fontosságát támasztja alá az a nemzetközileg ismert, hazánkban is kimutatott tény, miszerint a primer és secunder májdaganatok száma fokozatosan emelkedik. Magyarországon évente 11000 új colorectalis daganat kerül felismerésre, melyek a betegség lefolyása alatt 50-60%-ban adnak májáttétet. A colorectalis daganatban meghaltak 30%-ánál csak májmetastasis található. Anyag, módszer: Az Intézetünkben másfél éve működő májteamet és az abban folyó munkát mutatom be. Részletezem az onko-inteventios radiológus szerepét a komplex diagnosztikában, terápiás terv felállításában, terápiában és a kontroll vizsgálatokban. Bemutatom a megbeszélésre került betegek adatainak feldolgozását. Eredmények: A májteam másfél éves működésének tapasztalatai szerint a növekvő számú primer és secunder májdaganatok komlex ellátásban kiemelkedő fontosságú egy multidisciplinaris fórum, mely szakmailag összehangoltá, gyorsabbá és hatékonyabbá teszi az ellátást.

Mastitis carcinomatosa klinikoradiológiai vonatkozásai és differenciáldiagnosztikai nehézségei A.2.3.4 Diagnostic difficulties and radiological aspects of inflammatory breast cancer Fehér Krisztina1, Rubovszky Gábor2, Ivády Gabriella3, Gödény Mária1 Onkológiai Képalkotó és Invazív Diagnosztikai Központ1, „B” Belgyógyászati- Onkológiai Osztály és Klinikai Farmakológiai Osztály2, Daganatpatológiai Központ3Országos Onkológiai Intézet

48


Az előadás célja az emlőrákok ritka, ámde legagresszívabb formájának, a mastitis carcinomatosának bemutatása, klinikoradiológiai vonatkozásainak megjelenítése és differenciáldiagnosztikai probléma körének tárgyalása. Nemzetközi viszonylatban a betegség előfordulása az összes emlőrák 1-6%-a.Az Országos Onkológiai Intézetben 2004 és 2014 februárja között 28 mastitis carcinomatosa fordult elő, melyek felismerésében a komplex emlődiagnosztika (fizikális vizsgálat, röntgen és ultrahang mammográfia, biopszia) nyújtott segítséget. A mastitis carcinomatosa korai felismerése igen fontos, a diagnózis felállítása után T4d stádiumú daganatként kezelik. Az időben elkezdett megfelelő terápia alkalmazása a betegség kimenetelét javíthatja. A képalkotó diagnosztika önmagában nem elegendő a diagnózis megállapításához. Fontos a radiológus, onkológus, citológus, patológus, sebész és sugárterapeuta együttműködése ezen ritka és agresszív daganat korai felismerésében és a megfelelő terápia meghatározásában.

Gyermekkori patológiás csonttörés egyik ritka oka B.1.1.5 One of the rare cause of pathological fracture in childhood Fejes Zsuzsanna, Diagnoscan Magyarország Kft., Szeged Besenyi Zsuzsanna5, Lázás Máté1,5, Furák József2, Tiszlavicz László3, Lázár György2, Palkó András4, Iványi Béla3, Pávics László1,5 Diagnoscan Magyarország Kft.1, Szegedi Tudományegyetem Sebészeti Klinika2, Pathologiai Intézet3, Radiológiai Klinika4, Nukleáris Medicina Intézet5 Bevezetés: A gyermekkorban előforduló primer hyperparathyreosis igen ritka. Diagnosztikája labor vizsgálatokon alapszik, gyógyítása viszont sebészeti beavatkozást igényel, melyhez szükséges a képalkotó vizsgálatok segítségével a mellékpajzsmirigy adenoma helyének pontos lokalizálása. Esetismertetés: Egy 12 éves lány hyperparathyreosisa kis trauma okozta felkartörés révén került felfedezésre. A vizsgálati eredmények egyértelműen primer hyperparathyreosisra utaltak. A műtéti megoldáshoz (az adenoma lokalizációjához) nyaki ultrahang és MR vizsgálatok történtek, de egyik vizsgálati leírásban sem szerepelt mellékpajzsmirigy adenoma. A mellékpajzsmirigy szcintigráfia mellékpajzsmirigy adenomára utaló kóros radiofarmakon halmozást mutatott a jugulum felett a nyak középvonalától balra. A műtét során kiderült, hogy az eltérést barnazsírszövet okozta, így a korábbi vizsgálatok képeit ismételten kiértékeltük. A szcintigráfiás képen feltűnt, hogy a pajzsmirigy lebenyek és a nyálmirigyek közötti terület aktivitásában oldalkülönbség mutatkozik a jobb oldal javára. Az MR vizsgálat képeit ismételten átnézve a kérdéses területen kóros képlet ábrázolódott, mely az újból elvégzett ultrahang vizsgálat során is kimutatható volt. Az ismételt, radioizotóp vezérléssel végzett műtét során a mellékpajzsmirigy adenoma sikeresen eltávolításra került. Következtetések: A radiológiai módszerekkel (UH, CT, MR) a mellékpajzsmirigy adenoma detektálása egyes esetekben sikertelen, ezért a pozitív szcintigráfiás kép ismeretében az esetleges CT és MR képek újra átnézése mérlegelendő, illetve a mellékpajzsmirigy adenomára negatív nyaki ultrahang vizsgálat megismétlése javasolt. A csak szcintigráfiával kimutatott eltérést célszerű más képalkotóval is megerősíteni.,


49

Introduction: The diagnosis of primary hyperparathyreoidism is based on laboratory tests and the treatment is primarily surgical. The knowledge of localization - determined by imaging methods of parathyroid adenoma - is necessary. Case report: Hyperparathyreoidism of a 12-year-old girl was suspected in the course of an upper arm fracture due to a minor trauma. The laboratory tests clearly indicated primary hyperparathyreoidism. First ultrasound and MR investigations of the neck were performed, but no parathyroid adenoma was reported. On the parathyroid scintigraphy pathological isotope accumulation was described on the left side of the neck above the level of the jugular notch. The scintigraphic images were re-evaluated, and a side difference in the activity of the areas between the lobes of the thyroid gland and salivary glands (R>L) was discovered. Reviewing the MR images as well a well-circumscribed lesion was found in the area confirmed by the repeated ultrasound investigation. During the second (radioguided) operation the removal of the parathyroid adenoma was successful. Conclusions: Confirmation of scintigraphic images with other imaging method is recommended. Parathyroid adenoma can be missed by radiological methods, therefore in the knowledge of scintigraphic picture (probable location) existing CT or MR images should be reviewed and/or neck ultrasound investigation should be repeated.

Transitionalis sejtes rák és világossejtes veserák: egy lépéssel közelebb a diagnózishoz MDCT-vel? A.3.1.7 Clear cell renal cell carcinoma and papillary renal cell carcinoma: differentiation with MDCT Fejér Bence, Bata Pál1, Gyebnár János1, Korom Csaba1, Szendrői Attila2, Szász Attila Marcell3, Nyirády Péter2, Karlinger Kinga1, Bérczi Viktor1 1SE Radiológiai és Onkoterápiás Klinika 2SE Urológiai Klinika 3SE II.sz. Patológiai Intézet Háttér:Képalkotó módszerekkel az intrarenálisan elhelyezkedő transitionalis sejtes rák (transitional cell carcinoma-TCC) gyakran hasonló morfológiát mutat a konvencionális világossejtes veserákkal (clear cell renal cell carconima-ccRCC) differenciáldiagnosztikai kihívást jelentve a radiológus számára.A pontos preoperatív diagnózis ugyanakkor nagy segítséget nyújt a fő terápiás döntések (nefrektómia vagy ureteronefrektómia) meghozatalában. Célkitűzés:Vizsgálatunk célja volt retrospektív elemzéssel egy standardizált vizsgálati protokoll létrehozása,amely kontrasztanyag-halmozási mintázata alapján lehet övé teszi a TCC és ccRCC pontosabb preoperatív differenciálását többfázisú CT vizsgálattal. Anyag és módszer: Harminc betegről, 20 ccRCC és 10 TCC (életkor: 62,3+-14,1 és 67,4+-12év), készült vizsgálat natív,corticomedullaris,parenchymás és kiválasztási fázisban 16 szeletes CT készülékkel (Philips Brilliance 16),amely során 1,5ml/ttkg iv. nem ionos,alacsony ozmolaritású kontrasztanyagot adtunk be 3 ml/sec flow-val. Minden egyes elváltozásnál az egész daganat attenuációjára 3 darab 10mm2-es ROI-t alkalmazva következtettünk,majd a lézió teljes területére kiterjesztve is megismételtük mérésein-

50


ket.A TCC és ccRCC denzitásértékeinek és az ép veseparenchyma denzitásértékeinek arányát vetettük össze csökkentve az intrinsic faktorok hatásai által okozott adatok torzulását. Sebészi eltávolítás után szövettani feldolgozást végeztünk. Eredmények: Szignifikáns különbséget találtunk a TCC és a ccRCC kontraszthalmozási mintázatában a corticomedullaris (p=0,044) és a parenchymás (p=0,004) fázisokban,ha a három 10mm2 ROI-t viszonyítottuk azonos fázisban az ép veseparenchymához.Nem találtunk különbséget a natív és kiválasztási fázisokban egyik tumortípusnál sem.Ha a kisméretű ROI-k helyett az egész léziót magába foglaló területen történt a mérés,semmilyen szignifikáns különbséget nem kaptunk a két daganatot összehasonlítva,bármelyik fázist is vizsgáltuk. Következtetés:Vizsgálatunkban szignifikáns különbséget találtunk az ép veseparenchymához viszonyítva a két tumortípus kontraszthalmozás-dinamikai összefüggéseiben három kisebb ROI-t alkalmazva.A fent említett módszer segítségével pontosabbá válhat a vese daganatainak műtét előtti kórismézése,a ccRCC-k TCC-ktől való elkülönítése,segítve a műtéti technika megtervezését.

A femoralis intima-media vastagság genetikai hátterének vizsgálata A.2.2.11 Genetic background of femoral intima-media thickness Fejér Bence, Tárnoki Ádám Domonkos1, Tárnoki Dávid László1, Maurovich-Horvat Pál2, Jermendy Ádám2, Radvánszki Glória1,2, Gódor Erika1,2, Gógl Aliz1,2, Hidas Dóra1,2, Földi Júlia1,2, Kovács Attila2, Molnár Andrea Ágnes3, Merkely Béla2, Jermendy György2 1SE Radiológiai és Onkoterápiás Klinika 2SE Szív és Érgyógyászati Klinika, MTA Lendület Munkacsoport 3Honvédkórház Kardiológiai Osztály Háttér és célkitűzés: A megnövekedett femoralis intima-media vastagság (intima-media thickness - IMT) a kardiovaszkuláris események előrejelzője. Célunk az IMT örökletességének vizsgálata volt az arteria femoralis communis (AFC) és az arteria femoralis superficialis (AFS) kezdeti szakasza esetében. Módszerek és eszközök: A Magyar Ikerregiszter 73 ikerpárjának (39 monozygota és 34 azonos nemű dizygota; átlagéletkor 54+12 év) mindkét oldali femoralis B-módú ultrahangos vizsgálatát végeztük. Az intima-media vastagságot QLAB szoftverrel automatikusan mértük. Az egy- és kétpetéjű ikrek közötti konkordanciát Pearson-féle korrelációval állapítottuk meg. A nyers örökletesség mértékét a Falconer-képlettel számítottuk ki. Eredmények: A bal és jobb oldali AFC és AFS erekben mért átlag IMT értékek 0,7+-0,3 mm (bal AFC), 0,6+-0,2 mm (jobb AFC), 0,5+-0,2 mm (bal AFS) és 0,5+-0,1 mm (jobb AFS) voltak. A jobb és bal oldali AFC (1,27 és 0,59) és AFS IMT értékek (0,74 és 0,73) magas nyers örökletességet mutattak. Következtetés: A femoralis artériák intima-media megvastagodásában felvethető a genetikai faktorok szerepe, ami felveti a családi halmozódás befolyásoló hatását. A femoralis atherosclerosisra nézve magas rizikójú egyének számára hasznos lehet a korai ultrahangos szűrővizsgálat a vastag femoralis IMT-vel összefüggő kardiovaszkuláris események megelőzése érdekében. Az eredmények aláhúzzák az életmód szerepét is, mely szintén fontos marad a megvastagodott femoralis IMT kialakulása esetén. További vizsgálatok szükségesek ahhoz, hogy az ikerpárokban nagyobb mintán meghatározzuk az additív genetikai, illetve a közös és egyéni környezeti hatások relatív mértékét.


51

Sürgősségi képalkotó vizsgálatok indikációi felnőttkorban: a protokoll bemutatása és egyéb ajánlások B.2.3.2 Indications of urgent imaging examinations in adults: presentation of the protocol, recommendations Forrai Gábor, Barta András, Borbély Krisztina, Cserepes Éva, Engloner László, Kálmán Judit, Laki András, Lukács Lilla, Palotás Anikó, Pozsár Kinga, Szentpétery László MHEK Honvédkórház, Központi Radiológiai Diagnosztika Osztály A „Sürgősségi képalkotó vizsgálatok indikációi felnőttkorban” c. anyag azért született, mert a kevés hazai hagyománnyal rendelkező sürgősségi osztályok elindulásával hirtelen felszökött a radiológiai vizsgálatok iránti igény, amely számos szervezési és kapacitás problémát okozott a radiológia osztályokon. Emellett a minőségi munka eléréséhez mindkét félnek el kell sajátítani a helyes képalkotó indikációkat, és a képalkotás elvégzésének megfelelő időzítését is, ellenkező esetben a túlterhelt rendszer nem fogja tudni ellátni a feladatát. A protokoll kiinduló változatát a Francia Radiológusok és Sürgősségi Orvosok Szakmai Kollégiumai és a Francia Egészségpolitikai Irányítás készítette 2004-ben, a Párizsi Kórházak Szövetségéhez tartozó radiológia osztályok munkájának minőségfejlesztése céljából. A Magyar Radiológusok Társasága Francia Munkacsoportja lefordította az eredeti protokollt. Ezt követően a Honvédkórház Központi Radiológiai Diagnosztika Osztálya átszerkesztette és aktualizálta az anyagot, figyelembe véve a legfrissebb nemzetközi szakmai ajánlásokat, valamint a képalkotó modalitások hazai elérhetőségét is. A Honvédkórház Sürgősségi Osztálya, valamint az összes klinikai osztálya megkapta a tervezetet, majd az általuk javasolt módosításokat egyeztetések után, szakmai konszenzust követően beleépítettük. Ezek az ajánlások képezik azokat a minőségi célkitűzéseket, amelyek iránymutatást adnak a sürgősségi team munkához. Igyekezni kell ezeket minden egyes betegre alkalmazni, legyen szó akár a határidőkről, a várakozási időkről, vagy a vizsgálatok típusáról. E dokumentum nem merev, nem egyszer s mindenkorra mérvadó, hanem folyamatosan hozzá kell igazítani a technika és az orvostudomány fejlődése által teremtett új körülményekhez. Az anyagot javasolt rendszeres időközönként (3 évente) felülvizsgálni. Ezek a táblázatok segítséget kívánnak nyújtani a hazai sürgősségi ellátás team munkájának fejlesztéséhez.

Az emlő MRI vizsgálata: speciális és új indikációk A.1.2.5 Special and new indications of breast MRI Forrai Gábor MHEK Honvédkórház, Központi Radiológiai Diagnosztika Osztály, Budapest Az emlő MR vizsgálat indikációs köre folyamatosan bővül. A vizsgálat klasszikus szerepe az okkult tumorok kimutatása, az implantátumok vizsgálata, a recidíva kizárása. Ez a későbbiek-

52


ben kibővült a neoadjuváns kemoterápia hatásának vizsgálatával, a magas rizikójú nők szűrésével és a tumorok kiterjedésének meghatározásával, az ellenoldali szinkron tumorok kimutatásával. Napjaink fő kérdése, hogy szükség van-e minden cyto-hisztológiailag igazolt tumor esetében preoperatív MR-re: ez a probléma még kutatás alatt áll, munkacsoportunk is részt vesz a MIPA nemzetközi studyban. A legújabban bevezetett, vagy még vizsgálat alatt álló új módszerek és indikációk: a váladékozó emlő, a különböző modalitásokkal eltérő méretű elváltozások, a nagyméretű tumor, a B3 elváltozások, a korai posztoperatív MR az ép műtéti szélek meghatározására, a bimbót megkímélő mastectomia eldöntése, az emlő denzitás MR mérése, az MR-vezérelt intervenciós terápiák, az MR-spektroszkópia helye.

The ESR vision of radiation protection of patients A.1.2.3 Guy Frija The ESR vision of radiation protection of patients is built on a holistic approach, summarized in the acronym “GPS”. This Global, Personalised and Safe concept will be discussed, highlighting the importance of deploying clinical imaging guidelines embedded in clinical decision support systems. The need to strengthen a patient-centric approach and to develop a European policy for facilitating access to the most recent equipment will also be emphasised. Moreover the need to increase education and patient awareness will be also be demonstrated and illustrated by some concrete ESR actions, including the newly established e-learning platform and the Eurosafe Imaging campaign which was launched during ECR 2014. Finally, the importance of developing research on very low dose effects on health will be highlighted, as it represents a strong opportunity thanks to the recent inclusion of ESR in the MELODI platform.

Stability of gadolinium based contrast media and their biological relevance C.2.3.3 Dr. Thomas Frenzel Berlin Contrast Media Research


53

Safety of approved MR contrast media C.2.3.2 John Froehlich Intravenous contrast media in magnetic resonance (MR) providing additional diagnostic information have become well-established clinical practice. Several changes of pattern besides the introduction of new agents have occured in the 25 years of history of their clinical use. Gadolinium chelates due to their very high safety and practical advantages constitute the largest group of MR contrast media and are mainly used intravenously as unspecific nephrotropic agents, as liver-specific agents or in diluted form for direct MR arthrography. The observation of an indirect association between the administration of gadolinium, renal insufficiency (eGFR<30ml/ min/1.73m2) and the strongly debilitating Nephrogenic Systemic Fibrosis (NSF) disease in 2007 besides rest amounts of gadolinium after exposure have supported the importance of administering thermodynamically more stable agents. Moreover, dosages have been reduced in the recent past down to 0.1mmol/kg body-weight in order to minimize exposure. Unlike radiocontrast agents, the gadolinium chelates at this single-dose regimen are not nephrotoxic. Minor adverse reactions such as nausea, hives, headache, urticaria or flushes occur in about 0.1-1%. Health care professionals should be prepared for extremely rare cases of severe anaphylactic and hypersensitivity reactions potentially occuring in association with any agent. Most patients with such severer reactions have a history of respiratory difficulties, respiratory allergic disease or multiple allergies. During the overview, several other safety issues such as interactions with other drugs, plasma protein effects and rare adverse events such as dyspnea, cardiovascular disorders or transmetallation effects will be discussed. Choice of the preferred agent should take in account the indication, the needed dose, the patient risk situation and benefit-risk profile of the various agents which differ from one another.

Recidív coxitis - mi van a háttérben? B.1.1.11 Dr. Fülöp Adrienn, Dr. Király István Markusovszky Egyetemi Oktatókórház, Központi Radiológia Osztály, Szombathely, Bevezetés Napjainkban a coxitis előfordulása, diagnosztizálása és kezelése lényegesen gyakoribb mint korábban. Amennyiben a kórlefolyás nem szokványos, a képalkotó diagnosztika kiterjesztése indokolttá válik és esetenként meglepő fordulatot is hozhat. Esetismertetés15 éves fiú jobb csípőízületi panaszai 2012 októberében kezdődtek. Ortopédián diagnosztizálták (ultrahang vizsgálattal) és kezelték coxitisét. A csípőízületi gyulladás január közepéig mérsékelt javulás után, ismételten visszatért, emiatt góckutatás történt. A góckutatás ugyan gyakorlatilag negatív eredménnyel járt, azonban a panaszok változatlan fennállása miatt tonsillectomia végzését látták indokoltnak. Klinikoradiológiai konzíliumot követően, ultrahang- és MR-vizsgálat történt, mely chronicus coxitis mellett a combnyak területén körülírt csontfolyamatot igazolt. A hosszan fennálló panaszra kézenfekvő magyarázatnak tűnt csontérintettség feltételezése. Rheumatoid arthritis irányában folytattuk a kivizsgálást: RF pozitív, bal könyökízületi és jobb I. MTP ízület érintettségre derült fény. Steroid kezelés ellenére csípőízületi panaszai fokozódtak. Újabb MR-vizsgálatot végeztünk. A csontfolyamat nem mutatott változást. Ismételten konzíliumokra került sor. Osteitis? Osteoid osteoma? CT eosinophyl granuloma lehetőségét vetette fel. Ízületi folyadék punctatum eredménye: steril gyulladás. Végül, 2013 márciusában, műtét történt. Szövettani lelet: osteoblastoma. A daganat teljes eltávolítása történt. A műtét óta a gyermek panasz- és

54


tünetmentes. Következtetés: A coxitis diagnosztizálására az ultrahang-vizsgálat általában elégséges, de alkalmanként CT- és MR-vizsgálat is szükségessé válhat. Diagnosztikus dilemma esetén a végső diagnózis a szövettani lelettől várható.

Kvantitatív kismedencei mr képalkotó eljárások C.3.2.3 Qunatitative pelvic MRI imaging methods Gál Eszter, Aradi Mihály Zala Megyei Kórház, Nagy Gyöngyi Zala Megyei Kórház, Vandulek Csaba Kaposvári Egyetem Egészségügyi Centrum, Bajzik Gábor Kaposvári Egyetem Egészségügyi Centrum, Repa Imre Kaposvári Egyetem Egészségügyi Centrum Bevezetés: A vizsgálatunk célja a kvantitatív MRI módszerek és a szövettani diagnózisok eredményeinek az összevetése és a kapott eredmények felhasználása in vivo tumor klasszifikációban. Vizsgálati anyag és módszer: 11 szövettanilag igazolt cervix tumoros beteget vizsgáltunk, egy 1,5 T Siemens Avanto berendezésen. A kvantitatív méréseket követően minden betegnél ROI (region of interest) alapú kiértékelés történt a T1-T2 map-ek kiszámolása mellett. Az alkalmazott statisztikai elemzést nem paraméteres Mann-Whitney teszttel végeztük. A statisztikai kiértékeléshez Microsoft Office Excel 2007 programot használtunk. Eredmények: A carcinoma planocellulare keratoides tumorok esetében nincs szignifikáns különbség a tumoros szövet és a normál cervix szövet T1 relaxációs idejének tekintetében. Ezzel szemben a T2 értékek jelentős T2 kontraszt különbségre adnak lehetőséget. A carcinoma planocellulare non keratoides tumor esetében mind a T1 mind a T2 idők szignifikáns különbséget mutatnak. Az adenocarcinoma típusú tumorban mért értékek a T1 és T2 relaxációs idők tekintetében szignifikánsan elkülönülnek a normális szövettől. Következtetések: A módszer egyelőre kis betegszámnál került alkalmazásra, de az előzetes eredmények alapján egyértelműen van értelme a további nagy betegszámú adatgyűjtésnek, egy pontosabb kismedencei in vivo daganat klasszifikáció érdekében, valamint a rutin képalkotás hátterének a pontosabb megértésében.

CT vizsgálati protokollok harmonizációja és páciensdózisterhelés felmérése C.2.3.10 Harmonisation of CT examination protocols and evaluation of patient doses Gion Katalin1,2, Séra Teréz1,3, Bor Katalin1, Szatmári Ferenc1, Tóth Judit1, Horváth István1, Csomor Angéla1,4, Benkő Klára1, Szabó Zsófia1, Volford Gábor1, Kardos Lilla1, Palkó András1,4 Diagnoscan Magyarország Kft.1, SZTE ETSZK 2, SZTE Nukleáris Medicina Intézet 3, SZTE Radiológiai Klinika 4


55

BEVEZETÉS: Az ionizáló sugárzással történő képalkotó diagnosztika során a betegek sugárterhelésének minimalizálására kell törekedni, egyensúlyt kell teremteni a vizsgálatok diagnosztikus értéke és a dózisminimum között. CÉLKITŰZÉS: A Diagnoscan Magyarország Kft. céljául tűzte ki a betegek sugárterhelésének minimalizálását. Ennek érdekében a cég 64 szeletes CT készülékeihez új, a sugárterhelést monitorizáló, elemző, és tároló szoftvert kapcsolt. Segítségével lehetőség nyílt vizsgálati protokollokra, valamint betegekre lebontva elérni az ideális sugárdózist. Ahhoz, hogy ez országos szinten egységesen megvalósuljon a CT protokollokat harmonizálni kellett. ANYAG ÉS MÓDSZER: A cégen belül öt telephelyen működik 64 szeletes CT készülék. Az országos szinten egységes sugárdózis optimalizálása érdekében elsőként a vizsgálati protokollnevek összehangolása történt meg. Következő lépésként az egyes protokollok vizsgálati paramétereit egységesítettük. Az egységesítés során „egyéb” kategória szerepeltetésével teret hagytunk az egyes telephelyeken futó egyéni vizsgálati protokollok megtartására. A folyamatos bevezetés alatt is működtettük a dózisértékelő szoftvert és hetente emeltük ki az átlagostól szignifikánsan magasabb dózissal készült vizsgálatokat. EREDMÉNYEK: A munkafolyamat során sikerült a protokollneveket és a hozzájuk kapcsolódó vizsgálati paramétereket öt telephelyünkön harmonizálni. Így adottá vált a lehetőség, hogy a bevezetésre került dózisértékelő szoftver segítségével, az egyes protokollok esetében a betegek sugárterhelését az optimális minimumra csökkentsük. Emellett az átlagostól szignifikánsan magasabb dózissal készült vizsgálatok részletes elemzése is folyamatossá vált. KÖVETKEZTETÉSEK: A nemzetközi és hazai tendenciához alkalmazkodva a Diagnoscan Magyarország Kft. munkánk eredménye képen megvalósította azon célkitűzésének első lépését, hogy a betegek sugárterhelését 64 szeletes CT készülékeken történő vizsgálat során az optimális minimumra csökkenthesse. További munkánk arra irányul, hogy a vizsgálati paraméterek módosításával létrehozzuk a tényleges optimális minimumot, eredményeinket a további, nem 64 szeletes CT készülékeken is adaptáljuk, valamint nemzetközi szinten ajánlást tegyünk.

A pulzushullám-terjedési sebesség kapcsolata a carotis és femoralis intima media vastagsággal A.2.2.10 Relationship of pulse wave velocity, carotid and femoral intima-media thickness Gódor Erika1,2, Tárnoki Ádám Domonkos1, Tárnoki Dávid László1, Horváth Tamás2, Fejér Bence1, Maurovich-Horvat Pál2, Jermendy Ádám2, Radvánszki Glória1,2, Gógl Alíz1,2, Hidas Dóra1,2, Földi Júlia1,2, Kovács Attila2, Molnár Andrea Ágnes3, Merkely Béla2, Jermendy György2. 1SE Radiológiai és Onkoterápiás Klinika 2SE Szív- és Érgyógyászati Klinika, MTA-SE „Lendület” Kardiovaszkuláris Képalkotó Kutatócsoport 3MH Egészségügyi Központ, Kardiológiai Osztály

56


Célkitűzés: Az aorta pulzushullám-terjedési sebesség (aoPWV) és a carotis intima-media vastagság (IMT) az atherosclerosis markerei, a kardiovaszkulária események független előrejelzői. Célunk a pulzushullám-terjedési sebesség és az intima-media vastagság közötti összefüggés vizsgálata volt centrális elasztikus és perifériás muszkuláris erekben. Módszerek: 82 egészséges iker alanyon (átlag életkor 55+-9 év) mértük az aorta pulzushullám-terjedési sebességet (aoPWV) oszcillometriával (Arteriográf), a carotis-femoralis (cfPWV), carotis-brachialis (cbPWV) és a carotis-radialis (crPWV) PWV értékeket applanációs tonometriával (Millar SPT-301). A tonometriai jeleket Biopac MP100 készülékkel és AcqKnowledge 3.9.1 szoftverrel dolgoztuk fel. Az IMT-t B-módú ultrahanggal mértük az arteria carotis communison (ACC), arteria carotis internán (ACI) és arteria femoralis communison (AFC). Az IMT értékeket a QLAB szoftverrel számítottuk. Az IMT és PWV értékek között életkorra és nemre korrigált Spearman korrelációt határoztunk meg. Eredmények: Szignifikáns korrelációt találtunk az ACC IMT valamint a centrális és perifériás PWV-k között (r=0,508; 0,376 és 0,297 az aoPWV, cfPWV és cbPWV esetén; p<0,0001). Az AFC IMT szintén korrelált a PWV értékekkel (r=0,396; 0,448 és 0,327 az aoPWV, cfPWV és cbPWV esetén; p<0,0001). Leggyengébben az ACI IMT korrelált a PWV-kkel (r=0,276 és 0,251 az aoPWV és cfPWV esetén; cbPWV: statisztikai tendencia). A crPWV nem függött össze sem a carotis, sem a femoralis IMT értékekekkel. Következtetések: A centrális és perifériás artériás stiffness paraméterek a crPWV kivételével magasabbak azon egyéneknél, akiknél emelkedett a carotis és femoralis IMT. Ezek alapján megfontolandó lenne a carotis és femoralis erek ultrahang vizsgálata az atheroscleroticus plakkok kimutatására olyan egyéneknél, akiknél Előzetes szűrővizsgálat során magas artériás stiffness értékeket találnak.

MR Enteroclysis: State of the Art A.1.3.2 Nicholas C. Gourtsoyiannis, M.D., University of Crete, Iraklion Crete, Greece MR Imaging is currently an established imaging technique for small bowel diseases. The main advantages of this method are the excellent soft-tissue contrast and the absence of radiation exposure. Different approaches have been adopted for studying the small bowel with MRI. The most elaborated-termed as MR Enteroclysis (MRE) - include duodenal intubation and administration of a maximum amount of 2lt of contrast agent with the patient lying on prone position inside the magnet. An iso-osmotic water solution with polyethylene glycol and electrolytes (PEG) may be used as contrast agent. The most common clinical application of MR Imaging of the small bowel is the evaluation of patients with inflammatory bowel disease. The characteristic ulcerations of Crohn’s disease can be demonstrated on MRE and are better seen using the true FISP sequence. Deep linear ulcers are manifested as thin high signal intensity discrete lines within the thickened bowel wall. Cobblestoning on true FISP images appears as patchy non-fully demarcated areas of moderate signal intensity, separated by the high signal intensity due to the presence of ulceration. Early, but not specific, superficial lesions, including mucosal nodularity and aphthous type ulcers may be depicted on MRE in a lesser extent than with conventional enteroclysis, due to the lower spatial resolution of MRE. Wall thickening is invariably seen by all MRE sequences exhibiting moderate to low signal intensity on true FISP and HASTE images, in the absence of significant edema. Lumen narrowing and prestenotic intestinal dilatation can also be disclosed by MRE.


57

Furthermore, MRE is as accurate as CE in the detection and localization of the affected SB segments, estimation of wall thickening and length of involvement, in patients with Crohn’s disease. MRE demonstrates exoenteric manifestations or complications of Crohn’s disease. Fibrofatty proliferation is appreciated by its space occupying features in all MRE sequences, but it is better demonstrated on true FISP sequences, where the fatty-high signal intensity-, or fibrotic-low signal intensity- component can be depicted. Increased mesenteric vascularity at the level of vasa recta, the so called “comb” sign, is ideally delineated on true FISP images but it can also be seen on post gadolinium 3d FLASH images with fat saturation. Small lymph nodes, more frequently less than 8 mm in diameter, are depicted as ovoid structures of low signal intensity, within bright fat on the true FISP images; they are not clearly seen on HASTE images due to k-space filtering effects and are detected on fat saturated 3d FLASH images only when enhancing after i.v. gadolinium administration. Sinus tracts and fistulas are diagnosed by the high signal intensity of their fluid content on true FISP and HASTE images. Abscesses are better demonstrated by contrast enhancement of their wall on post gadolinium 3d FLASH images. Contrast enhancement of the thickened bowel wall on T1 weighted 3d FLASH images is considered an important indicator of Crohn’s disease activity. When the degree of gadolinium uptake is combined with measurements of wall thickening and length of the involved segment the severity of the disease process can be ranked. High signal intensity of the thickened intestinal wall on T2 weighted images is also considered an indicator of disease activity. According to our data, demonstration of deep ulcers and gadolinium enhancement of mesenteric nodes are well correlated to the clinically used Crohn’s Disease Activity Index (CDAI). MRE incorporates the advantages of MR imaging with those of volume challenge, thus becoming highly sensitive in the detection of small bowel tumors. High SI of the intraluminal fluid and mesenteric fat on true-FISP images allows for the depiction of tumors exhibiting intermediate SI. Small bowel neoplasms are mildly hypointense to isointense in comparison with the intestinal wall on precontrast non-fat suppressed T1-w SGE images and present various enhancement patterns. High contrast between the tumor and surrounding bright fat enables MR imaging to accurately demonstrate the local extention of the lesions. MR Enteroclysis can provide anatomic and functional information identical to that provided by conventional enteroclysis in cases of small bowel obstruction. In addition, extraluminal causes may be better illustrated using MRE. MR fluoroscopy, utilizing a dynamic projectional SSTSE sequences, is extremely helpful in diagnosing low grade stenosis and in determining the level of obstruction. True FISP and post gadolinium enhanced T1-w SGRE images can disclose the level and the cause of obstruction.

Papilláris és világossejtes veserák: differenciálás kontraszthalmozás-dinamikai különbségek alapján A.3.1.8 Papillary and clear cell renal cell carcinoma: differentation with computer tomography Dr. Gyebnár János (1)Dr. Bata Pál (1)Dr. Fejér Bence (1)Dr. Korom Csaba (1)Dr. Szendrői Attila (2)Dr. Szász A. Marcell (3)Prof. dr. Nyirády Péter (2)Dr. Karlinger Kinga (1)Prof. dr. Bérczi Viktor (1)(1) Semmelweis Egyetem Radiológiai és Onkoterápiás Klinika(2) Semmelweis Egyetem Urológiai Klinika(3) Semmelweis Egyetem II. sz. Pathológiai Intézet Háttér:A konvencionális világossejtes veserák (clear cell renal cell carconima - ccRCC) és a papillaris vesesejtes rák (papillary renal cell carcinoma - pRCC) elkülönítése képalkotó módszerekkel nagy kihívást jelent. A preoperatív diagnosztikának fontos szerepe van az elváltozások sebészeti kezelésének megtervezésében. Célkitűzések: Vizsgálatunk célja a világossejtes veserák és a papilláris veserák kontraszthalmozási mintázatának retrospektív analízise, valamint standardizált vizsgálati protokoll alapján

58


a két tumortípus preoperatív differenciálása. Anyag és módszer:19 beteg (életkor: 62.3+-14.1 év) 20 ccRCC léziójának, valamint 14 (életkor: 61.4+-13.7 év) beteg 15 pRCC léziójának multidetektoros CT vizsgálatait analizáltuk retrospektíven. A vizsgálatok standardizált protokoll szerint készültek, 16 szeletes CT berendezéssel. 1.5ml/ttkg intravénás kontrasztanyag alkalmazása során négy fázisban (natív, corticomedullaris, parenchymás, kiválasztási fázis) történt leképezés.A tumorok attenuációját a saját normális parenchymájukhoz viszonyítottuk, ilyen módon törekedve az intrinsic faktorok hatásaiból származó mérési hibák minimalizálására.A denzitásméréshez 10mm2-es ROI-kat alkalmaztunk, valamint a teljes tumor denzitását is mértük, majd összehasonlítottuk a ccRCC és a pRCC léziók különböző mérésekkel meghatározott attenuációját. Az eltérések a sebészi eltávolítás után szövettani feldolgozásra kerültek. Eredmények:A statisztikai analízis kimutatta, hogy a corticomedullaris és a parenchymás fázisokban az attenuációs arányok (tumordenzitás/parenchymadenzitás) ccRCC esetén szignifikánsan magasabbak, mint a pRCC léziók esetén, mind a 10mm2 ROI-k alkalmazása esetén, mint a teljes tumor denzitások összehasonlításakor (p<0.05, minden esetben).A natív és a késői fázisok esetén szignifikáns eltérés nem volt kimutatható. Következtetés: A többfázisú multidetektoros CT vizsgálat hasznos eszköz a világossejtes és a papilláris veserák differenciáldiagnosztikájában. A preoperatív differenciálás lehetőséget biztosít a legkevésbé radikális sebészi terápia megválasztására.

Funkcionális májvolumetria vena portae occlusio előtt és után C.3.2.10 Functional liver volumetry before and after portal vein occlusion Györke Tamás(1), Bozó Anna(2), Jóba Róbert Péter(1) Dudás Ibolyka(3), Korom Csaba(3), Pajor Péter(2), Zsirka-Klein Attila(2), Kupcsulik Péter(2), Dabasi Gabriella(1), Hahn Oszkár(2) Semmelweis Egyetem, Nukleáris Medicina Tanszék(1), I.sz. Sebészeti Klinika(2), Radiológiai és Onkoterápiás Klinika(3) CÉLKITŰZÉS: CT-volumetriával meghatározható a kiterjesztett májresectio utáni maradék májszövet (future liver remnant, FLR) nagysága. A vena portae daganatos ágának elzárása után az ellenoldali májlebeny hypetrophisál. A CT-volumetria csak az FLR térfogatáról (FLRct) nyújt információt, míg 99mTc-mebrofenin SPECT/CT annak funkciójáról (fFLR) is. Célunk volt a két módszer nyújtotta százalékos értékek (fFLR% és FLRct%) összevetése vena portae occlusio (VPO) előtt és után. BETEGANYAG, MÓDSZEREK: 40 májtumoros beteg került bevonásra, akiknél az FLRct kisebb volt, mint 30% (normál májszövet), illetve 40% (cirrhosis). Ennek növelése céljából 35 betegnél VPO-t végeztünk. 5 betegnél VPO nem volt kivitelezhető. Az occlusio után 8 héttel CT-volumetria és SPECT/CT történt. 17 betegnél az occlusio előtt is meghatároztuk az fFLR-t. A műtétspecifikus posztoperatív szövődményeket (Clavien kritériumok) vizsgáltuk, különös tekintettel az úgynevezett „határérték” FLRct-vel (nem cirrhoticus máj: 25-30%, cirrhoticus májnál: 35-40%) rendelkező betegekre. EREDMÉNYEK: Nyolc héttel az occlusio után az fFLR% szignifikánsan magasabb volt, mint az FLRct% (átlag 39,0+-10,5% vs. 30,7+-7,8%; p<0,05). A „határérték” FLR esetén (n=14) a SPECT/CT eredménye szignifikánsan magasabb volt (átlag: 35,0+-9,9% vs. 28,0+-1,9%; p<0,05). Az occlusio előtti és utáni értékeket összehasonlítva az fFLR értéke jobban növekedett, mint az FLRct értéke (átlag növekmény: 12,6% vs. 7,6%). A 40 betegből 33 volt megoperálható. Ezeknél a pácienseknél, ha az fFLR% minimum 5%-kal nagyobb volt, mint az FLRct% értéke, szignifikánsan kevesebb volt a műtét specifikus posztoperatív szövődmények aránya, mint akkor, ha a két érték között a különbség nem volt nagyobb, mint 5%.KÖVETKEZTETÉSEK: A 99mTc-Mebrofenin SPECT/CT hasznos a maradék máj működésének megítélésére VPO-t követően, különösen az úgynevezett „határérték” maradékmáj-térfogattal rendelkező betegeknél.


59

Akut mellkasi és hasi kórképeket utánzó zsírnekrózisok B.2.3.9 Fat necrosis mimicking acute chest diseases and acute abdomen Győri Gabriella,(1) Kiss Zsuzsanna,(2) Arany Andrea,(3) Bérczi Viktor(1) 1: Semmelweis Egyetem Radiológiai és Onkoterápiás Klinika, 2: Gottsegen György Országos Kardiológiai Intézet, 3: Egyesített Szent István és Szent László Kórház és Rendelő Intézet Bevezetés Zsírnekrózis a szervezet különböző régióiban kialakulhat. Gyakoriak az emlőben, de előfordulhat a subcutan zsírszövetben, az appendix epiploicában, a csepleszben és nagyon ritkán az epipericardialis zsírszövetben. Legtöbbször kezelés nélkül gyógyul, műtéti beavatkozást nem igényel. A vezető klinikai tünet a fájdalom, így helyétől függően különböző akut kórképeket utánozhat. Anyag és módszer Akut mellkasi és hasi kórképeket utánzó eseteket ismertetünk, melyeknél elkerülhető volt a felesleges műtét a helyes ultrahang és CT- diagnózis alapján. Eredmények A zsírnekrózis kialakulásának hátterében különböző folyamatok állhatnak: trauma, műtét, érelzáródás. Az epipericardialis zsírnecrosis etiológiája pontosan nem ismert. Az UH-vizsgálat zsírnekrózisban jellegzetes képet adhat, de gyakran a pontos diagnózishoz CT-vizsgálat is szükséges. Negyvenkilenc éves nőbetegünket jobb alhasi fájdalom, akut appendicitis gyanúja miatt vizsgáltuk. Appendicitist nem lehetett igazolni, de a régióban UH- és CT-vizsgálattal subcutan zsírnecrosisra derült fény. Az appendagitis epiploica nem ritka, elsősorban diverticulitistöl kell elkülöníteni. Hatvankét éves férfibetegünknél az erős bal oldali hasi fájdalom hátterében már az UH-vizsgálat felállította a diagnózist. A harminc éves, hat hónapja szült kismama erős mellkasi fájdalom miatt került kórházi felvételre. Pulmonalis embolia gyanúja miatt történt mellkasi CT-angio. Embolia nem igazolódott, a pericardiummal összefüggő zsírdenzitású terime láttán a pericardialis zsírnekrózis diagnózisát állítottuk fel. Kezelés nem történt, 3 hónapos kontroll vizsgálatnál az eltérés már nem volt látható. Következtetés. Fontos ismerni a zsírnekrózisok képi megjelenését, mivel kezelést nem igényelnek, legtöbbször spontán gyógyulnak. A nagy fájdalom akut hasi vagy mellkasi kórkép irányába tereli a figyelmet. A pericardialis zsírnekrózis közölt eseteinek többségében a diagnózist a műtét és szövettan biztosította, esetünkben a kórképet CT-vizsgálattal sikerült igazolni.

Mikrobuborékok: a diagnosztikától a terápiáig A.1.2.4 Microbubbles from Diagnostics to Therapy Harkányi Zoltán Dr. Heim Pál Kórház, Budapest

60


A mikrobuborékos kontrasztanyagok kutatása és klinikai bevezetése több mint húsz éves múltra tekinthet vissza. A diagnosztikus célú CEUS vizsgálatokat világszerte elsősorban a daganat diagnosztikában használják (fokális máj- és vesebetegségek), de növekvő Jelentősége van a sürgősségi, traumatológiai ellátásban is. A kontrasztanyagos vizsgálatokat támogató ultrahangtechnika (contrast specific imaging) igen részletgazdag térbeli- és időbeli felbontást tesz lehetővé és lényeges különbség a CT és MR vizsgálatokkal szemben, hogy a kontrasztdinamika folyamatosan megfigyelhető. A mikrobuborékos kontrasztanyagok az érpályában maradnak, eltérő hatásmechanizmussal érik el a hatásukat, mint a CT-ben alkalmazott jódos, vagy az MR-ben használt gadolinium tartalmú kontrasztanyagok. Az UH kontrasztanyagok fontos jellemzője, hogy alkalmazása a vese működésétől független. Fontos kutatási terület az onkológiában az angiogenezis gátló gyógyszerek hatásosságának D-CEUS vizsgálata. Európai multicentrikus vizsgálatok, a legkülönbözőbb daganatokban, igazolták a módszer klinikai értékét. Lokális tumor-ablációs kezelésekben (RFA) szintén nagyszámú vizsgálat igazolja a CEUS alkalmazását a beavatkozás végrehajtásában is. A kontrasztanyagos UH-vizsgálatok különleges Jelentősége van a gyermekek és fiatalok egyes daganatos, traumás betegségeinek felismerésében, különös tekintettel arra, hogy nem ionizáló sugárzással működik és feleslegessé teheti a CT és MR vizsgálatok egy részét. Újabb terület a mikrobuborékok terápiás alkalmazása egyes daganatok kimutatásában. A jelzett mikrobuborékokkal már humán vizsgálatok is folynak Európában. A lokális gyógyszeres kezelés lehetőségét teremtette meg a buborékokba zárt kemoterapeutikumok alkalmazása egyes malignus daganatokban. Terjedőben van a lokális HIFU kezelés különböző indikációk alapján, mely szintén kombinálható vénásan adott mikrobuborékokkal, ezáltal csökkenthető a kezelési idő.

A. uterina embolizáció: milyen embolizációs partikulumot válasszunk? A.2.2.4 Uterine fibroid embolization: how to choose the embolization material? dr. Harmat Zoltán, dr. Rostás Tamás, dr. Molnár Krisztián, dr. Battyáni István PTE KK Radiológiai Klinika Az a. uterina szuperszelektív katéteres embolizációjának sikertörténete immár több mint 20 éve indult el Párizsból. Azóta világszerte több tízezer sikeres embolizációt végeztek elkerülve számos méheltávolítást és a betegek számára megterhelő műtéti beavatkozást. Klinikánkon 7 éve végezzük rutinszerűen a miómák embolizációval történő kezelését. Az új embolizáló anyagok elterjedése lehetővé tette, hogy a világ más országaihoz hasonlóan mi is kipróbáljuk a hagyományosan használt PVA partikulumok mellett a sphericus részecskéket. Az elmúlt évtizedben számos tanulmány jelent meg a különböző érelzáró anyagok összehasonlításáról a felhasználás módja, az embolizáció végpontja, a vasooclusiót követő pathológiai változások tekintetében. A külföldi ismeretanyagot felhasználva kezdtük alkalmazni klinikánkon mi is ezeket a partikulumokat. Az elmúlt 7 évben végzett több mint 850 sikeres a. uterina embolizáció során a különböző típusú embolizáló partikulumokkal szerzett tapasztalatainkat hasonlítjuk össze az irodalmi adatokkal és megpróbálunk választ adni arra, hogy mikor, melyik alkalmazható a tökéletes mióma embolizáció eléréséhez.


