Profil Kesehatan Kabupaten Cirebon

BAB I PENDAHULUAN

1.1.

LATAR BELAKANG

Indikator

kinerja

pembangunan

pembangunan sumber daya manusia

di

suatu

wilayah

berkaitan

dengan

ditetapkan oleh UNDP (United Nations

Development of Population) yaitu dengan sebutan HDI (Human Development Index) atau IPM (Indeks Pembangunan Manusia). Aspek kesehatan terkait dengan IPM ini, indikator utama yang diukur adalah Angka Harapan Hidup. Angka harapan hidup dipengaruhi oleh Angka kematian bayi (AKB) atau Infant Mortality Rate (IMR) dan faktor-faktor lain berkaitan erat dengan resiko kematian seperti Angka Kematian Ibu (AKI), Angka Kematian Balita (AKABA) dan Angka Kematian Kasar (AKK).

Berikut adalah trend peningkatan IPM Kabupaten Cirebon dibandingkan dengan IPM Jawa Barat.

Grafik 1.1. IPM Kabupaten Cirebon dan Provinsi Jawa Barat Tahun 2004-2010 74 72

69,9

70,3

70,71

70 66,32

IPM

68 66

63,97

64,58

2004

2005

70,71

70,71

67,3

67,71

2007

2008

71,64

72,08

68,37

68,89

2009

2010

64 62 60 58 2006 Kab Cirebon

Jawa Barat

Sumber : BPS (dalam RKPD BAPPEDA)

Profil Kesehatan Kabupaten Cirebon 2011

1

Keberhasilan pembangunan di suatu negara dan wilayahnya tidak terlepas dari pembangunan di bidang kesehatan, sejalan dengan target Sasaran Pembangunan Milenium atau Millenium Development Goals (MDGs) terdapat 5 (lima) dari 8 (delapan) diantaranya merupakan sasaran pembangunan kesehatan. Fokus prioritas Pembangunan Kesehatan menurut pemaparan Menteri Kesehatan dalam Simposium Nasional (JHCC,2010) adalah: 1. Peningkatan kesehatan ibu, bayi dan balita; 2. Perbaikan status gizi masyarakat; 3. Pengendalian penyakit menular serta penyakit tidak menular; 4. Penyehatan lingkungan; 5. Pemenuhan, pengembangan, dan pemberdayaan SDM kesehatan; 6. Peningkatan ketersediaan, keterjangkauan, pemerataan, keamanan; 7. Mutu dan penggunaan obat serta pengawasan obat dan makanan; 8. Pengembangan sistem Jaminan Kesehatan Masyarakat (Jamkesmas); 9. Pemberdayaan masyarakat dan penanggulangan bencana dan krisis kesehatan; dan 10. Peningkatan pelayanan kesehatan primer, sekunder dan tersier. Pemerintah

Kabupaten

Cirebon

menetapkan

roadmap

pembangunan

kesehatan yang terangkum dalam Rencana Strategis 2010-2014 dengan menetapkan Visi dan Misi Pembangunan Kesehatan. Visi Pemerintah Kabupaten Cirebon adalah “Terwujudnya Masyarakat Kabupaten Cirebon yang Sehat Produktif dan Mandiri”.

Pembangunan kesehatan dijabarkan lagi dalam kegiatan-kegiatan yang

lebih rinci yang terangkum dalam Rencana Kerja (renja). Profil Kesehatan Kabupaten Cirebon adalah kumpulan data dan informasi tentang kesehatan yang merupakan hasil pembangunan kesehatan. Selain data-data di bidang kesehatan juga menampilkan data-data yang terkait seperti demografi, lingkungan fisik dan sosial ekonomi. Data dan informasi ini sangat diperlukan dalam rangka penyusunan perencanaan dan sebagai acuan pengambilan kebijakan di bidang kesehatan. 1.2.

TUJUAN

Tujuan Umum :

Memberikan gambaran informasi derajat kesehatan yang menyeluruh dalam rangka meningkatkan kemampuan manajeman secara berhasil guna dan berdaya guna.


2

Tujuan Khusus : 1. Diperolehnya

data/informasi

umum

dan

lingkungan

yang

meliputi

lingkungan fisik, biologis, perilaku kesehatan masyarakat, data demografi dan sosial ekonomi. 2. Diperolehnya data/informasi tentang upaya kesehatan yang meliputi cakupan kegiatan dan sumber daya kesehatan. 3. Diperolehnya data/informasi status kesehatan masyarakat yang meliputi angka kematian dan angka kesakitan. 4. Tersedianya informasi sumber pembiayaan pembangunan kesehatan. 5. Tersedianya informasi sarana kesehatan rujukan bagi kasus komplikasi baik pemerintah ataupun swasta. 6. Tersedianya data dan informasi pencapaian kegiatan program kesehatan. 7. Tersedianya

data/informasi

untuk

penyusunan

Perencanaan

Pembangunan Kesehatan.

1.3.

SISTIMATIKA PENYAJIAN Sistimatika penulisan Profil Kesehatan Kabupaten Cirebon Tahun 2011 terdiri

atas 6 (enam) bagian atau bab dan penutup. Isi masing-masing bab diuraikan sebagai berikut : Bab I. Pendahuluan . Bagian ini memaparkan tentang latar belakang, maksud dan tujuan disusunnya Profil Kesehatan Kabupaten Cirebon dan sistimatika penyajian serta uraian singkatnya. Bab II. Gambaran Umum Bab ini menyajikan tentang gambaran umum Kabupaten Cirebon. Selain uraian tentang letak geografis, administratif dan informasi umum lainnya juga mengulas faktor-faktor yang berpengaruh terhadap kesehatan dan faktor-faktor lain seperti kependudukan, ekonomi, pendidikan, sosial budaya dan lingkungan.

Bab III. Situasi Derajat Kesehatan Bab ini berisi uraian tentang indikator mengenai angka kematian, angka kesakitan, dan angka status gizi masyarakat.


3

Bab IV. Situasi Upaya Kesehatan Bab ini menguraikan tentang pelayanan kesehatan dasar, pelayanan kesehatan rujukan dan penunjang, pemberantasan penyakit menular, pembinaan kesehatan lingkungan dan sanitasi dasar, perbaikan gizi masyarakat, pelayanan kefarmasian, dan alat kesehatan, pelayanan kesehatan dan situasi bencana. Upaya pelayanan kesehatan yang diuraikan dalam bab ini juga mengakomodir indikator kinerja Standar Pelayanan Minimal (SPM) Bidang Kesehatan serta upaya pelayanan kesehatan lainnya yang diselenggarakan oleh Kabupaten Cirebon. Bab V Situasi Sumber Daya Kesehatan Bagian

ini

menyajikan

tentang

sarana

kesehatan,

tenaga

kesehatan

pembiayaan kesehatan dan sumber daya kesehatan lainnya. Bab VI. Kesimpulan Bab ini berisi sajian tentang hal-hal penting yang disimak dan ditelaah lebih lanjut dari profil kesehatan. Keberhasilan-keberhasilan dan kekurangan-kekurangan dalam penyelenggaraan pembangunan kesehatan. Lampiran. Seluruh tabel data Profil sesuai Petunjuk Teknis Penyusunan Profil Kesehatan Kabupaten/Kota.


4

BAB II GAMBARAN UMUM 2.1

Gambaran Umum Wilayah Kabupaten Cirebon terletak di sebelah Timur Jawa Barat berbatasan dengan

Provinsi Jawa Tengah, secara administratif terletak di wilayah 3 (tiga) Cirebon (Kabupaten Cirebon, Kota Cirebon, Kabupaten Indramayu, Kabupaten Majalengka, dan Kabupaten Kuningan). Luas wilayah 990,36 km2, secara Geografis terletak antara 108040’-108048’ Bujur Timur dan 6030’–7000’ Lintang Selatan dengan jarak terjauh Barat-Timur 54 km2 dan Utara-Selatan 39 km2. Disamping berbatasan dengan Kabupaten Brebes Provinsi Jawa Tengah, Kabupaten Cirebon berbatasan dengan beberapa kabupaten, yaitu : 1. Sebelah Utara berbatasan dengan wilayah Kabupaten Indramayu 2. Sebelah Barat Laut berbatasan dengan wilayah Kabupaten Majalengka 3. Sebelah Selatan berbatasan dengan wilayah Kabupaten Kuningan 4. Sebelah Timur berbatasan dengan Kab. Brebes (Jawa Tengah) Pada tahun 2006 Kabupaten Cirebon mengalami pemekaran wilayah dari 37 kecamatan menjadi 40 kecamatan, berdasarkan Peraturan Daerah Nomor 17 Tahun 2006 tentang Pembentukan dan Penataan Kecamatan. Wilayah kecamatan sepanjang jalur pantai utara (Pantura) merupakan daerah pantai dengan ketinggian antara 0 - 10 meter di atas Permukaan Laut (dpl), sedangkan wilayah kecamatan yang terletak di bagian Selatan merupakan daerah perbukitan dengan ketinggian antara 11 - 130 meter dpl. Berdasarkan tipologi desa, dari 424 desa/kelurahan (diantaranya terdapat 12 kelurahan) mayoritas merupakan desa persawahan (179 desa), desa perdagangan dan jasa (188 desa), desa nelayan (15 desa), desa perkebunan (4 desa), dan desa industri (32 desa). Kabupaten Cirebon bercuaca panas, kondisi ini dipengaruhi oleh keadaan alamnya yang sebagian besar merupakan daerah pantai, hanya sebagian kecil di bagian selatan merupakan daerah perbukitan. Keadaan hidrografi, dilalui 18 aliran sungai, semuanya berhulu di bagian selatan dan bermuara ke Laut Jawa. Sebagian besar sungai–sungai ini dipergunakan masyarakat untuk keperluan pengairan, persawahan dan sebagian kecil untuk keperluan mandi, cuci dan kakus (MCK).


5

2.2

KEADAAN PENDUDUK

2.2.1 Pertumbuhan Penduduk Jumlah penduduk Kabupaten Cirebon tahun 2011 menurut hasil Suseda BPS Kabupaten Cirebon sebanyak 2.246.811 jiwa dengan rincian laki-laki 1.153.329 jiwa, perempuan 1.093.482 jiwa. Berikut adalah grafik pertumbuhan penduduk dari tahun 2007 sampai dengan 2011. Dari Tahun 2007-2009 dan tahun 2011 menurut sumber Survei Sosial Ekonomi Daerah (SSED) Bapeda Kabupaten Cirebon, dan data jumlah penduduk tahun 2010 merupakan hasil sensus penduduk (BPS Kabupaten Cirebon)

Grafik 2.1 Jumlah Penduduk Kabupaten Cirebon Tahun 2007 - 2011 (Dalam Ribuan Orang)

Jiwa dlm Ribuan

2300 2200

2246

2226

2250

2144

2162

2150 2100

2066

2050 2000 1950 2007

2008

2009

2010

2011

Sumber : Buku SSED Kab. Cirebon, Bappeda

Tinggi atau rendahnya angka pertumbuhan penduduk secara umum dipengaruhi oleh tiga faktor yaitu kelahiran (fertilitas), kematian (mortalitas) dan perpindahan penduduk (migrasi). Upaya yang dilakukan untuk mengendalikan pertumbuhan penduduk antara lain program Keluarga Berencana dan peningkatan pelayanan kesehatan masyarakat yang diarahkan guna menekan kesakitan, kematian dan sekaligus untuk mengendalikan tingkat kelahiran serta penciptaan lapangan kerja dalam rangka pengendalian migrasi.

Gambaran pertumbuhan penduduk secara lebih jelas lima tahun terakhir dapat dilihat pada tabel berikut :


6

Tabel 2.1 Pertumbuhan Penduduk Kabupaten Cirebon Tahun 2007 – 2011

Uraian Jumlah Penduduk Pertumbuhan Kelahiran CBR Kematian CDR Pertumbuhan alami Nett-Migration

2007

2008

2009

2010*)

2011

2.143.545

2.161.929

2.226.392

2.066.313

2.246.811

0,42

0,86

2,98

-7,2

40,651

40.993

48.415

19,00

19,12

23,43

27.218

27.452

14.051

12,72

12,80

6,8

0,63

0,63

1,54

-0,21

0,23

1,35

Sumber : BPS dalam SSED Kabupaten Cirebon 2011 *) Sensus Penduduk Tahun 2010

Umur dan jenis kelamin sangat berperan dalam membentuk karakteristik kependudukan, kondisi tersebut berkaitan erat dengan sosial ekonomi dan upaya pembangunan yang akan dilakukan. Tingkat kelahiran berpengaruh besar terhadap struktur penduduk muda, yang terkait dengan angkatan kerja dan menyangkut besarnya beban yang harus ditanggung oleh pembangunan. Secara rinci struktur penduduk menurut umur di Kabupaten Cirebon terlihat sebagai berikut : Tabel 2.2 Pertumbuhan Penduduk Kabupaten Cirebon Tahun 2007 – 2011 Menurut Kelompok Umur

Kelompok Umur

2007

2008

2009

2010*)

2011

1. Muda ( 0 – 14 th)

643.557

647.852

668.105

603.330

637.603

2. Produktif (15 – 64) 1.409.531

1.422.017

1.464.212

1.365.501

1.500.289

90.457

92.060

94075

97.482

108.919

2.143.545

2.161.929

2.226.392

2.066.313

2.246.811

3. Tua ( > 65 Th ) Jumlah

Sumber : SSED Bapeda 2009 & 2011, *) Sensus Penduduk 2010, BPS


7

Struktur penduduk Kabupaten Cirebon tahun 2011 terdiri dari penduduk muda, dengan prosentase kelompok muda 28,53 % dari Jumlah penduduk keseluruhan, sedangkan penduduk produktif sebesar 66,99 % dan penduduk tua sebesar 4,48 %. Struktur penduduk dapat menggambarkan permasalahan kesehatan, dan sosial ekonomi yang ada di suatu wilayah. Berikut gambaran struktur penduduk Kabupaten Cirebon Tahun 2010. Grafik 2.2. Struktur Penduduk Kabupaten Cirebon Tahun 2010 65+ 60-64 55-59 50-54 45-49 40-44 35-39 30-34 25-29 20-24 15-19 10-14 5-9 0-4

41.623 24.761 36.790 47.536 56.267 69.640 82.733 91.303 99.352 92.413 106.014 112.354 101.878 95.933

-150000

-100000

-50000 Perempuan

55859 27221 34021 47289 55348 66241 76100 83381 91036 81598 96457 107095 95036 91034 0

50000

100000

150000

Laki-laki

Sumber : Sensus Penduduk Tahun 2010, BPS (Th. 2011 tidak ada data per jenis kelamin)

Komposisi penduduk menurut jenis kelamin dapat dilihat perkembangan angka sex ratio. Perkembangan sex ratio di Kabupaten Cirebon selama lima tahun terakhir dijelaskan dalam grafik.

