praktisch
Chronisch ziek? Op welke voordelen hebt u dan recht?
Een uitgave van de
Onafhankelijke Ziekenfondsen
Sint-Huibrechtsstraat 19 - 1150 Brussel T 02 778 92 11 - F 02 778 94 04
[email protected] —
www.mloz.be
> Coördinatie & redactie: Jan Dhondt - Pascale Janssens >
[email protected] > Foto's: Isopix - Cover: Shutterstock (©) Onafhankelijke Ziekenfondsen / Brussel (Ondernemingsnummer 411 766 483)
Chronisch ziek? Op welke voordelen hebt u dan recht?
E
en chronische ziekte is een zware last om dragen, zowel emotioneel als financieel. Om de financiële gevolgen van de ziekte zoveel mogelijk in te dijken, heb je, afhankelijk van je situatie, via de verplichte ziekteverzekering als chronisch zieke recht op een aantal tegemoetkomingen. Deze brochure maakt je daar wegwijs in. In het eerste deel vind je de algemene maatregelen, die zowel voor chronisch zieken als anderen gelden. Het tweede deel van de brochure overloopt de specifieke tegemoetkomingen voor personen met een chronische ziekte.
4
Algemene maatregelen
5
De Maximumfactuur (MAF) Door de Maximumfactuur betaal je maximaal een bepaald bedrag aan kosten voor gezondheidszorgen. Eens die kosten hoger oplopen dan het maximumbedrag, betaalt je ziekenfonds naast de normale tegemoetkoming ook nog eens het remgeld terug. Het maximumbedrag is afhankelijk van het nettojaarinkomen van het hele gezin. Jaarlijks gezinsinkomen
Remgeldplafond
tussen € 0 en 17.039,73
€ 450
tussen € 17.039,74 en 26.194,40
€ 650
tussen € 26.195,41 en 35.351,10
€ 1.000
tussen € 35.351,11 en 44.125,29
€ 1.400
hoger dan € 44.125,30
€ 1.800
Over welke kosten gaat het? Remgelden die in aanmerking komen voor de berekening van het maximumbedrag: • courante medische verzorging: √ huisbezoeken en raadplegingen van huisartsen en specialisten √ verstrekkingen van kinesitherapeuten, verpleegkundigen en logopedisten • tandzorg • bevallingen • protheses en geneesmiddelen uit categorie A, B of C • verzorging die voortvloeit uit beroepsrevalidatie • het persoonlijk aandeel voor geneesmiddelen die in het ziekenhuis toegediend werden (zowel in algemene als psychiatrische ziekenhuizen) • het persoonlijk aandeel in de verpleegdag bij opname √ in een algemeen ziekenhuis √ in een psychiatrisch ziekenhuis (tot de 365e verblijfsdag) • vaste bijdrage voor de spoeddienst in ziekenhuizen • supplementen en honoraria voor sondevoeding of stomie bij de patiënt thuis, voor patiënten jonger dan 19 jaar • de afleveringsmarge voor implantaten • magistrale bereidingen
6
De volgende kosten tellen niet mee: • supplementen die artsen bij hun honorarium rekenen • de kosten voor een verblijf in een instelling voor bejaarden of in een rust- en verzorgingstehuis • de kostprijs van niet-terugbetaalde geneesmiddelen • het persoonlijk aandeel in de kostprijs van wel terugbetaalde geneesmiddelen, maar die niet in categorie A, B of C zitten Wat moet je hiervoor doen? Je hoeft niets te doen. Je ziekenfonds heeft een overzicht van de remgelden die je hebt betaald. Eens het maximumbedrag overschreden, krijg je automatisch de maximumfactuur toegekend.
De MAF voor chronisch zieken Specifiek voor personen met een chronische ziekte biedt de MAF een bijkomende bescherming. Als een lid van een MAF-gezin 450 euro aan remgeld betaalt op een termijn van twee aaneensluitende jaren, dan wordt het remgeldplafond voor het hele gezin in het daaropvolgende jaar verlaagd met 100 euro. Opgelet: deze verlaging geldt niet voor kinderen met een handicap. Je hoeft hiervoor geen specifieke aanvraag in te dienen. Je ziekenfonds beheert alles, net zoals voor de normale MAF-regeling.