61

Szakmai minőségbiztosítás a teleradiológiában C.2.2.6 dr. Hetényi Szabolcs Telemedicine Clinic, Barcelona, Spanyolország Korunk radiológiai diagnosztikai munkafolyamatának megkerülhetetlen részévé vált a teleradiológia. A távleletezési munkafolyamatnak az előnyei mellett megvannak a hátrányai is, melyek egyike az, hogy a radiológus munkakörülményei, olyan irányban változhatnak a hagyományos kórházi körülményekhez képest, amely a leletek minőségének csökkenéséhez vezet. Egy jól szervezett teleradiológai egységnek ezért elengedhetetlen a többszintű minőségbiztosítási háttér. Az előadás bemutatja, milyen szakmai minőségellenőrzési lehetőségek adottak egy teleradiológiai osztályon, valamint, hogy a folyamatból nyert adatokat milyen módon lehet a leletminőség növelésének szolgálatába állítani.

Down szindrómás fiú visszatérő hasfájásának oka C.3.1.10 The cause of recurrent abdominal pain in Down syndrom Dr. Héjj Ildikó, Dr. Molnár Diana, Dr. Hegyi Gábor Heim Pál Gyermekkórház Down szindróma miatt gondozott 15 éves fiú anamnézisében újszülött korban duodenum atrézia miatt GEA, majd adhesios ileus miatti reoperáció szerepel. Tavaly pneumobilia miatt duodeno-duodenostomia történt. Január óta visszatérő hasi panaszai vannak, emiatt ismételt ultrahang vizsgálat történt, melyek során cholecysta polypust, és retroperitonealis lymphadenopathiát találtunk. Ezt a CT és MR vizsgálat is megerősítette. Lymphoproliferatív betegség gyanúja miatt hematológiai vizsgálata történt, mert Down szindrómásoknál 10-15-ször gyakrabban fordul elő hematológiai betegség, mint az egészséges populációban, elsősorban a leukaemia és a myeloproliferatív betegségek. Az emésztőszervek betegségei is gyakoribbak náluk, mint az egészséges populációnál. Emiatt a megnagyobbodott nyirokcsomókból álló konglomerátumokat az ő esetükben komolyabban kell venni, mert gyakrabban állhat mögöttük rosszindulatú betegség. A hematológiai kivizsgálás után műtétre került sor. Cholecystectomia, és nyirokcsomó biopszia történt. A szövettani eredmény az eltávolított polypusból adenocarcinomát mutatott ki, nyirokcsomó áttétekkel. A fiú alapbetegségére és kísérő betegségeire tekintettel az onko-team úgy döntött, hogy csak palliatív kezelést kap. Kontroll CT vizsgálatán a nyirokcsomók mérete növekedett. Az epehólyagból kiinduló adenocarcinoma igen ritkán fordul elő gyermekkorban, Down szindrómásoknál sem gyakori. Tekintettel az irodalmi ritkaságra, bemutatásra érdemesnek gondoljuk esetünket.

62


Radiológiai képkezelők és munkafolyamatok mobil eszközökön C.3.2.1 Hodosi Gy

A mediastinum kiszélesedésének differenciál diagnosztikai nehézségei egy ritka eset kapcsán B.1.1.15 Dr. Hoffmann Anna, Dr. Bereczky Nándor Dr. Tárnok András Dr. Vajda Tímea Dr. Kiss Erika Fejér Megyei Szent György Egyetemi Oktató Kórház Székesfehérvár Szent György Diagnosztikai Központ Székesfehérvár A mediastinum kiszélesedését számos folyamat okozhatja. Hátterében aorta aneurysma, aorta dissectio, hilaris lymphadenopathia, oesophagus ruptura, mediastinalis térfoglalás, mediastinitis valamint egyéb okok is állhatnak. Az elváltozások differenciál diagnosztikájában a képalkotó eljárások alapvető fontosságúak. Esetünkben szereplő 60 éves nőbeteg anamnéziséből obesitas, hypertonia, 2012. márciusában kialakult akut, necrotisalo pancreatitis, pancreas farok és lép körüli pseudocystak, valamint reflux oesophagitis, gastritis és duodenitis emelhető ki. 2013. októberében Sürgősségi Osztályunkon jelentkezett bal bordaív alatti fájdalom, fulladás miatt. A sürgősségi ultrahang vizsgálat pseudocystákat írt le a pancreas régióban és a lép körül. A mellkas röntgenen pedig a mediastinum jobb oldalának kiszélesedése ábrázolódott, mely centralis tüdőtumor vagy mediastinalis térfoglalás lehetőségét vetette fel, ezért a beteget a Pulmonológiai Osztályra helyezték. (A 2012-es mellkas felvétel negatív volt.) Az elvégzett hasi és mellkasi CT vizsgálat a felhasi pseudocysták mellett főként a hátsó mediastinumra jobb oldali túlsúllyal kiterjedő többrekeszes folyadékgyülemet igazolt, amely összeköttetésben áll a hasi pseudocysta rendszerrel. Az azonos napon végzett bronchoscopia, bakterologiai mintavéltel és aspiratios cytologia malignitást vagy bakterialis infectiot nem igazolt, ezért a beteget az Általános Sebészeti Osztályra helyezték. UH vezérelt hasüri drainaget végeztek, mely a pseudocysták méretbeli regressioját eredményezte. A beteg panaszai átmenetileg csökkentek. A beteg hazabocsátása után négy nappal ismét felvételre került fulladás miatt. A mellkasröntgen vizsgálaton a madiastinalis kiszélesedés továbbra is ábrázolódott. A kiegészítő nyaki UH vizsgálat a pseudocysta felső határát lokalizálta, melyet követően a nyak felöl retropharingealis drainage történt, ezt követően a beteg panaszmentessé vált. A mediastinum kiszélesedését ritka elváltozás is okozhatja. A diagnózis felállításában és a terápia meghatározásában a CT vizsgálat alapvető fontosságú volt.


63

Primer tumor diagnosztizálásának nehézségei esetismertetés A.3.1.13 Difficulties in the diagnosis of primary cancer - a case report Horváth Balázs, Hevesi Edit, Bágyi Péter Kenézy Gyula Kórház és Rendelőintézet, Központi Radiológiai Diagnosztika, Debrecen Esetismertetés Egy 79 éves nőbeteg kivizsgálása változó intenzitású fejfájás, illetve jobb oldalon parietalisan a koponyacsont előemelkedése miatt kezdődött. Távolabbi anamnesisében hypertonia, mitralis prolapsus, enyhe myocardialis infarctus és transitoricus ischaemias attack szerepel. Az elvégzett koponya CT vizsgálat többszörös csont érintettséget, felritkulással övezett scleroticus gócokat mutatott ki. Az agy állományában organicus eltérés nem ábrázolódott. A látott elváltozásokat metastasisnak véleményezték. A mellkas, illetve gerinc röntgen, valamint a teljes hasi régióról és a mellkasról készített CT vizsgálatok leletei multiplex metastasisra utaló eltérésekről szóltak. A diffus csont érintettséget a csontscintigraphia és a SPECT-CT is megerősítette. A jobb oldali parietalis pathologias koponyacsont területéből vett szövettani minta angiosarcomat igazolt, melynek azonban primer vagy metastaticus volta a klinikai adatokat figyelembe véve biztonsággal nem volt megítélhető. A többi vizsgálat sem derített fényt a primer tumor helyére. Palliatív terápia indult. Megbeszélés Az angiosarcoma az endothelsejtek ritka, rossz prognózisú malignus daganata. A betegek 14-19%-nál a diagnózis időpontjában távoli áttétek már jelen vannak. A primer tumor a test bármely részén kialakulhat, azonban a leggyakoribb kiindulási helye a bőr (~60%). Az eset az ismeretlen eredetű primer tumor szindróma (CUP syndrome /cancer of unknown primary/) közé sorolható, amely olyan metastatisalo daganatok heterogén csoportját jelenti, ahol a standard diagnosztikus eljárások segítségével nem lehet azonosítani a tumor kiindulását. PET-CT az esetek kb. 25-50 %-ában mutatja ki a primer tumort, viszont 23 %-ban a szekció sem tudja tisztázta a tumor eredetét. Következtetés Olykor a primer tumor felismerése önmagában nem javítja a túlélési eredményeket, így minden esetben mérlegelni kell a beteget érő megpróbáltatások mellett a költséghatékonysági szempontokat is!

Pericardialis tamponád B.2.3.12 Horváth D, Mesterházy A, Nagy L, Barta M, Heckenast D Markusovszky Egyetemi Oktatókórház, Központi Radiológiai Osztály, Sürgősségi Betegellátó Osztály*, Kardiológiai Osztály**, Szombathely

64


Bevezetés Szisztémás thrombolysis során kialakult pericardialis tamponád felismerése és kezelése kapcsán nyert tapasztalatainkat mutatjuk be egy eset ismertetésével. Esetismertetés 78 éves férfi beteg, acut cerebralis érocclusio miatt szisztémás thrombolysisben részesült. Hirtelen állapotrosszabbodás okaként helyszíni UH-vizsgálattal 24 mm vastag, a jobb kamrán diastolés collapsust okozó, számos echót tartalmazó folyadékgyülemet mutattunk ki. Pericardialis tamponádot, haemopericardiumot diagnosztizáltunk. Sürgős CTA-val balkamra ruptura (perforatio) igazolódott. UH-vezérléssel pericardiocentesist végeztünk. Ismételt pericardiocentesis is csak diagnosztikus eredménnyel járt, drenázs nem volt kivitelezhető. A beteg romló állapota szívsebészeti centrumba való szállítását nem tette lehetővé. A konzervatív kezelés nem járt eredménnyel, exitus lethalis következett be. KövetkeztetésA fatális kimenetel ellenére az eset számos tanulsággal szolgál.-A pericardialis tamponád helyszíni UH-vizsgálattal felismerhető, melyhez nélkülözhetetlen megfelelő UH-készülék rendelkezésre állása - phased array transducerrel (ritkábban diagnosztizálható konvex fejjel). -A sürgősségi ellátásban résztvevő szakemberek felkészültsége alapvető. A helyszíni UH-diagnosztika és UH-vezérelt pericardiocentesis begyakorlása életeket menthet. A konziliárus (kardiológus) indokoltan rövid idő alatti bevonása nélkülözhetetlen.-Szükség esetén CT-vizsgálat elérhetősége, gyors kivitelezése is nélkülözhetetlen - a kardiológiában is alapszinten járatos radiológus szerepe szintén jelentős.

A preoperatív MR vizsgálat értéke az endometrium carcinoma myometrium infiltrációjának megítélésében A.2.3.9 Evaluation of the accuracy of preoperative MRI in measuring myometrial infiltration in endometrial carcinoma Horváth Katalin, Ujlaki Mátyás; Pete Imre; Vereczkey Ildikó; Dudnyikova Anna; Gödény Mária Országos Onkológiai Intézet, Budapest Endometrium carcinoma esetén az egyik legfontosabb prognosztikai faktor a tumor myometriumban való mélységi inváziójának mértéke. Megvizsgáltuk, hogy a műtét előtt készült mágneses rezonanciás (MR) vizsgálattal megadott myometrium infiltratió mértéke mennyire egyezik a pathológiai feldolgozás során észlelt invasio mértékével. Munkánk során 89 endometrium carcinomás beteg műtét előtt készült MR vizsgálatát értékeltük retrospektív módon és összevetettük a szövettani lelettel. A szövettan és grade szerint rossz prognózisú betegeket kiemelve, külön is értékeltük azokat az eseteket, ahol egyedül a myometrium infiltratiojánakmélysége a terápiát meghatározó, döntő prognosztikai tényező.A 89 betegből MR-rel 75 esetben pontosan határoztuk meg a myometrium inváziójának mértékét. Az összes beteg adatait elemezve a mély myometrális invázió MR-rel való kimutatásának sensitivitását (Sv) 71%-nak, a specificitást (Sp) 92%-nak, pontosságát (Acc) 84%-nak, a pozitív prediktív értékét (PPV) 86%-nak, a negatív prediktív értékét (NPV) 83%-nak találtuk. A szövettan és grade szerint rossz prognózisú betegek nélkül ezek az értékek Sv: 71%, Sp: 95%, Acc: 87%, PPV: 90%, NPV: 84%.Eredményeink alapján azt találtuk, hogy az MR vizsgálat jó hatásfokkal jelezte előre a tumor stádiumát, a myometrium invasiójának mértékét, mely fontos információ a terápiás terv felállításához, a nyirokcsomó disszekció mérlegeléséhez. Az MR értékelését különböző csapdák nehezíthetik, mely miatt a myometrium infiltratiojának mértéke nem mindig adható meg pontosan.


65

Vascularis malformatiók gyermekkorban A.1.1.4 Hudák István Az endovaszkuláris sebészet új utakat nyitott a gyerekkori, veleszületett érfejlődési rendellenességek és daganatok kezelésében. Ennek a módszernek a segítségével korábban inoperábilisnak tekintett betegségek kezelésében is sikerült jó eredményeket elérni. Bár elsősorban felnőtt betegeket kezelünk klinikánkon, a megelőző 7 év során 49 gyereket is műtöttünk endovaszkuláris módon. A 49 betegen összesen 71 beavatkozás történt. A kezelt kórképek között volt carotido-cavernosus fisztula, sacculáris, köztük multiplex aneurizmák, duralis arteriovenosus fisztulák, aneurizmiform véna Galeni malformációk, intracraniális arteriovenosus malformációk, Cushing betegség, sinus pericranii, spinalis arteriovenosus malformáció, spinális érgazdag tumorok, intra és extracraniális érgazdag tumorok. A legfiatalabb beteg 1 napos volt a legidősebb 17 éves. 9 gyerek került a klinikára súlyos intracerebrális, subarachnoidális és intraventriculáris vérzéssel. Beavatkozás közben mortalitás egy esetben sem volt. Az endovaszkuláris műtét hatékony, kis invazivitású módszer vaszkuláris kórképek kezelésében, érgazdag daganatok biztonságosabb eltávolításának elősegítésére. A beavatkozáshoz köthető nem specifikus morbiditási kockázat (sebfertőzés, műtéti megterhelés), a hospitalizáció ideje alacsony.

Veseperfusio quantificatioja kontrasztanyagos ultrahang vizsgálattal C.3.1.6 Quantification of renal perfusion by contrast-enhanced ultrasound examinations Járay Ákos(1), Bugya Titusz(2), Nemes Katalin(1), Farkas Péter(1), Battyáni István(1)1: PTE KK Radiológiai Klinika2: PTE TTK Térképészeti és Geoinformatikai Tanszék Célkitűzés:A real-time végzett kontrasztanyagos ultrahang vizsgálatok lehetővé teszik idő-intenzitás görbék felvételét a parenchymás szervek, így a vese vizsgált területeiről is. A halmozásdinamikai adathalmaz quantitatív elemzése többletinformációval szolgálhat diffúz vesebetegségek kezelése során fellépő perfusiós változásokról és a kezelés eredményességéről. Célunk a quantificatios vizsgálatok standardizációja és a metodika pontos kidolgozása, melyek elengedhetetlenek a hiteles mérésekhez, az adatsorok összevethetőségének biztosításához. Módszertan: Vizsgálatainkat Esaote MyLab 70 ultrahang készülékkel végeztük és 1,5 ml ultrahang-kontrasztanyagot (SonoVue) alkalmaztunk, mely intravénásan, bólusban került beadásra. Artériás fázisban légzésszünetben történt folyamatos mérés a vese hossztengelyének síkjában. A kimosódás fázisában rövid mozgóképeket rögzítettünk az első mikrobuborék megjelenésétől számított 120 másodperctől kezdődően. A halmozáskinetikát saját fejlesztésű software segítségével értékeltük a közeli és távoli corticalis régióban valamint a medullában. Eredmények:A betegek longitudinalis vizsgálatához szükséges standardizáció feltételének bizonyult az ultrahang beállítások betegenkénti azonos volta (mechanikai index, mélység, frekvencia). Szignifikánsan eltérő halmozás-görbék nyerhetők a felületes és mélyebb corticalis területekről, azonban a különbség betegenként változó. A cortex és medulla halmozás-kinetikája szintén eltérő, de ezek idő-intenzitás görbéi betegenként hasonló lefutást mutatnak. Minden esetben meghatározható az első mikrobuborékok megjelenésének időpontjától számolt maximális halmozás időpontja (Tmax), valamint a halmozási görbe artériás fázisban és a kimosódás során mért meredeksége. A Tmax időpontban mutatott halmozás pixel-fényességben

66


mért abszolút értékei csak longitudinalis vizsgálat során összehasonlíthatók. Következtetés:A vese perfusio változásának mérésére longitudinalis vizsgálatban alkalmas módszernek tartható a kontrasztanyagos ultrahang vizsgálat quantificatiojával végzett mérés, ha a vizsgálati körülmények, az ultrahang készülék beállításai és a metodika egyaránt standardizálhatóak. A vese különböző területeiről mért halmozási görbék eltéréseit okozhatják technikai, metodikai és fiziológiai okok.

Az MR szerepe az anus carcinomák ellátásában és a lokális status megítélésében A.3.1.2 The Role of MRI in the Assessment of the Local Status of Anal Carcinomas and in their management Dr.Jederán Éva,MD,Phd, Lövey József, MD. PhD, Szentirmay Zoltán, Prof, MD. PhD, Hitre Erika, MD, PhD, Léránt Gergely, MD, Gödény Mária, Prof, MD, PhD Az anus daganatok (AT) a ritka tumorok közé tartoznak, az összes vastagbél tumor kevesebb, mint 1 %-át, az anorectalis daganatok mintegy 3-3,5%-át alkotják. Cél: Célunk volt a Mágneses Resonanciás (MR) vizsgálatok szerepének meghatározása az anus tumorok ellátásában, bemutatni a tumorterjedés sajátosságait és különbözőségét a rectum tumorokétól Anyag és módszer: Vizsgálatunkban 67 hisztológiával verifikált anus carcinomás beteg anyagát dolgoztuk fel retrospective. Rögzítettük a tumor méretét, a jelintenzitást és a nyirokcsomó statust, mind a primer daganatoknál, mind a recidív daganatok (N=13) esetében. Az MR vizsgálatot követően a betegek radiokemoterápiás kezelésben részesültek. Eredmény: A diagnózis felállításakor a primer tumorok 71.5%-a korai stádiumúak (Tis, T1, T2) és 97%-ban lokálisak voltak. A daganatos szövet az esetek 97.4%-ában a vázizomzathoz viszonyítva T2 súlyozott méréseken magas jelintenzitással ábrázolódott. Radiokemoterápiát követően 39 betegnél történt kontroll MR vizsgálat, ezek közül 26 páciens (66.7%) tumor mérete legalább 75 %-kal csökkent, valamint T2 súlyozott méréseken jelintenzitás csökkenést mutatott. MR vizsgálattal reziduális daganatot mutató esetek (19/39) közül 6 betegnél a terápia befejezését követő 1 éven belül további méret és jelintenzitás csökkenés volt megfigyelhetö. Következtetés: Az MR vizsgálatok az anus carcinomák ellátásában, a lokális status meghatározásában, a recidíva kimutatásában és a terápia hatékonyságának megítélésében alapvető szerepet játszanak. Kulcsszavak: MRI, anus carcinoma, TNM, radiokemoterápia.

Minden szentnek maga felé hajlik a keze? C.2.2.1 Does every man kindles the fire below his own pot? Kallai Árpád Csongrád Megyei Egészségügyi Ellátó Központ Hódmezővásárhely-Makó A diagnosztikai szakterületek, köztük a képalkotó eljárások központi szerepe ma már nem vitatható a kórházi struktúrában. A radiológia meghatározó pillére a gyógyító munkának, az ott folyó munka alapvetően befolyásolja a betegek gyógyulását. A joggal


67

magas szintre helyezett elvárásoknak nem könnyű megfelelni a hétköznapokban sem intézményi, sem osztály szintjén. A vitaindító előadás célja, hogy betekintést engedjen egy olyan helyzetbe, amikor a kórház első számú vezetője a szakmáját gyakorló radiológus. Joggal vetődik fel a kérdés, hogy a radiológiai osztály működésére hatással van-e az, ha az intézmény főigazgatója szakmai kérdésekben is „otthonosan” tud dönteni. Előnyt vagy hátrányt jelent az osztály számára a hozzáértő főnök. A szerző a kérdésekre több éves kórházvezetői tapasztalatai alapján, illetve személyes példáján keresztül fogalmaz meg válaszokat.

Gyakrabban malignusak mint várnánk, Bosniak III-as cysták vizsgálata MDCT-vel A.3.1.9 Bosniak category III cysts are more likely to be malignant than we supposed in the era of MDCT Kardeván D., Bata P., Pölöskei G., Fejér B., Korom Cs., Gyebnár J. (), Szendröi A (SE Urológiai Klinika), Székely E. (SE II. sz. Pathológiai intézet), Karlinger K, Bérczi V. (SE Radiológiai és Onkoterápiás Klinika) Bevezetés:A Bosniak szerinti III kategóriájú vesecystákat hagyományosan 50%-ban tekintjük malignusnak. Kutatásunk célja az volt, hogy a részlegünkön 2007. április 3. és 2013. november 21. között vizsgált Bosniak III típusú vese cysták multifázisos computer tomográfiás (CT) vizsgálaton mutatott halmozási tulajdonságait retrospektíven megvizsgáljuk, valamint hogy ugyanezen elváltozások szövettani vizsgálata alapján meghatározzuk ezen cysták malignitásának gyakoriságát. Betegek és módszerek:Tizenkilenc, radiológiailag Bosniak III cystaként leírt laesiot hordozó beteg (életkor: 56,5 +- 16,5 év) négyfázisú multidetektoros CT képanyagát retrospektíven elemeztük. Minden vizsgált laesio sebészi eltávolításra került, a szövettani vizsgálat alapján meghatároztuk a malignitás gyakoriságát, majd a CT vizsgálatok eredményeit összevetettük a szövettani eredményekkel. Eredmények:Az elváltozások legnagyobb átmérője átlagosan 48,7+- 28,8 mm volt, négy esetben (21%) mutattak calcificatiót. Minden elváltozás multilobulált és septált volt, a kontrasztanyagot a falban és a septumokban halmozta. A sebészileg eltávolított tizenkilenc laesioból tizenhat (84%) volt malignus, három (16%) pedig benignus elváltozás (egy vesekövet tartalmazó inflammált cysta, egy cysticus nephroma és egy atípusos angiomyolipoma).Megbeszélés:Vizsgálatunk a radiológiailag felfedezett Bosniak III cysták esetében a korábbi vizsgálatokban észleltnél jóval magasabb arányú (84%) malignitást mutatott. Ennek oka várhatóan a modern multidetektoros CT térhódításában és az egységes, négyfázisú vizsgálati protokoll használatában keresendő, melyek lehetővé teszik, hogy a kisméretű cysta rendszerek ill. septumok is felfedezésre kerüljenek. Eredményeink a magas malignitási kockázat miatt megerősítik a Bosniak III típusú cysták sebészi eltávolításának szükségességét. Ezen felül bizonyos atípusos jóindulatú cysticus elváltozások utánozhatnak Bosniak III típusú laesiot, mely differenciáldiagnosztikai problémára hívja fel a figyelmet.

68


A sportsérülések diagnosztikája és kezelésének utánkövetése UH-al B.3.1.6 Diagnosis and treatment follow-up ultrasound of sports injury Dr. Kardos László, Dr. Bartek Péter (PAMOK-Győr Radiológia Osztály) Dr. Szabó Albert (PAMOK-Győr Radiológia Osztály) Dr. Győri Csilla (PA MOK-Győr Radiológia Osztály) Dr. Pál Patrícia (PA MOK-Győr Radiológia Osztály) A mozgásszervi sérüléseknél az UH vizsgálatoknak sokszor elsődleges szerepük van a sürgősségi diagnosztikában. Kivitelezésük egyszerű és sok információt nyújthat. Az UH vizsgálatok előtt mindig figyelembe kell venni a klinikai képet és a sérülés mechanikáját is. Legtöbbször, ha szükséges röntgenfelvételek készítése is javasolt a csontok megítélésének céljából. Tapasztalat szerint nem mindig használják ki az UH adta lehetőségeket. Valószínű oka, hogy kevesen foglalkoznak az UH vizsgálatok ezen területével, lehet az is, hogy nehéz nagy tapasztalatot igénylő módszer, nem utolsó sorban más vizsgálatokkal, mint pl. MR-rel próbálják helyettesíteni. Nem csak a nagy ízületek, mint a váll, térd és csípő nézhető meg UH-val, hanem megfelelő gyakorlattal a többi kisízület is megvizsgálható, mint pl. a boka, könyök és a csukló ízület is. Az UH révén információt kapunk a lágyrészekről, porcról és a csontok elérhető felszínéről is. Előadásunkban szeretném felhívni a figyelmet az UH vizsgálat előnyeire, gazdag információ tartalmára, mert érdemes foglalkozni ezzel a területtel a beteg megterhelése nélkül, komplikált és drága időigényes vizsgálatok mellőzésével egyértelmű diagnózist adhat. Nem utolsó sorban az UH vélemény elősegíti más képalkotó módszer megfelelő választását is, valamint a sérülések gyógyulásának a követésében is kiváló módszer.

A lágyrész tumorok kivizsgálása képalkotó módszerekkel: A mindennapok valósága A.2.3.10 Investigation of soft tissue tumors with imaging methods: everyday’s reality Karlinger Kinga Semmelweis Egyetem Radiológiai és Onkoterápiás Klinika Viszonylagos ritkaságuk ellenére, vagy éppen ezért, a lágyrész daganatok kivizsgálásának / diagnosztizálásának jelentősége egyre nő, hiszen malignitási fokuktól és stádiumuktól függően kezelhetőek/gyógyíthatóak. A korai, adequat diagnózis nemcsak a túlélésben játszik döntő szerepet, hanem az elérhető életminőség kialakításában is. A kezelés sokrétű: sebészeti, sugárkezelés, systemás chemotherapia és regionális (chemo) embolisatio / perfusio egyaránt a therapiás eszköztárba tartoznak.


69

Ennek érdekében a korrekt diagnózis a tumor kimutatásán kívül annak karakterizálására és stádium megállapítására is ki kell, hogy terjedjen. A röntgenvizsgálatoknak csak az igen nagy, térfoglaló/roncsoló daganatok esetén (volt) indirekt szerepük. A CT-vel nyújtott szöveti kontraszt nem elegendő a jellemzésre, de az esetleges meszesedés mértékének megítélésében, valamint a csontra, szomszédos szervekre való terjedés jelzésében, legfőképp pedig a tüdőmetastasisok kimutatásában játszik szerepet. Az UH (specificitása gyenge) felderítés, igen jelentős a lágyrésztumorok esetén valamint a teljes morphologiai és szöveti jellemzés után egyes esetekben az UH vezérelt mintavétel is a radiológus eszköztárában tartozik. A lágyrész tumorok képalkotó diagnosztizálásában a direkt módon multiplanaris MRI vizsgálatoké a vezető szerep, mellyel morphologiailag a tumorok kiterjedése, a compartment határokhoz való viszonyának tisztázása, a lágyszöveti / csontra való terjedés, a csontvelői érintettség, az ízületben való térfoglalás, a közeli neurovascularis kötegek helyzetének, esetleges involváltságának kimutatása, a regionális nyirokcsomók karakterizálása végzendő el. Az MR versatilitása ezek kívül módot ad a vérellátás megítélésén kívül a szöveti (nem szövettani!) karakterizására, mely az igen változatos összetételű (és compound) lágyrésztumorok esetén döntő jelentőségű Ezzel az adekvát terápiás lehetőségeket készítjük elő, mely által éppúgy elkerülhetővé válik a korai visszaesés, mint a szükségtelen terápiás agresszió. Kulcsszavak: Zsírszöveti, fibroblastos, myogen, vascularis, perifériás ideg, differenciálatlan/nem klasszifikálható sarcomák, bizonytalan szöveti differenciációt mutató tumorok, gastrointestinalis stromalis tumor (GIST)

3D parallel vetítésü SPECT képrekonstrukciós eljárás klinikai tapasztalatai C.3.2.8 Clinical experiences of 3D parallel projection SPECT reconstruction procedure [1,2] Kári Béla[1] Semmelweis Egyetem ÁOK, Radiológiai és Onkoterápiás Klinika, Budapest, Hugary[2] Semmelweis Egyetem ÁOK, Nukleáris Medicina Tanszék, Budapest, Hugary [3] Szlávecz Ákos, [3] Hesz Gábor, [4] Wirth András, [4] Bükki Tamás, [5] Barna Zsófia, [2] Györke Tamás, [3] Benyó Balázs[3] Budapesti Müszaki és Gazdaságtudományi Egyetem, Irányítástechnika és Informatika Tanszék, Hungary[4] Mediso Kft. Budapest, Hungary[5] Budapesti Müszaki és Gazdaságtudományi Egyetem, Nukleáris Technikai Intézet, Hungary Cél: Az NKTH nemzeti kutatási program keretén belül megalkotott 3D iteratív multi-modalitású képrekonstrukciós eljárás - TeraTomo - klinikai teljesítőképességét vizsgáltuk meg parallel vetítésű SPECT (Single Photon Emission Computed Tomography), SPECT/CT leképezési eljárásokra. Alapvető célunk, hogy a parallel vetítésű SPECT leképezés képminőségét befolyásoló tényezőket (felbontóképesség és az érzékenység közötti ellentmondás, a felbontóképesség nem-lineáris távolságfüggése és a leképezendö objektumot körülvevő csillapító közeg) miként lehet kompenzálni a hagyományos eljárásokhoz képest különböző klinikai/pre-klinikai alkalmazásokban. További célkitűzésünk volt, felfedni a rendszer fizikai teljesítőképességével összhangban a 3D rekonstrukció klinikai korlátait a jelen technológia feltételei mellett. Módszer: Vizsgálatainkat human kétfejes SPECT, SPECT/CT valamint szervorientált és parallel vetítésű pre-klinikai rendszereken hajtottuk végre. Valamennyi leképező rendszerre a rekonstrukciós eljárás részét képező távolságfüggő PSF (Point Spread Function) pontválasz függvény kalibrációt elvégeztük az adott izotópra és kollimá-

70


torra. SPECT/CT esetén a foton elnyelődés térképet a regisztrált és újra mintavételezett CT leképezésből származtattuk. A SPECT felvételek jel/zaj viszonyát az impulzushozam és a leképezendő objektumok kellő átfedettségével biztosítottuk, mely szignifikáns hatással van az iteráció konvergencia sebességére. A fizikai/anatómiai fantomok, ill. a különböző biológiai struktúrák esetén referenciaként a 2D FBP (Filtered Back-Projection) és az invMTF (inverse Modulation Transfere Function) előszűrést alkalmazó FBP algoritmusokat tekintettük. Eredmények konklúzió: Humán alkalmazásaink többsége agy, csont, mellékpajzsmirigy, szív SPECT/CT leképezések 128^3 térfogati diszkretizációban 2mm-4mm voxelméretben. Pre-klinikumban és fantomfelvételek esetén a voxelméret 1mm (256x256x128 diszkretizációban). Minden esetben a 3D algoritmus képminősége szignifikánsan túlteljesítette a hagyományos eljárásokét 5percen belüli futási sebességgel a jelen technológiai szinten. Számos kísérletünk alapján az aktuális technológia mellett az 1mm-es voxelméret alsó határnak tekinthető.

MRI és endoszkópos ultrahang összehasonlítása a mellékági-IPMN analízisében A.3.2.2 Comparison of MRI and endoscopic ultrasound in the analysis of branch-duct IPMN Kárteszi H., C. Chew*,Schiszler T.**, C.J. MacKay* *Glasgow Royal Infirmary ** Monklands Hospital, Bevezetés: A nagy felbontású hasi CT és MR vizsgálatok széleskörű elterjedésével gyakorivá váltak az incidentálisan felfedezett cystikus pancreas léziók, ezek egy része neoplasztikus. A premalignusnak tekintendő mellékági-IPMN (intraductal papillary mucinous neoplasm) malignus potenciálja nem teljesen tisztázott. A 2012-ben megjelent nemzetközi konszenzus guideline „high risk stigmák” és „aggasztó jelek” alapján tesz javaslatot rezekció és követés vonatkozásában. Cél: Retrospektív tanulmányunkban azt vizsgáltuk, hogy a pancreas protokollal végzett MR vizsgálat és az endoszkópos UH men�nyire korrelál egymással az aggasztó és high-risk jelek megítélésében. Betegek, módszer: 13 betegnél végeztünk pancreas MR és endoszkópos UH vizsgálatot, az utóbbit 4 esetben kontrasztanyag adásával egészítettük ki. A morfológia, citológiai vizsgálat és cysta-folyadék analízis együttese alapján diagnosztizáltuk minden esetben a mellékági-IPMN-t. Az MR és endoszkópos UH vizsgálatokat retrospektíve vetettük össze egymással illetve 8 esetben a posztoperatív szövettannal. Eredmények: A léziók mérete és a pancreas vezeték tágassága vonatkozásában 100%-os egyezést találtunk. Három beteg „low risk” lézióját is egyformán ítélte meg a két módszer. Nodulusok vonatkozásában 10 esetben (77%) volt egyezés. A nyolc posztoperatív szövettan minden esetben IPMN-t igazolt, egy esetben infiltratív adenocarcinómával, két esetben high grade dysplasiával, öt esetben low grade dysplasiával. Összefoglalás: Az MRI és az endoszkópos UH jó korrelációt mutat az aggasztó és high-risk jelek megítélésében. Az MRI hatékony noninvazív módszer a magas kockázatú léziók kimutatására.


71

A máj MRI vizsgálatának szerepe a pancreas adenocarcinoma preoperativ stagingében A.3.2.4 Kárteszi Hedvig, Glasgow Royal Infirmary, Cindy Chew, Glasgow Royal Infirmary Schiszler Tamás, Monklands Hospital, United Kingdom Bevezetés: A pancreas adenocarcinoma az ötödik leggyakoribb daganatos halálok Nagy-Britanniában. A gyors és pontos staging javítja a betegek ellátásának hatékonyságát. Cél: Prospektív tanulmányunkkal azt vizsgáltuk, hogy a máj MRI vizsgálata megváltoztatja-e a staginget olyan esetekben, amikor a MDCT nem igazolt metastasisokat. Módszer: 45 betegnél, akinek cytológiailag igazolt pancreas adenocarcinomája MDCT vizsgálattal rezekábilis volt, máj MRI vizsgálatot végeztünk hepatocyta specifikus kontrasztanyaggal és diffúzió súlyozott felvételekkel kiegészítve. A CT és MRI maximum két hét különbséggel történt. Eredmény: 13 betegnél (28.9%) az MRI májmetasztázisokat igazolt. 4 betegnél (8.9%) pontosan nem karakterizálható kis léziókat mutatott, az utóbbiak közül 3 betegnél progresszív májmetastasisok igazolódtak. Összefoglalás: A máj MRI vizsgálata jelentősen javítja a pancreas adenocarcinoma okkult metastasisainak kimutatását, ezért véleményünk szerint a preoperatív staging része kell legyen.

Szív MR vizsgálat szerepe a sportszív és a hypertrophiás cardiomyopathia elkülönítésében A.2.1.10 The role of MRI in the differentiation of athlete’s heart from hypertrophic cardiomyopathy Kecskés Kinga (Semmelweis Egyetem)Vágó Hajnalka (Városmajori Szív-és Érgyógyászati Klinika VSZÉK) Tóth Attila (VSZÉK) Czimbalmos Csilla (Semmelweis Egyetem) Suhai Ferenc Imre (VSZÉK) Pozsonyi Zoltán (Semmelweis Egyetem Kútvölgyi Klinikai Tömb) Szücs Andrea (VSZÉK) Simor Tamás (Pécsi Tudományegyetem, Szívgyógyászati Klinika) Merkely Béla (VSZÉK) Fiatal versenysportolóknál bekövetkezett hirtelen szívhalál egyik leggyakoribb oka a hypertrophiás cardiomyopathia (HCM), melynek elkülönítése a fiziológiás sportadaptációtól alapvető fontosságú, különösen a férfi sportolóknál létrejövö kifejezett kamrai remodeling és gyakoribb hirtelen szívhalál miatt. Célunk a kamrai volumenek, izomtömegek és hypertrophiás mintázat összehasonlítása volt élsportolók és HCM-es betegek esetében szív mágneses rezonancia (MR) vizsgálat segítségével. Klinikánkon 75 férfi élsportolónál (28+-6 év), 92 HCM-es férfibetegnél (43+-8 év) és kontrollcsoportként 41 egészséges önkéntes férfinél (31+-8 év) végeztünk szív MR vizsgálatot. A mozgó felvételek alapján BSA-ra számított bal és jobb kamrai végdiasztolés, végszisztolés volumen index, verőtérfogat index, ejekciós frakció (LVEF, RVEF), izomtömeg index (LVMi) és maximális diasztolés falvastagság (MDWT) pontos meghatározását végeztük. A hypertrophiás mintázat megítélésére származtatott paramétereket számoltunk [1. diasztolés falvastagság arány: maximális-minimális falvastagság arány

72


(DWTR), 2. maximális diasztolés falvastagság-végdiasztolés térfogat index arány (DWT-V), 3. bal kamrai izomtömeg index-végdiasztolés térfogat index arány (M-V)].Az élsportolói bal kamra végdiasztolés (122+-15 vs 90,7+-16,5 ml/m2), végszisztolés volumen index (52+-10 vs 35+-10 ml/m2), verővolumen index (70+-8 vs 58+-11 ml/m2), míg a bal kamrai ejekciós frakció (LVEF:58+-4 vs 63+-6%) alacsonyabb volt a HCM-es betegekkel összehasonlítva. Az LVMi az élsportolók és a HCM-es betegek között nem különbözött szignifikánsan. A MDWT (12,9+-1,7 vs 21,8+-5,2 mm), DWTR (2,0+-0,4 vs 3,8+-1,3), DWT-V (0,11+-0,02 vs 0,26+-0,09mmxm2xml) és M-V (0,77+-0,08 vs 1,16+-0,36 g/ml) az élsportolói értékekhez képest szignifikánsan magasabb volt a HCM-es csoportban. A szív MR vizsgálatnak fontos szerepe lehet az élsport hatására létrejövő sportszív, valamint az egyes strukturális szívbetegségek elkülönítésében, pontos funkcionális és morfológiai ismereteket nyújtva fiziológiás sportadaptáció és patológiás állapotok esetén. Introduction: Hypertrophic cardiomyopathy (HCM) is the most common cause of sudden death in young competitive athletes, distinction from physiologic sport adaption is critical, especially in male athletes with expressed ventricular remodelling and frequent sudden death. Study aims: Our aim was to compare volumes, mass and hypertrophic patterns of both ventricles of professional athletes and HCM patients using magnetic resonance imaging (CMR).Methods: At our Clinic 75 professional male athletes free of complaint (28+-6 years), 92 HCM male patients (43+-8 years) and 41 male healthy volunteers were examined by CMR. On the basis of motion images left ventricular end-diastolic, end-systolic volume indices, stroke volume index, ejection fraction (LVEF), mass index (LVMi) and maximal diastolic wall thickness (MDWT) were determined. Derived parameters were calculated to evaluate the hypertrophic pattern [1.diastolic wall thickness ratio: maximum-minimum wall thickness ratio (DWTR), 2. left ventricular maximum diastolic wall thickness-end-diastolic volume index ratio (DWT-V), 3. left ventricular mass index-end-diastolic volume index ratio (M-V)].Results: In athletes left ventricular end-diastolic (122+-15 vs 90.7+-16.5 ml/m2), end-systolic volume indices (52+-10 vs 35+-10 ml/m2), stroke volume index (70+-8 vs 58+-11 ml/m2) and left ventricular EF (LVEF:58+-4 vs 63+-6%) were lower in athletes compared to HCM patients. The LVMi did not differ significantly in athletes and HCM patients. The MDWT (12.9+-1.7 vs 21.8+-5.2 mm), DWTR (2.0+-0.4 vs 3.8+-1.3), DWT-V (0.11+-0.02 vs 0.26+-0.09mmxm2xml) and M-V (0.77+-0.08 vs 1.16+0.36 g/ml) were significantly higher in the HCM group compared to athletes. Conclusion: CMR may have important role in the distinction of athlete’s heart from pathological forms providing exact functional and morphological informations.

Akut has: coecumperforációt okozó szigmatumor B.1.1.6 Dr. Kerekes Fanni, Prof. Dr. Palkó András SZTE ÁOK Radiológiai Klinika Az akut has háttérben sok tényező állhat, a kórkép akár eddig fel nem ismert daganatos betegség megjelenése is lehet. Az etiológia és a terápiás stratégia meghatározásához szükség lehet mind CT, mind MR vizsgálat elvégzésére. 64 éves nőbetegnél gyomortáji hasi panaszainak kivizsgálásának második napján mechanikus ileus tünetei jelentkeztek. Ultrahang illetve natív mellkasi és hasi röntgen vizsgálatot követően, natív CT vizsgálat készült, melyen nagy mennyiségű szabad hasi levegő és szabad hasi folyadék mellett, gázos, elmosódott kontúrú, ödémás falú belek ábrázolódtak. Azonnali műtétet végeztek, coecostomiára került sor. A coecumruptura hátterében szigmatumor igazolódott. Ezt követően a májáttét és a primer tumor pontosabb megítélése céljából hasi és kismedencei MR felvételek készültek. A rectum-szigmabél átmenetben sztenotizáló, karfiolszerű tumor ábrázolódott. A CT-n látottakhoz képest MR vizsgálattal több májmetasztázisra is fényt derült. A diagnózis tubulopapillaris adenocarcinoma haematogén májmetasztázisokkal. Az elváltozás inoperábilisnak bizonyult, a klinikusok palliatív terápia mellett döntöttek. Akut hasi kórképek esetén célszerű lehet CT vizsgálat elvégzése a háttérben megbúvó folyamat tisztázása érdekében. Ha a terápia szempontjából fontos a primer elváltozás és a májmetasztázisok számának, helyének pontos ismerete, MR vizsgálat választandó.


73

Korai tapasztalataink digitális tomoszintézissel C.2.1.7 Early experiences with digital thomosynthesis Dr Kerpel-Fronius Anna, Horváth Ákos, Innomed Medical Zrt. Röntgenfejlesztés Dr Monostori Zsuzsanna, OKTPI A hagyományos röntgen diagnosztikában már 1921 óta ismert a rétegvizsgálatok elve, melyből 1936-ban a magyar Grossmann Gusztáv készítette az első gyakorlatban is alkalmazható röntgen rétegfelvételi berendezést. A CT és MR vizsgálatok térnyerésével az eszköz kikopott a gyakorlatból, míg a XXI. Század első éveiben a képfeldolgozás gyorsulásával lehetőség nyílt nagyfelbontású digitális rétegvizsgálatok készítésére. A digitális tomoszintézis (DTS) elvén működő röntgenberendezés a páciens mellkasa mögött 180 cm-es detektor-fókusz távolságból +/-20 fokban készít ferdeszögű felvételeket. A felvételek egyenként egészen alacsony röntgendózissal készülnek, így a vizsgálat őszdózisa egy hagyományos mellkas PA és LAT felvételhez szükséges dózis összege körül alakul. Ezekből egy nagy sebességű számítógép rekonstrukciós algoritmusok segítségével számítja ki a coronalis síkokat. A vizsgálat igényeinek megfelelően 70 és 200 szelet közötti szeletszámot tudunk beállítani a rekonstrukció időigényének függvényében. Egy 100 szeletes vizsgálat során a test egy kb. 3-3.5 mm vastagságú tartománya képeződik le egy szeletre. Az Országos Korányi TBC és Pulmonológiai Intézetben a közeljövőben indul a tüdőrákszürési program, melynek keretén belül a vizsgált személyekről az alacsonydózisú CT vizsgálat (LDCT) mellett DTS vizsgálat is készül. Célunk, hogy meghatározzuk, hogy a tüdőben a klinikailag szignifikáns apró gócok kimutatásában a ma már elfogadott standard vizsgálatnak számító LDCT-hez képest milyen eredményeket lehet DTS-sel elérni. A vizsgálatokat - mind az LDCT, mind a DTS vonatkozásában, 2-2 független orvos értékeli. A szűrési program indítása előtt a készülékkel való első tapasztalatainkat ismertetjük, melyben a különböző elváltozások (többek között tüdőgócok, bronchiectasia, infiltratumok, pleuralis folyadék,) hagyományos röntgenfelvétel és DTS, valamint CT és DTS képeinek összehasonlításának bemutatásával.

Sclerosis tuberosa: angiomyolipomatosis és anaemia esetbemutatás B.2.3.13 Tuberous sclerosis: angiomyolipomatosis and anaemia - a case report Kézsmárki Zsolt, Bágyi Péter Kenézy Gyula Kórház és Rendelőintézet, Bevezetés A sclerosis tuberosa AD módon öröklődő, változó expresszivitású, sokszervi érintettséggel járó, a phacomatosisok csoportjába tartozó genetikai meghatározottságú betegség. Prevalencia: 1/ 6000-10000. Leggyakoribb hasi manifesztációja a vesék hamartomatosus elváltozása, angiomyolipomák (AML) kialakulása, mely mellett cysták is megjelenhetnek.

74


Esetismertetés Egy 29 éves nőbeteg érkezett kórházunk sürgősségi osztályára felhasi panaszok, láz, haskörfogat növekedés, elesettség panaszaival, tüneteivel. Kivizsgálása során gravis anaemiajának hátterében mindkét oldali vese angiomyolipomatosus elváltozásának a jobb vesét érintő kiterjedt bevérzése állt. Jobb oldali nephrectomia történt. Két héttel később - átmeneti javulás után - ismét hasonló mértékű anaemia alakult ki, melynek hátterében a szoliter bal oldali vese bevérzése állt. A beteg klinikai állapotának fokozatos romlása miatt az alkalmazott konzervatív kezelés ellenére a bal oldali vese is eltávolításra került. Megbeszélés, következtetés Ismert sclerosis tuberosában szenvedő betegek mind akut, mind krónikus anaemiájának hátterében gondolni kell a genetikai meghatározottságú betegség egyik gyakori szervi manifesztációjára, a vesékben kialakuló AML-ák jelenlétére. Ezen hamartomatosus elváltozások az esetek 20%-ban társulnak sclerosis tuberosával. A sclerosis tuberosához társult esetek biológiai viselkedése azonban eltér a sporadicusan előforduló formáktól. Többnyire kétoldali megjelenésűek, növekedésre, bevérzésre hajlamosak. A bevérzés hátterében gyakran a benignus elváltozáson belül kialakuló, aberráns érfejlődés következtében létrejövő micro- és macroaneurysmák kialakulása áll, mely a mi esetünkben is jól demonstrálható.