Grafik 2.3 Sex Ratio Penduduk Kabupaten Cirebon Tahun 2006 - 2010

106

105,05

104 102

101,75

105,05

101,48 100,64

100 98 2007

2008

2009

2010

2011

Sumber : Statistik Sosial Ekonomi Penduduk Kab. Cirebon Tahun 2009, Bapeda, dan Sensus Penduduk 2010, BPS


8

Umur dan jenis kelamin mempunyai pengaruh terhadap komposisi demografi dan sosial ekonomi masyarakat, hal ini harus dicermati karena tidak hanya menyangkut angkatan kerja namun juga menyangkut pelayanan kesehatan baik jenis, kualitas dan kuantitasnya.

2.2.2 Persebaran dan Kepadatan Penduduk Persebaran dan kepadatan penduduk di Kabupaten Cirebon tidak merata. Sebagian besar penduduk banyak di wilayah kecamatan yang merupakan daerah perkotaan. Wilayah kecamatan yang memiliki penduduk terbanyak antara lain Kecamatan Sumber, Astanajapura, Babakan dan Pabedilan, dan yang paling sedikit adalah kecamatan Karangwareng dan Pasaleman dengan wilayah sebagian besar adalah pedesaan dan pesawahan. Sedangkan menurut kepadatan, Kecamatan Weru, Kedawung dan Plered merupakan kecamatan terpadat dan Kecamatan Pasaleman dan Kapetakan merupakan kecamatan yang paling rendah kepadatannya. Kepadatan penduduk merupakan faktor risiko terjadinya penyebaran penyakit menular berbasis lingkungan baik lingkungan fisik, biologi, dan lingkungan sosial. Kondisi persebaran penduduk terjadi pemusatan penduduk di Kecamatan Weru, Kedawung, Plered, Tengah Tani dan Plumbon, hal ini disebabkan karena wilayah tersebut merupakan daerah pusat industri dan kerajinan rumah tangga. Kepadatan penduduk secara relatif mengalami kenaikan, dapat digambarkan dalam grafik berikut. Grafik 2.4. Kepadatan Penduduk Kabupaten Cirebon per Km2 Tahun 2007 - 2011 2268 2248

2300 2250 2200

2164

2183

2150

2086

2100 2050 2000 1950 2007

2008

2009

2010

2011

Sumber : SSED Tahun 2009-2011, Bapeda dan Sensus Penduduk 2010, BPS


9

2.2.3 Angka Kelahiran Kasar (CBR) dan Angka Kesuburan (TFR) Angka kelahiran yang tinggi terkait erat dengan tingkat pengetahuan dan kesadaran masyarakat. Pada akhirnya hal ini akan menjadi bahan pertimbangan dalam peningkatan program atau upaya kesehatan. Angka kesuburan (Total Fertility Rate) mengalami peningkatan. Untuk lebih jelasnya dapat dilihat tabel berikut: Tabel 2.3. Angka Kesuburan Total (TFR) dan Angka Kelahiran Kasar (CBR) di Kabupaten Cirebon Tahun 2005 – 2011 Tahun

TFR

CBR

2005

2,27

20,02

2006

2,23

19,21

2007

19,00

2008

19,12

2009 2010

23,43

2011 Sumber; Situasi SDM Kab. Cirebon Tahun 2008, Bapeda, CBR 2010 (BPS)

2.3

KEADAAN EKONOMI

2.3.1. Tingkat Pendapatan/Tingkat Pengeluaran

Tingkat pendapatan merupakan salah satu indikator yang sering digunakan untuk

mengukur

tingkat

kesejahteraan

masyarakat.

Namun

demikian

pada

kenyataannya data mengenai pendapatan sangat sulit diperoleh baik melalui survey ataupun sensus, terutama dalam pelaksanaan teknis wawancara di lapangan (Situasi SDM 2008). Sehingga biasanya data “pendapatan” diperoleh dengan pendekatan melalui data “pengeluaran”. Tahun 2011 Pendapatan (pengeluaran) rata-rata per kapita sebulan untuk jumlah total konsumsi (Makanan dan Bukan Makanan) adalah Rp. 452.486, (Asumsi satu tahun sebesar Rp 5.429.832). Data 2010 tidak tersedia (SSED, BAPPEDA 2011). Perkembangan tingkat pendapatan penduduk selama sebulan dapat dilihat pada grafik berikut :


10

Grafik 2.5 Perkembangan Pendapatan Penduduk Kabupaten Cirebon per Kapita Selama Sebulan Tahun 2005 - 2009 (dalam ribuan rupiah) 452

500 400 300

248

260

2007

2008

234

225

273

200 100 0 2005

2006

2009

2010

2011

Sumber : SSED, BAPPEDA 2011.

Berdasarkan jenis lapangan kerja/usaha penduduk Kabupaten Cirebon di atas 10 tahun terbanyak adalah sektor perdagangan 227.949 jiwa (27,64 %) dan pertanian 119.158 jiwa (14,45 %). 2.3.2

Laju Pertumbuhan Ekonomi Indikator yang menunjukkan naik tidaknya produk yang dihasilkan oleh seluruh

kegiatan ekonomi di daerah disebut Laju Pertumbuhan Ekonomi (LPE). Indikator ini biasanya digunakan untuk menilai sejauh mana keberhasilan pembangunan suatu daerah dalam periode waktu tertentu. Laju Pertumbuhan Ekonomi (LPE) Kabupaten Cirebon dalam kurun waktu 2003 – 2007 mengalami pertumbuhan rata-rata mencapai angka 4,86 % per tahun. LPE dalam (%) tahun 2003 sebesar 4,04 %, tahun 2004 sebesar 4,67 %, tahun 2005 sebesar 5,06 %, tahun 2006 5,14 % dan tahun 2007 sebesar 5,37 %. (Sumber : BPS Kab. Cirebon dalam RPJMD Kab. Cirebon 20092014). Tahun 2010 LPE Kabupaten Cirebon mencapai 5,21 % (BPS dalam Rancangan Kebijakan Umum APBD Tahun 2012). 2.3.3. Penduduk Miskin Jumlah penduduk miskin di Kabupaten Cirebon tahun 2008 menurut Dinas Kependudukan & Pencatatan Sipil sebanyak 1.263.756 jiwa (57,64 %). Sedangkan


11

data per kecamatan tidak tersedia. Belum ada update data jumlah penduduk miskin yang terbaru. 2.4

KEADAAN PENDIDIKAN

2.4.1. Kemampuan Membaca/Menulis Tingkat pendidikan dapat dilihat dari sisi kemampuan penduduk dalam membaca dan menulis (melek huruf). Dalam periode tahun 2005 – 2011 angka melek huruf Kabupaten Cirebon mengalami kenaikan. Untuk dapat jelasnya dapat dilihat dalam tabel 2.4. Pada tahun 2009 angka melek huruf pada usia 10 (sepuluh) tahun ke atas sebesar 92,9 %. Tabel 2.4 Penduduk Usia 10 Tahun Ke atas Kab. Cirebon Menurut Kemampuan Membaca/Menulis Tahun 2007 – 2011 Kemampuan 2007

2008

Dapat

702.058

712.719

854.085

882.194

785.804

Tidak Dapat

48.853

44.498

45.289

80.470

30.751

Dapat

646.383

658.677

805.199

792.160

708.307

Tidak Dapat

102.694

98.183

102.111

124.522

65.935

Dapat

1.348.441

1.371.396

1.659.284

1.674.354

1.494.111

Tidak Dapat

151.547

142.681

147.400

204.992

96686

Membaca/Menulis

2009

2010*)

2011*))

Laki-Laki

Perempuan

Laki2-Perempuan

Sumber : SSED Tahun 2009-2011, BAPPEDA, *) penduduk 5 tahun ke atas, SP 2010 BPS *))penduduk 15 tahun ke atas, SSED 2011(BAPPEDA,BPS)

2.4.2

Tingkat Pendidikan Penduduk Distribusi penduduk menurut tingkat pendidikan dapat memberikan gambaran

mengenai seberapa besar ketersediaan sumber daya manusia dalam tahun yang bersangkutan. Untuk lebih jelasnya struktur penduduk menurut tingkat pendidikan dapat dilihat dalam tabel berikut.


12

Tabel 2.5. Distribusi Penduduk Usia 10 Tahun ke Atas Kabupaten Cirebon Menurut Pendidikan Tahun 2011

Tingkat Pendidikan Tdk/Blm Pernah Sekolah

Laki-laki

Perempuan

Jumlah

35.226

78.570

113.796

Tdk/Blm Tamat SD/MI

240.164

231.667

471.831

SD/MI

323.994

300.064

624.058

SLTP

164.246

143.295

307.541

SLTA

141.186

107.653

248.839

36.443

26.922

63.365

941.259

888.171

1.829.430

Perguruan Tinggi Jumlah Sumber : SSED 2011, BAPPEDA,BPS


13

BAB III SITUASI DERAJAT KESEHATAN

3.1

UMUR HARAPAN HIDUP Umur Harapan Hidup (UHH) atau Angka Harapan Hidup (AHH) sebagai salah

satu indikator untuk mengukur keberhasilan pembangunan dari bidang kesehatan khususnya. Umur harapan hidup ini dipengaruhi oleh angka kematian dan angka kesakitan. Angka Harapan Hidup (AHH) Kabupaten Cirebon tahun 2010 adalah 65,29 (Sumber BPS dalam RKPD Bappeda). Kecenderungan peningkatan angka harapan hidup (AHH) dapat dilihat pada grafik di bawah ini : Grafik 3.1. Angka Harapan Hidup Kabupaten Cirebon dan Provinsi Jawa Barat Tahun 2006 - 2010 69 68

67,6

67,8

68

67,4

64,8

64,92

65,05

65,17

65,29

2006

2007

2008

2009

2010

67 66 65 64 63

Kab. Crb

Prov. Jabar

Sumber : BPS & Profil Kesehatan Provinsi Jawa Barat

Peningkatan Angka Harapan Hidup (AHH) merupakan indikator penting dalam mengukur keberhasilan pembangunan kesehatan. Pemerintah beserta jajarannya harus lebih bekerja keras untuk meningkatkan angka harapan hidup masyarakatnya. Menurut hasil penghitungan BPS, AHH Kabupaten Cirebon tahun 2010 sebesar 65,29. AHH Provinsi Jawa Barat 68,00 (tahun 2009).


14

3.2

KEMATIAN

3.2.1

Kematian Bayi Berdasarkan hasil Susenas BPS Tahun 1980 AKB Kabupaten Cirebon masih

cukup tinggi yaitu 118 per 1000 kelahiran hidup, tetapi dalam kurun waktu sepuluh tahun yaitu pada tahun 1990 AKB turun menjadi 71,59 per 1000 kelahiran hidup. Dan sepuluh tahun kemudian berdasarkan hasil Susenas 2000 AKB Kabupaten Cirebon adalah 56,27 per 1000 kelahiran hidup dengan perincian AKB laki-laki 62,84 % dan AKB perempuan 49,71 %.

Berikut adalah grafik trend AKB Kabupaten Cirebon dari tahun 2005 dengan sumber data dari BPS Provinsi Jawa Barat.

Grafik 3.2 Angka Kematian Bayi (AKB) Kabupaten Cirebon Tahun 2005 - 2010

118

71,59

53,05

51,44

50,91

50,32 50,35

40,87

1980

1990

2005

38,51 40,26

2006 JawaBarat

39,38

2007

19,93*)

2008

2009

2010

Kab. Cirebon

Sumber : BPS Provinsi Jawa Barat,2009, *)Sensus Penduduk 2010, BPS Kab Cirebon

Menurut hasil Sensus Penduduk Tahun 2010 oleh BPS Jumlah kematian bayi sejak Januari 2009 sebanyak 965 bayi dengan jumlah kelahiran pada kurun waktu yang sama sebanyak 48.415 bayi, sehingga Angka Kematian Bayi sebesar 19,93 per 1000 KH. Berdasarkan laporan rutin dari fasilitas kesehatan (Service Based) jumlah kematian bayi di Kabupaten Cirebon 5 tahun ke belakang adalah sebagai berikut :


15

Tabel 3.1 Jumlah Kematian bayi dan Kelahiran Hidup di Kabupaten Cirebon Tahun 2007 - 2011 Jumlah

2007

2008

2009

2010

2011

413

332

329

230

222

41.684

43.434

42.802

44.313

43.831

9,91

7,64

7,69

5,19

5,06

Kematian Bayi Kelahiran Hidup Per 1000 KH

Sumber : Dinas Kesehatan Kab. Cirebon ,2011

Dari tabel di atas terlihat jumlah kematian bayi tahun 2007 – 2011 mengalami penurunan bersamaan dengan kenaikan jumlah kelahiran hidup dari tahun ke tahun. Hal ini disebabkan adanya hasil yang berarti dalam upaya penurunan kematian bayi . Jumlah kematian bayi ini merupakan data berdasarkan pelaporan dan pelacakan yang dilakukan oleh bidan desa di wilayah kerjanya bukan merupakan hasil dari survey. Pada Tahun 2011 Jumlah kematian bayi yang terlapor di puskesmas sebanyak 222

dari 43.831 kelahiran hidup (5,06 per 1000 KH) dengan rincian

penyebab kematian yaitu Bayi berat badan lahir rendah (BBLR) 80 ( %), Asfiksia 62 ( %), kelainan kongenital 17 ( %), Tetanus Neonatorum 1 (satu) dan penyebab lain 62. Berikut adalah grafik penyebab kematian bayi tahun 2010 hasil pencatatan dan pelaporan di Puskesmas.

Grafik 3.3 Jumlah Kematian Bayi Menurut Penyebab Tahun 2011 Masalah Laktasi 2 TN 1% Kel kongenital 1 17 1% 8%

Lain-lain 22 10%

Diare 8 4% Ikterus 2 1% Pneumonia 14 Kel Sal Cerna 6% 3 1% Infeksi 7 3%

BBLR 83 37%

Asfiksia 63 28%


16

Berdasarkan laporan kematian di rumah sakit di Kabupaten Cirebon tanpa membedakan pasien dalam dan luar wilayah, penyeban kematian pada bayi polanya cenderung sama dari tahun ke tahun yaitu didominasi Asfixia dan BBLR. Sedangkan pada usia bayi 1 (satu) bulan sampai dengan satu tahun penyebab kematian lima terbesar tergambar dalam grafik berikut.

