Preventivní programy v onkologii Prof. MUDr. Jan Žaloudík, CSc. Masarykův onkologický ústav Brno
mediální obraz onkologie dnes ..
skutečné pojištění
.. onkologie zítra… snad prevence, časný záchyt,
cena / přínos léčby
Onkologický paradox 100
náklady
šance na vyléčení
0
I
II
III
IV
Karcinom prsu
zvyšující se náklady
vyléčení
180 000 160 000
Náklady v Kč
140 000 120 000
= léky
100 000
náklady
80 000 60 000 40 000 20 000
diagnostika
0 0
I
II
III
IV
Stadium Diagnostika
Chirurgie
Radioterapie
Hormonoterapie aj.
Dispenzarizace
Sptm. a podpůrná th.
Onkologický paradox :
Chemoterapie
při snižující se šanci na vyléčení
450 000
Onkologický paradox :
400 000 350 000
Náklady v Kč
300 000 250 000
Karcinom plic
200 000 150 000 100 000 50 000
diagnostika
0
I
II
III a
III b
IV
Stadium Diagnostika
Chirurgie
Radioterapie
Chemoterapie
Dispenzarizace
Sptm. a podpůrná th.
180 000 160 000
Karcinom prostaty
Náklad y v Kč
140 000 120 000 100 000 80 000 60 000 40 000
= náklady na medikamentózní léčbu - léky
20 000 0 I
II
III
IV
Stadium Diagnostika Hormonoterapie
Chirurgie Dispenzarizace
Radioterapie Sptm. a podpůrná th.
Chemoterapie
Stupně či úrovně preventivní onkologické péče primární prevence : „aby nádor vůbec nevznikl“ (nekouření, odstraňování prekanceroz, očkování – HBV, HPV) sekundární prevence : „když už nádor vznikne, aby byl zachycen včas a vyléčitelný s nízkým rizikem návratu onemocnění “ (screeningové programy, systematické preventivní prohlídky) terciární prevence : „když už nebylo nádorové onemocnění zachyceno a léčeno včas a vrací se, aby byla zachycena včas recidiva a stále ještě léčitelná „ (propracovaná a důsledná poléčebná dispenzarizace) kvartérní prevence : „ když už není nádorové onemocnění vyléčitelné, aby se předešlo komplikacím a zbytečnému utrpení, tělesnému, psychickému a sociálnímu“ (propracovaná symptomatická, paliativní, hospicová a terminální péče)
Screeningové programy v ČR screening nádorů prsu
akreditovaná centra mammodiagnostiky, integrovaná mammární diagnostika, 45-70 let, vyšetření jednou za dva roky
screening nádorů hrdla děložního gynekologové, cytologické laboratoře, vyšetření jednou ročně
screening nádorů kolorekta
praktici a endoskopující gastroenterologové, od 50 let ročně vyšetření na okultní krvácení, při positivitě kolonoskopie – záchyt karcinomů, modernější je primární stratifikační kolonoskopie- záchyt a řešení prekanceroz
Nutné podmínky pro úspěšný screening Samostatný kód screeningového vyšetření Akreditace screningových pracovišť na základě požadovaných parametrů (kvantitativních a kvalityaivních) Pravidelný datový audit Hodnocení dopadu screeningu na trendy v databázi Národního onkologického registru – zvýšení časných stádií - pokles mortality - (pokles incidence)
ZN prsu
www.mamo.cz
SCREENING KARCINOMU PRSU
BRNO 2007
ÚČAST ŽEN Počet žen ve věku 45-69 let: 1 667 559
Účast v roce 2006
Účast v roce 2005
Účast v roce 2003
Kumulativní počet žen ve screeningu
1200000
n=340,624 (160,477) ~51% n=317,338 (217,310)
Účast v roce 2004
1000000
~41%
800000
n=265,470 ~29%
600000 400000
n=210,295 ~13%
200000
I II II IVI V VI V V III I IXI X XI XI I I II II IVI V VI V V III I IXI X XI XI I I II II IVI V VI V V III I IXI X XI XI I I II II IVI V VI V V III I IXI X XI XI I
0
2003 INSTITUT BIOSTATISTIKY A ANALÝZ
2004
2005
2006 ČESKÁ REPUBLIKA, BRNO
ÚČAST ŽEN V REGIONECH
REGIONÁLNÍ HETEROGENITA V ÚČASTI ŽEN
Počet žen ve věku 45-69 let: 1 667 559
Počet žen (věk 45-69) Kraj
Relativní účast
Počet vyšetřených žen
Počet žen
2003
2004
2005
2006
206,117
22088
30767
29470
22583
104908
50,9 %
Moravskoslezský kraj 203,064
20863
29687
25148
17619
93317
46,0 %
Středočeský kraj
184,550
17007
28766
25737
18110
89618
48,6 %
Jihomoravský kraj
182,602
42829
37246
22355
17917
120347
65,9 %
Ústecký kraj
133,034
9519
14451
16681
13419
54070
Olomoucký kraj
102,417
9916
12078
10216
8767
40977
Hl, m, Praha
+
Celkem
Celkem
=
40,6 % 40,0 %
Jihočeský kraj
99,736
10229
18365
14802
10222
53618
