Program „Manažment choroby a zotavenia“ a jeho efektivita v oblasti zotavenia pacientov so závažnou duševnou poruchou Dita Leczová Tatiana Hrindová Magdaléna Frecer
Program „Manažment choroby a zotavenia“
Program „Manažment choroby a zotavenia“ z angl. The Illness Management and Recovery Program (IMR) bol vytvorený v USA integráciou 5 intervencií s empiricky
overenou účinnosťou: psychoedukácia o duševných ochoreniach a ich liečbe, kognitívno-behaviorálne prístupy pre zvýšenie kompliancie, vytvorenie plánu prevencie relapsu, posilnenie sociálnej opory pomocou tréningu sociálnych zručností, tréning copingových zručností pre manažment perzistentných symptómov. program poskytuje ucelený, štruktúrovaný a sekvenčný prístup v psychosociálnej rehabilitácii psychiatrických pacientov
Ciele programu IMR zotavenie sa z choroby je jedným z hlavných cieľov programu IMR, pričom proces zotavenia zahŕňa: objektívne dimenzie (fungovanie v spoločnosti, sociálne vzťahy, práca) subjektívne dimenzie (zmysluplnosť, nádej, sebadôvera) všeobecné ciele programu IMR: získať nádej, že zmena je možná; vytvoriť kooperatívny vzťah s odborníkmi; stanoviť si osobne zmysluplné ciele a dosahovať ich; získať informácie o duševnej chorobe a jej liečbe; získať zručnosti pre redukciu relapsov, zvládanie stresu a symptómov; vytvoriť si alebo posilniť prirodzené zdroje zvládania svojej choroby a dosahovania cieľov.
Organizácia programu IMR 10 tematických okruhov (modulov) využíva sa kombinácia edukačných, motivačných
a kognitívno-behaviorálnych stratégií učenia týždenné individuálne a/alebo skupinové sedenia, celkovo približne 3-6 mesiacov v spolupráci s klientmi sa určujú tzv. domáce úlohy so súhlasom klientov je možné zapojiť signifikantných druhých (rodinní príslušníci, priatelia, iné podporujúce osoby) manuál pozostávajúci z 3 častí: základné informácie pre terapeutov terapeutická príručka k edukačným pracovným materiálom edukačné pracovné materiály
Efektivita programu IMR doterajšie výskumy (USA, Austrália) preukázali
účinnosť programu najmä v oblasti: vyrovnávania sa so symptómami, celkovej funkčnosti (posudzovanej odborníkmi), v oblasti vedomostí o duševnom ochorení, v oblasti stresu spojeného so symptómami, nádeje a orientácie na cieľ
program prináša nový pohľad na možnosti
terapeutickej práce s pacientmi, s výrazným akcentom na proces zotavenia a dosahovanie osobných cieľov pacientov
Pilotná implementácia programu IMR na Slovensku dôvody implementácie: rozšírenie spektra ponúkaných psychosociálnych intervencií skvalitnenie života jednotlivcov s psychiatrickým ochorením dôraz na zotavenie a dosahovanie osobných cieľov implementácia sa realizovala v 4 zariadeniach: 2 oddelenia psychiatrických nemocníc 2 zariadenia stacionárneho typu kľúčové princípy, základná štruktúra programu i manuál boli vo
všetkých prípadoch rovnaké priebeh programu sa v jednotlivých zariadeniach líšil
v niektorých parametroch v závislosti od typu zariadenia, jeho individuálnych podmienok i preferencií terapeutov a pacientov
Efektivita programu IMR v oblasti zotavenia pacientov so závažnou duševnou poruchou
Výskumné metódy a procedúry 4 zariadenia, v ktorých prebehala implementácia
programu IMR z časového hľadiska bol výskum rozdelený do 2 fáz: pre-intervenčné meranie – sledovanie
výskumného výberu pred absolvovaním intervenčného programu; post-intervenčné meranie – sledovanie
výskumného výberu po absolvovaní intervenčného programu
Výskumný výber Vstupné kritériá pre zaradenie do výskumu:
dostupnosť a ochota participovať vo výskume; diagnostikovaná psychiatrická porucha z okruhu
psychóz; neprítomnosť akútnej psychózy či závažného
chronického stavu (napr. výrazný autizmus, nepokoj, ťažká porucha koncentrácie pozornosti); neúčasť na akomkoľvek inom psychoedukačnom
intervenčnom programe minimálne šesť mesiacov dozadu.