Grafik 3.4 Penyebab Kematian Bayi 29 hari - 1 di Rumah Sakit di Kabupaten Cirebon Tahun 2011 Sepsis 12%

Lain-lain 23%

Meningitis 10%

3.2.2

Diare & GE 21%

Bronchopneumonia 18%

Febris Convulsion 16%

Kematian Balita (AKABA) Angka kematian balita di Indonesia terakhir dari hasil SDKI pada tahun 2002-

2003 yaitu 46 per 1000 kelahiran hidup. Angka kematian balita di Kabupaten Cirebon (sumber : Estimasi BPS Provinsi Jawa Barat) data Tahun 2006-2008 berturut-turut yaitu : 17,97 per 1000 KH; 17,71 per 1000 KH; dan 17,43 per 1000 KH. AKABA Kabupaten Cirebon jika dibandingkan dengan AKABA provinsi Jawa Barat masih lebih tinggi. AKABA Provinsi Jawa Barat tahun 2006-2008 berturut-turut adalah 11,73 per 1000 KH; 11,41 per 1000 KH; dan 11,09 per 1000 KH. Berikut adalah grafik Angka kematian Balita (AKABA) menurut estimasi BPS Provinsi Jawa Barat :


17

Grafik 3.5 Angka Kematian Balita Tahun 2006 - 2008 17,71

17,97

20

17,43 11,73

15

11,41

11,09

10 5 0 2006

2007

2008

Kab. Cirebon

Provinsi Jawa Barat

Berdasarkan data yang terlaporkan jumlah kematian Anak Balita (Umur 12– 59 bl) pada tahun 2011 sebanyak 35 orang atau 256 orang kematian balita (balita dibawah lima tahun) Lima penyebab kematian balita (umur 1-4 tahun) terbesar di rumah sakit di Kabupaten Cirebon adalah Diare dan Gastroenteritis 14,8 %, Sepsis 14,8 %, Meningitis 11 %, Encephalitis 11 %, Pneumonia dan Bronchopneumonia 7,4 %. Angka ini tanpa mebedakan pasien dalam dan luar wilayah Kabupaten Cirebon. 3.2.3

Kematian Ibu Angka

Kematian

Ibu

(AKI)

atau

Maternal

Mortality

Rate

(MMR)

menggambarkan angka kematian ibu karena kehamilan, persalinan dan masa nifas pada tiap 100.000 kelahiran hidup dalam wilayah dan waktu tertentu. Angka ini memberikan gambaran status gizi dan kesehatan ibu, kondisi sosial ekonomi, kesehatan lingkungan dan tingkat pelayanan kesehatan terutama pelayanan kesehatan maternal (kesehatan ibu hamil, melahirkan dan ibu nifas). Angka kematian ibu di Provinsi Jawa Barat berdasarkan hasil SKRT tahun 1992 adalah 425 per 100.000 kelahiran hidup, dari hasil survei tersebut diketahui jumlah kematian ibu terbesar terjadi pada saat melahirkan. Sedangkan berdasarkan SKRT Tahun 1995 AKI Nasional 373 per 100.000 Kelahiran Hidup. Menurut pemetaan AKI di Jawa Barat berdasarkan Survei AKI 2003 BPS Provinsi Jawa Barat


18

menunjukkan AKI terbesar di wilayah Pantura dan Cirebon (Indramayu, Cirebon, Majalengka dan Kuningan) sebesar 366,80 per 100.000 kelahiran hidup, sedangkan yang terkecil di Bandung Raya dan Bodebek (Bogor, Depok dan Bekasi) yaitu 296,17 per 100.000 kelahiran hidup. Sedangkan AKI Provinsi Jawa Barat 2003 sebesar 321,15 per 100.000 kelahiran (Profil Kesehatan Jawa Barat 2007). Berdasarkan pelaporan puskesmas jumlah kematian ibu maternal (ibu hamil, melahirkan dan ibu nifas) yang terlaporkan dapat dilihat pada tabel berikut.

Tabel 3.2 Jumlah Kematian Ibu maternal dan Kelahiran Hidup di Kabupaten Cirebon Tahun 2007 – 2011 Jumlah

2007

2008

2009

2010

2011

Kematian Ibu

62

66

51

49

46

41.684

43.434

42.802

44.313

43.831

Kelahiran Hidup

Berdasarkan penyebabnya, kematian ibu/maternal dari tahun ke tahun selalu didominasi oleh perdarahan, eklampsi dan infeksi. Berikut trend jumlah kematian ibu berdasarkan penyebab.

Grafik 3.6 Jumlah kematian Ibu Maternal berdasarkan penyebab Tahun 2007-2011 35 30

33

33

25 20 15 10

13 11

5

5

0 2007

16 14

Perdarahan

16

5 3

1 2009

Eklamsi

15

10

9 5

3 2008

21

19 18

2010

Infeksi

2011

Lain-lain

Sumber : Dinas Kesehatan Kabupaten Cirebon 2011


19

Dari grafik di atas terlihat penyebab kematian lain-lain selalu terbanyak, karena merupakan akumulasi dari beberapa macam jenis penyebab kematian seperti penyakit jantung, partus lama dan penyebab lain yang jumlahnya tidak dominan. Perdarahan sebagai penyebab paling dominan sampai dengan tahun 2008. Setelah tahun 2008, penyebab eklampsi selalu paling dominan. Hal ini dimungkinkan karena adanya peningkatan kemampuan penanganan kasus perdarahan oleh petugas kesehatan dan atau sarana kesehatan, sehingga terjadi penurunan jumlah kasus perdarahan. Untuk mencari penyebab tingginya eklampsi hal ini perlu penelitian lebih lanjut. Upaya untuk menurunkan kematian ibu dilakukan secara komprehensif melalui berbagai program yang digulirkan oleh Pemerintah Pusat dalam hal ini Kementrian Kesehatan

dan Pemerintah Provinsi yang diimplementasikan oleh

Pemerintah daerah khususnya Dinas Kesehatan dan Rumah Sakit serta LSM/NGO. Program Jampersal (jaminan persalinan), BOK (Bantuan Operasional Kesehatan), Program PONED dan PONEK (Pelayanan Obstetri Neonatal Emergensi Dasar dan Komprehensif) dan Program EMAS (Expanding Maternal and Neonatal Survival). Semua program-program diatas merupakan upaya dalam menurunkan angka kematian ibu dan bayi. 3.2.4

Kematian Kasar (AKK) Angka Kematian Kasar atau Crude Death Rate (CDR) Kabupaten Cirebon dari

tahun 2004 sampai dengan tahun 2008 cenderung stabil. Berturut turut dari tahun Tahun 2004-2008 AKK Kabupaten Cirebon adalah 19,95 per 1000 penduduk, 20,02 per 1000 penduduk, 19,21 per 1000 penduduk, 19,00 per 1000 penduduk, 19,12 per 1000 penduduk. (Situasi SDM 2008, Bapeda). Data CDR tahun 2009 dan 2010 belum tersedia. Penyebab kematian di rumah sakit berdasarkan

golongan umur produktif

muda 5-44 tahun 2011, 5 (lima) penyebab tertinggi adalah Head Injury/Cedera Kepala (19,2 %), Stroke Hemoragic (8,5 %), Gagal Jantung (6,7%), Sepsis (6,7 %), Gagal ginjal (5,8 %). Penyakit-penyakit seperti stroke dan jantung merupakan penyakit yang sangat dipengaruhi oleh life style atau gaya hidup seperti pola makan, olahraga dan lain-lain. Sedangkan pada usia lanjut lebih dari 64 tahun penyakit penyebab kematian di rumah sakit terbesar adalah Stroke dan Gangguan pada Jantung (Heart Desease). Dari tahun ke tahun pola penyakit penyebab kematian di rumah sakit relatif sama baik usia produktif maupun pada usia lanjut.


20

3.3

KESAKITAN Angka kesakitan penduduk Kabupaten Cirebon tahun 2008 sebesar 29,51 %

(Situasi SDM Tahun 2008, BAPPEDA). Tahun 2009 dan 2010 tidak ada data. Tahun 2011 sebesar 25,07 % (SSED 2011). Angka kesakitan ini secara umum yang didapatkan keluhan kesehatan secara umum. Berikut adalah grafik angka kesakitan Kabupaten Cirebon :

Grafik 3.7 Perkembangan Angka Kesakitan di Kabupaten Cirebon Tahun 2004-2008

35 30 25 20 15 10 5 0

19,61

2004

26,75 24,01

2005

2006

28,94

2007

29,51

2008

Sumber : Situasi SDM Kabupaten Crebon 2008, Bapeda.

3.3.1

Pola Penyakit Rawat Jalan di Puskesmas

Pola penyakit di masyarakat dapat terlihat melalui 10 (sepuluh) besar penyakit. Sepuluh besar penyakit ini diperoleh dari laporan penyakit pada pelayanan rawat jalan di Puskesmas. Berikut adalah sepuluh besar penyakit tersebut


21

Tabel 3.3 Sepuluh Penyakit Tertinggi di Puskesmas Kabupaten Cirebon Tahun 2011

No.

Penyakit

KASUS BARU

%

1

ISPA tidak Spesifik

192.551

10,9

2

Nasopharingitis akut

188.103

10,6

3

Myalgia

130.115

7,4

4

Diare & Gastroenteritis

81.613

4,6

5

Eksema Dermatitis tdk Spesifik

76.033

4,3

6

Tukak Lambung

56.806

3,2

7

Hipertensi Primer

54.980

3,1

8

Gastroduodenitis tdk spesifik

51.981

2,9

9

Faringitis akut

49.209

2,8

10

Konjungtivitis

46.771

2,6

Lain-lain

841.633

JUMLAH

1.769.795

100

Sumber : Laporan SP3 tahun 2011, Dinkes Kabupaten Cirebon

Pola penyakit 10 (sepuluh) besar di puskesmas relatif tidak berubah dari tahuntahun sebelumnya yang didominasi oleh penyakit infektif berbasis lingkungan seperti ISPA dan Diare. Hal ini menunjukkan belum ada perubahan yang nyata dari perilaku hidup masyarakat. Karena penyakit-penyakit tersebut dipengaruhi oleh faktor-faktor lingkungan dan determinannya seperti perilaku dan kesadaran masyarakat terhadap pola hidup bersih dan sehat. Pola penyakit rawat jalan berdasarkan penggolongan umur dibedakan berdasarkan karakteristik masing-masing umur yaitu kelompok umur 0 – 28 hari, 29 hari - < 1 tahun, 1 – 4 tahun, 5 – 44 tahun, 45 – 64 tahun dan 65 tahun ke atas. Pola penyakit di pelayanan rawat jalan puskesmas pada kelompok umur neonatal (0-28 hari) yang menempati lima penyakit tertinggi yaitu ISPA tidak spesifik 43,9 %; Diare dan gastroenteritis 10,5 %; Common Cold

8,9 %; Pneumonia 3,7 %,

dan gangguan pada kulit dan jaringan subkutan 2,2 % Pola penyakit pada umur anak balita 1 – 4 tahun dapat dilihat pada lima besar penyakit di rawat jalan puskesmas yaitu ISPA tidak spesifik 26,8 %, Nasopharingitis


22

akut 19,7 %, Diare & Gastroenteritis 11,9 %, Eksema 5,7 %, dan Gangguan lain pada kulit dan jaringan subkutan 4,5 %. Pada tahun 2011 lima penyakit tertinggi pada kelompok umur yaitu 5 – 44 tahun 2011 di pelayanan rawat jalan Puskesmas yaitu Nasopharyngitis akut 14,19 %, ISPA tidak spesifik 7,9 %, Eksema (Dermatitis tidak spesifik) 4,8 %, Myalgia 4,7 % dan Gangguan pada kulit dan jaringan subkutan 4,0 %. Tidak ada perubahan berarti jika dibandingkan dengan tahun 2010. Kelima urutan penyakit sama hanya nominal yang berbeda. Pada usia 5-44 tahun penyakit masih didominasi dengan penyakit Infeksi Saluran Nafas Atas Akut (ISPA). Pada kelompok umur pra usila (usia lanjut) yaitu umur 45-60 tahun, pola penyakit di rawat jalan puskesmas masih tetap dengan pola yang sama yaitu Myalgia, Nasopharyngitis akut, hipertensi, tukak lambung (Gastritis) dan ISPA tidak spesifik. Pada kelompok umur Usila hampir sama dengan kelompok pra usila:

Tabel 3.4 Pola Penyakit Penderita Rawat Jalan Di Puskesmas Umur 60 + tahun Di Kabupaten Cirebon Tahun 2011

NO

Nama Penyakit

Penderita Jumlah

%

1

Myalgia

42.310

16,8

2

Nasopharyngitis Akuta (Common Cold)

29.377

6,9

3

Tukak Lambung

21.176

4,7

4

Gastroduodenitis tdk spesifik

12.648

3,4

5

Eksema/Dermatitis lain tdk spesifik

11.620

3,1

6

Gangg lain pd kulit & Jaringan subkutan

11.261

2,5

7

Neuralgia & Neuritis

8.816

2,2

8

Diare & Gastroenteritis

8.068

2,0

9

Asma

6.707

1,4

10

Gangguan mata & adneksa lainnya

6.559

1,1

116.752

56,0

208.292

100

Lain-lain JUMLAH

Sumber : Laporan SP3 Puskesmas Tahun 2011, Dinas Kesehatan Kabupaten Cirebon


23

3.3.2

Pola Penyakit di Rumah Sakit Pola penyakit pada pasien di instalasi rawat inap rumah sakit golongan umur 0

– 28 hari dengan lima kasus terbanyak tahun 2011 Diare & Gastroenteritis 21,9 %, Asfiksia 17,9 %, Sepsis Neonatorum 12,5 %, Bronchopneumonia 11,6 %, dan Bayi Premature

4,5 %. Tahun 2010 Kasus Asfixia terbanyak disusul Diare dan

Gastroenteritis, hal ini menunjukkan pola tidak berbeda jauh. Pada golongan umur 1 – 4 tahun, lima penyakit tertinggi di instalasi rawat inap rumah sakit yaitu Diare & Gastroenteritis 26,22 %, Febris Convulsion 18,68 %, urutan ketiga Bronchopneumonia 10,62 %, Demam Berdarah Dengue 7,78 %, dan ISPA 7,41 %. Pola penyakit rawat inap di rumah sakit pada golongan umur 5-44 tahun adalah sebagai berikut :

Tabel 3.5 Pola Penyakit Rawat Inap di Rumah Sakit Kelompok Umur 5-44 Tahun di Kabupaten Cirebon Tahun 2011

No

Penyakit

%

1

Head Injury

9,65

2

DHF

7,39

3

Gastroenteritis

7,02

4

Stroke

5,72

5

Typhoid Fever

4,78

6

Diabetes Militus

3,24

7

Gastritis

2.77

8

TB Paru

2,57

9

Bronchopneumonia

2,66

10

Anemia

2,13

Lain-lain

41,06

Laporan rumah sakit 2011

Dari tabel diatas terlihat kasus tertinggi di instalasi rawat inap adalah Head Injury (cedera kepala). Ini sangat dipengaruhi oleh kasus kecelakaan yang tinggi yang ditangani di rumah sakit di jalur Pantura Utama (By Pass). Pada kelompok umur 5 –


24

44 tahun merupakan kelompok umur produktif muda. Yang dapat kita cermati adalah pada kelompok umur ini kasus Stroke dan Diabetes Militus masuk ke dalam urutan 10 besar. Hal ini menunjukkan adanya gaya hidup yang tidak sehat seperti pola makan tidak seimbang dan kebiasaan berolahraga. Pola penyakit pada kelompok pra usila (45 – 64 tahun) dan usila (65 tahun keatas) pada instalasi rawat jalan maupun rawat inap tidak jauh berbeda. Beberapa penyakit yang selalu berada di peringkat teratas yaitu Hipertensi, Stroke, Gastritis, Diabetes Militus dan Gagal jantung. 3.3.3

Kejadian Luar Biasa Kejadian Luar Biasa (KLB) adalah timbulnya atau meningkatnya kejadian

kesakitan dan atau kematian yang bermakna secara epidemiologis pada suatu desa atau kelurahan dalam waktu tertentu. Pada tahun 2011 di Kabupaten Cirebon ada 56 Kejadian Luar Biasa yang mencakup delapan jenis penyakit yang dikategorikan KLB.

