Pre-implantologie. Botopbouw van de kaak tijdens of vóór implantatie. gemini-ziekenhuis.nl

Pre-implantologie Botopbouw van de kaak tijdens of vóór implantatie

gemini-ziekenhuis.nl

Pre-implantologie

Wat is pre-implantologie?

3

Implantaat in combinatie met aanbrengen van bot

3

Botopbouw met bot vanuit de kaakhoek

5

Verhoging van de bodem van de neusbijholte (sinusbodem-elevatie)

6

Bottransplantatie: bot uit de bekkenkam (heup)

8

Kosten

10

Algemene instructies en leefregels voor goed herstel

10

Uw vragen

12

Notities

13

Colofon Redactie:

afdeling mondziekten, kaak- en aangezichtschirurgie

afdeling communicatie Vormgeving:

Grafische Dienst

Oplage:

100 / 1e druk

Druk:

Grafische Dienst

Artikelnummer: 161981/2013.10

Op alle behandelingen in het Gemini Ziekenhuis zijn de algemene voorwaarden van het Gemini Ziekenhuis van toepassing,zie www.gemini-ziekenhuis.nl of vraag bij de balie van patiëntenservicebureau 2

In overleg met uw kaakchirurg wordt uw kaakbot verhoogd of verbreed. Hierdoor wordt het plaatsen van één of meerdere implantaten (kunstwortels) mogelijk. Deze behandeling wordt daarom pre-implantologie genoemd. In deze folder vindt u uitleg over drie verschillende mogelijkheden voor pre-implantologie. Wat is pre-implantologie?

Bot aanbrengen Er zijn vier mogelijkheden voor

Met pre-implantologie bedoelen we het

pre-implantologie:

geschikt maken van de kaak voor plaatsing van een implantaat. Een implantaat is een kunstwortel van metaal (titanium) in de vorm van een schroef. Door verlies van uw eigen tanden en kiezen slinkt het kaakbot. Het kan zijn dat er daardoor niet genoeg bot meer is voor een implantaat. Er is dan een voorbereidende operatie

• implantaat in combinatie met aanbrengen van bot; • botopbouw met bot vanuit de kaakhoek; • verhoging van de bodem van de neusbijholte (sinusbodem-elevatie). • bottransplantatie: bot uit de bekkenkom (heup)

nodig waarbij de kaak met een bottransplantatie wordt verhoogd en/of verbreed. We noemen dit botopbouw.

1. Implantaat in combinatie met aanbrengen van bot

Wat is een bottransplantatie?

Als het implantaat net niet helemaal in

Bij een bottransplantatie wordt ergens in

het kaakbot geplaatst kan worden, kan

het lichaam bot weggenomen. Hiermee

de kaak worden opgevuld met (kunst)bot

wordt bot op een andere plaats in het

(figuur 1). Het implantaat moet dan wel

lichaam aangevuld. Tot nu toe is eigen bot

al stabiel in de kaak staan. Het opvullen

het beste voor botopbouw van de kaak.

van de kaak en het plaatsen van het

Soms wordt eigen bot gemengd met

implantaat gebeurt in één behandeling.

kunstbot. Maar kunstbot alleen is minder

Het voordeel is dat er daardoor minder

betrouwbaar en genezing na de operatie

operaties nodig zijn.

duurt langer. 3

Pre-implantologie

Figuur 1. Links het implantaat met ontbrekend bot en rechts met nieuw (kunst)bot met daaroverheen een membraan. Dit is een dun vliesje dat het aangebrachte bot scheidt van het tandvlees. De rode stipgeeft de plaats van de zenuw aan (in dit geval de onderkaak).

De ingreep: plaatsen implantaat en

is belangrijk om het verdwijnen van het

aanbrengen van bot

eigen bot te verminderen. Om ingroei van

U wordt poliklinisch behandeld. U neemt

tandvlees te voorkomen, wordt over het

een dag van tevoren de antibiotica in

kunstbot een membraan aangebracht.

die u voorgeschreven krijgt. U wordt

Als laatste wordt het tandvlees gehecht.

plaatselijk verdoofd. Tegelijk met het

De hechtingen worden later verwijderd.

plaatsen van het implantaat wordt de

De kaakchirurg of tandarts plaatst

kaak opgevuld met deels eigen bot en

een vervanging voor de tand. Dit kan

kunstbot. Dit houdt in dat er onder een

een tijdelijke uitneembare of tijdelijke

membraan een ruimte wordt gemaakt

vaste vervanging zijn. In totaal duurt de

waarin eigen bot aangroeit (figuur 1).

behandeling ongeveer een uur.

