Profitují nemocní se srdeční zástavou z objemové resuscitace?

Profitují nemocní se srdeční zástavou z objemové resuscitace?

Roman Škulec Územní středisko záchranné služby Středočeského kraje KARIM, UK v Praze, LF v Hradci Králové, FN Hradec Králové Interní oddělení Nemocnice Beroun Jessenia, a.s.

OBJEMOVÁ RESUSCITACE PŘI SRDEČNÍ ZÁSTAVĚ skupiny pacientů z hlediska indikace tekutin

SRDEČNÍ ZÁSTAVA

hypovolemická

normovolemická

hypervolemická

OBJEMOVÁ RESUSCITACE PŘI SRDEČNÍ ZÁSTAVĚ skupiny pacientů z hlediska indikace tekutin

SRDEČNÍ ZÁSTAVA

normovolemická

hypervolemická

OBJEMOVÁ RESUSCITACE PŘI SRDEČNÍ ZÁSTAVĚ kdy?

DETERIORACE PŘED ZÁSTAVOU

SRDEČNÍ ZÁSTAVA

PCAS

OBJEMOVÁ RESUSCITACE PŘI SRDEČNÍ ZÁSTAVĚ deteriorace před srdeční zástavou obvykle prevence IHCA

základní postup léčby u pacientů s progresivním zhoršováním stavu, kteří mají vysoké riziko vzniku srdeční zástavy MET týmy strategie infuzní léčby závisí na příčině zhoršování stavu a neliší se obecně od léčby kriticky nemocných

OBJEMOVÁ RESUSCITACE PŘI SRDEČNÍ ZÁSTAVĚ infuzní léčba po ROSC – léčba PCAS pacienti po úspěšné resuscitaci mají vysokou toleranci objemové resucitace

pacienti po úspěšné resuscitaci mají vysokou reaktivitu na volumexpanzi v klinických studiích je obvyklá pozitivní bilance cca 5000 ml během prvních 24 hodin po ROSC Laurent I, Monchi M, Chiche JD, :JACC 2002;2110–6 Sunde K, Pytte M, Jacobsen D:Resuscitation 2007;29–39. Gaieski DF, Band RA, Abella BS:Resuscitation 2009;418–24.

OBJEMOVÁ RESUSCITACE PŘI SRDEČNÍ ZÁSTAVĚ infuzní léčba po ROSC – léčba PCAS volumexpanze po ROSC bezpečně zvyšuje srdeční výdej a krevní tlak volumexpanze po ROSC podporuje úpravu poresuscitační myokardiální dysfunkce

 Jacobshagen C, Pax A, Unsold BW:Resuscitation 2009;1223–8 Škulec R, Linhart A: Anest intenziv med 2008;190-6 Skulec R, Truhlar A, Seblova:Crit Care 2010;R231

OBJEMOVÁ RESUSCITACE PŘI SRDEČNÍ ZÁSTAVĚ během srdeční zástavy – co je v guidelines? rutinní podávání tekutin během srdeční zástavy je kontroverzní k dispozici pouze nepřímé důkazy a experimenty

při absenci hypovolemie je nadměrné podávání tekutin pravděpodobně škodlivé tekutiny je doporučeno podávat pouze jako prostředek k podávání léků

OBJEMOVÁ RESUSCITACE PŘI SRDEČNÍ ZÁSTAVĚ infuzní léčba během srdeční zástavy co tím chceme dosáhnout? jak poznat hypovolemii během srdeční zástavy? jaký typ roztoku?

jakou dávku roztoku? jaká teplota roztoku? elevace dolních končetin?  Jacobshagen C, Pax A, Unsold BW:Resuscitation 2009;1223–8 Škulec R, Linhart A: Anest intenziv med 2008;190-6 Skulec R, Truhlar A, Seblova:Crit Care 2010;R231

OBJEMOVÁ RESUSCITACE PŘI SRDEČNÍ ZÁSTAVĚ co tím chceme dosáhnout? CÍLE BĚHEM ZÁSTAVY zvýšení koronárního a mozkového perfuzního tlaku

zvýšení koronárního a mozkového průtoku navodit terapeutickou hypotermii

KORONÁRNÍ PERFUZNÍ TLAK = DAPao - RAP MOZKOVÝ PERFUZNÍ TLAK = MAP – ICP

OBJEMOVÁ RESUSCITACE PŘI SRDEČNÍ ZÁSTAVĚ co tím chceme dosáhnout? CÍLE PO ROSC ovlivnění poresuscitační myokardiální dysfunkce

oběhová stabilizace po ROSC redukce ischemicko-reperfuzního poškození

navození terapeutické hypotermie

OBJEMOVÁ RESUSCITACE PŘI SRDEČNÍ ZÁSTAVĚ jak poznat hypovolemii během srdeční zástavy? přítomnost zjevných známek krvácení, anamnéza dehydratace

to je asi tak všechno…

ultrasonografie během zástavy !!!

