Postexpoziční očkování proti virové hepatitidě B Rožnovský L., Orságová I. Infekční klinika FNsP Ostrava Hradec Králové, 21. 10. 2006
Parenterální expozice a riziko přenosu infekce • Nejdůležitější původci – virus hepatitidy B (VHB) – virus hepatitidy C – virus HIV
• Hlavní skupiny osob – expozice u zdravotníků – expozice u běžné populace
• Jsou opatření proti VHB v ČR dostatečná?
Riziko přenosu viru po poranění o jehlu – neimunní osoba 100% 80% 60% 40% 20% 0%
VHB HBeAg+ VHB HBeAg-
VHC
HIV
Riziko přenosu viru po poranění o jehlu • Virus hepatitidy B (bez vakcinace) – polovina osob při pozitivitě HBeAg (37-62 %) – čtvrtina osob při negativitě HBeAg (23-37 %)
• Virus hepatitidy C – „pouze“ 0,5 % osob (0-10 %)
• Virus HIV – 0,3 % osob, hlavně při hlubokém poranění
Postexpoziční očkování proti VHB • Poranění zdravotníků • Poranění v běžné populaci • Novorozenci HBsAg pozitivních matek – zdroj informací z velkých souborů
Novorozenci HBsAg pozitivních matek • Děti jsou masivně exponovány při porodu – perinatální přenos u absolutní většiny dětí – intrauterinní přenos raritní
• Riziko přenosu závisí zejména na matce – přítomnost HBeAg – výše virémie – přítomnost mutant HBsAg
Riziko přenosu viru hepatitidy B závislost na sérologii matky 100% 80% 60% 40% 20% 0%
Bez vakcinace Bez vakcinace HBeAg+ HBeAg-
Vakcinace HBeAg+
Vakcinace HBeAg-
Novorozenci HBsAg pozitivních matek • Přenos viru při vakcinaci raritní – pouze při HBeAg pozitivitě • 7-10 % pouze při aktivní imunizaci • 5-10 % při aktivní a pasivní imunizaci (HBIG)
– bez přenosu při negativitě HBeAg
Novorozenci HBsAg pozitivních matek soubor 660 dětí v Ostravě (od 1988) • Pouze 2 děti (0,3 %) s pozitivitou HBsAg – první dítě s mutantou HBsAg, matka HBeAg pozitivní – druhé dítěte bez mutanty viru, matka nevyšetřena
Postexpoziční očkování novorozenců HBsAg pozitivních matek je enormně účinné • Exponovány všechny děti, přenos raritní • Alespoň měsíční odstup mezi vakcínami, často interval 0, 1 a 6 měsíců jako v ČR • HBIG nesnižuje riziko přenosu
Expozice u zdravotníků a nezdravotníků • Riziko expozice • Očkovací schémata • Aplikace HBIG
Expozice u zdravotníků • Běžné formy expozice – poranění o jehlu – poranění o skalpel či jiný nástroj – kontaminace spojivek krví pacienta
• Jedná se o relativně časté situace – expozice až u 70 % zdravotníků ročně – častější v chirurgických oborech – většinou nejsou hlášeny
Expozice u zdravotníků • Riziko HBsAg pozitivity u zdroje – mnohdy známé – konkrétní pacient – asi vyšší než v populaci (1 % a vyšší?)
• Nejdůležitější preventivní opatření: očkování všech zdravotníků proti VHB – vysoká promořenost před 20 lety – nyní malý výskyt profesních hepatitid B
Markery VHB u 7620 zdravotníků, Severomoravský kraj v 80. letech 100% 80% 60% 40% 20% 0%
Urologie
Biochemie
Infekce
Dětské
Průměr
Akutní VHB u zdravotníků v ČR
Absolutní počet
30
20
10
0
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
Postexpoziční profylaxe proti VHB u zdravotníků • Vyšetření zdravotníka a zdroje – HBsAg, anti-HBs, anti-HBc – v Ostravě statimová vyšetření 2x denně
• Zhodnocení předchozí vakcinace – zanedbatelné riziko při úplné vakcinaci
• Rozhodnutí o vakcinaci – úplná, revakcinace, upuštěno
Postexpoziční profylaxe proti VHB u zdravotníků • Aktivní imunizace - možná schémata • 0, 1 a 6 měsíců • 0, 1, 2 a 12 měsíců • dny 0, 7, 21, poté v roce
• Pasivní imunizace raritně užívaná (od 2001) • při HBsAg pozitivitě zdroje • neimunní zdravotník
Postexpoziční profylaxe proti VHB soubor 74 zdravotníků v Ostravě (od 2000) • Celkem 7 zdrojů HBsAg pozitivních (9 %) – vyšší obavy při zdroji se známou pozitivitou VHB či VHC – asi nepřímý průkaz častějších expozic
• Vakcinace pouze u 28 zdravotníků (38 %) – 19 osob (26 %) úplná vakcinace, schéma 0, 1 a 6 měsíců • anti-HBs u 13 ze 14 vyšetřených osob po vakcinaci
– 9 osob doplnění vakcinace či revakcinace – pasivní imunizace pouze u 1 zdravotní sestry
Postexpoziční profylaxe proti VHB soubor 74 zdravotníků v Ostravě (od 2000) • Infikování virem hepatitidy B neprokázáno – nedošlo ani ke vzniku anti-HBc
• Akutní hepatitida C u jednoho lékaře • Přenos HIV neprokázán
Expozice u nezdravotníků • Běžné formy expozice – poranění o neznámou jehlu – pokousání, poškrabání (policie) – kontaminace sliznic krví, resuscitace v terénu
• Riziko HBsAg pozitivity u zdroje – většinou neznámé – asi obdobné jako v populaci: 0,56 %
Postexpoziční profylaxe proti VHB u nezdravotníků • Prakticky shodný postup jako u zdravotníků • Sérologické vyšetření poraněné osoby – snaha o vyšetření zdroje (jehly nevyšetřujeme)
• Zhodnocení předchozí vakcinace – hlavně u dětí úplná vakcinace
• Rozhodnutí o potřebě aktivní imunizace – pasivní imunizace se neužívá
Postexpoziční profylaxe proti VHB soubor 148 nezdravotníků v Ostravě (od 2000) • Pouze 1 z vyšetřených zdrojů HBsAg pozitivní • Vakcinace u 111 poraněných osob (75 %) – 105 osob (71 %) úplná vakcinace • schéma 0, 1 a 6 měsíců • anti-HBs u 82 z 84 vyšetřených osob po vakcinaci (98 %)
– 6 osob doplnění vakcinace
Postexpoziční profylaxe proti VHB soubor 148 nezdravotníků v Ostravě (od 2000) • Infikování virem hepatitidy B neprokázáno – vznik anti-HBc neprokázán
• Akutní hepatitida C u jednoho muže • Přenos HIV neprokázán
Četnost vakcinace proti VHB u 74 zdravotníků a 148 nezdravotníků v Ostravě 100% 80% 60% Zdravotník Nezdravotník
40% 20% 0%
Úplná vakcinace
Neúplná vakcinace
Souhrn - postexpoziční profylaxe proti VHB u zdravotníků a nezvravotníků • Současná doporučení v ČR jsou adekvátní • Při aktivní imunizaci proti VHB je riziko infikování nízké – zejména u osob s úplnou předchozí vakcinací – po expozici vhodné schéma vakcinace 0, 1 a 6 měsíců
• Ojedinělé použití pasivní imunizace – možno ponechat stávající doporučení
Děkuji Vám za pozornost