CEUS szerepe a hepatocellularis carcinomák (HCC) intervenciós kezelésében A.3.2.5 Dr. Király István, Dr. Nagy Csaba Balázs, Dr. Aradi Richárd Markusovszky Egyetemi Oktatókórház, Központi Radiológiai Osztály, Szombathely A hepatocellularis carcinomák (HCC) kezelésében az intervenciós radiológiai eljárások, transarterialis chemoembolisatio (TACE)-kezelés a terápiás protokollok között jelentős szerepet töltenek be. Az eljárás eredményességének lemérésében a kontrasztanyagos ultrahang-vizsgálatoknak (CEUS) is szerepe lehet. Vizsgálati anyag és módszer2013-2014-ben 5 betegnél végeztünk egy vagy több ülésben TACE kezelést. A beavatkozások megkezdése előtt a képalkotó eljárások sorába (UH, CT) beiktattuk a CEUS-t is, a szövettani mintavétel előtt. Az igazolt HCC-s betegek TACE-kezelését követően 6 héten belül végeztünk kontroll CEUS vizsgálatokat. A daganat méretének és vascularisatiojának változását a labor és klinikai paraméterekkel vetettük össze. Az eredményes kezeléseket követően féléves kontroll vizsgálatok hasonló metodika szerint történtek.EredményekAz elvégzett vizsgálatok során a CEUS -kép változása a betegek klinikumának és laborparamétereinek változásaival hasonló képet mutatott. A CEUS kép javulása, alkalmanként romlása a laborértékek változásával megegyezett. Eltérést, discrepantiát a képalkotó vizsgálatok és a klinikum eseteinkben nem mutatott. Következtetés: A CEUS-vizsgálat a TACE-kezelés hatásosságát vagy sikertelenségét kimutatja. A klinikum, laborparaméterek és a CEUS lelet ismeretében a betegek további kezelési stratégiája könnyebben eldönthető.


75

Traumás agysérült betegek prognózisának vizsgál DTI-al és valószínűségi traktográfiával B.2.2.7 The prognostic value of DTI and probabilistic tractography in traumatic brain injury 1Kis Dávid, 1Máté Adrienn, 1Fischer Tamás, 1Mencser Zoltán, 2,3Vörös Erika, 4Czigner Andrea, 1Barzó Pál 1 SZTE ÁOK Idegsebészeti Klinika, 2 SZTE ÁOK Radiológiai Klinika, 3 Diagnoscan Magyarország Kft. 4 SZTE ÁOK Anotómiai- és Szövettani Intézet A világon a maradandó funkcionális károsodás egyik vezető oka a traumás agysérülés (TBI). Célunk olyan vizsgáló eljárások azonosítása volt, melyek TBI-ben megbízhatóan kimutatják az irreverzibilisen károsodott agyi területeket, így lehetőséget adva a hosszútávú prognózis előrejelzésére, segítve ezzel a terápiás döntések meghozatalát. A diffúziós tenzor képalkotás (DTI) és a valószínűségi traktográfia olyan MRI alapú képalkotó eljárások, melyek segítségével nem invazív módon kvantitatívan vizsgálható a fehérállományi integritás és konnektivitási térképek (KT) generálhatók. A sérülés subacut fázisában T1, T2, FLAIR (fluid attenuation inversion recovery), SWI (susceptibility weighted imaging), és DTI felvételek készültek. A DTI képekből KT (agytörzs kapcsolata a mediális és sensoros thalamusszal, illetve az anterior és posterior capsula internával) és frakcionális anizotrópia (FA) térképeket rekonstruáltunk. A vizsgálatot egészséges kontrollokon (n=20), valamint a kezdeti klinikai állapotukban megegyező koponyasérült betegeken végeztük el. A betegek egyes csoportja visszanyerte tudatát (n=10), míg második csoportjuk tartósan eszméletlen maradt (n=6). A kontroll csoportban az agytörzsi KT és FA térképek mintázata lefedte az anatómiai struktúrákat. A T1, T2, FLAIR, és SWI képeken a kimenetelt magyarázó morfológiai eltérés nem ábrázolódott. A kettes csoportban a pontomesencephalicus átmenet dorsalis részének dezorganizációja és a medialis thalamusszal való csökkent konnektivitása igazolódott a kontrollhoz képest, míg ez az eltérés az egyes csoportban nem volt meg. A különbség csoport és egyéni szinten is kimutatható volt. Eredményeink alapján a DTI és a valószínűségi traktográfia alkalmas lehet súlyos TBI-s betegekben biomarkerek azonosítására, melyek segítségével a hosszútávú prognózis és a klinikai kimenetel megjósolható.

Sürgősségi mozgásszervi diagnosztika gyermekkorban B.3.1.3 Musculoskeletal emergency in childhood dr. Kis Éva Semmelweis Egyetem , I. sz. Gyermekklinika, Budapest Közhely, de igaz: a gyermek nem kis felnőtt. A gyermekek csontja a felnőtthöz viszonyítva gyorsabban gyógyul, ugyanakkor a csontosodás területe sokkal sérülékenyebb. A gyermekek traumás sérülései más jellegűek. A hagyományos röntgendiagnosztika mellett az ultrahangnak fontos kiegészítő szerepe van, pl. porcos epiphysis eseteiben jól vizsgálható az epiphysealis törés, epiphyseolysis.

76


A sántítás tünetének hátterében lehet banális elváltozás, pl. a rossz új cipő ,tranzitorikus arthritis, de Perthes kór, epiphyeseolis capitis femoris, malignus csonttumor első tünete is lehet. Az osteomyelitis minden életkorban gyors diagnosztikát tesz szükségessé, de gyermekkorban az azonnali diagnózis hiánya a növekedésben lévő csont maradandó elváltozásához vezethet. Mind a csont, mind a lágyrésztumorok mielőbbi, pontos diagnosztikát tesznek szükségessé. A bántalmazott gyermek diagnózisa nagyrészt a radiológus kezében van. Életet veszélyeztető állapot, azonnali képalkotó diagnosztikára van szükség. It is commonplace but true, the children are not small adults. The bones of the children heal much faster compared to adults but at the same time the area of the ossification is much more sensitive to harm. The traumatic injuries are of different nature. Besides X-Ray ultrasound also plays an important complementary role in the diagnostic. For example in case of cartilaginous epiphysis epiphyseal fracture and epihysiolysis can be easily examined. Limping can be the symptom of some banal pathology like a bad new shoe or transitoric arthritis but might as well be the first sign of Perthes disease, epiphyseolysis capitis femoris, or a malignant tumor. Osteomyelitis needs to be explored quickly in every age group but in childhood the failure of the immediate diagnosis can lead to permanent changes of the growing bone. Both the bones and the soft tissue tumors require early accurate diagnositic. The diagnosis of a battered child is mainly in the hand of the radiologist. This can be a life threatening condition and needs urgent imaging right away.

A gerinc sürgősségi képalkotó diagnosztikája B.3.1.4 Kis Zsuzsanna Markhot Ferenc Oktatókórház és Rendelőintézet Eger Radiológiai Osztály A multidetektoros CT és az MR készülékek széleskörű elterjedése átalakította a gerincbetegségek sürgősségi algoritmusát és a vizsgálati protokollokat. Mindkét módszer előnye a kiváló térbeli felbontás a gerinc egyes-, csontos és lágyrész elemeinek megjelenítésére, alkalmazásával gyorsan, idejében pontos diagnózis állítható fel. A CT térbeli felbontása elsősorban a csontos elemek megjelenítésében kiváló, ennél fogva a gerinc traumák esetében változtatta meg a vizsgálati algoritmust. A CT elterjedésével nagy beteganyagon alapuló vizsgálatok tisztázták, hogy mely esetekben hagyható el gerinc trauma esetén a röntgen vizsgálat, és meghatározhatóvá vált az a nagy rizikójú betegcsoport, melyben gerinc trauma esetén azonnal CT vizsgálat végzendő. Az MR kiváló térbeli felbontása a gerinc valamennyi alkotó elemére kiterjed, ezáltal a nem traumás betegcsoport kivizsgálási sorába is beépült a sürgős MR vizsgálat. A sürgős gerinc MR vizsgálatok indikációja és a vizsgálat elvégzésének időpontja a tünetek alapján állítható fel. Ebben spinális indikátorok vezetik a radiológust: különböző gerincvelői tünetcsoportok, progresszív neurológiai deficit vagy radicularis tünetek. Ezek a spinális indikátorok gerinc traumáknál is segítenek, bármelyik tünet megléténél indokolt a sürgős MR vizsgálat. A neurológiai tünetek mellett különös figyelmet érdemelnek a veszélyeztetett betegcsoportok, akiknél a sürgős MR vizsgálat mielőbbi elvégzése indokolt. Fontos szempont, hogy a járásképesség elvesztését megelőzően a sürgős MR vizsgálat alapján időben elvégzett beavatkozások esetén a betegnek 90-100 % esélye van arra, hogy fizikai képessége megmarad. A CT és az MR vizsgálatok elterjedése, széleskörű alkalmazása során megváltozott a radiológus szemlélet, mára kialakult azok sürgősségi indikációja a gerinc traumás és nem traumás betegségeinek gyanújánál.


77

Virtuális colonoscopiás vizsgálataink eredményeinek összehasonlítása irodalmi adatokkal A.3.2.10 Single center results of virtual colonoscopy compared with literature data Dr. Kiss Ildikó (Diagnoscan Magyarország Kft. Szeged) Dr. Novák Tímea (Diagnoscan Magyarország Kft. Szeged) Dr. Berényi Zsolt (Diagnoscan Magyarország Kft. Szeged) (SZTE ÁOK Radiológiai Tanszék) Bevezetés: A virtuális colonoscopia a colont érintő kórképek megítélésére széles körben elterjedt vizsgáló eljárás. Alkalmazásával a colorectalis daganatok 83-88%-os szenzitivitással és 91-95%-os specificitással kimutathatók. Célkitűzés: Új autodisszekciós módszerünk alkalmazásával elért eredményeink összehasonlítása a nemzetközi irodalomban közöltekkel. Anyag és módszer: 7 éves időintervallumban 1125 beteg (769 nő, 358 férfi, átlagéletkor 55 év) virtuális colonoscopiás vizsgálatának eredményét gyűjtöttük össze. A virtuális colonoscopia vizsgálatok 64 szeletes CT berendezéssel készültek (General Electric, USA), alacsony dózisértékekkel. Az optimális vizsgálati eredmény érdekében hanyatt- és hasonfekvő helyzetben is készültek scanek. A leletező radiológusok a hagyományos colonoscopiás leleteket nem ismerték. A kiértékelés során a colont 6 szegmentumra osztottuk. Eredmények: Összesen 6745 colonszegmentum vizsgálata történt, melyekben 469 kóros elváltozást mutattunk ki. Az elváltozások száma a következőképen alakult: 61 tumor, 139 polyp, 43 struktúra, 224 diverticulosis. Az 5 mm-nél nagyobb polypok kimutatására a szenzitivitás, specificitás, pozitív és negatív prediktív érték 80,6%, 97%, 87%, illetve 97% volt. Ugyanezen adatok a diverticulumokra nézve: 95%, 96,2%, 75% és 92%. Minden tumor és struktúra kimutatásra került. Eredményeinket összehasonlítottuk a nemzetközi irodalomban leírtakkal (David H. Kim, Perry J. Pichardt, Stuart A. Taylor, David J.) Konklúzió: Eredményeink a nemzetközi irodalom adataival korreláltak.

BACKGROUND: CT colonoscopy is a rapidly spreading method for the evaluation of colonic disorders. This diagnostic method is able to detect colorectal cancer and adenomas with 83-88% sensitivity and 91-95% specificity. AIMS: To compare the diagnostic value of virtual endoscopy made by using a new autodissection program with literature data. PATIENTS AND METHODS: 1125 patients with abdominal pain and a history of colorectal cancer were studied during a 7 years period (769 women, 358 men, age 55). During the evaluation the colon was divided into 6 segments. CT colonoscopy was performed with a 64 slice multislice instrument (General Electric, USA) with low dose values. The radiologist was blinded to the colonoscopic results. RESULTS: Six thousand seven hundred and forty-five colonic segments were evaluated. Four hundred and sixty-nine pathologic findings were detected. These included 61 tumours, 139 polyps, 43 strictures and 224 diverticula. For the detection of colonic polyps larger than 5 mm, the sensitivity, the specificity, the positive and negative predictive values of virtual colonoscopy were 80.6, 97, 87, and 97 percent respectively. For the detection of diverticula these were 95, 96.2, 75, and 92 percent. All tumours and strictures were detected. We compared our results of virtual colonoscopy with the results of international literature (David H. Kim, Perry J. Pichardt, Stuart A. Taylor, David J.) CONCLUSION: Our results correlated with the literature data.

78


Ritka kombinációjú szinkron triplex malignus daganat – Esetismertetés A.3.1.15 Synchronous triplex malignant tumor with rare combination Kollár Attila, *Baranyai Zsolt, **Istók Roland, ***Szentmártoni Gyöngyvér*SE I.sz. Sebészeti Klinika, **SE II.sz. Pathológiai Intézet, ***SE I.sz. Belgyógyászati Klinika, Onkológiai Oszt. Cél:Az esetbemutatással az igen ritkán előforduló, szinkron felismert malignus daganatok lehetőségére szeretnénk felhívni a figyelmet, tekintettel arra, hogy triplex malignus tumor előfordulása az ismert irodalmi adatok alapján is jóval ritkább a duplex tumorokhoz képest.Anyag és módszer:A 67 éves nőbetegnél mammográfia során fedezték fel a bal emlőben és bal axillában a malignitásra gyanús elváltozást, amit az elvégzett UH-vezérelt core biopszia és FNAB igazolt. Néhány héttel később colonoscopia során a colon ascendensben találtak egy endoluminalisan növekvő, szövettanilag adenocarcinomának bizonyult daganatot. Hasi UH és CT vizsgálattal a bal vese felső harmadában pedig egy echoszegény, ill. elmaradó kontraszthalmozású 3,5 cm-es terime került felismerésre, melynek CT-vezérelt core biopsziája után a szövettani vélemény hypernephroma volt.Eredmények:Onkológiai, sebészeti és urológiai konzíliumot követően, megfelelő előkészítés után történt a műtét, melynek során egy ülésben bal oldali nephrectomia és jobb oldali hemicolectomia történt. Az eltávolított daganatok teljes szövettani feldolgozása az absztrakt írásakor még folyamatban van. Az onkológiai vélemény szerint az emlődaganat terápiáját a teljes szövettani eredmény birtokában határozzák majd meg. Következtetés: Az igen ritka előfordulású triplex malignus daganatok esetében az egyértelmű diagnózis felállításában a képalkotó módszerek által vezérelt core biopsziáknak igen jelentős szerepük van. Páciensünk esetében a halmozottan előforduló, malignus daganatok tekintetében pozitív családi anamnézis is igen fontossá tette a részletes kivizsgálást, mellyel igazolódott az említett primer malignus daganatok ritka kombinációja.

Májcysták és lépcysták perkután alkoholos szklerotizációjával kapcsolatban szerzett tapasztalataink A.3.2.8 Long term result with percutaneous alcohol sclerotisation of symptomatic liver and splenic cysts Kollár Attila, Molnár Péter*, Kaposi Novák Pál, Bérczi Viktor SE Radiológiai és Onkoterápiás Klinika*, Szent Imre Kórház, Képalkotó Diagnosztikai Osztály Cél:A rutin képalkotó vizsgálatok (UH, CT) során felfedezett máj és lépcysták az esetek töredékében okoznak csak panaszokat, viszont szimptomatikus cysták esetében szükséges a megfelelő terápia. Évtizedekkel ezelőtt az ilyen páciensek esetében sebészeti beavatkozásra volt szükség (cysta resectio vagy fenestratio), azonban Bean és Rodan 1985-ben megjelent cikke (Hepatic cysts: treatment with alcohol. AJR 1985; 144:237-241) óta egyértelműen a perkután intervenció az elsőként választandó módszer a szimptomatikus máj és lépcysták kezelését illetően. Anyag és Módszer:1993-2013 között összesen 31 pácienst kezeltünk szimptomatikus


79

máj (25 beteg) vagy lépcystával (6 beteg) perkután módon. Az alkoholos kezelések (96%-os abszolút alkohollal) UH vezérlés (29 esetben) vagy CT vezérlés (2 esetben) mellett végzett punctiót követően történtek. A beavatkozásokat munkacsoportunk is a már említett Bean és Rodan cikkben közöltek szerint végezte. A páciensek UH (24 óra, 1 hét, 1 hónap, 3hónap, 6 hónap) és CT (6 és 12 hónap) kontrolljait rutinszerűen végeztük el.Eredmények:Minden perkután alkoholos szklerotizációval kezelt páciensünknél a cysták kompressziója okozta panaszok a kezeléseket követő 2-8 héten belül teljesen megszűntek, így 100%-os kezelési eredményességről beszélhetünk. A páciensek közül 5 esetben a cysták teljesen eltűntek, míg a többi páciensnél a cysták mérete a kiindulási mérethez képest 10-40 %-ra csökkent.A kezelések alatt a páciensek csak enyhe panaszokról számoltak be ( jobb ill. bal bordaív alatti fájdalom, hányinger, égő érzés a kezelés alatt a cysta régiójában), ezek azonban a kezelések végére minden esetben teljesen megszűntek vagy igen jelentősen mérséklődtek. Következtetés:A szimptomatikus máj- és lépcysták kezelését illetően a perkután alkoholos cysta szklerotizáció biztonságos és teljesen hatásos módszernek bizonyult és így egyértelműen ajánlható terápia ilyen esetekben a sebészi kezelésekkel szemben.

Rapid stent planning with syngo.via A.2.2.6 Dannerbauer M syngo. CT Rapid Stent Planning introduces the automatic completion of manufacturer-specific stent order forms. In addition to automatic evaluation and quantification of angiography images, a vascular-specific workflow includes a set of auto-preprocessing steps and display functions.

Multiparametrikus 3T MRI során a diffúziógátlás vizsgálata prosztatarákos betegeknél A.2.3.13 Examining the restricted diffusion in multiparametric 3T MRI of prostate cancer patients Dr. Korom Csaba(1),Dr. Gyebnár János(1),Dr. Bata Pál(1),Dr. Borka Katalin(2),Dr. Kardos Magdolna(2),Dr. Székely Eszter(2),Dr. Szendrői Attila(3),Prof. dr. Nyirády Péter(3),Prof. dr. Bérczi Viktor(1),Dr. Karlinger Kinga(1),Dr. Rudas Gábor(4) Munkahely:1 Semmelweis Egyetem, Radiológiai és Onkoterápiás Klinika2 Semmelweis Egyetem, II. Patológiai Intézet3 Semmelweis Egyetem, Urológiai Klinika4 Szentágothai Tudásközpont, Semmelweis Egyetem MR Kutatóközpont Bevezetés: A prosztatarák előfordulási gyakorisága az 50 év feletti férfiak esetében 75 éves korig növekszik. Vizsgálatunkban a multiparametrikus MR vizsgálatok teljesítőképességét hasonlítottuk össze a szövettani eredményekkel a prostatacarcinoma minél korábbi felismerésében, és a lehető legpontosabb lokális stagingben.Betegek és Módszerek: Harminc, biopsziával igazolt

80


prosztatatumor miatt radikális prostatectomián átesett beteg preoperatív multiparametrikus MR vizsgálatát elemeztük retrospektíven, a szövettani leletek ismeretében. A betegek átlagéletkora 64,3 (49-72) év volt. A vizsgálatokat Philips Achieva 3T készülékkel végeztük, phased-array felszíni tekercs alkalmazásával. Többsíkú T2 súlyozott (T2W), T2 zsírelnyomott (SPAIR) és diffúzió súlyozott mérések (DWI és ADC mapping) történtek, 4mm-es szeletvastagsággal. Az egyes szekvenciákon a perifériás zónában azonosítható, 8mm-nél nagyobb gócok diffúziós sorozaton (ADC) mért legalacsonyabb jelintenzitású azonos nagyságú területeit hasonlítottuk össze. Eredmények:Harminc darab tumoros laesiot vizsgáltunk. Preoperatív biopszia alapján, a szöveti differenciáltság tekintetében (Gleason-score - GS) alacsonyabb kockázatú (GS<=7) volt a leasiok 43%-a (13), míg nagyobb malignitási potenciál (GS >7) a lesiok 57%-ában (17) volt kimutatható. A szövettani feldolgozás után a laesiok 53%-a (16) bizonyult alacsonyabb kockázatúnak (GS<=7), míg magas malignitási potenciál (GS >7) 47%-ban (14) volt kimutatható. A diffúziógátlás átlagosan 0,858x10-3/mm2/s (+-0,140SD) mértékű volt. Hisztológiai eredmények alapján (GS) a malignitás függvényében -0,34 (p=0,03), biopsziás eredmények (GS) alapján -0,4 (p=0,01) korreláció mutatható ki. Két beteg esetében gátolt diffúziójú nyirokcsomó metastasis ábrázolódott. Következtetés:Perifériás prosztata tumorok esetén tapasztalataink szerint a 3T MR berendezés a 8mm-nél nagyobb laesiokat felszíni tekercs alkalmazásával jól ábrázolja. A különböző malignitású daganatok elkülönítésére a DWI (ADC) alkalmazható lehet. A nyirokcsomók gátolt diffúziójának kimutatása a metastasis felfedezésének szempontjából kulcsfontosságú.

A dual energy CT technikai felhasználási lehetőségei C.3.2.2 Application techniques of dual source CT Kovács Dániel, Bajzik Gábor, Vandulek Csaba, Repa Imre Bevezetés: A kutatás célja megvizsgálni, hogy a dual energiás képalkotáson alapuló spektrális képrekonstrukció használatával milyen mértékben optimalizálható a szöveti kontraszt felbontás. Az előadás ismerteti a virtuális monokromatikus és a virtuális natív képrekonstrukciós technikák jelentőségét a májat, pancreast, és a veséket érintő gócos elváltozások kimutatásában és vizsgálatában. Vizsgálati anyag és módszer: Beválasztási kritériumomnak tekinthető a klinikai előzmények alapján feltételezhető multiplex gócos májelváltozás, kizárási kritériumnak tekinthető az ismert jódérzékenység, beszűkült vese funkció (eGFR <60ml/min/1,73m2). A Kaposvári Egyetem Egészségügyi Centrum CT laborjában 9 beteg vett részt a kutatásban. A 9 betegből 6 esetben duál energiás, 3 esetben hagyományos hasi CT vizsgálat volt. A vizsgálati képanyagból virtuális monokromatikus és virtuális natív sorozatok készültek. A kapott eredmények statisztikai kiértékeléséhez párosított t-próba volt alkalmazva. A statisztikai kiértékeléshez Microsoft Office Excel 2007 program volt használva. Eredmények: A kutatás során arra a következtetésre jutottunk, hogy a monokromatikus 80 kilo-elektronvoltos képek SNR és CNR értékei szignifikánsan magasabbak, mint a súlyozott átlagú (M_0,5) képeké. A VNE és TNE képek zajszintjét összevetve a VNE képek zajszintje szignifikánsan alacsonyabb volt, mint a TNE képeké (p> 0,05). Következtetések: A duál energiás képalkotás technikai adottságai hozzájárulnak a CT felvételek diagnosztikus értékének növeléséhez.


81

A juvenilis nasopharyngealis angiofibroma radiológiai és therapiás vonatkozásai A.3.1.11 Radiological and Theraeutic Aspects of Juvenile Nasopharyngeal Angiofibroma dr. Kovács Éva, Heim Pál Gyermekkórház, CT/Intervenciós Radiológiai Osztály dr. Balázs György, Semmelweis Egyetem, Heim Pál Gyermekkórház, CT/Intervenciós Radiológiai Osztály dr. Harkányi Zoltán, Heim Pál Gyermekkórház, CT/Intervenciós Radiológiai Osztály dr. Katona Gábor, Heim Pál Gyermekkórház, FOG Osztály A juvenilis nasopharyngealis angiofibroma a serdülő- és fiatal felnőtt korú fiúkat érintő, szövettanilag benignus, de infiltratív növekedésű, ritka fej-nyaki daganat. A fej-nyaki régió tumorainak 0.5%-át teszi ki. A tumort a lassú, de agresszív növekedés, a kifejezett vascularisatio és a rekurrenciára való hajlam jellemzi. Klinikailag leggyakrabban orrgarat obstrukció és gyakori orrvérzés tüneteivel jelentkezik.Ezen betegség radiológiai jellemzőit és therapiás vonatkozásait foglaltuk össze az intézetünkben az elmúlt öt évben kezelt három eset alapján, különös tekintettel az anatómiai elhelyezkedésre és a therapia szempontjából lényeges morfológiai jellemzőkre.A betegek nyílt műtéti kezelésben részesültek (egy esetben transzmaxillaris, két esetben transzpalatinalis behatolásból), a műtét előtt egy nappal DSA vizsgálaton és a tumor endovascularis embolisatioján estek át.Egy beteg esetében került sor recidiva miatt kétszeri reoperatiora, nála a kis residualis tumor radiológiai követése történik. A másik két beteg egy, illetve két éve recidiva mentes.

Röntgen-kontrasztanyag injektorok Magyarországon C.2.3.6 Kovács László, Tarasco 2013 tavaszán piackutatást végeztem a Magyarországon használatban lévő röntgenkontrasztanyag injektorokról. A piackutatási gyakorlatok közül a mélyinterjút választottam, mert kíváncsi voltam az interjúalanyok gondolataira, érzéseire és indítékaira. A mélyinterjú egy kvalitatív kutatás ezért nem reprezentatív. Az alábbi témaköröket illetően kerestem, gyűjtöttem válaszokat. - Injektor - Betegszám - Modalitás - Szerviz, karbantartás - Betegbiztonság - Fogyóanyagok - Környzetbarát felhasználás - Ökológiai lábnyom Hipotéziseket állítottam fel, melyek megválaszolására a mélyinterjúkban kapott válszokat használtam fel. Az alábbi hipotézisek, állítások kerülnek megválaszolásra:

82


H1: Ismerik a felhasználók a magyar piacon elérhető, különböző rendszerű kontrasztanyag injektorokat, azok működési jellemzőit és betegbiztonsági funkcióit! H3: Nincs összefüggés az injektor rendszere és a kontrasztanyag veszteség között! H4: Nincs összefüggés az injektor rendszere és a gyári előírás szerinti fogyóanyag használat között! H5: Nincs összefüggés a használt rendszerű injektor és a betegbiztonság között! H11: Gazdaságosabb a dugattyús rendszerű injektor a perisztaltikus rendszerű injektornál! Az előadás keretében bemutatásra kerülnek a dugattyús és a perisztaltikus rendszerek, a felhasznált fogyóanyagok (gyári, utángyártott, alternatív) és azok felhasználási gyakrolata és miértje, valamint a felhasználással kapcsolatos betegbiztonsági kérdések. A célom az volt, hogy megismerjem a Magyarországon használatban lévő kontrasztanyag injektorokat a felhasználó szemszögéből és a felhasználók ismereteit a kontrasztanyag injektorokról. Az előadás egy rövid összefoglalóját és értékelését tartalmazza az injektorokkal, a betegbiztonsággal és a fogyóanyagokkal kapcsolatban kapott válaszoknak.

Már megint mi van a bélen? C.3.1.11 Dr. Kószó Péter, Dr. Bagi Róbert Csongrád Megyei Dr. Bugyi István Kórház, Központi Röntgen Osztály, Szentes Esetbemutatásukban a szerzők egy ritka, gasztrointesztinális rendszert érintő esetet mutatnak be mely, differenciál diagnosztikai szempontból okozhat nehézségeket. Az eset kapcsán áttekintésre kerül az elváltozás patológiai alapja, előfordulási gyakorisága, klinika megjelenése és képalkotó diagnosztikai elkülönítése a gyakran előforduló appendicitistől. Bemutatásra kerül, hogy mikor lehet a további képalkotó vizsgálatoktól eltekinteni, kimondani a definitív diagnózist, megkímélve ezzel a beteget további sugárterheléstől, és sebészeti beavatkozástól.

Fiatalkori emlőrák multidiszciplináris szemlélete - a terápiás döntéshez szükséges radiológiai teendők A.2.3.5 Multidisciplinary approach to juvenile breast cancer - radiological course of action for the therapeutic decision dr. Kovács Eszter, dr. Bidlek Mária, dr. Gödény Mária Országos Onkológiai Intézet Onkológiai Képalkotó és Invazív Diagnosztikai Központ Cél: Az emlőrákok 2,5 %-a 40 év alatt fordul elő. A fiatalkori emlőrák diagnosztikai nehézségei késleltethetik a diagnózis felállítását. Tanulmányunk célja, a 35 évnél fiatalabb nők életkori sajátosságaiból adódó emlővizsgálat szempontjainak összegzése,


83

illetve a malignus daganat terápiás döntéshez szükséges vizsgálati algoritmus felállítása. Anyag és módszer: Intézetünkben 2010. január 01 - 2013. december 31 közötti időszakban 40 évnél fiatalabb emlőrák miatt kezelt betegek radiológiai vizsgálatának adatait dolgoztuk fel. A daganat felfedezése idején a tumor mérete, a multifokalitás esetleges jelenléte és a regionális nyirokcsomó status a terápia megválasztásához döntő Jelentőségű. A pontos diagnózis felállításához szükséges kiegészítő emlő MR vizsgálat indikációját vizsgáltuk a core biopsziás szövettani eredményt is figyelembevéve.Eredmény: A vizsgált 4 éves periódus alatt Intézetünkben 170 fiatalkori emlőrákban szenvedő nő kezelésére került sor. A esetek 97 %-ban (165 fő) az elváltozás felfedezése fizikális vizsgálattal történt. UH vizsgálattal a tumorok mindegyike detektálható volt. Az átlagos tumor méret 2,9 cm volt, mely a szűrés során felfedezésre kerülő elvárható tumor méretet meghaladta. A mammográfiás felvételeken kóros mikromeszesedés, mely DCIS-re utal az esetek 33 %-ban volt jelen. Az axilláris nyirokcsomó metasztázis 57 %-ban igazolódott. A denz emlőszerkezet miatt a folyamat kiterjedésének meghatározásához, az esetleges multifokalitás megítélésére kiegészítő emlő MR vizsgálatot végeztünk 64 esetben, mely 23,5 % megváltoztatta a terápiás döntést. Preoperatív core biopsziára minden esetben sor került. Az estek 4,7 %-a terhességi emlőrák volt. Következtetés: A fiatalkori emlőrákok száma emelkedik. 45 éves kor alatt szervezett szűrővizsgálat nincs. A fiziológiás hormonális statusból adódó mirigyes tapintatú emlőn belül és mammográfián a denz emlőszerkezet miatt a tumor nehezen differenciálható, későn, tapintással kerül felfedezésre. A pontos diagnózis felállítását, a terápiás tervezést denz emlőszerkezet esetén emlő MR segíti.

Szükség van -e még „hagyományos” röntgenre? / mozgásszerveknél/ C.2.1.5 Is it still necessary the usu of „traditional” X-ray? /in locomotor system/ Köllő Katalin SE Ortopéd Klinika Miért „hagyományos” a röntgen vizsgálat? 80 évig egyedülálló képalkotó eljárás volt. A klinikusok (főként a mozgásszervekkel foglalkozók) ezeket a vizsgálatokat ismerték, rendszerint tájékozódtak is bennük. A jelenlegi képalkotás speciálisabb, részletesebb, értékeléséhez képalkotó diagnoszta szükséges. A képalkotó diagnosztikában minden estben a cél: a felesleges vizsgálatok elkerülése,a sugárterhelés minimalizálása,a költségek minimalizálása. Az egyszerű röntgen vizsgálat diagnózist ad, vagy meghatározza a további vizsgálatok menetét, sorrendjét. Így mindezeknek a kritériumoknak eleget tesz, ha ismerjük a klinikai képet is. Igen sokszor elegendő a hagyományos röntgen vizsgálat. A képalkotók információ tartalma sokszor átfedi egymást. De miről ad más információt a röntgen vizsgálat mozgásszerveknél? Csontok tengelyállása egyszerűen leképezhető, ízületek mozgása követhető, könnyen ábrázolja az egész csontrendszer csontszerkezetét, végtagoknál összehasonlítás megoldható, van ami más vizsgálattal nehezen, vagy egyáltalán nem értékelhető, pl.:fémanyagok helyzete, környezete. Számos példával illusztrálhatók ezek a hasznos, egyszerű, csekély sugárterheléssel járó, olcsó megoldások gyermekek és felnőttek mozgásszervi megbetegedéseinél. Why is the X-ray imaging „traditional”?It was a unique method for 80 years.For clinicans (mainly engaged in the locomotor system) these process were known, and they had good experience with that. The current imaging is more specific and detailed, so, for it’s evaulation an expert person in radiology is needed.The goal of imaging in all cases:To avoid unnecessary testing,Minimize radiation expouse,Minimize costs.A simple X-ray examination can give diagnosis or determine the course of further testing. So, for all the criteria are met, if we know the clinical picture as well. It is often sufficient a conventional X-ray examination. The

84


contens of the imaging information often overlap. But what kind of other information can be gained by the X-ray imaging of the locomotor system? The alignment of bones are easily determined, movement of joints can be followed, easy to depict the entire skeletal stucture, comparison of extermities can be solved, in some cases it is the only option for imaging, such as the detection of metal implants and their environment.It can be illustrated by numerous examples, that X-ray imaging is a uesful, simle, with low radiation expouse and low-cost solution for the diagnosis of musculoskeletal diseases of children and adults.

Population Imaging for Disease Prediction A.1.3.1 Gabriel P. Krestin M.D., Ph.D. Department of Radiology, Erasmus MC, University Medical Center Rotterdam Imaging is fundamental to basic and applied life sciences research. Life scientists use medical imaging techniques to understand living systems at both the molecular and the physiological level, from biological model systems to patients. Imaging allows non- or minimally-invasive assessment of structural and functional changes in intact organisms that may reflect specific pathology. Recent developments in image data acquisition and analysis make it feasible to use these techniques on a large scale. This makes it possible to investigate specific pathophysiological substrates of disease in a pre-symptomatic phase, in an epidemiological context, and at the population level. It is now widely recognized that we need biomarkers to improve the accuracy of diagnoses early in the disease process and to monitor changes in organs of individuals even before the first clinical symptoms of disease manifest. Although biochemical markers have promising value in the early stages of diseases, many of them are non-specific and do not allow localization of the ongoing functional and structural alterations. Imaging biomarkers have a substantial contribution in detecting, localizing, and determining the extent of disease. Identifying imaging biomarkers and risk factors of pre-symptomatic disease and developing of predictive models for functional and structural alterations requires large, prospective epidemiological studies in unselected populations in which sub-clinical pathology can be assessed. Population imaging is the large-scale application and analysis of medical images in controlled population cohorts. Population imaging aims to find imaging biomarkers that allow prediction and early diagnosis of diseases and preventive therapy. Population imaging will provide further insight into what roles risk factors play, both qualitatively and quantitatively, in the morphologic substrates underlying disease development. Dedicated infrastructures and large-scale collaborations are needed in order to extract meaningful information from population imaging studies. Correlation with outcomes and genetic information may provide further insight into risk profiles and disease prediction A recent example is the increasing interest in cerebral microbleeds. Imaging sequences were developed to increase the conspicuity of hemosiderin deposits in the brain. These showed that such deposits, the so called ‘microbleeds’, are present in 20% of the elderly. They are thought to reflect vessel fragility, on the basis of either hypertensive vascular damage or amyloid angiopathy. A hypothesis that remains to be investigated is that persons with microbleeds are at an increased risk of symptomatic intracerebral hemorrhage. If true, the risk-benefit ratio of anticoagulant therapy to prevent ischemic brain events would differ between persons with and without co-existing microbleeds. Population imaging has many potential areas of application for disease prediction and prevention. Examples include intima-media thickness of carotid artery for arteriosclerosis detection, coronary calcium scoring for coronary artery disease, size of the hypocampus in predicting neuro-degeneration, etc. Imaging may become the key to identifying people that could benefit from preventive intervention for many more diseases. Additionally, structural and functional organ changes that reflect (incipient) clinical disease can be used as outcome measures in a variety of studies, including clinical trials and etiologic research as well as diagnostic and prognostic studies.


85

Endovascular vs. surgical management of thoracic aorta A.2.1.1 Dimitrij Kuhelj, Clinical Radiology Institute, University Medical Centre Ljubljana, Slovenia Introduction: Thoracic aorta is affected by different pathological processes, resulting in aneurysms, pseudoaneurysms, haematomas, penetrating ulcers, dissections, ruptures, transections and coarctation. The management depends of underlying cause of the disease as well as its location, extension, patients’ age and conditions. The surgical management became available in 1950’s and only in 1994, endovascular management became available as a less invasive option for certain indications. Materials and methods: The first thoracic stent graft (SG) in our Center was implanted at the beginning of the millennium and between 2002 and 2008, 24 SG in thoracic aorta were implanted. This number is nowadays exceeded yearly. The majority of patients in 2013 were treated in emergency conditions, mostly completely percutaneous. Only patients with affected ascendant aorta and those with connective tissue disease are treated primarily surgically. In 2014, the first multilayer flow modulator completely covering the arch was implanted, extending the endovascular management into zone 0. Results: Adequate planning is a key to success, since no migrations were detected in more than 10 years. The most complex patients are those with Type B dissections, since inadequate false lumen thrombosis and aortic distension was noted in 4 patients, requiring further procedures. Also, thrombosis of a visceral vessels was present, pointing to more frequent additional aortic stent implantation. Retrograde dissections were not present in our series, even though in more than 95% of patients treated, SG with proximal bare springs were used. The most complex cases should be treated using best facilities, probably in a hybrid angio suite including team work of the most competent specialists, combining the techniques. Conclusions: Endovascular management of thoracic aorta is a safe and durable treatment in selected indications, expanding continuously. Surgical management is reserved for patients with connective tissue disorders, for ascending aorta and in patients without adequate neck.

Morbus Blount: a tibia vara infantilis és juvenilis típusának röntgen- és MR-diagnosztikája C.2.1.10 Blount disease: pearls and pitfalls of radiographic and MRI diagnosis of infantile and juvenile form Dr. Lakatos Andrea, Dr. Deák, Prof. Dr. Lombay Béla Borsod-Abaúj-Zemplén Megyei Kórház és Egyetemi Oktató Kórház

86


A Blount-betegség, vagy más néven osteochondrosis deformans tibiae egy ritka rendellenesség, amelyben a tibia proximalis physisének enchondralis csontosodása szenved zavart. A klinikai tünetek kezdetétől függően megkülönböztetünk két formát: 4 éves kor alatt az infantilis, illetve 4 éves kor felett a juvenilis típust. Ismertetjük a Blount-betegségben látható típusos radiológiai elváltozásokat. Az előadás bemutatja a csecsemőkorban differenciál diagnosztikai nehézséget okozó normál variációkat. Egy 16 éves juvenilis Blount-betegséggel diagnosztizált fiú esetbemutatásán keresztül tárgyaljuk a térdízületi MR-vizsgálat során látható, Blount-betegségre jellegzetes elváltozásokat. Blount disease - also known as deforming osteochondrosis of the tibia - is a developmental condition characterized by disorganized enchondral ossification in the medial aspect of proximal tibial physis. Based on the onset of the clinical findings, before the age of 4 the early onset (infantile) type, after 4 years of age the late onset (juvenile) form is described. Our paper discusses the typical radiographic findings in Blount-disease. We present the normal variants of the knee anatomy seen in infants, causing a challenge in differential diagnosis. To describe the additional features of Blount disease, we show the MRI findings in the juvenile form of tibia vara affecting a 16-year-old male patient.

Röntgen-defecographiával szerzett tapasztalataink C.3.1.7 Our experiences with X-ray defecography Laki András MHEK Központi Radiológiai Diagnosztika Osztály Bevezetés A krónikus obstipáció gyakori és szerteágazó egészségügyi, pszichés és szociális kihatásokkal jár, kivizsgálása is komplex feladat. Azokban az esetekben, amikor az ok a kimeneti obstrukció valamilyen formájában kereshető, defecographia, mint a székürítés folyamatát ábrázoló képalkotó módszer végezhető. Ezen módszerrel szerzett tapasztalatainkról számolunk be. Betegek és módszerek 2009. 10.15. és 2014. 03. 31. között intézetünkben 42 beteg 44 defecographiás vizsgálatát végeztük. Betegeink között 39 nő és 3 férfi volt, életkoruk 26-77 (átlag 55), illetve 16-40 (átlag 27) év volt. A klinikai kérdések, feltételezett diagnózisok közül a leggyakoribb a rectokele (20 eset), perinealis descensus (13), belső invaginatio (10) és enterokele (4) és azok kombinációi voltak, sok esetben azonban csak krónikus obstipációt, nem konkrét kórképet jelöltek meg. Oralis béltisztító oldatos előkészíttetés után higított báriumos kontrasztanyagot itattunk, majd rectalisan keményítővel sűrített báriumos kontrasztanyagot adtunk. Oldalirányú (egyes esetekben AP) felvételsorozat és videorögzítés készült nyugalomban, szorítás és préselés közben. A szükséges méréseket a szakirodalomban hozzáférhető módszerekkel végeztük. Eredmények A leggyakrabban talált elváltozások: rectokele (30), descensus (29), belső invaginatio (16), enterokele (12) és a puborectalis izomcsoport elégtelen működése (9) volt. A feltételezett diagnózisokat nagy többségében a defecographia is igazolta, legkevésbé volt egyezés a belső invaginatio feltételezése esetén (50%). Sokszor új, nem várt elváltozást találtunk. A betegek jelentős részénél több, 2-5 eltérést is regisztráltunk, ami a defecatios mechanizmusok és lehetséges hibáik komplexitását emeli ki.


87

Összefoglalás Tapasztalataink szerint a defecographia hasznos segítséget nyújt a székürítést akadályozó kóros állapotok ábrázolásában, műtéti indikáció eldöntéséhez. A megalapozott vizsgálatkérés, célzott klinikai kérdések érdekében a megelőző proktológiai szakorvosi vizsgálat alapvetően fontos.

Az MR képalkotás hasznossága traumatológiai ellátás kapcsán B.3.1.7 Usefulness of MRI in trauma treatment Lánczi Levente István Debreceni Egyetem ÁOK Orvosi Laboratóriumi és Képalkotó Diagnosztikai Tanszék; Kenézy Gyula Kórház és Rendelőintézet, Központi Radiológiai Diagnosztika Katona Péter, Vályi Éva, Bágyi Péter (Kenézy Gyula Kórház és Rendelőintézet, Központi Radiológiai Diagnosztika); Berényi Ervin (Debreceni Egyetem ÁOK Orvosi Laboratóriumi és Képalkotó Diagnosztikai Tanszék) Az esetbemutatás traumatológiai osztályra érkezö gyermek esetét taglalja képalkotó szempontból, kiemelten fókuszálva a Kórházba 2013 folyamán telepített MR berendezéssel végzett vizsgálatra. Az esetbemutatás kapcsán célom rávilágítani, hogy milyen indikációk során lehet szükséges MR vizsgálat és hogyan sikerül az MRI-t, mint új modalitást meghonosítani egy nagy betegforgalmat bonyolító traumatológiai osztállyal rendelkező kórházban.Az esetben egy 12 éves fiú akut traumás térdsérülésének diagnosztikáját és a mögöttes pathológiát mutatom be. A röntgen lelet alapján felmerült a tibia SH I-es epiphyseolisise és ízületi bevérzés, míg az MR vizsgálat előbbit cáfolta, utóbbit a lateralis oldalszalag részleges szakadása és a femur lateralis condylusának zúzódása mellett igazolta. A haemarthros hátterének kivizsgálása során a leggyakoribb haemorrhagiás diathesis, a von Willebrand betegség 2B altípusa igazolódott.Egy nagy betegforgalmú traumatológiai osztály képalkotó diagnosztikai háttere ma már nem valósítható meg MRI nélkül. A keresztmetszeti képalkotók közül a kivizsgálás szempontjából a klinikum, anamnézis és klasszikus radiológia vizsgálatok alapján a várhatóan leginkább diagnosztikus módszert válasszunk, szem előtt tartva az ALARA elvet, különösen gyermekek esetében. Az MR képalkotás, mint a Kórházban megjelenő új modalitás megfelelő indikációkkal nagymértékben hozzájárul a diagnózis pontosításához bizonytalan klinikai és radiológiai kép esetében.

Percutan nem epeúti intervenciók B.3.2.6 Lázár István B-A-Z. Megyei Egyetemi Oktató Kórház Klinikai és Intervenciós Radiológiai Centrum, Miskolc

88


Az a. cerebelli superior dissecaló aneurysmáinak kezelése. Végezzünk szülő ér elzárást, vagy ne? B.2.1.6 Lázár István, Szólics Alex *, Oláh Csaba B-A-Z. Megyei Egyetemi Oktató Kórház Klinikai és Intervenciós Radiológiai Centrum, Miskolc Diagnoscan Magyarország Kft, Debrecen* Az a. cerebelli superior rendszerint dissectios alapon létrejött aneurysmái relatíve ritkák, de jelentős technikai és klinikai problémát jelentenek. Intézetünkben 4 eset is előfordult egy év alatt, amelyek kimenetelét elemezzük. A fő problémát az jelenti, hogy teszt occlusios tesztet kockázatos és sokszor lehetetlen kivitelezni, tehát a szülő ér elzárása súlyos tüneteket is eredményezhet. 2012. október és 2013. novembere között 3 beteg vérzett és egy beteg véletlenül felfedezett cerebelli superior aneurysmáját embolizáltuk. 3 nő és 1 férfibetegünk volt. Életkoruk 17 és 66 év között volt. Valamennyi esetben szülő ér elzárást is végeztünk. Egy vérzett betegnél a distalis érzsákok miatt folyékony ragasztóanyagot is alkalmaztunk, a többieket csak mikrospirállal kezeltük. Valamennyi beavatkozás sikeresen elejét vette egy újabb, vagy az első vérzésnek. Recanalisatio nem jött létre a relatíve rövid utánkövetés alatt. A két vérzett, 60 év fölötti betegnél postoperatíve hemiataxia, hemiparesis alakult ki, melyek rehabilitációt tettek szükségessé. A két fiatal betegünk tünetmentes. A két tünettel ébredt beteg önálló életvitelre képes mRS 2 besorolású. Eseteink tükrében a 60 év alatti betegek hasonló aneurysmája esetén a cerebelli superior alacsony kockázattal feláldozható, az idősödő betegeknél azonban a szelektív aneurysma ellátásra érdemes törekedni, amennyiben ez technikailag lehetséges.