OBJEMOVÁ RESUSCITACE PŘI SRDEČNÍ ZÁSTAVĚ Jaký typ roztoku a dávku roztoku? ROZTOKY CUKRŮ rychlá redistribuce extravaskulárně hyperglykemie nejsou vhodné…

Langhelle A, Tyvold SS, Lexow K: Resuscitation 2003;247 Longstreth Jr WT, Copass MK, Dennis LK:Neurology 1993;2534 Mullner M, Sterz F, Binder M:J Cereb Blood Flow Metab 1997;430

OBJEMOVÁ RESUSCITACE PŘI SRDEČNÍ ZÁSTAVĚ Jaký typ roztoku a dávku roztoku? PLNÁ KREV versus RINGER

11 ml/kg v obou skupinách Voorhees WD, Ralston SH, Kougias C:Resuscitation 1987;113


Voorhees WD, Ralston SH, Kougias C:Resuscitation 1987;113


Voorhees WD, Ralston SH, Kougias C:Resuscitation 1987;113

OBJEMOVÁ RESUSCITACE PŘI SRDEČNÍ ZÁSTAVĚ Jaký typ roztoku a dávku roztoku? PLNÁ KREV versus RINGER oba roztoky nevhodné

Langhelle A, Tyvold SS, Lexow K: Resuscitation 2003;247 Longstreth Jr WT, Copass MK, Dennis LK:Neurology 1993;2534 Mullner M, Sterz F, Binder M:J Cereb Blood Flow Metab 1997;430

OBJEMOVÁ RESUSCITACE PŘI SRDEČNÍ ZÁSTAVĚ Jaký typ roztoku a dávku roztoku? HHS versus ŽÁDNÁ VOLUMEXPANZE

experiment na kočičím modelu srdeční zástavy 8 zvířat standardní KPR, 6 zvířat + HHS 2 ml/kg Fischer M, Hossmann KA:Resuscitation 1996;227


Fischer M, Hossmann KA:Resuscitation 1996;227





OBJEMOVÁ RESUSCITACE PŘI SRDEČNÍ ZÁSTAVĚ Jaký typ roztoku a dávku roztoku? HHS versus HES I.

Bender R, Breil M, Heister U:Resuscitation 2007;74

OBJEMOVÁ RESUSCITACE PŘI SRDEČNÍ ZÁSTAVĚ Jaký typ roztoku a dávku roztoku? HHS versus HES I. OHCA netraumatického původu randomizace k podání HHS (HES+7,2% NaCl) 2 ml/kg nebo HES 2 ml/kg žádná hemodynamická data Bender R, Breil M, Heister U:Resuscitation 2007;74

OBJEMOVÁ RESUSCITACE PŘI SRDEČNÍ ZÁSTAVĚ Jaký typ roztoku a dávku roztoku?

HHS versus HES I.

33 pacientů

33 pacientů

Bender R, Breil M, Heister U:Resuscitation 2007;74

OBJEMOVÁ RESUSCITACE PŘI SRDEČNÍ ZÁSTAVĚ Jaký typ roztoku a dávku roztoku?

HHS versus HES II.

Breil M, Krep H, Heister U:Resuscitation 2012;347

OBJEMOVÁ RESUSCITACE PŘI SRDEČNÍ ZÁSTAVĚ Jaký typ roztoku a dávku roztoku? HHS versus HES II. OHCA netraumatického původu, 203 nemocných randomizace k podání HHS (HES+7,2% NaCl) 2 ml/kg nebo HES 2 ml/kg žádná hemodynamická data


OBJEMOVÁ RESUSCITACE PŘI SRDEČNÍ ZÁSTAVĚ Jaký typ roztoku a dávku roztoku? HHS versus HES II


OBJEMOVÁ RESUSCITACE PŘI SRDEČNÍ ZÁSTAVĚ Jaký typ roztoku a dávku roztoku? HHS versus HES II.


OBJEMOVÁ RESUSCITACE PŘI SRDEČNÍ ZÁSTAVĚ Jaký typ roztoku a dávku roztoku? HHS versus HES


OBJEMOVÁ RESUSCITACE PŘI SRDEČNÍ ZÁSTAVĚ Jaká teplota roztoku? více studií pro aplikaci 4 °C chladného krystaloidního roztoku než pro hodnocení efektu volumexpanze během OHCA jako takové příznivý neurologický výsledek dosáhlo 5 – 9 % zpět do laboratoří …

Bruel C:Crit Care 2008;R31 Kämäräinen A:Resuscitation 2008;205

OBJEMOVÁ RESUSCITACE PŘI SRDEČNÍ ZÁSTAVĚ elevace dolních končetin během ALS z doporučení z nejasných důvodů vypadlo v roce 1992

Axelsson C, Holmberg S, Karlsson T:Resuscitation 2010;1615

OBJEMOVÁ RESUSCITACE PŘI SRDEČNÍ ZÁSTAVĚ elevace dolních končetin během ALS u 44 OHCA během ALS provedena elevace DK (35 cm)

Axelsson C, Holmberg S, Karlsson T:Resuscitation 2010;1615

OBJEMOVÁ RESUSCITACE PŘI SRDEČNÍ ZÁSTAVĚ

Profitují nemocní se srdeční zástavou bez hypovolemie z objemové resuscitace? Nevíme, je možné, že objemová resuscitace během srdeční zástavy má nepříznivý vliv na klinický výsledek, proto se domnívám, že v rutinní péči není indikovaná.

OBJEMOVÁ RESUSCITACE PŘI SRDEČNÍ ZÁSTAVĚ infuzní léčba během srdeční zástavy roztoky cukrů: ne (z jiných důvodů než vliv na hemodynamiku) krystaloidní roztoky: nelze říci, není evidence koloidní roztoky (HES): spíše ne, nepřímá evidence

hypertonické hyperonkotické roztoky: možná ano chladné krystaloidní roztoky: ne elevace dolních končetin: možná ano

DĚKUJI ZA POZORNOST [email protected]

Profitují nemocní se srdeční zástavou z objemové resuscitace?

Recommend Documents