O
P
HŘEB TIBIÁLNÍ
E
R
A
Č
N
Í
P
O
S
T
U
P
Hřeb tibiální
Operační technika Hřeb tibiální Operační technika Hřeb tibiální Doporučená sestava implantátů Instrumentárium
1–7 8–10 10 11
Indikace Hřebu nitrodřeňového tibiálního Hřeb umožňuje syntézu zlomenin diafýzy typu A, B a distální části tibie typu A (A1, A2) a B (B1, B2) – dle Müllera. Není vhodný ke stabilizaci proximálních zlomenin. Složení implantátového systému Implantátový systém nitrodřeňového hřebu Medin se skládá z jedné velikosti hřebu, zajišťovacích šroubů v distální a proximální části. Hřeb je vhodné uzavřít zátkou, nebo lze použít místo zátky kompresní šroub a provést statickou kompresi zlomeniny přímo na operačním stole.
Tato brožura slouží pouze jako ilustrační návod pro tibiální hřeb a instrumentárium. Cílem brožury je umožnit lékařům a instrumentářkám rychlou orientaci, správné složení, používání instrumentária a implantátu tak, aby bylo dosaženo nejlepšího operačního výsledku. S případnými dotazy se obraťte na prodejce MEDIN, a.s.
MEDIN, a.s.
OPERAČNÍ POSTUP | HŘEB TIBIÁLNÍ | R04
1
Hřeb tibiální
Operační technika Hřeby nitrodřeňové tibiální Nitrodřeňové hřeby tibiální MEDIN o průměrech 8–10 mm jsou plné a o průměrech 9–12 mm duté. Hřeby jsou bez výřezu a na průřezu kruhové. K dispozici jsou tibiální hřeby průměru 8 mm, délek 240–360 mm po 15 mm. Řada hřebů o průměru 9 a 10 mají délku 270–420 mm. Dále jsou k dispozici hřeby průměrů 11 a 12 mm délek 270–390 mm. Pod úhlem 10° je zakřiveno proximálních 80 mm a pod úhlem 4° je zakřiveno
α
β
distálních 60 mm všech velikostí a délek. U hřebů průměrů 8; 9 a 10 mm je proximálních 22 mm zesíleno na průměr 11,5 mm, u hřebů průměrů 12 mm je 22 mm zesíleno na průměr 13 mm. Při předvrtávání se řídíme průměrem hřebu, nebereme ohled na zesílení proximální části (je konstrukčně vyřešeno). Například hřeb průměru 11 mm předvrtáme o 1 mm víc, tedy na průměr 12 mm. Hřeb může být stranově zaměněn, je tedy univerzální pro použití na pravé i levé tibii. Operatér musí mít k dispozici sadu délek příslušných zajišťovacích šroubů. Pro hřebování jsou připraveny zajišťovací šrouby v několika provedeních: Tvar 1 – normalizovaný kortikální závit o průměru 5 mm, délka šroubu L= 25 až 90 mm po 5 mm Tvar 2 – normalizovaný kortikální závit v délce 20 mm o průměru 5 mm, délka šroubu L= 25 až 90 mm po 5 mm, Tvar 3a – snížený normalizovaný kortikální závit o průměru 5 mm, délka šroubu L=25 až 90 mm po 5 mm Tvar 3b – snížený normalizovaný kortikální závit o průměru 3,5 mm, délka šroubu L=25 až 75 mm po 2 mm Tvar 4a – speciální zajišťovací šroub s kortikálním závitem u hlavy šroubu o průměru 5 mm, délka šroubu L=25 až 90 mm po 5 mm. Tvar 4b – speciální zajišťovací šroub s kortikálním závitem u hlavy šroubu o průměru 3,5 mm, délka šroubu L=25 až 90 mm po 5 mm. Zajišťovací šrouby o průměru 3,5 mm jsou určeny pro hřeb o průměru 8 mm, pro ostatní průměry hřebů, tj. 9–12 mm jsou určeny zajišťovací šrouby o průměru 5 mm.
2
OPERAČNÍ POSTUP | HŘEB TIBIÁLNÍ | R04
tvar 1
tvar 2
tvar 3a; 3b
tvar 4a; 4b
MEDIN, a.s.