Hiervoor wordt schraapsel van eigen bot

4

gebruikt dat afkomstig is uit de omgeving

Het vervolg: plaatsen afdekschroef

of uit de onderkaak in het gebied achter

Als het bot en implantaat na zes maanden

de laatste kies. Dit schraapsel wordt op

goed zijn ingegroeid - dit wordt met een

het onbedekte deel van het implantaat

röntgenfoto gecontroleerd - wordt het

aangebracht, met daaroverheen meestal

tandvlees nog een keer opengemaakt.

een laagje kunstbot. Dit laagje kunstbot

Het implantaat wordt vrijgelegd.

Op het implantaat wordt een afdekschroef geplaatst. Deze is in de mond te zien. Kort

2. Botopbouw met bot vanuit de kaakhoek

hierna kan uw tandarts een kroon of brug maken en plaatsen.

Als de kaak niet breed en/of hooggenoeg is voor een implantaat, wordt de kaak daar

Mogelijke bijwerkingen en complicaties

eerst geschikt voor gemaakt. Dit is een

De kans is niet groot, maar het kan zijn

aparte behandeling. Na herstel wordt het

dat:

implantaat op de beste plaats in de kaak

• er een infectie optreedt: om dit te

geplaatst. Hierdoor komt de toekomstige

voorkomen, start u een dag voor de

kroon op het implantaat op de juistepositie

behandeling met een antibioticakuur

in de tandboog

(zeven dagen); • het operatiegebied dik wordt: dit wordt na twee tot drie dagen vanzelf minder; • er een (heftige) bloeduitstorting

De ingreep U wordt poliklinisch behandeld. U neemt een dag van tevoren de antibiotica in die u

optreedt: dit is niet ernstig en wordt na

voorgeschreven krijgt. U wordt plaatselijk

twee tot drie dagen vanzelf minder;

verdoofd. Met een kleine operatie via de

• het implantaat voortijdig zichtbaar

mond wordt met een boor een stukje bot

wordt omdat de wond niet goed

uit de onderkaak (naast de verstandskies)

geneest: het implantaat kan daardoor

gehaald. Ook wordt botschraapsel wegge-

niet goed vastgroeien. U krijgt van uw

nomen.Deze wond wordt meteen gehecht

kaakchirurg dan verdere instructies.

met oplosbare hechtingen. Het stukje bot wordt op het deel van de kaak geplaatst

Lees ook de algemene instructies en

waar het implantaat in de toekomst moet

leefregels voor goed herstel achterin deze

komen. Het wordt vastgezet met een

brochure.

schroefje en afgedekt met botschraapsel en kunstbot, waarover een membraan wordt aangebracht. Het tandvlees wordt vervolgens gehecht. De hechtingen worden later verwijderd. De kaakchirurg of tandarts plaatst een vervanging van de tand. In totaal duurt de behandeling ongeveer een uur. 5

Pre-implantologie Het komt niet vaak voor, maar het kan zijn dat algehele verdoving (narcose) nodig

3. Verhoging van de bodem van de neusbijholte (sinusbodem-elevatie)

is. Uw kaakchirurg bespreekt dit dan van tevoren met u.

Door het ontbreken van kiezen in de bovenkaak (achter de hoektanden), slinkt

Vervolg op de ingreep

het kaakbot en is er soms niet genoeg

Als de wond goed en vlot geneest, kan uw

kaakbot voor implantaten (figuur 2).

kaakchirurg na zes maanden implantaten

Doordat het bot van de kaak slinkt,

plaatsen. Vooraf wordt een röntgenfoto

wordt de neusbijholte relatief groter.

gemaakt om na te gaan of het bot goed is

Met zogenoemde sinusbodem-elevatie

aangegroeid. Het schroefje waarmee het

wordt bot in de bodem van de kaakholte

stukje bot is vastgezet, wordt tijdens deze

aangebracht.