Tabel 3.6 Kejadian Luar Biasa Di Kabupaten Cirebon Tahun 2011

Jml Desa

Jumlah

Jumlah

CFR

terserang

Penderita

Kematian

(%)

Tetanus Neonatorum

2

2

1

50,0

2

AFP

20

21

0

0

3

Campak

13

151

0

0

4

Rubella

4

13

0

0

5

Keracunan

11

80

0

0

6

Chikungunya

24

575

0

0

7

Filariasis

5

5

0

0

8

Diare

1

21

0

0

No

Jenis Penyakit

1

Sumber : Surveilance Dinas Kesehatan Kab. Cirebon 2011

Tahun 2011 ditemukan 56 Kejadian Luar Biasa (KLB) yang telah ditangani dalam kurun waktu 1 x 24 jam setelah diterima laporan, diantaranya;


25

1. KLB Tetanus Neonatorum (TN) ditemukan 2 (dua) kasus, di Desa Tawangsari puskesmas Astanalanggar dan Desa Kecomberan puskesmas Talun dengan CFR 50%. 2. Penemuan kasus AFP (suspek polio) ditemukan 21 kasus. Hasil laboratorium menunjukan semua kasus bukan virus polio liar. Tahun 2011 target penemuan kasus AFP kabupaten Cirebon; 14 kasus. AFP rate mencapai 3/100.000 penduduk usia 0-15 tahun. 3. KLB Campak ditemukan 7 (tujuh) kejadian luar biasa, tersebar di 6 puskesmas. Jumlah penderita Campak 151 kasus, tidak ada yang meninggal. Konfirm laboratorium KLB Campak hasilnya positif (+) menderita Campak, ditangani oleh tim surveilans puskesmas dan kabupaten. 4. KLB Rubella, ditemukan KLB rubella (konfirm) di puskesmas Gunung jati, jumlah penderita 13 orang dengan kematian 0 orang. 5. KLB Keracunan Makanan, ditemukan 11 kejadian, di 8 (delapan) puskesmas. Jumlah penderita keracunan 80 orang dengan kematian 0 orang. 6. KLB Chikungunya, ditemukan 29 kejadian luar biasa Chikungunya (suspek) tersebar di 18 puskesmas, jumlah penderita 575 orang dengan jumlah kematian 0 orang. 7. KLB Filariasis, ditemukan 5 (lima) kasus Filariasis (klinis) tersebar di 5 (lima) puskesmas, dengan jumlah kematian 0 orang. 8. KLB Diare, ditemukan KLB diare di Desa Palimanan Barat puskesmas Gempol dengan jumlah penderita 21 orang dan kematian 0 orang.

3.3.4

Penyakit Menular



AFP (Acute Flacid Paralysis) dan Polio Surveilance AFP merupakan bagian dari program Eradikasi Polio yang bertujuan memantau adanya penyebaran virus polio liar di suatu wilayah. Survey AFP sendiri pada intinya adalah pengamatan yang dilakukan terhadap semua kelumpuhan yang sifatnya mendadak serta bukan karena ruda paksa, seperti kelumpuhan pada poliomyelitis dan terjadi pada anak-anak usia kurang dari 15 tahun dalam upaya menemukan virus polio liar. Tahun 2011 ini AFP Rate (Non Polio) sebesar 3,29 per 100.000 penduduk usia kurang dari 15 tahun.


26

Sesuai ketentuan WHO penemuan kasus AFP setiap tahun ditargetkan > 2 / 100.000 penduduk usia < 15 tahun. Tahun 2011 ditemukan 21 kasus AFP. Berdasarkan golongan umur, kasus AFP banyak terjadi pada anak balita (1-4 tahun) 33.33% dan anak usia 10-15 thn (33,33%) dengan perbandingan jenis kelamin pria (66,67%) lebih banyak dari wanita (28,57%). Dari status imunisasinya 38.09% kasus sudah mendapatkan imunisasi rutin polio lengkap pada saat bayi (4 kali). Dari semua kasus 33,33% orang tua tidak dapat mengingat berapa kali mendapatkan imunisasi Polio. Saat dilakukan kunjungan ulang 60 hari, 56.25% kasus sudah tidak mengalami kelumpuhan 25% masih lumpuh dan 18,75% (3 kasus) meninggal. Dari hasil pemeriksaan laboratorium Bio Farma 75% tidak ditemukan virus polio liar (virus folio liar (-)) dalam specimen yang diperiksa, 4 (empat) kasus diantaranya (25%) ditemukan NPEV (Non Polio Entero Virus). 

Tuberculosis Paru (TB Paru) Jumlah kasus baru Tuberculosis Paru tahun 2011 sebanyak 1.485 kasus. Angka Insiden sebesar 66,1 per 100.000 penduduk, pada laki-laki sebesar 73,4, perempuan 58,3 per 100.000 penduduk. Angka kematian akibat Tuberculosis Paru sebesar 0,58 per 100.000 penduduk dengan rincian berdasarkan gender pada laki-laki sebesar 0,8 dan perempuan 0,4 per 100.000 penduduk. Angka penemuan kasus TB Paru sebesar 57,55 %. Succses Rate (SR) sebesar 96,22 %. Angka ini ini peroleh dari penjumlahan angka kesembuhan dan angka pengobatan lengkap. Angka kesembuhan 87,72 %. (Lampiran Tabel 11-12) Jumlah kasus Tuberculosis Paru BTA positif (+) dan diobati tahun 2010 sebanyak 1.919 dari kasus suspek sebanyak 18.840. Penderita yang sembuh tahun 2010 sebesar 80,5 %. Tahun 2009 ditemukan sebanyak 1.915 kasus dari 18.592 suspek TB Paru. sedangkan BTA negatif (-) dengan hasil rontgen (+) sebanyak 2.179 kasus. Angka kesembuhan sebesar 83,2 %. Tahun 2008 Jumlah kasus Tuberculosis Paru BTA (+) 1.384 kasus, dan BTA (-) sebanyak 831 kasus . Kasus TB Suspek 12.000. Angka kesembuhan TBC Paru yang melakukan pengobatan

tahun 2008 sebesar 86,3 %. Terjadi peningkatan

penemuan kasus TBC BTA (+) dari tahun 2008 sampai tahun 2011.


27

Program penanggulangan TBC Paru dilakukan melalui penemuan kasus oleh petugas surveilance Puskesmas dan pengobatan penderita dibantu petugas Pengawas Minum Obat (PMO). Program penyuluhan kepada penderita dan keluarga untuk menghambat penularan. 

Penumonia Trend jumlah kasus pneumonia yang ditemukan dapat dilihat pada grafik berikut :

Grafik 3.8 Jumlah Kasus Pneumonia pada Balita yang Ditemukan Tahun 2008- 2011 15000

14407

14500

13752

14000 13500

14287

12958

13000 12500 12000 2008



2009

2010

1011

HIV/AIDS dan Penyakit Menular Seksual (PMS) lainnya Penyakit menular seksual (PMS) dahulu dikenal penyakit kelamin adalah penyakit kelamin yang ditularkan melalui hubungan seksual (dapat melalui vagina, anus dan mulut). Beberapa penyakit kelamin yang dapat ditularkan lewat hubungan seksual antara lain Sifilis, Gonorrhoe, klamida, chankroid, limfogranuloma venereum,

genitalis dan lain-lain. Sedangkan

untuk penyakit HIV/AIDS merupakan pintu masuknya. 

HIV/AIDS HIV adalah Human Immunodeficiency Virus, yaitu virus yang

menurunkan kekebalantubuhmanusia dan temasuk retrovirus, virus ini dapat ditemukan dalam cairan tubuh seperti darah, cairan mani, cairan vagina dan air susu ibu.


28

AIDS adalah Acquires Immune Deficiency Syndrome, yaitu sekumpulan gejala penyakit yang timbul karena turunnya kekebelan tubuh. AIDS disebabkan oleh infeksi HIV, sehingga akan timbul berbagai penyakit infeksi oportunistik seperti TB, kandidiasis, berbagai radang pada kulit, saluran pencernaan, otak dan kanker. Data kasus HIV/AIDS tahun 2011 jumlah Kasus kumulatif yang ada ditemukan di Kabupaten Cirebon sebanyak 557 terdiri dari dalam wilayah 249 (44,70%) kasus dan luar wilayah 308 (55,30%) kasus. Pada tahun 2011 penemuan kasus baru HIV khusus warga Kabupaten Cirebon sebanyak 12 orang. Apabila dilihat trend perkembangan penemuan kasus HIV/AIDS per tahun terjadi peningkatan, karena dengan peningkatan pelaksanaan Mobile VCT di daerah Hotspot resiko penularan.Selain hal itu juga dengan terus meningkatkan kerja sama dengan LSM peduli HIV/AIDS seperti PKBI, Komunal, dan SERMUT yang di koordinir oleh KPA. Klinik VCT ini baru tersedia di Puskesmas Kedawung dan Plumbon yang dibiayai oleh Global Fund, sehingga terasa sangat kurang jika dibandingkan dengan penyebaran penyakit HIV-AIDS yang sudah menyebar hampir di setiap kecamatan. Tentunya hal ini akan menjadi perhatian pihak Dinas Kesehatan untuk segera menambah Klinik VCT di wilayah dengan penyebaran yang cukup tinggi. Grafik 3.9 Trend Peningkatan Penemuan Kasus Kasus HIV/AIDS Warga Kabupaten Cirebon 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0

59 35

47

38

23 3 2000

0 2001

7

6 2002

2003

2004

13

5 2005

2006

2007

12 2008

2009

2010

2011

Sumber : Seksi Pemberantasan Dinas Kesehatan Kab. Cirebon


29

Angka ini hanya yang terlaporkan (ditemukan). Penyakit ini memiliki sifat fenomena “gunung es”. Sesungguhnya angka yang diketahui ini hanya merupakan sebagian kecil dari yang kenyataan sesungguhnya seperti puncak gunung es yang terlihat di lautan. 

Penyakit menular seksual lainnya Berdasarkan pelaporan di Puskesmas Tahun 2011

penyakit PMS

lainnya sebanyak 180 terdiri dari 121 penderita laki-laki dan perempuan 59 kasus. 

Diare Tahun 2011 kasus diare yang ditemukan dan ditangani sebanyak 101.892 kasus atau 114 % dari jumlah perkiraan kasus 89.312. Sebanyak 57.749 kasus diantaranya terjadi pada balita. Pada tahun 2010 diare pada balita sebanyak 66.603 kasus. Incidence Rate pada tahun 2011 sebesar 423 per 1000 jumlah penduduk dengan angka CFR 0 (nol). Berikut adalah trend kejadian diare di Kabupaten Cirebon dari tahun 2007 sampai 2011.

Grafik 3.10 Kejadian (Incidence Rate) Diare di Kabupaten Cirebon Tahun 2007-2011

60 50 40 30 20 10 0

43,25

2007

50,55 42,3

37,4

2008

2009

2010

36,1

2011

Sumber : Seksi Pemberantasan, Dinas Kesehatan Kab. Cirebon tahun 2011.

Dari grafik 3.10 menunjukkan tidak ada perubahan yang sangat nyata pada angka kejadian diare ini. Trend angka IR diare relatif tidak terjadi penurunan ataupun peningkatan yang sangat ekstrim. Banyak upaya yang telah dilakukan oleh pemerintah khususnya Dinas Kesehatan. Penyuluhan tentang PHBS (perilaku hidup bersih sehat), gerakan


30

pembiasaan cuci tangan dengan benar, gerakan ODF atau Open Defecation Free (bebas buang air besar di tempat terbuka), selain itu pemantauan kualitas air bersih, kualitas makanan minuman olahan dan lain-lain. Hal-hal tersebut itu dilakukan karena dapat mengurangi faktor resiko terjadinya penularan atau penyebaran kasus diare. 

Kusta

Tahun 2011. Ditemukan kasus Kusta tipe MB (Multy Basiller) sebanyak 285 dengan rincian laki-laki 192 kasus dan perempuan 93 kasus. Pada Kusta tipe PB (Pausy Basiller) sebanyak 35 kasus dengan rincian berdasarkan gender laki-laki sebanyak 15 kasus dan perempuan 20 kasus.

Tabel 3.7 Jumlah Kasus Baru Kusta, CDR dan Prevalensi Tahun 2008 - 2011 Tahun

2008

2009

2010

2011

Kasus MB

183

224

191

285

Kasus PB

24

19

1

35

CDR per 100.000 pddk

11,45

10,99

9,39

14,2

Prevalensi per 10.000 pddk

0,97

1,04

1,42

Kusta tipe MB lebih mudah terjadi penularan sehingga kasusnya jauh lebih banyak. 