7
Omnio en RVV Zowel Omnio als RVV zijn vormen van een verhoogde tegemoetkoming. Personen met een laag gezinsinkomen kunnen onder bepaalde voorwaarden aanspraak maken op een dergelijk statuut. Hierdoor hebben zij recht op een hogere terugbetaling van hun medische kosten. Zo betaal je bijvoorbeeld minder of geen remgeld voor een ziekenhuisverblijf, verstrekkingen door een arts, tandarts of kinesitherapeut en sommige geneesmiddelen bij de apotheker. Naast de verhoogde tegemoetkoming bieden Omnio en RVV ook nog andere voordelen. Een korting op het openbaar vervoer en een lagere bijdrage voor de Vlaamse Zorgverzekering zijn slechts enkele voorbeelden. De voordelen zijn geldig voor alle gezinsleden van de persoon die de verhoogde tegemoetkoming geniet. Het enige verschil tussen beide statuten zit hem in de toekenningsvoorwaarden: • bij RVV wordt zowel rekening gehouden met de hoedanigheid van de rechthebbende als met een inkomensplafond • bij Omnio geldt enkel een inkomensvoorwaarde
8
Voor wie? Omnio Om recht te hebben op het Omnio-statuut geldt enkel een inkomensvoorwaarde. Men richt zich specifiek op gezinnen met een bescheiden inkomen voor wie hoge medische kosten zwaar om dragen zijn. Je krijgt het Omnio-statuut toegekend als je bruto belastbare gezinsinkomen uit 2011 niet groter was dan: • 15.606,71 euro voor de aanvrager • vermeerderd met 2.889,22 euro per gezinslid dat deel uitmaakt van het Omnio-gezin (alle personen die op 1 januari 2012 op je adres ingeschreven waren)
RVV Volgende personen maken automatisch aanspraak op het RVV-statuut: • personen die een leefloon ontvangen, ofwel gedurende drie opeenvolgende maanden, ofwel gedurende een onderbroken periode van zes maanden in het tijdsbestek van een jaar • personen die sociale hulp van het OCMW ontvangen • ouderen met een inkomensgarantie • personen met een handicap die hiervoor een vergoeding ontvangen • kinderen met een handicap Voor volgende personen geldt ook nog een inkomensvoorwaarde: • weduwen, invaliden, gepensioneerden of wezen • personen met een handicap die geen tegemoetkoming ontvangen • langdurig werklozen • ingezetenen ouder dan 65 jaar • personen die een verwarmingstoelage van het OCMW ontvangen • leden van een eenoudergezin • leden van een kloostergemeenschap ouder dan 65 jaar Hun bruto belastbare gezinsinkomen mag niet hoger zijn dan 15.986,16 euro, te verhogen met 2.959,47 euro per persoon ten laste (bedragen van kracht sinds 1 mei 01/01/2012).
Wat moet je hiervoor doen? Om aanspraak te maken op beide statuten, moet je een verklaring op erewoord indienen bij je ziekenfonds. Contacteer je ziekenfonds voor meer informatie.
9
Het Globaal medisch dossier (GMD) Een GMD bundelt al je medische gegevens in één dossier dat door je huisarts wordt bijgehouden, op voorwaarde dat die erkend is. Zo krijgt je huisarts een volledig beeld van je gezondheidstoestand en vermijd je nutteloze onderzoeken en dubbele behandelingen. Bovendien kunnen je zorgverleners zo makkelijker gezondheidsgegevens uitwisselen, als je hiervoor de toestemming geeft. Voordelen Met een GMD betaal je 30 % minder remgeld bij een raadpleging bij je huisarts en bij elke verstrekker die toegang heeft tot je gegevens uit je GMD en hiervoor de toestemming heeft gekregen. Als chronisch zieke geldt deze vermindering ook op huisbezoeken. Bovendien krijg je het supplement dat je arts aanrekent voor een consultatie tussen 18 en 21u volledig terugbetaald.
De remgeldvermindering is echter niet van toepassing op speciale verstrekkingen voor raadplegingen of huisbezoeken ’s nachts, tijdens het weekend of op feestdagen. Wat moet je hiervoor doen? Een GMD openen is kinderspel. Je kan een GMD openen of verlengen tijdens een consultatie of huisbezoek van je huisarts. Hiervoor zal hij je een extra honorarium van 28,57 euro per jaar aanrekenen. Geen nood echter, je ziekenfonds betaalt dit bedrag volledig terug.