Hřeb tibiální
Operační technika DOPORUČENÝ POSTUP POUŽITÍ IMPLANTÁTŮ Pacienta umístíme na stole a operovanou končetinu podepřeme trojhrannou podložkou tak, aby končetina v koleni svírala přibližně pravý úhel a bérec byl volně položen na podložce (trakci provádíme při operaci jednorázovým tahem). Jiná varianta: Pacienta umístíme na extenčním stole a trakci realizujeme skeletálně zavrtáním calcanea nebo měkkou trakcí osmičkovým obvazem hlezna. Poloha pacienta s operovanou končetinou v ose těla v neutrální rotaci ve flexi hlezna tak, že bérec je polohován lehce šikmo dolů distálně. Musí být možnost kontroly RTG zesilovačem ve dvou rovinách a celé délce. Zlomenina je pod kontrolou RTG zesilovače ve dvou rovinách alespoň přibližně zreponována. Po přípravě operačního pole a zarouškování je veden podélný řez nad středem lig. proprium patellae. Vaz je rozpolcen, obě poloviny od sebe odtaženy a udržovány raspatorii zabodnutými do kosti nebo rozvěračem. Nad horním okrajem tuberositas tibiae je otevřena dřeňová dutina perforátorem z instrumentária. (Při koupi instrumentária je možno vybrat jeden ze dvou možných typů perforátorů, v kazetě je vyhrazeno místo pro jeden z nich). Pokud je perforátor zaražen celou délkou ostří, má vzniklý otvor (u obou typů) průměr 12,5 mm. Následuje zavedení zavaděče s olivkou délky 950 mm až do distálního fragmentu s nutným doreponováním úlomků. Následuje předvrtávání, frézujeme celou sadou fréz (po 0,5 mm) do průměru o 1 mm většího, než je průměr zvoleného hřebu. Frézování musí vždy začít frézou o průměru 8 mm, protože pouze tato fréza je upravena k čelnímu záběru. Trepanační otvor je někdy vzhledem k ose tibie vhodné lokalizovat lehce mediálně od střední čáry. Lze pak volit kožní řez při mediálním okraji lig. proprium patellae a vaz odtáhnout laterálně. Pokud vytvoříme otvor o průměru 12,5 mm perforátorem instrumentária, není nutné respektovat zesílený proximální konec hřebu a předvrtání se řídí průměrem zvoleného hřebu. Při nepředvrtávaném hřebování je zaváděn přímo zvolený nitrodřeňový hřeb, použít lze hřeby plné průměru 8, 9 nebo 10 mm. Délku hřebu buď odečteme RTG kontrastním pravítkem, nebo si pomůžeme zavedeným zavaděčem (ověříme si polohu jeho distálního konce a na stejně dlouhém zavaděči odměříme část vyčnívající z kosti a změříme zbytek délky). MEDIN, a.s.
OPERAČNÍ POSTUP | HŘEB TIBIÁLNÍ | R04
3
Hřeb tibiální
Operační technika Když již máme vyfrézovanou dutinu, zaměníme zavaděč za vyplachovací trubičku a dutinu vypláchneme. Zavedeme zavaděč bez olivky, ale jen v tom případě, když budeme zavádět hřeb kanalizovaný. Zkompletujeme zvolený hřeb s cíličem pomocí šroubu (stejný cílič pro tibiální i femorální hřeb, odlišný pro rekonstrukční hřeb) a začneme hřeb zavádět. Tlouci je možné přímo na přizpůsobenou část cíliče – naražeč. Naražeč se do cíliče šroubuje stejným způsobem jako kladivo. Doporučuje se však použít (našroubovat) kladivo. Vodicí tyč kladiva i naražeče musí být při použití pevně utaženy, aby nebyly namáhány na ohyb. Vodicí tyč kladiva je na cíliči umístěna excentricky k ose hřebu pro snazší manipulaci. Údery závaží je hřeb zaveden. Musí být zabráněno nežádoucí rotaci hřebu během zavádění. Na cíliči je vyfrézovaná drážka, která je vidět pod RTG paprsky a ukazuje hloubku zanoření tibiálního hřebu. Po zavedení hřebu odstraníme zavaděč.
Proximální jištění nečiní potíže využitím cíliče. Před jištěním je vhodné odstranit kladivo. Zaveden může být jeden, případně dva zajišťovací šrouby. Otvory v hřebech dovolují pouze zavedení mediolaterální, resp. lateromediální. Horní otvor pro šroub je oválný, zavedení šroubu cíličem umožňuje dynamické a statické jištění. Komprese místa zlomeniny lze dosáhnout přímo na operačním stole použitím kompresního šroubu zavedeného na horním konci axiál4
OPERAČNÍ POSTUP | HŘEB TIBIÁLNÍ | R04
MEDIN, a.s.
