POLISI KEMALANGAN DIRI KOMPREHENSIF Polisi ini dikeluarkan sejajar dengan pembayaran premium seperti yang ditentukan di dalam Jadual dan menurut kepada kenyataan yang telah dikemukakan di dalam Borang Permohonan (atau semasa permohonan insuran ini) dan segala kenyataan yang telah dibuat oleh pihak Anda pada atau semasa penyerahan Borang Permohonan (atau semasa permohonan insuran ini) dan pada masa perjanjian ini berkuatkuasa. Jawapan dan sebarang pernyataan lain yang Anda berikan akan menjadi sebahagian daripada kontrak insurans antara Anda dan pihak Kami. Walau bagaimanapun, sekiranya terdapat sebarang salah nyata semasa pra-kontrak berhubung dengan jawapan Anda atau di mana-mana pernyataan yang diberikan oleh Anda, hanya remedi yang terdapat di dalam Jadual 9 Akta Perkhidmatan Kewangan 2013 akan diguna pakai. Polisi ini bertindak atas terma-terma dan syarat-syarat kontrak insurans seperti yang telah dipersetujui antara Anda (Orang Yang Diinsuranskan) dan pihak Kami (Etiqa Insurans Berhad).
PERUNTUKAN KHAS TAMBAHAN a)
PERBELANJAAN PENGURUSAN DAN PEMBAKARAN MAYAT Jika berlaku kematian Orang Yang Diinsuranskan akibat kemalangan, sejumlah RM3,000 akan dibayar untuk belanja pengurusan, pembakaran dan pengkebumian mayat.
b)
PENDEDAHAN Jika berikutan dengan suatu kemalangan, Orang Yang Diinsuranskan tidak dapat mengelak dari terdedah kepada unsur-unsur alam semula jadi dan akibat langsung daripada pendedahan sedemikian mengalami Kecederaan seperti yang dinyatakan dalam Skala Manfaat, kecederaan sedemikian hendaklah dianggap suatu kemalangan tetapi hanya di bawah Kematian (Akibat A) atau Hilang Upaya Kekal (Akibat B) Polisi ini.
c)
KEHILANGAN Jika Orang yang Diinsuranskan hilang, semasa perlindungan insurans ini masih berkuatkuasa dan: i) Jasad mereka tidak dijumpai dalam tempoh satu (1) tahun selepas kehilangan mereka; dan ii) bukti yang mencukupi dikemukakan untuk kepuasan Kami yang membawa kesimpulan bahawa dia mengalami kecederaan badan akibat kemalangan dan kecederaan tersebut menyebabkan kematiannya; Kami akan membayar manfaat kematian di bawah Polisi ini. Pembayaran hanya dibuat dengan syarat bahawa orang yang akan dibayar jumlah wang tersebut hendaklah menandatangani aku janji untuk memulangkan jumlah wang tersebut kepada Kami jika seterusnya Orang Yang Diinsuranskan didapati masih hidup.
d)
MOGOK, RUSUHAN DAN HURU-HARA AWAM Polisi ini diperluaskan untuk melindungi Orang Yang Diinsuranskan seperti yang ditakrifkan secara langsung atau tidak langsung yang disebabkan oleh Mogok, Rusuhan atau Huru-Hara Awam yang tidak meningkat ke tahap perkadaran pemberontakan awam kecuali di mana Orang Yang Diinsuranskan itu sendiri mengambil bahagian secara aktif, di mana perluasan ini menjadi batal dan tak sah.
e)
MENUNGGANG MOTOSIKAL Polisi ini diperluaskan untuk melindungi Orang Yang Diinsuranskan seperti yang dinyatakan akibat daripada menunggang motosikal, dengan syarat seperti biasa bahawa perluasan ini tidak terpakai terhadap mana-mana kemalangan yang timbul daripada perlumbaan motosikal, bersaingan, uji reliabiliti atau uji kelajuan.
f)
PEMBUNUHAN, SERANGAN ATAU PENCULIKAN Polisi ini diperluaskan untuk melindungi Orang Yang Diinsuranskan seperti yang dinyatakan akibat daripada pembunuhan, serangan dan penculikan, dengan syarat bahawa perluasan ini tidak terpakai jika Kejadian tersebut berlaku didorongi provokasi oleh Orang Yang Diinsuranskan.
g)
PERAMPASAN Polisi ini diperluaskan untuk melindungi Orang Yang Diinsuranskan seperti yang dinyatakan akibat penyitaan yang menyalahi undangundang atau perlaksanaan kawalan yang salah mana-mana pesawat udara di mana Orang Yang Diinsuranskan merupakan seorang penumpang, dengan syarat bahawa perluasan ini tidak terpakai jika kejadian tersebut adalah akibat Pengecualian 17 Polisi ini.
h)
AKTIVITI SUKAN AMATUR Polisi ini diperluaskan untuk melindungi Orang Yang Diinsuranskan seperti yang dinyatakan akibat dari mengambil bahagian dalam sukan dalam atau luar sebagai amatur, dengan syarat bahawa perluasan ini tidak terpakai terhadap apa-apa kemalangan yang timbul daripada Pengecualian 2 Polisi ini.