10
N
aast de algemene maatregelen voor chronisch zieken en andere personen, kom je als chronisch zieke ook in aanmerking voor een aantal specifieke maatregelen binnen de verplichte ziekteverzekering. Deze hangen af van je persoonlijke situatie.
Specifieke maatregelen
11
Het zorgforfait Het zorgforfait is een jaarlijkse tegemoetkoming voor chronisch zieken die door hun ziekte sterk afhankelijk zijn van anderen en hierdoor hoge uitgaven hebben voor hun verzorging. Voor wie? Er gelden twee basisvoorwaarden: 1. Remgeld Gedurende de twee opeenvolgende jaren voor je aanvraag moet je minstens 450 euro aan remgeld betaald hebben. Heb je recht op de verhoogde tegemoetkoming (OMNIO of RVV)! Dan is dat bedrag 365 euro. 2. Verlies aan zelfredzaamheid Dit kan op drie manieren bepaald worden: • Je moet van de adviserend geneesheer de toestemming gekregen hebben voor een behandeling met verpleegkundige verzorging of kinesitherapie. • Je verbleef in de twee jaren voorafgaand aan de aanvraag minstens 120 dagen in een ziekenhuis of hebt minstens zes dagopnames in het ziekenhuis of zes dialysedagen achter de rug. • Je had in het jaar voor je aanvraag recht op een tegemoetkoming voor gehandicapten of bejaarden of een vergoeding voor behoefte aan hulp van derden of op verhoogde kinderbijslag.
Hoeveel? bedrag extra voorwaarden € 288,05
geen
• recht hebben op een integratietegemoet koming voor personen met een handicap • recht hebben op een € 432,08 tegemoetkoming voor hulp aan bejaarden • recht hebben op een tegemoetkoming voor hulp aan derden minstens drie maanden recht € 576,10 hebben op het forfait B of C voor thuisverpleging
Hoe verkrijg je het? Meestal zal je ziekenfonds het zorgforfait automatisch toekennen. Indien dat niet het geval is, moet je je aanvraag staven met de nodige bewijsstukken.
12
Tegemoetkoming voor incontinentiemateriaal Zwaar zorgbehoevende personen met incontinentie hebben recht op een jaarlijks forfait om de kosten voor hun incontinentiemateriaal te dekken. Voor wie? De personen met incontinentie die • gedurende minstens vier maanden thuisverpleging krijgen met het forfait B of C • van de adviserend geneesheer een voldoende score krijgen op de Katz-schaal voor incontinentie (score van 3 of 4) Opgelet! De laatste dag van de periode van vier maanden mag je niet verblijven in een rust- of verzorgingstehuis, een rustoord voor bejaarden, een psychiatrisch verzorgingstehuis of beschut wonen. Hoeveel? De tegemoetkoming bedraagt 473,33 euro per jaar. Hoe verkrijg je het? Indien je thuisverpleging krijgt, zal je ziekenfonds de tegemoetkoming automatisch toekennen. Krijg je geen thuisverpleging? Dan moet je door je huisarts een Katz-schaal laten invullen en deze aan je ziekenfonds bezorgen. Die gaat dan na of je aan alle voorwaarden voldoet.
Wat is een Katz-schaal? De Katz-schaal is een schaal om de zorgbehoefte van een persoon te meten aan de hand van een aantal criteria. Men krijgt een score van 1 tot 4 toegekend op elk van de volgende punten: • zich zelfstandig kunnen wassen • zich zelfstandig kunnen kleden • zelfstandig kunnen eten • zich kunnen verplaatsen • zelfstandig een bezoek kunnen brengen aan het toilet • al dan niet incontinent zijn • al dan niet problemen ondervinden bij het waarnemen van tijd en ruimte Aan de hand van die criteria wordt een score toegekend aan de persoon. Deze kan gaan van O (volledig zelfstandig bij alle handelingen of slechts lichte hulp vereist), over A, naar B en C, tot Cd (zwaar zorgbehoevend en gedesoriënteerd qua tijd en ruimte).
