Preoperatief spreekuur Volwassenen (inclusief vragenlijst) Datum Wat? Waar? Tijdstip Route Pre-operatieve screening .......... Gesprek apotheek–doktersassistent– anesthesioloog 61 .…… Opnamegesprek (omcirkelen wat van toepassing is) .......... CHI - GYN - KNO - KAAK - ORT - PLA .…… ….… URO - Neurochirurgie
www.anesthesiologie-ysl.nl
In overleg met uw behandelend arts heeft u besloten tot een operatie. Deze operatie zal plaatsvinden onder plaatselijke of algehele verdoving (anesthesie). Afspraken over verdoving en pijnbestrijding maakt u tijdens een gesprek met de anesthesioloog. Deze schat in welke risico’s aan uw operatie verbonden zijn en hoe deze risico’s kunnen worden beperkt. Een medewerker van de apotheek van het IJsselland Ziekenhuis inventariseert uw medicijngebruik.
Wie maakt de afspraak en waar is het gesprek? Zodra u van uw behandelend arts heeft gehoord dat u geopereerd moet worden, maakt u zelf een afspraak voor het gesprek met de anesthesioloog. Ga daarvoor naar de balie van de polikliniek anesthesiologie: volg routenummer 61. Afhankelijk van uw ingreep, wordt er ook een opnamegesprek met een verpleegkundige van de betreffende afdeling voor u gepland. Hij / zij bereidt u voor op de ingreep en het herstelproces. Ook het ‘’opnameformulier’’ wordt alvast met u ingevuld, zodat de operatiedag voor u wat rustiger verloopt.
Hoe bereidt u zich voor? Vul de vragenlijst in. Neem de vragenlijst – ingevuld – mee naar het spreekuur. Als u meteen terecht kunt, kunt u de wachttijd in de wachtruimte gebruiken om de vragen te beantwoorden. Graag de vragenlijst uit de folder halen, van te voren invullen en meenemen op de dag van uw afspraak met de anesthesioloog!
Lees verder op pagina 7 2
Vragenlijst Polikliniek Anesthesiologie (volwassenen) Datum pre-operatieve screening: ___ - ___ - ______
Patiëntensticker
Wilt u dit formulier a.u.b. ingevuld meenemen naar de anesthesioloog of alvast invullen terwijl u wacht?
Uw lengte:
______ meter
Uw leeftijd: ___ (jaar)
Uw gewicht: ______ kg
Bent u gewogen? O Nee O Ja
Heeft u last van één of meer van O Nee de hiernaast O Ja genoemde aandoeningen?
O O O O O
Bent u op dit moment bij een specialist onder behandeling? Specialist Welk jaar? O Cardioloog _________ O Longarts _________ O Internist _________ O Neuroloog _________ O _________ _________ O _________ _________
Suikerziekte Hoge bloeddruk Longziekten (COPD/astma) Hartklachten Refluxziekte / zuurbranden
O Nee O Ja In welk ziekenhuis? __________________________ __________________________ __________________________ __________________________ __________________________ __________________________ 3
Bent u ooit eerder bij een specialist onder behandeling geweest? Specialist Welk jaar? O Cardioloog _________ O Longarts _________ O Internist _________ O Neuroloog _________ O _________ _________ O _________ _________ Bent u eerder geopereerd of opgenomen geweest in een ziekenhuis? Operatie & ziekte Welk jaar? O _____________ ________ O _____________ ________ O _____________ ________ O _____________ ________ O _____________ ________ O _____________ ________ Heeft u toen verdoving/narcose gehad? Zijn er bij eerdere operaties en/of ziekenhuisopnames complicaties bij u opgetreden? Complicaties: O Misselijkheid O Braken O Vertraagd ontwaken O Ademhalingsproblemen O Lang nabloeden
O Nee
O Ja
In welk ziekenhuis? __________________________ __________________________ __________________________ __________________________ __________________________ __________________________
O Nee
O Ja
In welk ziekenhuis? __________________________ __________________________ __________________________ __________________________ __________________________ __________________________ O Nee Soort verdoving: O Ja O Algehele verdoving O Plaatselijke verdoving O Nee
O Ja
O Anders, namelijk: __________________________ __________________________ __________________________ __________________________ __________________________
4
Gebruikt u medicijnen? Nu of in de afgelopen 3 maanden?
