.,urtril Kcdokreran (;igi trtri!eFitrs Indoneii.
tL.lI\t KhLsL\) ,-1415-' ./K(;l l lttt)0 lrtuntlk.,lh .liktrnl
POSISI KEPALA DAN TT]BT]HS[BA(;AI SALAH SAI'I.I PENYEBAB KELLHAN NYERT KEPALA (Tinjauan Radiografikdan Visual) (Studi krsus)
Cimtwati Nluljono aiigi{ini\ ersil.sIlrdonesia FalultasKcdoktcrrn BagianRatliologi
Gimawati Muliono: Posisi Kepala dan TubLrh Scbagai Salah Satu Pcn)'cbab KelLrhanN)efi 1000:7(hdisiKhustrs) rll'751 Kepala.JumalKedokleranGigi Ilni\ersitasIndonesia
Abstract Hc.tdache is a disturbance of Druhilacrorial caus.s ,\tief mrni rcsearcheslnd dcbires. denhl prolession had acceprcd occlusion factl)fs and rempofomandibuhrdisofders as a cru$ or hr''1"1r' t j n f o | 1 u n a t e l )s.i n c eh e a da n d b o d \ p o s l u t u ' h a \ er o r b e e nr c a l i z e d r s t t . r u s e o f h e r d . c h ' . r h ' ! p o n u t e condllion is ofrcn neglectedb) prlienis. ph)sician' a d denlisls l\hn\ crscs $ith headrche s)'nptunn c o u l d r e s e m b l e ! n \ h e a d a c h ec ^ u s e d b ) . r n \ d i s r u r b a l c e s$ i t h n r s k L r l li l s c l l : i t h e e \ e J o r e ' t r s R ! d n ) g | a p h io c b s e N r i i o n o l h e a dp o s t u r ec o L r l db c d t a r r o 1 e \ a n r i n r t i o np r o c e s st o c s r a b l i s hd i a g n o s r s and ro identill the cause of headachcs)mptoms lht abilit\ to dillircnriate diagDosisbenleen nonnrl anatomic strucmressirh abnonnal. and prlholo-qicalcondiLionsis useful to elimirate tossibiliries (n rn\ and maligmnc\. l-fonr i diseNcs with headachcas one ofthc maniltslalion- li)r iistince: inl_ecli()l1s. bet$een headand bod) poslue xs c|s.s describein this slud). it is obliousl) irnporlanl thal relationsbil (lnoirgh bclofe doing rn\ iniestigltur. mdiogrphic Lhcfossible cause ol headache should be iilenlilic.l
Abstrak Nlefi kcpala adalah sualu kelainan \ ang fcn) ebtrbrr)a nmlLilakrorial Set€lrh neliltriban)Nk tc clitirn da| perdebaran.profesi kedokrcran gigj sudah.lrPal r)rererimr likror-iakt(n olhrsi dar gnnlludn scud'
l.nru]lr)rahKl'l'lKCXII
I\^^t K.Flu lu, lrbthSthdldr \dhth.\otrt).,\.huh L(trht, \ttj
K4rrtt
renrpofomandibul.rsebagai salahsatu penyebabn)erl kepala.Narnun masih beturndisrdad uiMr posrlLl rep.l, dar tubuh dapat nrenjadi pcnlebab nyeri kepata.sehingga t-akrorini sering diabaikan.baik oteh pcDdcfita.dokter maupun dokter eigi_ Banyal kunputar gejala kasusnyeri kepala menlerupai nted tqrnta akibrr gangguan di dalam kepala sendiri. ganggun Drara. atau retjnga.Tinjauan radiogratit pos'sj kcpati dapat nrerupalian bxgian dari proses peneriksxan.untuk menegakkan diagnosis dan,r.ngidenriltl.rsl peD)cbabkelainan n)eri kepala.Kemampuanmendiagnosisbanding antarast rkrur anaromjronar oengau kcadaanabnomal dan paiologis akan bermanfaatuntuk men)ingkirkan kemungkinanpen)akir )an-s dap menbc lan gejala nle.i kepala.misaln)a inJeksi arau keganasan.Darj 3 studi tasus )iDg d'bahas dl dalan naknlah ini. dapatl.h dilihat pentingn),amengidcntifikasisecarandiograijk hubungrn t)usrul (efd! dan iubuh. sebagaikemungkinanpenlebab n]eri kepala. sebelum nelakukan perawaran.