Difteri, Pertusis dan Tetanus Tahun 2011 tidak ditemukan adanya kasus Difteri dan Pertusis. Kasus Tetanus Non Neonatorum di puskesmas tidak ditemukan. Untuk kasus di rumah sakit tidak ada pelacakan berdasarkan pasien wilayah Kabupaten Cirebon.



Tetanus Neonatorum (TN) Analisis situasi kasus Tetanus Neonatorum di Kabupaten Cirebon tahun 2011 diketahui berjumlah 2 kasus dengan jumlah meninggal 1 orang (CFR 50 %). Dari analisis kasus-kasus TN, semua kasus melakukan kunjungan


31

kehamilan (Ante Natal Care) kurang dari 4 kali. Padahal idelanya dilakukan 15 kali kunjungan pemeriksaan selama kehamilan. Faktor risiko lainnya, meskipun dilakukan persalinan oleh tenga kesehatan, akan tetapi perawatan tali pusat dilakukan oleh dukun tidak terlatih. Berdasarkan analisa hasil pelacakan petugas surveilnce disimpulkan : 1.

Sebagian besar kasus TN, pada saat kehamilan melakukan pemeriksaan, hanya frekuensinya sangat jauh dari standar. Hal ini disebabkan rendahnya kesadaran masyarakat tentang pentingnya pemeriksaan kehamilan.

2.

Sosialisasi petugas kesehatan tentang pelayanan kesehatan rendah

3.

Kemauan msyarakat untuk melakukan pemeriksaan pasca persalinan masih rendah

4.

Kinerja bidan dalam APN perlu ditingkatkan.

5.

Kepercaaan masyarakat terhadapdukun/paraji masih tinggi, karena meskipun persalinan ditolong oleh nakes sudah bagus tapi perawatan tali pusat masih dilakukan oleh dukun , sehingga perlu ditingkatkan kemitraan antara dukun dan bidan.



Campak dan Rubella Pada tahun 2011 jumlah total kasus Campak (Klinis) sebanyak 318 kasus dengan angka kematian (Case atality Rate/CFR) adalah 0 (nol). Incidence Rate sebesar 14,15 per 100.000 penduduk. Berdasarkan golongan umur, penderita campak klinis di Kabupaten Cirebon masih didominasi oleh kelompok umur 5-14 tahun, 139 orang (43,71%) dan kelompok umur 1-4 tahun, 136 orang (42,27%). Penentuan diagnosa Campak di Puskesmas dilakukan oleh dokter. Jumlah Kasus Campak positif (confirmasi labaoratorium) sebanyak 61 kasus.


32

Grafik 3.11 Jumlah Kasus Baru Penyakit Campak (Klinis) Tahun 2011 55

60 50 40 30 20 10 0

46

41

33

28 16

24

20

18

7

jan

feb mar apr may jun

jul

21

9

aug sep oct nov dec

Sumber : Laporan Seksi Pengawasan Penyakit 2011

Selama tahun 2011 di wilayah Kabupaten Cirebon terjadi 7 KLB Campak klinis dan terjadi satu KLB Rubella di Puskesmas Gunung Jati. Secara lebih jelas sebaran lokasi KLB Campak dapat dilihat pada peta berikut ini :

Gambar 3.1 Pemetaan KLB Campak di Kabupaten Cirebon Tahun 2011

KLB Campak KLB Rubella KLB Campak (Klinis)


33

Sumber: Lap. Campak Kab. Cirebon 2011

Tahap pemberantasan Campak saat ini adalah Eradikasi, pada tahap ini tidak ditemukan lagi virus campak, cakupan imunisasi sudah tinggi dan melaksanakan surveilans ketat berbasis kasus individu (Cass Based Measles Surveilans) dengan konfirmasi laboratorium. Target CBMS adalah 20% dari jumlah kasus Campak tahun sebelumnya, Tahun 2010 jumlah kasus campak 258 kasus, sehingga target CBMS tahun 2011 adalah 52 kasus, pencapaian 73,08% atau 38 kasus. Hasil pemeriksaan laboratorium kasus Campak CBMS diketahui 18 kasus campak (47,37%), 13 kasus Rubella (34,21%), 5 kasus negatif (13,16%) dan 2 kasus equivocal (5,26%). 

Dengue Hemoragic Fever (DHF) Kabupaten Cirebon merupakan daerah endemis DHF atau

Demam

Berdarah (DBD). Setiap tahun jumlah kasus relatif selalu tinggi. Jumah penderita DHF atau DBD tahun 2011 sebanyak 180 kasus. Mengalami penurunan dari tahun 2011 sebanyak 722 kasus. Distribusi penyebaran kasus DBD

tahun 2011 hampir di seluruh kecamatan terdapat kasus kecuali

Gegesik. Berikut adalah kasus DBD pada 6 (enam) tahun terakhir. Tabel 3.8 Jumlah Penderita penyakit Demam Berdarah Dengue, Incidence Rate dan Case fatality Rate di Kabupaten Cirebon Tahun 2006-2011 Jumlah

Incidence Rate

Jumlah

Case Fatality

Penderita

/100.000 pddk

Kematian

Rate (%)

2006

1524

71,39

62

4,06

2007

1027

47,91

35

3,41

2008

824

38,51

16

1,94

2009

1.028

46,48

23

2,24

2010

722

31,71

25

3,46

2011

180

8,86

1

0,50

Tahun

Sumber : Seksi Pemberantasan Penyakit Dinkes Kab. Cirebon. 2011


34

Faktor-faktor yang menyebabkan tingginya angka kesakitan penyakit demam berdarah antara lain karena kepadatan vektor penular (nyamuk aedes aigypti), mobilitas penduduk, peningkatan kepadatan penduduk, kurangnya keberhasilan program pemberantasan sarang nyamuk di masyarakat (PSN). Trend penyakit Demam Berdarah Dengue

(DBD) atau DHF dalam 9

(Sembilan) tahun terakhir di Kabupaten Cirebon dapat terlihat dalam grafik berikut ini :

Grafik 3.12 Angka Kesakitan (Incidence Rate) dan Case Fatality Rate (CFR) Penyakit DBD di Kabupaten Cirebon Tahun 2002-2011 100 80 60 40 20 0 '02

'03

'04

IR Kab

'05

'06

Cfr Kab

'07

'08

'09

IR Prop Jabar

10

11

Cfr Jabar

Sumber : Bidang P2P 2011 & Profil Kesehatan Jawa Barat

Grafik 3.11 menunjukkan bahwa trend kejadian DBD dalam sepuluh tahun terakhir terjadi kenaikan kejadian dari tahun 2002 sampai dengan tahun 2006 kemudian terjadi penurunan kembali sampai dengan tahun 2011. Jumlah kejadian penyakit DBD sebanyak 180. Sedangkan angka CFR (angka kematian) penyakit DBD semakin turun. Hal ini dapat diasumsikan bahwa penurunan CFR seiring kenaikan Angka Kejadian atau Incidence Rate (IR) menunjukan adanya penanganan yang semakin baik pada penderita DBD sehingga tidak terjadi peningkatan kematian karena

DBD.

Disisi

lain

peningkatan

Angka

kejadian

DBD

dapat

dimungkinkannya karena adanya peningkatan mobilitas penduduk dan peningkatan kepadatan penduduk, yang tidak diimbangi dengan peningkatan upaya pencegahan seperti pemberantasan sarang nyamuk penular DBD.


35

Untuk pola tahunan kejadian penyakit DBD di Kabupaten Cirebon dapat terlihat dalam grafik berikut :

Grafik. 3.13 Situasi Kasus DBD Bulanan Tahun 2009-2011

250 200 150 100 50 0

Jan Feb Mar April Mei Jun Juli Agt Sep Okt Nop Des

2009 21 2010 14

10

10

13

11

89

66

37

23

35

36

69

79

77

85

72

50

35

37

27

24

42

47

2011 30

24

21

17

20

15

15

1

12

4

8

13

2009

2010

2011

Sumber data : Subdin P3M Dinkes Kab Cirebon tahun 2011.

Dari grafik 3.12 terlihat bahwa kasus DBD pada tahun 2011 mengalami pola yang sama dengan tahun-tahun sbelumnya hanya jumlah kasus mengalami penurunan. Di bulan-bulan Desember dan Januari tidak ada peningkatan kasus yang ekstrim seperti biasanya. Berdasarkan kelompok umur, penderita DBD 1 – 4 tahun 13 %, 5-15 tahun 42 %, 15-44 tahun 30 % dan > 44 tahun 24 %. Kasus paling tinggi pada usia 5-15 tahun. Usia tersebut merupakan anak sekolah, diasumsikan penularan DBD dapat terjadi di tempat-tempat umum dan salah satu tempat yang potensial yaitu di sekolah. Hal ini juga dikaitkan dengan puncak aktivitas vector DBD dalam hal ini nyamuk Aedes Aegypti dalam menularkan virus


36

dengue yaitu pada pagi dan sore hari, dengan demikian kemungkinan besar penularan DBD terjadi pada lingkungan sekolah dan sekitarnya. 

Chikungunya Penyakit chikungunya atau sering disebut dengan demam Chik adalah penyakit menular yang disebabkan oleh Alva Virus yang ditularkan melalui gigitan nyamuk Aedes Aegypti dan Aedes Albopictus. Gejala utamanya adalah demam tinggi yang timbul mendadak, nyeri persendian, bercak kemerahan pada kulit, dan nyeri otot dengan masa inkubasi sekitar 2 sampai 4 hari. Kasus Chikungunya mulai muncul di pertengahan tahun 2007. Trend berdasarkan jumlah kasus akumulasi dalam setahun dapat dilihat dalam grafik berikut : Grafik 3.14 Jumlah Kasus Chikungunya di Kabupaten Cirebon Tahun 2007-2011 800

728

652

575

600 400 183

130

200 0 2007

2008

2009

2010

2011

Kasus Chukungunya

Trend kasus bulanan menyerupai penyakit Demam Berdarah Dengue yang selalu meningkat pada akhir dan awal tahun berikutnya bersamaan dengan

musim hujan. Berdasarkan jumlah kejadian luar biasa (KLB),

jumlahnya terus mengalami kenaikan dari 3 (tiga) tahun terakhir.


37

Grafik 3.15 Jumlah KLB Chikungunya (Klinis) di Kabupaten Cirebon Tahun 2009 - 2011 35

29

30 23

25 20 15 8

10 5 0

2009

2010

2011

Sumber : Seksi Pengawasan Penyakit, 2011



Malaria Kabupaten Cirebon bukan merupakan daerah endemis malaria. Kasus malaria positif seluruhnya merupakan kasus import dari luar daerah. Kasus malaria positif tahun 2008 berjumlah 13 kasus, sedangkan klinis sebanyak 96 kasus. Angka kesakitan penyakit malaria positif di Kabupaten Cirebon 0,83 per 100.000 penduduk. Tahun 2009 sampai dengan 2011 hanya ditemukan satu kasus positif malaria import.



Filariasis Tahun 2011 ditemukan ada 5 (lima) kasus diduga Filariasis. Setelah pemeriksaan hanya ada 3 (tiga) kasus baru posistif Filariasis. Jumlah total kasus komulatif yang ada sebanyak 12 penderita.



Flu Burung (Avian Influensa/AI)

Dari hasil observasi kasus flu burung di Kabupaten Cirebon selama tahun 2011 diketahui terdapat satu KLB Flu Burung (suspek). Kasus observasi diduga flu burung terdapat di desa Serang Wetan Puskesmas Gembongan. kasus bersumber dari laporan petugas baik bidan desa, petugas surveilans maupun petugas PDSR (Partisipatori Diseases Surveilans Respon). Koordinasi


38

dengan Dinas Peternakan dan tingkat Kecamatan sudah berjalan dengan baik. Berdasarkan hasil Rapid tes oleh Dinas Peternakan diketahui Positif AI pada unggas. Setelah dilakukan observasi pada populasi/warga yang pernah kontak dengan unggas di wilayah KLB, ternyata hasil observasi tidak ditemukan kasus AI pada manusia. Pengamatan penyakit AI dengan melakukan system kewaspadaan dini terhadap penyakit H1N1. Mengingat perkembangan penyakit tersebut cukup pesat, dilakukan pengamatan terhadap tempat-tempat umum jual beli unggas, tempat berkumpulnya orang banyak, seperti sekolah. 3.3.5

Penyakit Tidak Menular Hasil Riset Kesehatan Dasar tahun 2007 menunjukkan penyakit tidak menular

merupakan penyebab kematian tertinggi di Indonesia. Dari 10 (sepuluh besar penyakit penyebab tertinggi kematian 6 (enam) diantaranya adalah penyakit tidak menular (PTM). Stroke merupakan penyebab tertinggi (15,48 %), disusul Tuberculosis ( 7, 5%), Hipertensi (6,8 %), Cedera (6,5 %), Perinatal (6,0 %) Diabetes Militus (5,7 %), tumor (5,7 %), penyakit jantung ischemic (5,1 %), dan penyakit saluran nafas bawah (5,1 %). Kondisi tersebut menujukan PTM merupakan masalah serius yang harus mendapat prioritas dalam pengendalian. Pada Riset Kesehatan 2010 tidak lebih diarahkan pada indikator MDG,s, sehingga data PTM tidak dibahas. Hasil Riskesdas 2010 juga hanya dianalisis samapi tingkat provinsi. 

Hipertensi Berdasarkan Laporan Bulanan Penyakit ( SP3-LB1) di Puskesmas Tahun 2011 jumlah kasus baru Hipertensi Primer (Essensial) sebanyak 54.980. Sedangkan hipertensi Sekunder kasus baru sebanyak 5.107. berdasarkan golongan umur penderita hipertensi terbanyak proporsinya pada kelompok umur 45 – 54 tahun (24,45 %). Menurut Riset Kesehatan Dasar tahun 2007, prevalensi penyakit hipertensi di Kabupaten Cirebon berdasarkan pengukuran langsung sebesar 31,4 %, menurut diagnose tenaga kesehatan sebesar 8,3 %, Berdasarkan diagnose atau dengan gejala 8,5 %. Menurut hasil Riset tersebut berdasarkan umur semakin tinggi golongan umur semakin tinggi angka prevalensinya. Berdasarkan jenis kelamin prevalensi hipertensi pada perempuan lebih tinggi dibandingkan pada laki-laki.