Výskumný výber
Počet
%
25
100
Muži
16
64
Ženy
9
36
SŠ
23
92
VŠ
2
8
PN Michalovce
9
36
PN Pezinok
4
16
Integra
6
24
Hestia
6
24
F20 (Schizofrénia)
13
52
F21 (Schizotypová porucha)
3
12
F23 (Akútne a prechodné psychot. p.)
1
4
F25 (Schizoafektívna porucha)
5
20
F31 (Bipolárna afektívna porucha)
3
12
Priemer
SD
34,24
9,99
2,9
2,4
Spolu Pohlavie Vzdelanie
Zariadenie
Diagnóza
Vek Počet predchádzajúcich hospitalizácií
Výskumné metodiky Škála hodnotenia zotavenia (Recovery Assessment
Scale, RAS; Giffort a kol., 1995) 41-položková sebaposudzovacia škála na meranie zotavenia; 5-bodová Likertova škála; zisťuje 5 faktorov: Faktor
Charakteristika
Osobná istota a nádej
Vzťah k sebe samému, nádej do budúcnosti a schopnosť vyrovnávať sa so stresom.
Ochota požiadať o pomoc
Hľadanie pomoci od druhých.
Orientácia na cieľ a úspech
Túžba po úspechu a schopnosť dosahovať ciele.
Spoľahnutie sa na druhých
Faktor ilustruje dôležitosť druhých v procese zotavenia.
Nepodľahnutie symptómom
Psychiatrické symptómy už nie sú centrom alebo stredobodom života pacienta.
Analýza dát základná štatistická deskripcia t-test pre dva závislé výbery miery efektu (effect-size) pre zistenie veľkosti zmien
sledovaných premenných, vyjadrené pomocou Cohenovho d kategorizácia veľkosti mier efektu (Cohen, 1988): menej ako 0,20 – malý efekt; menej ako 0,50 – stredný efekt; menej ako 0,80 – veľký efekt; viac ako 0,80
– veľmi veľký efekt.
Výsledky výskumu Výsledky výskumu možno zhrnúť v zmysle
zodpovedania dvoch kľúčových otázok:
Aké zmeny v zotavení nastali u pacientov po
absolvovaní programu IMR? Aké rozdiely existujú v dosiahnutých zmenách
vzhľadom na typ zariadenia, v ktorom pacientmi program absolvovali?
zhoršenie
Zmeny v celkovej úrovni zotavenia od pre-intervenčného po post-intervenčné meranie (N=25)
0,10 0,05 0,00
zlepšenie
-0,05 -0,10 -0,15 -0,20 -0,25 -0,30 -0,35 -0,40
Cohenovo d
os. istota a nádej
ochota pož. o pomoc
orientacia na cieľ a úspech
-0,06
0,00
-0,27
spoľah. sa nepodľah. na druh. symptómom -0,14
-0,37
celková úroveň zotavenia -0,24
Porovnanie veľkostí mier efektu v oblasti úrovne zotavenia medzi pacientmi z psychiatrickej nemocnice (PN) a stacionára (ST) 0,40 zhoršenie
0,20 0,00 -0,20 -0,40
zlepšenie
-0,60 -0,80 -1,00 -1,20
osobná istota a nádej
ochota požiadať o pomoc
orient. na cieľ a úspech
PN (N=13)
-0,29
-0,07
-0,29
0,09
-0,12
-0,23
ST (N=12)
0,24
0,05
-0,28
-0,33
-1,04
-0,25
spoľah. sa nepodľahn na druhých utie sympt.
celk. úr. zotavenia
Závery Hlavné obmedzenia výskumu: malá reprezentatívnosť výberu; príležitostný výber, podmienený dostupnosťou
a ochotnou participovať; špecifiká realizácie programu a kvalita jeho prevedenia mohli mať vplyv na komparáciu jednotlivých typov zariadení.
Program IMR preukázal na sledovanom výbere účinnosť v
oblasti zvýšenia úrovne zotavenia pacientov s ťažkou duševnou poruchou. Výsledky implikujú potrebu venovať komplexnú a dostatočnú pozornosť procesu zotavenia sa pacientov v rámci psychosociálnej starostlivosti.
Ďakujem za pozornosť!
