Pola Pengobatan Anak dan Remaja dengan Diagnosis Demam Tifoid di Ruang Rawat Inap BLUD RS Ulin Banjarmasin

P ro sid ing Sem ina r Na siona l & Wo rkshop “Pe rkemba ngan Te rki ni Sa in s Fa rma si & K l in i k 5” | Padang , 6 -7 No vembe r 2015

Pola Pengobatan Anak dan Remaja dengan Diagnosis Demam Tifoid di Ruang Rawat Inap BLUD RS Ulin Banjarmasin (Drug Use Study in Children and Adolescent With Tgyphoid Fever Inpatient at BLUD RS Ulin Banjarmasin) Difa Intannia*; Rismaya Amini; & Valentina Meta S. Program Studi Farmasi FMIPA Universitas Lambung Mangkurat *Corresponding email: [email protected] ABSTRAK Angka kejadian kasus demam tifoid di Indonesia diperkirakan rata-rata 900.000 kasus pertahun dengan lebih dari 20.000 kematian Terapi demam tifoid bertujuan untuk mencapai keadaan bebas demam dan gejala serta mencegah terjadinya komplikasi. Penelitian ini bertujuan mengkaji pola pengobatan demam tifoid pada anak dan remaja di instalasi rawat inap BLUD RS Ulin Banjarmasin tahun 2013-2014. Penelitian ini merupakan jenis penelitian non-eksperimental dengan rancangan penelitian deskriptif secara retrospektif menggunakan data rekam medik dengan kriteria pasien anak dan remaja berusia 2-16 tahun yang didiagnosis akhir demam tifoid baik tanpa atau dengan penyakit penyerta. Diperoleh 48 rekam medik yang memenuhi kriteria, terapi antibiotik yang diberikan adalah 56.25% menggunakan Seftriakson, 39.58% menggunakan kloramfenikol dan 6.25% menggunakan sefiksim. Sedangakan terapi analgesic/antipiretik yang diberikan adalah 77.08% menggunakan parasetamol, 22.92% menggunakan metamizol dan 4.17 % menggunakan ibuprofen. Seftriakson dan parasetamol adalah obat terbanyak yang digunakan pada penderita anak dan remaja yang dirawat inap dengan diagnosis demam tifoid. Kata Kunci: pola pengobatan, demam tifoid, rawat inap, anak dan remaja PENDAHULUAN

makanan dan minuman yang terkontaminasi

Demam tifoid atau thypus abdominalis adalah

penyakit

infeksi

sistemik

yang

(Rampengan., 2007). Kasus

demam

tifoid

yang

terjadi

disebabkan oleh bakteri Salmonella enterica

diperkirakan 22 juta kasus dan 200.000

serotype typhi yang termasuk dalam famili

diantaranya berhubungan dengan kematian di

Enterobacteriaciae (Pary CM et al., 2002).

seluruh dunia setiap tahunnya, sedangkan

Bakteri ini menyerang saluran pencernaan yang

demam paratifoid terjadi sekitar 6 juta kasus

ditandai dengan demam lebih dari 7 hari,

setiap tahunnya (CDC., 2015). Menurut World

gangguan pada saluran cerna dan gangguan

Health Organization (2003) demam tifoid masih

kesadaran, masyarakat mengenal penyakit ini

merupakan masalah kesehatan yang penting di

dengan nama Tipes atau thypus (Zulkoni.,

berbagai

2010). Penularan penyakit ini biasanya melalui

Berdasarkan Profil Kesehatan Indonesia 2011

negara

sedang

berkembang.

Departemen Kesehatan Republik Indonesia

210


(2012), memperlihatkan bahwa Demam Tifoid dan Paratifoid menduduki peringkat ke 3 dari

METODE PENELITIAN Penelitian ini merupakan jenis penelitian

10 penyakit terbanyak pada pasien rawat inap

survey

di Rumah Sakit tahun 2010 menurut kode

retrospektif karena data yang diambil adalah

Daftar Tabulasi Dasar (DTD) sebanyak 55.098

catatan rekam medik penderita demam tifoid

kasus dengan angka kematian sebesar 2,06%.

anak dan remaja di BLUD Rumah Sakit Ulin

Kasus demam tifoid ini umumnya

deskriptif

dengan

pendekatan

Banjarmasin yang sudah lampau.