39



Penyakit Jantung dan Pembuluh Darah. Berdasarkan pola penyakit di puskesmas tidak ditemukan penyakit jantung dan pembuluh darah. Pada instalasi rawat inap di rumah sakit penyakit jantung dan pembuluh darah ditemukan pada golongan umur 5 – 44 tahun penyakit Stroke 5,72 % dan Hipertensi 1,24 %. Pada umur 45-64 tahun yaitu Hipertensi sebesar 1,64 % pada urutan kelima, dan Stroke Non Haemoragic sebesar 1,09 urutan kedelapan. Menurut hasil Riskesdas 2007 prevalensi Stroke di Kabupaten Cirebon hasil diagnose tenaga kesehatan sebesar 7,9 % dan berdasarkan diagnose dan gejala sebesar 10,9 %. Prevalensi penyakit jantung berdasarkan diagnose tenaga kesehatan 0,9 % dan 14,9 % berdasarkan diagnose dan gejala. Berdasarkan golongan umur semakin naik golongan umur semakin tinggi prevalensinya. Dari hasil riset tersebut juga menunjukan prevalensi pada perempuan lebih tinggi dari laki-laki.

Berdasarkan tingkat pendidikan

prevalensi tertinggi pada kelompok tamat perguruan tinggi. Hasil Riskesdas 2010 tidak menggambarkan prevalensi penyakit lingkup kabupaten/kota. 

Penyakit Gangguan Jiwa Tahun 2011 ditemukan 9.819 kunjungan gangguan jiwa dari total kunjungan rawat jalan puskesmas 2.403.359 kunjungan rawat jalan total (0,40 %) mengalami penurunan dari tahun 2010 (4 %). Berdasarkan kunjungan di rumah sakit penyakit gangguan jiwa 2,27 % dari total kunjungan. Hasil Riskesdas 2007 prevalensi gangguan mental emosional di Kabupaten Cirebon sebesar 29, 8 % lebih tinggi dari Prevalensi Jawa Barat yaitu 20 % dan nasional 11, 6 %. Kabupaten tertinggi di Jawa Barat yaitu Purwakarta 31,9 %. Menurut hasil Riskesdas 2007 prevalensi gangguan mental emosional berdasarkan

golongan

umur

semakin

tinggi

usianya

makin

tinggi

prevalensinya. Menurut jenis kelamin prevalensi pada perempuan lebih tinggi dari laki-laki. Berdasarkan tingkat pendidikan makin rendah tingkat pendidikn makin tinggi prevalensinya.


40



Kesehatan gigi dan mulut Menurut pelayanan kesehatan gigi dan mulut di puskesmas tahun 2011 pelayanan tumpatan gigi tetap sebanyak 12.295 dan( 7.172), pencabutan gigi tetap sebanyak 14.046 (8.878). Tahun 2010. Tahun 2009 pelayanan tumpatan gigi tetap sebanyak 6.685 relatif tetap dari tahun sebelumnya yaitu 6.529, pencabutan gigi tetap sebanyak 26.795, jauh meningkat dari tahun 2008 yaitu 11.029, berdasarkan hasil pemeriksaan gigi pada anak sekolah dasar sebanyak 17.952 sebanyak 12.716 (70,83 %) perlu mendapatkan perawatan. Angka ini relatif tinggi sehingga perlu ada penanganan dalam upaya kesehatan gigi dan mulut yang dilakukan sejak usia dini. Dari pencatatan di pelayanan BP Gigi di puskesmas tahun 2010 pada golongan umur 5-44 tahun pada urutan ke duabelas penyakit gusi jaringan periodontal(2,32 %), urutan ketigabelas penyakit pulpa dan jaringan periapikal (2,18 %), urutan ke limabelas gangguan gigi dan jaringan penunjang (1,86 %) dan urutan ke sembilanbelas Karies Gigi (1,11 %). Hasil Riskesdas 2007 menunjukan Pevalensi penduduk Kabupaten Cirebon bermasalah gigi-mulut sebesar 28,5 %, yang menerima perawatan dari tenaga medis 38,8 %, dan hilang seluruh gigi asli sebesar 0,6 %. Sedangkan prevalensi Jawa Barat yang bermasalah gigi-mulut 25,3 %, yang menerima perawatan 33,1 %. Kabupaten Cirebon menempati angka tertinggi di Jawa Barat untuk Prevalensi yang menerima perawatan gigi-mulut oleh tenaga kesehatan.

4.4.

Status Gizi Status gizi merupakan faktor penting dalam membentuk Sumber Daya Manusia

yang bermutu. Status gizi merupakan indikator dari derajat kesehatan suatu bangsa. Oleh karena itu upaya dalam peningkatan gizi masyarakat, khususnya pada kelompok rentan yaitu bayi, balita, ibu hamil dan menyusui/nifas mendapat prioritas pembangunan kesehatan. Namun

demikian status gizi masyarakat secara umum

yaitu usia anak sekolah, usia reproduksi juga perlu diperhatikan. 4.4.1 Bayi dengan Berat Badan Lahir Rendah (BBLR) Bayi dengan berat badan saat lahir kurang dari 2,5 kg dikategorikan bayi dengan berat badan lahir rendah. Kondisi bayi dengan berat badan lahir rendah ini dapat disebabkan oleh beberapa hal yaitu faktor ibu seperti penyakit, komplikasi pada


41

kehamilan, usia ibu dan paritas serta kebiasaan ibu. Faktor lainnya faktor janin dan faktor lingkungan. Tahun 2011 dari jumlah Bayi Lahir Hidup yang ditimbang 43.831 sebanyak 1.186 bayi (2,7%) adalah BBLR. Hal ini terjadi penurunan dari tahun 2010 sebesar 2,29 % atau 98 dari 44.313 bayi lahir hidup. Tahun 2009 1.113 (2,60 %) dari 42.802 kelahiran hidup, dengan jumlah yang hidup 1005 dan yang meninggal 108. Tahun 2008 jumlah BBLR sebanyak 1.126 (2,59 %) dari kelahiran hidup sebanyak 43.434.

4.4.2. Status Gizi Balita Pengukuran status Gizi dilakukan pada saat Bulan Penimbangan Balita serentak pada bulan Agustus. Untuk menilai status gizi balita diukur berdasarkan umur, berat badan (BB) dan tinggi badan (TB). Variable BB dan TB disajikan dalam bentuk tiga indicator antropomentri, yaitu berat badan menurut umur (BB/U), tinggi badan menurut umur (TB/U), dan berat badan menurut tinggi badan (BB/TB). Berdasarkan hasil penimbangan pada balita di BPB (Bulan Penimbangan Balita) tahun 2011, dengan standar Berat Badan per Umur (BB/U) diperoleh angka Gizi Buruk sebanyak 2.613 (1,55 %) dari bayi yang ditimbang, Gizi Kurang 17.357 (10,31 %), Gizi baik 146.231 (86,86 %) dan Gizi baik 2.147 (1,28 %). Pada standar BB/TB tahun 2011 jumlah balita sangat kurus sebanyak 380 (0,23 %), Balita kurus 7.901 (4,69 %), Balita normal 155.618 (92,44 %) dan Balita kategori gemuk 4.446 (2,64 %). Berikut adalah trend ststus gizi balita di Kabupaten Cirebon. Grafik 3.16 Status Gizi Buruk berdasarkan standar BB/U dan BB/TB di Kabupaten Cirebon Tahun 2007 - 2011

3 2 1

2,09

2,18

1,89 0,83

1,68 0,6

0,73

1,55 0,52

0,23

0 2007

2008

2009

BB/U

2010

2011

BB/TB

Sumber : Laporan tahunan Seksi Gizi tahun 2011


42

Menurut hasil Riskesdas tahun 2007 Prevalensi Balita menurut status gizi (BB/U) yaitu Gizi Buruk : 4,6 %, Gizi Kurang : 17,6 %, Gizi Baik 75,6 %, dan Gizi lebih 2,2 %. Prevalensi gizi buruk +gizi kurang di Kabupaten Cirebon menurut riset tersebut belum mencapai target perbaikan gizi pada RPJM (nasional) yaitu 15 % dan target MDG’s untuk Indonesia sebesar 18,5 %. Data Riskesdas Tahun 2010 tidak ada penggambaran berdasarkan lingkup wilayah Kabupaten/Kota.

4.4.3

Status Gizi Ibu Hamil Status gizi pada ibu hamil sangat penting karena berhubungan secara tidak

langsung dengan indikator kesehatan. Status gizi pada ibu hamil antara lain dilihat dari kadar Hemoglobin dalam darah dan pengukuran lingkar lengan atas untuk melihat apakah ibu hamil termasuk kategori KEK (Kurang Energi Kronik) atau bukan. Standar kadar Hemoglobin yang harus dicapai oleh ibu hamil adalah > 11 gr %, sedangkan standar lingkar lengan lebih dari sama dengan 23,5 cm. Tahun 2011 Jumlah estimasi Sasaran Ibu hamil 54.452. Jumlah ibu hamil dengan Lingkar Lengan (LILA) kurang dari 23,5 cm sebanyak 3.053 (5,6 %). Dibandingkan tahun sebelumnya terjadi penurunan. Pada pemeriksaan kadar Haemoglobin tahun 2011 jumlah ibu hamil dengan kadar Hb kurang dari 11 gr % sebanyak 6.751 (12,39 %). Angka ini juga mengalami penurunan dibandingkan dengan tahun 2010. Untuk membandingkan pada tahun 2010 Sasaran ibu hamil 55.178, yang LILA kurang dari 23,5 cm sebanyak 3.260 (5,9 %), sedangkan dari pemeriksaan kadar hemoglobin pada ibu hamil, yang kadar HB kurang dari 11 gr % sebanyak 8.174 (14,8 %).


43

BAB IV SITUASI UPAYA KESEHATAN

4.1

Pelayanan Kesehatan

4.1.1. Pelayanan Kesehatan Ibu dan Anak Cakupan kunjungan K1 yaitu Kunjungan/kontak pertama kali ibu hamil dengan tenaga kesehatan tanpa melihat umur kehamilan, baik di dalam maupun di luar gedung puskesmas seperti Posyandu, Polindes, Kunjungan Rumah, Rumah Sakit, Sarana

Pelayanan

Kesehatan

Swasta

di

wilayah

kerja

Puskesmas,

untuk

mendapatkan pelayanan antenatal. Pelayanan kesehatan ibu hamil pada saat kunjungan pertama (K1) mendapatkan pelayanan antenatal minimal 7 T (timbang, tensi, tinggi fundus, tablet Fe dan Imunisasi Tetanus Toxoid, temu wicara, test laboratorium sederhana). Tahun 2011 cakupan K1 mencapai 96 % dari jumlah estimasi sasaran ibu hamil keseluruhan sebesar 54.452. Angka ini mengalami kenaikan dari tahun lalu. Peningkatan ini tidak lepas dari peningkatan kinerja petugas yang terus dilakukan evaluasi dan peningkatan kemampuan. Pelayanan K4 yaitu pelayanan pada ibu hamil minimal 4 kali memeriksakan kehamilannnya yaitu 1 kali trimester II dan 2 kali pada trimester III dengan memenuhi kriteria 5 T. Trend pencapaian pelayanan kesehatan ibu hamil pada 6 (enam) tahun terakhir dapat dilihat pada grafik berikut. Grafik 4.1 Cakupan K1 dan K4 di Kabupaten Cirebon Tahun 2006 - 2011 150 100 50

75,4 84,3

76,74 84,3

85,1

79,72

95,8

86,9

84,8 93,8

94,63 96

0 2006

2007

2008

2009 K1

2010

2011

K4

Sumber : Bidang Kesehatan Keluarga, 2011


44

Berdasarkan grafik terlihat adanya kecenderungan peningkatan dalam pelayanan kesehatan ibu hamil (K1 dan K4). Berdasarkan target Standar Pelayanan Minimal (SPM) indikator K4 tahun 2011 (menurut angka Kabupaten) sebesar 85,8 %. Artinya tahun 2011 ini cakupan melampaui target yang ada. Cakupan persalinan ditolong tenaga kesehatan Tahun 2011 mencapai 85,12 % mengalami kenaikan dari tahun sebelumnya sebesar 81,27 %. Target yang ditetapkan Kabupaten pada SPM indikator Persalinan oleh tenaga kesehatan tahun 2011 sebesar 79,5 %, hal ini berarti cakupan sudah jauh melampaui target. Banyak hal yang telah dilakukan dalam upaya peningkatan cakupan program ini antara lain kemitraan tenaga kesehatan dengan dukun, pendekatan terhadap ibu hamil dengan mengadakan kelas ibu hamil dan lain-lain. Hal ini tidak terlepas dengan adanya dana Bantuan Operasional Kesehatan (BOK)

Grafik. 4.2 Cakupan Persalinan Ditolong Oleh Tenaga Kesehatan Kabupaten Cirebon Tahun 2006 - 2011 100 80

69,2

70,7

70,75

2006

2007

2008

79,01

81,27

2009

2010

85,12

60 40 20 0

2011

Sumber : Seksi Kesehatan Keluarga Tahun 2011

Penanganan pada ibu hamil resiko tinggi atau yang mengalami komplikasi cakupan melampaui dari jumlah estimasi sasaran yang ditetapkan sebesar 111,4 %. Target yang ditetapkan sebesar 65 % pada tahun 2011. Hal ini menunjukan adanya kinerja yang baik dalam upaya penanganan kesehatan ibu. Cakupan pemberian imunisasi pada ibu hamil yang ke 1 (TT-1) mencapai 89,7 %. Jika dibandingkan dengan cakupan K1 sebesar 96 % ada kesenjangan yang cukup besar. Hal ini semestinya tidak terjadi karena pemberian TT-1 diberikan pada saat pelayanan kunjungan pertama (K1). Beberapa kemungkinan masih adanya kelompok


45

masyarakat yang menolak dilakukan imunisasi K1. Cakupan TT-2 plus sebesar 91,72 %, ada kesenjangan dengan besarnya cakupapan K4 yang mencapai 96 %. Kekurangan asupan zat besi pada ibu hamil bisa berakibat buruk bagi ibu dan janin. Penanganan defisiensi zat besi dengan pemberian suplemen tablet besi dan efektif untuk meningkatkan kadar Fe/besi dalam jangka waktu pendek. Cakupan pemberian tablet besi pada ibu hamil yang mendapatkan 90 tablet Fe tahun 2011 Fe I (30 tablet) sebsar 93,92 % naik dari tahun 2010 sebesar 91,94 %, dan Fe III (90 tablet) sebesar 87,37 % mengalami kenaikan dari tahun 2010 sebesar 84,43 %. Target pemberian 90 tablet besi pada ibu hamil sebesar 80 %. Pemberian tablet besi juga dilakukan pada ibu menyusui atau ibu nifas, karena masih sangat diperlukan bagi ibu dan bayinya. Pada kenyataanya pemberian tablet Fe pada ibu hamil sudah dilakukan dengan baik, akan tetapi belum dilakukan upaya tindak lanjut dalam memastikan dikonsumsi atau tidak tablet tersebut. Cakupan pelayanan kesehatan pada ibu nifas (kunjungan ibu nifas) tahun 2011 mencapai 83,36 %. Pencapaian ini sudah mencapai target yang ditetapkan pada tahun yang sama sebesar 82,5 %. Cakupan pemberian Vitamin A pada ibu nifas mencapai 86,8 %. Cakupan neonatal resiko tinggi yang ditangani mencapai 56,31 % pada tahun 2011. Jika dibandingkan dengan target sebesar 80 %, hal ini belum mencapai target. Cakupan kunjungan Neonatal (KN1) mencapai 88,31 %, angka ini sudah mencapai target yang ditetapkan yaitu sebesar 82,60 %. Sedangkan kunjungan neonatal lengkap (KN3) sebesar 87,40 %. Cakupan pada kasus gizi buruk yang mendapatkan perawatan mencapai 100 % (453 kasus). Upaya pelayanan kesehatan balita untuk meningkatkan status gizi diantaranya adalah pemberian Vitamin A. Pada tahun 2011 cakupan pemberian Vitamin A pada anak balita (12-59 bulan) sebesar 81,87 %, hal ini masih dibawah target sebesar 96 %. 4.1.2 Program Imunisasi Imunisasi merupakan cara yang efektif dalam pencegahan penyakit-penyakit tertentu yang dapat dicegah dengan imunisasi (PD3I). Program imunisasi dilakukan pada bayi dan ibu hamil, WUS dan anak sekolah tingkat dasar.