13
Tegemoetkoming voor actieve verbandmiddelen Patiënten met chronische wonden gebruiken vaak actieve verbanden. Dit zijn verbanden die een geneesmiddel bevatten. Voor wie? Je komt ervoor in aanmerking indien je minstens zes weken behandeld werd en je wonde na deze periode nog niet voldoende genezen is. Het gaat om de volgende wonden: • verschillende soorten ulcera • oncologische wonden • post-chirurgische wonden • wonden ten gevolge van hidradenitis suppurativa (of acne inversa) • brandwonden • chronische ulcera waarvoor een actief verband volgens de diagnose van een dermatoloog de enige therapie is
Hoeveel? De tegemoetkoming bedraagt 21,98 euro per maand. Daarbovenop krijg je bij de apotheker een tegemoetkoming van 0,25 euro per verband. Het resterende bedrag voor je verzorging betaal je zelf, maar kan je wel in rekening brengen voor je maximumfactuur. Deze tegemoetkoming is cumuleerbaar met het zorgforfait.
Opgelet! Personen die opgenomen zijn in een ziekenhuis komen hiervoor niet in aanmerking. Hoe verkrijg je het? Hiervoor dien je via je huisarts een verklaring in bij de adviserend geneesheer van je ziekenfonds. Als deze zijn goedkeuring geeft, ontvang je een toelating die drie maanden geldig is en maximaal drie keer hernieuwd kan worden voor een periode van drie maanden. Je huisarts moet daarvoor telkens een nieuwe verklaring indienen. Je huisarts geeft je ook een voorschrift mee voor de actieve verbanden met de vermelding ‘derdebetalersregeling van toepassing’. Hiermee krijg je een tegemoetkoming voor de aankoop van verbanden in de apotheek. Je ziekenfonds betaalt je tegemoetkoming per trimester.
14
Vergoeding reiskosten voor kankerpatiënten Personen met kanker die een chemo- of radiotherapie ondergaan, hebben vaak hoog oplopende vervoerskosten. Zij hebben daarom recht op een tegemoetkoming in die kosten. Voor wie? Personen die chemo- of radiotherapie krijgen en een verplaatsing maken naar een gespecialiseerde dienst voor diagnose, behandeling en heelkunde.
Hoeveel? Je ziekenfonds betaalt een vast bedrag per kilometer terug tussen je verblijfplaats en de verzorgingsinstelling, en dat voor een traject heen en terug.
vervoerswijze
tegemoetkoming
openbaar vervoer
volledig bedrag van de reis in 2e klasse
ander vervoermiddel 0,25 euro/km (taxi, persoonlijk voertuig, ambulance, …) Opgelet! Voor personen die opgenomen zijn in een inrichting of psychiatrische dienst geldt een begrenzing van het traject tot maximaal 2 x 30 km (heen en terug). Ouders of voogden van gehospitaliseerde kankerpatiënten, jonger dan 18 jaar, hebben recht op een vergoeding van 0,25 euro/km voor hun verplaatsing naar het ziekenhuis. Die vergoeding wordt toegekend voor elke volledige verpleegdag met overnachting in het ziekenhuis. De tegemoetkoming is echter begrensd tot 75 euro per dag. Hoe te verkrijgen? Je dient hiervoor een formulier in bij je ziekenfonds met de vermelding van datum, naam en adres van de verzorgingsinstelling, en ondertekend door de behandelende arts.
15
Vergoeding reiskosten voor dialysepatiënten Ook dialysepatiënten hebben vaak hoog oplopende vervoerskosten. Zij hebben daarom recht op een tegemoetkoming in de verplaatsingskosten tussen hun woonplaats en het gespecialiseerde dialysecentrum. Voor wie? • Nierdialysepatiënten die een behandeling krijgen in een gespecialiseerd centrum. • Nierdialysepatiënten die thuis aan de dialyse liggen, maar zich dienen te verplaatsen voor een controleonderzoek.
Hoeveel? Je ziekenfonds betaalt een tegemoetkoming voor het traject tussen je effectieve woonplaats en het gespecialiseerde centrum.
vervoerswijze
tegemoetkoming
openbaar vervoer
volledig bedrag van de reis in 2e klasse
ander vervoermiddel 0,25 euro/km met een beperking (taxi, persoonlijk voertuig, ambulance, …) van 2 x 30 km (heen en terug) Opgelet! Er geldt geen afstandsbeperking voor rechthebbenden jonger dan 14 jaar en voor rechthebbenden vanaf 14 jaar die een dialyse nodig hebben, aangepast aan hun situatie (bv. schoolopvang tijdens de dialyse), mits akkoord van de Commissie Geneesheren-directeurs van het RIZIV.