Hřeb tibiální
Operační technika ně do dutiny hřebu při posledně uvedeném způsobu jištění. Maximální rozsah komprese je 10 mm. (Musí být provedeno distální jištění, proximálně smí být zaveden pouze jeden šroub do oválného otvoru v hřebu. Kompresní šroub se v dutině hřebu opře o proximální zajišťovací šroub a dalším zavedením dotlačuje distální fragment kosti k proximálnímu). Při zavádění hřebu může dojít k distrakci místa zlomeniny a nutnosti přiblížení fragmentů o více než 10 mm. Pak je výhodné ponechat cílič, případně dočasně odstranit držadlo a závaží kladiva, provést distální jištění a znovu kompletovat kladivo. Pak lze dosáhnout přiblížení a určité komprese místa lomu opačně vedenými údery kladiva (jako při extrakci). Tento postup lze kombinovat s postupem uvedeným v předcházejícím odstavci. Zvoleným otvorem cíliče zavedeme vrtací pouzdro 2 kompletované s důlčíkem k snazšímu zavedení. V místě dotyku hrotu důlčíku incizujeme kůži v potřebném rozsahu cca 15 mm. Pouzdro zavedeme ke kosti nejprve tlakem ruky, pak poklepáváním kladiva. Úderem na důlčík vytvoříme v kosti důlek pro snazší nasazení vrtáku. Důlčík odstraníme a pouzdro doklepneme tak, aby zubatý vnitřní okraj byl na kosti dobře usazen. Do pouzdra 2 vložíme vrtací pouzdra 4. Pouzdro 4 je pro vrták průměru 3,5 mm a tvar šroubu 1. Vrtákem o průměru 3,5 mm vrtáme otvor oběma kortikami. Odstraníme pouzdro 4 a hloubkoměrem určíme potřebnou délku zaváděného zajišťovacího šroubu. Pochybnosti o umístění rysky, proti které délku na stupnici odečítáme, rozptýlíme nastavením hloubkoměru do nulové polohy (zcela zatažen), kdy je umístění rysky jednoznačné. Odečítáme přímo potřebnou délku zajišťovacího šroubu, korekce vzdálenosti od pouzdra 2 k zevní kortikalis je na měřítku provedena! Zajišťovací šrouby jsou samořezné a v této fázi mohou být zavedeny. Lze však použít závitník upevněný v ručním sklíčidle. Stejným způsobem lze zavést i druhý zajišťovací šroub. Šroub zavádíme šroubovákem pouzdrem 2. Zajišťovací šroub tvar 2 nemá závit po celé délce, takže po provrtání obou kortikális vrtákem průměru 3,5 mm vyměníme vrtací pouzdro 4 za vrtací pouzdro 3. Provrtáme bližší kortikalis vrtákem o průměru 5 mm poté zavádíme zajišťovací šroub. Extrakce může být provedena pomocí kleštiny kompletované se šroubovákem. Pokud doplníme šroubovák kleštinou, lze vytáčet šroub za současného tahu. Pro tvar šroubu 3 jsou určena vrtací pouzdra 5 o vnitřním průměru 4,4 mm a pouzdro 6 o vnitřním průměru 2,9 mm s příslušnými průměry vrtáků. Zavádění šroubu tvaru 3a je stejné jako u tvaru 1, ale šroub tvaru 3b o průměru 3,5 mm se zavádí pouzdrem 7 kvůli rozdílné velikosti hlavičky šroubu. Je dodáváno ještě vrtací pouzdro 1, které není součástí instrumentária pro zajišťování hřebů a které může být zasunuto do cíliče a dovoluje zavedení K-drátu průměru 2,5 mm (délky 160 a 300 mm) k ověření polohy zajišťovacího šroubu před vrtáním. MEDIN, a.s.