46

Imunisasi dasar lengkap yang dilakukan pada bayi adalah 1 dosis BCG, DPT 1, DPT 2 dan DPT 3, Polio 1 sampai 4 dan Hepatitis B 1 sampai 4, dan 1 dosis Campak. Sedangkan imunisasi pada ibu hamil yaitu imunisasi Tetanus Toxoid atau disingkat TT. Pada ibu hamil dilakukan imunisasi 2 kali selama kehamilan yaitu TT 1 dan TT 2 untuk mencegah penyakit tetanus neonatorum pada bayi yang akan dilahirkan. Imunisasi pada anak sekolah meliputi 1 dosis DT, 1 dosis campak dan 2 dosis TT. Cakupan

Desa/Kelurahan Universal Child Imunization (UCI) adalah

Desa/Kelurahan dimana > 80 % dari jumlah bayi yang ada di desa tersebut sudah mendapat imunisasi dasar lengkap dalam waktu satu tahun. Tahun 2011 cakupan UCI mencapai 78,07 %, belum mencapai target dari target 85 %. Berikut di bawah ini adalah grafik pencapaian UCI Desa berdasarkan beberapa jenis vaksin dan gabungan tahun 2009 -2011. Grafik 4.3 Cakupan UCI Puskesmas Berdasarkan Vaksin di Kabupaten Cirebon Tahun 2009 - 2011

Cakupan (%)

Grafik 4.4. Pencapaian Desa UCI di Kabupaten Cirebon Tahun 2009-2011 100,0 90,0 80,0 70,0 60,0 50,0 40,0 30,0 20,0 10,0 0,0

BCG

DPTHB3

POLIO4

CAMPAK

KOMPOSIT

2009

87,7

79,0

79,7

79,2

61,1

2010

86,1

82,1

69,8

79,7

63,7

2011

93,4

82,1

81,8

86,8

78,1

Sumber: Laporan Bidang P3M Seksi Pencegahan, 2011


47

Cakupan TT 1+ pada tahun 2011 adalah 97,84% sedangkan target yang harus dicapai adalah 95%. Sebagian besar Puskesmas (42 Puskesmas, 75%) sudah mencapai target. Cakupan TT 2+ pada tahun 2011 adalah 92,04% sedangkan target yang harus dicapai adalah

90%. Hanya 31 Puskesmas (53,6%)

yang mencapai

target. 4.1.3

Pelayanan Keluarga Berencana Berdasarkan sumber pelayanan alat kontrasepsi Keluarga Berencana (KB) di

Puskesmas, Cakupan KB Peserta KB Baru adalah 14,23 %. Sedangkan peserta KB Aktif 74,52 % dari Jumlah Pasangan Usia Subur (PUS) 409.144. Berdasarkan data dari Badan Pemeberdayaan Perempuan dan Keluarga Berencana (BPPKB) Kabupaten Cirebon cakupan peserta KB baru tahun 2011 sebesar 18,44 %, cakupan peserta KB aktif sebesar 75,12 % dari jumlah PUS 431.854. 4.1.4 Pelayanan Kesehatan Usila Pelayanan Kesehatan Usia Lanjut (Usila) mencapai 28,17 % masih jauh dari target tahun 2011 sebesar 71 %. 4.1.5 Pelayanan Kesehatan Anak Sekolah Upaya pelayanan kesehatan pada anak sekolah ada beberapa kegiatan yang dilakukan diantaranya penjaringan kesehatan pada siswa kelas 1 SD, program UKGS (Usaha Kesehatan Gigi di Sekolah), Pelatihan dokter kecil dan lain-lain. Tahun 2011 cakupan penjaringan siswa kelas 1 (satu) SD / sederajat mencapai 97,2 %, hal ini berarti belum mencapai dari target yang ditetapkan 98 %. Diharapkan kedepan dapat mencapai target seiring dengan adanya dana Bantuan Operasional Kesehatan (BOK) yang didalamnya termasuk untuk kegiatan penjaringan anak sekolah. Upaya pelayanan kesehatan gigi di sekolah dengan beberapa kegiatan seperti pemeriksaan (screening), kegiatan sikat gigi masal, penyuluhan kesehatan gigi dan lain-lain. Kegiatan sikat gigi masal di sekolah sebanyak 84,76 %. Jumlah sekolah yang mendapat pelayanan kesehatan gigi sebanyak 99,7 %. Cakupan pemeriksaan gigi pada murid SD mencapai 45,85 % dari target yang ditetapkan 40 %. Cakupan anak SD yang mendapat perawatan gigi dan mulut mencapai 28,91 %. Beberapa indikator ini belum ditetapkan targetnya dalam indikator kinerja utama. Sehingga tidak dapat dibandingkan tingkat keberhasilannya.


48

4.2

Akses dan Mutu Pelayanan Kesehatan

4.2.1

Pemanfaatan Fasilitas Kesehatan Menururt data Riskesdas 2007 persentase rumah tangga yang mempunyai

kemudahan akses ke pelayanan kesehatan dengan jarak < 1 km sebesar 76 %, dan 74,9 % rumah tangga membutuhkan waktu < 15 menit untuk mencapai pelayanan kesehatan terdekat. A.

Fasilitas Kesehatan Dasar Selain menurut data survei (Community Based) hasil Riskesdas, gambaran

akses dan pemanfaatan fasilitas pelayanan kesehatan juga dapat diperoleh berdasarkan Pencatatan dan Pelaporan di Puskesmas (Facility Based). Pemanfaatan masyarakat terhadap sarana pelayanan kesehatan dasar dapat dilihat dari jumlah kunjungan ke Pusat Kesehatan Masyarakat dan jejaringnya yaitu Pustu, Pusling dan Poskesdes. Tahun 2011 jumlah kunjungan ke puskesmas sebanyak 2.403.359 kunjungan. Perkembangan

jumlah kunjungan ke Puskesmas

dapat dilihat dalam grafik berikut.

Grafik. 4.5. Jumlah Kunjungan Puskesmas di Kabupaten Cirebon Tahun 2007-2011

2500

2811

2659

3000

2741 2403

2000

2000 1500 1000 500 0 2007

2008

2009

2010

2011

Kunjungan ( dalam ribuan) Sumber : SP3

Pemanfaatan fasilitas rawat inap di Puskesmas Perawatan tahun 2011 sebanyak 7.073 pasien dirawat.


49

Pemanfaatan pelayanan kesehatan bagi keluarga miskin dilihat dari jumlah kunjungan rawat jalan Peserta Jamkesmas (Jaminan Kesehatan Masyarakat Miskin). Kunjungan peserta Jamkesmas tahun 2011 di pelayanan rawat jalan sebanyak 440.226 kunjungan, dan rawat inap 1.465 pasien. Jumlah keluarga miskin di Kabupaten Cirebon sebanyak1.263.756 jiwa dengan jumlah yang terdaftar memiliki kartu Jamkesmas sebanyak 816.993 jiwa (64 %). B.

Pelayanan Kesehatan Rujukan Ada 7 (tujuh) rumah sakit di Kabupaten Cirebon. Yaitu dua rumah sakit umum

pemerintah daerah, satu rumah sakit khusus paru milik Pemerintah Provinsi Jawa Barat, dan empat rumah sakit umum swasta. Berdasarkan hasil pendataan tahun 2011 jumlah tempat tidur di RS Pemerintah dan Swasta keseluruhan ada 1.072 buah. Rumah sakit yang paling banyak jumlah tempat tidurnya yaitu Rumah Sakit Arjawinangun sebanyak 263 buah. Kemudian rumah RSUD Waled sebanyak 240 buah tempat tidur dan Rumah sakit Mitra Plumbon 200 buah. Rumah Sakit Waled merupakan Rumah Sakit Tipe B, sedangkan lainnya tipe C. Pemakaian tempat tidur secara umum (Bad Occupancy Rate/BOR) rata-tata di rumah sakit seluruh Kabupaten Cirebon pada tahun 2011 yaitu 61,3 %, mengalami kenaikan dari tahun 2010 yaitu sebesar 60,3 %. Persentase pemakaian tempat tidur terbesar di rumah sakit Mitra Plumbon yaitu 78,6 %, disusul rumah sakit Waled 71,5 %. RS. Sumber Waras sebesar 66,6 %. Length of Stay (LOS) atau lama rawat di rumah sakit terbesar di Rumah Sakit Paru Sidawangi sebesar 5,8 hari. Rata-rata LOS di Kabupaten Cirebon yaitu 3,6 hari. Jumlah pasien rawat jalan dari keseluruhan rumah sakit pemerintah di Kabupaten Cirebon tahun 2011 sebanyak 215.110 kunjungan, angka ini menurun dari tahun 2010 sebanyak 220.130. Sedangkan jumlah pasien rawat inap di rumah sakit tahun 2011 sebanyak 58.815 terjadi penurunan dari tahun 2010 sebanyak 139.846. 4.2.2

Jaminan Pelayanan Kesehatan Jumlah penduduk di kabupaten Cirebon yang memiliki jaminan pemeliharaan

kesehatan pra bayar (asuransi kesehatan) belum dapat diketahui secara pasti. Beberapa data pendukung seperti kepesertaan Askes, Jamsostek dan Asuransi Swasta lainnya tidak diketahui datanya.


50

Jaminan pelayanan kesehatan masyarakat miskin yang tercover dalam Jamkesmas sebanyak 816.993 jiwa (64,6 %) dari 1.263.756 jiwa maskin yang ada. Adapun masyarakat yang tidak tercover dalam Jamkesmas dijamin dalam Jaminan Kesehatan untuk Maskin dari Daerah (Jamkesda).

4.3

Perilaku Hidup Masyarakat Upaya peningkatan perilaku hidup bersih dan sehat (PHBS) pada masyarakat

diupayakan dengan peningkatan pengetahuan masyarakat tentang kesehatan dengan kegiatan penyuluhan luar gedung. Dalam pemantauannya dilakukan pendataan PHBS kepada masyarakat oleh petugas kesehatan. Berdasarkan pelaporan dari puskesmas persentase rumah tangga yang dipantau (disurvey) perilaku hidup bersih dan sehat (PHBS) tahun 2011 sebanyak 352.160 rumah tangga atau 68 % dari jumlah sasaran rumah tangga yang ada. Dari 352.160 yang disurvey 178.794 (50,8 %) rumah tangga dinyatakan berperilaku hidup bersih dan sehat. Target Cakupan Rumah tangga PHBS tahun 2011 ditetapkan sebesar 56,6 %. Hal ini berarti masih ada kesenjangan yang masih harus terus dicapai dengan cara meningkatkan penyuluhan. 4.4

Penyehatan Lingkungan Upaya peningkatan kesehatan lingkungan diawali dengan pematauan atau

pemeriksaan kualitas sarana kesehatan lingkungan di masyarakat antara lain cakupan rumah sehat, cakupan rumah bebas jentik nyamuk, cakupan keluarga yang memiliki jamban sehat, cakupan keluarga yang memiliki tempat sampah sehat, cakupan keluarga yang memiliki sarana pembuangan air limbah (SPAL) sehat dan cakupan tempat-tempat umum dan pengelolaan makanan yang sehat. Selain itu juga pembinaan institusi tentang kesehatan lingkungannnya.

Pada tahun 2011 berdasarkan pelaporan dari puskesmas yang telah melakukan inspeksi/pemeriksaan pada sarana dasar kesehatan lingkungan di masyarakat. Cakupan rumah sehat mencapai 73,45 % dari target sebesar 61,1 %. Cakupan rumah bebas jentik nyamuk mencapai 89,53 %. Cakupan keluarga dengan sumber air minum terlindung sebesar 100 %. Cakupan keluarga yang memiliki jamban sehat sebesar 65,32 % dari target sebesar 73 %. Cakupan keluarga memiliki tempat


51

sampah sehat sebesar 48,89 %. Cakupan keluarga yang memiliki SPAL sehat sebesr 53,18 %. Cakupan TUPM sehat 78,3 % dan cakupan institusi yang dibina kesehatan lingkungannya sebesar 68,45 %. Beberapa indikator kesehatan lingkungan di atas ada yang belum ada ditetapkan target pencapaiannya dalam Indikator Kinerja Utama (IKU).

Cakupan

rumah sehat sudah mencapai target namun demikian tetap perlu upaya peningkatan pengetahuan masyarakat tentang pentingnya kesehatan lingkungan. Karena beberapa penyakit yang menempati rangking sepuluh besar di sarana rawat jalan puskesmas merupakan penyakit-penyakit infeksi yang berbasis lingkungan seperti ISPA, diare dan penyakit kulit.


52

BAB V SITUASI SUMBER DAYA KESEHATAN

5.1. Sarana Kesehatan

Sarana pelayanan kesehatan di Kabupaten Cirebon tersebar di seluruh wilayah yaitu 56 puskesmas terdiri dari 8 (enam) puskesmas dengan tempat perawatan (DTP), dan 48 Puskesmas non DTP, 2 (dua) Rumah Sakit Pemerintah, 4 (empat) Rumah Sakit Umum Swasta dan 1 (satu) Rumah Sakit Khusus Paru (Milik Pemerintah daerah Provinsi Jawa Barat).