Pendahuluan Seliap orang tidak dilahi an dengan sikap postur kepala dan lubuh yang buruk. Setunrlahkegiatan tanpa disadari dan tidak disengaiasejak ba)-i lahjr. akan mempengaruhi sikap postur kcpale dan tubuh. sehingga nerjadi su"1tu kebiasaan buruk ),ang berkclfirjuran dalan memposisikan diii dengan sikap postur kepala dan tubuh lang merusak keseimbangan okx-otot keranFka tubuh. dan tulang. scna mengganggutumbuh lernhrnen\a. Dampak lirnjulan ini \cnng d,rnatInsrimbulLanberhdgaikeluhnnn)(ri. sampai pada keluhan 1ang parologis. l Keluhan n)eri tubuh. leher dan kepala I n e f u nh J n n ) e n \ a n t s c ( a r i u m u md i r e r n u i di masyarakat. Pada mulanya keluhan tnr seringdiabaikan,dan pencarianpenyebabnva tidal, dilakukan secara tuntas. scrla pcrdsdriurn) a hrn)a hersifar .irnrornaLi. \etcl.rh rrcn lepdlr lrJJk lendhdrk:rnl,rgi. barulah pasicn pergi kc sejurnlah dokler .pe\i,rli.. bahl'in le hcher:rndd',krcr gr!i. \l'JrJi rrti\a urtuk mempcrtrlehdiaeno"rs lang lepal. Salah satu di antam keluhan vang paling sulir disembuhkan adalah nyeri kepala. karena n1,eri kep: a merupakann kelainan )ang pcnlebabnva multifakrorial. Setelah melalui banyak penelitian dan perdebatan. prollsi kedokteran gigi sudah dapal nrencrimaiaktor-t'aktoroklusi dan gangguan sendi femporo mandibula sebagaisalah satu penvebabnyeri kepala. Namun masih belurn disadaribahNa posiu kcpala dan fubuh dapat
nlcnjadi pen)cbab n),eri kepala. schiDgga fal,tor ini sering diabaikan. baik oren penderita.dokier maupundoktcr gigi. Banlal kur))fulan gcjala Lacu' nrcri Lepal,r men\erupai nveri kepala alibat gangguandj dalam kepala sendiri. gangguaDmara. atau telinga. tirtuk itu pada kasus nleri lepala penting sckali di identifikasi hubunganpostu kepaladan tubuh secaraklinis dan radiografis scbagaikemungkinanpen)ebab n)cri kepala. sebelummelakukanperawatan. '" Pengetahuan.pengalanan. dan pelatihan )arg tcpat paling diperlukar dalam upala mcncmulan kumpulan geiala ]ang tirnbul di daerah kepala dan leher. Dcngan rnelihllr keadaanvang benariasi seperti:keadaangrgr geligi dcnga alau ri rp,r ratokLrsi. kehihngangigi: hcrkur,ngnra;.rrL Jtllcn.i \erlikal oklusal; kecckalan protesa l,ang bLuul: menggcrtaLlan gigi,gigi ataLr pipa: penelanan )ang tidal nonnrt. dan Lebiasaal-Lebiasaanmulur )ang n)cflrs:rk seperti pcrgun)ahan satu sisi. dan penlakit-pen)akit scndi r:rhang. Satah saru pen)'ebab n)cri kepala ad.rlab spasme oror akibat bcbcrapa fhktor sepe(i: malposrsr fJhlng bdsdh: herlur, rgn\a k,\,rdinJ.i otot-oaot; dan stres )ang larpa diperkuat tlenganbnEisn danclenchins.t'
TiniauanPustaka PosrrLrLepdh dan luhrrh pcrrri|l3ha!i kesehatantubuh manusia.tetapi lidak senluA
orang mengelahui dan sadar bah\a penampilan postur kepala dan tubuhnya salah.Ketidaktahuandan berbagaikebiasaan salah menposisikan postur kepala dan tubuh lamh,rllrun akan menrmhulkenrssa nlcri di berbagai organ tubuh. antara lain di kepala. thluk itu setiap orang perlu mengetahuibagainana posisi posnv kepala dan tubuhn)a dengan benar. dal1 harnpu nrcn!lorck.inla hila n^\rLi ler\ehr,l rclrh P(narnfldn no\ruf k
Berbrgai PemeriksaanPosisi Postur Kepala Dan Lehcr ProsedLrr pemeriksaan posisi kepala dinulii dengan \!?waicara atau ?uumnesa pasien. Bersamaan dengan itu dilakukan