O Nee
O Ja
Bedoeld worden ook: de pil, pijnstillers, bloedverdunners, medicijnen wegens hoge bloeddruk, diabetes, epilepsie, etc.
Naam medicijn Hoeveelheid O ________________ ________ O ________________ ________ O ________________ ________ O ________________ ________ O ________________ ________ O ________________ ________ O ________________ ________ O ________________ ________ O ________________ ________ O ________________ ________
Gestopt sinds: _____________________ _____________________ _____________________ _____________________ _____________________ _____________________ _____________________ _____________________ _____________________ _____________________
Bent u ergens allergisch voor?
O Nee
Allergisch voor: O Penicilline O Contrastmiddel O Latex / rubber O Jodium O _____________________
Welke reactie? _____________________ _____________________ _____________________ _____________________ _____________________
Drinkt u alcohol?
O Nee
O Ja
O Ja
Aantal glazen per dag: __________________ Rookt u? Aantal per dag: _____________ 5
O Nee O Ja Gestopt sinds: ______________________
Gebruikt u drugs?
O Nee
O Ja
Welke drugs? ______________________ Heeft u een gebitsprothese?
O Nee O Ja
O Prothese boven O Prothese onder
O Nee
O Ja
Draagt u een bril of contactlenzen?
O Nee O Ja
O Bril O Contactlenzen
Draagt u een hoorapparaat?
O Nee
O Ja
Heeft u loszittende tanden en/of kronen op de voortanden?
Graag deze vragenlijst uit de folder halen, van te voren invullen en meenemen op de dag van uw afspraak met de anesthesioloog!
6
Wat houdt uw bezoek aan de poli anesthesiologie in? 1. De apothekersassistent neemt uw huidige medicijngebruik met u door zoals u dat op de vragenlijst heeft ingevuld. De medicijnen worden meteen ingevoerd in ons ziekenhuissysteem. 2. Vervolgens spreekt u de doktersassistent, die: de rest van de vragenlijst met u doorneemt; uw lengte en gewicht meet; uw hartslag en bloeddruk opneemt; zo nodig een hartfilmpje (ECG) maakt. 3. Daarna ziet u de anesthesioloog. De anesthesioloog bespreekt uw algemene gezondheidstoestand met u; De anesthesioloog verricht beperkt lichamelijk onderzoek (hart en longen) en laat zo nodig aanvullend onderzoek doen; Ook vertelt de anesthesioloog u welke vorm van verdoving in uw situatie het beste toegepast kan worden en welke voorbereidingen voor de operatie nodig zijn. Bij voorbereidingen moet u denken aan: o Nuchter zijn voor de operatie o Innemen van (extra) medicijnen op de operatiedag o Op tijd stoppen met bloedverdunners Alle informatie die u van de anesthesioloog krijgt, kunt u teruglezen in de folder ‘Anesthesie en pijnbestrijding bij uw operatie’ die u op het spreekuur ontvangt.
7
‘Groen licht’ voor OK Van de anesthesioloog hoort u of u ‘groen licht’ krijgt voor de operatie. Het secretariaat van de arts die uw operatie gaat uitvoeren, zal dan uw operatiedatum plannen. U krijgt tijdens het gesprek met de anesthesioloog niet de definitieve operatiedatum te horen.
‘Rood licht’ voor OK Als er aanvullend onderzoek of een consult bij internist, longarts, cardioloog (of een andere arts) nodig is, krijgt u tijdelijk ‘rood licht’. Nadat u dit consult heeft gehad, volgt alsnog ‘groen licht’ en kan uw operatiedatum gepland worden.
Heeft u nog vragen? Heeft u vragen over het preoperatieve spreekuur? Neem dan contact op met poli anesthesiologie: 010 – 258 59 08 Heeft u vragen over de planning van uw operatie? Neem dan contact op met het Planbureau: 010 – 258 55 44 Meer lezen? Kijk voor aanbevolen websites op www.ysl.nl bij Anesthesiologie/Pijnbestrijding. Deze folder ondersteunt de mondelinge informatie die u van arts of verpleegkundige heeft ontvangen. Heeft u nog vragen over het onderzoek of uw behandeling, eventuele gevolgen en risico’s, of over andere behandelmogelijkheden, stel ze dan gerust.
ANE.007 / 181214.MD