i)
KEMALANGAN MATI LEMAS ATAU LEMAS Polisi ini diperluaskan untuk melindungi Orang Yang Diinsuranskan seperti yang dinyatakan akibat kemalangan mati lemas atau kemalangan lemas asap, wasap atau gas beracun.
j)
PATUKAN ULAR, SERANGGA BERBAHAYA ATAU KERACUNAN MAKANAN Polisi ini diperluaskan untuk melindungi Orang Yang Diinsuranskan seperti yang dinyatakan akibat patukan ular, serangga berbahaya atau termakan makanan beracun.
k)
BELANJA PENGHANTARAN BALIK MAYAT Bayaran ganti sehingga RM3,000 akan dibayar untuk penghantaran mayat Orang Yang Diinsuranskan dari tempat berlakunya kematian akibat kemalangan yang dilindungi diluar domisil atau tempat tinggal biasa.
l)
BAYARAN AMBULANS Bayaran ganti sehingga RM300 dibayar jika berlaku Kejadian kemalangan dan Orang Yang Diinsuranskan memerlukan pengangkutan ke hospital dengan segera.
m)
BAYARAN GANTI LAPORAN PERUBATAN 1
PSG/EIB/COMPREHENSIVEPA/PW_ENG/1609V1.1
Bayaran ganti sehingga RM50 dibayar untuk setiap satu kemalangan. n)
FASAL PENERBANGAN TIDAK MENGIKUT JADUAL Polisi ini diperluaskan untuk memasukkan risiko kecederaan diri seperti yang dinyatakan disebabkan atau timbul semasa Orang Yang Diinsuranskan berada di dalam atau sedang naik atau turun dari pesawat udara berlesen yang sah, dengan syarat bahawa perluasan ini tidak terpakai jika Orang Yang Diinsuranskan merupakan juruterbang atau sebahagian daripada anak kapal.
o)
PERLINDUNGAN TAMBAHAN i) Kemalangan atau kecederaan disebabkan mabuk alkohol dan dadah (dadah mesti dipreskripsikan oleh pengamal perubatan yang berdaftar) dan kejutan elektik. ii) Bencana alam seperti gempa bumi, ribut, letupan gunung berapi, banjir, petir, ombak gadang, hurikan, puting beliung dan taufan. iii) Orang Yang Diinsuranskan terlibat dalam aktiviti memburu, selam skuba, mendaki gunung (tidak melibatkan penggunaan tali), sukan musim sejuk dengan syarat aktiviti-aktiviti sedemikian dilakukan sebagai hobi dan untuk keseronokan dan aktiviti pertukangan kayu yang bukan merupakan suatu pekerjaan.
PENGECUALIAN Insurans ini tidak boleh diguna pakai kepada apa-apa Kejadian berbangkit daripada atau disebabkan oleh atau disumbang oleh atau timbul daripada: 1.
Orang Yang Diinsuranskan semasa melakukan atau cuba melakukan apa-apa perbuatan yang menyalahi undang-undang;
2.
Orang Yang Diinsuranskan mengambil bahagian dalam sukan profesional, pertandingan kelajuan, apa-apa bentuk perlumbaan (kecuali secara berjalan kaki), mendaki gunung yang memerlukan penggunaan tali atau aktiviti-aktiviti pekerjaan melibatkan jentera pertukangan kayu yang digerakkan oleh kuasa mekanikal;
3.
Orang Yang Diinsuranskan terlibat dalam latihan atau mengambil bahagian di dalam sebarang bentuk seni mempertahankan diri;
4.
Orang Yang Diinsuranskan semasa dalam penerbangan dalam pesawat sebagai seorang anak kapal atau untuk tujuan sebarang perdagangan atau operasi teknikal atau di dalam apa-apa aktiviti penerbangan lain selain daripada sebagai seorang penumpang dalam pesawat yang mempunyai lesen penuh yang diiktiraf oleh sistem penerbangan;
5.
Orang Yang Diinsuranskan terlibat atau mengambil bahagian di dalam pasukan polis, pasukan pertahanan, tentera laut, operasi ketenteraan, perkhidmatan tentera udara atau operasi atau penyertaan dalam operasi atau operasi atau penyertaan dalam operasi pertahanan yang dirancang atau dijalankan oleh pihak berkuasa awam atau tentera untuk menentang penjahat, pengganas atau unsurunsur lain;
6.