e\aluasi visual lentang pcilaku dan poslsj kepala serta tubuhnya saal \\ \\lncara. Pcmcrjksaan dilaniutkan dengan Inemburl fotografi profil \\ajah dari tiontal atau dcpan dan dari samping atau lateral. Pengukuran simeld t\ajah dilakukan pada hasil fbto frontal. Pengrrkuran le"ernb,rng:tnpr,,porsi u?jah se(a pengamatan posisi kepala dan lchcr dilakukanpada fbro lateral. Foto \\a'ab dari arah depan dengan 3 posisi d:rsar tungsionalrahang: LeadaaD oklusi isrifahrl fisiologis dan buk.r nlulLrl dibuat unlul memperbandingkan simetri gafis tengah. I{ lengkunggigi. rahang.dan kepala. posisi kepal.r I injauan radiografik merupakan bagian dari proses peDreriksaan untuk rnenegai,l,an diagnosis dan pen)ebatr lelairan larrg mengidentifikasi k e l u h a r r n r .nrr c r i k e p : r 1 . . . \ L r r l i . r 5 r r , ' , r . banding antara struktur intdlli no nirl .crr.r 1at,.l,gr.. dengrn Leadaanahrr.rrrn,rl akan bcnnanfaat untuk ncn)ingkirkarl kernungkinan penlakit dapal )arg menberikan gejala nyeii kcpala. isalnla inleksi. atau keganasan.Banyak proveksi dan teknik radiografi dapat rnenjadi sarana I r'l banlu peneriksaankepala. + E\aluasi radiografik foto sef'aloDretri dapat ruemperkuai hasil peneriksaan visual dan pcngamatan fbtograli \uiah scrta postur' posisi kepaladan aLahdirnensivertikal. " "' Foto sef'alometridapal pul nemperlihatkan hubungan postur/posisi kepala dengan I p<J.,rrnrr grr*gan. lcher Denganb.urru.rn Liu.us ak.rn terlihdl pu:i.i kcpah. srb.rg.ri berikut : Irrrc h^ri,,ontdl .ej.r':rr Innri. mcmandangkcdcpan dcngxn pandaDgan nlata lurus. BldangIrdn-[.fon] Ioi i,,.nlal.crtrilrlinlJi (sedikit runduk atauanleleksi). - Bidang chamfer(sedikit tcngadahdcn_san rahangbaNah Lira-kira sei.,rillllantri). Kcliga posisi ini dilcnrui prda scliap orrng di d hrn .iLJfI\d rnelikrlan hefhJgdi kegiatan. misalnla pada saal meDandang jauh kedepan. duduk menonton IV.
,.1.,r,rr,.,.rrlri.r,r\(1..rrrr\,,r.;ir\/r/l,,rri),,r1,r,,ir.,,\Lrri(,/r//,/
r',J,.,i. '..'. t,i.. J i f i r t r d r I r r ] r t r . r It L l u f nlcnbarirrgkrr
\.,,1
q
;
€
At \ I u dosi,
GambarL S k e m rg r m b l f l i , t o r . l i l o m . l f i l a t e f r l tiilakrtr
\e ulnah salis rL'o'rrgrn nofnrJr posrLrl |\rsi!i kep.rh deirc.rr
Gambar L Skeuralaurtrf lnsrl t:rcirg dan pcngulurar loL. \.lrl.nr.1f lildal nlerrferlilull,rn:(;rfis te.lol ar drr Dilai hrsij Ifn!rl,u rf l'.frJtretin "1tu. d i l a k u k . r rt r l L ] . o s i ! l . p r i r lrorironr.rl.
Cmlbar 3. Foros.lilulnrtrl dxrrrr.ins lrfis fcdomxi fosisj L.trh. \r.! dilLrat sefxntrn!lukn! nrxl! l! 1l'\S ,\NS)
---
* - =
a>
B. \uDJl
(;amb.rr-1.Skcmdg.rnrbartbtu sel-rlolnern !ans 'nenrperlih.rtkan: hubungarposisik.paladengarr leher Canrbaran lcngkung * Eraluasi radiograiil li)to Irosteroanterior djgunakan untuk mcmpcrlLrirl hlsrl pcmcriksran r isurl. dan perrgamat.rn lorograli \\alah dan postur po\iii k(-pili dalanl arah dimcnsi horisontal Sirretli \aiah lcrlladapgnris lcngah dapat ditentukansecara tepal denganmengukur : inler pupil. atau i n t r r . ' r b r t . .,rr.r t r rui p , ' r n . r t r rk'.r i r . , : r r ' d . l d . , I i n r c r g . r ) i o I I L . r l p ' l r t . . rrrr . r r r i r r r lenudirn dibandingkanderrearrpcneulufan t . s . r . r l..1 . . rI o t , : . r , r lflf ' l l ' \ . 1 . . 1 . I . r . ' I n luga dapat ncmpcrlihalLiln hubunsru poslL posjsi kcpla dcngan lch.r Pada krsus teljadinla ketid.rksinretrisa'r \ilc harus d i , c r , , r \ , , f). n ' . 