operatie verwijderd. De ingreep Mogelijke bijwerkingen en complicaties

U wordt poliklinisch behandeld. U neemt


een dag van tevoren de antibiotica in die

dat:

u voorgeschreven krijgt. U wordt voor


deze ingreep plaatselijk verdoofd. De

voorkomen, start u een dag voor de

kaakchirurg maakt vervolgens aan de


zijkanten van de bovenkaak een luikje in

(zeven dagen);

de kaakholte (figuur 2). Het slijmvlies aan

• het operatiegebied dik wordt: dit wordt na twee tot drie dagen vanzelf minder • er een (heftige) bloeduitstorting

opzij geduwd en blijft heel. Het botluikje wordt in de kaakholte naar binnen en


boven verplaatst. Er ontstaat zo een holte

twee tot drie dagen vanzelf minder;

waarin bot wordt aangebracht. Dit kan

• een doof gevoel in een stukje wang optreedt: dit gaat meestal vanzelf weer over

6

de binnenzijde van de kaakholte wordt

eigen bot, kunstbot of een combinatie van beide zijn. Het eigen bot dat nodig

.

is, kan aan de zijkant van de onderkaak


in het gebied achter de laatste kies (bij


de verstandskies) worden weggehaald.

brochure.

(Als er voldoende eigen bot in de kaak

weinig kaakhoogte

met bottransplantaat

Figuur 2: Links vóór behandeling met weinig kaakhoogte en een grote kaakholte (sinus). Rechts met een verhoogde bodem van de kaakholte en (kunst)bot. In dit geval zijn drie implantaten direct geplaatst.

aanwezig is om het implantaat stabiel te

röntgenfoto gemaakt om na te gaan of

plaatsen, wordt dit meteen gedaan.) Als

het bot goed is aangegroeid.

de kaak te smal is, wordt ook bot tegen de zijkanten van de bovenkaak aangebracht.


De wond wordt vervolgens gehecht.


De hechtingen worden na twee weken

dat:

verwijderd.

• er een infectie optreedt: om dit te voorkomen, start u een dag voor de

Het komt niet vaak voor, maar het kan zijn


dat algehele verdoving (narcose) nodig

(zeven dagen);

is. Uw kaakchirurg bespreekt dit dan van tevoren met u.

• het operatiegebied dik wordt: dit wordt na twee tot drie dagen vanzelf minder; • er een (heftige) bloeduitstorting

Vervolg op de ingreep Meestal moet met het plaatsen van de implantaten worden gewacht tot het bot

optreedt: dit is niet ernstig en wordt na twee tot drie dagen minder; • het slijmvlies van de kaakholte scheurt

goed genezen is. Dit duurt ongeveer

waardoor er een verbinding ontstaat

zes maanden. Er wordt vooraf een

van de mond naar de neus: dit scheurtje 7

Pre-implantologie wordt dan afgedekt met een oplosbaar membraan (vliesje);

4. Bottransplantatie: bot uit de bekkenkam (heup)

• u een bloedneus krijgt door een scheurtje in het slijmvlies van de

Als er geen tanden en kiezen in de

kaakholte: dit is niet ernstig;

bovenkaak meer aanwezig zijn, is er

• de wond niet helemaal gesloten blijft;

meestal veel bot nodig om de kaak

de wondranden gaan wat van elkaar

geschikt te maken voor implantaten.

afstaan: met goede wondverzorging - u

Dit wordt vaak uit de bekkenkam

krijgt hiervoor aanvullende instructies -

(heup) gehaald. Aan de binnenkant

geneest de wond weer.

van de bekkenkam is meestal genoeg bot beschikbaar dat geschikt is voor botopbouw in de hele bovenkaak en soms de onderkaak.