Orang Yang Diinsuranskan mengambil bahagian dalam aktiviti menyelam, melombong, pembalakan, kerja-kerja bawah tanah, pembuatan atau pengendalian atau penjagaan atau meletupkan bahan letupan, pengilangan gas atau semasa bertugas sebagai anak kapal atau nelayan atau pekerja pelantar minyak;
7.
melakukan atau cuba membunuh diri (sama ada waras atau tidak), kecederaan diri sendiri yang disengajakan, tidak siuman atau apa-apa cubaan ancaman;
8.
komplikasi kehamilan, melahirkan anak, keguguran (kecuali keguguran akibat kemalangan) atau pengguguran;
9.
pembunuhan atau serangan akibat provokasi;
10. Orang Yang Diinsuranskan yang terjejas (sementara atau sebaliknya) oleh dadah atau narkotik melainkan jika diambil mengikut preskripsi pengamal perubatan berdaftar yang layak atau alkohol melainkan jika ia dapat dibuktikankan dan Kami berpuas hati bahawa alkohol bukan faktor yang menyumbang kepada berlakunya Kejadian tersebut; 11. Virus Kurang Daya Tahan Penyakit Manusia (HIV) dan/atau apa-apa penyakit berkaitan HIV termasuk Sindrom Kurang Daya Tahan Penyakit (AIDS) dan/atau Kerumitan Berkaitan AIDS (ARC), dan/atau sebarang terbitan mutan, ubahan atau rawatan walau bagaimana sekali pun sindrom itu diperolehi atau dinamakan; 12. dikesan kepada penyakit, penyakit, parasit, bakteria atau jangkitan virus walaupun dijangkiti oleh kemalangan; 13. antraks, keracunan darah, erisipelas, keracunan ptomaina, piaemia, septisemia dan/atau tetanus; 14. apa-apa kecacatan fizikal atau kelemahan yang telah sedia ada sebelum ini; 15. apa-apa liabiliti sebenar atau yang didakwa sekalipun untuk apa-apa tuntutan atau tuntutan-tuntutan yang berkaitan dengan kehilangan atau kerugian secara langsung atau tidak langsung yang timbul daripada, akibat daripada atau akibat daripada, menyumbang kepada atau diburukkan lagi oleh asbestos dalam apa jua bentuk atau kuantiti; 16. kematian atau hilang upaya yang secara langsung atau tidak langsung disebabkan oleh atau diakibatkan oleh atau timbul daripada: i)
Kerugian atau kemusnahan atau kerosakan kepada apa-apa harta mana pun atau apa-apa kerugian atau perbelanjaan mana pun akibat atau timbul daripadanya atau apa-apa kerugian turutan secara langsung atau tidak langsung disebabkan oleh atau diakibatkan oleh atau timbul daripada radiasi pengionan atau pencemaran radioaktif daripada sebarang radiasi nuklear atau pencemaran radioaktif daripada apa-apa bahan api nuklear atau daripada apa-apa bahan buangan nuklear daripada pembakaran bahan api nuklear. Untuk tujuan pengecualian ini, pembakaran hendaklah termasuk apa-apa proses proses pembelahan nuklear kekal diri.
ii)
Apa-apa kerugian, kerosakan atau liabiliti yang secara langsung atau tidak langsung disebabkan atau diakibatkan oleh atau timbul daripada bahan senjata nuklear. Apa-apa "tindakan nuklear, kimia, keganasan biologi "(seperti yang ditakrifkan di bawah) tanpa mengira apa-apa sebab atau Kejadian lain yang menyumbang atau dalam mana-mana turutan lain kepada kerugian tersebut. Untuk tujuan pengecualian ini: "Keganasan nuklear, kimia, biologi" bermaksud penggunaan sebarang senjata nuklear atau peranti atau pengeluaran, pelepasan, penyebaran, pelepasan, atau mengelakkan diri daripada apa-apa ejen kimia pepejal, cecair atau gas dan/atau agen biologi dalam tempoh insurans ini oleh mana-mana orang atau kumpulan (kumpulan) orang, sama ada bertindak sendirian atau bagi pihak atau berkaitan dengan mana-mana organisasi atau kerajaan, yang dilakukan untuk tujuan atau sebab-sebab politik, agama atau ideologi termasuk niat untuk mempengaruhi mana-mana kerajaan dan/atau menyebabkan orang awam berada dalam ketakutan. Ejen "Kimia" bermaksud apa-apa sebatian, yang apabila disebarkan sesuai, menghasilkan kesan melumpuhkan, merosakkan atau membawa maut kepada manusia, haiwan, tumbuhan atau harta material. Ejen "biologi" bermaksud sebarang patogen (penyakit yang menghasilkan) mikro-organisma dan/atau toksin yang dihasilkan secara 2 PSG/EIB/COMPREHENSIVEPA/PW_ENG/1609V1.1
biologi termasuk organisma yang diubahsuai secara genetik dan kimia mensintesis toksin yang menyebabkan penyakit dan/atau kematian pada manusia, haiwan atau tumbuh-tumbuhan. 17.
i)
peperangan, serangan, tindakan musuh luar negeri, operasi permusuhan atau operasi sedia perang (sama ada perang diisytiharkan atau tidak);
ii)
perang saudara, dahagi, huru hara awam yang membawa kepada perkadaran atau meningkat ke tahap pemberontakan awam, pemberontakan tentera, penderhakaan, pemberontakan, revolusi, pengkomplotan kuasa tentera atau perampasan kuasa;
iii)
undang-undang tentera atau keadaan pengepungan atau mana-mana Kejadian atau sebab-sebab yang menentukan pengisytiharan atau pengekalan pemerintahan tentera atau keadaan pengepungan
iv)
sebarang tindakan mana-mana orang yang bertindak bagi pihak atau berkaitan dengan sesuatu organisasi dengan aktiviti-aktiviti bertujuan menggulingkan secara paksa sesuatu Kerajaan de jure atau de facto atau ke arah mempengaruhi perkara ini melalui tindakan menakut-nakutkan atau keganasan. Untuk tujuan ini tindakan pengganas bermaksud tindakan atau perbuatan, termasuk tetapi tidak terhad kepada penggunaan paksaan atau keganasan dan/atau ancaman, oleh mana-mana orang atau sesebuah kumpulan, samada bertindak bersendirian atau bagi pihak sesebuah organisasi atau kerajaan, untuk tujuan politik, agama, ideologi atau sebarang tujuan yang berkaitan termasuk niat untuk mempengaruhi mana-mana kerajaan dan/atau untuk meletakkan orang awam atau sebahagian darinya dalam ketakutan.
