Kardiopulmonální resuscitace Simota T. Klinika pracovního lékařství LF UK a FN v Plzni Projekt Pracovní lékařství pro lékaře všech odborností Registrační číslo projektu CZ.01.07/3.2.02/01.0026
12.5. 2012 Šafránkův pavilon, Plzeň
Definice KPR • Kardiopulmonální resuscitace je soubor úkonů směřujících k neprodlenému obnovení oběhu okysličené krve u osoby, u které došlo náhle k selhání jedné nebo více základních životních funkcí, tj. dýchání, krevní oběh a vědomí. • Pravidlo ABCDE • BLS (Basic life support): • A – airway • B – breathing • C – circulation • ALS (Advanced life support) • D – drugs • E – elektroimpulzoterapie, elektrická defibrilace • F – fluids (intravenózní vstup)
Indikace KPR • KPR zahajujeme u jedinců s náhlým selháním životních funkcí. • KPR naopak nezahajujeme v následujících případech: • Pokud bychom svou činností ohrozili sami sebe či okolostojící • Přítomnost známek biologické smrti (posmrtné skvrny, rigor mortis, Tonelliho příznak, chladnutí mrtvoly, zasychání sliznic, hniloba) • Terminální stádium choroby (nejen maligní) • Úraz neslučitelný se životem • Potvrzená skutečnost, že k zástavě oběhu došlo před >15 min. • Prohlášení nemocného, že si nepřeje být resuscitován - ??? • DNR
Indikace KPR • KPR ukončujeme: • Po příjezdu RZP • Při vyčerpání zachránců • Po obnovení životních funkcí • !!! – Při resuscitaci malého dítěte, při přetrvávající FIK, při podchlazení pacienta (tonutí, intoxikace léky, alkoholem) pokračujeme v resuscitaci do vyčerpání všech možností!!! • KPR ukončuje lékař!!!
Známky zástavy oběhu • Bezvědomí • Zástava dýchání, popř. gasping vyskytující se během 1-3 min. po zástavě oběhu • Změna vzhledu: • popelavě šedá – mrtvolná • cyanóza – při dušení • bledost – při vykrvácení • růžová – při otravě CO • Mydriáza (nespolehlivý příznak – opožděný vývoj, může být farmakologicky navozená)
BLS u dospělého pacienta
• Dbáme na bezpečí své a ostatních zúčastněných osob
• Zkontrolujeme stav vědomí - oslovení, dotyk, algický podnět (ušní lalůček, úhel mandibuly)
1. PACIENT JE PŘI VĚDOMÍ • Pokud nehrozí nebezpečí, pacienta nepřemisťujeme •
Ptáme se na obtíže a snažíme se pomoci
•
Pravidelně kontrolujeme stav vědomí
2. PACIENT NEREGUJE • Cíleně voláme na pomoc další přítomné osoby
• Zprůchodníme dýchací cesty • Záklon hlavy • Předsunutí dolní čelisti
• Kontrolujeme přítomnost spontánní dechové aktivity – max. 10 s !!! • Pohledem kontrolujeme pohyby hrudníku • Zda slyšíme proud vzduchu při výdechu • Zda cítíme na tváři proud vzduchu při výdechu
• Pokud pacient dýchá normálně: • Přemístíme pacienta do zotavovací polohy (viz. obr.) • Voláme 155 (ev. 112) • Pravidelně kontrolujeme přítomnost funkcí
• Pokud pacient nedýchá normálně:
• Voláme 155 (ev. 112)
• Posíláme další přítomnou osobu pro AED (Automatický externí defibrilátor)
• Zahájíme KPR
Technika zevní srdeční masáže •
Poklekneme vedle pacienta
•
Položíme „patu“ dlaně na rozhraní dolní a střední třetiny sterna (cca. šíře 2 prstů od dolního konce processus xiphoideus)
•
Propleteme prsty obou rukou
Technika zevní srdeční masáže • Tlakem působíme ve vertikálním směru vahou celého těla • HK propnuté v lokti !!! • Hloubka komprese: 5 cm (max. 6 cm !!!) • Frekvence: 100/min. (max. 120/min.) • !!! Zevní srdeční masáží lze dosáhnout max. 30% efektivity fyziologické srdeční aktivity !!!
• Umělé dýchání (z úst do úst): • Palcem a ukazováčkem jedné ruky stiskneme obě nosní křídla • Druhou rukou zajistíme otevření úst, předsunutí dolní čelisti a záklon hlavy (!!! trauma krční páteře !!!) • Provedeme vdech • objem vzduchu po normálním nádechu • kontinuálně, nikoliv rázově !!! • 1 – 1,5 s
Poměr komprese/vdechy
30 : 2
BLS u dětí
• KPR u dětí zahajujeme 5 vdechy !!! • U malých dětí lze ventilovat z úst do nosu, popř. z úst do nosu a úst
U dětí do 1 roku věku
!!!
!!! U dětí od 1 roku věku do puberty
• Po úvodních 5 vdeších hodnotíme přítomnost známek života (pohyb, kašel, dýchání) – max. 10 s
• Při nepřítomnosti známek života pokračujeme v řetězci KPR
!!!
!!!
Technika zevní srdeční masáže • Hloubka komprese: 1/3 předozadního rozměru hrudníku • Frekvence: 120/min. U dětí do 1 roku věku
• Poměr komprese/vdechy: 1. Děti do 1 roku věku: 3:1 2. 1 rok - puberta: 30:2 (15:2)
• Po 1 minutě voláme 155 (ev. 112) U dětí od 1 roku věku do puberty
AED
Použití AED •
AED = automatický externí defibrilátor
•
Určen i pro proškolené nezdravotníky => lze užít v BLS
•
Dostupnost v některých prostorách s velkým pohybem osob (letiště, nákupní centra,…)
1.
Ujistěte se, že jste vy, oběť a další okolostojící v bezpečí
2.
Pokud pacient nereaguje a nemá normální dechovou aktivitu, pošlete někoho pro AED a volejte 155 (ev. 112)
3.
Zahajte KPR
4.
Je-li k dispozici AED: •
Zapněte defibrilátor
•
Připojte elektrody
•
Při 2 a více zachráncích jeden připravuje AED a druhý pokračuje v KPR
•
Následujte hlasové/psané pokyny
•
Ujistěte se, že se nikdo nedotýká pacienta v době analýzy rytmu
5.
6.
Pokud je indikován výboj: •
Ujistěte se, že se nikdo nedotýká pacienta
•
Stiskněte tlačítko výboje dle instrukce AED (u plně automatizovaných provede přístroj výboj sám)
Pokud výboj není indikován: •
Pokračujte v KPR
•
Pokračujte podle pokynů
Zdroje • ERC Guidelines 2010 • KASAL, Eduard, et al. Základy anesteziologie, resuscitace, neodkladné medicíny a intenzivní péče. Praha : Nakladatelství Karolinum, 2004. 197 s. ISBN 80-246-0556-2. • www.iamigo.cz • Pozn.: ERC Guidelines 2010 ke stažení na www.erc.edu v anglickém jazyce
Děkuji za pozornost!