Belangrijk! U mag drie weken uw neus niet snuiten

De ingreep U wordt voor deze ingreep twee of drie dagen opgenomen. U krijgt algehele anesthesie (narcose). Aan de zijkant van

U mag uw neus gedurende drie weken na

de heup, ter hoogte van de broekriem,

de ingreep niet snuiten. Dit is belangrijk

wordt naar keuze links of rechts een

om te voorkomen dat er lucht vanuit

snede van drie tot vijf centimeter

de bijholten onder de wond komt. De

gemaakt. Het bot wordt via deze opening

genezing verloopt hierdoor minder goed.

weggenomen, in de boven- en/of

U mag uw neus wel ophalen. Moet u

onderkaak aangebracht en vastgezet

niezen? Doe dit dan met de mond open.

met schroefjes. Bij het opbouwen van de gehele bovenkaak met bot, wordt het


aanbrengen van bot op de kaak vaak


gecombineerd met het aanbrengen van

brochure.

bot in de bodem van de kaakholte (zie sinusbodem-elevatie). Voor afvoer van overtollig bloed aan de zijkant van de heup krijgt u een drain. Deze mag er een

8

dag na de ingreep uit. U komt na tien


dagen terug voor controle van de wond

Na de ingreep is uw gezicht gezwollen.

en verwijdering van de hechtingen.

Dit gaat na ongeveer vier dagen tot een week vanzelf over.

Vervolg op de ingreep

Houdt u er verder rekening mee dat lopen

Meestal moet met het plaatsen van de

en belasting van de heup de eerste dagen

implantaten worden gewacht tot het bot

na de ingreep moeite kosten en pijnlijk

goed genezen is. Dit duurt ongeveer

zijn. Dit is niet zo ernstig dat u met krukken

zes maanden. Er wordt vooraf een

moet lopen. Uw heup is bovendien

röntgenfoto gemaakt om na te gaan of

sterk genoeg voor rustige dagelijkse

het bot goed is aangegroeid.

bezigheden. Maar u mag zes weken niet sporten. De klachten verdwijnen na

Bottransplantaat naar de gehele

ongeveer zes tot twaalf weken vanzelf.

bovenkaak

Verder kan het zijn dat:

Heeft u een bottransplantatie gehad voor


implantaties in de gehele bovenkaak? Dan mag het bot vier weken lang niet worden belast. Dat betekent dat u uw bo-

voorkomen, start u vlak voor de operatie met een antibioticakuur; • het operatiegebied dik wordt: dit wordt

venprothese vier weken niet mag dragen.

na vier dagen vanzelf minder;

Een eventuele onderprothese wel. Na drie

• er een (heftige) bloeduitstorting

weken maakt uw tandarts een afdruk van


de bovenkaak voor een tijdelijke boven-

twee tot drie dagen minder;

prothese.Het kan ook zijn dat uw oude

• er een breukje ontstaat in de rand

bovenprothese wordt aangepast. Als de

van de bekkenkam: dit is pijnlijk en

wond in de mond goed en vlot geneest,

hinderlijk maar hoeft niet behandeld

kan de kaakchirurg de implantaten na

te worden, wel is het belangrijk dat

zes maanden plaatsen. Er wordt dan

u rust neemt (ook komt u wat vaker

vooraf een röntgenfoto gemaakt om na te

voor controle en worden er zo nodig

gaan of het bot goed is aangegroeid. De schroefjes worden tijdens deze operatie verwijderd.

röntgenfoto’s gemaakt); • een gevoelszenuw onder de huid in het operatiegebied beschadigd raakt waardoor de huid (ongeveer zo groot 9

Pre-implantologie als een hand) aan de zijkant van het

Algemene instructies en leefregels

dijbeen minder gevoelig of gevoelloos

voor goed herstel

is: het gevoel komt meestal vanzelf terug.

Bijwerkingen De bijwerkingen van de behandelingen


zijn meestal niet ernstig en gaan na


een paar dagen tot maximaal een week

brochure.

vanzelf over. Denkt u aan een beetje bloedverlies, blauwe plekken op de huid en u kunt uw mond wat minder ver open

Kosten

doen.

De kosten voor botopbouw voor

Wat kunt u doen tegen zwelling?

implantaten, vallen niet onder de

De wond in uw mond kan dik worden

basisverzekering. Bij een aanvullende

en pijn doen en uw wang kan dik

verzekering worden de kosten vaak wel

worden. Houd daarom bij thuiskomst

gedeeltelijk of helemaal vergoed.

het eerste half uur enkele blokjes ijs in een plastic zakje in een washandje tegen

Uitzonderingen

de buitenkant van uw wang of lip. De

In bijzondere gevallen kan het zijn dat

zwelling gaat na twee tot drie dagen

de basisverzekering de kosten wel

vanzelf over.

vergoedt. Meestal bij een zeer groot tekort aan kaakbot als er geen tanden

Wat kunt u doen tegen pijn?

en kiezen meer aanwezig zijn. De

U krijgt een recept mee voor de pijnstillers

vergoeding moet dan van tevoren door

paracetamol/codeïne, ibuprofen of

de kaakchirurg worden aangevraagd bij

naproxen. Het is voor goed herstel en

uw zorgverzekeraar.

genezing belangrijk dat u de pijnstillers volgens voorschrift gebruikt. Antibioticakuur Het kan zijn dat u een recept meekrijgt voor antibiotica. Het is belangrijk dat u

10

de kuur afmaakt, ook als u geen klachten heeft.