16
Tegemoetkoming voor pijnstillers Pijnstillers op basis van paracetamol of een samenstelling van paracetamol en codeïne worden niet terugbetaald door de ziekteverzekering. Gezien chronische pijnpatiënten deze middelen veel gebruiken, hebben zij wel recht op een tegemoetkoming voor de pijnstillers die voorkomen op de lijst van het RIZIV. Voor wie? Deze tegemoetkoming geldt voor personen die van de adviserend geneesheer een erkenning van hun aanhoudende chronische pijn verkregen hebben.
Hoeveel? Je ziekenfonds betaalt een tegemoetkoming van 20 % op de prijs van de pijnstiller. Het overblijvende bedrag komt in aanmerking voor je maximumfactuur.
Daaronder verstaat men • pijn die na een normale behandeling gedurende minstens drie maanden blijft aanhouden • of die aanhoudt na een behandeling van een ziektebeeld van maligne chronische pijn ten gevolge van tumoren, metastasen of kankerbehandeling.
Opgelet! Deze tegemoetkoming geldt niet voor pijnstillers toegekend in een ziekenhuis.
Het gaat om kankerpatiënten, patiënten met chronische artritis/artrosepijn, patiënten met neurogene pijn van centrale of perifere oorsprong (zoals MS), patiënten met perifere vasculaire pijn of post-chirurgische pijn en fibromyalgie-patiënten.
Hoe verkrijg je het? Je behandelende arts dient hiervoor een medische verklaring in bij de adviserend geneesheer van je ziekenfonds. Keurt die je aanvraag goed, dan verkrijg je een toelating voor een periode van een jaar. Op vertoon van je doktersvoorschrift en de toelating kent je apotheker de prijsvermindering toe. Hij rekent die dan door aan je ziekenfonds.
17
Forfait voor Sjögren-patiënten Het syndroom van Sjögren is een auto-immuunziekte waarbij de traan- en speekselklieren chronisch ontstoken raken. Patiënten met dit syndroom hebben vaak last van droge ogen en een droge mond. Met de tegemoetkoming kunnen ze de kosten dekken voor de aankoop van kunsttranen en oftalmologische gel. Sommige patiënten kunnen ook een verhoogde tegemoetkoming voor kinesitherapie aanvragen. Voor wie? Personen voor wie de reumatoloog een aanvraag heeft ingediend bij de adviserend geneesheer van het ziekenfonds en daarvoor een goedkeuring gekregen hebben.
Hoeveel? De tegemoetkoming bedraagt 21,98 euro per maand. Hoe verkrijg je het? Je ziekenfonds kent de maandelijkse tegemoetkoming toe na voorlegging van een verklaring door de reumatoloog, waaruit blijkt dat je aan het Sjögren-syndroom lijdt.
Forfait voor coeliakie-patiënten Patiënten met glutenintolerantie of coeliakie hebben behoefte aan specifieke dieetproducten. Om de kosten daarvan te dekken, kunnen ze een maandelijkse tegemoetkoming genieten. Voor wie? Personen met coeliakie die de goedkeuring hebben van de adviserend geneesheer. Ook personen met herpetiformische dermatitis komen in aanmerking. Hoeveel? De maandelijkse tegemoetkoming bedraagt 38 euro per maand.
Hoe verkrijg je het? Je dient een aanvraag in bij de adviserend geneesheer van je ziekenfonds. Daarbij maak je een verslag over van een arts, gespecialiseerd in gastro-enterologie, interne geneeskunde, pediatrie of dermatologie. Het forfait wordt automatisch toegekend voor een periode van maximaal twee jaar en is verlengbaar.