OPERAČNÍ POSTUP | HŘEB TIBIÁLNÍ | R04
5
Hřeb tibiální
Operační technika Před distálním jištěním odstraníme cílič uvolněním šroubu cíliče nástrčným klíčem z instrumentária a vysunutím cíliče. Můžeme provést kompresi zlomeniny přímo na stole kompresním šroubem, nebo uzavřít dutinu hřebu zátkou. Distální jištění je obtížnější. Po zkušenostech bylo zvoleno jištění „z ruky“. Nejprve je přesně do osy nastaveno C rameno pojízdného RTG přístroje. Na obrazovce musí být otvory hřebu pro zajišťovací šrouby přesně kruhové. Po incizi kůže zaveďte ke kosti dvojitý cílič s držákem. Z kontrolujte postavení pouzdra RTG a přiklepněte pouzdro ke kosti. Pak zaveďte důlčík stejným způsobem jako při proximálním jištění. Do cíliče vložte pouzdro 1 a polohu ověřte zavedením K-drátu 2,5 mm. Pak vložte pouzdra 3 a 4 (popř. 5 nebo 6), provrtejte obě kortikalis příslušným vrtákem, odstraňte vrtací pouzdro a hloubkoměrem změřte délku zajišťovacího šroubu. Pro tvar šroubu 1 a 2 je dle uvážení možno použít závitník. Zvolený šroub zaveďte přes pouzdro cíliče. Zavedeme 1 – 4 distální zajišťovací šrouby, otvory v hřebech dovolují zavedení ve dvou rovinách. Ránu nad lig. proprium patellae vypláchneme a všechny rány uzavřeme suturou. RTG dokumentace bývá prováděna snímky zvolených záběrů z obrazovky zesilovače, klasický RTG snímek ve dvou projekcích na velký formát k přesnému určení osy syntézované kosti je však nezbytný. Pokud byla zavedena skeletální trakce, je odstraněna. Operovanou končetinu nefixujeme, po přiložení měkkého obvazu je vhodná elastická bandáž nad koleno. Barevné označení vrtacích pouzder a příslušných vrtáků Pouzdro 3 (129 69 1200) a vrták Ø 5 (129 79 4980) bílá Pouzdro 4 (129 69 1210) a vrták Ø 3,5 (129 79 4990) žlutá Pouzdro 5 (129 79 8460) a vrták Ø 4,4 (129 79 8430) červená Pouzdro 6 (129 79 8450) a vrták Ø 2,9 (129 79 8440) zelená
6
OPERAČNÍ POSTUP | HŘEB TIBIÁLNÍ | R04
MEDIN, a.s.
Hřeb tibiální
Operační technika Doporučený postup extrakce tibiálního hřebu Nejprve je nutné odstranit zajišťovací šrouby (pokud se tak již v průběhu hojení zlomeniny nestalo). Extrakce šroubů tvaru 2 je možná pouze šroubovákem doplněným kleštinou, který umožňuje vytáčení za současného tahu. Po incizi kůže zavedeme k extrahovanému šroubu kleštinu s důlčíkem. Hrot důlčíku směřuje do imbusu hlavičky šroubu. Odstraníme důlčík a nahradíme jej šroubovákem, který kompletujeme s kleštinou tlakem do „zacvaknutí“. Z proximálního otvoru hřebu musí být odstraněna zátka, případně kompresní šroub. Na vnitřní závit v proximální části hřebu našroubujte vytahovací tyč a držadlo spolu se závažím. Hřeb je vytlučen údery závaží o držadlo.
DOPORUČENÝ POSTUP OSTEOSYNTÉZY NEPŘEDVRTANÝMI NITRODŘEŇOVÝMI HŘEBY V řadě nitrodřeňových hřebů tibiálních MEDIN jsou některé velikosti průměrů upraveny na nepředvrtané zavedení – u plných tibiálních hřebů průměr 8, 9 a 10 mm odpadá frézování dřeňové dutiny, jinak se však postup neliší od výše uvedených způsobů osteosyntézy.
FRÉZY NITRODŘEŇOVÉ K předvrtání dřeňové dutiny tibie slouží řada fréz MEDIN. Kompletní řada začíná frézou o průměru 8 mm a pokračuje po 0,5 mm do průměru 16,5 mm. Do velikosti 16 mm jsou standardním obsahem setu, velikost 16,5 je nabízena jednotlivě, alternativně s pevným vrtákem 16,5 mm. Rychlospojka umožňuje napojení fréz i vrtáku na běžně používané pohonné jednotky. Při používání se nesmí užívat zpětný chod vrtačky! Při sebemenším zatížení frézy může totiž dojít k „rozvinutí“ ohebného hřídele. Požadujeme, aby se frézy používaly pouze s originálními vodiči MEDIN o průměru 3 mm, délky 950 a 1150 mm, zakončenými olivkou. Bez vodicích drátů je použití těchto fréz zakázáno. Frézování musí začít frézou o průměru 8 mm, která jediná je speciálně upravena k čelnímu záběru. Nedoporučuje se vynechávat některé velikosti fréz, tj. je potřebné frézovat po 0,5 mm.