SYARAT-SYARAT 1.
HAD UMUR Orang Yang Diinsuranskan hendaklah berumur tidak kurang daripada enam belas (16) tahun atau lebih daripada enam puluh lima (65) tahun pada masa permohonan. Polisi ini boleh diperbaharui sehingga umur tujuh puluh (70). Perlindungan yang diberikan oleh Polisi ini akan luput apabila Orang Yang Diinsuranskan pada akhir Tempoh Insurans, Orang Yang Diinsuranskan tersebut mencapai umur tujuh puluh (70) tahun.
2.
PEMATUHAN SYARAT-SYARAT Pematuhan dan memenuhi terma, syarat dan Endorsemen Polisi ini oleh Orang Yang Diinsuranskan atau oleh mana-mana pihak menuntut di bawah Polisi ini setakat yang ia berkaitan dengan apa-apa yang perlu dilakukan atau dipatuhi oleh Orang Yang Diinsuranskan atau oleh mana-mana pihak menuntut di bawah Polisi ini dan kebenaran kenyataan dan jawapan di dalam permohonan tersebut hendaklah menjadi syarat yang telah ditetapkan kepada sebarang liabiliti Kami untuk membuat apa-apa bayaran di bawah Polisi ini.
3.
PERUBAHAN Orang Yang Diinsuranskan hendaklah memberi notis bertulis dengan segera kepada Kami tentang apa-apa perubahan alamat, pekerjaan, tugas atau apa-apa kecederaan, penyakit, kecacatan fizikal atau kelemahan yang menjejaskan Orang Yang Diinsuranskan, dan hendaklah membayar apa-apa premium tambahan yang mungkin diperlukan oleh Kami. Semua notis yang perlu diberikan oleh Orang Yang Diinsuranskan kepada Kami hendaklah dibuat secara bertulis yang dialamatkan kepada Kami dan tiada perubahan dalam syarat-syarat Polisi ini atau sebarang Endorsemen kepadanya, akan dianggap sah melainkan jika ditandatangani atau disahkan oleh wakil Kami yang diberi kuasa. Orang Yang Diinsuranskan hendaklah memberi notis kepada Kami tentang apa-apa Insurans atau Takaful yang melibatkan kemalangan dan/atau hilang upaya.
4.
PROSEDUR PEMBAHARUAN Sebelum memperbaharui Polisi ini, Orang Yang Diinsuranskan hendaklah memberi notis bertulis kepada Kami tentang apa-apa fakta penting yang mempengaruhi insurans ini di bawah pengetahuan Orang Yang Diinsuranskan sebelum Tempoh Insurans termasuk notis apa-apa penyakit, kecacatan fizikal atau mental atau hilang upaya yang menjejaskan Orang Yang Diinsuranskan atau mana-mana polisi lain yang berkuatkuasa ke atas atau oleh Orang Yang Diinsuranskan.
5.
NOTIS AMANAH ATAU SERAHAN Kami tidak akan terikat untuk menerima atau dipengaruhi oleh apa-apa notis tentang apa-apa amanah, gadaian, lien, serahan atau urusan lain dengan atau yang berkaitan dengan Polisi ini.
6.
PERLINDUNGAN KERJA-KERJA PEJABAT/DILUAR WAKTU BERTUGAS Jika Anda terlibat dalam apa-apa pekerjaan yang dikecualikan yang dinyatakan dalam Pengecualian Am 5, Anda tetap akan dilindungi di bawah Polisi ini dengan syarat: a) Anda ditugaskan untuk melakukan tugas-tugas pejabat/dalam pejabat sahaja; b) Anda di luar tugas dan atau selamat kembali ke daratan pada masa Kemalangan dan Kecederaan Badan tidak timbul semasa melaksanakan pekerjaan Anda atau apa-apa aktiviti yang berkaitan dengan pekerjaan Anda.
7.
PRASYARAT TANGGUNGAN Jika permohonan atau pengakuan Orang Yang Diinsuranskan tidak benar dalam apa-apa segi atau jika apa-apa fakta penting yang mempengaruhi risiko tidak dinyatakan dengan betul di dalamnya atau tertinggal atau jika insurans ini atau apa-apa pembaharuan padanya diperolehi salah nyata, salah nyataan atau penindasan jika apa-apa tuntutan yang dibuat adalah palsu atau ditokok tambah atau jika apaapa perisytiharan atau pernyataan palsu dibuat untuk menyokongnya maka dalam mana-mana kes Polisi ini tidak sah.