18
Tegemoetkoming voor bijzondere voeding Personen die lijden aan een zeldzame erfelijke stofwisselingsziekte hebben recht op een tegemoetkoming voor bijzondere voeding. Dit zijn eiwitbeperkte producten waarvoor je in geen enkel ander geval een tegemoetkoming krijgt. Voor wie? Personen met een stofwisselingsziekte die hiervoor in een gespecialiseerd centrum revalideren, maar thuis verblijven. Hoeveel? Je ziekenfonds betaalt jaarlijks een maximumbedrag terug van 1.932,96 euro. Tijdens het eerste jaar van de tegemoetkoming wordt het bedrag verminderd met 161,08 euro per maand die voorafgaat aan de datum van de eerst terugbetaalde factuur.
Hoe verkrijg je het? Je overhandigt het voorschrift voor je voeding, uitgeschreven door de leidende geneesheer van het gespecialiseerde centrum, aan je apotheker. Die zal het document vervolledigen en als factuur gebruiken. Je bezorgt die aan je ziekenfonds, waarna je de prijs van het product terugbetaald krijgt.
19
Tegemoetkoming voor kinderen met chronische nierinsufficiëntie Jonge nierpatiënten hebben eveneens recht op een maandelijkse tegemoetkoming voor de kosten van bijzondere voeding. Voor wie? Personen jonger dan 18 jaar met chronische nierinsufficiëntie of tubulopathie. De diagnose moet gesteld zijn door een kinderarts verbonden aan een centrum voor pediatrische nefrologie. Hoeveel? De tegemoetkoming bedraagt 30 euro per maand en wordt om de drie maanden uitbetaald door je ziekenfonds.
Hoe verkrijg je het? De kinderarts vult een verklaring in die hij of zij aan de adviserend geneesheer overhandigt. Daarna betaalt je ziekenfonds automatisch om de drie maanden een tegemoetkoming uit. Na het eerste jaar evalueert de kinderarts of speciale voeding nog steeds nodig is. Oordeelt hij van wel, dan geeft hij een nieuwe goedkeuring aan de adviserend geneesheer. Deze is dan geldig voor vijf jaar en is verlengbaar.
20
Forfait palliatieve zorg in de thuisomgeving Personen die thuis wensen te sterven komen in aanmerking voor een forfaitaire tegemoetkoming. Hiermee kunnen de kosten voor geneesmiddelen, verzorgingsmiddelen (bv. naalden, verbanden, infusen, …) en medische hulpmiddelen (bv. ziektebed, matras, toiletstoel, zelfoprichter, …) terugbetaald worden. Het forfait dekt eveneens de kosten van de verzorging door een thuisverpleegkundige, huisbezoeken van de huisarts en kinesitherapiebehandelingen. Hoeveel? Het forfait bedraagt 621,15 euro. Je ziekenfonds betaalt het zo snel mogelijk na de ontvangst van het advies van de adviserend geneesheer. Het dekt 30 zorgdagen, te rekenen vanaf de verzending van het advies van de huisarts. Het kan een tweede keer toegekend worden als de patiënt nog altijd beantwoordt aan de voorwaarden. Daarvoor moet het ziekenfonds een nieuwe aanvraag ontvangen van de aanvrager. Hoe verkrijg je het? De huisarts stuurt aan de adviserend geneesheer van het ziekenfonds een verklaring dat de patiënt aan de voorwaarden voor het palliatief forfait voldoet. Opgelet! Personen die verblijven in een verpleeg- of verzorgingsinstelling maken geen aanspraak op het forfait. Zij hebben echter recht op een volledige terugbetaling van huisbezoeken door de huisarts. Hiervoor dient die laatste een kennisgevingsformulier in bij de adviserend geneesheer van het ziekenfonds.
De palliatieve patiënt = elke persoon die: • aan een of meerdere ongeneeslijke aandoeningen lijdt • ongunstig evolueert • geen baat meer heeft bij een therapie en revalidatie • een slechte prognose heeft en waarbij een overlijden op relatief korte termijn verwacht wordt (levensverwachting tussen een dag en drie maanden) • nood heeft aan ernstige fysieke, psychische en sociale ondersteuning • zo erkend is door de adviserend geneesheer van het ziekenfonds De palliatieve patiënt betaalt geen persoonlijk aandeel meer voor thuisverpleging, huisbezoeken van de arts en kinesitherapiebehandelingen.