53,8 %
Zlínský kraj
94,779
11304
10508
10711
8372
40895
43,1 %
Plzeňský kraj
90,890
12953
16969
10868
7400
48190
53,0 %
Královéhradecký kraj
90,363
15184
15358
12103
8262
50907
56,3 %
Pardubický kraj
81,146
11947
11512
9225
5353
38037
46,9 %
kraj Vysočina
79,556
12370
15903
13954
10727
52954
66,6 %
Liberecký kraj
69,522
11427
12080
8777
6092
38376
55,2 %
Karlovarský kraj
49,783
2479
7030
7265
5634
22408
45,0 %
19 19 77 19 78 19 79 19 80 19 81 19 82 19 83 19 84 19 85 19 86 19 87 19 88 19 89 19 90 19 91 19 92 19 93 19 94 19 95 19 96 19 97 19 98 20 99 20 00 20 01 20 02 03
120
100
80
60
Incidence
Mortalita
40
20
0
Rok
19 19 77 19 78 19 79 19 80 19 81 19 82 19 83 19 84 19 85 19 86 19 87 19 88 19 89 19 90 19 91 19 92 19 93 19 94 19 95 19 96 19 97 19 98 20 99 20 00 20 01 20 02 03
Počet případů na 100000 žen
Česká republika
Incidence a mortalita C50 Vývoj zastoupení klinických stadií u žen s diagnózou C50
45 % 40 35
30
25
20
15
10 5
Stadium I Stadium II Stadium III Stadium IV Stadium neznámo
0
Rok
19 19 77 19 78 19 79 19 80 19 81 19 82 19 83 19 84 19 85 19 86 19 87 19 88 19 89 19 90 19 91 19 92 19 93 19 94 19 95 19 96 19 97 19 98 20 99 20 00 20 01 20 02 03
Incidence a mortalita C50
120
100
80
60
Incidence
Mortalita
40
20
0
Rok 19 19 77 19 78 19 79 19 80 19 81 19 82 19 83 19 84 19 85 19 86 19 87 19 88 19 89 19 90 19 91 19 92 19 93 19 94 19 95 19 96 19 97 19 98 20 99 20 00 20 01 20 02 03
Počet případů na 100000 žen
Jihomoravský kraj
Vývoj zastoupení klinických stadií
% 60
50
40
30
20
10
Stadium I Stadium II Stadium III Stadium IV Stadium neznámo
0
2003 : n = 627
Rok
Karcinomy prsu I. klinického stadia
45-69
Karcinomy prsu in situ – D05 45-69
SCREENING KARCINOMU PRSU
BRNO 2007
OFFICIAL RESULTS OF THE SCREENING: 2003-2005 SUMARIZACE VÝSLEDKŮ
Počet vyšetřených žen Počet zachycených karcinomů
2003
2004
2005
2006
Celkem
210,122
265,274
317,145
340,408
1,132,949
1,050
1,247
1,440
1,535
5,275
5,0
4,7
4,5
4,5
4,7
Cancer detection rate (na 1000 žen) Distribuce stadií Stadium Tis
79 (8%)
100 (8%)
100 (8%)
129 (7%)
408 (8%)
Stadium T1
65 (62%)
76 (62%)
955(70%)
996 (66%)
3,369 (65%)
Stadium T2
169(16%)
209(17%)
211(18%)
193 (15%)
782 (16%)
Stadium T3
13 (1%)
13 (1%)
16 (1%)
13 (1%)
55 (1%)
Stadium T4
5 (0%)
10 (1%)
6 (0%)
7 (0%)
28 (0%)
25 (2%)
36 (3%)
47 (3%)
48 (3%)
156 (3%)
Stadium modif. léčbou
INSTITUT BIOSTATISTIKY A ANALÝZ
ČESKÁ REPUBLIKA, BRNO
ZN hrdla děložního
ZN kolorekta
ZN prsu 5 600
2-letý interval
ZN hrdla děložního 1 000
roční interval
ZN kolorekta 8 000
roční interval FOBT
screening v populaci
x
preventivní prohlídka jednotlivce
Kůže Krev Moč Rtg plic FOBT Kolonoskopie Ultrazvuk ___________ Mammografie Gynekologie _________ PSA
ZN jater
ZN slinivky
ZN žlučníku a žlučových cest
ZN ledvin
Co nevyhovuje na současném stavu onkopreventivních prohlídek ? Vyhl. 96/1997 ve znění vyhl.183/2000
• • • • • •
Neinformovanost veřejnosti Nesystematické provádění Nekomplexnost Neujasněnost diagnostických standardů Nejistota o výsledku Nezájem o vyhodnocení přínosu
www.mou.cz
Masarykův onkologický ústav Brno
PIP www.prevencenadoru.cz Program Individualizované Prevence pro každého www.svod.cz
Informace pro veřejnost, media, školy…. : cesta k významnému snížení mortality na zhoubné nevede přes nové metody léčby a nové preparáty ….nýbrž časný záchyt nádorů v počátečních stadiích ….což znamená investice společné i individuální ….zvážit a rozhodnout se musí každý sám ….pro zvažování a rozhodování potřebuje informace o rizicích a nabídku preventivních diagnostických služeb, včetně screeningových programů a možností primární prevence
Hlavní problémy sekundární onkoprevence zhoubné nádorové onemocnění samotné metodologie a diagnostické technologie
informovanost a motivace lékařů
informovanost a motivace veřejnosti
stát ! – diskontinuita - neinformovanost - periodické ohrožování dosaženého - malý respekt ke kriteriím kvality - nepodpora datových auditů - ohrožování existence Národního onkologického registru