Jumlah Puskesmas pembantu 66 (enam puluh enam) buah. Puskesmas Keliling (Pusling) roda empat ada 59 di puskesmas dan di Dinas Kesehatan ada 3 ambulance dan 2 buah pusling. Total ada 64 tidak termasuk kendaraan operasional/kendaraan dinas untuk para pimpinan. Di setiap Puskesmas terdapat Pusling roda empat 1 (satu) buah, dan ada 4 puskesmas DTP dengan 2 (dua) buah Pusling.

Sarana pelayanan kesehatan lain dengan kepemilikan swasta, rumah bersalin , Balai Pengobatan swasta , praktek dokter swasta, dan lain-lain. Sarana kesehatan swasta yang memiliki izin tahun 2011 dapat dilihat di tabel berikut :


53

Tabel 5.1 Sarana Pelayanan Kesehatan Swasta yang Berizin Di Kabupaten Cirebon Tahun 2011

% sarkes No

Sarana Kesehatan

Jumlah

Yang memiliki izin

memiliki izin

1

Klinik Utama

3

1

33,33

2

Klinik Pratama

0

0

100

3

Praktek dokter umum

285

285

100

4

Praktek dokter gigi

43

43

100

5

Praktek dokter spesialis.

72

72

100

6

Praktek bidan swasta

640

640

100

7

RS Umum

6

4

66,67

8

Apotek

98

98

100

9

Toko obat

5

5

100

1.152

1.149

99,74

Jumlah

Sumber : Bidang Yankesfar 2011,Dinas Kesehatan Kabupaten Cirebon

Puskesmas sebagai ujung tombak dalam pemberian pelayanan kesehatan diupayakan dapat menjangkau masyarakat di semua wilayah dengan berbagai kondisi. Puskesmas-puskesmas yang disesuaikan dengan kondisi daerah antara lain puskesmas keliling, puskesmas perawatan, dan puskesmas pembantu. Ada juga Poskesdes (Pos Kesehatan Desa) yang disediakan tempatnya oleh masyarakat yang sudah menjalankan program Desa Siaga Sehat. Rasio Puskesmas terhadap penduduk 1 : 40.121, rasio Puskesmas pembantu terhadap penduduk 1 : 18.614, dan rasio Puskesmas keliling terhadap penduduk 1 : 38.081. Rasio puskesmas terhadap penduduk yang ideal adalah 1 banding 25.000 sampai dengan 30.000. Jika rasio di atas masih belum memadai, maka adanya pustu dapat menutupi kekurangan tersebut. Namun demikian standar Puskesmas dan Pustu berbeda sehingga diharapkan kedepannya suatu saat rasio ideal tersebut dapat terpenuhi.


54

Selain sarana kesehatan kepemilikan pemerintah dan swata, sarana kesehatan yang kegiatannya bersumber daya masyarakat dengan difasilitasi oleh Dinas Kesehatan yaitu posyandu 2.509 buah, Pos Kesehatan Desa 397 buah dan pos kesehatan pesantren 9 buah. 5.2. Tenaga Kesehatan Pengelompokan tenaga kesehatan berdasarkan Peraturan Pemerintah Nomor 32 tahun 1996 tentang tenaga kesehatan adalah sebagai berikut: 1. Tenaga medis, meliputi dokter spesialis, dokter umum dan dokter gigi. 2. Tenaga keperawatan, meliputi perawat dan bidan 3. Tenaga kefarmasian meliputi apoteker, analis farmasi dan asisten apoteker. 4. Tenaga kesehatan masyarakat terdiri dari, epidemiolog kesehatan, entomolog kesehatan,

mikrobiolog

kesehatan,

penyuluh

kesehatan,

administrator

kesehatan dan sanitarian. 5. Tenaga gizi, meliputi nutrisionis dan dietisien. 6. Tenaga keterapian fisik, meliputi fisioterapis, okuterapis, dan terapis wicara. 7. Tenaga keteknisan medis, meliputi radiografer, radioterafis, teknisi gigi, teknisi elektromedis, analis kesehatan, refraksionis oftisien, otorik prostetik, teknisi transfusi dan perekam medis. Data tenaga tahun 2011 diperoleh dari hasil pendataan tenaga di Dinas Kesehatan dan Unit Pelaksana Teknis (UPT) yaitu Puskesmas, UPT Kesehatan Lingkungan (UPTKL), Laboratorium Kesehatan Daerah dan Rumah Sakit Pemerintah dan Swasta. Tahun 2011 jumlah tenaga kesehatan (SDM Kesehatan) yang ada di sarana kesehatan yaitu rumah sakit pemerintah dan swasta, Dinas Kesehatan dan UPT Puskesmas dan UPT Laboratorium Kesehatan Daerah dan UPT Kesehatan Lingkungan baik PNS, PTT, Kontrak dan Sukwan seluruhnya ada 3.584 orang. Berdasarkan kategorinya tenaga kesehatan di Kabupaten Cirebon yang ada di sarana kesehatan (Dinas Kesehatan, Puskesmas, UPT Laboratorium, UPT Kesehatan Lingkungan dan Rumah Sakit pemerintah dan swasta) adalah sebagai berikut :


55

Tabel 5.2 Jumlah Tenaga Kesehatan Per-Kategori Tenaga yang bekerja di Sarana Kesehatan Di Kabupaten Cirebon Tahun 2011 No

Kategori Tenaga

Jumlah

Persentase

330

9,2

2.627

73,3

1

Medis (dokter)

2

Keperawatan (perawat dan bidan)

3

Kefarmasian

223

6,2

4

Kesehatan Masyarakat

70

2,0

5

Tenaga Sanitasi

109

3,0

6

Gizi

79

2,2

7

Keterapian fisik

18

0,5

8

Teknis medik

128

3,6

3.584

100.0

JUMLAH

Sumber: Pendataan tenaga di Dinas Kesehatan, Puskesmas & UPT lainnya, Rumah Sakit pemerintah dan swasta Tahun 2011.

Ratio tenaga kesehatan terhadap penduduk berdasarkan jumlah penduduk Kabupaten Cirebon tahun 2011 yaitu 2.246.811 adalah sebagai berikut : 

Ratio Tenaga Medis (Dokter umum, Spesialis dan dokter gigi) adalah 1 banding 6.808 penduduk (Standar

1 : 4.167 penduduk). Meskipun belum mencapai

keadaan ideal tapi terjadi peningkatan dari tahun sebelumnya. 

Ratio Perawat (jumlah : 1.708) adalah 1 banding 1.315 penduduk. (Standar 1 : 1.725). terjadi peningkatan kuantitas dari tahun sebelumnya dan sudah mencapai kondisi ideal.



Ratio Bidan (jumlah 918) adalah 1 banding 2.447 penduduk (Standar : 2.500 penduduk). Rasio penduduk dengan jumlah tenaga bidan hampir mencapai standar. Hal ini berarti hampir terpenuhinya kebutuhan tenaga bidan secara kuantitas yang melayani masyarakat di Kabupaten Cirebon. Akan tetapi kuantitas


56

saja belum cukup jika tidak ditunjang kualitas dan kecakapan dari tenaga bidan tersebut. Persebaran tenaga kesehatan menurut unit kerja dapat dilihat di tabel berikut : Tabel 5.3 Persebaran Tenaga Kesehatan Menurut Unit Kerja Di Kabupaten Cirebon Tahun 2011 No

Tenaga Kesehatan

Puskesmas

Rumah

Sarkes

Sakit

lain

138

185

0

7

1.587

1.023

2

15

. 1

Medis

2

Keperawatan

Dinkes

(perawat dan bidan) 3

Kefarmasian

86

128

0

9

4

Kesehatan

109

30

7

33

Masyarakat & Sanitasi 5

Gizi

44

31

0

4

6

Keterapian fisik

0

18

0

0

7

Teknis medik

27

92

9

0

1.991

1.507

18

68

Jumlah

Sumber: Pendataan tenaga di Dinas Kesehatan, Puskesmas & UPT lainnya, Rumah Sakit pemerintah dan swasta Tahun 2011.

Secara keseluruhan terdapat peningkatan jumlah tenaga kesehatan yang ada di sarana kesehatan sehingga rasio terhadap penduduk menjadi terpenuhi. 5.3.

Pembiayaan Kesehatan Pencapaian visi dan misi pembangunan kesehatan dapat tercapai jika

didukung dengan pembiayaan yang memadai dan manajemen yang benar. Sumber biaya berasal dari; APBD Kabupaten, APBD Provinsi, APBN, BLN dan PHLN.


57

Pembiayaan kesehatan digunakan di berbagai unit kegiatan pemerintah yang berhubungan dengan upaya kesehatan yaitu Dinas Kesehatan, Puskesmas dan Rumah Sakit Pemerintah. Berikut adalah Alokasi dan realisasi penggunaan dana kesehatan dari berbagai sumber pada tahun 2011 :

Tabel 5.4 Anggaran Kesehatan Menurut Sumber Dana Tahun 2011 No

Sumber Dana

Alokasi

Realisasi

%

Sumber : Subag Program Dinas Kesehatan Kabupaten Cirebon, 2011. *)

APBD Kabupaten (tdk termasuk Bantuan Gubernur dan DAK )

**)

APBD Provinsi (Bantuan Gubernur) masuk

***)

APBN terdiri dari dana DAK (masuk dalam DPA), Jamkesmas dan

Jampersal dan Tugas Pembantuan (BOK)


58

Total biaya kesehatan di Kabupaten Cirebon termasuk pembiayaan di rumah sakit tahun 2011 dari berbagai sumber yang terdata sebesar Rp 294.830.898.493,-, Anggaran kesehatan perkapita Tahun 2011 sebesar Rp. 131.221,9, mengalami kenaikan dari tahun 2010 yaitu sebesar Rp.108.306,9,-. Sedangkan anggaran kesehatan bersumber murni dari APBD Kabupaten di Dinas Kesehatan dan rumah sakit pemerintah tanpa Dana Alokasi Khusus (DAK) dan Dana Bantuan Gubernur (Ban-Gub) sebesar Rp. 244.206.130.243,- . Ada biaya kesehatan yang bersumber dari Provinsi yaitu Dana Bantuan Gubernur (Ban-Gub) dan Dana Alokasi Khusus (DAK) dari pusat yang dimasukkan ke dalam APBD Kabupaten (Kas Daerah) dan terdapat dalam Dokumen Pelaksanaan Anggaran (DPA) Kabupaten. Selain dana yang masuk ke kas daerah ada juga dana kesehatan dari sumber lain yang turun ke Kabupaten tetapi tidak masuk ke kas daerah seperti Dana Jaminan Kesehatan Masyarakat (Jamkesmas dan Jampersal) dan Tugas Pembantuan (TP) di Rumah Sakit, dan Bantuan Operasional Kesehatan (BOK). Biaya kesehatan dari APBD Kabupaten yang masuk dalam DPA termasuk dari Murni dari Pendapatan Asli Daerah, Bantuan Gubernur (Ban-Gub) dan Dana Alokasi Khusus (DAK). Berikut alokasi biaya kesehatan dalam DPA APBD Kabupaten yang dialokasikan ke Dinas Kesehatan, RSUD Waled dan RSUD Arjawinangun, terhadap APBD Kabupaten secara keseluruhan dari tahun 2006. Tabel 5.5 Alokasi Anggaran Kesehatan (dalam APBD Kabupaten) Terhadap Total APBD Tahun 2004-2011

Sumber: BAPPEDA 2011.


59

(APBD Kesehatan : Alokasi anggaran dalam DPA termasuk DAK dan Ban-Gub dari Dinas Kesehatan, dan Rumah Sakit Pemerintah).

Menurut Undang-Undang Kesehatan No 36 Tahun 2009 bahwa Kebijakan Anggaran Kesehatan 5 % dari pusat dan 10 % dari provinsi dan daerah. Pada tahun 2011 terjadi kenaikan proporsi alokasi untuk anggaran kesehatan dalam APBD Kabupaten Cirebon. Alokasi anggaran kesehatan dalam APBD ini termasuk didalamnya sumber dana dari APBD Provinsi (Bantuan Gubernur) dan Dana Alokasi Khusus (DAK) dari Pusat yang sudah dimasukkan dalam Kas Daerah.


60

BAB VI KESIMPULAN

Profil Kesehatan Kabupaten Cirebon tahun 2011 ini merupakan paparan tentang situasi keadaan umum dan derajat kesehatan, situasi upaya kesehatan dan situasi sumber daya kesehatan. Situasi geografis, sosial, ekonomi dan budaya di Kabupten Cirebon besar pengaruhnya terhadap kondisi kesehatan mayarakat. Begitu pula perilaku masyarakat yang dipengaruhi oleh tingkat pengetahuan dan budaya yang ada di mayarakat. Oleh karena itu pembangunan kesehatan semata-mata bukan merupakan tanggung jawab pemerintah khususnya Dinas Kesehatan namun dibutuhkan upaya terpadu dari masyarakat dan pemerintah baik Dinas Kesehatan sebagai leading sektornya juga instansi–instansi lain yang terkait. Sebagai contoh upaya perbaikan gizi masyarakat, peningkatan daerah bebas rawan gizi dibutuhkan kerjasama terpadu dari berbagai instansi seperti Dinas Pertanian, Perikanan, Badan Pemberdayaan Mayarakat dan instansi lain. Permasalahan

paling

penting

yang

masih

ada

dalam

upaya

pembangunan kesehatan yaitu masih tingginya kematian ibu dan bayi. Jika upaya penurunan angka ini hanya dari aspek kesehatan saja, hal ini tidak akan tercapai. Aspek edukasi pada masyarakat, aspek ekonomi masyarakat yang mempengaruhi status gizi ibu hamil, bayi dan balita sangat penting dan merupakan bagian tak terpisahkan. Aspek edukasi dan ekonomi dalam upaya pemecahan masalah ini tidak akan mungkin dilaksanakan tanpa kepedulian semua pihak terkait dari Pemerintah Daerah. Profil kesehatan ini diharapkan dapat menjadi bahan evaluasi untuk pembangunan kesehatan yang sudah dilakukan dan merupakan sebagai bahan pertimbangan dan acuan untuk pembangunan selanjutnya khususnya dalam mencapai visi pembangunan kesehatan Kabupaten Cirebon. Harapan kami akan adanya saran dan kritik yang dapat memperbaiki keberadaan Profil di tahun selanjutnya, dan mohon adanya kerjasama yang baik bagi semua pihak yang diperlukan kontribusi datanya dalam penyusunan profil kesehatan tahunan ini.


61

Profil Kesehatan Kabupaten Cirebon

Recommend Documents