21
Tegemoetkoming sondagemateriaal Personen met urine-incontinentie gebruiken sondes. Ze hebben recht op een tegemoetkoming voor het sondagemateriaal (sonde en glijmiddel). Voor wie? Personen met urine-incontinentie die thuis zelf sonderen of daarvoor hulp van iemand uit hun omgeving krijgen. Dit mag echter geen thuisverpleegkundige zijn. Hoeveel? Voor elke geplaatste sonde betaalt je ziekenfonds een maximumbedrag van 3 euro, met een maximum van vier sondes per dag.
Hoe verkrijg je het? Je dient een urologisch onderzoek te laten uitvoeren door een specialist in de urologie, neurologie, neuropediatrie of fysische geneeskunde en revalidatie. Het verslag daarvan bezorg je aan de adviserend geneesheer van je ziekenfonds. De tegemoetkoming gebeurt op basis van facturen die je bij je ziekenfonds indient. Daarop staan het aantal sondes en het gebruikte materiaal vermeld. De tegemoetkoming geldt voor een periode van maximaal 12 maanden. Een verlenging is mogelijk na de goedkeuring van een nieuw verslag door de adviserend geneesheer.
22
Forfait voor PVS- of PRS-patiënten in de thuisomgeving Personen in een persisterende vegetatieve status (PVS) of pauci relationele status (PRS, minimale vorm van bewustzijn) hebben recht op een jaarlijkse tegemoetkoming. Het forfait is bedoeld om de kosten van langdurige thuisverzorging te dekken voor geneesmiddelen die op geen enkele andere manier terugbetaald worden, en voor verzorgings- en hulpmiddelen. Voor wie? Personen die door hersenbeschadiging (en dus geen aangeboren hersenletsel) in een langdurige comatoestand verkeren en thuis of in een centrum voor dagverzorging verzorgd worden. Hoeveel? De tegemoetkoming bedraagt maximaal 7.911,79 euro per jaar.
Hoe verkrijg je het? De behandelende arts van het gespecialiseerde ziekenhuiscentrum stelt een document op dat aangeeft dat de patiënt in PVS (of PRS) verkeert. Dat document bezorg je aan het ziekenfonds ten vroegste 1 maand voor de patiënt naar huis terugkeert en ten laatste voor het einde van de 5e maand na de thuiskomst. Om de grote kosten van de thuisverpleging op te vangen, betaalt het ziekenfonds de helft van het forfait in één keer bij de terugkeer van de patiënt naar huis. Nadien betaalt het maandelijks 1/12e van het maximumbedrag. Het forfait is cumuleerbaar met het zorgforfait, het incontinentieforfait en het forfait voor palliatieve zorg in de thuisomgeving.
23
Het Bijzonder Solidariteitsfonds
Voor personen met een ernstige aandoening waarvoor de verplichte ziekteverzekering geen tegemoetkoming voorziet, is er het Bijzonder Solidariteitsfonds. Om beroep te kunnen doen op dit fonds, moet je voldoen aan zeer strenge criteria. Het Fonds is een ultiem vangnet voor personen die zich in een uitzonderlijke situatie bevinden (zeldzame ziektes die om weinig voorkomende behandeling of medicatie vragen, uitzonderlijke chronische verzorging). Raadpleeg de website van het RIZIV om er meer over te weten (www.riziv.be).
Meer info? Je ziekenfonds Twijfel je of je in aanmerking komt voor een bepaalde tegemoetkoming? Zit je nog met een aantal vragen die niet aan bod komen in deze brochure? Neem dan contact op met de sociale dienst van je ziekenfonds. Ze zullen je met veel plezier verder helpen! www.riziv.be Op de website van het Rijksinstituut voor Ziekte- en Invaliditeitsverzekering (RIZIV) vind je alle actuele informatie over de toekenningsvoorwaarden en bedragen van de verschillende tegemoetkomingen.
Opgelet! De vermelde bedragen zijn van toepassing sinds de publicatiedatum van deze brochure. Neem steeds contact op met je ziekenfonds om de actuele bedragen te kennen.
de Landsbond van de Onafhankelijke Ziekenfondsen groepeert:
Verantw. Uitgever: X. Brenez - Landsbond van de Onafhankelijke Ziekenfondsen / Sint-Huibrechtsstraat 19 - 1150 Brussel / 2012/04
Brochures en praktische info om u te helpen __ www.mloz.be