1 ' . , h , \ . r. r t r L . . l lr. r r . r , . r. l . r r i slrullrr luhng rLru h:rn) kelidakseinrbrrr-qrrr oll)t.penqiinrrlrnfadiograilkharlLsdilakukin ' i . r r ' . : .1. .r r - . l r . r r rl l r r , . . \ . r - l f h r l ,r r . l Lraluasi radnrgLrliLli)tir sendi rrhang daD panoranik pcrlu dj hlul.rn ul1lr mc rslilan adr titlalnyr hubung.u sei)al) akibrl antara poslur serta sinetri kcp.tla dan patologisdi scrlol \diah. denganganegnarr ' r.rhangdrn gigi -seiigi. Test ccf|nln meruPalirl sarirnir pemcriksaanpcntiDg. bahlien dapill nl.rINdi srlah satu takor pembaniu lltlna unlul rnera\\at dan nrengkoreksiposllrr posisl kcpala dan lubuh. Ccrnin urcmungLinkan scseorrngdap r nlelih.rrdirin)r seDdiridrrl
pcnarnpiian\,tjah. kepala.dan lubulxr)a. Culut suiil unlul rnelakinkan seseorrng da kepalan)a lubuh bah!,'a sikap membcbani d:rn merusak tubuh mereka seseorang lebih srLlit lagi Llahkar sikaP tubuh dan menpcrca)'ai bahua kcpalanla lidak benar. Pada umumn)a ban)ak orang belum ircmpunlai gambaran ncngenai sikap tubuh r'ang baik dan benar. Dcngan bantuan cennin akan lebib nrudah ruenjclaslan cara atau posisi berdiri. duduk. dcngan posturposisi tubuhdan Lcpalalang pada saat lcsl bcna|.' Yang perlu diuali cennin adalah nclihat dan memb ndingkan tinggi aljs nata. darm teinga. cuping hidung, sudut bjbir ki dan kanan. Pengamrtannx dapat dibanfu _1or?gr€,/d./e alau stick kayu . Bila pasienbcrkacanata. keseiaiaran kcmngkan)a dengan alis. rnatr. din dasar hidung iuga daprl dijadiLan pcdoman f(n!'Jrnalln l)cneanh-rrudI I 1' lrenu:rri-. s,lnetri \'"aiah terhadap garis tengah dapat diteitukan sccara tepat dengan mengukur intcr pupil. atau interorbih. interzigomarik. interala nasi. dan intcrgonion. Hasil pengamatanini kenudian diperbandingkan dcngan pengukuran-pengukuran pade hasil t'otografi profil \ajah dcn fbto Posten)anlcrior. Pcngamaran dilaniutkan pada postur posisi kepaia. lchcr. dan tubuh pada saat berdiri atau duduk rileks. dengannieneidentifikasi sama alau lidaknla tirggi bahu kiri-kanad. serta lurus tidaknva bahu (mclengkungke depanataubungkuk). Pengamatandilanjulkan pada pinggul dan kaki kiri kanan. Penganatanpada kaki d.tpat diperkuat dengan mcnan)akan pada pasien mergenai hak sepatur)ai ienis d:rn tinggi. seda hak sisi mrna yang terlebib J . r h r r l r rh a \ i . H,.il prrgarn.rnn iri diperbandinekan dengan hasil linjauaD rorogrill dnn radiogrntik.elrrflrhluhuh. ' Prda psnsd\4! rall'a'i InenesrrrrrtJn relunjuk. Seseorangyang bahunla bulglul. kcnungkinan melnpun)ai otor hahu )ang t e g : r g J . r r ' l a l r r . l ! . r l r l . r r rI ' J J t , r l t r . i dengan tekanan di lirik-litik lcrtenru (dacrah bclakang telinga. dasar leher. dan pundak) terasa n\ieri. Pemeriksaan ini dilaLular
denganalasanbah\a srLlah\xlu pc )cbrb n)-eri kcpala adalah mengerul dan lalunra olol-otol rahang. \\ajah. leher. dt"r b hu Dengan nenjaga dan nrcnipcrlaharkarrsik f posisi tubLrhdan postur kepala dengrn bril. olot-otot tubuh diharapkan tidak alan rnengalami pengerutan. dan ini dapet mengurangi ketegangan otot schinggr ' mencegah nleri kepalalebihdiii. Pemeriksaan sludi lrlodel lrLrblLngirn rahane dan gigi geligi dirnLrksLrd untrk melihatapakahtipe rt u lhsilikasi ollusi dl srudi model diperiLsr aprklh scsuli dcngritn )ang ada pada pasien dan hasil tenruan radiogratik di fbto sel'alornetri.Arlilisis \lud1 nodcl 3 dimensi mid sagitrl. cor()ml drn g.'r'i. rncrntt,...t horizontaldrlakul,rnJerrgarr garis pedoman pada gigi-gigi lcrtentr. dan ' r ' c . 