Dinamikus MR vizsgálatok a fej-nyaki régióban 3 Teslán A.3.1.3 Léránt, G.1, Sárközy, P.2, Jávor, L.1, Szalay, C.1, and Gödény, M.1,31 Radiológiai Diagnosztikai Osztály, Országos Onkológiai Intézet, Budapest2 Méréstechnikai és Információs rendszerek Tanszék, Budapesti Műszaki és Gazdaságtudományi Egyetem Marosvásárhelyi Orvosi és Gyógyszerészeti Egyetem, Marosvásárhely, Románia Célkitűzés: A fej-nyaki léziók karakterizálási lehetőségeit elemeztük dinamikus MR vizsgálatokkal, különös tekintettel a diagnosztikai szempontból legnehezebb kérdésre a posztiradiációs elváltozások és a residuális tumorok elkülönítésére. Néhány közelmúltban elkészült Előzetes tanulmány ígéretes korai eredményeket közölt ezzel kapcsolatban.Módszerek és eszközök: A vizsgálatok egy 3 Teslás készüléken (General Electric Discovery 750w, Milwaukee, Egyesült Államok) történtek. 150 beteget vizsgáltunk meg fej nyaki lézióval. T1 súlyozott fast-spoiled gradient echo dinamikus mérések történtek 80 fázissal. A kontrasztanyag gadobenate dimeglumine (Multihanceˆ, Bracco, Olaszország) volt. Idő-intenzitás görbéket (TIC) vettünk fel a két tapasztalt fej-nyaki radiológus által kijelölt területekből (ROI), és több görbeparamétert elemeztünk statisztikai módszerekkel. Eredmények: Több vizsgált görbeparaméter szignifikánsan különbözött mind a malignus és a posztirradiációs esetek, mind a benignus és a malignus esetek összehasonlításánál (p <0.05).Konklúzió: A dinamikus MR vizsgálatok a multiparametrikus MR részét képzik a fej-nyaki MR vizsgálatok esetében is, és ez a módszer segíthet elkülöníteni a posztiradiációs léziókat a residualis tumoroktól.


89

AIM: To assess the diagnostic value of dynamic contract enhanced MRI (DCE-MRI) in characterizing head and neck tumors (HNT). Pilot studies showed promising evidence on preliminary results in characterizing HNT, and differentiating between malignant and benign lesions, and between changes caused by radiation therapy.Materials and methods: The examinations were performed on a 3 Tesla wide bore clinical MR scanner (General Electric Discovery 750w, Milwaukee, USA). 150 patients with HNT were examined applying DCE-MRI sequences, along with routine head neck (HN) imaging protocol. T1-weighted, fast-spoiled gradient echo sequence was with 80 phases. Gadolinium based contrast agent gadobenate dimeglumine (Multihanceˆ, Bracco, Italy) were applied. The time intensity curves (TIC) were extracted from the region of interests (ROI) specified by experienced HN radiologists. The TICs were processed to acquire time-to-peak (TTP), relative maximum enchancement (RME), relative wash-out (RWO), time-to-first-peak (TTFP), and other parameters. The parameters were analyzed using univariate tests and multivariate models in SPSS 17 to identify predictors that can be used to infer tumor malignancy and post-irradiation status. Results: Multiple parameters of curve characteristics are significantly different in case of malignant vs. post-irradiation status. We investigated the performance of logistic regression to identify the status of a tumor, and found multiple significant (p < 0.05) predictors for both benign/ malignant status as well as pre- and post-irradiation status.Conclusion: Our larger cohort of data supports the increasing role of DCE-MRI in HNT differentiation and our results are in harmony with the findings of recent pilot studies.

A (magyar) radiológia filozófiája C.2.1.3 Philosophy in (Hungarian) radiology Prof. Dr. Lombay Béla Borsod A.Z. Megyei Kórház és Egyetemi Oktatókórház; Miskolci Egyetem Egészségügyi Kar Az ógörög szó jelentése szerint a filozófia a bölcsesség szeretete. Tárgyát tekintve magába foglalja az elméleti és gyakorlati megfontolásokat, ma pedig a kiterjedt általánosságok mellett kisebb-nagyobb szakágazatok stratégiáját, fejlesztési terveit, eredményeinek értékelését jelenti. A fejlett országok többségének a radiológia területén is van évekre előre kidolgozott fejlesztési filozófiájuk, részletes stratégiájuk, végrehajtási terveik. A magyar radiológia is, mint a hazai medicina egyik legdinamikusabban fejlődő ágazata hosszú időn keresztül rendelkezett célkitűzésekkel, stratégiával, szakmapolitikával. Napjainkra azonban ezek a kijelölt, szélesebb utak kis ösvényekre, egyirányú utcácskákra, vagy zsákutcákká változtak. Az okok sokfelé vezetnek, s részletes elemzésre szorulnának. Ezen előadás célja, hogy a külföldi és hazai tapasztalatok, évtizedekre visszanyúló saját élmények alapján gondolkodásra késztesse illetékeseinket, hogy mik azok a legfontosabb területek, melyekkel feltétlen foglalkozni kell, hogy az egy helyben topogásról előre lépésre váltsunk. Vázlatpontszerűen felsorolva ezek a következők: 1. az irányító politikai rendszer megnyerése, 2. a legfontosabb új elméletek alkalmazása: „tér” a tudományokban, hálózat elmélet, káosz elmélet. 3. multidiszciplináris irányba nyitás, bővítés a specialitás egyidejű fejlesztésével. 4. bizonyítékokon alapuló diagnosztika alkalmazásával a személyre szabott gyógyításra való fokozott felkészülés. 5. genomika, informatika célzott alkalmazása a diagnosztikában: teleradiológia, radiogenomika, nanotechnológa, teranostika. 6. képzés, továbbképzés, e-learning, életen át tartó tanulás technikájának, szerkezetének kijelölése. 7. minőségfejlesztés, kommunikáció és a sugárvédelem elméleti, gyakorlati technika fejlesztése.

90


8. a Magyar Radiológusok Társaságának jelenlegi szervezeti formájának áttekintése, új irányvonalak, más szerkezeti lehetőségek, a társtudományokkal való szövetségi forma megfontolása. 9. a radiológusok etikai normáinak, érdekvédelmének kidolgozása. 10. konkrét cselekvési program időrendbe foglalása, téma felelősök kijelölése, a komplex program elindítása.

Csontkor meghatározás régi módszerekkel, új eredményekkel. Az első magyar csontkor atlasz bemutatása C.2.1.8 Bone age assessment with old method but new results. The first atlas for bone age assessment. Prof. Dr. Lombay Béla, Zsebe Zsófia Miskolci Egyetem Egészségügyi Kar A csontkor: kéz röntgenfelvételen alapuló csontmagok alaki-számbeli számbavétele ma is a biológiai érés (csontérettség) meghatározásának elfogadott módja. Az elmúlt csaknem 100 év során számos atlaszt fejlesztettek ki, melyek a világ minden részén jól hasznosíthatóak voltak. Miután a csontérést számos befolyásoló tényező alakíthatja, a különböző földrészek (országok) igyekeztek saját népességük vizsgálata alapján pontosítani az általánosságban használt atlaszokat. Hazánkban a normális testsúly és testmagasság megállapításához viszonylag új, a magyar populáció felmérésén alapuló táblázat (percentil) rendszer áll rendelkezésre, a biológiai érés meghatározása pedig általában radiológiai módszerrel, nem magyar populáción alapuló atlaszok alapján történik. A régi hiányt igyekeztünk pótolni, mikor célul tűztük ki, hogy létrehozunk egy magyar standardon alapuló csontkor meghatározási lehetőséget. Anyag és módszer: 1603 (873 fiú és 730 leány) 1 nap-18 év között, részben klinikai kérésre történt célzott csontérés meghatározás (864), részben kiegészítésként,”normális értékek” elemzéséhez valamilyen régi trauma után (739) archivált kéz felvétel került vizsgálatra. A nemenkénti és életkoronkénti csoportoknál az életkor és csontkor hányadosának alapján (index) percentil sorokat alakítottunk ki , és az egyes korra leginkább jellemző (általában 50 percentil) képeket évenként (esetenként félévenként is) atlasz-szerűen ábrázoltuk . Ilyen módon a magyar (döntő többségében Borsod megyei) gyermekek adatai alapján a klinikai gyakorlatban, és a világirodalomban is egyedülálló módon percentil érték is segíti a pontosabb biológiai érettség meghatározását, melyek mellett mindig utalás történik arra, hogy a kisebb v. nagyobb percentil érték melyik életkor 50 percentilesének felelhet meg. Kapott eredményeinket számos atlasszal, és közleménnyel hasonlítottuk össze, és ezeket részletesen elemeztük. Összegzésként megállapítható, hogy az atlaszoktól eseteink általánosságban nem vagy alig tértek el. A régebbi atlaszokban azonban találhatók olyan ellentmondások is, amik egyes életkoroknál a minden napi gyakorlatban zavarhatták a pontos meghatározást, ezeket a „hibákat” sikerült atlaszunkban jól korrigálni. Mindezeken felül sikerült magyarázatot találni az un. irreguláris csontosodási esetek lehetséges okaira, illetve későbbi kimenetelére is. Megállapításaink szerint a csontérés üteme, sebessége az elmúlt 100 évben gyakorlatilag nem változott, ellentétben a súly és magasság értékek „accelerációs” jellegével és ellentétben azokkal a véleményekkel, melyek szerint a biológiai érés is gyorsuló tendenciát mutat. Így az egyes régebbi atlaszok is jól használhatók, bár esetenként pontosításra szorulhatnak.


91

„Retro” diagnosztika. Múlttal töltött jelen (jövő) C.2.1.4 „Retro” diagnosis. The present (future) involves the past Prof. Dr. Lombay Béla Borsod A.Z. Megyei Kórház és Egyetemi Oktatókórház, Miskolci Egyetem Egészségügyi Kar A latin szó jelentése múltbeli divatot, szokást, múltra való visszatekintést jelent. Jelen előadásomban a „hagyományos” röntgen diagnosztika helyét, szerepét szeretném meghatározni a XXI. század diagnosztikai lehetőségei között. A Conrad Röntgen által felismert diagnosztikai lehetőség több mint egy évszázados fennállása során aligha vesztett Jelentőségéből, sőt technikailag „csoda” számba menő fejlődésen illetve átalakuláson ment keresztül. A hagyományos elveken alapuló, de ma már „csúcstechnikát” is tartalmazó változat (pl. egyszerű felvételi technika digitalizált forma) számszerűen ma is a képalkotó diagnosztika több mint felét teszi ki. Vizsgálatunk célja áttekinteni, hogy melyek azok a területek, ahol a röntgen diagnosztika változatlanul ma is az első választandó modalitás (mellkas felvételek, traumát követő csontfelvételek, csontkor, csontfejlődési rendellenességek, egyéb betegségek), illetve melyek azok a területek, ahol ennek szerepét jobb, hasznosabb módszerek vették át, de alkalmanként még a régi módszerek is szerepet kaphatnak (pl. urográfia). Vizsgáltuk továbbá, hogy változott-e a röntgen diagnosztika pontossága napjainkban, amit a régi felvételek újraértékelésével, a leletezését befolyásoló tényezők elemzésével próbáltunk megválaszolni - leletezés újratöltve, mondhatnánk. Technikailag van-e értékelési különbség, ha összehasonlítást teszünk pl. a régi rosszabb minőségű röntgen filmek értékelése és a jelen kor nem megfelelő minőségű értékelő monitorai között, mennyire befolyásolták, befolyásolják ezek a diagnosztika pontosságát. Mi a röntgenfilmekre specializálódott radiológusok helye, szerepe az új diagnosztikai struktúrában? A diagnosztika „Alzheimere” elérte-e a modern képalkotást? Az ultrahangra, CT, MRI-re specializálódott szakemberek elfelejtették-e a hagyományos röntgen értékét, értékelését? A hagyományos diagnosztikai felejtése hogyan hathat a képalkotó diagnosztika további fejlődésére? A szorosabb értelemben vett szakmai retró elemzése mellett kitérünk néhány filozofikus kérdésre is. Retrónak számít-e, ha valaki munkája során a Hippokratesi esküre hivatkozik, ha a doktor a beteget nem feltétlen a szolgáltatás és vizsgálat „tárgyának” tekinti, ha a radiológus klinikus kollégáitól szeretné megtudni a beteg előzményeit, majd a betegről visszajelentést várna el. Ha a radiológus is szeretné tudni, hogy a diagnózis mennyiben egyezett a műtéti, szövettani eredménnyel, vagyis a ma „bizonyítékokon alapuló diagnosztikának” mondott folyamat a régi klinikus-radiológus együttműködésének a retrója lenne? Mindezekre a kérdésekre próbálunk választ adni több, mint négy évtizedes orvosi tevékenység gazdagnak mondható tapasztalata alapján.

MRI - Imaging the future B.2.2.2 Milos A. Lucic Diagnostic Imaging Center, Oncology Institute of Vojvodina, Sremska Kamenica, Novi Sad, Serbia University School of Medicine Novi Sad, University of Novi Sad, Novi Sad

92


Magnetic resonance imaging is currently the most applicable and universal diagnostic imaging technique that opens until recently almost unimaginable possibilities of spatial resolution, and perhaps even more importantly, the capability of tissue characterization in vivo. After the first MRI images were produced in Mansfield’s and Maudsley’s scientific laboratories, and independently Damadian’s lab during the seventies years of twentieth century, the first clinical MRI systems entered the clinical practice already a decade later, during the eighties years of the last century. However, even after almost forty years of continuous development of magnetic resonance imaging, we do not cease to be surprised again and again with the novel achievements and possibilities of this diagnostic method, nor are we able to set the limits to our imagination, where will MRI techniques in the development lead us in the future. The current status is already more than impressive, and allows us to scrutinize not only the meticulous morphoanatomic details and to characterize various tissue structures on different magnetic field strength devices, but also to examine the biochemical tissue composition in vivo, to obtain dynamic and functional information and to map the brain activities and pathways, to get insight into the tissue plasticity or elasticity as well as into numerous other metabolic and molecular information by integration of MRI devices in hybrid systems with positron emission tomography (PET). Therefore, it is in the light of all current and novel available and technologically performable MRI „state-of-the-art’ applications and techniques, in this review we will try to lighten out the possible directions and achievements that may suggest in which direction could the advance of technology lead us further to the extraordinary new advances in MRI, but also how may the expected further development of MRI techniques affect the radiological profession through an irreversible impact on our daily practice in the near future.

Az Intenzív Osztály betegeinek sürgősségi CT vizsgálati és differenciáldiagnosztikai nehézségei B.2.3.11 Emergency CT examination and differential diagnostic difficulty of the ICU patients Lugosi Dávid - Pécsi Tudományegyetem Klinikai Központ Radiológiai Klinika Dr. Battyáni István - Pécsi Tudományegyetem Klinikai Központ Radiológiai Klinika Az előadásommal szeretném érzékeltetni, hogy az Intenzív Terápiás Osztály betegeinek CT vizsgálata során az operátorok és a radiológusok milyen nehézségekkel nézhetnek szembe a vizsgálat és a leletezés során és ezeket hogyan lehetséges kiküszöbölni. Külön kitérnék arra is három eset keretén belül, hogy miért fontos a jó csapatmunka az Intenzív Terápiás Osztály munkatársaival, mikre figyel az operátor és milyen CT protokollokat használhatunk, hogy a vizsgálatok gyorsak legyenek, de ezzel együtt értékelhetöek is maradjanak. I would like to show with my presentation, that what kind of difficulties face with the radiologists and the CT technologists.In three cases, i want to demonstrate why is the teamwork important with the ICU co-workers, what kind of tasks are monitored by the CT technologists and what kind of protocols can we use to make fast but valuable examinations.


93

Idegentestek képalkotó diagnosztikája B.3.1.12 Lukács Lilla, Stefán Ágnes, Forrai Gábor Magyar Honvédség Egészségügyi Központ, Központi Radiológiai Diagnosztika Osztály, Budapest Mindennapi munkánk során gyakran találkozunk idegentestekkel az emberi szervezetben. Ez lehet szándékos vagy véletlen, baleset vagy orvosi beavatkozás eredménye, szövődménye. A képalkotás szerepe a legtöbb esetben nélkülözhetetlen.Intézményünkben 2010-2013 között 114 tanulságos, érdekes idegentest esetet jegyeztünk fel, melyek között a leggyakrabban érintett szervrendszer az emésztőrendszer (28 eset), majd a légutak (16 eset), baleset esetén a bőr (11 eset) és az orbita (10 eset) volt. Továbbá 38 esetben iatrogén szövődményt fedtünk fel. A diagnózis felállításában röntgen felvétel (53 eset), UH vizsgálat (10 eset) illetve CT vizsgálat (58 eset), két esetben MR, egyben a DSA segített.Az előadás során a legérdekesebb, leglátványosabb eseteket, valamint néhány furfangos idegentestet mutatunk be a kórház archívumából. Némelyik csupán mosolyt csalt az arcunkra, máskor a beteg életét menti meg a helyes diagnózis.Sok idegentest nem okoz komoly problémát a betegnek, például lenyelés esetén áthaladhat a bélrendszeren (ahogy teszi ezt az irodalom szerint 80-90%-ban), de akár komoly szövődményekhez, a bélrendszerben például obstrukcióhoz, perforációhoz is vezethet. A betegek korrekt ellátásához szükség van arra, hogy eldöntsük, mely képalkotó eljárás a megfelelő. Ehhez figyelembe kell venni a keresendő idegentest fizikai tulajdonságait, a szervezetbe kerülésétől eltelt időt, a társuló betegségeket, a kialakult tüneteket. Fentiekből látszik, hogy idegentest gyanúja esetén elengedhetetlen a kommunikáció a beteggel és a klinikussal.

CERTEGRA Platform: A Dose of Innovation C.2.3.8 Fabio Maggioni Bayer R&I - Informatics Solutions

Beavatkozástervezés osteoid osteoma CT-vezérelt ablációja során C.3.2.9 Intervention planning in CT-guided ablation of osteoid osteoma Magyar Péter1, Kaposi N. Pál1, Kozics Dóra1, Futácsi Balázs1, Kovács Balázs1, Kiss János2, Kalina Ildikó1, Karlinger Kinga1, Szendrői Miklós2, Bérczi Viktor1 1Semmelweis Egyetem, Radiológiai és Onkoterápiás Klinika2Semmelweis Egyetem, Ortopédiai Klinika

94


BevezetésAz osteoid osteoma kezelési algoritmusában nemzetközi szinten széles körben elfogadottá vált a radiofrekvenciás ablációs kezelés, mely az esetek többségében kiváltja a feltárásos műtétet. Intézetünkben nagyobb esetszámon vizsgáltuk a kezeléshez kapcsolódó klinikai, képalkotó-morfológiai és technikai paraméterek befolyását a beavatkozás kivitelezésére. Módszer/ Beteganyag2009. júliusától 2014. januárig 78 beteg CT-vezérelt RFA kezelését végeztük klinikánk CT-laboratóriumában (51 férfi, 27 nő, átlagéletkoruk 21,1 (tartomány: 7-60) év). Philips Brilliance 16 CT készülékkel helikális HRCT mérést végeztünk csont kernellel a lézió pontos lokalizálására, majd szűk volumenben, low-dose technikát alkalmaztunk a Kirschner-drót, később a Cool-tip ACT1507 elektróda pozíció ellenőrzésére. Rögzítettük a beavatkozási időt és a sugárterhelést.EredményekBeavatkozásaink leggyakrabban végtagi csontokon (22 esetben tibia, 35 esetben femur), további alkalmazások 8 esetben pelvis, további 13 esetben egyéb csontokon történtek. A nidus átlagos mérete 5,3 mm (2-13), a bőrfelszíntől mért átlagos távolsága 45,8 mm (11-117). Az átlagos beavatkozási idő 42 perc (15-115). Az átlagos dózisterhelés (DLP) 480,2 mGy*cm (37-6557). Az átlagos elektródabehatolási út 51,2 mm (16-117). A fontosabb anatómiai képletcsoportok elkerülésére, valamint a lézió optimális megközelítésére 48 esetben volt szükség 15 fokot meghaladó elektródadöntésre.KövetkeztetésA módszert túlnyomórészt a csöves csontok esetén alkalmaztuk. A jelentősebb anatómiai struktúrák megkímélésére gyakran angulált megközelítés szükséges. Az optimális behatolási út kiválasztásával csökkenthető a szúrcsatorna hossza; ezáltal minimalizálható a beavatkozási idő és a sugárterhelés. A módszer vitathatatlan előnye, hogy bonyolultabb esetekben is a nyílt feltárásos műtéti eljárásnál összehasonlíthatatlanul kisebb általános terhelést jelent a páciens számára. Elemzésünk eredményeként a beavatkozások optimálisan tervezhetők.

Rezisztens hipertónia katéteres kezelése, renális denerváció A.2.2.5 Catheter therapy of resistant hypertension, renal denervation Dr. Major László, Dr. Major László, Prof. Dr. Kiss Róbert Gábor Magyar Honvédség Egészségügyi Központ Az elmúlt években az intervenciós radiológia új módszerrel gazdagodott, ez a renalis denerváció. A veséknek a magas vérnyomás betegségben betöltött szerepe régóta vizsgált területe az orvostudománynak. A magas vérnyomás betegséget már a huszadik század első felében a paraaortikus ganglionok sebészi eltávolításával sikeresen tudták befolyásolni. Tekintettel a sebészi módszer nagy megterhelésére és a kialakuló szövődményekre, valamint a gyógyszeripar fejlődésére a módszer évtizedekre feledésbe merült. A gyógyszeres kezelésre nem reagáló, úgynevezett rezisztens hypertónia azonban mind a mai napig megoldatlan, magas morbiditási és mortalitási kockázattal bíró állapot. Ezeknek a betegeknek a hatékonyabb kezelésére, a korábban sikeresen alkalmazott sebészi denerváció modern, katéteres alternatívájaként jelent meg az egészségügyi piacon több alternatív eszköz. Ezeknek a hazai bevezetése is megindult, országosan az elvégzett beavatkozások száma a százat közelíti. Az előadásban ismertetésre kerülnek a hazánkban alkalmazott eszközökkel végzett beavatkozások specifikumai. Tekintettel arra, hogy a hazai beteganyag összesített feldolgozása statisztikai analízisre alkalmatlannak bizonyult, így a módszer szakmai aktualitása a nagy, nemzetközi vizsgálatok áttekintésével (Symplicity HTN 1-2-3, Reduce HTN) kerül bemutatásra., In recent years interventional radiology enriched by a new method, that is the renal denervation. The role of kidneys in the field of hypertension has been long studied. Already in the first half of the twentieth century there are some cases reported in the


95

literature where the hypertension was successfully controlled by surgical throracic sympathectomy. Because of the improving medical options and high complication rate and adverse effects of surgical treatment this method has been forgotten for decades. Despite of the improving medical therapy left behind a group of patients of resistant hypertension are still having unresolved morbidity and mortality in high-risk status. For these patient group as an effective adjunct therapy the renal denervation was reinvented in the form of catheter therapy. Number of companies developed their alternative devices for renal denervation. The introduction of the renal denervation has began in the past two years in Hungary. The number of procedures performed nationwide close to a hundred . In the presentation we will demonstrate the devices used in Hungary and point out the specificity of those. Given that the overall domestic patient population processing of statistical analysis proved to be inadequate, so our demonstration of the results of renal denervation based on the large international studies (Symplicity-HTN 1-2-3, Reduce-HTN) is presented .

Cardiac imaging: MRI of the myocardium and pericardium A.2.1.2 Ružica Maksimović Cliinical Center of Serbia, Center of Radiology and Magnetic Resonance Imaging, Belgrade, Serbia Echocardiography is the standard method for the assessment of patients with pericardial diseases as it provides valuable morphological and functional information. However, it is sometimes limited by acoustic window and a low signal-to-noise ratio, it is difficult to perform in obese patients or in those with obstructive lung diseases. Cardiac magnetic resonance imaging (MRI) is a reliable method for the assessment of the pericardium as it offers good temporal and spatial resolution, functional and three dimensional imaging with highly reproducible measurements without exposing patients to radiation. MRI enables a comprehensive assessment of the pericardium providing important information necessary for the treatment of pericardial diseases. The precise localization of pericardial pathology and the possibility to characterize effusion and pericardial masses are information that could be supportive in establishing the final diagnosis. Also, MRI has been shown to achieve high diagnostic accuracy in the differential diagnosis of pericardial constriction and restrictive cardiomyopathy. Due to the highly reproducible data on morphological, functional and structural abnormalities of the pericardium and surrounding structures, MRI could be considered a valuable supplementary imaging method in the clinical evaluation of patients with pericardial diseases. MRI is considered indispensable in assessment of patients with myocardial diseases. As MRI could identify transient and permanent tissue damage and tissue composition, it has been shown to be clinically useful to differentiate acute myocarditis from infarction. Furthermore, MRI can differentiate tissue changes in various nonischemic cardiomyopathies, with major clinical impact for diagnosis and risk stratification in these patients. Used with gadolinium contrast agent for tissue characterization, MRI offers a superior field of view and temporal resolution, enabling clinicians to make more confident assessments of etiology of myocardial diseases. MRI using late gadolinium enhancement (LGE) provides a unique opportunity for tissue characterization in ischemic and nonischemic cardiomyopathies and other cardiac diseases. LGE is associated with adverse clinical outcomes across a range of different cardiac conditions and may improve risk stratification for death, sudden cardiac death, or serious adverse events beyond traditional prognostic markers. Therefore, MRI could identify patients at risk for subsequent development of clinical heart failure, to assess repeatedly the stage and progression of cardiac diseases, and to monitor the effect of treatment. Conclusions: MRI is the gold standard for quantification of ventricular size, mass and function. Due to highly reproducible data on functional and structural abnormalities, this method is considered indispensable in assessment of patients with pericardial and myocardial diseases.

96


GBM-es betegek követésének nehézségei az új terápiás lehetőségek tükrében B.2.2.6 GBM follow up difficulties in the light of new therapeutic options Dr. Manninger Sándor Péter, Dr. med. habil. Lövey József Ph.D. Országos Onkológiai Intézet, Sugárterápiás Központ Prof. Dr. Gödény Mária Országos Onkológiai Intézet, Onkológiai Képalkotó és Invazív Diagnosztikai Központ A glioblastoma multiforme (grade IV astrocytoma) a leggyakoribb primer malignus központi idegrendszeri tumor. Az igen rossz prognózisú betegség kezelésében évtizedekig tartó eredménytelenség után az utóbbi évtizedben bevezetett új kombinált terápiák (rezekció, irradiáció, kemoterápia) némi javulást eredményeztek. Az új terápiák bevezetésével a betegség követésében legfontosabb képalkotó módszerként használt MR vizsgálat szerepe tovább növekedett, de annak értékelése komplexebbé vált. A bevezetett terápia hatására ugyanis eddig nem tapasztalt új jelenségeket figyeltek meg melyek kapcsán új fogalmak kerültek bevezetésre mint pl. pseudoprogressio, pseudoregressio, pseudoválasz (pseudorespons), melyek ismerete nélkül a képek megfelelő értelmezése nem lehetséges, félreértelmezése (tévesen progresszió megítélése) viszont a beteg további kezelésének döntésében sorsdöntő. Ezek pontos felismerése még az új MR technikák, mint a DWI, MR perfúzió, MR-spektroszkópia alkalmazásával sem mindig lehetséges. Célunk ezen új fogalmak tisztázása, illetve ezen új technikák közül a legkönnyebben hozzáférhetö (már a RANO kritériumok közt is szereplő) módszer a DWI és ADC, értékének, mindennapi alkalmazásának bemutatása a GBM-es betegek követésének nehézségei kapcsán.

Gyermekkori vesesérülések képalkotó diagnosztikája B.3.1.9 Diagnostic Imaging of Pediatric Renal Injuries Dr. Márczé Annamária, Dr.Polovitzer Mária, Dr.Harkányi Zoltán - Heim Pál Gyermekkórház Radiológiai Osztály Dr.Merksz Miklós - Heim Pál Gyermekkórház Urológiai Osztály Gyermekkorban hasi trauma kapcsán 3-10%-ban érintett az urogenitalis rendszer, a vesesérülések előfordulása 3 % körüli. Kórházunkban az igazolt, súlyos vesesérült esetek száma 2-3 beteg évente. A vese sérülésére utal a makroszkópos- vagy mikroszkópos hematuria, deréktáji fájdalom, zúzódás/véraláfutás jelenléte a háton, leggyakrabban biciklizés, vagy lovaglás utáni eséseket követően.Három illusztratív súlyos esetünk kapcsán a diagnosztika lehetőségeit illetve korlátait kívánjuk bemutatni.A natív röntgenvizsgálatok csak a csontsérülések kimutatására alkalmazhatók, a korábban széles körben elterjedt intravénás urográfia akkor lehet indokolt, ha nincs CT elérhetőség. Az ultrahangvizsgálat mindig rendelkezésre áll, gyanú esetén elsőként végezzük el, de tudni kell, hogy érzékenysége mind a parenchyma, mind az üregrendszer sérülésének kimutatásában korlátozott értékű. A sérülés


97

követésében azonban megbízható módszernek bizonyult. Súlyosabb vesesérülés alapos gyanúja esetén a többfázisú CT-vizsgálat a választandó képalkotó módszer, mellyel pontosan megítélhető a parenchyma érintettségének foka, az üregrendszeri- illetve az esetleges érsérülés jelenléte, valamint a társuló egyéb szervsérülések. Újabb módszerünk, a kontrasztanyagos UH-vizsgálat, mely a parencyhma sérüléseit jelzi, azonban az üregrendszeri sérülésekben nem informatív.A sérülés súlyosságát az Amerikai Traumatológiai Társaság által létrehozott osztályozási rendszer alapján állapítjuk meg, mely figyelembe veszi a parenchyma sérülésének mélységét, a vascularis érintettséget illetve az üregrendszeri sérülésre utaló vizeletkilépés jelenlétét.A gyermekkori vesesérülések nagy többségében, 90-95%-ban, konzervatív kezelés mellett jó gyógyulási arány érhető el, saját tapasztalataink is erre utalnak. A fennmaradó esetekben műtéti vagy intervenciós beavatkozás szükséges, ennek tervezéséhez a képalkotó diagnosztika döntő Jelentőségű.

Colitis ulcerosa ritka szövődménye B.1.1.1 Rare complication of ulcerative colitis Mátéka Ilona, Polyák Ilona Diagnoscan Magyarország Kft. A colitis ulcerosa a krónikus gyulladásos bélbetegségek egy fajtája, mely a bélfal felületes rétegét érinti és a nyálkahártyarétegben fekélyek kialakulásával jár. Radiológiai képalkotó módszerekre elsősorban a súlyos, esetenként szövődményekkel járó formák esetében van szükség. A gyulladt, vaskos bélfal, illetve szabad hasi folyadék már ultrahang vizsgálaton, szabad hasi levegő a natív has felvételen is jól diagnosztizálható. Retroperitoneális levegőgyülem kimutatásához sok esetben hasi CT vizsgálat a választandó módszer. Igen ritka szövődményként mediastinalis levegőgyülem is kialakulhat, mely - az előbbihez hasonlóan - szintén a colon retroperitoneális felszínének érintettségét jelzi. Időben történő felismerése, melyben a klinikus mellett a radiológusnak is nagy szerepe van, döntő a beteg további sorsát illetően. Egy 19 éves fiú esetével egy ilyen ritka szövődményt szeretnék demonstrálni, illetve ennek kapcsán a retroperitoneális és mediastinális levegőgyülemek differenciál diagnosztikájáról is beszélek.

Computer asszisztált diagnosztika (CAD) mozgásszervi röntgen alkalmazása C.3.2.5 Computer assisted diagnosis (CAD) in musculoskeletal radiography Dr. Mester Ádám Országos Reumatológiai és Fizioterápiás Intézet, Budapest Dr. Héjj Gábor: Országos Reumatológiai és Fizioterápiás Intézet, BudapestDr. Ortutay Judit: Országos Reumatológiai és Fizioterápiás Intézet, Budapest Dr. Battyány István: Pécsi Tudomány Egyetem ÁOK Radiológiai Klinika

98


A kéz, csukló és láb ízületi eróziók rheumatoid arthritis során lényeges késéssel jelennek meg a röntgenképen. Kezdetben, a „non-röntgen” stádiumban vannak már betegség tünetek és elváltozások, de ezek röntgenfelvételen még nem ábrázolódnak. A kezdődő kis eróziók már az előrehaladott betegséget jelentik. A korai radiológiai diagnosztika a hatékony gyógyszerek időben történő alkalmazásának egyik feltétele. A kezelés eredményességének megítélése (eróziók és deformitások változásai / vagy változatlanságuk) is nagyon fontos, mert a gyógyszeres kezelés további menetét, a nem kellően hatékony terápia időben történő megváltoztatását döntően befolyásolja. A Sharp röntgen score - van der Heijde módosításával - a tudományos vizsgálatokhoz alkalmazott igen időigényes szemi-kvantitatív, nemzetközileg standardizált pontrendszer. Hétköznapi rutin alkalmazása nagymértékben javítaná ugyan a diagnosztikai hatékonyságot, pontosságot és megbízhatóságot, de erre nincs idő a rendes betegellátásban. A magyar Bifarma-software olyan DICOM képekre épülő CAD alkalmazást fejleszt, mely a kéz, a csukló és láb eróziókat egészen korai stádiumban is már megtalálja, a rés-szűkületeket, azok aszimmetriájának mértékét, a tengely-deviációkat és subluxatiókat is automatikusan bejelöli, ízületenként pontozza - és megadja a betegre összesített pontszámot is.A korai és pontos diagnosztika ilyen módon kis orvosi idő-ráfordítással érhető el, a radiológusnak csak jóváhagynia (vagy korrigálnia) kell a CAD térképet és hozzárendelt számértékeket. A legfontosabb többletképessége az, hogy a betegről készített felvételek összevetésének különösen munkaigényes folyamatát a „temporalis subtractio” technikájával nagymértékben leegyszerűsíti, meggyorsítja, megkönnyíti és pontosítja. Ilyenkor a korábbi és a friss felvételeket egymásból kivonva (mint a DSA esetében) csak a változásokat jeleníti meg a rendszer. Ezek mértékét számszerűsítve is feldolgozza és így lehetővé teszi a terápiás hatékonyság objektív, pontos és reprodukálható követését.

A mozgásszervi MR vizsgálatok diagnosztikai értékének összefüggése a kontrasztanyagok alkalmazásával C.3.1.8 Diagnostic impact of contrast media administration in musculoskeletal radiology Dr. Mester Ádám ORFIOrszágos Reumatológiai és Fizioterápiás Intézet, Szerzők (munkahelyekkel): Dr. Nagy Judit: Országos Orvosi Rehabilitációs Intézet,Budapest Dr. Király Miklós: Országos Reumatológiai és Fizioterápiás IntézetDr. Nagybalázs Ildikó: Országos Reumatológiai és Fizioterápiás Intézet A minden esetben intravénás kontrasztanyaggal végzendő MRI vizsgálatok a mozgásszervi daganatos kórképek esetében a más testtájak daganatihoz hasonlóan a vérátáramlás dinamikájára és mértékére, eloszlására, valamint a környezeti terjedés és reakciók megítélése végett szükségesek egyrészt. Másrészt a régióban áthaladó nagyér és neutro-vascularis érintettség nem ítélhető meg kontrasztanyag alkalmazása nélkül. A műtét előtt alkalmazandó neoadjuváns kemoterápia ezen információktól függ. A terápia hatékonyságának követésére is érvényes, hogy minden esetben kontrasztanyagos vizsgálatra van szükség. Beszűkült vesefunkció esetében nefrológussal kell konzultálni, és ezt a kockázatot egyrészt szembe kell állítani a kontrasztanyag elhagyásából adódó daganat kockázattal, másrészt ki kell választani a nefrológiai kockázat csökkentésének módozatait.A gyulladásos mozgásszervi betegségek megítélésében a kontrasztanyag adása ugyanolyan fontos, mint daganatok esetében. Ilyenkor a synoviális hártya magvastagodása és a folyadékfelszaporodás elkülönítése mellett a kontúr léziókat (eróziók) megelőző subchondralis osteitis megítélhetősége a korán megkezdett terápiát szolgálja. A korszerű betegség-aktivitást módosító anti-reumatikus (DMARD) készítmények és legkorszerűbb biológiai terápiás eljárások akkor tudják csak valóban leállítani a rheumatoid arthritis progresszióját, a sponyloarthropathiák (spondylitis ankylopetica, Bechterew, psoriatikus arthritis, juvenilis idipat-


99

hiás arthritis, Reiter és egyéb reaktív, postinfect arthritis betegségek) destruktív következményeit, ha korán kezdik a gyógyszerelést. A betegség korai tüneteitől számított lehetőleg fél éven belül, de legkésőbb két éven belül van a terápiás időablak. Ezt lényegesen hatékonyabbá teszik a kontrasztanyagos sacroileitis és egyéb arthritis vizsgálatok, mint a natív eljárások. Direkt arthrográfia helyett vállízületi vizsgálatok esetében indirekt arthrográfia is alkalmas a labrum sérülések biztonságos kimutatására. Ilyenkor a vénás kontrasztanyag beadása után 20 perc torna segíti a kontrasztanyagnak a synovális hártyán keresztül az ízületi üregbe jutását.

A képalkotás szerepe a dialízis fisztulák komplex gondozásában B.3.2.8 The role of imaging in the care of hemodyalisis shunts Mester Tamás, Bánsághi Zoltán, Vizi Ildikó, Bokné Bleier Lenke, Gál Magdolna - Szent Imre Kórház Budapest, Központi Diagnosztikai Osztály Intervenciós Radiológiai Labor Cél: A vesebetegség a lakosság 10-14% százalékát érinti. A krónikus vese betegségen belül a végstádiumú vese elégtelen betegek száma 1-1,7% . A leggyakoribb okok közé az obezitás, a diabetes és a hipertónia sorolható melyek korunk népbetegségei. Előrejelzések szerint 2014-ben világszerte 2,5 millió dializált beteggel kell számolni. Magyarországon ez a szám megközelíti a 12000-t. Jelen előadásunk célja, hogy saját gyakorlatunk és az irodalom áttekintése alapján művese kezelésre szorulók esetében, a képalkotás szemszögéből egy egységes kivizsgálási és követési módszertan szükségességére hívjuk fel a figyelmet. Módszer: A szervpótló kezelések csaknem 90%-a hemodialízis, mely jól működő arterio-venosus fisztulát feltételez. Ezért a nefrológiai gondozás egyik kulcs-mozzanata a vascular acces időben történő kialakítása. Áttekintjük a fisztula kialakítás előtti vasculáris mapping, a fisztula sebészi kialakítása utáni első UH vizsgálat valamint a fisztula használata során szükséges képalkotás Jelentőségét a helyes fisztula kialakítás, a be nem ért fisztulák kiemelése és a használat közben kialakuló stenosisok kimutatásában. Eredmények : A multidiszciplináris fisztula management kulcseleme a fisztula tervezéstől kezdődően az ütemezett és szakszerűen elvégzett képalkotó eljárások sora. Az optimálisan kialakított fisztula nyitva maradásának és használhatóságának feltétele, hogy időben jelezzük a progrediáló szűkületeket , ami lehet övé teszi a fisztula terápia fő pillérét adó intervenciós radiológiai ellátás hatékony alkalmazását. Az egységes szemléletű és helyesen végzett képalkotó vizsgálat így, a fisztulán át végzett szervpótló kezelések eredményességét, végső soron a páciens életlehetőségeit és életminőségét elsőrendűen meghatározó mozzanat.

100


CT vezérelt biopsia után kialakult súlyos légembólia. Eset ismertetés B.1.1.8 Severe air embolism after CT guided lung biopsy- Case report Milassin Péter Diagnoscan Magyarország Kft. A CT vezérelt biopsia után kialakuló légembólia ritka, de súlyos iatrogen szövődmény lehet. Célunk a légembia kialakulásnak módjának és megelőzésének áttekintése esetünk kapcsán. Tartós köhögés hátterében a röntgen felvétel üregárnyékot mutatott. Antibioticus kezelés hatására nem mutatkozott regressio. Tumor gyanúja miatt CT vezérelt biopsiát végeztünk. A szövettani eredmény adenocarcinoma volt. Közvetlenül a beavatkozás után a beteg erős mellkasi fájdalomról panaszkodott. Kontroll CT vizsgálatnál az artéria coronariákban és az aortában levegő látszott. Ismételt kontroll alkalmával a v. jugularis internában is ábrázolódott levegő. A betegnek neurologiai tünete nem jelentkezett. A beteg intenzív osztályra került, majd cardiologiai-, utókezelés és tüdő műtét után jól van. Következtetés: amennyiben gondolunk a légembóliára előfordulási gyakoriságát és súlyosságát jelentősen csökkenthetjük.

A távleletezésen túl – minőségbiztosítás informatikai eszközökkel C.2.2.3 Mohai Viktor Tamás, Béker-Soft Informatika Kft. Egy távleletezési rendszer működése során változatos problémák vetődnek fel a legkülönbözőbb témakörökben: informatikai, orvos-szakmai, stb.. Ilyenkor nem egyszer egyedi, a távleletező rendszerek sajátosságait - pl. kötelezően tartandó alacsony lelet megfordulási idők, egymással direktben nem kommunikáló szereplők, stb. - is figyelembe vevő megoldásokat kell adni. Ezen esetek jó részében minőségbiztosítási és automatizálási eszközökben lehet hatékony megoldást találni. Az eszköztárak a rendszer méretének növekedésével folyamatosan bővülnek. Az előadásom során példákon keresztül bemutatom, hogy milyen plusz lehetőségek vannak egy országos méretű radiológiai rendszerben, melyek a minőségjavítás irányába hatnak.


101

Gyermekkori akut osteomyelitis szokatlan megjelenési formái B.3.1.11 Atypical pediatric acute osteomyelitis cases Dr. Molnár Diana, Dr. Falus Ágnes, Dr. Polovitzer Mária Heim Pál Gyermekkórház, Budapest Az osteomyelitis típusos esetben fájdalommal, duzzanattal, mozgáskorlátozottsággal, lázzal és a gyulladásos laborértékek emelkedésével jár. Gyermekkorban a pontos diagnósis és szakszerű kezelés rendkívül fontos, a folyamat krónikussá válása és a késői szövődmények elkerülése érdekében. A képalkotó diagnosztikai módszerek alapvető jelentőségűek a kórisme felállításában. A röntgeneltérések ugyan csak hetek múlva jelennek meg - subperiostealis reactio és lyticus elváltozások a csontban - de az ultrahangvizsgálat és az MR segít felállítani a korai diagnózist. Az előbbi a subperiostealis folyadékot és a lágyrészduzzanatot, kísérő cellulitist mutatja, utóbbi a legérzékenyebb módszer a csontvelői oedema és a lágyrészeltérések kimutatásában. Hazánkban az izotópdiagnosztikát kevésbé használjuk a gyermekkori osteomyelitis korai diagnosztikájában, bár - nem típusos jelként - korán kimutatható a fokozott aktivitás a gyulladásnak megfelelően. Négy esetet szeretnénk ismertetni, amelyekben az acut osteomyelitis nem a szokványos formában jelent meg a klinikum, a laborvizsgálatok vagy a képalkotás szempontjából. A betegek életkora 6 hét és 9 év 1 hónap között volt. A kórlefolyás és a korai, szövődménymentes gyógyulás érdekében nagyon fontos, hogy az acut osteomyelitis nem típusos megjelenése esetén is minél előbb megszülessen a pontos diagnózis és elkezdődjön a célzott, adekvát therapia. Acute osteomyelitis typically presents with pain, swelling, dysfunction, fever and increased inflammatory factors. The correct diagnosis and treatment are very important to avoid chronic disease and late complications. Role of the imaging is essential in diagnostic work-up. Unfortunately it may take several weeks for plain films to reveal signs: periosteal reaction and permeative lysis. Ultrasound may detect periosteal reaction, soft tissue swelling and cellulitis. MRI is very useful for early detection of bone oedema and soft-tissue changes. Isotope bone scintigraphy has not been used extensively to early detection of pediatric osteomyelitis in Hungary. Altough the increased bone turn-over as nonspecific sign is detectable early. We present four acute osteomyelitis cases having non typical symptoms or bloodtests or imaging. The patients’s ages were between 6 weeks and 9 years 1 month. The early correct diagnosis and therapy of acute osteomyelitis is essential for complete recovery with non typical presentation, too.

102


Sugárkezelésen átesett fej-nyaki daganatos betegeknél kialakult secunder malignómák esetei A.3.1.5 Molnár K, Móricz P, Járai T, Farkas R, Battyáni I, PTE Fül-orr-gégészeti és Fej-nyaksebészeti Klinika, dr.Farkas Róbert PTE Onkoterápiás Klinika A fej-nyaki daganatos betegségek kezelésében számos esetben kerül sor sugárterápiára. Ez némely esetben a tervezett műtét előtt történik, de sokszor postoperatív, kiegészítő kezelés lesz a terápiás döntés, esetleg műtét nem is történik, hanem csak radio-vagy radiochemoterápia.Az egyik legnehezebb, számos nehézséget rejtö radiológusi feladat a besugarazott nyak értékelése a kontrollvizsgálatok során.Előadásomban 3 eset kapcsán szeretném felhívni a figyelmet, hogy nem csak a primer tumor helyén megjelenő recidivák megítélése, hanem a metachron megjelenő secunder térfoglaló folyamatok lehetőségére is gondolnunk kell. Ezek gyakrabban tüdődaganatok, kialakulásukban a sokszor közös etológia ( dohányzás, etilizmus, rossz szociális körülmények ) is szerepet játszhatnak. Mindhárom bemutatandó esetben-ritkábban előforduló- második daganatként nyelőcső laphámcarcinoma alakult ki, további közös vonás a betegeknél, hogy a CT illetve MR kontrollvizsgálatokat követően a végső szövettani diagnózishoz ultrahang vezérelt FTAB-val sikerült jutni.

