Kardiopulmonální resuscitace František Bednář
Kardiopulmonální resuscitace je soubor úkonů směřujících k neprodlenému obnovení oběhu okysličené krve u osoby, u které došlo náhle k selhání jedné nebo více základních životních funkcí
Náhlá zástava oběhu • Komorová fibrilace, bezpulsová komorová tachykardie • Asystolie • Elektromechanická disociace (bezpulsová elektrikcá aktivita, PEA)
Primární NZO
Sekundární NZO
-kardiální příčina
-úrazy, dušení
zejména dospělí
zejména mladší
Etiologie a výskyt NZO • V terénu: 49-66 osob/100 000 obyvatel • V nemocnici: 3.3 osob/1000 přijatých (82.5% kardiální příčiny, 4.3 plicní příčiny, 3.1% traumata, 2.2% CMP • Pacienti po KPCR propuštěni do domácí péče – pouze 6%
Časové intervaly u NZO a asfyxie • NZO: - bezvědomí do 15 s, zástava dechu do 60 s • ASFYXIE: - bezvědomí 30 s, zástava dechového úsilí do 60s, zástava oběhu do 5 min
Zahájení KPR- BLS • Bezvědomí (neregaující pacient) • Nedýchá normálně (cave:gasping) • „call first“ – prvním krokem je přivolání pomoci (KARDIÁLNÍ ETIOLOGIE) • „call fast“ – přivolání pomoci po 1. minutě KPR u dítěte, při tonutí, traumatu a intoxikace (ASFYKTICKÁ ETIOLOGIE)
Nezahájení KPR • nacházíme-li jisté známky smrti • jedná-li se o terminální stadium neléčitelného onemocnění • statut DNR • příliš dlouhý časový interval od zástavy (?) • ohrožení zachránců
Ukončení KPR • • • • •
po obnovení životních funkcí Úraz/stav neslučitelný se životem vyčerpání zachránců Převzetí KPR dalšími zachránci po 20-30 min. neúspěšné(správně prováděné) KPR nejdná-li se o: podchlazení, rytmus ovlivnitelný výbojem, předávkování léky či drogou, dítě
Dělení KPR BLS – basic life support – základní neodkladná resuscitace ( zajištění dýchacích cest a podpora dýchání a oběhu bez pomůcek,kromě ochranných)
Airway Breathing Circulation
Dělení KPR ALS – advanced life support – rozšířená neodkladná resuscitace: (zpravidla navazuje na BLS, prováděna zdravotníkem s použitím spec.postupů, pomůcek a léků. Jde o poskytnutí odborné první pomocí.).
postup při rozšířené KPR Airway Breathing Circulation Drugs ECG monitoring Fibrilation treatment
A airway • Uvolnění dýchacích cest
• záklon hlavy • trojitý Esmarchův hmat
Obstrukce dýchacích cest • Zapadlý kořen jazyka - záklon hlavy, vyzdvižení brady - Cave: poranení krční páteře • Cizí těleso, vlaszní anatom. Struktury - 5x úder mezi lopatky (Gordonův manévr) - 5x stlačení nadbřišku (Heimlichův manévr) - koniopunkce/koniotomie • Při ztrátě vědomí zahájit KPR
Vzduchovod (airway) • vzduchovod ústní • vzduchovod nosní • pouze v hlubokém bezvědomí • nechrání DC před zatečením slin a žaludečního obsahu !
zajištění dýchacích cest • laryngeální maska
Tracheální intubace • je zlatým standardem zajištění DC • vyhrazena zdravotníkům s praktickou zkušeností • ověření polohy tracheální rourky poslechem • nutná kvalitní fixace trach. rourky
B breathing
Dýchání z plic do plic • pozor na rozepětí žaludku ! - insuflace 2 s., výdech je pasivní 2 s • vhodné jsou bariérové pomůcky – resuscitační rouška
resusc. maska
Dýchání vakem přes obličejovou masku
C circulation zástava oběhu • • • •
isoelektrická linie / asystolie/ komorová fibrilace VF bezpulsová komorová tachykardie VT elektromechanická disociace
podpora oběhu
Nepřímá srdeční masáž
Nepřímá srdeční masáž • poloha na znak, pevná podložka • stlačení sterna v dolní polovině /rozhraní dolní a střední 1/3 sterna/ • frekvence 100 stlačení/min. • hloubka stlačení 4 –5 cm • poměr 30 : 2
New KPR - jen komprese!!! • Neochota zachránce dýchat • Při současném zajištění DC + gasping a nepřímá srdeční masáž zajistí určitou výměnu plynů
Proč 30:2 ? • • •
Zjednodušení výuky Zvýšení počtu kompresí hrudníku Zkrácení doby přerušení masáže → udržení dostatečného CPP (koronárního perfuzního tlaku, tj. diastolického gradientu mezi aortou a LK, norma 60-80, minimum 20 mmHg)
D drugs • • • •
Kyslík !!! adrenalin atropin amiodaron
již není doporučován
Přístup do krevního oběhu • Periferní- nutno dopravit lék do centr.řečiště- proplach 20-50 ml FR • CŽK- pokud je zaveden je optimální, zavádění během KPR není indikované • Tracheální- již není doporučováno, jinak zhruba 3-5 vyšší dávky, adrenalin až 10x • Intraoseální – hned na 2. místě
adrenalin • neselektivní alfa 1, beta 1,2 agonista • zvyšuje žilní návrat, tepový objem • zvyšuje cerebrální a myokardiální průtok • zvyšuje práci myokardu a spotřebu O2 • může snížit subendokardiální perfúzi • poločas – desítky sekund • podání i.v.,s.c.,intratrach.,
adrenalin - dávky dospělí děti • 1 mg po 3 – 5 min. • 0,01 mg/kg ! propláchnout 20 ml • naředit 1mg do FR ! 10 ml FR • Intratrach.- 2,5 nás. dávky, naředit /FR/ 1ml na 10 kg • 0,5 mg sc.-anaf.šok
atropin • • • • • • •
parasympatolytikum použití při bradykardii 0,5 – 1,0 mg po 3 – 5 min při bradykardii lze užít 1,0 mg opakovaně při asystolii plná vagolytická dávka 3,0 mg u dětí 0,02 mg/kg, lze též opakovat New: není již příliš doporučován při asystolii
Amiodaron (CORDARONE) • antiarytmikum • účinné při síňových i komorových arytmiích • v rámci KPR indikován při VF či bezpulzní VT - užití až po sérii 3 el. výbojů • dávka 150 - 300 mg i.v. jednorázově
E EKG
F Fibrilation treatment (defibrilace) indikace při komorové fibrilaci VF bezpulzové komorové tachykardii VT
CO NEJDŘÍVE!!!!!
defibrilace • pro monofázickou defibrilaci je doporučena energie výbojem 360 J • pro bifázickou defibrilaci stačí energie 200 J (360 J) - je stejně účinná při nižší energii - způsobuje menší poškození myokardu
průměrné přežití DF (%)
úspěšnost defibrilace 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
90
50 30
3 1
5
7 čas (min.)
12