1 g r k u r r \ r .: c L , Ur I r ( ' r r ' , r . r k . U ir. r ' . rergah di nrodel rahang.deugrurbcrpcdornan pida frenLrlunlabialisdan ]b\c.r p.rlrtinrl. hubungan gigitan rahang atas drn ba\\alr ditenlukan denganmrlan. Ke,rrudiannralanr gigitan lajn dibual dengan tujutn unruk koreksi: garis tengah lengkug gigi dan lengkung rahang. dan tinggi gigit gigi-grgr kiri kanan. Pcnyesuaiantinggi gigit scbelLrnr dan sesudahdikorelsi delgan Dmhlll dnprl diarnrli kembali dclgan b;tnluan lrrr!'rl.' i/d./e atau stick ka)u. Deng.rnmeuggunakan gigilan lnalaln )ang telah dikoreksi dilalukan linjiuan radiografik denganloto seudi rrhtrrg pada srat oklusi. untuk diperbandirrgkan dengan hasil foto sendi mhaDg scbelunr korcksi.' 3 kasus)ang merliadipolol brhisin lclah p.r.rr.rt.rrr-..1..'. d dragr,,.r.dar rnrnd.rl'..t dcngan pr'oscdurpcmeliksain di .rt.rs.Flasil drri studi ke 3 kasus ini. dcngan jelrs pfnlrngnla rnernperlibatkan untuk rnelakukan tiniauan radiogrrtlk rnengidentifikasi hubungan posisi postul kepala drn rubuh scbagai salah satlr kenungkinan untuk menernukrnpcn)cbxb nleri kepalr scbclunr dan se\udah mclakukanpcrawatan.
\ i , f l r r , r r \ r , , r f \ , r r i , r ' . , r ( . r , / r , \ . . i 1 , r , r r\ r f / r 1.,/r//d
,,---. I :,t''.,t*,1:$li:$.1:.il;:li::lll.l;'llilit',:ii.*i;tlti,i
a j r m b : r r a . S k e m ag r | ] l b l t { ) r ot , t r s r c r o ! f r e r i o r :
c
H a s i lp c n ! r t L r l i n p r i k !
,i;:* $,"
ro
|.rr\
'
.\ Pcnanrpihnscbetunr l).fr\ lr.1rl
l : , | ! r i L L l r tj,l x l Irsl.r p.f.r\rlrr
( , i u r b a r 6 . t : o l o s m f ir a j r h r h f i d c D . r n r c f L / r rU i ,l|
t e r u h r h r nf ( ) ! i s i n r i r i n rl . e f r l r
('
,-1,
t . :::,i:';\
( ; a m b | f7 : P , + i k , r . r r | r Jr D (-
I
l.
, t -l I
I r , t . . r Jrri . h . - . r 1 , . . J. r, ) . . .rr . , . r . : .
r . r r ' ( , l , r J , . , , , , , , i , , .k . - l r r ' h . . l \ . .
j r t r . r . . , . , .
Lua uen,posisi teprh. tcherktrrur:t.rLLrlan3 ruL,Lri. ,t",
,"i",i 1,",,3g"t pr,rrr.it^ri"3
( 'ambar'8 : Posisi dali arah lrterai dan iakror ] ang mernpenga lil1l a
Lcrangka l u b u h) a n ! b a i r P o s i s i b e r d i rdi a n l e n g k u D g A Pergaruhperut tnxrcir p!d! posisi kcpala.lehef. ket,rngkarulartgrLrbuh.dan rulan.!rpanggul B l'engaruh\qr.Iu herhakrinlgi padalrosisik.pala- leher.kerangk, rulangrLrbuh.dat tul.ng panggul
I
II lll
Cianbrr 9 : I'osisi dudul dari arah latefal I,engaNhposisi duduk rerhadapposisi kepala.lehcr.kcr.rngkaiubuh. dan prnggul. ,^. DudLrkdengantul^ng pahakakitidal tegak lums terhadaplularg kakiba\\'ah 1l Tula g pahakaki tegak lurus rcrhadapLula g krki br\\ah mcn\tngga rubuhdenlan baik
8jt G a n r b a f l 0 : P o s i s it i d u r . e r r n g k ^l u b u h .d m p a n - Q g r ' l P c | g a r u hl i d L r l e l e n u n gl c r t a d r pp o s i s i e p a l a L krl'i dxn rularrg kaki ba$ah disanggadenganbair A. Tidu dengm mlnmgfaha p.ha kali darr mlang kaki ba$.th lurLrstedr dap fosi\i kcpla. I'cng$ulr ridur dengar rulang B l e h e r .l e n g k u n gt u l r n gb c l a k a n gd. a n p r n g g u l C. Posisi riduf dcngaDsikrp iimt