8.
LIABILITI SYARIKAT Kami tidak akan bertanggungjawab bagi apa-apa kecederaan atau kematian yang berlaku sebelum penerimaan sebenar premium oleh Kami atau wakil Kami yang diberi kuasa melainkan jika kredit telah dibenarkan oleh suatu perjanjian yang ditetapkan bagi pembayaran apa-apa premium sedemikian yang akan dibuat pada masa akan datang.
9.
PERJALANAN LUAR NEGARA DAN RAWATAN PERUBATAN Kami tidak akan membayar apa-apa Manfaat semasa Orang Yang Diinsuranskan berada di luar Malaysia: a) Sekiranya kejadian yang mana menimbulkan tuntutan berlaku atas tujuan perniagaan atau percutian untuk tempoh melebihi tiga (3) bulan berturut-turut di dalam mana-mana satu Tempoh Insurans tahunan. b) Untuk mencari rawatan perubatan (walaupun rawatan perubatan tersebut adalah atas permintaan Pengamal Perubatan yang memberi rawatan) sekiranya rawatan tersebut boleh didapati di Malaysia.
10. SYARAT TUNTUTAN a)
Pemberitahuan Kemalangan 3
PSG/EIB/COMPREHENSIVEPA/PW_ENG/1609V1.1
Semua tuntutan hendaklah dibuat kepada Kami oleh Anda atau melalui Anda atau wakil sah anda, dalam masa tiga puluh (30) hari dari Kematian atau Kecederaan yang boleh menyebabkan tuntutan di bawah Polisi ini. b)
Dokumentasi Semua laporan perubatan, Polisi, maklumat dan bukti yang diperlukan oleh Kami untuk menyokong tuntutan, perlu disediakan atas perbelanjaan Anda atau atas perbelanjaan mana-mana pihak menuntut jika berlaku kematian Orang Yang Diinsuranskan. Orang Yang Diinsuranskan mungkin perlu menjalani pemeriksaan perubatan lanjut yang diperlukan oleh Kami atas perbelanjaan Kami. Jika berlaku tuntutan kematian Orang Yang Diinsuranskan, Kami memerlukan sijil kematian dan mungkin memerlukan laporan bedah siasat atas perbelanjaan Anda. Tuntutan tidak dianggap lengkap dan manfaat-manfaat yang layak tidak akan dibayar kecuali semua laporan perubatan, Polisi, maklumat dan bukti yang diperlukan telah dikemukakan kepada Kami. Dalam kes tuntutan manfaat yang berkaitan dengan pembayaran balik perubatan, hanya kos sebenar yang ditanggung, yang perlu dari segi perubatan, boleh dipertimbangkan untuk pembayaran balik tertakluk kepada penyerahan resit asal.
c)
Penyelesaian Tuntutan i) Kami akan membayar apa-apa Manfaat kena dibayar di bawah Polisi ini kepada Anda atau sekiranya Anda meninggal dunia, kepada waris Anda mengikut Akta Perkhidmatan Kewangan 2013 . ii) Pembayaran tuntutan di bawah Polisi ini adalah bergantung kepada pematuhan terma dan syaratnya oleh Anda, dan setakat mana ia terpakai, oleh Orang Yang Diinsuranskan atau mana-mana pihak menuntut yang lain. iii) Jika berlaku kemalangan yang menimbulkan suatu tuntutan di mana kami membuat bayaran di bawah Kematian atau Hilang Upaya Kekal seperti yang dinyatakan dalam Kontrak Polisi ini, Kontrak Polisi hendaklah selepas itu terhenti.
11. FAEDAH & MATAWANG Semua bayaran di bawah Polisi Insurans ini perlu dibayar mengikut Ringgit Malaysia. 12. TIMBANG TARA Jika apa-apa pertelingkahan timbul mengenai amaun liabiliti Kami di bawah Polisi ini, perbezaan itu bebas daripada semua persoalan lain hendaklah dirujuk kepada keputusan seorang Penimbang Tara yang akan dilantik secara bertulis oleh kedua-dua pihak atau jika mereka tidak dapat mencapai persetujuan dengan seorang Penimbang Tara, hendaklah dirujuk kepada keputusan dua orang Penimbang Tara yang salah seorang daripadanya hendaklah dilantik secara bertulis oleh setiap pihak dalam tempoh (3) tiga bulan kalendar selepas dikehendaki berbuat demikian secara bertulis oleh pihak yang satu lagi dan sekiranya terdapat ketiadaan persetujuan antara Penimbang Tara, perbezaan itu hendaklah dirujuk kepada keputusan seorang pengadil yang hendaklah dilantik secara bertulis oleh Penimbang Tara sebelum membuat rujukan, dan keputusan oleh timbang tara hendaklah menjadi syarat duluan terhadap apa jua hak tindakan terhadap Kami berkenaan dengan apa-apa pertikaian mengenai jumlah liabiliti Kami di bawah Polisi ini. Dalam apa jua hal Kami tidak akan bertanggungjawab untuk sebarang tuntutan selepas berakhir tempoh dua belas (12) bulan dari berlakunya kejadian tersebut melainkan tuntutan subjek tindakan mahkamah yang belum selesai atau penimbangtara. 13. PEMBATALAN a)
Pembatalan oleh Syarikat Kami hendaklah pada bila-bila masa dengan memberi notis tujuh (7) hari kepada Orang Yang Diinsuranskan melalui Surat Berdaftar ke alamat terakhir Orang Yang Diinsuranskan yang diketahui oleh Kami, adalah bebas untuk menentukan dan membatalkan Polisi ini, dengan syarat bahawa Kami hendaklah dalam Kejadian, apabila diminta mengembalikan kepada Orang Yang Diinsuranskan bahagian berkadar premium yang sepadan dengan tempoh insurans yang belum luput.