Kontrasztanyagos diagnosztikai vizsgálatok betegbiztonsági kockázatának elemzése nemzetközi és hazai C.2.3.5 Patient safety risks in contrast-enhanced diagnostic procedures according to international and domes Mór Zoltán, Mór Zoltán (Ideas & Solutions Kft.) Dr. Dankó Dávid (Ideas & Solutions Kft.) Bevezetés: Elemzésünk célja volt, hogy hazai és nemzetközi kontextusban vizsgálja a klinikai gyakorlatban alkalmazott kontrasztanyagos eljárások típusait, összehasonlító elemzést adjon a különböző eljárások előnyeiről, hátrányairól, felmérje az eljárások során fellépő kockázatok körét, illetve az azonosított kockázatokat alapul véve becslést adjon az egyes kontrasztanyagos beavatkozások járulékos költségeire. Módszertan: Tanulmányunkban részletesen vizsgáltuk az előre töltött, egyszer használatos injekció formában adott, illetve a hagyományos, többször használatos alkalmazási módon történő eljárások közvetlen és közvetett ráfordításigényét; az alkalmazások klinikai hasznait, alkalmazási módjukat, a kritikus eljárások körét nemzetközi publikációk és esettanulmányok számbavételével is. Következtetés: A kontrasztanyag beadásának helytelen gyakorlata a beteg számára komoly kockázattal járhat: súlyos, magas költségű és akár halálos kimenetelű vírusfertőzést is bekövetkezhet a beteg szakmailag helytelen, kontrasztanyagos CT-vizsgálata során. A helyes, steril eljárás egyrészt az alkalmazott technológián, másrészt az injektálást végző egészségügyi dolgozón múlik. Vizsgálatok rávilágítottak: a dolgozók oktatása és az intenzív higiéniai körülmények mellett sem biztosított a többször használt


103

fiolák teljes sterilitása, mindezért kiemelkedő fontosságú, hogy a beadást szolgáló eszközök önmagukban is minimalizálják a fertőzések kockázatát. Szakmai elemzések, klinikai gyakorlatra alapozott kutatásuk rámutattak, az előre töltött fecskendők pontosabban tölthetők, alkalmazásuk egyszerűbb, használatukkal csökken az injekciós rendszer összeállításának szükséges ideje, és kisebb a szennyeződés veszélye, mint a már megnyitott, és többször használt injekciós fiola esetében. A kiszerelés számos előnye ellenére az új eljárás mindaddig nem lesz elterjedt, amíg az intézményeknek gazdaságilag megéri a többadagos, többször felhasználható kiszerelés használata.

Ultrahangvezérelt percutan epehólyag drainage B.3.1.13 US guided percutaneous drainage of the gallbladder Morvay Zita Diagnoscan Magyarország Kft Kovács Gabriella Diagnoscan Magyarország Kft. Nagy András Diagnoscan Magyarország Kft. Petri Andás SZTE Sebészeti Klinika Szabó István Dr. Diósszilágyi Sámuel Kórház, Makó Szabó Tímea IV.oh. A súlyos akut cholecystitis még napjainkban is életveszélyes állapot. A kezelés megkezdését akadályozhatja, ha a - rendszerint idős, anergiás - beteg csak előrehaladott állapotban fordul orvoshoz, fiatalabb betegnél pedig a munkaképtelenségtől való félelem és az orvosi ellátáshoz, képalkotó diagnosztikához való korlátozott hozzáférhetőség okozhat késlekedést. Míg az amúgy jó általános állapotban levő pácienseknél a tünetek kezdete után 24 órán belül egyértelműen a sürgősséggel elvégzett cholecystectomia a választandó kezelési módszer, addig az elesett állapotú, számos társbetegséggel rendelkező nagy kockázatú beteget célszerűbb konzervatív módon kezelni és a műtétet halasztani vagy elkerülni. Ehhez nyújthat hasznos segítséget, ha az empyaemás, gennyel telt epehólyag tartalmát percutan epehólyag drainage-zsal ürítjük ki. Intézetünkben 2007 óta végzünk ilyen beavatkozásokat. Míg az első két évben csak 1-1 drainage történt, az utóbbi 5 évben számuk jelentősen növekedett. 2013. december 31-ig összesen 47 epehólyag drainage történt. A beavatkozás minden esetben transhepaticusan, kb. 2 cm-es májszöveten keresztül végeztük. Minden esetben sikeres drain behelyezés történt. 8 betegben trokár módszert, a többiben Seldinger technikát alkalmaztunk. Két betegben fordult elő, hogy a drain centralis része a cholecystából kiscsúszott, egy esetben teljesen a bőr felszín fölé került, míg egy esetben a peritonealis űrbe jutott. 16 beteg került később műtétre jó általános állapotban, valamennyi esetben szövődménymentes cholecystectomia történt. 25 beteg otthonába távozott, a többi beteg további intézeti kezelésre szorult, de a gyulladásos paramétereik javulást mutattak. Egy beteg exitált a beavatkozást követően 6 nappal. A percutan epehólyag drainage megfelelő alternatív kezelés a súlyos akut cholecystitis kezelésében. A drain behelyezés szabályait körültekintően kell alkalmazni.

104


Akut pulmonalis embolia CT vizsgálata: technika, buktatók és differenciál diagnosztika B.2.3.6 Dr Mózsik Gábor, Dr Pintér Judit (előadó), MHEK Dr Forrai Gábor PhD, MHEK, A tüdőembolia a stroke és az akut myocardialis infarktus után a harmadik leggyakoribb kardiovaszkuláris, illetve összességében a második leggyakoribb hirtelen halálok. Klinikai felismerése gyakran nehéz, specifikus laboreltérés nem ismert, ezért a kezdetben tüdőemboliának gondolt esetek háromnegyedében nem igazolódik a diagnózis, míg a pozitív esetek körülbelül fele felismeretlenül marad. Diagnózisa egyre inkább képalkotó diagnosztikai eljárások alapján történik, melyben a pulmonalis CT angiográfia mára meghatározó szerepű lett. Az érintett betegpopuláció azonban az említett egyéb kardiovaszkuláris betegségekhez képest jóval heterogénebb, így vizsgálatukra akár sürgősségi ellátás keretén kívül, abban kevésbé jártas intézetben is sor kerülhet. A fiatal, sugárterhelés szempontjából érzékeny populáció jelentős érintettsége, illetve a differenciál diagnosztika szempontjából szóba jövő számos egyéb kórkép miatt a helyes, akár egyénre szabott vizsgálati protokoll alkalmazása kiemelt fontosságú. Ugyanakkor a sokszor kritikus állapotú, komorbid, rosszul kooperáló betegekről gyakran készülnek korlátozott értékű vizsgálatok, melyek számos diagnosztikai tévedés alapjául szolgálhatnak, ezek azonban kellő ismeretekkel elkerülhetőek. A mellkasi, kardiovaszkuláris, illetve sürgősségi radiológia határterületén elhelyezkedő vizsgálat helyes értelmezéséhez elengedhetetlen ezen területek megfelelő mélységű ismerete, melyeket a napi betegellátásban egyetlen radiológus sem nélkülözhet. Előadásunk célja a vizsgálati paraméterek változtatásában rejlő lehetőségek bemutatása, a gyakori műtermékek megismertetése, valamint a tüdőemboliához társuló klinikailag fontos indirekt jelek és a differenciál diagnosztikailag felmerülő egyéb kórképek helyes diagnózisának elősegítése.

Protokollok, tippek és trükkök az endometrium- és cervix carcinomák stádium meghatározásánál A.2.3.7 Protokolls, tips and tricks in staging of endometrial and cervical cancers Dr. Nagy Gyöngyi, Dr. Somogyi Rita Zala Megyei Oktatókórház Radiológia és Izotópdiagnosztika Osztály Dr. Máhr Károly Zala Megyei Oktatókórház Onkológia Osztály, Dr. Vajda György PhDZala Megyei Oktatókórház Szülészet és nőgyógyászati Osztály Cél: MR vizsgálat Jelentőségének és vizsgálati protokolljaink bemutatása az endometrium és cervix carcinomák preoperatív kivizsgálásánál, nyomonkövetésnél.Anyag és módszer: Az MR vizsgálatokat 1,5 T Magnetom Avanto Siemens MR berendezéssel végezzük többcsatornás kismedencei és háti phased array tekercs kombinált alkalmazásával: HRT2TSE mérések a cervix és corpus tengelyre döntve legalább 2 síkban még mindig alapszekvenciának tekinthetők. A teljes medencére és a retroperitoneumra axiális


105

és coronalis síkú T1TSE mérések is nélkülözhetetlenek a szervek környezetének pontos anatómiai megítélésére. Axialis, sagittalis DWI/ADC a cellularitás megítélésére. A dinamikus GRE ka-os méréseket csaknem mindig elvégezzük az endometrium tumorok mélységi infiltrációjának pontosabb megítéléséhez. Cervix tumorok esetében nem minden esetben történik ka-os vizsgálat, ugyanakkor a vaginalis érintettség pontosabb feltérképezéséhez zselés feltöltést alkalmazunk szükség szerint. Mindenegyes mérés információit táblázat szerint pontozhatjuk és az összefoglaló véleményt az összesítés alapján stádiumba soroljuk. A nyirokcsomók morfológiájára vonatkozóan MR vizsgálattal a nyirokutak lefutására döntött speciális protokollt alkalmazva több információhoz jutunk a CT-vel összehasonlítva, ugyanakkor a 1 cm alatti nyirokcsomóknál lévő metastasisok kimutatásánál alacsony az érzékenység CT és MR-nél egyaránt, gyakorlott leletező kezében is. Itt a DWI mérések növelhetik az érzékenységet, de még sok a bizonytalanság. Eredmények, következtetések: A klinikai stádium meghatározás a TAUS-sal kiegészítve is alul értékeli a valódi stádiumot. MR a legjobb képalkotó eszköz a szervek zónális anatómiájának és patológiájának ábrázolására. Gyakorlott szakember leletezése, megfelelően beállított vizsgálati protokollok, standard leletek, onko-teamek keretein belül optimalizálják a terápiás terv felállítását. Aim: To present the possibilities of MRI and our imaging protocols by the preoperative diagnostics and follow up of endometrial and cervical carcinoma Materials and Methods:Our examinations were carried out on 1.5T Siemens Avanto MRI system by combining a multichannel phased array body matrix and spine matrix coil. HRT2TSE measurements aligned to the axis of cervix and corpus still represent the basis of the protocol. The whole pelvis and retroperitoneal space is further covered with axial and coronal T1TSE to assess the exact anatomical build and surrounding of the organs. Axial and sagittal DWI /ADC to measure cellularity. Dynamic GRE contrast enhanced measurements are also carriend out in almost every cases to identify the endometrial cancer infiltration in depth. In case of cervical cancer i.v. contrast media is not necessarily administered, however to better delineate vaginal infiltration we use gel filling.The information of the measured sequences can be weighted according to a score table and after summarizing them staging is performed. As for the morphology of the lymphatic nodes, the slices are specially tilted according to the lymhatic system, and the MRI is superior compared to the CT, however for metastatic lymhatic nodes smaller than 1cm sensitivity is low for both MRI and CT even by an experienced radiologyst.Dwi scans can increase the sensitivity, but the protocol is not yet clear.Results, conclusion: The clinical staging involving TAUS still underestimates the real stage. MR is the best imaging tool to visualize the zonal anatomy and pathology of the organs. Properly set up protocols, standardized reports, and expeienced radiologysts are essential to optimize the terapy within the oncological team.

Az MRI vizsgálat szerepe a cysticus pancreas laesiok felderítésében és követésében A.3.2.3 The role of MRI in the diagnosis and follow-up for cystic pancreatic laesions Naszádos György 1, Tarpay Ádám 2, Burai Mária 2, Pap Ákos 2,3, Gödény Mária 1 ,4 Országos Onkológiai Intézet, Onkológiai Képalkotó és Invazív Diagnosztikai Központ, 1 Gasztroenterológia2 Péterfy S. u. Kórház 3Budapest, Marosvásárhelyi Orvosi és Gyógyszerészeti Egyetem, Marosvásárhely4 Háttér: a rétegképalkotó vizsgálatok széleskörű elterjedésének, a képminőség fejlődésnek köszönhetően a pancreas incidentalisan felfefedezett cystosus elváltozásainak számaránya az utóbbi évtizedekben jelentősen növekvő tendenciát mutat. Ezen technikák fejlődésének köszönhetően gyorsabb leképezés érhető el, a térbeli és a kontrasztfelbontás is jelentősen javult.

106


A cysticus laesiok közé tartoznak a nem tumoros elváltozások (pseudocysta), a cysticus tumorok (serosus cystadenoma), a mucinosus cysticus tumorok, és az intraductalis papillaris mucinosus neoplasmák (IPMN) A rétegképalkotók szerepe a műtét előtti értékelésben kiemelt fontosságú. A helytálló karakterizálás kulcskérdés a megfelelő kezelés megválasztásában. Betegek és módszerek: Intézetünkben 10 olyan beteg követése kezdődött, akik: - serosus cystadenomával (6 beteg), - oldalági IPMNnel (4 beteg) rendelkeznek. A férfi-nő arány 1:1 (5-5), az átlagos életkor 70 év volt (61-77). Az elváltozásokat hasi UH vizsgálattal, CT és MRCP vizsgálattal diagnosztizáltuk, UH és MRCP vizsgálattal követtük. Eredmények: MRCP-vel kombinálva az elváltozások nagy biztonsággal karakterizálhatók. Az MR cholangiopancreatographia jól demonstrálja - a cystosus képletek morofológiáját - a septumokat és muralis nodulusokat - az összeköttetés meglétét a cystosus képletek és a pancreasvezeték közt - a pancreasvezeték tágulatának mértékét. Az MRCP pontosabb megítélést nyújt a fő pancreasvezeték és az IPMN kommunikációjáról. A CT vizsgálat gyakran túlbecsüli a fővezeték érintettségét. Megbeszélés: a javasolható stratégia az SB-IPMN és az SCA laesiok követése esetében, a Sendai -kritériumok figyelembe vételével: hathavonta ultrahang, 1-2 évente MRCP vizsgálat elvégzése. Képalkotó vizsgálatok alapján, malignitás gyanúja esetén a sebészi technikák, és a részleges panrceas resectio az előnyben részesített stratégia a hosszú távú követés helyett. A Sendai- kritériumok a műtéti indikáció felállításában is alkalmazandók.

Az epeúti sérülések diagnosztikája és terápiája B.2.3.5 Nánási Rita, Mester Tamás, Bánsághi Zoltán Szent Imre Egyetemi Oktatókórház, Képalkotó Diagnosztikai Osztály, Budapest Cél: Referátumunkban az epeutak sérüléseiről, azok etiológiájáról, előfordulási gyakoriságáról, a képalkotó diagnosztika nehézségeiről és a sérülések terápiájának jelentős intervenciós radiológia vonatkozásáról számolunk be saját eseteink és a nemzetközi irodalom áttekintése alapján. Módszer: Az elmúlt 5 év kórházi eseteit és a szakirodalmat áttekintve, megállapítható, hogy az epeúti sérülések jelentős hányada tompa illetve penetráló hasi trauma következménye (2,8-7,4%) vagy orvosi iatrogénia eredménye (80-85%). Extrém ritka eset, amikor gyulladás vagy malignus folyamat talaján sérül az eputak intaktsága. Az epeutak leggyakrabban nem izoláltan károsodnak. A környező szövetek, véredények, belek, parenchymás szervek egyidejű sérüléseinek tünetei, hosszabb időre is elfedhetik az epeutak károsodását. Az epeutak sérüléseinek képalkotó és klinikai diagnózisa ezért nehéz és általában multimodális megközelítést igényel.


107

Öt éves anyagunkból -az irodalomban ismert leggyakoribb sérüléstípusoknak megfelelően - három különböző etiológiájú - iatrogén, traumás és gyulladás talaján kialakult - epeúti sérülést mutatunk be. Mindhárom eset sikeres intervenciós radiológia terápiája a minimálisan invazív kezelés jelentőségét példázza. Megbeszélés: Az epeutak sérülése általában komplex hasi történésekhez társuló ritka, nehezen diagnosztizálható és gyakran súlyos szövődményekkel járó, kórkép. Időben történő képalkotó diagnosztikája alapvető jelentőségű, mert a nem specifikus klinikai tünetek miatt a társfolyamatok árnyékában sokáig rejtve maradhat. Terápiájában az intervenciós radiológiai ellátásnak alapvető szerepe van.

Vesetranszplantáció szövődményeinek diagnosztikája és intervenciós radiológiai kezelése A.2.2.12 Diagnosis and interventional radiological treatment of renal transplantation complications Dr. Nagy András*, Dr. Nagy Endre**, Dr. Morvay Zita*, Dr. Szenohradszky Pál*** Diagnoscan Magyarország Kft. Szeged*, SZTE ÁOK Radiológiai Klinika**, SZTE ÁOK Sebészeti Klinika*** A cadaver, és mind inkább az élődonoros vesetranszplantációk száma világszerte évről-évre növekszik. Az immunológiai eredetű szövődmények mellett a vese vérellátásával, vagy vizeletelvezetésével kapcsolatos, továbbá a gondozás során fellépő iatrogén szövődményekkel is számolnunk kell. A radiológus nemcsak ezek diagnosztizálásában, hanem kezelésükben is fontos szerepet játszik az intervenciós radiológiai módszerek alkalmazásával.Célkitűzés: Az anatómiai, élettani és műtéttechnikai szempontokat ismertetve áttekinteni a transzplantált vese lehetséges, főként extravascularis szövődményeit, azok diagnosztikáját és intervenciós radiológiai kezelési lehetőségeit, intézményünk beteganyaga alapján.Anyag és módszer: Intézményünkben az elmúlt harmincöt év során közel 1400 vesetranszplantáció történt, melyeket nyomon követtünk. Az észlelt szövődmények ellátására 50 esetben tudtuk az extravascularis intervenciós radiológiai módszereket segítségül hívni. A nyomon követéshez és a vezérléshez az aktuálisan rendelkezésünkre álló, color Doppler vizsgálatokra is alkalmas ultrahang készülékeket vagy Siemens Polytron 1000VR és GE Innova 4100 DSA berendezést használtunk. A beavatkozások megoszlása a következő volt: 30 különböző folyadék (lymphocele, urinoma) drenázs, 6 tályog drenázs, 14 ureter tágítás vagy stentelés. Eredmények: A különböző drenázsok kezdeti sikeressége 100% volt. Lymphokelék esetében többszörös aspiratióra volt szükség. Ureter szűkület/occlusio során 2 esetben nem sikerült a lumen helyreállítása és tartós nephrostoma kialakítása vált szükségessé.Következtetés: A transzplantált vese nyomon követésében az ultrahang diagnosztika fontos szerepet játszik. Az észlelt szövődmények zöme intervenciós radiológiai módszerekkel kezelhető, melyek a műtéti megoldásnál kevésbé invazívak. The number of cadaveric and even more live donor renal transplantations is growing year by year. Apart from immunological ones, complications of the renal blood supply or the urinary tract should also be considered, not mentioning iatrogenic complications during follow up. Radiologists play an important role in the diagnosis and also in the treatment of these complications by means of interventional radiology.Objective: To review the possible, mostly extravascular complications of renal transplantation, their diagnostics and interventional radiological treatment considering anatomical, physiological and surgical technical aspects, based on the cases of our Institute.Materials and Methods: There were nearly 1400 renal transplantations in our Institute in the last 35 years, that we followed. Fifty of the complications found were suitable for interventional radiological therapy. Actually available color Doppler ultrasound equipments or Siemens Polytron 1000VR and GE Innova 4100 DSA systems were used for the

108


follow up and guidance. Distribution of the interventions was the following: drainage of 30 different fluidic structures (lymphocele, urinoma), drainage of 6 abscesses, 14 cases of ureteral dilation or stent implantation. Results: Success rate of the different drainages was 100%. In case of lymphoceles multiple aspirations were necessary. Two cases of ureteral stricture or occlusion were nut successful with a consequent need of nephrostome formation. Conclusion: Ultrasonography plays an important in the follow up of renal transplantations. Majority of the complications found can be treated with interventional radiological methods less invasive compared to surgery.

Solitaer csontlaesio differenciáldiagnosztikája B.1.1.4 Differential diagnosis of a solitary bone lesion Dr. Nagy András Diagnoscan Magyarország Kft. Szeged Eset leírása: A középkorú férfibetegnél jobb csípőtáji fájdalom miatt készült csípő MR vizsgálat, mely során az os pubist destruáló csontfolyamatra derült fény. Rutin laborvizsgálatának eredményei nem támogatták gyulladásos vagy malignus folyamat lehetőségét. Az MR vizsgálatot végző orvos CT vizsgálatot indikált a csontérintettség pontosabb megítélése érdekében.A CT vizsgálat az os pubis területén osteolyticus daganatot erősített meg. Emellett a Th IX. csigolyatestben egy kis lyticus képletre is fény derült. Ennek tisztázására csontszcintigráfiás és MR vizsgálatot javasoltak.A csontszcintigráfiás vizsgálat egyedül az os pubis területén jelzett kóros aktivitás-fokozódást.A gerinc érintett szakaszáról készült MR vizsgálat hemangiomára jellegzetes jelintenzitás-eltérést igazolt.A csontelváltozás eredete még ekkor sem volt ismert. Az érintett területből nyert core biopsziás mintában plasmasejtes dyscrasiát észleltek. Az immunhisztokémiai vizsgálat pedig plasmocytomát igazolt kappa monoclonalitással. Ezek alapján kivizsgálást javasoltak myeloma multiplex irányába. Tekintettel a tünetek, a jellegzetes laboratóriumi eltérések és a veseérintettség hiányára, felmerült solitaer csont plasmocytoma lehetősége is, de az egyéb csont Jamshidi-biopsziája szintén kóros plasmasejteket, a szérum elektroforézis vizsgálat pedig myeloma multiplexre jellegzetes kappa-lambda szabad könnyűlánc arányt igazolt.Következtetések: Solitaer csontelváltozások esetén önmagában nem mindig elegendö a szövettani diagnózis. A végsö diagnózis felállításához szükség lehet további képalkotó és laboratóriumi eljárásokra is.A tünetmentes, solitaer csontlaesio formájában jelentkezö myeloma multiplex differenciál-diagnosztikai nehézséget okozhat. Case study: Due to right hip pain of the middle aged man, hip MRI was performed that revealed a bone tumor destructing the pubic bone. Routine lab findings did not show any sing of inflammation or tumor. The doctor evaluating the MRI exam indicated a CT exam to more precisely characterize the bone lesion. The CT exam confirmed an osteolytic tumor in the pubic bone and also found a small lytic lesion in the thoracal 9th vertebral body. To clarify this lesion, bone scintigraphy and MRI examination were indicated. Bone scintigraphy only showed enhanced activity in the pubic bone region.MRI examination of the affected vertebral region showed signal intensity typical of a hemangioma.Origin of the bone lesion was still unknown. Core biopsy sample of the pubic bone was found to be plasma cell dyscrasia. Immunohistochemical examination proved plasmocytoma with kappa monoclonality. Based on these findings further investigation was indicated for multiple myeloma. Considering the lack of symptoms, specific lab findings and kidney involvement, the possibility of solitary bone plasmacytoma also emerged, but Jamshidi biopsy of a different bone also showed plasma cells, and the serum electrophoresis study proved kappa/lambda free light chain ratio characteristic of multiple myeloma. Conclusion: In case of solitary bone lesions histology itself is not always satisfactory. Further imaging methods and laboratory examinations might be necessary for the final diagnosis. Multiple myeloma presenting as a symptom-free solitary bone lesion might cause differential diagnostic challenges.


109

Az aorta bifurcatio kissing stentelésének új technikája B.3.2.1 A new technique for aortic bifurcation kissing stenting Nagy Endre*, Nagy András** Szegedi Tudományegyetem Radiológiai Klinika* és Diagnoscan Magyarország Kft**. Szeged Az aorta bifurcatiót érintő kissing stentelés hagyományosan kétoldali femoralis behatolásból történik. Ez sokszor kényelmetlen a nyugalmi ishaemiás fájdalomtól szenvedő betegnek. Célkitűzés: Előadásunk célja ismertetni a kissing stentelés kivitelezéséhez eddig használatos behatolási módokat, valamint egy olyan új módszer bemutatása, mely a gyakorlatban lehetővé teszi az egyoldali brachialis behatolásból végzett kissing stentelést. Betegek és módszerek: A Szegedi Tudományegyetemen 1997. óta történik peripheriás vascularis stent implantatio. Aorta bifurcatiót érintő kissing stentelést először 1999-ben végeztünk kétoldali transfemoralis behatolásból. Azóta összesen 53 esetben történt ilyen beavatkozás a következő megoszlásban: kétoldali femoralis: 34, cross over: 1, brachialis + femoralis 10, egyoldali brachialis: 8. Az egyoldali brachialis behatoláshoz 8 mm átmérőjű NITINOL stentet és a második stent bevezetésénéhez 1,5 mm rádiuszú Rosen-drótot használtunk. A stentek utótágítását külön külön végeztük. Eredmények: Technikailag minden beavatkozásunk sikeres volt. Egy esetben az elsőként behelyezett stent cranialis pereme beakadt a második stent felvivő rendszerének szélébe és kissé áthajlott az ellenoldalra. A „szépséghiba” ellenére az alsó végtagok keringése helyreállt. Következtetés: Arra alkalmas esetekben az aorta bifurcatio kissing stentelése egyoldali brachialis behatolásból is elvégezhető. Ez a betegek számára lényegesen kényelmesebb módszer, mely után azonnal járóképesek lesznek. Kissing stent implantation into the aortic bifurcation is traditionally performed through bilateral femoral access. This is inconvenient for the patients with rest pain. Objectives: To review the commonly used access routes for kissing stent implantation and to present a novel method that enables kissing stent placement through unilateral brachial access in practice. Patients and methods: In the University of Szeged peripheral vascular stent implantation has been performed since 1997. Kissing stent implantation into the aortic bifurcation was first performed in 1999 through bilateral femoral access. Since then a total of 53 such interventions have been performed in the following distribution: bilateral femoral: 34, cross over: 1, brachial + femoral 10, unilateral brachial: 8 cases. In case of the unilateral brachial access 8 mm diameter NITINOL stent and for the introduction of the second stent 1.5 mm radius Rosen wire was used. Post-dilation of the stents were done separately. Results: All of our interventions were technically successful. In one case the cranial edge of the first stent stuck into the side of the delivery system of the second stent and bended to the contralateralis side. Despite this flaw circulation of the lower limbs was restored. Conclusion: In suitable cases kissing stent implantation into the aortic bifurcation can also be performed through unilateral brachial access. This technique is far more convenient for the patients who will be able to walk right after the intervention.

110


Új MRI vizsgálati lehetőségek a rectum tumorok kivizsgálásánál és követésénél A.2.3.8 New MRI methods of -rectal cancer : examination and follow up dr. Nagy Gyöngyi, Dr. Somogyi Rita Zala Megyei Oktatókórház Radiológia és Izotópdiagnosztika Osztály, Dr. Máhr Károly Zala Megyei Oktatókórház Onkológia Osztály, Dr. Szenes Mária Zala Megyei Oktatókórház Gastroenterológia Osztály Cél: Az MR vizsgálatnak az utóbbi időben sokkal szélesebb szerep jutott a rectum tumorok pontosabb stádium meghatározására is. Célunk, bemutatni intézetünkben kialakított preoperatív protokollt. Anyag és módszer: Az MR vizsgálatokat 1,5 T Magnetom Avanto Siemens MR berendezéssel végezzük testtekercs és kismedencei phaced array tekercs alkalmazásával. Rectum tisztítást követően ( sodium biphosphonat, sodium-phosphat) rectum zselés feltöltését elvégezve, a rectum síkjára merőleges T2 HRTSE méréseket készítünk. DWI/ADC, T1TSE mérések mellett a DCE-nek kiemelt szerepe lehet. Minden szekvencia külön értékelését összegezzük a pontos véleményadáshoz - standard leletet készítünk. A nyirokcsomók érintettségénél a régiók anatómiai besorolás szerinti megnevezését és a méreteket megadjuk. Eredmények, következtetések: MR vizsgálattal lehetséges a circumferentialis rezekciós szél (CRM) legpontosabb meghatározása.Az extramuscularis vascularis invázió jelenlétére is következtethetünk, mely az eddigiekben nem volt a TNM stádium meghatározás része, ugyanakkor fontos prognosztikai faktorok. Előadásomban arra kívánom felhívni a figyelmet, hogy az egyénre meghatározott terápiás tervnek fontos része lehet bizonyos esetekben az MR staging a fent említett protokoll alapján elvégezve. Objective: In these days the role of MR in accurate rectal cancer staging is increasing.The aim of this presentation is to show the preoperative protocolls that had been calibrated in our institute.Methods:The MR examinations were performed with a 1.5 T Siemens Magnetom Avanto device applying body coil and pelvic phased array coil. After rectal cleansing (sodium biphosphonat, sodium-phosphat) we fill the rectum with gel and perform HRT2TSE series perpendicular to the plane of the rectum.Besides the DWI/ADC and T1TSE series, DCE can have a a pivotal role. We evaluate each series separately and summarize our data to give proper opinion and a standardized report. Evaluating lymph node involvement we give the proper anatomical descrpition of the region and of course the size.Results and conclusionThe most accurate determination of CRM can be accomplished with MRI.We are able to evaluate the extramuscular vascular infiltration as well, that was not the part of the TNM classification, but it has high prognostic value. In this presentation I would like to underline the ipmortance of the MR staging performed following the above-mentioned protocols, in planning individual treatment.

A teleradiológia integrációja a radiológiai osztály működésébe - 7 év tapasztalata C.2.2.7. dr. Nagy Gyöngyi, Zala Megyei Oktatókórház Radiológia és Izotópdiagnosztika Osztály Bevezetés: 2007-ben a Zala Megyei Kórház radiológiai osztályán kritikus mértékűvé vált a szakember hiány az orvosok külföldre vándorlása miatt. Ekkor az aktuális jogi szabályozás következtében az osztályon dolgozó radiológusok vállalkozói szerződését a kórház vezetése váratlanul felbontotta, mely az osztály működését alapvetően ellehetetlenítette, így a Megyei Kórház működése kritikus helyzetbe került.


111

Módszer: A fenti problémák megoldására az USA-ban és Nyugat-Európában már jelentős mértékben elterjedt teleradiológia rendszerek bevezetése tűnt egy olyan tartós és perspektivikus megoldásnak, mely a radiológus hiány konszolidálása mellett szakmai előnyöket ígért. A kórház vezetés pozitív döntése alapján a teleradiológia rendszer kiépítése és logisztikai megszervezése elkezdődött. A dedikált teleradiológiai software alkalmazást az eRAD rendszer biztosítja, mely ma már a kórházi információs rendszerrel integráltan működik. Eredmények és Megbeszélés: 2007. óta széles körben alkalmazzuk a CT, MR vizsgálatok, 2014-től a RTG vizsgálatok leletezésére a tervezett járóbeteg ellátásban. Az elmúlt években a teleradiológiai leletezés aránya fokozatosan emelkedett, mivel tartósan nem sikerült konszolidálni a szakember hiányt, viszont a kórházi fejlesztések miatt a leletezési kapacitás igény szignifikáns mértékben emelkedett. A teleradiológia alkalmazásával csökkenteni tudtuk a radiológusok túlterheltségét és a rezidens és szakorvos jelöltek oktatásra több időnk maradt, az osztály működése biztonságossá vált. A teleradiológia egyértelmű szakmai többletet nyújt a szerv-specifikus leletezés területén, és gyors konzultációs lehetőséget is biztosít. Ugyancsak előnyös a teleradiológiában résztvevő radiológus kollégák széleskörű szakmai tapasztalata. Mára a teleradiológia nélkülözhetetlenné vált a Megyei Kórház képalkotó diagnosztikai ellátásához.

Novel technologies in EVAR and its clinical results B.3.2.2 Novel technologies in EVAR and its clinical results Dr. Nemes Balázs Dr. Hüttl Kálmán Dr. Szeberin Zoltán Az aneurysmák endovascularis kezelése (EVAR) forradalmi változást hozott az aorta aneurysma kezelésében, mára az EVAR az arra alkalmas betegek standard kezelési módszerévé vált. Bár a stentgraftok folyamatos fejlődése a kezdeti szövődmények számának csökkenéséhez és a technikai sikeresség növekedéséhez vezetett, alkalmazásuknak továbbra is számos korlátja van. Az összehasonlító tanulmányokban az EVAR beavatkozással kezelt betegek a műtéti csoporttal hasonló túlélést mutattak, azonban magasabb grafttal kapcsolatos komplikációs és reintervenciós rátával jártak. Az EVAR komoly kihívást jelent rövid, angulált nyak esetében, mely graft migrációhoz és I-es típusú endoleakhoz vezethet. Más esetekben keskeny, tortuosus, meszes iliaca rendszer nehezítheti az eszköz felvezetését. Felvezetési problémák esetén megoldást a kis profilú eszközök jelentenek, míg rövid nyak esetében a suprarenalis fixációjú stentgraftok alkalmazása javasolt. A fenesztrált stentgraftok illetve a chimney technika szintén alkalmas lehet rövid nyak esetében, azonban használatuk bonyolultabb és értékülésükre komolyabb esetszámok nem állnak rendelkezésre.Ez év januárjában került publikálásra a suprarenalis fixációjú Ovation stentgraft alkalmazásával szerzett tapasztalatokat ismertető nemzetközi tanulmány. Az új koncepció alapján tervezett low profile graft az aktív suprarenalis fixációt kiegészítette az aneurysma nyak pontos szigetelését biztosító, annak alakját felvevő polimer gyűrűvel, mely megoldást jelenthet a stentgraft beültetés után nem ritkán előforduló aneurysma nyak tágulásra. Márciusban intézetünkben sor került az első három magyarországi Ovation beavatkozásra, mely az előadásban ismertetésre kerül.

112


MDCT of urothelial carcinoma in the upper urinary tract A.2.3.1 D.Negru Department of Radiology, University of Medicine and Pharmacy “Gr.T.Popa” Iasi, Romania Primary tumours of the renal pelvis and collecting system are relatively uncommon. Transitional cell carcinoma (TCC) accounts for about 90% of all cancers of the renal pelvis and ureter and usually manifests as hematuria. It is commonly multifocal with a high incidence of recurrence, the assessment of the entire urothelium being essential before treatment. In this presentation we discuss the epidemiology, pathogenesis, pathologic features and patterns of tumour spread. The learning objectives are: to describe the MDCT technique for evaluation of the upper urinary tract, to identify the typical and atypical appearances of upper urinary tract TCC and to discuss the MDCT approach to staging and follow-up of this type of neoplasia.

Iliofemoralis mélyvénás thrombosis endovascularis kezelése A.2.2.8 Endovascular treatment of deep vein thrombosis Nemes Balázs, Berencsi Anikó, Sótonyi Péter, Hüttl Kálmán A mélyvénás trombózis az azt követő inkomplett rekanalizáció miatt poszttrombotikus szindrómát (PTS) okoz. Proximalis trombózis esetén az antikoaguláns kezelés ellenére a betegek felénél jelentkeznek a PTS tünetei. Az akut szakban elvégzett thrombolysissel megelőzhető lehet a krónikus szövődmények kialakulása. Klinikánkon 2009 októbere óta iliofemoralis thrombosis miatt 21 beteget kezeltünk katéteres thrombolysissel (CDT) illetve 2012 augusztusa óta mechanikus thrombusaspiratióval (Angiojet). Az átlagéletkor 35 év, a nő:férfi arány 2:1 volt. Kilenc betegnél csak CDT történt, 12 betegnél Angiojet eszközzel aspirációt is végeztünk. Stent beültetésre 12 beavatkozás során volt szükség, mivel ezekben az esetekben a thrombolysist követően szűkületet észleltünk. Eseteink majdnem kétharmadában teljes recanalisatio volt elérhető. Angiojet használatával a thrombolysis ideje és a a szükséges rt-PA mennyiség is jelentősen csökkenthető volt. Major szövődményt egy esetben sem észleltünk. Az utánkövetés során a PTS megítélésére a Villalta score-t használtuk, ennek alapján betegeink 89 %-ánál PTS nem jelentkezett. Saját tapasztalataink egybevágnak a nemzetközi irodalomban olvasható eredményekkel, amelyek az iliofemoralis mélyvénás thrombosisok sikeres és biztonságos endovascularis kezelését írják le.


113

Mellékpajzsmirigy szcintigráfia szerepe a mellékpajzsmirigy adenoma és hyperplasia lokalizálásában A.3.1.6 The role of parathyroid scintigraphy in the localization of parathyroid adenoma or hyperplasia Német Rita1, Sipka Gábor1, Besenyi Zsuzsanna1, Fejes Zsuzsanna2, Lázár Máté2, Pávics László11 SZTE Nukleáris Medicina Intézet2 Diagnoscan Magyarország Kft., Szeged A mellékpajzsmirigyek által termelt parathormon alapvető szerepet játszik a kalcium- és a csontanyagcsere szabályozásában. A hyperparathyreosist, a parathormon túltermelődését a következményes hypercalcaemia miatt létrejött jellegzetes tünetegyütes jellemzi, mely manifeszt osteoporosis és súlyos klinikai tünetek képében nyilvánulhat meg. A hyperparathyreosis kezelése sebészi, azaz a kóros mellékpajzsmirigy eltávolítása a betegség gyógyulását eredményezi. A műtéti kezelés előtt azonban fontos az elváltozások pontos lokalizálása képalkotó diagnosztikai vizsgálatok segítségével.Jelen vizsgálat célja a preoperatív lokalizációs eljárások közül a 99mTc-tetrofosmin-nal végzett kimosódáson alapuló mellékpajzsmirigy szcintigráfia hatékonyságának megítélése klinikailag hyperparathyreosisos betegekben. Módszer: A retrospektív vizsgálatban 78 mellékpajzsmirigy műtéten átesett beteg preoperatív 99mTc-tetrofosmin kimosódáson alapuló planáris szcintigráfiás eredményeit dolgoztuk fel. A műtéti preparátum szövettani eredményét tekintettük gold standardnak. A szövettanilag igazolt kóros elváltozások esetében összevetettük a szcintigráfiás eljárás által jelzett lokalizációt a műtét során eltávolított kóros képlet lokalizációjával.Eredmények: Az esetek 93 %-ában (63/68) a szcintigráfiás vizsgálat során kimutatott és a műtét során eltávolított képlet azonos lokalizációban volt, a szövettani vizsgálat pedig adenomát vagy hyperplasiat igazolt. A szcintigfáfiás eljárás szenzitivitása: 93 %, a pozitív prediktív értéke: 87,5 %. A szcintigráfiás eljárás érzékenysége nem különbözött lényegesen az elváltozás szövettani tipusa szerint: adenoma esetében 93 % (52/56), hyperplasiában 92 % (11/12). A fals negatív esetek arányát 7 %-nak találtuk (5/68). A teljes betegcsoport 13 %-ában (10/78) a műtétet követően a szövettan nem igazolt mellékpajzsmirigy eltérést. Konklúzió: A mellékpajzsmirigy szcintigráfia az egyre bővülő képalkotó eljárások mellett is érzékeny és hatékony módszernek bizonyult a túlműködő mellékpajzsmirigyszövet lokalizására. Parathyroid glands produce the parathormone that regulates the calcium homeostasis maintaining the normal bone metabolism. In hyperparathyroidism the overproduction of parathormone results resorption of calcium from bones causing osteoporosis, and hypercalcaemia may effect other typical clinical sympthoms. Surgical excisison of the abnormal parathyreoid gland offers curative treatment. Correct preoperative localization of the abnormal gland using imaging studies is important to guide the surgeon in the excision. The aim of this study was evaluation the efficacy of 99mTc-tetrofosmin parathyreoid scintigraphy to localize the abnormal gland in patient with clinical hyperparathyroidism. Methods: 78 patients with clinical hyperparathyroidism who underwent parathyroidectomy were enrolled in the current study retrospectively. 99mTc-tetrofosmin double phase washout parathyroid planar scintigraphy was performed in all of the patients preoperatively. The surgical finding and postoperative histopatology were accapted as a gold standard and compared the localization of scintigraphic finding.Results: In histopatologically proved adenoma or hyperplasia cases the localization by the scintigraphy and the surgically removed gland were identical in 93 % (63/68). Sensitivity and positive predictive value of the scintigraphy was 93 %, and 87.5 % respectively. There was no significiant difference in sensitivity of the scintigraphy in adenoma (93%) and in hyperplasia (92%) patients nor with the parathormon levels. Conclusion: Despite the rapid development of imaging techniques in the localisation of abnormal parathyroid structures, parathyroid scintigraphy is a sensitive and efficient method in the localisation of abnormal parathyreoid glands.

114


Konvencionális röntgendiagnosztika szerepe a felnőttkori combfej necrosis utánkövetésében C.2.1.11 The role of conventional X-ray in the follow-up of femoral head necrosis Dr. Novák Tímea (Diagnoscan Magyarország Kft., Szeged) Dr. Gion Katalin (SZTE ETSZK) Prof. Dr. Palkó András (SZTE ÁOK Radiológiai Tanszék) Bevezetés: A felnőttkori femurfej necrosis a fiatal felnőttkor betegsége, mely mindössze kezdeti stádiumában reverzibilis. Ha a kórkép ekkor nem kerül felismerésre, következménye mozgáskorlátozottság, terápiája csípőízületi totál endoprotézis. Felismerést követően folyamatos utánkövetésre van szükség. A necrosis stádiumától függően ez történhet MR vizsgálattal, vagy hagyományos röntgendiagnosztikával.Célkitűzés: Diagnosztikai központunkban számos beteg után követése történik femurfej necrosis diagnózissal.Előadásunkban rávilágítunk a hagyományos röntgendiagnosztika fontosságára a betegség utánkövetésében, illetve a röntgentünetek megjelenése után a pontos stádium meghatározás Jelentőségére.Anyag és módszer: Diagnosztikai központunkban a combfejnecrosis utánkövetése két szempont szerint történik. Egyrészt a felismert necrosis terápia melletti utánkövetése szerint, másrészt az ép oldal folyamatos ellenőrzésével, tekintve, hogy a betegség gyakran kétoldali megjelenésű, és az az ellenoldali manifesztáció jelentős időbeli eltéréssel is kialakulhat. Utóbbinál az MR vizsgálatot preferáljuk. Ugyanakkor a progresszió megítélésére elsődlegesen hagyományos röntgenvizsgálatot használunk. Ennek elvégzésekor nagyon fontos, hogy célzott, kétirányú felvételek készüljenek.Eredmények: A femurfej necrosis felismerése ritkán történik a reverzibilis stádiumban. A röntgentünetek megjelenése után a progresszió megítélésére központunkban hagyományos röntgenvizsgálatot használunk. Fontosnak tartjuk a technikailag tökéletesen kivitelezett, két irányból, megfelelő expozíciós értékekkel a combfejre centrált röntgenfelvételt, ami alapján a betegség pontos stádiuma meghatározható, illetve felismerhető az ízfelszín beroppanása. Következtetés: A szakirodalmi adatokkal összhangban megállapítható, hogy kezdeti, reverizibilis stádiumban hagyományos röntgenvizsgálattal a betegség nem zárható ki, klinikai tünetek esetén MR vizsgálat a választandó képalkotó módszer, ami a csontvelő ödéma kimutatásával alkalmas a femurfej necrosis kimutatására. Technikailag tökéletesen kivitelezett konvencionális röntgendiagnosztika nagyon fontos szereppel bír a betegség utánkövetésében, illetve annak stádium meghatározásában.

Carcinoid tumorok a vékonybélben - esetismertetés B.1.1.2 Carcinoid tumours in the small intestine - case report Dr. Novák Tímea (Diagnoscan Magyarország Kft. Szeged), Dr. Kiss Ildikó (Diagnoscan Magyarország Kft. Szeged) Dr. Tiszlavicz László (SZTE ÁOK Pathológiai Intézet), Dr. Kiss Irén (SZTE ÁOK I. Belgyógyászati Klinika) Prof. Dr. Palkó András (SZTE ÁOK Radiológiai Tanszék) Bevezetés: A neuroendocrin tumorok ritka daganatok, gyakoriságuk nő. Jellegzetes szövettannal, biokémiával és klinikai sajátossággal rendelkeznek. Közös eredetük ellenére különböző lokalizációban figyelhetők meg.


115

Célkitűzés: A CT és MR szerepének áttekintése a carcinoid diagnosztikájában. Esetek: 1. 65 éves nőbeteg görcsös hasi fájdalommal jelentkezett. Gyakran hányt, amit hányinger nem előzött meg. 10 kg-ot fogyott. A beteg jódérzékenysége miatt hasi és kismedencei MR vizsgálatot végeztünk. Az ileumból kiinduló kb. 36x32 mm legnagyobb keresztmetszetű, a kontrasztanyagot inhomogénen, fokozottan halmozó, környezete felé nyúlványokat bocsátó képlet ábrázolódott, ami a mesenteriumba is beterjedt. A májban két, 30 mm legnagyobb átmérőjű, metastasisnak megfelelő képlet volt látható. Műtét során daganat eltávolítást végeztek ileum resectióval és jobb oldali hemicolectomiával. Szövettani vizsgálat vékonybélből kiinduló neuroendocrin carcinomát igazolt, mesenteraialis infiltrációval. Kontroll vizsgálata folyamatban. 2. 75 éves nőbeteg diffúz hasi panaszok miatt került sürgősséggel vizsgálatra, ezen kívül időnként hőhullámai voltak, kipirulást észlelt, étvágytalan volt, 8 kg-ot fogyott. Subileus miatt műtét történt, mely során a perforált terminális ileum és kezdődő necrosis rezekcióját végezték. A mesenteriumgyökböl kiinduló térfoglaló folyamat inoperábilisnak bizonyult. Távoli metastasis nem igazolódott. Hasi CT és MR vizsgálattal a mesenterium területén az aorta bifurcatio szintjében, a középvonaltól jobbra szabálytalan alakú képlet volt megfigyelhető, a környező zsírtér finom beszürsége mellett. Szövettani vizsgálat a vékonybél neuroendocrin carcinomáját igazolta. A beteg jelenleg Sandostatin LAR kúrában részesül. Konklúzió: A szokatlan megjelenésü képletek eltávolítása után a szövettan carcinoid tumort igazolt. A terápiát, valamint a CT és MR vizsgálatokkal történő kontroll gyakoriságát az immumhisztokémia határozza meg.