l'r\r'r L.tdlt tlt, Irl,lh \.r,q,,r \,r,r, trr,/'.r',,/,.,/,l(irh
Studi Kasus Dan Pembahasannya Kasus I : Nyeri kepalaanak-anak I usia l0 lahun nengatami nvcri rahang setiap makar. daD kadang-kaoaug menangrs larena nleri keprlan)a lidak renallan. Pasien lerbiasa mengun\ah r n a k a n a nJ i g i g i g . . l r p r ' " g ' . , , n r . , , , , ' Se$aktu lidur malam: suaranafasnra sangar keras. mengisap ibu jari dan bruxism. scna posisi tidur miring kc kiri !e!qsr4!aa! rjsud lallfoQ$ato wajah menudukkan asimetri $rjrh. disertai tidar sama ringginva lerak: melll. daun telitrgr. pipi. sudutmandibuladan bahu kiri kanan Pemeriksaanintra orai : Gigi-gigi fetal anterior protrusi dan diaslema. ScmLragrgr sulungposteiornva mrrsihlcngkap dan bebas larics. Cigi-gigi mol.,r-' b
\tor^q)1rttr
arrh Idbial. l)idaerah motnr sulurrg ditambahkanakrilik peninggi gigir. 1:rng bcrlingsi sebasai splint rclarasi dun IrcnrLu. i.r..,^ r' , I r.rl, r:r r_.r- r, l. I .. d . r p - re n . n - r d r r f n . r t . . . . 1 , t i I r . ' k . , . r l mclirlukan pcrr\amn Usil nrardiri rcrrr disrylin UDrUkloreksi postLrrtc|Lr. rjlD latihrnfi sik nrernpcrbailileseimbanlran oror nrnka drn lehcr Nlcr.i kepatlna bcrangsru hilang.hilarrgseluruhnrapasla per.a\atan.i bukn. i,asien srdah diprt rrrcurbiasakrl difin\a tidak nrenlisxp jblr jai .lln lncm rsisilirnlidahn\.rkc posisi di patrrrl. Kcdur hal ini nrenrbuxlorot-or(npcngun)ah n) a drtai rnclljldirclcLs.posrur. scndir.ah.rr,: drlam keadaan isrirahar l1ornral. rlarr r r r | l t - r l l r . r r, , ! . , , . t 7 , . . . . rr r r 3 i . : i _ v r r r Xasus IIi Nleri 'rl,.,r: \..$:rlr
lepala rkihar ntllposisi o.r'r.. . J, I rll.,. i.!r
molaFl \\' scoranepasien llliluki. UmLrfll trhun nrahacis\a ilnnr komplrter leLrh mencalalnin\eri lepala saru sisi selanral r , r l ' . I r s I a L r p : r . : r rIr q t J r r < r . r k t r i f, r Kcadaan ini rcrnyata dia\ati dengan pencablrtan gigi rnolar,l ha\ih kanan l t . r l r r . rr . . r r ' ' l | n . , d , , r , r ( k t ,t i . | - c f l . r i dengaD Lonprlikasi patth akar. Iukin\a menrbutrrhkan \eku lanlr urruk scmbuh. lcadaarr ini liln|r di\ldari nrcnhenrUl Lebiasaan rnencuur ah satltsisi.b!-rlelarriulnn .Jrnfrr \rrr I I I ' . r ,r I r c l a l r r n e l l . . r r i pcrtolorgan denganberobarke: dokrcr.srarai. dan mengalami fciqol)atan denlarr lisiote|api. Nanrurr n\e Lepalan\r tid.rl 5 ( f k u r r n ! . b : r h l , . I rf i r . . , . , ( r i . L.kin nicluaskc d:rerahicher dan sekelitinsnnia Selaini1u p.rsiennencenltlskll|r esletit\\ajrh ,:lanposllL|tubuhn\a\ rg scmalin nrir-ing ke PemcdLs.tn li!!t4l: riliah pasien nrcnurJL*kanasinretri \\njah. posru kcplh. l'rlrrr. drn l||h ht.ir rn.rirri. p.,.r. Ledudukan kerargh kacarnarnlryulLnL:
tamp.rl miring. Pengamalandenganlbtografi Ine|lpuatlJn leJdrrn inr I tuk pa.re,l diaiarkan cara rnclakukan tes cennin unruk mclihat dirinla sendiri: keadaan postur kepala. leher. babu. dan tububn)a secara di.iplin d.rn bcrkrla '.riap ILJmsn fd,ren J i r n s t r u rkk: r n m e n €k ^ r e l . i n \ a s c l d i | l I r l pasien diinstruksikan untuk nrclaLukan latihar fisik renentLr. secdr"radi^grdlls li.r,' Posrcro.rnrcnor mcnlpcrlihatkan garnbaran posisi kcpaia dan leher miring ke kiri. Asinclri telah Drengubahstrukfuranatomilulang pembcntuk s r r a h : " r h i t , r l. r d r r