b)
Pembatalan oleh Orang Yang Diinsuranskan Polisi ini boleh dibatalkan pada bila-bila masa oleh Orang Yang Diinsuranskan dengan memberi notis tujuh (7) hari kepada Kami dan dalam keadaan sedemikian Orang Yang Diinsuranskan berhak kepada pengembalian premium pada Kadar Tempoh Pendek Kami bagi tempoh Polisi tersebut telah berkuatkuasa semasa Tempoh Insurans.
c)
Kedudukan tuntutan apabila Penamatan Penamatan itu hendaklah tanpa menjejaskan apa-apa tuntutan dengan tarikh sesuatu kejadian sebelum tarikh pembatalan berkuatkuasa.
d)
Masa Berkesan Penamatan Polisi atau insurans ini berhubung dengan mana-mana individu yang diinsuranskan di bawah ini, akan tamat pada pukul 12:01 a.m waktu Malaysia pada tarikh yang berkaitan yang dinyatakan di atas.
14. TUNAI SEBELUM PERLINDUNGAN Adalah asas dan mutlak pada keadaan khas dalam perjanjian Polisi ini di mana premium penuh perlu dibayar mesti dibayar dan diterima oleh Kami sebelum perlindungan insurans di bawah Polisi, Endorsemen atau Pembaharuan mengikut mana-mana yang berkenaan, boleh bermula berdasarkan mod pembayaran Anda telah dipilih sebagai yang dinyatakan di bawah. Jika syarat ini tidak dipatuhi maka Polisi ini terbatal secara automatik. Selainnya tertakluk kepada terma dan syarat Polisi ini. 15. KLAUSA HAD SEKATAN Polisi insurans ini tidak akan memberikan perlindungan dan Kami tidak akan bertanggungjawab untuk membayar apa-apa tuntutan atau memberikan apa-apa manfaat di bawah Polisi ini terhadap peruntukan perlindungan tersebut, pembayaran tuntutan atau peruntukan manfaat sedemikian akan mendedahkan Kami kepada sebarang sekatan, larangan atau halangan di bawah Akta Sekatan Komprehensif Iran, Pelepasan dan Akuntabiliti (CISAD) atau Resolusi Bangsa-bangsa Bersatu atau sekatan ekonomi atau perdagangan, undang-undang atau peraturan-peraturan daripada Kesatuan Eropah atau United Kingdom. 16. HAK UNTUK MENAMATKAN KERANA PENCEGAHAN PENGUBAHAN WANG HARAM DAN PEMBIAYAAN KEGANASAN Jika Kami mengetahui, atau mengesyaki bahawa, Polisi dimanfaatkan untuk kegiatan pengubahan wang haram atau untuk membiayai keganasan, Kami berhak untuk menamatkan Polisi dengan serta-merta. Kami akan menguruskan semua Premium yang dibayar dan semua manfaat atau jumlah yang dibayar berkenaan dengan Polisi melalui apa-apa cara yang Kami anggap sesuai, termasuk tetapi tidak terhad kepada menyerahkannya kepada pihak berkuasa berkaitan. 17. PENAMAAN Jika Anda adalah Orang Yang Diinsuranskan, Anda boleh menamakan seseorang untuk menerima wang polisi yang dibayar di bawah Polisi ini. i) Bagi Muslim, Penama hendaklah mengagihkan Manfaat seperti yang dinyatakan di bawah Akta Perkhidmatan Kewangan 2013 mengikut Undang-undang Islam dan/atau mana-mana undang-undang lain yang berkaitan. 4
PSG/EIB/COMPREHENSIVEPA/PW_ENG/1609V1.1
ii)
Untuk Bukan Islam, Penama akan bertindak sebagai wasi untuk mengagihkan Manfaat seperti yang dinyatakan di bawah Akta Perkhidmatan Kewangan 2013 dan/atau undang-undang lain yang terpakai.