Újszülött kori mellélvese eltérések C.3.1.5 dr. Nyitrai Anna, dr.Várkonyi Ildikó, dr.Kis Éva Semmelweis Egyetem I.sz.Gyermekklinika Bp. A perirenális térben lévő mellékvesék ábrázolása az újszülöttek hasi ultrahang vizsgálatának szerves része. A mellékvesék legtöbbször jól ábrázolhatók, jellegzetes alakjuk és szerkezetük van, pár napos korig a kéreg és velőállomány is elkülöníthető. Egyértelműen ábrázolható a kiegyenesedett mellékvese, mely az azonos oldali vese dystopiás, ectopiás elhelyezkedésére, vagy hiányára utal. Újszülött korban a leggyakoribb eltérés a mellékvesevérzés, mely lehet egy vagy kétoldali. Kialakulásának hátterében több kóroki tényező állhat. A vérzés szerkezete, ultrahangon látott képe az eltelt idő függvényében változik. A mellékvesékből indul ki a leggyakoribb extracraniális solid gyermekkori tumorok, a neuroblastomák egy része. Ezeket sokszor nehéz elkülöníteni consolidálódó mellékvesevérzéstől, illetve a veséből kiinduló Wilms tumortól. A neuroblastomák cysticus jellegűek is lehetnek, ezek friss mellékvesevérzéshez, hasonlíthatnak, nagyobb kiterjedés esetén egyéb cystosus teriméktől is elkülönítendők. 2006 és 2013 között 90 újszülött mellékvese régiójában találtunk eltérést ultrahangvizsgálattal. Néhány ritkább eset bemutatásával a mellékvesék ultrahangvizsgálatának jelentőségére szeretnénk felhívni a figyelmet.

116


A diagnosztikai képalkotó ellátás regionális jellegzetességei C.2.1.2 Dr. Ónodi-Szűcs Zoltán területi igazgató, Észak-Alföldi Területi Igazgatóság,Gyógyszerészeti és Egészségügyi Minőség- és Szervezetfejlesztési Intézet A képalkotó diagnosztikai ellátórendszer újratervezését előkészítő GYEMSZI-projekt kísérletet tett annak felvázolására, hogy milyen igény várható a következő évtizedben egészségügyi ellátásra és az azon belül folyamatosan fejlődő képalkotó diagnosztikára, ennek kapcsán milyen alapvető problémákkal kell szembenézni, mely területeken kell javítani az egészségügyi ellátórendszer hatékonyságát, illetve az ellátórendszer tervezésekor milyen szempontokra kell odafigyelni. Elemzéseink során a CT-diagnosztikát, MR-diagnosztikát, valamint az angiográfiás és intervenciós diagnosztikát vizsgáltunk meg, és ezek elemzéséből vontunk le következtetést. E következtetések hozzásegíthetnek ahhoz, hogy a következő kormányzati ciklusban megvalósuló fejlesztések során világosan lássuk: merre kell haladni egy fenntartható egészségügyet támogató, fenntartható képalkotó diagnosztikai ellátórendszer megvalósításában, és mely területekre érdemes megfelelő hangsúlyt fektetni.

A sürgősségi képalkotás szerepe az agy posztoperatív állapotaiban B.2.1.4 Role of emergency imaging following brain surgery Dr. Osztie Éva (OKITI) A sürgősségi képalkotás az idegsebészeti osztályokon is számos okból válhat szükségessé, melynek eredménye alapján reoperációra, a folyamatban lévő terápia megváltoztatására vagy új kezelés bevezetésére kerül sor. A korai posztop. szak szövődményei: a vérzések, gyulladások, ischaemiás eltérések zömmel CT-vel kerülnek felismerésre, és gyakran igényelnek azonnali beavatkozást. Minél korábbi kimutatásuk és differenciálásuk a benignus posztop. halmozásoktól létfontosságú. Az agydaganatok terápiája következtében is kialakulhatnak súlyos klinikai tünetekkel járó eltérések, mint pl. a pseudoprogressio és a sugárnekrózis, melyek felismerése befolyásolja a további kezelést, illetve sürgős beavatkozást tehet szükségessé. A helyes értékeléshez az MR vizsgálat önmagában gyakran nem nyújt elég információt, további vizsgálatokkal való kiegészítés és kontroll vizsgálatok szükségesek. Az agydaganatok posztop. kezelésének hatékony irányítása a felmerülő kérdésnek megfelelően elkészített és tapasztalt neuroradiológus által kiértékelt radiológiai vizsgálatok nélkül nem lehetséges.


117

A máj térfogatának anatómiai és funkcionális összehasonlító elemzése radikális hepatectomia során C.3.2.7 Papp Henrietta, Balogh Ildikó, Uzsoki Utcai Kórház,Nukleáris Medicina, Egyed Zsófia, Uzsoki Utcai Kórház, Radiológia, Bursics Attila, Uzsoki Utcai Kórház, Sebészet, Dede Kristóf, Uzsoki Utcai Kórház, Sebészet Salamon Ferenc, Uzsoki Utcai Kórház, Pathológia, Papp László, MEDISO Kft. CÉLKITŰZÉS Radikális hepatectomia előtt a sebész számára fontos információ a maradék májszövet térfogata. Van -e különbség a máj anatómiai és funkcionális térfogata között. Tanulmányunk célja a máj morfológiai és funkcionális térfogatának meghatározása, műtét előtt kemoterápiával kezelt betegek esetében. A vizsgált betegek normális májfunkcióval rendelkeztek, a laboratóriumi és szcintigráfiai vizsgálatok alapján epeúti obstrukcióra utaló jelek kizárhatóak voltak. MÓDSZER Vizsgált betegeink száma 19, akiknél vastagbél primer tumor okozta az áttétet a májban. A hepatobiliáris ürülés vizsgálatára Tc-99m Membrofenin dinamikus epe szcintigráfiát végeztünk. A máj morfológiai és funkcionális volumenének változását a műtét előtt valamint utána 1 és 6 héttel végzett SPECT, aznapi CT vizsgálat fúziója alapján határoztuk meg, MEDISO - InterWiev FUSION szoftver segítségével. EREDMÉNY A dinamikus epeszcintigráfia során a radiofarmakon máj és epeúti transzportja normális volt. A máj anatómiai és funkcionális térfogata valamennyi vizsgálat során különbözött: az anatómiai térfogat minden esetben magasabb értéket adott (5,4%-16,4 % +-3,5 %) a műtét előtt végzett vizsgálathoz képest. Újszerű eredménynek bizonyult azonban, hogy a műtét előtti volumen különbséghez (11,3 % +- 2,5) képest a műtét után 1 és 6 héttel végzett vizsgálatok során tapasztalt volumen különbség szignifikánsan magasabb volt (26,4 % +- 7,5 %). KÖVETKEZTETÉS A máj funkcionális és anatómiai térfogata szignifikáns különbséget mutatott a különböző vizsgálati intervallumokban. A funkcionális térfogat minden esetben kisebb volt a morfológiai térfogatnál. Ez a funkcionális és morfológiai különbség-tendencia kifejezettebbnek bizonyult a műtét után különböző időpontokban elvégzett vizsgálatok során.

Beutalási kritérium rendszer, a radiológiai beavatkozások kérésének támogatására C.3.2.6 Referral criteria for supporting of clinical decision in radiology Pellet Sándor Országos Sugárbiológiai és Sugáregészségügyi Kutató Intézet, Orvosi Alkalmazások Sugárvédelme MB

118


Az elmúlt évtizedben a radiológiai diagnosztikai és intervenciós beavatkozások száma világszerte ugrásszerűen megnőtt, jelentős mértékben megnövelve az orvostudományi alkalmazásokból származó lakossági sugárterhelést. A minőségbiztosítás/ minőség-ellenőrzés mellet, a beavatkozások indokoltságának vizsgálata lehet a fő eszköz a populációs sugárterhelés indokolatlan hányadának csökkentésére. Az indokoltság megítélésének támogatására, fejlett országok, kialakítottak un. beutalási kritérium rendszert (BKR), amely a beutaló orvosok és a radiológiai beavatkozást végzők szakmai konszenzusán alapul. Az EU a Radiation Protection 178 sz. publikációjában elemzi a BKR tagországokban való meglétét és használatát. Az idén publikált a Tanács 2013/59/ Euratom irányelve a tagországok feladatává teszi, annak biztosítását, hogy a beutaló orvosoknak az orvosi képalkotó eljárásokkal kapcsolatos - a sugárdózisokat figyelembe vevő - beutalási útmutatók álljanak a rendelkezésükre. Javaslatot teszünk hazai Beutalási Kritérium Rendszer kialakítására a beutaló orvosok radiológiai vizsgálat kérésének támogatására, más országból származó rendszer adaptálásával. Remélve azt, hogy a szakmai konszenzuson alapuló BKR csökkenti a felesleges vizsgálatok számát, a diagnózis felállításának költségét, az orvosi sugárterhelés indokolatlan hányadát és erősíti a szakmaiságot, átláthatóságot,valamint képes követi a fejlődést.

Radiológiai páciensek sugárterhelésének optimálása - a berendezések állapotvizsgálata C.2.3.9 Optimization of radiation exposure of diagnostic radiology patients - status testing of equipment Pellet Sándor, Porubszky Tamás Országos „Frédéric Joliot-Curie” Sugárbiológiai és Sugáregészségügyi Kutató Intézet A páciensek sugárterhelésének optimálásában - a radiológiai diagnosztikában is - meghatározó szerepe van a berendezések rendszeres komplex minőségellenőrző vizsgálatának, amelyet a szaknyelvben állapotvizsgálatnak neveznek. A szabványokban és nemzetközi ajánlásokban leírt, nemzetközileg elismert mérésekkel a berendezések teljesítőképességét, illetve megfelelőségét kell - megfelelő gyakorisággal - ellenőrizni és eldönteni, hogy szükség van-e műszaki vagy adminisztratív intézkedésekre. Az elmúlt időszakban a diagnosztikai és intervenciós beavatkozások száma világszerte ugrásszerűen megnőtt, jelentős mértékben megnövelve az orvostudományi alkalmazásokból származó lakossági sugárterhelést. Ennek a ténynek a kezelésére az EU 2012-ben megújította berendezésekre vonatkozó dokumentumát (Radiation Protection 162: Orvosi radiológiai berendezések elfogadhatósági kritériumai), és a Bizottság által 2013-ban jóváhagyott EU BSS is kiemelt figyelmet fordít a minőségbiztosítás és minőségellenőrzés kötelező bevezetésére és alkalmazására a tagországokban. Hazánkban a 31/2001 (X.3.) EüM rendelet írja elő a minőségellenőrzés kötelezettségét, amelynek érvényesítését technikai és adminisztratív okok nehezítik. A minőségellenőrző vizsgálatok teljes körű kiterjesztése érdekében tervet dolgoztunk ki az OASV Munkabizottságban, más szervezetekkel együttműködve.


119

Multiparametrikus MR-vizsgálatokkal nyert tapasztalataink lokális recidíva kimutatásában radikális prostatectomia után A.2.3.11 Experiences with multiparametric MRI in detection of local recurrence after radical prostatectomy Petri Klára dr., Ágoston Péter dr., Gödény Mária dr. Országos Onkológiai Intézet Multiparametrikus MR-vizsgálatokkal nyert tapasztalataink lokális recidíva kimutatásában radikális prosztatektómia után Cél: Radikális posztatektómia után a betegek kb. 50%-ánál 5 év után biokémiai relapszus alakul ki. Kimutatott recidíva esetén mód van a sugárterápiás dózis célzott eszkalációjára. Retrospektív feldolgozásunkban az általunk alkalmazott MR-metodikák hatékonyságát vizsgáltuk. Módszer: A PSA recidívára gyanús emelkedése miatt 1,5 és 3 T MR-rel vizsgált betegek között 57 esetben végeztünk natív mérések mellett dinamikus kontrasztanyagos mérést, 21 esetben diffúziós méréssel kiegészítve. Valamennyi betegnél a prosztataágyra 3 merőleges irányú T2-súlyozott, a medencére axiális síkú T1- és T2- súlyozott spinecho, továbbá STIR szekvenciákat készítettünk. Ezt követően dinamikus kontrasztos mérési sorozat készült szubtrakcióval kiegészítve. 21 betegnél történt diffúziós mérés. Eredmények: A betegek átlag életkora 66 év volt. A rezekált tumorok stádiuma T1a - T3 b között változott. . A prosztatektomia óta eltelt idő átlaga 39 hónap. 57 betegből 37 esetben sikerült a recidíva gyanúját igazolni,12 betegnél a műtétet követő 1 éven belül. A kiújult tumor átlagos méretét 16 mm-nek találtuk. A T2-súlyozott mérés 26 esetben volt kórjelző. A dinamikus mérés 36 esetben járt pozitív eredménnyel. A natív és/vagy dinamikus mérésekkel kimutatott 13 recidíva közül a diffúziós mérés 7 esetben jelezte a kiújuló tumort. Megbeszélés:. A 20 álnegatív esetből 12-nél posztoperatív 1 éven belül történt a vizsgálat a szövettani eredmény, R1 rezekció vagy nyirokcsomó áttét miatt, feltételezhetően igen kicsiny recidíva méret mellett.. A dinamikus mérési sorozat jelezte legmegbízhatóbban a kiújuló tumort. Diffúziós méréseink a kialakítás alatt lévő metodika miatt nem egységes paraméterekkel történtek. A módszer pontosítása, standardizációja megoldandó feladat.

A scaphoideum törések megfelelő diagnosztizálásának fontossága a terápiás eredmények szempontjából B.3.1.8 The diagnosis and management of patients with scaphoid fractures Polyák Ilona, Diagnoscan Magyarország Kft., Szeged Simonka János Aurél SZTE Traumatológiai Klinika Bevezetés:Az utóbbi évek nemzetközi és hazai tapasztalatai rámutattak arra, hogy a scaphoideum törések gyógyhajlama szempontjából milyen Jelentőséggel bír a törés korai felismerése. Előadásunk célja annak ismertetése, hogy az ilyen típusú törések gya-

120


núja esetén a rendelkezésünkre álló képalkotó diagnosztikai módszerek közül mikor milyen eljárás alkalmazása a célravezetőbb. Betegek és módszerek:Retrospektív tanulmányunk során, a klinikánkon az elmúlt két évben előforduló scaphoideum töréseket vizsgáltuk abból a célból, hogy megállapíthassuk a vizsgálatok hatékonyságának megoszlását. Így kiértékelésre került, hány százalékban nem volt egyértelműen kimutatható a törés az első illetve második röntgen vizsgálat alkalmával, illetve ha az ismételt röntgen vizsgálat sem vezetett egyértelmű eredményre és a beteg panaszai továbbra is fennálltak, akkor mikor és milyen egyéb diagnosztikai módszert alkalmaztunk a törés kimutatására. Ezeket az eredményeket összevetettük a törések kezelésének terápiás eredményeivel. Eredmények:Az esetek jelentős részében már az első röntgen vizsgálat igazolta a törést. A betegek egy részénél csak az 1 hét múlva készült kontroll röntgenen lett egyértelmű a törés diagnózisa. Azonban a törés igazolására néhány beteg esetében további (CT vagy MR) vizsgálat vált szükségessé. Ugyanakkor a terápiás eredmények vizsgálata egyértelműen igazolta a szoros korrelációt a helyes diagnózis mielőbbi felállítása és a maradéktalan gyógyulási eredmények között. Következtetés:A korai diagnózis meghatározó Jelentőségű a terápiás eredmények szempontjából.

Gyermekkori nem bakteriális krónikus osteomyelitis B.1.1.14 Non bacterial Chronic Osteomyelitis in Childhood Dr. Polovitzer Mária, Dr. Morvai Zsuzsanna, Dr. Héjj Ildikó, Dr. Raffai Emese, Dr. Szabó Miklós, Dr. Sült Tamás Heim Pál Gyermekkórház, Budapest Két esetünk kapcsán a steril krónikus osteomyelitis radiológiai vonatkozásait tekintjük át, melyek nehéz differenciál diagnosztikai gondot jelentettek. A steril krónikus gyermekkori osteomyelitisnek két fő fajtája ismert, a krónikus nem bakteriális osteomyelitis (CNO) és a súlyosabb, krónikus rekurráló multiplex osteomyelitis (CRMO). Szövettanilag gyulladásnak felel meg, de baktérium nem mutatható ki. Oka ismeretlen, diagnosztikája az egyéb csontelváltozások kizárásán alapul. Néhány éves korban kezdődik és évekig tarthat, az átlagéletkor kb. 10 év. Leggyakoribb lokalizációi az alsó végtag hosszú csöves csontjainak metaphysise (femur, tibia, fibula), medence, gerinc, clavicula, mandibula, de bármely csonton előfordulhat. Radiológiai megjelenése kezdetben lythicus, később sclerotikus aszimmetrikus laesio, periostealis rekcióval. Gyakran társul egyéb szervi tünetekkel: bőrelváltozások (acne, palmo-plantaris pustulosis), gyulladásos bélbetegség, arthritis. Differenciál diagnosztikájában a bakteriális osteomyelitistől és a tumoros elváltozásoktól kell elsősorban elkülöníteni. Esetbemutatások: Két esetet mutatunk be, mindkettő 12 éves lány. Az egyik esetben csak a claviculán látható eltérés, a másik esetben multiplex elváltozások jelentek meg mindkét alsó végtagon, az S I csigolyán, bordán és medencén. Mindkét esetben röntgen felvételek, CT, MR, az első esetben PET/CT, a másodikban csontscintigraphiás vizsgálat készült. Szövettani mintavétel is történt, mely krónikus osteomyelitist igazolt. Következtetés: A steril krónikus gyermekkori osteomyelitis ritka betegség és változatos klinikai képe nehéz diagnosztikus feladat elé állítja a radiológusokat.


121

Egy új európai dokumentum: rp 162 - orvosi radiológiai berendezések minimumkövetelményei C.2.1.6 A new european document: rp 162 - criteria for acceptability of medical radiological equipment Porubszky Tamás Országos „Frédéric Joliot-Curie” Sugárbiológiai és Sugáregészségügyi Kutató Intézet (OSSKI), Budapest A páciensek sugárvédelméről szóló 97/43/Euratom direktíva (MED) végrehajtásának elősegítésére még 1997-ben kiadták a Radiation Protection 91 (RP91) jelű európai dokumentumot, amelynek címe: „Criteria for Acceptability of Radiological (including Radiotherapy) and Nuclear Medicine Installations”. A „criteria for/of acceptability” kifejezés magyarul „elfogadhatósági kritériumok”, nevezhetjük minimumkövetelményeknek vagy minőségbiztosítási terminológiával felfüggesztési szinteknek (suspension level) is. Amennyiben egy berendezés nem teljesíti a minimumkövetelményeket, és szervizeléssel sem sikerül megfelelővé tenni, meg kell fontolni cseréjét, indokolt esetben esetleg használatának korlátozását. Az RP91 korszerűsített és bővített változata a 2012. november végén közzétett RP162. Az új dokumentum célja, hogy a meglévő követelményeket korszerűsítse és az újabb berendezéstípusokra is lerögzítsen az EU-tagországokban alkalmazható követelményeket. Különös figyelmet fordít a MED direktíva által kiemelt szűrési, gyermekradiológiai és „nagy dózisú” eljárásokra, tanácsokat ad a gyorsan fejlődő technikák kezelésére, amelyekre (még) nincsenek elfogadott követelmények, és igyekszik mindezt összehangolni a 93/42/EEC orvostechnikai direktíva (MDD) megközelítésével is. Cél volt továbbá a lehető legszélesebb körű konszenzus elérése, beleértve a szakmai (orvosszakmai és orvosfizikusi) szervezeteket, a szabványosítási szervezeteket és a gyártókat is. A dokumentum hazai alkalmazása elősegítheti a technikai minőségbiztosítás kiépülését és a jelentős megtakarítást is eredményezhet a berendezések selejtezésének objektív kritériumai révén. For supporting implementation of Council Directive 97/43/Euratom (the Medical Exposure Directive, MED) about radiation protection of patients the Commission issued in 1997 also the publication Radiation Protection 91 (RP91). Its title is: „Criteria for Acceptability of Radiological (including Radiotherapy) and Nuclear Medicine Installations”. The expression „criteria for/of acceptability” means „minimum requirements”, or, with quality assurance terminology, the so-called „suspension levels”. Equipment failing to meet the suspension level will have to be repaired, designated usable for limited purposes only, or completely suspended from use. RP162 is the updated and extended version of RP91, issued at the end of November 2012. Aim of the new document is to update existing criteria, achievable throughout the Member States, and extend them to new types of equipment. Particular attention is paid to screening techniques, paediatric examinations and „high dose” examinations, stressed by the directive. Advices are provided on how to deal with rapid innovation of equipment for which there are no accepted criteria yet. All these are tried to harmonize also with approach of 93/42/EEC directive on medical devices (MDD). It was aimed also to reach a maximum possible consensus, including professional organizations of radiologists and medical physicists, standardization organizations as well as equipment manufacturers. Application of this document in Hungary may support the full implementation of technical quality assurance and may result in considerable savings by application of objective criteria for discarding radiological equipment.

122


Postoperatív állapotban fellépő mesenterialis thrombosis B.2.3.10 In postoperative condition occurring thrombosis of vena mesenteric superior Dr. Pusztai Ferenc, Dr. Hevesi Edit, Dr. Bágyi Péter A vena mesenterica superior thrombosisa ritka kórkép, akut esetben, kezelés nélkül, súlyos szövődményekhez vezet.51 éves férfi beteg, akinek korábban colon adenocarcinoma miatt kiterjesztett hemicolectomiat végeztek, jelentkezett kontrol CT vizsgálatra. A beteg panaszmentes volt. A vizsgálat során a vena mesenterica superiorban csaknem az egész lument kitöltő thrombus volt látható. A széli áramlás miatt régebbi thombosisnak véleményezték. Adekvát terápia után készült újbóli CT vizsgálaton a thrombus teljes mértékben szanálódott. A beteg panaszmentes és a tumoros betegség kezelése céljából kemoterápia indult.A vena mesenterica superior thrombosis leggyakrabban fiatal korban fordul elő. Etiológiájához a tumoros folyamatok, gyulladás, postoperatív valamint a hypercoagulabilis állapotok tartoznak. A mortalitás idősebb betegekben nagy, 5 napos túlélés 30%. Szövődményként akut bélelhalás léphet fel, mely a betegnek halálához vezető sepsist eredményezhet. Terápiás megoldások közzé tartozik a anticoagulálás és thrombolysis vagy trombectomia, a beteg állapotától függően.Az elváltozás kimutatásában az ultrahangnak, CT illetve MR-nek, valamint az angiographiának van Jelentősége. A nem kontrasztos CT felvételeken hyperdenz megjelenésű intravascularis massza látható. Posztkontrasztos sorozatokon hypodenz, telődési kiesést okozó területet figyelhetünk meg. Akut esetekben perifériás gyűrű jel is ábrázolódik. A radiológiai diagnózis felállításában szerepe lehet még az ultrahangnak is. Thrombus korától függően változó echogenitású intravaszkuláris területet és color jel kiesést lehet látni. A T1 súlyozott MR felvételeken hypeintenz , T2 súlyozott szeleteken hypointenz eltérésként jelentkezik. Mesenteriális venográfián telődési kiesést okoz.A vena mesenterica superior thrombosisnak nincs speciális klinikai jele, ezért az etiológiába tartozó kórállapotokban gondolni kell a lehetőségére. Csak így előzhető meg a súlyos szövődmény, melynek mortalitása idősebb korban és akut esetekben igen magas.

Attenuáció korrekció szerepe EKG kapuzott szívizom perfúziós SPECT/CT-vel A.2.1.11 The role of the attenuation correction by ECG-gated myocardial perfusion SPECT/CT Radácsi Andrea, Olbrich Zita, Balogh Ildikó, Rónaszéki Aladár* Diagnoscan Magyarország, *Péterfy S.u. Kórház, Budapest Cél: Rekesz okozta attenuáció korrekció szerepének vizsgálata SPECT/CT-vel. Betegek és módszer: EKG-kapuzott szívizom perfúziós SPECT/CT vizsgálatot végeztünk N=274 konszekutív férfibetegnek, ischaemia gyanúja miatt. Mind az attenuáció korrekció utáni és az attenuáció korrekció nélküli vizsgálatok értékelése a Corridor4DM softwerrel történt, 17 segmentumos modellt, 5 pontos perfúziós score-t /0-tól:normál 4-ig:nincs perfúzió/ alkalmaztunk. Meghatároztuk és összehasonlítottuk attenuáció korrekció után és attenuáció korrekció nélkül, az inferior falra (inferoapicalis, inferomediális, inferobasalis segmentum) vonatkoztatott


123

összegzett stressz score-t (SSS), összegzett rest score-t (SRS), összegzett különbség score-t (SDS) és az attenuáció korrekció nélküli EKG-kapuzott SPECT vizsgálattal számolt falmozgás score-t. Eredmények: Az attenuáció korrekció nélküli és az attenuáció korrekció utáni SSS, SRS, SDS értékek a fenti sorrendben a következőek: 3.54+-2.45, 3.15+-2.25, 1,27+-1,6 és 2.6+-2.76, 2.12+-2.38, 1.03+-1,87. Az attenuáció korrekció nélküli és az attenuáció korrekció utáni SSS és SRS között statisztikailag szignifikáns különbség volt (p<0,005), de nem volt különbség a SDS között. Az attenuáció korrekció utáni SRS jobb korrelációt mutatott a falmozgás score-ral r2=0.47, mint az attenuáció korrekció nélküli, r2=0.38.Következtetés: Ischaemia megítélésében a rekesz okozta attenuáció korrekció nem pontosította a vizsgálatot, alkalmazása a nyugalmi vizsgálat elhagyása esetén nélkülözhetetlen. Az attenuáció korrekció utáni SRS jobban korrelált a falmozgás score-ral, mint az attenuáció korrekció nélküli SRS, az attenuáció korrekció utáni vizsgálattal az inferior myocardialis infarctus kiterjedésének megítélése pontosabb rekesz okozta attenuáció fennállásakor.

Pulmonalis embóliák alakulása a Szent Imre Korházban B.2.3.7 Rapcsányi Andrea, Juhász Éva, dr. Kerkovics András, dr. Tóth Lajos, dr. Bánsághi Zoltán Szent Imre Egyetemi Oktatókórház KDO, Budapest Cél: A pulmonalis embólia (PE) a vénás thromboemboliás betegség változatos klinikai képpel megjelenő gyakran aluldiagnosztizált, kezelés nélkül magas mortalitású, formája. A PE az akut ischaemiás szindróma és a stroke után a harmadik leggyakoribb cardiovascularis betegség. A kezeletlen PE 25-30%-ban fatális, a halálozási arány adekvát kezeléssel 2-8%-ra csökkenthető. Referátumunkban az elmúlt 7 év 1566 PE iránydiagnózissal végzett akut mellkasi CT vizsgálatának eredményét és ezen esetek klinikai összefüggését elemeztük. Módszer: Hét év alatt kórházunkban 2637 akut mellkas CT vizsgálatot végeztünk. Ezek között PE klinikai iránydiagnózissal 1566 vizsgálatot találtunk. Minden esetben készült CT angiográfia. A CT-morfológiai eredményt retrospective összevetettük a D-dimer eredményekkel, az EKG és szív UH vizsgálatok, valamint az alsóvégtagi UH és mellkasröntgen eredményekkel. Eredmény: Az 1566 klinikailag PE-nak gondolt esetből CT morfológiailag, 464 esetben, azaz 29 %-ban találtunk embóliát. Ezen belül a klinikai besorolás szerinti enyhe: 29%, középsúlyos: 23%, és masszív 45% volt. PE kapcsán negatív D-dimer 4%-ban, enyhe D-dimer emelkedés 14%-ban, közepes 27%-ban és magas 55%-ban volt megfigyelhető. A páciensek közül katheteres thrombolysisben 10-en részesültek, intenzív terápiás kezelést 112, sebészi kezelést 2 eset igényelt (más intézetben), a többiek szisztémás antikoagulációs kezelést kaptak. Haláleset a 464 esetből 6,85%-ban fordult elő. Összefoglalás: Kórházunkban a PE iránydiagnózissal végzett akut mellkasi CT-angiográfiák száma évről évre szaporodik. Kivizsgálási stratégiánk megváltozott. Pozitív eseteinkben a CT-angiográphia jelentőségét abban látjuk, hogy haemodinamikai katasztrófát jelentő, klinikailag súlyos formánál a katéteres vagy szisztémás terápiás eljárások indikációjának és a terápia követésének legpontosabb módszere.

124


Advances in imaging pancreatic cancer A.3.2.1 Reiser M: Whenever a tumor of the pancreas is suspected imaging play a paramount role. Ultrasound examinations with and without contrast agents allow for high resolution assessment of the pancreas when performed by experts with extensive experience. However, no comprehensive evaluation of extent of the disease can be achieved. Therefore, MRI and CT play a dominant role and we recently witnessed major advances in these modalities. Multislice Computed Tomography allows for precise assessment of abdominal organs within very short acquisition times so that even patients in poor condition can tolerate the examination very well. Iterative reconstruction algorithms allow for substantial reduction of radiation exposure while image quality is maintained. Due to the reduction of image noise with iterative reconstruction it has become possible to employ lower kV values which result in a superior contrast of iodine. This way delineation of pancreatic adenocarcinoma can be greatly ameliorated since contrast of carcinoma versus normal pancreatic tissue may be insufficient. Using this technical innovation, both the extent of the carcinoma and staging is substantially improved. Another innovation useful for the diagnosis of pancreatic carcinoma is the introduction of Dual Energy CT which allows for delineation of pancreatic tumors which would remain undetected with conventional CT techniques. Simultaneous acquisition with high and low tube voltages enables to reconstruct iodine maps which represent the concentration of iodine within the tissues and which allow for better assessment of the desmoplastic component of pancreatic cancer. Magnetic Resonance Imaging (MRI) on the other hand has a very high intrinsic soft tissue contrast and enables for the delineation of small tumors which may remain undetected with MDCT even if indirect signs of a neoplasm within the pancreas are present, such as an upstream dilatation of the pancreatic duct or irregularities of the contour of the pancreas. The examination protocol should always include native t1-and T2- weighted sequences as well as dynamic contrast enhanced sequences with fat- saturation, e.g. the VIBE (volume interpolated breath-hold examination)-sequence. For the assessment of tumor spread and for staging of pancreatic cancer both MDCT and MRI are appropriate. CT has a higher sensitivity for the detection of pulmonary metastases while MRI is superior in the assessment of liver metastases, especially when they are small. Due to the high importance of exact diagnosis of local extension and metastatic spread of pancreatic cancer for the therapeutic decisions, a combination of MRI and CT may be appropriate in many cases.

Sürgős vizsgálatot igénylő agyi gyulladásos folyamatok gyermekkorban A.1.1.2 Emergency examinations in inflammatory CNS diseases in childhood Rudas Gábor A gyermekkorban az akut gyulladásos agyi folyamatok közül meningitisen és az encephalitisen túl a vasculitiseknek van nagy Jelentősége. Ez utóbbi elsősorban a gyermekkori stroke pathogenezisében játszik nagy szerepet. A gyermekkori akut gyulladásos folyamatokat kórélettanilag két csoportra kell osztani: a neonatális, ill. a fiatal csecsemőkorban a meningitisek játszanak döntő szerepet,


125

mert ekkor még az agy-vér gát működése nem tökéletes és ebben az életkorban sokkal gyakoribb a meningitis: a neonatális korban a - meglehetősen gyakori - sepsis gyakorlatilag egyben meningitist is jelent. A későbbiekben azonban már az encephalitis az agy jellemző gyulladásos betegsége.A képalkotók közül nem kétség, hogy az MR-nek a legnagyobb a szenzitivitása és specificitása. Az ultrahang még az UH kontrasztanyagok alkalmazása mellett is nagyon limitált szerepet játszik, míg a CT-nek még ennél is kisebb a diagnosztikus értéke: azon túl, hogy hamisan negatív eredményével félrevezeti a klinikust még igen jelentős sugárterhelést is jelent (kb. 10-20 szór jelentősebbet, mint felnőttkorban). Általánosságban is kijelenthetjük, hogy ezeknél a betegségeknél is, mint általában a neuróradiológiában, a CT-nek nincs helye, csak idő veszteség, költség és sugárterhelés: mindig az elsőként választandó módszer az MR!A meningitis a hyperakut szakaszban - a betegség kezdetekor - nem radiológiai diagnózis: az esetek túlnyomó többségében false negatív a lelet. A későbbiekben a szövődmények - pl.: cerebritis, agytályog, sinus thrombozis, subdurális effuziók, stb. - felderítésére viszont kitűnő módszer.Az encephalitis esetében is az első 24-48 órában az MR lehet negatív, de az esetek nagyobb részében ilyenkor a diffúzió (gátolt!) már nagyon korai stádiumban pozitív és diagnosztikus értékű. A FLAIR is korán pozitív, de kontraszthalmozás nem jellemző.

Transzradialis carotis arteria stenteles B.2.2.9 Ruzsa Z

Sugárdózis optimalizálása coronaria angiographia (ctca) vizsgálatok során A.2.1.6 Simon A, Halász Sz, Major Gy, Király I Markusovszky Egyetemi Oktatókórház, Központi Radiológiai Osztály, Kardiológiai Osztály* Bevezetés: Az előadás célja a CTCA dózisoptimalizálásának bemutatása, ezen belül a prospektív, illetve retrospektív kapuzási technikával végzett 256 szeletes MSCT CTCA vizsgálatok dózisának összehasonlítása. Célunk volt továbbá prospektív kapuzás alkalmazása mellett a csőfeszültség 120 kV-ról 80 kV-ra csökkentésével elérhető effektív dóziscsökkenés mértékének elemzése. Vizsgálati anyag és módszer: a kutatás azon betegek körében zajlott, akik 2012.január 1. és 2013.december 31. között CTCA vizsgálatra érkeztek a Markusovszky Egyetemi Oktatókórház Központi Radiológiai Osztályának CT Diagnosztikai Laboratóriumába. 212 CTCA vizsgálat dokumentumelemzése történt. Az elemzéshez leíró statisztikát, valamint t-próbát (p<0,05) alkalmaztunk. Eredmények: A prospektív csoportban az átlag, adott hosszhoz tartozó dózis (DLP 314,05) mGy-cm, a retrospektív csoportban 858,43 mGy-cm. A retrospektív vizsgálatok átlagos effektív dózisa 13,36 mSv, a prospektív vizsgálatoké pedig 5,39 mSv. A 80kV-os csőfeszültségű vizsgálatok effektív dózisa minden esetben 2 mSv alatt volt. A =<75/ perc szívfrekvencia mellett végzett prospektív vizsgálatok felvételein a coronária ágak közül az LM szegmens 99,45%-ban, a LAD 98,34%-ban, a CX 97,79%-ban, az RCA pedig 88,4%-ban volt kiértékelhető. Következtetések: =<75/perc szívfrekvencia esetén előnyösebb a prospektív kapuzás használata. 60 kg, illetve az alatti testtömeg esetén lehet javasolt a 80 kV-os, 60-80 kg közti testtömeg esetén pedig a 100 kV-os csőfeszültség használata.

126


Dual-energy CT for diagnosis of acute and chronic pulmonary thromboembolism A.1.3.3 Valentin Sinitsyn, Elena Mershina Federal Center of Medcine and Rehabilitation, Moscow, Russia CT angiography (CTA) is regarded as a first-line modality for diagnostic workup of patients with acute or chronic (pulmonary embolism) PE. But CTA lacked ability to assess the pulmonary perfusion. For this purpose ventilation-perfusion scintigraphy had been regarded as a «gold standard». But this diagnostic modality usually is not available 24 hours per day and it lacks high spatial and temporal resolution characteristic for CTA. Development of dual-energy (DE) CT (for single-tube systems this technique is known under proprietary name of Gemstone Spectral Imaging (GSI) changed approach to studies of lung perfusion with CT. Iodine maps obtained in arterial phase clearly show presence and degree of perfusion defects in the pulmonary tree. We used GSI in combination with pulmonary CTA in 22 pts with acute PE and 25 pts with chronic PE (10 of them also were examined after surgery). CT GSI was performed with Discovery HD750 scanner (GE Healthcare). CTA was done with injection of 40-50 ml of contrast media. Images were analysed and processed with GSI viewer (AW4.6 workstation). In acute PE CTA with GSI helped to better detect PE in case of isolated PE in a few branches of pulmonary arteries and to differentiate between occlusive and non-occlusive sub-segmental thrombi. DE CTA technique does not only detects thrombi in pulmonary tree (major direct diagnostic sign of PE) but it also gives functional information on lung perfusion at the same time. Even higher diagnostic input of GSI technique was found in patients with chronic PE and arterial pulmonary hypertension. As other authors we found out that this technique is especially useful for preoperative assessment of patients as candidates for pulmonary thrombendartherectomy. Presence of clear perfusion defects in vascular territories of pulmonary arteries with mural recanalized thrombi, intraluminal septa and cobwebs was a strong indicator of successful thrombendartherectomy. After such operations GSI CT demonstrated diminishing of pulmonary hypertension signs, decrease of right heart overload and improvement of pulmonary perfusion. Nowadays is very popular to discuss the value of different imaging biomarkers (like obstructions indexes, indicators of right hear disfunction etc.) in the risk stratification of patients with acute and chronic PE. It looks like pulmonary perfusion assessment performed with DE CTA could provide radiologists, cardiologists and cardio-vascular surgeons with another new imaging biomarker for diagnostic work-up of patients with such important and potentially lethal diseases as acute and chronic PE. Perfusion pulmonary DE CTA may have a prognostic significance and contribute to choice of treatment, Clinical studies on this topic are under way.

Thoracocentesis ritka szövődménye - fatális cerebralis légembólia B.1.1.9 dr. Sipoa Veronika, dr. Orosz Olga, dr. Horváth Gyula Somogy Megyei Kaposi Mór Oktató Kórház A változatos etimológiájú szisztémás (vénás és artériás) légembólia számos orvosi beavatkozás iatrogen szövődménye is lehet. Relatíve gyakran fordul elő szívsebészeti, idegsebészeti műtétek során vagy a vénás rendszeren végzett beavatkozások következ-


127

ményeként.A tansthoracalis tüdő-biopsziák közben rendkívül ritkán (0,02 % - 0,06%) fordul elő cerebralis légembólia. Thoracocentesist követő légembólia extrém ritkaság. Esetismertetésen keresztül mutatjuk be egy gyakori diagnosztikus és therápiás beavatkozás, a thoracocentesis súlyos szövődményét.Tüdő laphám carcinoma miatt 1,5 éve bal felső lobectomián átesett, 74 éves férfi beteg bal oldali csúcsi letokolt folyadékgyülemének diagnosztikus punctiója során váratlanul decorticatios rigiditás alakult ki, a beteg comatosussá vált.Az azonnal elvégzett koponya CT vizsgálat infra- és supratentorialisan valamint a nyaki artériákban apró légembóliákat igazolt. Az alkalmazott oxigénkezelés és supportív therápia mellett a tartósan comatosus betegnél apalliumos állapot alakult ki. Az igazolt légembóliát követő 11. napon a beteg meghalt.Az esetismertetés kapcsán röviden kitérünk a iatrogen cerebralis légembólia elkerülésének lehetőségeire, diagnosztikájára és kezelésére.

A tbc és az atípusos mycobacteriosisok képalkotó diagnosztikája, aktualitása C.3.1.1 Tuberculosis and atypical mycobacterioses imaging Dr. Solymosi Diana, Dr Monostori Zsuzsanna Országos Korányi Tbc és Pulmonológiai Intézet A tbc incidenciája hazánkban évek óta csökken, azonban a betegség egyes populációkban továbbra is jelentős arányban fordul elő (immundeficiens betegek, stb.). A multidrog rezisztens kórokozók gyakoribbá válásával a fertőzöttek száma növekedhet, az MDR tbc infektivitása nagyobb, a betegek fertőzőképessége is hosszabb ideig fennáll. A tbc és az atípusos mycobacteriosisok által okozott pulmonális infekciók főbb képi jellemzőit ismertetjük, hangsúlyt helyezve a CT vizsgálat Jelentőségére. A korai diagnózis fontos, az időben megkezdett kezelés effektivitása nagyobb, a betegek fertőzőképessége is rövidebb ideig tart. Tbc stádiumai: primer, postprimer infekció. A primer infekció gyakran parenchymás konszolidációként jelentkezik, a tüdő bármely területén. Elsajtosodó granulóma (tuberculoma) alakulhat ki, mely elmeszesedhet. Jellemző a lymhadenopathia is e periódusra. Gyermekekben a lypmhadenopathia kifejezettebb. A postprimer infekcióban elsősorban a felső lebenyek posterior segmentjei és az alsó lebenyek felső része érintett, a lyphadenopathia ritka. A morphologia rendkívül heterogén, jellemző a consolidatio, centrilobuláris nodulusok, tree-in-bud pattern kialakulása. A postprimer infekcióban gyakori a cavitatio, mely magas bacillus koncentrációt, nagy infektivitást jelez és számos szövődmény (endobronchiális terjedés, empyema, haematogen disseminatio, az a. pulmonálisok pseudoaneurysmája) kialakulásához vezethet. Miliáris tuberculosis bármely periódusban kialakulhat. Az atípusos mycobakteriosisok képi megjelenése hasonlíthat a tbc-hez . Három fő megjelenési formája: 1.Klasszikus forma gyakori cavum képződéssel járó infiltrációkkal. Az üregek kisebbek és vékonyabb falúak, mint tbc-ben. 2. Nodularis forma brochiectásiákkal 3.Hypersensitiv pneumonitis A CT szerepe mindkét betegségforma esetén kiemelkedő a diagnózison kívül a betegség aktivitásának megítélésében, a terápia hatásosságának nyomon követésében , a szövődmények kimutatásában.

128


Vena umbilicalis katéter malpozíció: a képalkotó diagnosztika szerepe B.3.2.10 Malpositio of umbilical vein catheter: the role of diagnostic imaging Somogyi Délia 1, Nyitrai Anna 2, Várkonyi Ildikó 2, Szabó Miklós 2, Kis Éva 2 Békés Megyei Pándy Kálmán Kórház Gyermekosztály 1, Semmelweis Egyetem I. sz. Gyermekklinika 2 Újszülöttek, koraszülöttek esetében a vena umbilicalis katéter alkalmazásakor több szövődménnyel találkozhatunk. A napi gyakorlatban a katéter lokalizálása céljából AP irányú natív hasi röntgen felvételt készítünk, amelyen azonban a pontos pozíció nem mindig határozható meg egyértelműen. A felvétel értékelésénél fontos a katéter útjába eső vénás rendszer anatómiájának, valamint a különböző radiológiai „segédjeleknek” az ismerete. Optimális helyzetben a vena cava inferior-jobb pitvar határon, vagy mélyen a ductus venosusban végződik. Elfogadott a katéter helyzete akkor is, ha röviden a jobb pitvarba ér. Az említett helyes lokalizációkra figyelve csökkenthetjük a különböző gyógyszerek, infúziós oldatok májparenchymára gyakorolt káros hatásait. A máj állományában ultrahang vizsgálattal észlelhető eltéréseket elsősorban a nem megfelelő magasságig felvezetett, és leginkább a fő portaágakba bekanyarodó katéterek esetén láthatjuk. Az I. sz. Gyermekklinika Radiológiai Osztályán 2007. és 2014. között előforduló, több mint 200 vena umbilicalis katéter malpozíció esetét vizsgáltuk. A malpozíciók csaknem 45-50%-ában a katéter a v. portae rendszerbe kanyarodott, és ezek kb. 10%-ában detektáltunk UH vizsgálattal diszkrét, vagy kifejezettebb májparenchyma eltérést. Előadásunkban egy-egy eset kapcsán minimális, spontán regrediáló, illetve egy esetben műtéti beavatkozást igénylő, elsősorban malpozíciós katéterhelyzet következményének tekintett szövődményt szeretnénk bemutatni.

Avulziós sérülések képalkotó diagnosztikája B.3.1.5 Dr. Somogyi RitaZala Megyei Kórház, Radiológia és Izotópdiagnosztika Az avulziós sérülések inak és ligamentumok csontos tapadásainak szakításos sérülései/törései, melyet leggyakrabban excentrikus izom kontrakció vált ki. A sportolók körében előforduló krónikus avulziók túlterhelés és ismétlődő mikrotraumák következményei. A sérülések típusosan serdülőkorban és fiatal felnőttkorban még gyenge apophysiseken fordulnak elő. A képalkotó diagnosztikai módszerek közül a traumatológiai diagnosztikában elsődleges röntgen felvétel mellett kiemelkedő szerepe van az ultrahang vizsgálatnak: a csontsérüléssel nem járó ín és ligamentum szakadások, a leszakadt porcos apophysis illetve a csontkontúr mellett különálló apró corticalis fragmentumok és a csont corticalis megszakadása egyaránt kimutatható.Az MR vizsgálat elsősorban negatív vagy bizonytalan UH lelet, a krónikus avulziós sérülések okozta differenciáldiagnosztikai problémák - tumoros vagy gyulladásos csont/lágyrész elváltozás elkülönítése - és a csontos avulziókhoz társuló ízületi lágyrész sérülések diagnosztikájában indikált.Az előadásban ismertetésre kerülnek a leggyakoribb alsó és felső végtagi avulziós törések és a társuló lágyrész sérülések.


129

Lövési sérülések - Ballisztika radiológusoknak B.2.3.3 Gunshot injuries - Ballistics for radiologists Stefán Ágnes, Palotás Anikó, Várhelyi Levente, Forrai Gábor Magyar Honvédség Egészségügyi Központ Célkitűzés: A lövési sérülések mechanizmusának bemutatása. 2008-2013 között 12 lövési sérültet vizsgáltunk intézményünkben, közülük 5 esetben önkezűség, 7 esetben idegenkezűség állt a háttérben. 9 esetben fej-, 2 esetben mellkasi, 2 esetben hasi, 1 esetben végtagi, 1 esetben testis sérülés történt. 1 esetben (végtagsérülés) röntgenvizsgálatot, 1 esetben (testis sérülés) UH vizsgálatot, 10 esetben a sérülés lokalizációjának megfelelő (koponya / arckoponya / mellkas / has) CT vizsgálatot végeztünk. Az előadás során röviden áttekintjük a legfontosabb fegyvertípusokat, a projektilek viselkedését a testen kívül és belül, a sérülések mechanizmusát és kiterjedését, és a radiológia szerepét a betegellátásban. A hazai „békebeli” eseteket afganisztáni háborús esetek bemutatásával egészítjük ki. Rohanó világunkkal együtt jár az erőszak növekedése, ezen belül is a lőfegyverrel elkövetett öngyilkosság és gyilkosság vagy azok megkísérlése. Az áldozatok legtöbbször nem élik túl az eseményt, csak kis részük kerül be a kórházba. Ilyen esetben azonban rendkívül fontos a gyors és adekvát ellátás, ezen belül is a magas szintű képalkotó diagnosztika szerepe. Maximálisan korrekt radiológiai lelet azonban csak úgy születhet, ha tisztában vagyunk a ballisztika alapjaival, amely a projektil viselkedésével foglalkozó tudomány.