MEDIN, a.s.
OPERAČNÍ POSTUP | HŘEB TIBIÁLNÍ | R04
7
Hřeb tibiální
implantáty Hřeby nitrodřeňové tibiální
průměr
A
original 345 × 10 mm
original 345 mm
1/2
1/2
titan
129 77 6020 129 77 6023 129 77 6030 129 77 6033 129 77 6040 129 77 6043 129 77 6050 129 77 6053 129 77 6060 129 77 6063 129 77 6070 129 77 6073 129 77 6080 129 77 6083 129 77 6090 129 77 6093 129 77 6100 129 77 6103 129 77 6110 129 77 6113 129 77 6120 129 77 6123 129 77 6130 129 77 6133 129 77 6140 129 77 6143 129 77 6150 129 77 6153 129 77 6160 129 77 6163 129 77 6170 129 77 6173 129 77 6180 129 77 6183 129 77 6190 129 77 6193 129 77 6490 129 77 6493 129 77 6500 129 77 6503 129 77 6200 129 77 6203 129 77 6210 129 77 6213 129 77 6220 129 77 6223 129 77 6230 129 77 6233 129 77 6240 129 77 6243 129 77 6250 129 77 6253 129 77 6260 129 77 6263 129 77 6270 129 77 6273 129 77 6280 129 77 6283 129 77 6290 129 77 6293 129 77 6300 129 77 6303
A
240 mm 255 mm 270 mm 285 mm 300 mm 315 mm 330 mm 345 mm 360 mm
průměr 8 mm 8 mm 8 mm 8 mm 8 mm 8 mm 8 mm 8 mm 8 mm
270 mm 285 mm 300 mm 315 mm 330 mm 345 mm 360 mm 375 mm 390 mm 405 mm 420 mm
9 mm 9 mm 9 mm 9 mm 9 mm 9 mm 9 mm 9 mm 9 mm 9 mm 9 mm
270 mm 285 mm 300 mm 315 mm 330 mm 345 mm 360 mm 375 mm 390 mm 405 mm 420 mm
10 mm 10 mm 10 mm 10 mm 10 mm 10 mm 10 mm 10 mm 10 mm 10 mm 10 mm
Poznámky: provedení TITAN – materiál: Ti6Al4V ELI, dle ISO 5832-3 8
OPERAČNÍ POSTUP | HŘEB TIBIÁLNÍ | R04
MEDIN, a.s.
Hřeb tibiální
implantáty Hřeby nitrodřeňové tibiální kanalizované
KANALIZOVANÉ titan
129 77 7613 129 77 7623 129 77 7633 129 77 7643 129 77 7653 129 77 7663 129 77 7673 129 77 7683 129 77 7693 129 77 7703 129 77 7713
270 mm 285 mm 300 mm 315 mm 330 mm 345 mm 360 mm 375 mm 390 mm 405 mm 420 mm
průměr 9 mm 9 mm 9 mm 9 mm 9 mm 9 mm 9 mm 9 mm 9 mm 9 mm 9 mm
129 77 6750 129 77 6753 129 77 6760 129 77 6763 129 77 6770 129 77 6773 129 77 6780 129 77 6783 129 77 6790 129 77 6793 129 77 6800 129 77 6803 129 77 6810 129 77 6813 129 77 6820 129 77 6823 129 77 6830 129 77 6833 129 77 6840 129 77 6843 129 77 6850 129 77 6853 129 77 6310 129 77 6313 129 77 6320 129 77 6323 129 77 6330 129 77 6333 129 77 6340 129 77 6343 129 77 6350 129 77 6353 129 77 6360 129 77 6363 129 77 6370 129 77 6373 129 77 6380 129 77 6383 129 77 6390 129 77 6393 129 77 6400 129 77 6403 129 77 6410 129 77 6413 129 77 6420 129 77 6423 129 77 6430 129 77 6433 129 77 6440 129 77 6443 129 77 6450 129 77 6453 129 77 6460 129 77 6463 129 77 6470 129 77 6473 129 77 6480 129 77 6483
270 mm 285 mm 300 mm 315 mm 330 mm 345 mm 360 mm 375 mm 390 mm 405 mm 420 mm
10 mm 10 mm 10 mm 10 mm 10 mm 10 mm 10 mm 10 mm 10 mm 10 mm 10 mm
270 mm 285 mm 300 mm 315 mm 330 mm 345 mm 360 mm 375 mm 390 mm
11 mm 11 mm 11 mm 11 mm 11 mm 11 mm 11 mm 11 mm 11 mm
270 mm 285 mm 300 mm 315 mm 330 mm 345 mm 360 mm 375 mm 390 mm
12 mm 12 mm 12 mm 12 mm 12 mm 12 mm 12 mm 12 mm 12 mm
129 77 7610 129 77 7620 129 77 7630 129 77 7640 129 77 7650 129 77 7660 129 77 7670 129 77 7680 129 77 7690 129 77 7700 129 77 7710 průměr
A
original 345 × 10 mm
original 345 mm
1/2
1/2
A
Poznámky: provedení TITAN – materiál: Ti6Al4V ELI, dle ISO 5832-3 MEDIN, a.s.