Jika Anda ingin Penama Anda menerima wang polisi tersebut bagi manfaat sendiri dan bukan sebagai wasi untuk mengagihkan wang polisi itu mengikut undang-undang, maka Anda perlu menyerah hak Polisi ini kepada Penama Anda. Untuk Bukan Islam, serah hak adalah tidak perlu jika Penama adalah pasangan Anda, anak atau ibu bapa (jika tiada pasangan atau anak pada masa penamaan), kerana amanah diwujudkan atas nama-nama mereka. Anda perlu melantik seorang pemegang amanah bagi wang polisi tersebut dan sekiranya gagal berbuat demikian, Penama yang berkelayakan atau di mana Penama tidak layak membuat kontrak, ibu bapa Penama yang tidak layak selain daripada Anda dan di mana tidak ada ibu bapa yang masih hidup, pemegang amanah awam atau syarikat amanah yang dinamakan oleh Anda, hendaklah menjadi pemegang amanah. Pada masa tuntutan, jika mana-mana Penama telah meninggal dunia lebih dahulu daripada Anda (tertakluk kepada tiada perubahan kemudiannya semasa hayat Anda), peratusan (%) Penama yang telah meninggal dunia akan diagihkan sama rata di antara Penamapenama yang masih hidup, yang kemudian akan bertindak sebagai wasi untuk mengagihkan manfaat.
5
PSG/EIB/COMPREHENSIVEPA/PW_ENG/1609V1.1
MANFAAT SKALA KEJADIAN
Kecederaan badan akibat kemalangan yang dialami oleh Orang Yang Diinsuranskan akibat semata-mata dan secara langsung daripada luaran akibat kemalangan ganas dan boleh dilihat (termasuk sebagai hasil langsung daripada pendedahan kepada unsur-unsur) dan tidak termasuk sakit, penyakit, parasit, bakteria atau jangkitan virus atau sebarang keadaan yang berlaku secara semula jadi atau proses degeneratif hendaklah dalam tempoh dua belas (12) bulan kalendar mengakibatkan kematian, kehilangan atau hilang upaya.
AKIBAT
HURAIAN
MANFAAT
A
Kematian
B
Hilang upaya atau Hilang Upaya Menyeluruh Dan Kekal
1
Hilang upaya menyeluruh dan kekal daripada Bekerja atau menyandang sebarang pekerjaan Hilang upaya penglihatan menyeluruh dan kekal di sebelah mata atau kedua-dua belah mata Hilang upaya menyeluruh akibat pengudungan anggota badan atau hilang upaya penggunaan menyeluruh dan kekal: a. Sebelah atau kedua-dua belah tangan di pergelangan tangan b. Lengan di bahu c. Lengan di antara bahu dan siku d. Lengan di atau di bawah siku e. Kaki di pinggul f. Kaki di antara lutut dan pinggul g. Kaki di atau di bawah lutut Kehilangan yang menyeluruh dan kekal: a. Penglihatan sebelah mata k persepsi cahaya b. Kanta sebelah mata Kehilangan yang menyeluruh kerana terputus secara fisikal atau Kehilangan upaya menyeluruh penggunaan dan kekal: a. Ibu jari dan 4 jari sebelah tangan b. 4 jari sebelah tangan c. Ibu jari - 2 falanks - 1 falanks d. Jari telunjuk - 3 falanks - 2 falanks - 1 falanks e. Jari hantu - 3 falanks - 2 falanks - 1 falanks f. Jari manis - 3 falanks - 2 falanks - 1 falank g. Jari kelengkeng - 3 falanks - 2 falanks - 1 falanks h. Metakarpus - Pertama atau kedua (tambahan) - Ketiga, keempat atau kelima (tambahan) i. Semua jari sebelah kaki j. Ibu jari kaki - 2 falanks - 1 falanks k. Mana-mana jari kaki lain Kehilangan menyeluruh dan kekal: a. Pendengaran kedua belah telinga b. Pendengaran sebelah telinga Hilang upaya bertutur menyeluruh dan kekal
2 3
4
5
6
7
Amaun dinyatakan di dalam Jadual Peratusan amaun seperti yang Dinyatakan dalam Jadual 100% 100%
100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 50% 50%
50% 40% 25% 10% 15% 8% 4% 10% 4% 2% 8% 4% 2% 6% 4% 2% 3% 2% 18% 6% 3% 3% 75% 15% 50%
Nota: 1.
Jika kecederaannya tidak dinyatakan Kami mempunyai hak mengguna peraturan hilang upaya yang pada pendapatnya adalah konsisten dengan peruntukan skala di atas.
2.
Agregat semua peratusan yang perlu dibayar bagi mana-mana satu kemalangan tidak boleh melebihi 100%.
3.
Manfaat hanya akan dibayar apabila tuntutan tersebut telah terbukti dengan memuaskan hati Kami.
4.
“Kehilangan menyeluruh dan kekal” termasuk hilang upaya menyeluruh dan kekal.
Manfaat tidak akan dibayar: 1. Bagi Akibat A dan B yang melebihi Manfaat Kematian secara agregat semasa mana-mana Tempoh Insurans. 2.
Untuk Akibat A dan B(1), B(2), dan B(3) yang disebabkan oleh Kejadian yang sama kecuali bagi Akibat A, jika Manfaat telah dibayar atau kena dibayar untuk Akibat B(4), B(5), B(6) dan B(7) bagi Kejadian yang sama, amaun yang mesti dibayar hendaklah dihadkan kepada sebanyak mana Manfaat A melebihi Manfaat tersebut.
3.