Acute abdomen in female pelvis: differential diagnosis B.2.3.1 Sanja Stojanovic From clinical, as well as radiological perspective, it is often rather hard to differentiate acute gynecological disorders from other causes of acute abdomen, as they have very similar presentation and the diseases are commonly overlapping. As these conditions are usually quite serious and life threatening, proper and fast diagnosis is essential in order to provide patients with the most appropriate treatment. As patients with acute abdomen are presented at Emergency Department, Ultrasound (US) is the first-line diagnostic tool, although with significant limitations. Transabdominal ultrasonography is operator- dependent and provides insufficient information in cases of obesity or meteorismus. Therefore, gynecological disorders are increasingly diagnosed by computed tomography (CT) due to better accessibility and better diagnostic capability, as well as possibility of employment of CT guided percutaneous therapy. Magnetic resonance (MR) has the highest sensitivity and specificity, and is well suited for young patients, especially pregnant ones, as it avoids radiation. However, due to its price and unavailability, as well as the duration of the examination, it is utilized only when other imaging modalities cannot yield proper diagnosis. Most common gynecological disorders causing acute abdomen are extrauterine pregnancy, inflammatory disorders- most commonly arising from ovaries and Fallopian tubes, ovarian cysts, ovarian torsion and ischemia, postoperative complications, endometriosis, ovarian hyperstimulating syndrome as a complication of infertility treatment, tumors, thrombosis, congenital anomalies and complications caused by them, pelvic congestion and many others.

130


It is of extreme importance for radiologist to be aware and familiar of all gynecological conditions, including physiological changes during female cycles , which can be associated with acute abdomen, as well as their presentation at US, CT and MRI, in order to provide patient and the clinician with fast and correct diagnosis.

Adenozin stressz perfúziós MR vizsgálatok: az elmúlt két és fél év tapasztalatai A.2.1.4 Adenosine stress perfusion MR examinations: the experience of the last two and a half years Dr. Suhai Ferenc Imre, Dr. Vágó Hajnalka, Dr. Tóth Attila, Dr. Maurovich-Horvat Pál, Dr. Bartykowszky Andrea Dr. Balázs György, Prof Dr. Simor Tamás (1), Prof. dr. Merkely Béla, Prof dr. Hüttl Kálmán Semmelweis Egyetem Szív- és Érgyógyászati Klinika, (1) PTE ÁOK Szívgyógyászati Klinika A jelenlegi revaszkularizációs irányelv alapján a stressz mágneses rezonanciás (MR) vizsgálat az ischaemiás szívbetegség diagnosztikájában IIa osztályú (B evidenciaszintű) indikációval rendelkezik panaszos, közepes kardiovaszkuláris rizikójú betegek esetén. A vizsgálat korlátozott hozzáférhetősége és relatíve magas költsége miatt hazánkban kevésbé elterjedt módszer. Célunk az elmúlt két és fél évben Klinikánkon végzett különböző indikációjú és típusú adenozin stressz MR vizsgálatok kivitelezhetőségének és biztonságosságának tanulmányozása volt. 2011 májusa és 2013 decembere között 90 betegnél (53 férfi, 37 nő, átlagéletkor: 60+-12 év) végeztünk adenozin stressz perfúziós MR vizsgálatot. A vizsgálatokat az esetek többségében effort dyspnoés panaszok/ korábbi inkonklúzív terheléses vizsgálatok miatt végeztük, 67 esetben (átlagéletkor: 60+-11 év) postinfarctusos betegnél. Tizennyolc beteg anamnézisében nem szerepelt myocardialis infarctus (átlagéletkor: 63+-12 év), 5 esetben (átlagéletkor: 46 év) mellkasi panasz miatt készült coronaria CT típusos myocardialis bridge-et igazolt. Hossz-, és rövidtengelyi síkokban EKG-szinkron mozgó, adenozin terhelés közben és nyugalomban három rövid tengelyi szeletben perfúziós, ill. hossz-, és rövidtengelyi síkokban késői típusú kontrasztanyag-halmozásos felvételek készültek. A terheléses vizsgálatok alatt a betegek vérnyomását, oxigénszaturációját, vektor EKG-ját folyamatosan monitoroztuk MR kondícionális monitorrendszer segítségével. A stressz MR vizsgálatot két esetben az infúzió kezdetén fellépő kifejezett mellkasi panaszok és palpitatio miatt felfüggesztettük, a stressz perfúziós felvételek további 6 esetben (átlagéletkor: 74 év) légzési műtermékek miatt korlátozottan voltak értékelhetőek. Szövődményt egy esetben sem tapasztaltunk (brady/tachyarrhytmia, bronchospazmus). Myocardialis ischaemiára utaló perfúziózavar 20 betegnél (18%) fordult elő: 10 (15%) postinfarctusos, 10 olyan betegnél (59%), akik anamnézisében nem szerepelt infarctus. A pozitív terheléses betegek közül 4 esetben volt szükség coronaria interventióra. Öt esetben (7%) korábbi kis kiterjedésű myocardialis infarctust igazoltunk. Összefoglalva elmondhatjuk, hogy a stressz MR vizsgálat biztonsággal alkalmazható noninvazív diagnosztikai módszer megfelelő technikai és beteg, ill. orvos/személyzeti feltételek mellett. In order to confirm the diagnosis of the obstructive coronary artery disease within a group of symptomatic patients who has intermediate risk for cardiovascular disease, cardiac magnetic resonance imaging (MRI) stress testing has a IIa level B evidence according to the ESC guideline. Because of its limited availability, and its relatively high expense ratio, the stress cardiac MRI is less used diagnostic method.


131

We aimed to evaluate the feasibility and safety of adenosine stress perfusion MRI which was performed at our Clinic during the last two and a half years. Ninety patients (53 male, 37 female, mean age: 60+-12 years) underwent adenosine stress perfusion MRI beetwen 2011 January and 2013 December. The stress cardiac MRI was performed due to effort dyspnoe and/or inconclusive results during treadmill examinations. 67 patients had previous myocardial infarction (MI) (mean age: 60+-11 years). Eighteen patients without any prior MI (mean age: 63+-12 years), and five patients (mean age: 46 years) who had previous coronary CT angiography for investigation of atypical chest pain, which was described as typical myocardial bridge. For functional analysis, cine MRI was performed along the short and long axis planes. For the adenosine stress perfusion and rest perfusion a saturation recovery (SR) SSFP sequence was obtained in three short axis planes. 10 minutes after the rest perfusion imaging, delayed enhancement MRI was obtained using an inversion recovery technique, in the same short and long axis plane. During the cardiac MRI exam blood pressure, vector ECG, oxygen saturation were monitored, with MRI conditional equipment. We had to interrupt the stress cardiac MRI in two cases because of severe chest pain and palpitation. The evaluation of the pefusion images was limited by respiratory motion artifacts in case of six patients (mean age: 74 years). Complications (brady/tachyarrhytmia, bronchospasm) were not observed. Myocardial perfusion defects occurred in 20 patients (18%): 10 patients with previous MI, 10 patients who’s patient history was negative to MI. In five cases (7%) we could detect previous myocardial infarction. In summary, the stress perfusion MRI is a safe, non-invasive diagnostic tool with appropriate technical conditions, patient selection, and well-trained medical staff.

Az ultrahang vezérlés szerepe a percutan biliaris intervenciókban B.3.2.7 The role of sonography guidance in percutaneous transhepatic biliary interventions Dr. Szabó Albert, Dr. Garab Gergely, Dr. Dankházi Levente, Dr. Bartek Péter Petz Aladár Megyei Oktató Kórház, Győr Bevezetés: A percutan transhepaticus cholangiographia és drainage hagyományosan „vak” punkcióval, képerősítő kontroll mellett történt. Célkitűzésünk, hogy bemutassuk az UH ellenőrzés mellett végzett epeúti punkció előnyeit, illetve a módszer kapcsán nyert tapasztalatainkat. Betegek és módszerek: Az elmúlt 5 év epeúti beavatkozásait retrospektíve tekintjük át. Míg laborunkban a 2009-2011 időszakban évente 25-30 beavatkozás történt, 2012-ben már 49, 2013-ban pedig 76 epeúti intervenciót végeztünk. Nagyobbrészt a jobb lebenyi epeutakat pungáltuk (kb. 5:1 arányban). A beavatkozásokat minden esetben UH ellenőrzés mellett végeztük, melynek segítségével a transhepaticus punkciók számát illetve a vizsgálati időt csökkentettük. A beavatkozások kisebb része volt diagnosztikus jellegű, nagyobb számban történt „külső-belső” vagy külső drain behelyezés illetve epeúti stent implantáció. Eredmények: Az UH ellenőrzés mellett végzett punkcióval csökkenteni tudtuk a sikertelen beavatkozások arányát. A nem kellő epeúttágulat miatt elutasított betegek száma lényegesen alacsonyabb lett. Súlyos perioperatív szövődményt nem tapasztaltunk. Az indikációs terület bővült, végeztünk beavatkozásokat műtét utáni epecsorgás vagy egyéb postoperatív problémák megoldása céljából is.Következtetés: A betegszám emelkedése mutatja, hogy az általunk végzett technika hatékony, alacsony szövődményaránnyal és szélesebb körben alkalmazható. A kellő gyakorlat kialakításával a vizsgálati idő az UH ellenőrzés mellett végzett punkcióval lecsökkenthető. Előadásunkban bemutatunk néhány érdekesebb esetet (postoperatív beavatkozások, randevú technika, speciális stent behelyezések) illetve beszámolunk az epeúti intervenciókkal kapcsolatos általánosabb tapasztalatainkról is.

132


Az ultrahang szerepe a basocellularis daganatok differenciáldiagnosztikájában, követésében A.3.1.14 Significance of ultrasound morphologic evaluation of basocellular cancers dr. Szalai Klára, dr. Hatvani Zsófia, dr. Hársing Judit, dr. Tóth Klaudia, dr. Kárpáti Sarolta A leggyakoribb rosszindulatú bőrdaganat a basal sejtes carcinoma, mely több formáját különíti el a szövettan. A magas frekvenciás transzducerekkel ezen szövettani típusok elkülöníthetők. Ezen morfológiai UH diagnosztikának megfelelően a kezelési mód is moderálható. Klinikánkon 2010-2012 között 367 beteget vizsgálatunk, akiknél az ultrahang morfológiát a szövettannal összevetve elemeztük. Vizsgálatunk során a mélységi terjedést, a kontúrt, az erezettséget és a szöveti keménységet elemeztük. Az elemzés eredményének megfelelően választottuk meg a kezelési módot. A basaliomakat sebészi módon, irradiálva, illetve kemoterápiás szerrel kezelve gyógyítottuk. A szövettant összehasonlítva az ultrahang morfológiával 97%-os érzékenységet találtunk, mely megerősítette az UH Jelentőségét a diagnosztikában, differenciál diagnosztikában. A jól megválasztott kezelések a recidívák számát csökkentették. Így az ultrahang vizsgálat alapjává válik a basaliomák kezelésének kiválasztásában. High frequency probes fine flow technique and tissue elastography are equally compulsory elements int he diagnostic workup of cutan lesions. In the therapeutic planning process of the most frequent cutan tumour namely the basaliomas the ultrasound morphology plays significant role. Ultrasound characteristics which, beside its cardinal differential diagnostic role, also plays an important role int he classification process of basalioma. The ultrasonographic structure of basaliomas shows typical specific picture that helps differenciate various histologic types during thetherapeutic decision making.

Megyei radiológiai ellátás teleradiológia segítségével C.2.2.4 Szántó T


133

Uterine artery embolisation in the treatment of post partum haemorrhage A.2.2.2 Małgorzata Szczerbo-Trojanowska Dept. of Interventional Radiology, Medical University in Lublin, Poland Postpartum haemorrhage is a potentially fatal obstetrical emergency. Excessive bleeding after childbirth remains the most significant cause of maternal morbidity and mortality worldwide. Postpartum haemorrhage is defined as blood loss of more than 500 ml during a vaginal delivery, greater than 1000 ml with a cesarean delivery or a reduction of hematocrit level by at least 10% between admission and the postpartum period. Uterine atony is by far the most common cause of postpartum haemorrhage. The other major causes include lower genital tract laceration, abnormal placental attachment or retained placental tissue and maternal coagulopathies. Postpartum haemorrhage can be managed with conservative or surgical treatment. Embolization of the pelvic arteries represents an attractive alternative procedure for management of postpartum bleeding. In unstable patients with massive bleeding embolisation can be performed from the anterior division of the internal iliac artery. Selectivity of catheterisation and subsequent embolisation depends on the haemodynamical and clinical status of the patient. Several embolic materials can be used: pledgets of absorbable gelatin sponge, microspheres, fibred steel coils or fibred platinum microcoils. Success rates for embolisation have been reported to exceed 90%. Complications are rare and do not exceed 6-7% of cases. The most common are pelvic infections and non-target embolisations. The postembolisation syndrome, including pain and fever, typically resolves in 2-3 days. Embolization in cases of postpartum haemorrhage proved to be fast, safe, and effective minimally invasive alternative to surgery with a low rate of complications, allowing a high resumption of menses and subsequent pregnancies.

Az „Ámor íja jel” bemutatása egy eset kapcsán B.1.1.12 Introduction of the Cupid’s Bow deformity through a misdiagnosis dr. Székely András , 1dr. Székely András, 1Oláh Enikő, 1Zvolenszki Angéla, 1dr. Pusztai Ferenc, 1dr. Vályi Éva, 1dr. Bágyi Péter, 2prof., dr. Berényi Ervin 1Kenézy Gyula Kórház Központi Radiológia Diagnosztika 2Debreceni Egyetem Orvosi- és Egészségtudományi Centrum Orvosi Laboratóriumi és Képalkotó Diagnosztikai Tanszék Osztályunkon egy külföldi állampolgárnak hasi ultrahang vizsgálatot végeztünk, amelynek során a májban metastasisra suspect elváltozásokat, valamint retroperitonealisan megnagyobbodott nyirokcsomókat találtunk. A beteg anamnézisében larynx tumor miatt irradiatios kezelés szerepelt. Ezután kétirányú lumbalis gerinc röntgen készült metasztázis kimutatása céljából, mert a betegnek új keletű háti fájdalma alakult ki. Az elkészült felvétel tévesen negatívnak lett véleményezve. A betegnek másnap CT-vizsgálata készült, ami igazolta a csontáttétet. A röntgen felvételeket retrospektíve áttekintve láthatjuk az L.IV.-es csigolya alsó zárólemezén a normál variánsnak tekinthető Ámor Íja deformitást, ami a tévedés forrása lehetett, valamint a fölötte lévő corpus alsó- és felső zárólemezének ettől eltérő, szabálytalan alakú deformitását. A jel leírása: AP röntgen felvételeken a csigolya alsó zárólemezének alakja egy craniál felé tekintő íjra hasonlít, melynek markolata a corpus középpontjában, az íj két karja ettől lateralisan ábrázolódik. Az oldal irányú felvételen látható, hogy az íj alakot lét-

134


rehozó két, általában szimmetrikus, parasagittalis bemélyedés a corpus dorsalis felében helyezkedik el, és a zárólemez dorsalis felén egy olyan bemélyedést hoz létre, melynek meredeksége a sagittalis síkban dorsalisan nagyobb, mint ventrálisan. 2013. január 1. és 2014. március 31. között osztályunkon elvégzett röntgen felvételeket áttekintve megvizsgáltuk, hogy az Ámor Íja elváltozás milyen gyakorisággal fordul elő az általunk vizsgált betegpopulációban. 2011 beteg képanyagát néztük át. Az íj alak leggyakrabban az L.IV.-es csigolya alsó zárólemezén, szimmetrikusan, egy corpuson fordult elő, nemek között azonos arányban, de láthattuk felső zárólemezen, a thoracalis szakaszon, és több egymás alatt lévő corpuson is. Az Ámor-íja jel ismerete elengedhetetlen, mert patológiás törést utánozhat, illetve a kóros zárólemez deformitás alulértékeléséhez vezethet. An abdominal ultrasound was performed for a foreign patient at our department during which we found metastatic lesions in the liver and retroperitoneal lymphadenopathy. According to the patient’s history, he had received radiation therapy due to a larynx tumor. Later a lumbosacral spine x-ray was done to rule out bone metastasis. This study was incorrectly reported negative. The next day a CT scan was performed that confirmed the spinal metastasis. Retrospectively analysing the x-ray, on the IV. lumbar vertebra the normal Cupid’s bow deformity is visible, which may have misguided the radiologist, while a more ominous deformity of both endplates of L.III. is obvious. Description of the Cupid’s bow contour: the lumbar vertebrae may have paired parasagittal concavities that give the appearance of a bow in the frontal projection. In the lateral projection, the concavities are seen in the posterior portion of the vertebral body. Between the 1st of January 2013 and the 31st of March 2014 we retrospectively analyzed all thoracic and lumbar spine x-ray performed at our institution to find out how common this deformity is. We looked at the films of 2011 patients. The bow deformity was most commonly seen on the lower endplate of L.IV, it was mostly symmetric, affecting one vertebra. Knowledge of the Cupid’s bow deformity is vital for the practicing radiologists since it may mimic pathological fracture or it may lead to the underdiagnosis of more ominous endplate deformities.

Mindennapi neuroradiológia - életképek a „bányából” B.2.2.10 Everyday neuroradiology Szidonya László1, Barsi Péter2 1 - Semmelweis Egyetem, Városmajori Szív- és Érgyógyászati Klinika, Képalkotó Diagnosztikai Részleg 2 - Semmelweis Egyetem, MR Kutatóközpont Időnként lehet hallani olyan véleményeket, hogy neuroradiológiára nem szükséges specializálódni, hiszen ahhoz mindenkinek érteni kell. Bár ez a kijelentés egyes sürgősségi kórképek esetében igaz lehet, a gyakorlat azért azt mutatja, hogy számos esetben nem mindegy, hogy egy beteget hol és milyen protokoll szerint vizsgálnak meg, és hogy ki írja a leletet. Az előadásban néhány MR műszak tanulságos esetei kapcsán szeretném felhívni a figyelmet olyan diagnosztikai és differenciáldiagnosztikai nehézségekre, melyek valamilyen szempontból problémát jelentettek számomra vagy egy másik leletező orvos számára. Bízom benne, hogy a bemutatott esetek kapcsán felmerült kérdések és a megoldásukra irányuló törekvések mások számára is hasznosak lehetnek, akár a vizsgálati protokollok kiválasztásában, akár a kiértékelésben.


135

A neurointervenció korszerű lehetőségei az akut ischaemiás stroke és a subarachnoidális vérzés kezelésében B.2.1.5 Szikora István, Marosfői Miklós, Berentei Zsolt, Gubucz István Országos Klinikai Idegtudományi Intézet, Budapest A Wiilis köri nagyerek embóliás elzáródásában a szisztémás thrombolysis hatékonysága korlátozott. Ilyen esetekben gyors és eredményes rekanalizáció a vérrög mechanikus eltávolításától várható. Az első generációs rekanalizációs módszerekkel végzett randomizált vizsgálatok nem igazolták az intervenciós módszerek elsőbbségét a thrombolysissel szemben. A jelenleg használatos mechanikus thrombectomiás technikákkal (stent thrombectómia) azonban a nemzetközi irodalom és saját tapasztalataink szerint egyaránt 80-85%-ban érhető el rekanalizáció és 50%-ban önálló életvezetésre alkalmas klinikai eredmény. Ezen eljárásokkal jelenleg zajlanak randomizált vizsgálatok, melyek eredménye döntő befolyással lehet az akut iszkémiás stroke kezelésére. A koponyaűri aneurysmák kezelésében az érzsákok hagyományos embolizációja helyett a betegség okát jelentő áramlási terhelés csökkentése vagy megszüntetése mint oki terápia a korszerű kezelés célja. Míg a korábban alkalmazott intravasculáris áramlásmódosító stentek használatát akut vérzésben a nélkülözhetetlen antiaggregáció korlátozza, az érzsákon belül elhelyezhető belső áramlásmódosító eszközök vérzett esetekben is használhatók. Ezekkel az eszközökkel mind a nemzetközi, mind saját tapasztalatink szerint 85-90%-ban érhető el sikeres aneurysma zárás. Az első nagy nemzetközi vizsgálatok erdeményei ez évben várhatók.

Néhány adat a carotis stentelés során alkalmazott katéteres technika optimalizálásához B.2.2.4 Supplementary information for the carotid stenting technic optimizations Szikra Péter, Szegedi Tudományegyetem Általános Orvostudományi Kar, Klinikai Orvostudományok Doktori iskolája / Radiológiai klinika Németh Tamás, Szegedi Tudományegyetem Általános Orvostudományi Kar, Idegsebészeti Klinika Med Habil Vörös Erika, Szegedi Tudományegyetem Általános Orvostudományi Kar, Radiológiai Klinika Néhány adat a carotis stentelés során alkalmazott katéteres technika optimalizálásához Célkitűzés: A nyaki a. carotis szűkületek kezelésére többféle lehetőség van. A betegre szabott kezelés kiválasztásához számos körülményt kell mérlegelni. A carotis stenteléssel(CAS) szerzett tapasztalataink alapján néhány ilyen szempontra hívjuk fel a figyelmet. Anyag és módszer: Modellkísérletben vizsgálatuk a mikrovezetődrótok és a stentfelvivő rendszerek érfalra ható erejét 25, 50 és 75°-os hajlásszögnél. 92 beteg (52ffi, 40 nő, átlagosan: 64 éves) 100 nyaki carotis szűkületét vizsgáltuk multidetektor CT angiográfiával (MD-CTA) az aortaívtől a koponyatetőig. A stenosisokat stentbehelyezéssel és ballontágítással láttuk el. A beavatkozást követően diffusio súlyo-

136


zott (DWI) felvételeket készítettünk. Összefüggést kerestünk az MD-CTA--val talált plakkszerkezet és lokalizáció valamint a friss ischemiás léziók előfordulási aránya között. A stentfelvivő rendszerek jellemző támaszkodási pontjai és az embologén plakkok elhelyezkedése alapján meghatároztuk a magas embolizációs rizikót jelentő betegcsoportot. Eredmények: A mikrovezetődrótok érfalra gyakorolt terhelése jelentősen nő a keménységgel. A stent felvivő rendszerek érfalra gyakorolt terhelése közt 25 és 50°-os hajlásszög esetén nincs jelentős különbség, 75°-nál háromszoros érfalterhelést mértünk. Az aortaíven és az artéria carotis communis eredésésnél lévő plakkok szignifikánsan magasabb embologenitást mutattak. Következtetés: A merevebb mikrovezetődrót használata jelentősen megnöveli a plakk eróziójának esélyét. 50°-os hajlásszöget meghaladó érmorfológia esetén a katéteres terápia elvetése megfontolandó. Az artéria carotis communis eredése és az aortaív jellemző feltámaszkodási helye a katétereknek felvezetéskor és az intervenció során, ezért az itt elhelyezkedő plakkok megnövelik az embolizáció esélyét. Ilyen esetekben is érdemes mérlegelni az egyéb terápiás lehetőségeket.

Áramlásmódositók szerepe az intracranialis aneurizmák ellátásában B.2.1.7 Szólics A

Aorta műbillentyű beültetés postoperatív szövődményeinek EKG-vezérelt cardio CT vizsgálata A.2.1.5 The role of ECG-gated cardiac CT angiography in evaluation of postoperative complications following Dr. Takács-Szabó Zsuzsanna, Dr. Nagy Gábor - Borsod-Abaúj Zemplén Megyei Kórház I. Belgyógyászati Kardiológiai Osztály Dr. Kostyál László - Borsod-Abaúj Zemplén Megyei Kórház KDII Dr. Barna László - Borsod-Abaúj Zemplén Megyei Kórház I. Belgyógyászati Kardiológiai Osztály Esetbemutatás: 80 éves férfi beteg anamnézisében 1965-ben ismeretlen ok miatti szívműtét, 2005-ben myocardialis infarctust követően három ér coronaria bypass műtét (CABG) és aorta biológiai műbillentyű beültetés, majd 2013-ban ismételt myocardialis infarctus szerepel. Jelenleg transthoracalis- (TTE), majd transoesophagealis echo (TEE) vizsgálatot követően az aortagyök extrém tágulata és aorta dissectio gyanújával kerül EKG-vezérelt cardio CT vizsgálatra, melynek segítségével a precíz képalkotásra és funkcionális vizsgálatra is lehetőség nyílik, valamint következtetni lehet a lehetséges kórlefolyásra is. Konklúzió: A szerző az eset kapcsán összefoglalja a műbillentyű beültetést követően kialakuló lehetséges szövődményeket és a képalkotó diagnosztikai lehetőségeket, fókuszálva az EKG-vezérelt cardio CT vizsgálat szerepére.


137

Vastagbélrák szűrés: a Radiológia helye napjainkban C.2.1.9 Colorectal Cancer Screening: The Role of Radiology Today Dr Tarján Zsolt East and North Hetrfordshire NHS A kolorektális rák szűrésében ellentétben a legtöbb szűréssel nemcsak korai állapotban lehet a daganatot felismerni, hanem a rák kialakulása is megelőzhető. A szűrővizsgálatok megítélésének négy sarkalatos mutatója van: a diagnosztikus teljesítmény, az eljárás kockázata, a beteg complience és a költséghatékonyság. Egy új teszt akkor elfogadott, ha egy kritériumban felülmúlja vetélytársait és a többiben elfogadhatóan teljesít. A CT kolonográfia (CTC) az optikai kolonoszkópiát mára mind a négy mutatóan felülmúlja. A többi szürőmódszer hatékonysága és költséghatékonysága alacsonyabb. A CTC szűrésben az invázívabb kolonoszkópia feladata pusztán terápiás (popipektómia) lehetne.2008-ban az American Cancer Society a CTC-t vastag- és végbélrákszürésre alkalmas módszerként ismerte el. Éles vitát váltott ki, amikor a CMS egészségbiztosító - 2009 májusában úgy döntött, hogy mégsem fedezi a szürési céllal végzett virtuális kolonoszkópiák költségeit. Azóta 22 tagállamban térített a CTC szűrés. 2010 februárjában maga Obama elnök is a CTC szűrést választotta a kolonoszkópiával szemben.Annak az oka, hogy a módszer mégsem a megfelelő helyén van, nem tudományos, hanem az egészségügyi rendszerek sajátosságaiból, a lakosság tájékozatlanságából, a bevételi források féltéséből és politikai okokból adódik. Bár Amerikában és Európában is az optikai kolonoszkópia és a CT kolonográfia szigorú minőségbiztosítási rendszer mellett végezhető, hazánkban jelenleg semmilyen szabályozás nem köti a CT kolonográfiás munkahelyeket és orvosokat. A beutaló adatok ellenőrizhetetlensége és a hálapénzrendszer miatt elképzelhető, hogy jelenleg is folytatunk államilag támogatott szűrést. Colorectal screening unlike other screenings has a unique feature, it may even prevent the development of the cancer. The screening tests can be assessed by four main values: diagnostic performance, associated risks, patient acceptance and cost-effectiveness. A new screening test is accepted if relative advantage in one criterion combined with acceptable performance in the others may be considered adequate. CTC meets or exceeds optical colonoscopy, the current screening standard, in all of these categories. The other methods are less effective and cost effective.The CTC screening paradigm appropriately reserves colonoscopy for true therapy (polypectomy), where the risks of this invasive test are more acceptable.In 2008 the American Cancer Society has involved CT colonography in the eligible methods for colorectal screening. A vivid debate was created when the CMS, the main American health insurance company decided not to reimburse screening CTCs. Since than 22 of the USA states have reimbursement for CTC screening. In February 2010 president Obama has undergone a CTC colorectal screening.The lack of implementation of the scientific evidence has little to do with science or reason but simply reflects certain realities and current shortcomings of the healthcare systems like income preservation instinct, misinformation, lack of awareness by the public, bureaucratic inertia and politics.Although there are strict quality insurances set up for CTC in the USA and most European countries there is no such regulation in Hungary. Depending on the acceptance of uncontrolled requests we might already perform a reimbursed screening.

138


A femoralis atherosclerosis genetikai háttere A.2.2.9 Genetic background of femoral atherosclerosis Tárnoki Ádám Domonkos1, Tárnoki Dávid László1, Fejér Bence1, Maurovich-Horvat Pál2, Jermendy Ádám2, Radvánszki Glória1,2, Gódor Erika1,2, Gógl Alíz1,2, Hidas Dóra1,2, Földi Júlia1,2, Kovács Attila2, Molnár Andrea Ágnes3, Merkely Béla2, Jermendy György2 1 Semmelweis Egyetem Radiológiai és Onkoterápiás Klinika 2 Semmelweis Egyetem Szív- és Érgyógyászati Klinika, MTA Lendület Munkacsoport 3 Honvédkórház Kardiológiai Osztály Háttér és célkitűzés: A perifériás érbetegség egy gyakori érelmeszesedéssel összefüggő kórkép, amely komoly szövődményekkel jár. Célunk az volt, hogy felmérjük az öröklődő tényezők hatását az arteria femoralis plakkok kialakulásában. Módszerek és eszközök: A Magyar Ikerregiszterből 75 (39 egypetéjű és 36 azonos nemű kétpetéjű) ikerpáron (átlagéletkor 56+9 év) végeztünk B-módú és Doppler ultrahangvizsgálatot mindkét oldali arteria femoralis communison és az arteria femoralis superficialison. Pearson korrelációval vizsgáltuk az egypetéjű és kétpetéjű ikerpárok közötti konkordanciát. A nyers öröklődés mértékét a Falconer-képlettel határoztuk meg. Eredmények: A vizsgált alanyok 22%-ánál az arteria femoralis communison és 9%-ánál az arteria femoralis superficialison találtunk plakkokat. Magas nyers öröklődést mutattunk ki az arteria femoralis superficialison elhelyezkedö plakkok (60%), mérsékeltet az arteria femoralis communis (23%) esetén. Következtetés: Az atheroscleroticus plakkok képződése az arteria femoralis superficialison erősen, az arteria femoralis communison mérsékelt genetikai meghatározottsággal bír. Az arteria femoralis communis és superficialis atherosclerosisára nézve magas rizikójú egyének számára hasznos lehet a korai ultrahangos szűrővizsgálat. További vizsgálatok szükségesek ahhoz, hogy az ikerpárokban meghatározzuk az additív genetikai, illetve a közös és egyéni környezeti hatások relatív mértékét.

Contrast induced nephropathy and the choice of contrast media C.2.3.1 Thomsen HS Contrast induced nephropathy (CIN) has been on the agenda since the 1970’es. Still we don’t have an overview of its pathophysiology. It is a diagnosis of exclusion (you have no other explanations for the decrease in GFR after exposure to a contrast medium) and based on the level of s-creatinine. Many factors such as illness, hydration, food, muscle mass, medications and endogenous substances may affect the s-creatinine level. Recently it has been shown that some of the changes in s-creatinine, which we have seen after exposure to intravenous iodine based contrast medium, are also seen been in patients being scanned without any contrast medium. These observations raise the question whether we have exaggerated the problem of CIN. In CT it seems to be a smaller problem than until now thought. Those who have a glomerular filtration rate above 45 ml/min 1.73m2 seem not be at risk,


139

and those with a glomerular filtration rate below 30 ml/min 1.73 m2 are at risk. Those with a glomerular filtration rate in between (30-60 ml/min 1.73 m2) seem to be at some risk (opinions are divided). Regarding patients with a glomerular filtration rate below 30 ml/min 1.73 m2 our knowledge is extremely limited and more research is needed. Regarding prevention pharmacologic prevention e.a. acetyl cysteine has no role in this entity. Hydration with saline or sodium bicarbonate seems to reduce the risk of CIN. All available non-ionic iodine based contrast media have a nephrotoxic potential. The dimer does not protect the kidney against CIN; the risk after all non-ionic monomers and dimer is the same. The nephrotoxic potential for gadolinium-based contrast media is very, very small when their used for MRI in approved doses. For the less stable agents the risk of nephrogenic systemic fibrosis is higher than the risk of CIN. For the stable agents the risk of nephrogenic systemic fibrosis is extremely close to zero (if it is not zero) and the same is the case for CIN.

Sturge-Weber szindróma B.2.2.5 Sturge-Weber syndrome Dr. Tóth Anita, Diagnoscan Magyarország Kft., Szeged Dr. Dézsi Lívia (SZTE ÁOK Neurológiai Klinika) Dr. Vörös Erika (SZTE ÁOK Radiológiai Klinika) BEVEZETÉS A Sturge-Weber szindróma, más néven encephalo-trigeminalis angiomatosis a phacomatosisok (neurocutan syndromák) közé tartozó ritka, sporadikus betegség. Hátterében primer vénás dysplasia, kóros vénás elvezetés és következményes agyi ischaemia áll. A kórkép tünetei: (1) naevus flammeus az arcon; (2) a lágyagyhártyák angiomái, kéregatrófia, hemiparesis, epilepszia, progresszív mentális retardáció; (3) a szem érhártyájának angiomája a naevus flammeus oldalán, következményes glaucomával. A tünet együttes azonban csak ritkán teljes. Egy 33 éves epilepsziás férfibeteg esetét mutatjuk be, melyen keresztül ismertetjük a kórkép jellegzetes neuroradiológiai megjelenését, valamint a differenciál diagnózisként szóba jöhető elváltozásokat. ESETISMERTETÉS Az elvégzett kontrasztanyagos koponya CT és MR vizsgálaton a következő elváltozásokat láttuk: körülírt agyi atrófia és ennek megfelelően tágult felszíni liquorterek, valamint a környező diploe megvastagodása az azonos oldali paranasalis sinusok tágulatával; fokozott meningealis halmozás; subcorticalis mészlerakódás; szabálytalan vénás elvezetés, vénás angiomák jelenléte; a plexus choroideus megnagyobbodása. A látott kép Sturge-Weber szindrómának megfelelő volt. Differenciáldiagnosztikai szempontból a következő kórképek merültek fel: Klippel-Trenaunay-Weber szindróma, Beckwith-Wiedemann szindróma, Dyke-Davidoff-Masson szindróma, Wyburn-Mason szindróma. ÖSSZEFOGLALÁS A képalkotó eljárásoknak egyaránt szerepe van a Sturge-Weber szindróma kezdeti diagnózisának felállításában, a differenciáldiagnosztikában, valamint a későbbi progresszió megítélésében is.

140


Új lehetőségek a szív MR diagnosztikában A.2.1.8 New possibilities in cardiac MR Tóth Attila, Vágó Hajnalka, Suhai Ferenc Imre, Hüttl Kálmán, Balázs György Merkely BélaSemmelweis Egyetem, Városmajori Szív- és Érgyógyászati Klinika Előadásomban néhány már elérhető, illetve feljövőben lévő módszerről szeretnék szót ejteni. A már elérhető módszerek közül említést érdemel a trabekulák figyelembe vételével dolgozó kiértékelő algoritmus. Vizsgálataink szerint ez nemcsak több betegcsoport esetén változtatja meg a normál értékeket, hanem panaszmentes sportolók és önkéntesek kiértékelésekor is számít. Terheléses perfúziós szív MR vizsgálatok elemzésekor legtöbbször a szemünkre hagyatkozunk. A jelenleg elérhető szoftverekkel már végezhető kvantifikáció, de abszolút véráramlást mérő modul még nem áll rendelkezésre. Biztató lehetőséggel kecsegtet az extracelluláris térfogat meghatározása, főként diffúz fibrózissal járó kórképekben. Megemlítem ennek jövőbeli felhasználási lehetöségeit.A rendelkezésre álló idő függvényében szó eshet még a veleszületett szívbetegségekről és a terjedőben lévő MR kondicionális szívritmus szabályozókról és defibrillátorokról. I’d like to discuss some established and upcoming methods in cardiac MR practice. Taking into account the trabecules for ventricular quantification can change the results significantly. Special software modules are available and in use. According to our own investigational results, trabecules introduce significant alterations not only for various patient groups, but also for competitive athletes and healthy volunteers.In case of stress perfusion studies many specialist usually rely on eye-balling. Quantification methods are already available in every software, but absolute blood flow measurement algorithms are still not around and only utilized for research.Extracellular volume measurement is an interesting possibility to detect diffuse fibrosis in the myocardium. Myocardial involvement in some diseases can be hard to quantify. This method provides a solutions.Depending on the time slot some thoughts will be also shared on congenital heart diseases and MR conditional pacemakers / ICDs becoming more and more abundant these days.

Trabekulák szerepe szív MR kiértékelésnél nagyértraszpozícióban A.2.1.9 Role of trabecules in cardiac MR quantification in transposition of the great arteries Tóth Attila, Juhász Csilla1, Jánosa Cintia Barbara1, Suhai Ferenc Imre1, Oprea Valéria2, Temesvári András2, Bálint Olga Hajnalka2, Kádár Krisztina1, Vágó Hajnalka1, Merkely Béla11: Semmelweis Egyetem, Városmajori Szív- és Érgyógyászati Klinika2. Gottsegen György Országos Kardiológiai Intézet A kamrák tágasságának, funkciójának és izomzat tömegének meghatározásához a szív mágneses rezonancia (MR) vizsgálata gold standardnak számít. A hagyományos kiértékelés során az endocardialis kontúrokon belül elhelyezkedő papillaris izmokat és trabekulákat a vértérfogathoz számolja a szoftver. Ennek különösen hypertrophias kamra esetén lehet Jelentősége. Már kereske-


141

delmileg elérhetőek olyan szoftver opciók, melyek megoldást kínálnak erre problémára. Ilyen a Medis QMass MR szoftver MassK kiértékelő modulja.Az elmúlt 5 év során az intézményünkben szív MR vizsgálaton átesett 49 nagyértranzpozíciós, Senning szerint operált páciens vizsgálati anyagán végeztük el az új kiértékelést is. Meghatároztuk a systemás (RV) és pulmonalis (LV) kamra térfogat indexeit (ESVi, EDVi), ejekciós frakcióját (EF) és izomzat tömegét (EDMi). Megnéztük, hogy az új algoritmus valóban számottevő hatással van-e a mért értékekre? Mindkét kamra esetén szignifikánsan alacsonyabb volmeneket (LVESVi: 30,06 +- 10,69 vs 23,35 +- 7,84 ml/m2; LVEDVi 81,42 +- 19,96 vs 72,01 +- 16,97 ml/m2; RVESVi 77,4 +- 40,08 vs 23,35 +- 7,84 ml/m2; RVEDVi 135,1 +- 41,76 vs 72,16 +- 16,97 ml/m2) és magasabb ejekciós frakciót (LVEF 63,34 +- 6,72 vs 67,6 +- 6,8 %; RVEF 45,12 +- 9,21 vs 53,19 +- 10,79 %) eredményezett az új módszer. A kamra izomzat tömeg szignifikánsan magasabb lett MassK-val (LVEDMi 44,84 +- 8,95 vs 54,79 +- 13,86 g/m2; RVEDMi 52,06 +- 12,51 vs 101,3 +- 28,85 g/m2).A szív MR vizsgálatot követően Senning operáción átesett betegeknél kiemelt figyelem kíséri a systemas kamra tágasságát és ejekciós frakcióját, melyekre az új módszer hatással van. Cardiac magnetic resonance (MR) is the gold standard modality for quantifying ventricular volumes, myocardial mass and ejection fraction. Regular evaluation softwares assume that trabcules and papillary muscles belong to the blood volume. This practice may have consequences especially in case of hypertrophic ventricles. Solutions for this problem are commercially available nowdays. Medis QMass MR 7.6 offers a novel MassK algorithm as a remedy.49 patients after Senning procedure were evaluated from the last 5 years of our institution’s practice. The new MassK mode was applied on the datasets and the results were compared to the regular method. Both systemic (RV) and pulmonary (LV) ventricles’ volume indices (ESVi, EDVi), ejection fraction (EF) and myocardial mass index (EDMi) were quantified. Our main interest was whether the new method has a significant effect on the measured parameters? While volumes became significantly smaller (LVESVi: 30,06 +- 10,69 vs 23,35 +- 7,84 ml/m2; LVEDVi 81,42 +- 19,96 vs 72,01 +- 16,97 ml/ m2; RVESVi 77,4 +- 40,08 vs 23,35 +- 7,84 ml/m2; RVEDVi 135,1 +- 41,76 vs 72,16 +- 16,97 ml/m2), ejection fractions turned out to be significantly larger (LVEF 63,34 +- 6,72 vs 67,6 +- 6,8 %; RVEF 45,12 +- 9,21 vs 53,19 +- 10,79 %) using the new algorithm. Ventricular mass increased significantly for both ventricles (LVEDMi 44,84 +- 8,95 vs 54,79 +- 13,86 g/m2; RVEDMi 52,06 +- 12,51 vs 101,3 +- 28,85 g/m2).It was shown, that a novel evaluation method alters the measured ventricular parameters significantly.

Retroperitonealis fibrosis diagnosztikája és terápiája saját esetek tükrében C.3.1.9 dr. Tóth Orsolya dr. Farkas Katalin - Szent Imre Egyetemi Oktatókórház - Angiológiai Profil dr. Kerkovits Lóránt - Szent Imre Egyetemi Oktatókórház - Nephrológiai Profil dr. Nemes Balázs - Szent Imre Egyetemi Oktatókórház - Kardiológiai Profil dr. Bánsághi Zoltán - Szent Imre Egyetemi Oktatókórház - Képalkotó Diagnosztikai Osztály Cél: A retroperitonealis fibrosis - más néven Ormond-kór - ritka betegség, melynek incidenciája 1/200000. Retroperitoneálisan változatos morfológiájú, a nagyereket és uretereket gyulladásos és kötőszöveti elemeket is tartalmazó massza hüvelyezi be. Azonban a retroperitonealis terime megjelenése még önmagában nem elég a diagnózishoz felállításához, mivel számos egyéb kórkép is mutathat retroperitonealis lágyrésztöbbletet. Referátumunkban saját eseteink és az irodalmi adatok kapcsán tekintjük át e ritka kórkép diagnosztikáját és terápiáját. Módszer: Kórházunk betegforgalmából az elmúlt 24 hónapban kiemelt, a klinikai tünetek alapján célzottan végzett képalkotó

142


eljárással véleményezett és szövettani mintavétellel igazolt komplex esetek bemutatása kapcsán tekintjük át e ritka betegség képalkotó diagnosztikáját, lehetséges szövődményeit és a terápia kontrolljának radiológiai vonatkozású lépéseit. Megbeszélés: A retroperitonealis fibrosis színes klinikai megjelenésű kórkép. Bemutatott eseteink jól demonstrálják, hogy diagnózis felállításában a szövődmények ellátásában, a terápiás eredmény követésében a képalkotó módszereknek és az intervenciós radiológiának kiemelkedően fontos szerep jut.

Pulmonalis dirofilariasis B.1.1.7 Pulmonary dirofilariasis dr. Urbán Olga, Dr. Kuthi Levente, SZTE ÁOK Pathologiai Intézet Dr. Tiszlavicz László, SZTE ÁOK Pathologiai Intézet Prof. Dr. Palkó András, SZTE ÁOK Radiológiai Klinika A tüdőben felismert szolid góc hátterében igen ritkán igazolódik féregfertőzés. A Dirofilaria immitis elsősorban Európa mediterrán országaiban fordul elő. Az emberek egyre fokozódó mobilitása és az éghajlatváltozás miatt a differenciál-diagnosztika széleskörű tájékozottságot igényel. Esetünk egy 59 éves férfibeteg, aki több hónapja tartó száraz köhögésre és időnként előforduló jobb oldali mellkasi fájdalomra panaszkodott. Korábban 8 évig dohányzott. Laboreredményei és a fül-orr-gégészeti vizsgálatok nem mutattak eltérést. Az elkészült CT-felvételen a 6. szegmentumban egy 11 mm-es subpleuralis képlet ábrázolódott. A két hónappal későbbi kontroll-CT mérsékelt növekedést mutatott. Rosszindulatú elváltozás gyanúja miatt jobb alsó lebeny lobectomia történt. Ezt követően a beteg panaszai megszűntek. A rezekátum szövettani és PCR vizsgálata Dirofilaria immitis fertőzést igazolt. Hazánkban első alkalommal került felismerésre emberi pulmonalis dirofilariasis. Az eset felhívja a figyelmet a szoliter tüdőgócok differenciál-diagnosztikájának nehézségeire. Solid pulmonary nodules originating from parasitic infection are very uncommon. Dirofilaria immitis occurs mainly in the Mediterranean countries of Europe. Due to increased mobility of humans and climate changes wide knowledge is needed to make differential-diagnosis. Our case is a 59-year-old male who had complained of dry cough and occasional right-sided chest pain for months. He smoked for 8 years in his youth. His routine blood tests and oto-rhino-laringology exams were negative. The CT-scan showed a subpleural coin lesion in the 6th segment measuring 11 mm in its greatest diameter. The control CT showed a moderate enlargement of the lesion two months later. A right inferior lobectomy was performed on the suspicion of lung cancer. After surgery the patient’s symptoms disappeared. The histological examination and the PCR analysis established the diagnosis of Dirofilaria immitis infection. It is the first case of human pulmonary dirofilariasis diagnosed in Hungary. The case calls the attention to the differential diagnostic difficulties of solitary pulmonary nodules.