n gr. a h a n gb a r a h C a r r . tengahgigi incisi\us-l aias dan bavvah liclak seg ris. Deviasi gigi ircisirus rahangbau,ah Le rrah kiri 5 m1n. l.o1o Ilanoranik mcnguatLan hubLrngangigi gcligi incisi\usI alas dan ba$ah. l:olr) sendi rahangdcngar ganbaran radiogafiL: pada A.to rud:00 saat oklusi mcnuniukkirn posisi kondilusi kandnp.Fi.i 1.o.terior.konJilu. krrr p,,.i.i l'ada saat istirahat fisiologis posisi darl kelercaran gerak kondilus kiri nrasih dalam batas iomral. ada hambatai gcrak di kondilus kanan, sehingga posisinla sanra dengan posisi pada saat oklusi. Ad.r gerak hambehn pada saat buka mulut besar kondilus kiri h.rn)a sedikit bergeser ke antcrior- belum mencapai posisi normalnla di hrurh lingkar terenJrh emincn.il artikularis. Gambaran posisi kondilus kanan. tctap sama dengan posisi pada sarl oklusi. I)ari hasil penganratai 1blo sendi r - h . r n c J d p a rd i . i r l r p u l kr , r d , r n r a a . i r n c r r i dan ha balangeral di kcdrl.lrkondiius. Pcnrcriksaansisi qeligi nrempcrlihalkrn gigilan terbalik posteior kanan sampai ke gigi irrcisivus-2atas. Scdarglan gigiran grgr geligi di sisi h\\'ann)'a normal. Keemtat gigi molar-3 n)a telah diodonrekkxni. dan kedua gigi molar-2 rnenghadap Lc arah lingu.rl. Gingivitis dan kakulus hanya ditemul,andi gigr rrnterinrrtu. dan brralr. dengar korcksi lglqI4!4ldinulai posisi poslur kepala dan lubuh dengan l.rlihan fisik. dila{utkalr dcngan alat ortodonli lcpas untlLk repLrsisirahangba$ah. dan memperlebar rahang atas kanan.
Pera!\atan dengan latihan lisil dnn alrt onodontj pada arvalnla scm.rkrn mcmpcryarah nleri kepali, bahkan Jitarrrbrhdengan nrrri p.rJa grci celi'-r sebclahkanan. tl3ql-pq4\4!4! : Tcs cerl1rin yang dilihatnva sendiri Dlcnrniukkan adan\a pcru, bahan simclrj \\:tjah. posxrr kcpah. d.tn tubuhn\a. nlcrnoti\asipasien lchih lolun dan disiplin melakukanpclalihar fisil senr lepat \\'aktu dan rulil1 untul nrenrcnuhi kunJunganra\\at korcLsi rahane dan penlesuaianoklusal gigi geligi. p4$a pgrlrula! I lt!rl.1r llasjl rrre,runiLLlJ,an brhsil lelrlrr'r rr..r nr.rr L<prlr Jirn lehcr iaLrhh
1'o\iy Lcpdtu dan I ihuh \!h.sdt sokk \dtt l'.itrhul.
basah kurang dari ukuran nonnal. dan fblo sendirahangnya mcnunjuklan asimetri posisi kepala kondilus. Foto panoramik (idali ,nenunjulkan ada lelainan palologis yang bennakna untuk p€nyebabnyeri kepala. Perawatan pasien dimulai dengan koleksi mandirii posisi kepala dan tubuh 'ccara di5iplin dengan lest cennin. Pasren harus disiplin memperhatikan dan posisi berdirinya agar nengkoreksi kepalanyaiegak. bahu tidak bungkuk. dan lidak bcnumpu pada "atu "i'i kali. ini berlaku pula untuk posisi pada saat bekerja. Menegaklian posisi postur kepala. akan mengurangi beban tekanan gigitan dan oklusal pada gigi geligi antedor. nlemungkir*an otoFotot r?jah dan
pengunyahanmenjadilebih relaks. Koreksi sime{ri \\"jah dan kcseimbanganotot dilakukandcngan latihanfisik kepalaoan leher,disertai gerak bukatutup rahang di pandu dengan penyesuriangads tengah lengkunggigi. (Gigi ircisilus-l atasbawah). Perawatanuntuk meflghilangkankebiasaan tidur dengan posjsi miing. diberikan bantal khusus pemandukepala. Paska pcrawatan 4 bulan. nyeri kepala ber-kurang dan berangsur hilang. namnn nyeri kepnla akibat haid tidak hilang. dan nyeri kepala yang nasih timbul adalah akibat faktor psikologis.