Untuk apa-apa Akibat khusus di mana Manfaat yang lebih kena dibayar untuk sesuatu Akibat meliputi Akibat khusus itu.
4.
Untuk mana-mana Akibat sehingga jumlah amaun yang telah dipersetujui. 6
PSG/EIB/COMPREHENSIVEPA/PW_ENG/1609V1.1
KENYATAAN MAKLUMAT POLISI 1.
Sekiranya terdapat sebarang perubahan alamat, sila beritahu Kami dengan segera.
2.
Untuk sebarang pertanyaan selain dari tuntutan, sila hubungi Kami di: Etiqa Insurance Berhad (9557-T) Level 19, Tower C, Dataran Maybank No. 1, Jalan Maarof 59000 Kuala Lumpur, Malaysia Nombor Telefon: +603 2297 3888 Nombor Faksimile: +603 2297 3800 Etiqa Oneline: 1300 13 8888 E-mel:
[email protected] Laman Web: www.etiqa.com.my
3.
Untuk sebarang tuntutan di bawah Polisi ini, sila hubungi Bantuan Tuntutan Kami di talian 1300 88 1007.
PROSEDUR ADUAN Sekiranya Anda dapati perkhidmatan Kami memerlukan penambahbaikan, sila berikan Kami maklum balas Anda dengan menghubungi Kami melalui pos di: Unit Pengurusan Aduan, Etiqa Insurance Berhad (9557-T) Level 20, Tower B, Dataran Maybank No. 1, Jalan Maarof 59000 Kuala Lumpur, Malaysia; Atau melalui telefon 1300 13 8888 atau +603 2780 4500 (Luar Negara) Nombor Faksimile: +603 2785 3093 E-mel:
[email protected] Kami akan memastikan maklum balas Anda dilayani. Ombudsman Perkhidmatan Kewangan (OPK) dan Biro Perkhidmatan Pelanggan (BPP) Bank Negara Malaysia juga menyediakan pendekatan alternatif dalam memberikan peluang kepada ahli di kalangan orang ramai untuk membetulkan amalan pasaran yang tidak adil. PROSEDUR MEMBUAT ADUAN KEPADA OPK Ombudsman Perkhidmatan Kewangan (OPK) boleh dihubungi oleh Pihak Menuntut atau Orang Yang Diinsuranskan, sekiranya Pihak Menuntut atau Orang Yang Diinsuranskan tidak berpuas hati dengan keputusan Etiqa Insurance Berhad terhadap sebarang pertikaian, atau kegagalan Etiqa Insurance Berhad untuk memberi maklum balas balas terhadap sebarang aduan dalam tempoh enam puluh (60) hari. Anda boleh menghubungi OPK melalui: E-mel:
[email protected] atau Nombor Faksimile: +603 2272 1577 atau Alamat Pos: Ketua Pegawai Eksekutif Ombudsman Perkhidmatan Kewangan (Dahulu dikenali sebagai Biro Pengantaraan Kewangan) Tingkat 14, Blok Utama Menara Takaful Malaysia No.4, Jalan Sultan Sulaiman 50000, Kuala Lumpur Sebagai alternatif, Pihak Menuntut atau Orang Yang Diinsuranskan boleh memfailkan pertikaian itu secara peribadi di pejabat OPK. OPK perlu dihubungi dalam tempoh enam (6) bulan dari tarikh keputusan muktamad dari Etiqa Insurance Berhad berkenaan pertikaian yang dibuat Pihak Menuntut atau Orang Yang Diinsuranskan. Untuk maklumat lanjut mengenai OPK, sila dapatkan risalah maklumat daripada Etiqa Insurance Berhad atau layari laman web OPK di www.ofs.org.my. Penglibatan OPK adalah tertakluk kepada terma-terma rujukan menurut Seksyen 126 Akta Perkhidmatan Kewangan 2013. Menghubungi OPK tidak akan menjejaskan hak Pihak Menuntut atau Orang Yang Diinsuranskan untuk mengambil tindakan undang-undang terhadap Etiqa Insurance sekiranya mereka tidak berpuas hati dengan keputusan oleh OPK. PROSEDUR MEMBUAT ADUAN KEPADA BPP Mana-mana Orang Yang Diinsuranskan atau Pihak Menuntut yang tidak berpuas hati dengan cara pengendalian oleh sesebuah Syarikat Insurans boleh menulis kepada BPP dengan memberikan butiran tentang aduan, nama Syarikat Insurans dan nombor Polisi atau nombor tuntutan. Salinan surat-menyurat (sekiranya ada) antara Orang Yang Diinsuranskan atau Pihak Menuntut dan Syarikat Insurans juga boleh disertakan untuk memudahkan kerja mencari fail kes yang disimpan oleh Syarikat Insurans. Alamat surat menyurat adalah seperti berikut: Pengarah, Jabatan LINK dan Pejabat Wilayah Bank Negara Malaysia Jalan Dato’ Onn 50480 Kuala Lumpur, Malaysia Nombor Telefon: 1300 88 5465 Nombor Faksimile: +603 2174 1515 E-mel:
[email protected] 7
PSG/EIB/COMPREHENSIVEPA/PW_ENG/1609V1.1