OPERAČNÍ POSTUP | HŘEB TIBIÁLNÍ | R04
9
Hřeb tibiální
implantáty Implantáty pro hřeby nitrodřeňové tibiální 1/1
1/1
průměr M8×1
M8×1
1/1 5 mm
44 mm
A
šroub kompresní titan 129 79 1800 129 79 1803 129 79 1810 129 79 1813
5 mm
zátka titan 129 77 1610 129 77 1613 129 77 1970 129 77 1973 129 77 1980 129 77 1983
průměr 3,2 mm 4,4 mm
A 18 mm 23 mm 28 mm
Poznámky: Šrouby kompresní 129 79 1800 a 129 79 1803 se používají pro hřeby tibiální průměr 8 mm.
Doporučená sestava implantátů pro nitrodřeňové hřeby tibiální
10 9 1–7
8
11 – 16
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
129 77 6020 ÷ 6100 129 77 6110 ÷ 6500 129 77 6200 ÷ 6300 129 77 7610 ÷ 7710 129 77 6750 ÷ 6850 129 77 6310 ÷ 6390 129 77 6400 ÷ 6480 129 77 1610 ÷ 1980 129 79 1800 129 79 1810 129 79 1500 ÷ 1760 129 79 1510 ÷ 1310 129 79 4670 ÷ 4800 129 79 4810 ÷ 4940 129 77 6551 ÷ 6741 129 79 9631 ÷ 9761
titan
129 77 6023 ÷ 6103 129 77 6113 ÷ 6503 129 77 6203 ÷ 6303 129 77 7613 ÷ 7713 129 77 6753 ÷ 6853 129 77 6313 ÷ 6393 129 77 6403 ÷ 6483 129 77 1613 ÷ 1983 129 79 1803 129 79 1813 129 79 1503 ÷ 1763 129 79 1513 ÷ 1313 129 79 4673 ÷ 4803 129 79 4813 ÷ 4943 129 77 6554 ÷ 6744 129 79 9634 ÷ 9764
HŘEB NITRODŘEŇOVÝ TIBIÁLNÍ PLNÝ; Ø 8 mm HŘEB NITRODŘEŇOVÝ TIBIÁLNÍ PLNÝ; Ø 9 mm HŘEB NITRODŘEŇOVÝ TIBIÁLNÍ PLNÝ; Ø 10 mm HŘEB NITRODŘEŇOVÝ TIBIÁLNÍ KANALIZOVANÝ; Ø 9 mm HŘEB NITRODŘEŇOVÝ TIBIÁLNÍ KANALIZOVANÝ; Ø 10 mm HŘEB NITRODŘEŇOVÝ TIBIÁLNÍ KANALIZOVANÝ; Ø 11 mm HŘEB NITRODŘEŇOVÝ TIBIÁLNÍ KANALIZOVANÝ; Ø 12 mm ZÁTKA ŠROUB KOMPRESNÍ ŠROUB KOMPRESNÍ ŠROUB ZAJIŠŤOVACÍ ŠROUB ZAJIŠŤOVACÍ ŠROUB ZAJIŠŤOVACÍ ŠROUB ZAJIŠŤOVACÍ ŠROUB ZAJIŠŤOVACÍ SE SNÍŽENÝM PROFILEM ZÁVITU ŠROUB ZAJIŠŤOVACÍ SE SNÍŽENÝM PROFILEM ZÁVITU
Poznámky: provedení TITAN – materiál: Ti6Al4V ELI, dle ISO 5832-3 10
OPERAČNÍ POSTUP | HŘEB TIBIÁLNÍ | R04
MEDIN, a.s.