Kesimpulan Dan Saran Ha*rl peng.rnatanle I kasur rni. mcmpcrlihatkanbetapapentingnyatinjauan lbtografi dan radiografik untui( mcngidentifikasihubunganpostur kcpaladan tubuh. sebagai salah satu kemungkinan penyebab nyerikepala. Dokter g;gi s€baiknyamengetahuidan menyadariadanyahubunganantara postur kepttla dan leher, dcngan nuloklusi dan tmuma oklusi, bila mcrawatpasiendengan kcluhan nyeri kepalaatau timbulnya keluhan nyerikepalapaskap€rawatan.
LlrhdD ,\\.ri Kqdl(
PerawAlan n\eri kepala tidak scmatarnata dilalrrlan terhata' pad.r grgr. retapl harus dirujukan.iuga pada latihan fisik. Oleh karena itu keriasamadan disiplir). pd"ien sangatpendng.mengingdtriJrk rnudahhagi pasien mengubah pola kebiasaanl berdtfl. duduk. bekerja dan tidlu dengan postlrr kepala.leher darrtubuh yang dianiurkan.
Daftar Pustaka L
2. L
4.
5.
6.
7. 8.
9.
Krirsjneli M dJn Youn s,\, Shim Malocclusion.bod] postrre. aDd lcmporo mandibulafdisordefin childrenwilh pdmar) andmixeddenrition.I Plnidti( Drht.1992: 86-93116 Adler J and RogersAdaDr.Th. New War AgainstMigranes. Ne{sweek.1999i10-.17. GelbH. Postualconsideutions involling the head.ncck aDdbackin Cllinicalrnanagemenl ofhead.neck.andTMJ painand dlslirlioD. Philadelphia: Wb. Saunders Co.. 1985;285 288. Fricton JR. Brognaghim. KrocDing RJ. Physical elalu:ttuni The need for a standari^d examiration. in Fficron JR. X r o f l ' n ER J .H d r h J q dKrM : I V J d r uJ r a . ] i , facial painr Diagnosisard ruanascnrcDr. sr Louis likyor lshiyaku Euro AmericaInc..l988i 39-52. l:riedDranMH. dan WeisbefgJ. PostLnal Facio$ and distlmgsiccrvicalin'lemporo mandibuarjoint disoLders.diagnosisand n.nrmenr. Oui'Ien.enceP biJ J r',,. Chicago. Sl'38. F cronJR. KrocDnigRJ. Halq l). lvlusculal disordeF: T|e dia"f,"i. irl Fricion JR. Kro€ning RJ. Halha$a) KMr TMJ and craniofac;alpainr Diagnosis And management.IshiyakuEuro Anenca Inc-.Sl.Louis Tokyo.1988:67'81. Moles RC. I'rolect the muscles.perJecrthe posture.in lnding headaDdncckpain.CGM Publicaiion. Wilcosin.1989:162-166. Cibilisco JA. dkk. Orofacialpain. irr leatet understanding temporomandibulaf disoroer38,42. Ono T. dkl. Association amongrppcr airwal slruclure. bod) posirion. dnd obes||) In Clrs, I mdl
il.cp rpnoei !r.1,' ./,//tu\l JlDlttlu' 'thot)' 1 9 9 6 1 0 9 : 6 1 56 1 4 1 0 . Rakosrl. dkl. Ilungsionalanal)sis in Colol atlas of Dental medicine. Orthodontrc Medical diagnosis. Stuftgarr: Thieme 1 3 4 1 3 2 P r i b l i s e r1. 9 9 3 r ihe dcveloPment oi N Ricketts RM Orthodonlic ccphalomeldc system in diagnosis and planring. ro1 1. [JSA: Rock)Mounlain data srstenr.19t39i50 6l
752
(\ ol I\ilLrlr. ie c c r \i c a l s p i n ca b r o r n u l l l i . s o n c e l ) h . l o r l e h ,,1h,1). mdiograph. .-lrr J trlhal l.rlrttr I 9 9 6 : 1 0 9 :i 8 l 5 8 8 . t l GrurnNnrs D. lripod tcchriqlrcs lN{l) rahatriliratiorr in rnd shbilizations palienl. TMJ'TMI) for the OrthodoDlics Scoftsdrle. Arizora. l -\A: W ghl & Co : 96_198. P L r b l i s h elrnsc . 1 9 r ) 1 1
l t . v a s r a r J i sI l . l \ r n s
