Prezentace z patologické anatomie, Ošetřovatelství, 1.lekce Jan Hrudka, Ústav patolgie FNKV a 3.LF UK v Praze
[email protected]
Definice zdraví podle WHO, patologie • Stav úplné tělesné, duševní a sociální pohody = kritizovaná definice • Nemoc = porucha zdraví • Patologie = nauka o nemoci (pathos, logos) – patologická anatomie, patologická fyziologie, ethiopatogeneze, patogeneze • Metody – makroskopie, mikroskopie světelná a elektronová, imunohistochemie, fluorescenční metody, analýza DNA (PCR)
Důležité pojmy: • Diagnóza = rozpoznání, na základě objektivních znaků • Symptom - subjektivní • Syndrom • Prognóza • Terapie • Anamnéza • Příčiny nemocí: fyzikální, chemické, biologické, poruchy výživy, dědičnost
Úkoly patologie v léčebně preventivní péči • Pitvy • Biopsie • Cytologie • Rozdělení pitev: anatomické, patologické, soudní
Smrt = irreverzibilní zánik organismu • Nejisté známky smrti = klinická smrt : zástava srdeční činnosti, zástava dechu • Tonelliho příznak • Jisté známky smrti = biologická smrt: fyzikální (chladnutí těla, posmrtné skrvny), chemické (posmrtná ztuhlost, autolýza, hniloba) • Autolýza X heterolýza • Příčiny smrti: selhání kardiální, respirační, jaterní, ledvin, centrální dysregulace, poruchy pH, iontů, krvácení, sepse, anafylaxe, kachexie…
Regresivní změny • Nekróza – koagulační, kaseozní, hemorrhagická, kolikvační, fibrinoidní, tuková • Gangréna – vlhká, suchá, plynatá • Atrofie – numerická, prostá; příčiny • Dystrofie – akumulace sacharidů (glykogenózy, diabetes), lipidů (steatóza, lipomatóza, lipidózy), proteinů (amyloidóza, inkluze, hyalinní dystrofie); různé tesaurizmózy
Diabetes mellitus • I. typu = inzulin-dependentní – při zániku beta-buněk pankreatu Langerhansových ostrůvků (typicky autoimunitním zánětem), sekundárně (pankreatitis, operace); koma ketoacidotické, hypoglykémie je komplikace léčby insulinem! • II. typu = non-inzulin-dependentní – porucha vstupu glukózy do buněk, insulinorezistence – časem vyčerpání beta buněk pankreatu = potřeba insulinu. Bez léčby insulinem nemůže nastat hypoglykémie! Typické je ve stáří hyperosmolární koma • Příznaky obou: glykosurie, polyurie, polydipsie • Chronické následky: Retinopatie, neuropatie, nefropatie, mikro- a makroangiopatie, diabetická noha, infekce
Poruchy metabolismu kalcia • Normokalcémie – 2,25-2,75 mmol/l • Regulace: Vitamin D, parathormon, kalcitonin • Metastatická kalcifikace (+fibrozní osteodystrofie) • Dystrofická kalcifikace • Hypovitaminoza D – křivice, osteomalacie • Hypokalcémie = zvýšená nervosvalová dráždivost, tetanie
Litiáza = konkrementy • • • • • •
Cholelitiáza – cholesterol, žlučová barviva Urolitiáza – oxalát, kys. Močová Sialolitiáza Pankreatolitiáza Prostatolitiáza Příčiny: porucha pasáže, zvýšená koncentrace kamenotvorné látky, krystalizační jádra • Komplikace litiázy: obstrukce, kolika, zánět, hydronefróza
Exogenní pigmenty • Tetováž • Pneumokoniózy – SiO2 (silikóza), Azbest (azbestóza), Be, Al – vyvolávají reakci tkáně = produkce vaziva okolo vdechlých částeček, přibývá intersticia (plicní fibróza), úbývá sklípků (emfyzém) – následují respirační poruchy, sekundárně plicní hypertenze a přetížení pravé komory (chronické plicní srdce) • Antrakóza – inertní uhlíkový prach
Endogenní pigmenty • Melanin – pigment kůže, tvořen melanocyty, distribuován do buněk epidermis či sliznic; poruchy: albinismus, vitiligo, chloasma uterinum, Addisonova nemoc • Krevní pigmenty: hemosiderin – hromadí se v makrofázích v ložiscích po krvácení, v hepatocytech při hemochromatóze; hematin • Lipofuscin, ceroid – oxidované lipidy
Ikterus • Ikterus = žloutenka, příznak! Způsobený hyperbilirubinémií z různých příčin (dobře viditelný při bilirubinu nad 50 µmol/l). • Bilirubin vzniká z hemu při hemolýze = nekonjugovaný – v játrech konjugován s kys. glukuronovou a vylučován do žluče • Podle příčiny: ikterus prehepatální (hemolytický), hepatální, posthepatální (obstrukční)
Hemolytický ikterus = nekonjugovaný • Vzniká rozpadem erytrocytů, játra nestíhají konjugovat: Barva moče normální, stolice tmavší • Fyziologická žloutenka novorozenců – při vysoké hyperbilirubinémii hrozí encefalopatie (jádrový ikterus) • Hemolytická nemoc novorozence = fetální erytroblastóza (Rh-inkompatibilita s matkou) • Jiné hemolýzy: polékové, autoimunitní (chybná transfúze), dědičné poruchy erytrocytů, některé infekce, hemolytické jedy
Hepatocelulární ikterus • Konjugovaný nebo nekonjugovaný: podle toho, zda vázne vylučování (sy DubinJohnson,) nebo konjugace (sy Gilbert, Crigler Najjar) – různé dědičné syndromy • Mnohem častější – smíšené nespecifické poškození: virové hepatitidy, hepatotoxické jedy či léčiva (muchomůrka zelená, předávkování paracetamolem), alkoholické poškození jater (hepatitis, cirhóza)
Obstrukční ikterus = konjugovaný • Při poruše odtoku žluči – vázne sekrece žluči do střeva (světlá mastná stolice), exces konjugovaného bilirubinu v krvi (tmavá moč) • Příčiny: obstrukce hepatiku nebo choledochu kamenem (bolestivé) nebo nádorem, nejčastěji hlavy pankreatu (nebolestivé)