Hřeb tibiální
Instrumentárium Instrumentárium PRO NITRODŘEŇOVÉ HŘEBY TIBIÁLNÍ, FEMORÁLNÍ A RETROGRÁDNÍ
15 7
7
1
7
14 9 12 8
13
10 4
5
6
20
21
22 11 16 17 18 19
3
2
129 79 9240 soubor 129 09 0700 PERFORÁTOR ZAHNUTÝ K 12 mm; 195 mm 1 2 129 09 2510 K-DRÁT MEDIN 2,5×160 mm 3 129 09 2590 K-DRÁT MEDIN 2,5×300 mm 129 69 1190 POUZDRO 2 4 129 69 1200 POUZDRO 3 5 129 69 1210 POUZDRO 4 6 129 69 1600 KLADIVO 7 129 69 1620 NARAŽEČ 8 129 69 1630 KLÍČ, 10/12 9 129 69 1640 ŠROUBOVÁK T; 5 mm; 175 mm 10 129 69 1650 DŮLČÍK 11 129 69 2590 CÍLIČ 12 129 69 2830 ŠROUB CÍLIČE 13 129 69 4050 ŠROUBOVÁK T; 3,5 mm; 175 mm 14 129 79 2111 HLOUBKOMĚR 15 129 79 4980 VRTÁK; 5,0 mm 16 129 79 4990 VRTÁK; 3,5 mm 17 18 129 79 8430 VRTÁK; 4,4 mm 129 79 8440 VRTÁK; 2,9 mm 19 20 129 79 8450 POUZDRO 6 21 129 79 8460 POUZDRO 5 22 129 79 8470 POUZDRO 7
MEDIN, a.s.
počet ks 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1
OPERAČNÍ POSTUP | HŘEB TIBIÁLNÍ | R04
11
Hřeb tibiální
Instrumentárium Instrumentárium PRO NITRODŘEŇOVÉ HŘEBY TIBIÁLNÍ, FEMORÁLNÍ A RETROGRÁDNÍ
SÍTO NA INSTRUMENTÁRIUM PRO HŘEBY NITRODŘEŇOVÉ 129 69 4530 480 × 240 × 50 mm
SÍTO NA INSTRUMENTÁRIUM PRO HŘEBY NITRODŘEŇOVÉ 129 69 4540 480 × 240 × 70 mm
Fig. 1
Fig. 2
Dokument je určen pro obchodní účely MEDIN, a.s., údaje zde uvedené jsou informativního charakteru. Žádná část tohoto dokumentu nesmí být reprodukována nebo publikována v jakékoliv formě bez předchozího souhlasu MEDIN, a.s. Zobrazení produktů odpovídá aktuálnímu stavu v době vydání tohoto dokumentu. Změny technických parametrů z důvodu dalšího vývoje jsou vyhrazeny. Tiskové a typografické chyby jsou vyhrazeny. 12
OPERAČNÍ POSTUP | HŘEB TIBIÁLNÍ | R04
MEDIN, a.s.
hreb_tibialni_CS_R04
© 2010 MEDIN, a.s.; Všechna práva vyhrazena.
P U T S O P Í N Č
CENTRÁLA tel.: 566 684 111 PRODEJ ČESKÁ REPUBLIKA tel.: 566 684 327-8 fax: 566 684 384 e-mail:
[email protected] PRODEJNA PRAHA Jana Želivského 6 Praha 3 CZ 130 00 tel./fax: 222 592 334 mobil: 606 686 530 PRODEJ SLOVENSKÁ REPUBLIKA tel.: +420 566 684 332 fax: +420 566 684 385 e-mail:
[email protected] EXPORT phone: +420 566 684 336 fax: +420 566 684 385 e-mail:
[email protected] www.medin.cz
E
R
A
MEDIN, a.s. Vlachovická 619 Nové Město na Moravě CZ 592 31 Czech Republic IČO 43378030 DIČ CZ43378030
P
HŘEB TIBIÁLNÍ
O
2010