• Zorg voor goede mondhygiëne. U krijgt hier instructies voor. Voor gezond tandvlees spoelt u na het

Complicaties: bij welke klachten

poetsen gedurende een week met een

waarschuwt u het ziekenhuis?

mondspoelmiddel zoals Chloorhexidine

Neem contact op met uw kaakchirurg als:

0,2% of 0,12%. U begint één dag voor

• een echte bloeding niet vanzelf stopt

de behandeling met spoelen. (Op de

(probeer de bloeding eerst zelf te stoppen door een opgevouwen verbandgaasje op de wond te doen waar u een half uur op bijt);

dag van de ingreep hoeft u niet te spoelen: u slaat dus één dag over.) • Poets het wondgebied pas vijf dagen na de behandeling voorzichtig mee.

• u meer dan 39 graden koorts krijgt;

De rest van uw gebit mag u vanaf de

• de wond steeds dikker wordt waardoor

eerste dag na de behandeling wel

u niet meer goed kunt slikken; • u uw mond na twee tot drie dagen niet verder dan een centimeter kunt opendoen (beperkte mondopening).

gewoon poetsen. • Als u rookt, moet u hiermee stoppen. Roken is niet goed voor genezing van de wond. • Het is belangrijk dat u de

Leefregels voor goed herstel van de

voorgeschreven pijnstillers gebruikt.

wond in de mond

U functioneert daardoor beter, het eten

Voor een goed eindresultaat is het

gaat beter en het lukt dan beter om de

noodzakelijk dat de wond goed

wond schoon te maken.

geneest. Gebeurt dit niet of ontsteekt de

• Heeft u een plaatje (voor ontbrekende

wond? Dan kunt u het bottransplantaat

tanden)? Draag dit de eerste weken

(gedeeltelijk) verliezen. Het is dan veel

na de behandeling dan zo min

moeilijker om een implantaat te plaatsen

mogelijk. Door druk op het tandvlees

of soms zelfs onmogelijk. Voor goed

kan gemakkelijk een ontsteking

herstel van de wond is het daarom

ontstaan. Heeft u een bottransplantaat

belangrijk dat u zich aan de volgende

gehad voor implantaties in de

leefregels houdt.

gehele bovenkaak? Dan mag u de bovenprothese vier weken niet dragen. • U mag op de eerste dagen na de 11

Pre-implantologie behandeling alleen zacht voedsel gebruiken. Uw mondhygiënist kan u hier verder over informeren.

Uw vragen Heeft u nog vragen, maakt u zich zorgen of ontstaan er problemen? Neem dan gerust contact op met de afdeling mondziekten, kaak- en aangezichtschirurgie. Dat kan van maandag tot en met donderdag van 8.30 tot 16.30 uur via telefoonnummer (0220) 69 64 35. Buiten kantooruren en bij spoedgevallen kunt u contact opnemen met de dienstdoende kaakchirurg via het algemene nummer van het Gemini Ziekenhuis (0223) 69 69 69 Meer informatie vindt u ook op www.gemini-ziekenhuis/kaakchirurgie.

12

Notities ............................................................................................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................................................................................... ...............................................................................................................................................................................................................................

13

Pre-implantologie ............................................................................................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................................................................................... ...............................................................................................................................................................................................................................

14

............................................................................................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................................................................................... ...............................................................................................................................................................................................................................

15

Gemini Ziekenhuis Huisduinerweg 3 1782 GZ Den Helder (0223) 69 69 69

gemini-ziekenhuis.nl

Pre-implantologie. Botopbouw van de kaak tijdens of vóór implantatie. gemini-ziekenhuis.nl

Recommend Documents