143

A gócos májelváltozások lokalizációjának meghatározása CT-alapú számítógépes program segítségével C.3.2.4 Localizing solitary liver lesions using CT-based computer application dr. Urbán Olga, Diagnoscan Magyarország Kft., Szeged Ruskó László, GE Healthcare Kft., Szeged Dr. Mátéka Ilona, Diagnoscan Magyarország Kft., Szeged Prof. Dr. Palkó András, SZTE ÁOK Radiológiai Klinika A májszövetben gyakran kerül felismerésre primer és metasztatikus tumor. A kezelés leghatékonyabb módja a sebészi eltávolítás. A műtéti tervezés pontosítása érdekében kerültek előtérbe a máj változatos szegmentális anatómiáját rekonstruáló számítógépes alkalmazások. Vizsgálatunk célja a tumorok elhelyezkedésének meghatározása a máj szegmentációját követően és a kapott eredmények összehasonlítása a sebészi lokalizációval. A szegmentációt 2008 és 2012 között májtumor-rezekción átesett 19 beteg (életkor: 34-83 év; átlagéletkor: 62,4 év) műtétet megelőző hasi CT-felvételén végeztük. A portalis fázisú képek axialis szeletein történt a máj és tumorok félautomatikus kontúrozása. A szegmentális anatómiát két módszerrel határoztuk meg: 1. sík-alapú (a Couinaud-féle felosztás alapján), 2. ér-alapú (a vena portae érágak megjelölésével). Ezt követően végeztük el a tumorok lokalizálását. Az ér-alapú szegmentáció 9 esetben, míg a sík-alapú 6 esetben volt sikeres. 2 képsorozaton történt ér- és sík-alapú rekonstrukció is. További 6 betegben a jobb lebeny szegmentációja volt lehetséges. A tumorok lokalizációját 10 betegben vizsgáltuk. A szoftveres lokalizáció 7 esetben megegyezett a sebészi leírással, 2 esetben részleges különbség mutatkozott, 1 rekonstrukciónál eltérő eredményt kaptunk. A májszegmentumok, illetve a gócos májelváltozások CT-alapú, számítógéppel támogatott 3D megjelenítése, a térfogat-meghatározás, valamint az erek és a tumorok viszonyának meghatározása jelentős többlet-információval szolgálhat a műtéti tervezés során. Liver is a common place of primary and secundary tumors. Surgical resection is the most effective therapeutic option. Accurate evaluation of segmental anatomy is essential in planning liver resections. Therefore, the need for precise software-based segmentation has increased. The purpose of this study was to compare the accuracy of software-based and surgical liver tumor localization. The study was performed on preoperative abdominal CT scans of 19 patients (age range: 34-83 years; average age: 62,4 years) who underwent liver tumor resection between 2008 and 2012. The semiautomatic segmentation of the liver and its tumors was performed on the axial slices of portal phase images. The segmental anatomy was defined by plane-based (according to Couinaud) and vessel-based (confined to portal vein branches) techniques. Tumors were localized following the 3D reconstruction. The segmentation was successful in 9 cases with vessel-based and in 6 with plane-based method. Only 2 CT scans were suitable for both reconstructions. In 6 further cases, only the right liver lobe was segmented. Tumor localization was defined in 10 cases. In 7 cases we didn’t find any differences between the software-based and the surgical localization, 2 reconstructions showed partial difference, 1 result was completely different. The computer assisted 3-dimensional reconstruction based surgical planning has a great role in the identification of liver segments and focal liver lesions, in volumetric analysis and also in defining the connection between vessels and tumors.

144


GRE T2 vagy SWI a rutin agyi MRI protokoll részeként? Példák a klinikai alkalmazásra B.2.2.8 GRE T2 or SWI as part of the standard MRI brain protocol? Examples of clinical applications. Dr. Varga Andrea (1), Dr. Szidonya László PhD. (1), Dr. Barsi Péter PhD. (2) (1) Városmajori Szív és Érgyógyászati Klinika, Radiológiai Diagnosztikai Részleg, Semmelweis Egyetem (2) MR Kutatóközpont, Semmelweis Egyetem Célunk a GRE T2 vagy T2* súlyozott szekvenciák ill. szuszceptibilitás súlyozott szekvenciák (SWAN, VenBOLD, SWI) rövid technikai áttekintése, a klinikai alkalmazások körének saját eseteinken keresztüli bemutatása és a további alkalmazási lehetőségek irodalmi áttekintése. A szuszceptibilitás súlyozott képalkotás óriási fejlődésen ment keresztül az utóbbi években, ennek köszönhetően a vérlebomlási termékek, agyi vénás rendszer és cerebrális vastartalom leképezésében igen hatékony módszer áll a radiológusok és klinikusok rendelkezésére. A koponya traumától kezdve a cerebrovaszkuláris kórképeken át, a cerebrális amilod angiopátián, vénás anomáliákon keresztül, a szklerózis multiplexig és tumorokig igen széles az alkalmazási lehetőségek köre. A klinikai alkalmazások bemutatása mellett olyan eseteket is prezentálunk, ahol a diagnózis felállításában nélkülözhetetlennek bizonyult a szuszceptibilitási képalkotás. A szuszceptibilitás leképezése a neurológiai kórképek diagnózisának és kezelésének szempontjából olyan fontos kiegészítő információtartalommal bír, hogy -megfelelő technikai feltételek esetén- a rutin agyi MRI protokoll részét kell(ene) képeznie. Our aim was to review the technical aspects of GRE T2 or T2-star weighted and susceptibility-weighted sequences (SWAN, VenBOLD, SWI) and present their clinical applications through our own cases and review the literature for further applications. Imaging of susceptibility has continued to develop into a powerful clinical tool to visualize blood breakdown products, venous structures and iron in the brain to study diverse pathologic conditions. We present a variety of applications, covering trauma, stroke, cerebral amyloid angiopathy, venous anomalies, multiple sclerosis and tumors. We demonstrate cases where imaging of susceptibility was essential in establishing the final diagnosis. We conclude that imaging of susceptibility can offer such important additional information in the diagnosis and potential treatment of patients with neurologic disorders that it should be incorporated into the routine diagnostic imaging evaluation.

Vérképzőrendszeri daganatok agyi manifesztációja gyermekkorban A.1.1.3 Dr. Varga Edit SE MRKK A gyermekkori malignitások 40 %-kát a vérképzőrendszeri daganatos megbetegedések (leukémiák, limfómák) alkotják. Az újabb kezelési protokollok döntően a kemoterápián alapulnak, azonban bizonyos esetekben az irradiatio és a csontvelő transz-


145

plantáció sem kerülhető el. Mind a leukémia mind a limfóma esetén előfordulhat központi idegrendszeri manifestatio a betegség diagnózisakor vagy relapsus esetén. Mivel a gyermekkori vérképzőszervi daganatok többsége az újabb protokolloknak köszönhetően jól gyógyíthatóvá vált, a központi idegrendszeri komplikációk gyakorisága megnőtt. Számos korai és késői mellékhatással kell számolnunk a kemoterapeutikumok neurotoxicitása, valamint a betegség és/vagy a terápia indukálta immunszuppresszió miatt. Kialakulhatnak fehérállományi léziók, cerebrovascularis eltérések, infekciók és másodlagos tumorok is. A terápiás beavatkozások (pl. lumbálpunctio) önmagukban is járhatnak komplikációkkal. Mindezek korai felismerése nagyon fontos. Ebben döntő szerepe az MR vizsgálatoknak van, mivel a legtöbb komplikáció esetén a CT vizsgálatok elégtelen információt adnak.

Ritka lokalizációjú metasztázis: pancreas másodlagos érintettsége A.3.2.9 Metastasis in a rare locality: secondary pancreatic involvement dr.Varga Zsófia, dr. Telek János, dr. Puskás Tamás Ph.D., Prof. dr. Baranyai Tibor Soproni Erzsébet Oktató Kórház és Rehabilitációs Intézet Röntgen és Izotópdiagnosztikai Osztály Bevezetés - A pancreas rosszindulatú daganata általában primer, a másodlagos érintettség ritkán fordul elő. Az elsődleges és másodlagos daganat elkülönítése nehéz, a klinikai tünetek mindkét esetben szegényesek és specifikusak. Esetismertetés - A szerzők 4 esetet mutatnak be, akiknél a pancreas másodlagos érintettségét diagnosztizálták. Első eset - baloldali vesesejtes rák műtéte után 12 évvel a pancreas farokba áttétet adott. Második eset - baloldalon RCC miatt 13 évvel ezelőtt nefrektómia történt, majd a jobb vese alsó ajkában és a pancreas-corpus-farok határon hasonló megjelenésű nekrotikus, kontrasztanyagot halmozó szolid térfoglalás jelentkezett. A pancreasban lévő elváltozás a vesesejtes rák metasztázisa. Harmadik eset - nem kissejtes tüdőkarcinoma miatt pulmonektómia és mediastinális disszekció történt, amelyet követően enyhe akut pancreatitis zajlott. A CT-vizsgálat a pancreas fej-test határán metasztázist mutatott. Negyedik eset - 22 éves nőbetegnél mellkasi CT vizsgálat kapcsán mediasztinális térfoglalás, szövettannal nagy B-sejtes lymphoma igazolódott. A pancreasban multifokális metasztázis ábrázolódott. Hematológiai kezelés után az elváltozások regrediáltak. Megbeszélés - A vesesejtes rák felfedezésekor több mint 25%-ban már metasztázist okoz. Az áttétképződés leggyakrabban a tüdőt, a csontokat, nyirokcsomókat, mellékvesét, agyat és májat érinti. Hasnyálmirigy metasztázis általában későn, a tumor eltávolítás után átlagosan 10 év után tapasztalható. A nem kissejtes tüdődaganat pancreas áttéte általában több szervi érintettség esetén jön létre. A diffúz B-sejtes lymphoma agresszívan növekvő daganat, hasnyálmirigy metasztázisa rendkívül ritka, megjelenésében a pancreas adenocarcinomát utánozhatja. Következtetés - A szerzők négy eset kapcsán mutatják be ismert primer tumor pancreas metasztázisát. Az anamnézis, korábbi daganatos megbetegedés ismerete és a primer tumorra jellegzetes CT és MR morfológia segíthet a korisme helyes megállapításában. Introduction - The malignant tumour of the pancreas is generally a primary disease, secondary involvement is rather rare. It is difficult to differentiate between primary and secondary tumours since clinical symptoms are poor and aspecific in both cases.

146


Case description- The authors present four cases that have been diagnosed with secondary pancreatic involvement. Case no. 1 - Twelve years after the operation of the left renal cell carcinoma, a metastasis developed in the tail of the pancreas. Case no. 2 - On the left side, nephrectomy was performed due to RCC 13 years ago, then similar necrotic, contrast accumulating solid mass appeared in the inferior pole of the right kidney and at the boundary of the corpus and tail of the pancreas. The lesion in the pancreas is the metastasis of the renal cell carcinoma. Case no. 3 - Pneumonectomy and mediastinal lymph node dissection were performed due to non-small cell lung carcinoma, which was followed by mild acute pancreatitis. The CT scan revealed metastasis at the boundary of the head and corpus of the pancreas. Case no. 4 - Thoracic CT scan revealed a mediastinal mass in a 22 year-old female patient and histology confirmed large B-cell lymphoma. Multifocal metastasis was circumscribed in the pancreas. Following haematological treatment the lesions regressed. Discussion - By the time renal cell carcinoma is detected, in more than 25% of the cases, it has already metastasised. Metastasis most frequently spreads to the lungs, bones, lymph nodes, adrenal glands, the brain and the liver. Pancreas metastasis is generally experienced late, on the average 10 years after the tumour is removed. The pancreas metastasis of non-small cell lung carcinoma generally develops with the involvement of several organs. Diffuse B-cell lymphoma is an aggressively growing tumour; it extremely rarely metastasises to the pancreas while it may imitate the adenocarcinoma of the pancreas in its appearance. Conclusion - The authors describe the pancreatic metastasis of known primary tumours in four cases. The anamnesis, knowledge of former cancer and CT and MRI morphology typical of primary tumour can help establish the right diagnosis.

A klinikai audit európai koncepciója és magyarországi bevezetése C.2.2.8 Clinical audit - the European concept and the Hungarian implementation Vargha András, GYEMSZI, ESR Standard- és Audit Bizottság Bevezetés: A klinikai audit a szakmai eljárások minőségügyi kontrolljára és fejlesztésére szolgáló eszköz. Eredete a háborúbeli sürgősségi ellátásra vezethető vissza, ahol az ellátások eredményessége gyorsan lemérhető. A radilológiai gyakorlatba az elmúlt évtizedekben szivárgott be, a labor diagnosztikai vizsgálatoknál terjedt még el és a klinikai diszciplinák területén egyes részterületeken. Az ionizáló sugárzás kontrolljára már korábban is született egy EU direktíva, 2009-ben pedig az EU elfogadta a klinikai auditot a kidolgozott EU-irányelvvel, mint a minőségfejlesztés eszközét. A GYEMSZI-ben 2013. év végén jött létre a klinikai audit bevezetéséért felelős grémium, a minőségügyi szakfőorvosok testülete. Módszertan: Az előadás bemutatja vázlatosan az EU-irányelv létrejöttét és a magyar bevezetés elképzeléseit. Gyakorlati alkalmazáson keresztül és egyéni tapasztalatokkal a klinikai audit elképzelt ideális metodikája és a tapasztalt nehézségek ismertetésével szeretnénk bemutatni azt a rendszert, mely nem adminisztrációs teher, hanem a mindannapi szakmai munkánk megkönnyítése, élvezetesebbé tétele lehet. A saját diagnosztikai munkánk szervezése, kivitelezése az alapja, de idetartozik a beutalókkal és a betegekkel való kapcsolat és a tőlük kapott visszajelzés is valamint kiemelten az interdiszciplináris team-ek működtetése. Ezek nem alkalomszerűen vagy szükség (vészhelyzet?) esetén, hanem rendszeresen és módszeresen, az eredményeket feldolgozva kellene, hogy működjenek. Mi áll ehhez rendelkezésre és mi hiányzik? Anyagi forrás, szervezés? Helyi szintű vagy rendszer szintű? Ha van


147

probléma hol és hogyan kezelhető? A GYEMSZI minőségügyi főorvosi testületének egyik elkezdett programja az ONKO-TIME projekt, mely 2014. januárjában indult el. Ez az onkológiai betegellátás interdiszciplináris klinikai auditjaként felfogható klinikai audit projekt. Rendszer szinten és betekintő jelleggel betegkövetéses módszerrel vizsgáljuk a területet. Eredmények a kongresszus idejére még nem várhatóak, de a projekt szerkezete bemutatásra kerül. Mivel az egészségügy sem működik gazdasági szabályozás nélkül, ezért a finanszírozás kérdései és a minőségügyi szemlélettel való kapcsolata is említésre kerül. Következtetés: Végre egy módszer, melynél nem az admisnisztráció dominál! De meg kell jegyeznünk, hogy a klinikai audit egy lehetőség, amivel élni lehet, viszont az eredményeket mindenki maga produkálja egyénenként, team-enként, intézményenként és rendszer szinten. Az ESR Bizottság és a GYEMSZI minőségügyi szakfőorvosi testület a mdszer ismertetését, elterjesztését és bevezetését segíti. Különösen fontos hangsúlyozni, hogy ez nem egy egyszer megcsinálandó projekt, hanem egy munkavégzési filozófia.

Kontrasztanyagos hagyományos rtg-, CT- és MR vizsgálatok minőségügyi és betegbiztonsági szempontjai C.2.3.7 Patient safety risks and quality issues in contrast-enhanced conventional X-ray-, CT- and MR examinations Vargha András, GYEMSZI Bevezetés: Az elmúlt évtizedek gyors ütemű technikai fejlődése sok országban, így Magyarországban is gazdasági megszorítások jelenlétével epárhuzamosan történt. Sok modern CT- és MR-készülék telepítése történt, melyek révén a diagnosztikai eredményesség jelentős növekedése volt az elvárás. A beruházások nyújtotta lehetőség egyben kihívás is, melyet a működtetés révén kell teljesíteni. A kontrasztanyag adásának technikája is sokat változott, részben a gyors CT-készülékek részben a személyzet és a beteg biztonságának az érdekében. Milyen lehetséges buktatók vannak egy olyan szakmai környezetben, ahol a rövidtávú gazdasági szempontok erős dominanciája érvényesül. Erre a kérdésre keresünk választ egyedi tapasztalatok, nemzetközi konzultációk és irodalmi áttekintés alapján. Módszertan: A volumenfinanszírozást és ennek szabályozási gyakorlatát valamint a betegbiztonsági és minőségügyi szabályozás alakulását tekintettük át az elmúlt évtizedek gyakorlatában, különös tekintettel a szolgáltatók elméletileg lehetséges és tapasztalt viselkedésére. Emellett további szempontokat kerestünk, melyek befolyásolhatják ezt (pl. vizsgálatokra való igény és kapacitás kínálat viszonyai, tradíciók stb.). Megnéztük a a kontrasztanyagadás technikájának fejlődését és ezek bevezetési gyakorlatát és ennek hatását a betegbiztonságra. Következtetés: A kontrasztanyag adás különböző technikai lehetőségei által nyújtott betegbiztonsági szint egy számszerint nem meghatározható érték, de jól meghatározható a helytelen gyakorlat. A hygiénés problémák ritkák, de előfordulnak. A lehetséges veszélyek és az idevezető rossz kontrasztanyag adási technikák ismerete fontos. A nem hygiénés jellegű problémák betegbiztonsági kockázata lényegesen magasabb, összességében gazdasági- és esetleges jogi következményeivel együtt feltétlenül foglalkoznunk kell vele.

148


Az anamnézistől a diagnózisig - esetbemutatás C.3.1.12 Dr. Varju Mária, Dr. Hevesi Edit, Dr. Bágyi Péter Kenézy Kórház Egy 51 éves nő esetét mutatjuk be, aki korábban epekövesség miatt cholecystectomián, illetve ezt követően ERCP, EST beavatkozásokon esett át. A beteg évekkel később kezdett tompa epigastrialis és jobb bordaív alatti fájdalomról, hasmenésről, lázról panaszkodni, majd icterusos lett. Az intézményünkben elvégzett hasi ultrahang alapján a vizsgáló orvos felvetette hepaticus abscessus lehetőségét és CT vizsgálatot javasolt. A CT vizsgálat alkalmával a beteg májában három gócot lehetett elkülöníteni. A vizsgálatot végző orvos nem kapott információt a beteg klinikumáról, pontos anamneziséről, így a látott kép alapján atípusos haemangiomát, focalis nodularis hyperplasiat véleményezett és javasolta MR vizsgálat elvégzését. Az MR vizsgálatra egy másik intézményben került sor, ahol a leletező orvos szintén nem volt birtokában a kórelőzménynek, ö felvetette adenoma vagy hepatocellularis carcinoma lehetőségét is. Mivel nem volt egyértelmű diagnózis, a mintavétel volt a következő lépés. Ultrahang vezérelt core biopsziát végeztek két gócból, mindkettő esetében chronicus abscessus igazolódott. A beteg antibiotikum terápia után teljesen tünetmentessé vált, a gócok a kontroll felvételeken regressziót mutattak. Az eset tanulsága, hogy ha a CT vizsgálatot végző orvos tisztában lett volna a beteg előzményeivel és tüneteivel, már jóval korábban fel lehetett volna állítani a pontos diagnózist és megkezdeni a megfelelő kezelést. Sajnos a klinikusok nem mindig vannak tudatában annak, hogy a képalkotó diagnosztika robbanásszerű fejlődése és ezek nem egyszer kontrollálatlan használata nem helyettesíti az anamnesztikus adatok alapján adekvátan megfogalmazott klinikai kérdést.

Progrediáló veseelégtelenség miatt végzett vesebiopsia eredményeinek követése 220 mintavétel kapcsán B.3.2.9 Dr. Vass Nikolett Dr. Papp András - Szent Imre EOK, Képalkotó Diagn. Osztály Dr. Mester Tamás - Szent Imre EOK, Képalkotó Diagn. Osztály Dr. Kaszás Ilona - Szent Margit Kórház, Patológia osztály Dr. Mohai László - Péterfy Sándor Utcai Kórház, I. Bel, Nephrológia Dr Kerkovits Lóránt - Szent Imre EOK,Nephrológiai profil Dr. Szalay Csaba - Országos Onkológiai Intézet, Képalkotó Diagn. Osztály Dr.Bánsághi Zoltán - Szent Imre EOK, Képalkotó Diagn. Osztály Cél: Jelenleg a progrediáló veseelégtelenség szövettani hátterének tisztázása a gyógyszeres terápia alapja, ezért ilyen esetekben ultrahang vezérelt percutan mintavételt végzünk. Referátumunkban 220 mintavétel hosszútávú klinikai és terápiás eredményét értékeltük a mintavétel esetleges szövődményei, a szövettani eredmény, a terápia és a veseműködés megmaradásának összefüggésében. Módszer: Két fővárosi nagyforgalmú kórházban - 1999. március és 2013. június között - vesebiopszián átesett 220 beteg (99 férfi és 121 nő) retrospektív követésére volt lehetőségünk. A mintavételi technika és a szövettani feldolgozás módszertana valamennyi esetben egységes volt.


149

A 220 mintavételből 9 esetben volt terápiát igénylő vérzéses szövődmény (4,1%). Négy esetben (1,8%) vesemegtartó szuperszelektiv embolizáció, 1 esetben (0,45%) nephrectomia történt. A szövettani eredményeket megvizsgálva a minták 42,5%-ában nem-proliferatív, 9,6%-ában proliferatív glomeruláris betegségeket találtunk. A glomerulopathiak hátterében 20%-ban szekunder okok, 3,6%-ban örökletes betegségek álltak. A tubulointerstitialis betegségek 8,2%-ban voltak jelen a mintákban. A terápia - a szövettani eredmények alapján, protokoll szerint - konzervatív gyógyszeres kezelés és fehérjemegszorítás, a kórlefolyás függvényében iv. majd per os szteroiddal, esetleg egyéb immunszuppresszív szerrel való kombinációban volt. Ezen túlmenően bizonyos esetekben akut haemodialízisre, ill. plazmaferezisre is sor került. Vizsgálatunkban arra kerestük a választ, hogy a biopsziás mintavétel után 12 hónappal szükségessé vált-e a vesepótló kezelés. Megbeszélés: Azt találtuk, hogy bizonyos szövettani típusok, mint a non-proliferatív, a proliferatív és a szecunder glomerulopathiák és a dialízis kezelés megkezdéséig eltelt idő között szignifikáns összefüggés van. Összefoglalás: Bár adataink messzemenő statisztikai következtetés levonására nem alkalmasak, felmerülhet a kérdés, hogy a secunder glomerulopathiak közül a gyors progressziót mutató, súlyos diabeteses betegek veseelégtelenségének pontos szövettani hátterét érdemes-e invazív diagnosztikus beavatkozással (biopsia) vizsgálni, ha az életminőséget negatívan befolyásoló vesepótló kezeléstől hosszú távon semmilyen adekvát terápia birtokában nem menthetjük meg a beteget.

A gerinc sürgős MR-vizsgálata B.2.1.1 MRI in Spinal Emergency Várallyay György Semmelweis Egyetem MR Kutató Központ A sürgősségi MR-vizsgálatok jelentős hányadát akut spinális kórképek tisztázására kérik. A lézió oka trauma esetén nem kérdéses, ekkor a morfológiai viszonyok pontos felderítése a cél, MR előtt indokolt röntgen-vizsgálat és/vagy CT. A gerincvelő és az idegek meglévő károsodását kell kimutatni, és azokat az elváltozásokat, melyek a későbbiekben az idegi struktúrákat veszélyeztetik. Trauma nélküli akut spinális kórképekben már a vizsgálat megtervezéséhez is szükséges az anamnézis és a klinikai tünetek ismerete. Az esetek többségében indokolt, hogy az MR legyen az első képalkotó vizsgálat. Iktálisan induló tüneteknél - hasonlóan agyi léziókhoz - vasculáris ok: vérzés vagy ischemia várható. Akut neurológiai jelek, lokális gerincfájdalom, tumoros anamnézis esetén metasztatikus csigolyatörés valószínű.Néhány órás, 1-2 napos anamnézis fertőzés lehetőségét veti fel. Epidurális tályog, spondylitis myelon-kompressziót okozhat. Vírus-fertőzések, demyelinizációs kórképek agyi érintettséggel együtt vagy önmagukban is jelentkezhetnek a gerincvelőben. Külön említendő az utóbbi években kissé átértelmezett Devic-szindróma.A lokális fájdalom nélkül, csak a neurológiai vizsgálat alapján várt szintnél gyakran 2-4 szegmentummal magasabban találjuk meg a myelon-léziót, ezért a vizsgálatot általában felfelé ki kell terjeszteni, ha a kért magasságban nem találjuk az okot. Gerinc metasztázis esetén mindig a teljes gerincet vizsgáljuk. Olykor kiegészítő koponyavizsgálatra is szükség lehet.Az akut (vagy akuttá vált) spinális tünetek esetén az MR-labornak mindig biztosítani kell a mielőbbi vizsgálatot, mert a gyors diagnózis döntő lehet az eredményes kezelés szempontjából.

150


Sürgősségi MR vizsgálatok intracraniális térfoglaló folyamatokban B.2.1.8 Urgent MRI in intracranial space-occupying lesions Várallyay Péter Országos Idegtudományi Intézet Térfoglaló folyamatokban sürgősségi koponya MR vizsgálatra vagy azért kerül sor, mert egy Előzetes CT-n látott folyamat anatómiai viszonyait és az etiológiát sürgősen tisztázni kell a gyors és helyes kezelés érdekében, vagy ideális esetben az acut tünetek alapján a beteg rögtön az MR-be kerül. A hagyományos szekvenciák és a 3D volumen akvizíciós vékony képek mellett bevethetjük a modern technikákat (diffúziós, perfúziós MR és spectroscopia) melyek elősegítik a differenciál diagnosztikát és funkcionális/metabolikus információkkal szolgáltatnak. Tractographiával a fontos pályák és a tumor, funkcionális MR-rel pedig az elokvens areák és a kóros folyamat egymáshoz való viszonya tisztázható. CT-vel észlelt hátsó scalai tumorok esetében, különösen gyermekkorban, a hirtelen beékelődés veszélye miatt akut műtét és ezelőtt természetesen sürgős MR szükséges a viszonyok pontosításához. Supratentoriális daganatokban, ha akut műtét indokolt a klinikum és a nagy térszűkület miatt, szintén sürgős MR-rel kell tisztázni a tumor pontos kiindulását valamint a környezethez, erekhez és pályákhoz való viszonyt. A beékelődések típusait és ezek lehetséges szövődményeit fel kell ismerni. CT-n látott atípusos vérzések differenciál diagnosztikájában a sürgős MR-nek döntő szerepe van, bevérzett tumort, cavernomát vagy egyéb érmalformációt igazolhatunk. Különböző gyulladásokban (tályog, encephalitis, tumefactiv SM) akut MR-rel lehetséges tisztázni, hogy ténylegesen gyulladásos és nem tumoros folyamatról van szó, ezzel elősegítve a gyors és megfelelő terápiát. Postoperatív extracerebrális folyadékgyülemek és subdurális empyema között szintén sürgős MR-rel kell differenciálni a megfelelő kezelés mielőbbi elkezdése érdekében. Hypohysis adenoma bevérzése hirtelen látásvesztést okozhat, ami sürgős MR-t indikál. Az előadásban a fenti kóros folyamatokat tekintjük át röviden.

3T MR-mammography – impact on determination of disease extent and surgical treatment of invasive ductal and lobular breast cancers A.2.3.3 Lehotská Viera 2nd Radiology Clinic Medical Faculty Comenius University and St. Elizabeth´s Cancer Institute, Bratislava, Slovakia


151

The aim of this study is to assess the impact of multiparametric MR imaging to an exact determination of the extent of invasive ductal and lobular breast cancers in routine clinical practice. 180 women aged 27-74 years (median 52.4 years) with newly diagnosed invasive ductal and lobular breast cancers confirmed by core-cut or vacuum-assisted biopsy were examined by all three imaging modalities, i.e. digital X-ray mammography, ultrasonography and 3T MR-mammography with an extended protocol, i.e. combination of morphological breast MRI + DCE + DWI. For overall detection and determination of the extent of invasive breast cancers (IDC + ILC) MR-mammography alone reached the diagnostic accuracy of 72.48%, while digital mammography 69.12% and ultrasonography 59.87%. In cases of ILC the most effective was combination of digital mammography and MR- mammography with sensitivity of 96.15%. In comparison with digital X-ray mammography and ultrasonography MR-mammography had a higher sensitivity (96.15%, versus 90.28%) in the diagnosis of multifocal/ multicentric invasive lobular carcinoma and invasive ductal carcinoma with extensive intraductal component, as well. 3T MR-mammography is an effective and complementary consulting modality to digital X-ray mammography and ultrasonography, and it is particularly important in the detection of additional mammographycally and ultrasonografically occult breast lesions, as well as in the determination of the real extent of the pathological changes in the ipsilateral and in the contralateral breast.

A sinus thrombosis képalkotó vizsgálata B.2.1.3 Neuroimaging of cerebral sinus thrombosis Dr. Vörös Erika SZTE ÁOK Radiológiai Klinika A duralis sinus thrombosis (STH) kimutatására a CT és/vagy MR vizsgálat önmagában gyakran nem elegendő, a diagnózis felállításhoz valamilyen angiográfiás eljárásra is szükség lehet. Bonyolítja a a feladatot a thrombus különböző kora miatti eltérő megjelenése, valamint a különböző differenciáldiagnosztikai problémákat okozó elváltozások és a következményes állapotok felismerése. Natív CT-vel a 24 órán belüli thrombus hyperdenz. A 40-45 sec késleltetéssel 80 ml kontrasztanyaggal készült vénás CT angiogramon az „üres delta” jel egyszerű és megbízható indikátor. A hypoplasiás sinusra csökevényes foramen jugulare utal. A kerek kiesést okozó Pacchioni granuláció sem tévesztendő össze STH-sal. A különböző MR szekvenciákon a különböző korú STH jelentős átfedésekkel ad eltérő jelet, ezért kimutatása megbízhatatlan. Az MR angiográfiás technikák közül az áramlás detektálásán alapulókat (TOF, PC) cirkulációs műtermékek zavarhatják, ezért sokszor álpozitívak. Pontosabb az eredmény, ha a forrásképeket és a 3D rekonstrukciókat együttesen értékeljük. Az intraluminaris septumok, szűkületek elkülönítése sem mindig könnyű feladat. A kontrasztanyagos MR angiográfia (CE, TRICKS) krónikus thrombosis esetén rejt csapdát, mivel a szervülő, vaszkularizálódó thrombus maga is halmoz, így a vizsgálat álnegatív lehet. Korábban digitalis subtrakciós angiográfiát (DSA) használtunk a sinus thrombosis kimutatására. Ma már ezt az invazív eljárást a non-invazív CT és MR angiográfia jó eredménnyel képes helyettesíteni, ha ismerjük az egyes technikák buktatóit.DSA-ra akkor kerül főleg sor, ha thrombus eltávolítást is tervezünk. Az intracranialis nyomásfokozódás hátterében (krónikus) STH - esetleg duralis fistulával szövődve - állhat. Ennek pontos megítélésére és ellátásra szintén a katéteres DSA alkalmas. A STH megállapítására tehát elsőként CT-CTA, ha kontraindikált, akkor MR+MRA (PC, TRICKS), thrombus eltávolítás tervezésekor vagy fistula gyanújakor DSA javasolható.

152


Medencét érintő csontdestrukció szokatlan következménye: lágyrészhematóma prostata tumoros betegben A.3.2.11 Unusual consequence of bone destruction affecting the pelvis: soft tissue hematoma in a patient suffering from prostate cancer Weninger Csaba, Maria Andersson, Bengt Rudenhed (Arvika Városi Kórház, Radiológiai Osztály) Susann Plate, Hajnal Péter (Arvika Városi Kórház, Sebészeti Osztály) Egy 73 éves, szövettanilag igazolt prostatatumoros beteget tüdő, máj, mellékvese metastasisok mellett medencét destruáló folyamat miatt kezelték. A beteg sugárkezelésben és kemoterápiában részesült. A lágyrész metastasisokból mintavétel történt, de más primer malignus tumor nem igazolódott. Soron következő kontroll CT vizsgálat során progressio jelei látszottak, patológiás acetabulum és femur fej törés látszott. Az acetabulummal összefüggésben vértartalmú üreg ábrázolódott a m. psoasban. További kontroll vizsgálat nem történt a beteg halála miatt. Az eset érdekességét az adja, hogy a szövettanilag igazolt prostata tumoros betegben progressiv csontdestrukciót lehetett észlelni, m. psoasban vértartalmú üreget, hematómát. A 73 years old patient was treated with a histologically proven prostate cancer, with lung, hepatic, and adrenal metastases and a destructive process in the pelvis. The patient received chemo- and radiotherapy. A biopsy was performed from the soft tissue metastases, but no other primary malignancy was detected. The control CT showed a progressive disease, with acetabular and femoral head fractures. A blood filled cavity was detected in the psoas muscle that was in connection with the acetabulum. The patient was deceased and there were no further examinations performed. This case is interesting because of the bone destruction, blood containing cavity, psoas hematoma seen in a histologically proven prostate cancer patient.Unusual consequence of bone destruction affecting the pelvis: soft tissue hematoma in a patient suffering from prostate cancer.

Szentinel nyirokcsomó kimutatás nőgyógyászati daganatokban - a SPECT/CT vizsgálat haszna és jelentősége A.2.3.6 Localization of sentinel lypmph nodes in gynecological malignancies - utility and importance of SPECT/CT Zámbó Katalin, Zámbó Katalin1, Bózsa Szabolcs2, Göcze Péter2, Szabó Zsuzsanna1, Szekeres Sarolta1, Dérczy Katalin3, Rostás Tamás3, Molnár Krisztián3, Schmidt Erzsébet1 Pécsi Tudományegyetem Klinikai Központ, 1Nukleáris Medicina Intézet, 2Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika, 3Radiológiai Klinika, Pécs Háttér: A nyirokcsomó metasztázis jelenléte az egyik legfontosabb prognosztikai faktor a daganatos betegségek kórlefolyásában. A nőgyógyászati daganatoknál a standard sebészi eljárás jelenleg a teljes kismedencei limfadenektómia, amely késői szövődményekkel is járhat.


153

Cél: Az emlődaganatoknál már rutin módszernek számító szentinel nyirokcsomó (SN) vizsgálati technika kidolgozása és alkalmazása a nőgyógyászati daganatok kezelésében. Beteganyag és módszer: 13 vulva tumoros és 35 uterus malignómás beteg vizsgálatát elemeztük. Utóbbiaknál a beavatkozásra 25 esetben méhtest, 10 esetben méhnyak karcinóma miatt került sor. A műtét előtti napon a tumort, ill. a cervixet 4 helyen injektáltuk körbe HSA kolloid (Sentiscint, Medi-Radiopharma Kft, Budapest) oldatával. A beadást követően, valamint 1 és 3 óra múlva a has és mindkét oldali ingvinális régió területéről anterior irányból planáris felvételt készítettünk, a nyirokcsomók anterior irányú vetületét a testfelszínen bejelöltük. A beadást követően 3 órával SPECT/CT (Nucline DHV/CT, Mediso, Budapest) vizsgálatot végeztünk. A műtétre a következő napon került sor, a méhdaganatok esetén 18 betegnél nyitott, 17 betegnél laparaszkópos technikát alkalmaztak. A jelölődött nyirokcsomó(k) eltávolítása intraoperatív gamma szonda segítségével történt, emellett teljes kismedencei limfadenektómiára is sor került, amit szövettani vizsgálat követett. A nyirokcsomók korrekt beazonosítását egy erre a célra elkészített speciális tároló tette lehetővé. Eredmények: Mind a 13 vulva karcinómás betegnél sikeres volt a szentinel nyirokcsomó lokalizálása és eltávolítása, ami 2 esetben pozitív, 11 betegnél negatív volt. A méh daganatos betegek közül 20-nál jól ábrázolódott és a műtét során megtaláltuk a SN-t, közülük 19 esetben mindegyik eltávolított nyirokcsomó negatív volt. Egy betegnél csak a SN volt pozitív, a többi azonban negatívnak bizonyult. Hét esetben a SN ábrázolódott, de a műtét során nem sikerült megtalálni és eltávolítani. Nyolc betegnél nem volt nyirokcsomó ábrázolódás, közülük 1 esetben a többi eltávolított nyirokcsomó pozitív volt. Következtetések: A preoperatív SPECT/CT vizsgálat - az intraoperatív gamma szonda használata mellett - hasznos segítséget nyújt a sebésznek a szentinel nyirokcsomó(k) megtalálásában és eltávolításában. Módszerünk alkalmasnak tűnik korai stádiumú vulva, méhtest és méhnyak daganat esetén a szentinel nyirokcsomó detektálására, ami a későbbiekben kiválthatja a teljes kismedencei limfadenektomiát.

MRT KIÁLLITÓK LISTÁJA 2. stand

Forex

16-17. stand

Bayer

3. stand

Philips

19. stand

Medtronik

4. stand

Medirex

20. stand

Premier G-Med

5. stand

Sonarmed-Samsung

21-22. stand

Variotrade

6. stand

Medipixel

23. stand

Astromedic-Guerbet

7. stand

Radizone Diagnost-X

24-25. stand

Siemens

8. stand

GE Hungary

26-27. stand

Medimat

9. stand

Cook Medical

28-29. stand

Boston Scientific

10-11. stand

Hitachi Medical Systems

emeleti stand

European Society of Radiology

14-15. stand

Bracco-Ewopharma

Concentrate on Results In first pass dynamic CT imaging, at equal flow rate and total iodine dose, iomeprol 400 mgI/mL, can provide better contrast enhancement and image quality than contrast solutions at lower iodine strength1-3

References: 1) Albrecht T., Foert E., Holtkamp R., Kirchin M.A., Ribbe C., Wacker F.K., Kruschewski M., Meyer B.C. 16-MDCT angiography of aortoiliac and lower extremity arteries: comparison with digital subtraction angiography. AJR Am J Roentgenol. 2007 Sep; 189(3):702-11 2) Schuknecht B. High-concentration contrast media (HCCM) in CT angiography of the carotid system: impact on therapeutic decision making. Neuroradiology (2007)49 (Suppl 1) 3) Marchianò A., Spreafico C., Lanocita R., Frigerio L., Di Tolla G., Patelli G., Garbagnati F., Heiman F., Taroni P., Damascelli B. Does iodine concentration affect the diagnostic efficacy of biphasic spiral CT in patients with hepatocellular carcinoma? Abdom Imaging. 2005 May-Jun; 30(3):274-80

Bracco. The Contrast Imaging Specialist. www.bracco.

1. A GYÓGYSZER MEGNEVEZÉSE Iomeron 400 mg I/ml oldatos injekció 2. MINŐSÉGI ÉS MENNYISÉGI ÖSSZETÉTEL Iomeron 400 mg I/ml oldatos injekció 50 ml: 40,8 g iomeprol (megfelel 20,0 g jódnak) üvegenként (50 ml). Iomeron 400 mg I/ml oldatos injekció 100 ml: 81,6 g iomeprol (megfelel 40,0 g jódnak) üvegenként (100 ml). Iomeron 400 mg I/ml oldatos injekció 200 ml: 163,2 g iomeprol (megfelel 80,0 g jódnak) üvegenként (200 ml). Iomeron 400 mg I/ml oldatos injekció 500 ml: 408 g iomeprol (megfelel 200,0 g jódnak) üvegenként (500 ml). 3. GYÓGYSZERFORMA Injekciós oldat. Tiszta, színtelen, steril, vizes oldat. A Iomeron oldatos injekció hatóanyaga, a iomeprol, trijodált, nem-ionos, vízoldékony vegyület. A iomeprol tartalmú röntgen kontrasztanyagoknak alacsony az ozmolalitása és viszkozitása az egyéb nem-ionos kontrasztanyagokhoz viszonyítva. 4. KLINIKAI JELLEMZŐK 4.1 Terápiás javallatok Iomeron 400 mg I/ml oldatos injekció: Intravénás urographia (felnőtt, beleértve a vesekárosodott vagy diabeteses betegeket), CT (egész test), conventionalis angiographia, intraarteriális DSA, angiocardiographia (felnőtt és gyermekgyógyászati), conventionalis szelektív coronaria arteriographia, interventionalis coronaria arteriographia, fistulographia, galactographia, dacryocystographia, sialographia. 4.2 Adagolás és alkalmazás Intravénás urographia: 250, 300, 350, 400 mg I/ml Felnőtt: 50-150 ml, Újszülött: 3-4,8 ml/kg, Csecsemő (≤ 1 év): 2,5-4 ml/ttkg, Gyermekek (> 1 év): 1-2,5 ml/ttkg ; CT egész test: 200, 250, 300, 350, 400 mg I/ml Felnőtt: 100-200 ml; Intravénás DSA: 250, 300, 350, 400 mg I/ml Felnőtt: 100-250 ml; Conventionalis angiographia: 300, 350, 400 mg I/ml Felnőtt: max. 250ml; Angiocardiographia: 300, 350, 400 mg I/ml Felnőtt: 250ml-ig; Conventionalis szelektív coronaria arteriographia: 300, 350, 400 mg I/ml Felnőtt: 4-10 ml artériánként, ha szükséges, ismételhető. 4.3 Ellenjavallatok A készítmény hatóanyagával vagy bármely segédanyagával szembeni túlérzékenység. A női nemi szervek vizsgálata ellenjavallt terhesség gyanúja és terhesség esetén, valamint akut gyulladásokban. Manifest hyperthyreosis. 4.4 Különleges figyelmeztetések és az alkalmazással kapcsolatos óvintézkedések Különleges figyelmet igényel a kontrasztanyag alkalmazása: Újszülöttek, csecsemők és gyermekek esetében. Időskorúak esetében. A jódozott kontrasztanyaggal szembeni túlérzékenység esetén. Allergiás hajlam esetén, asztmás betegek esetén. Hyperthyreoidismus, göbös golyva esetén. Veseelégtelenség, diabetes mellitus, myeloma multiplex, paraproteinaemia, phaeochromocytoma, súlyos máj- és vesedisfunctiok, súlyos cardiovascularis megbetegedés, központi idegrendszeri rendellenességek, alkoholizmus, gyógyszer addictio, folyadékháztartás, korábbi túlérzékenységi reakciók, vérrögképződés, a katéter öblítése esetén. A nem ionos kontrasztanyagok tulajdonsága, hogy kevéssé befolyásolják a normál fiziológiás funkciókat. Ezért a nem ionos kontrasztanyagoknak kisebb az in vitro antikoaguláns aktivitása, mint az ionosoké. Ennek tudatában kell végezni a vascularis katéterezést, és különös figyelmet kell szentelni az angiographiás technikának és a katéter bevezetésnek, hogy a vizsgálattal összefüggő thrombosis és embolia veszélye a minimális legyen. A beteg megfigyelése. A kontrasztanyag intravascularis adásakor, ha csak lehet, a beteget le kell fektetni, és a beadás után legalább 30 percig megfigyelés alatt kell tartani. Érzékenységi teszt. Az érzékenységi vizsgálat nem ajánlott, mivel a súlyos vagy végzetes kontrasztanyag reakciók nem jósolhatók meg a beteg kórelőzménye vagy az érzékenységi vizsgálat alapján. 4.6 Terhesség és szoptatás Terhesség: Mivel terhesség esetén egyébként is kerülni kell a sugárzást, a röntgenvizsgálat csak a terápiás előny/kockázat gondos mérlegelését követően végezhető kontrasztanyaggal vagy anélkül. Szoptatás: A kontrasztanyag kevéssé választódik ki az anyatejjel. Az eddigi tapasztalatok szerint nem valószínű, hogy ártalmas a szoptatott csecsemőre. 4.8 Nemkívánatos hatások, mellékhatások Gyakori mellékhatások: fejfájás, hányinger, sápadtság, melegségérzés, nem gyakori mellékhatások: ájulás, izombénulás, szédülés, hypertensio, hypotensio, nehézlégzés, gége ödéma, orrdugulás, hányás, kiterjedt erythema, diffúz hólyagok, viszketés, ödéma, hátfájdalom, átmeneti veseelégtelenség, mellkasi fájdalom, az injekció beadása helyén fájdalom, az injekció beadása helyén bevérzés , hidegrázás, láz. 7. A FORGALOMBA HOZATALI ENGEDÉLY JOGOSULTJA Bracco Imaging S.p.A. Via Egidio Folli 5020134 Milano Olaszország 8. A FORGALOMBA HOZATALI ENGEDÉLY SZÁMA OGYI-T–7754/17 (Iomeron 400 mg I/ml oldatos injekció 100 ml) OGYI-T–7754/18 (Iomeron 400 mg I/ml oldatos injekció 150 ml) OGYI-T–7754/19 (Iomeron 400 mg I/ml oldatos injekció 200 ml) OGYI-T–7754/20 (Iomeron 400 mg I/ml oldatos injekció 500 ml) 9. A SZÖVEG ELLENŐRZÉSÉNEK DÁTUMA: 2012-01-11 Megjegyzés: † (egy kereszt) A szöveg lezárásának dátuma: 2013-11-12. Támogatás: 0%. Rendelhetőség (I). Az aktuális termelői árak: Iomeron 400 mg I/ml oldatos injekció 50 ml: 4991Ft, 100 ml: 9832 Ft, 200ml: 18728 Ft. Az aktuális árakról kérjük tájékozódjon a www.oep.hu oldalon. Amennyiben a készítménnyel kapcsolatban mellékhatás lépne fel, kérjük, késedelem nélkül az alábbi email címen jelentse be: [email protected]. További információ elérhető a helyi képviseletnél: Ewopharma AG Magyarországi Kereskedelmi Képviselete, 1021 Budapest, Budakeszi út 73F. Ewo/Iomeron/2013/09. További információk a teljes alkalmazási előírásban olvashatók.

siemens_163x233_family_Layout 1 6/2/14 11:31 AM Page 1

Egészségünk a jövő legfontosabb erőforrása A Siemens válaszai generációknak szólnak. www.siemens.com/answers-for-life

Minél egészségesebbek ma az emberek, annál jobb lesz a világ holnap. A hosszú, egészséges élet teszi lehetővé, hogy az emberek a legjobbat hozzák ki magukból: boldogabb világot teremtsenek a holnap, a jövő nemzedékeinek. A Siemens ezért olyan válaszokat keres, melyek hozzájárulnak az emberi egészség javulásához és hosszú távra szólnak.

hogy jobb ellátást nyújthassanak a növekvő népesség számára. Innovációink hosszú távra szólnak: egy öregedő társadalom számára is egészségesebb életet teremtenek. Hisszük, hogy mint minden fontos erőforrást, így az emberi egészséget is óvni kell. Nem csak a jelenünk, a jobb jövőnk érdekében is.

Segítjük az orvosokat és a kórházakat az ellátáshoz való hozzáférés bővítésében, a költségracionalizálásban,

Answers for life.

Programfüzet, Absztraktok, Jegyzetek

Recommend Documents