PRÁVNÍ PROBLEMATIKA JUDr. Karel Hlaváček, Šustek & Co., advokátní kancelář
Seminář
ÚHRADY ZDRAVOTNÍ PÉČE V NEMOCNICÍCH V ROCE 2016 Nemocnice na Homolce, Praha 14. 12. 2015
Agenda Několik poznámek na okraj tématu semináře k několika právním zajímavostem končícího roku:
1. Rationing – racionalizace zdravotní péče 2. Rozsudek NSS a zpětné bonusy 3. K některým otázkám použití § 16 zák. č. 48/1997 Sb.
RATIONING racionalizace zdravotní péče
• jednání, uskutečňující se na různých úrovních zdravotnictví, vedoucí k odepření potenciálně prospěšné zdravotní péče konkrétnímu pacientovi. Dochází k ní v případě, kdy je určitá zdravotní služba poskytnuta v rámci skupiny vhodných pacientů na základě specifických kritérií jen některým osobám, ačkoli by mohla být prospěšná i jiným.
ROZSUDEK NSS č. j. 8 As 204/2014 – 58 a bonusy při nákupech léčiv • Rozsudek se vztahuje ke správnímu deliktu, spočívajícímu v uvedení zakázaného obsahu v reklamě a porušení zákazu nabízet, slibovat nebo poskytovat v souvislosti s reklamou určitým způsobem dary nebo jiný prospěch. • Slova „v souvislosti s reklamou“nutno chápat jako „v souvislosti s oznámením, předvedením či jinou prezentací šířenými zejména komunikačními médii, majícími za cíl podporu podnikatelské činnosti, zejména podporu spotřeby nebo prodeje zboží, výstavby, pronájmu nebo prodeje nemovitostí, prodeje nebo využití práv nebo závazků, podporu poskytování služeb, propagaci ochranné známky“. • Jednání o kupní smlouvě a ceně za zboží již však není konáním v souvislosti s reklamou. K jednání o kupní smlouvě přistupuje kupující na základě zjištění vlastních potřeb, s cílem vyjednat co nejlepší podmínky plnění, zejména ceny plnění.
K některým otázkám použití § 16 zák. č. 48/1997 Sb. • odstavec 1: příslušná zdravotní pojišťovna hradí ve výjimečných případech zdravotní služby jinak zdravotní pojišťovnou nehrazené, je-li poskytnutí takových zdravotních služeb jedinou možností z hlediska zdravotního stavu pojištěnce. • odstavec 2: s výjimkou případů, kdy hrozí nebezpečí z prodlení, je poskytnutí zdravotních služeb podle předchozího odstavce vázáno na předchozí souhlas revizního lékaře.
K některým otázkám použití § 16 zák. č. 48/1997 Sb. • Ustanovení § 16 ZVZP nelze v žádném případě chápat jako zásah do práva pacienta na náležitou zdravotní péči a do práva lékaře léčit pacienta podle dostupných poznatků lékařské vědy. Jde pouze o ustanovení, které umožňuje, není-li jiné cesty, uhradit z veřejného zdravotního pojištění nehrazenou zdravotní péči, tedy překročit rámec práva pojištěnce, stanovený přímo zákonem. Souhlas revizního lékaře tedy není podmínkou samotného poskytnutí konkrétní zdravotní služby, ale fakticky vyslovením závazku pojišťovny takovou službu, poskytnutou nad rámec zákona, uhradit.
K některým otázkám použití § 16 zák. č. 48/1997 Sb. • služby, k jejichž jednorázové úhradě se zdravotní pojišťovna formou souhlasu revizního lékaře zavázala, nejsou obecně hrazenými službami, o jejichž poskytování a úhradě uzavírají poskytovatel a zdravotní pojišťovna smlouvu podle § 17 odst. 1 ZVZP. • pro dohodovací řízení i pro tzv. úhradovou vyhlášku zdravotní služby podle § 16 ZVZP neexistují, nejsou hrazené, vzhledem k jejich individuální povaze jsou nepředvídatelné co do obsahu i ceny, a proto jim nelze úhradu ani dohodnout, ani stanovit. Ze stejného důvodu je nelze ani zahrnout do paušální úhrady hrazených služeb. • postup podle § 16 ZVZP je výjimečným postupem, jehož výsledkem je vznik práva poskytovatele mimořádně vyúčtovat zdravotní pojišťovně nehrazené zdravotní služby, poskytnuté pojištěnci, a závazku zdravotní pojišťovny takto poskytnuté nehrazené zdravotní služby poskytovateli mimořádně zaplatit.
Krásné Vánoce a vše nejlepší do nového roku 2016
Děkuji Vám za pozornost