terdeteksi berdasarkan gejala klinis. Terapi

Populasi penelitian ini adalah seluruh

pada demam tifoid bertujuan untuk mencapai

pasien demam tifoid anak dan remaja yang

keadaan

serta

masuk ke ruang Rawat Inap BLUD Rumah Sakit

Terapi

Ulin Banjarmasin selama tahun 2013-2014.

dengan

Subjek yang diambil adalah seluruh populasi

pertimbangan untuk perbaikan keadaan umum

yang menyangkut kriteria inklusi dan kriteria

penderita yaitu dapat diberikan terapi vitamin,

eksklusi. Kriteria inklusi yaitu seluruh rekam

antipiretik untuk demam dan kenyamanan

medik pasien anak dan remaja berusia 2-16

penderita terutama untuk anak-anak, dan

tahun yang didiagnosis akhir demam tifoid baik

antiemetik diperlukan bila penderita mengalami

tanpa atau dengan penyakit penyerta, dan

muntah. Selain itu, penggunaan antibiotik

kriteria eksklusi yaitu rekam medik yang tidak

penting dalam pengobatan demam tifoid dan

lengkap memuat status pasien.

bebas

mencegah simptomatik

demam

terjadinya dapat

dan

gejala

komplikasi. diberikan

harus segera diberikan bila diagnosis sudah

Variabel terukur pada penelitian ini adalah

dibuat (Kemenkes RI, 2013).

karakteristik pasien yang terdiri dari jenis

Gambaran pemberian terapi demam tifoid

kelamin,

khususnya antibiotika di tempat dan waktu

pengobatan terdiri dari jenis antibiotika yang

tertentu dapat berbeda-beda. Penelitian yang

digunakan dan terapi lain selain antibiotika.

dilakukan oleh Musnelina dkk tahun 2001-2002

Instrumen dari penelitian ini adalah rekam

di Jakarta bahwa kloramfenikol merupakan

medik pasien anak dan remaja penderita

antibiotika yang paling banyak digunakan.

demam tifoid di ruang rawat inap BLUD Rumah

Sedangkan

Sakit Ulin Banjarmasin.

penelitian

yang

dilakukan

di

usia

dan

diagnosis

akhir.

Pola

Yogyakarta bahwa antibiotik terbanyak yang digunakan pada tahun 2010 dan 2011 adalah

HASIL DAN DISKUSI

seftriakson (Siwi SU., 2011). Penelitian yang

Penelitian ini dilakukan dengan mengambil

dilakukan di RS Slamet Riyadi Surakarta tahun

data rekam medis anak dan dewasa yang

2010-2011 antibiotik pada penderita demam

dirawat inap di BLUD RS Ulin Banjarmasin

tifoid

cefotaxim

dengan diagnosis akhir demam tifoid pada

sebanyak 50 kasus (58,1%) (Fitrianggraini A.,

tahun 2013-2014. Hasil survey menunjukkan

2012). Oleh karena itu ingin dilakukan survey

total populasi yang didapat adalah 112 sampel

terhadap pola pengobatan demam tifoid pada

pasien anak dan remaja yang berusia 2-16 tahun

anak dan remaja di BLUD RS Ulin Banjarmasin.

selama tahun 2013-2014, namun 64 tereksklusi

yang

digunakan

adalah

dengan beberapa alasan yaitu sebanyak 14 sampel tereksklusi karena rekam medik pasien 211


tidak ditemukan dan 50 sampel tereksklusi karena

tidak

terdiagnosa

pasien

yang

akan

tifoid,

dideskripsikan berdasarkan jenis kelamin, usia,

sehingga jumlah sampel yang memenuhi kriteria

dan penyakit penyerta yang dialami pasien.

inklusi sebanyak 48 sampel. Berikut merupakan

Tabel 2 memperlihatkan persentase distribusi

karakteristik

jenis kelamin, usia, dan penyakit penyerta yang

pasien

yang

demam

Karakteristik

masuk

dalam

penelitian.

dialami pasien demam tifoid anak dan remaja.

Tabel 1. Persentase distribusi jenis kelamin, usia, dan penyakit penyerta pasien demam tifoid anak dan remaja di BLUD Rumah Sakit Ulin Banjarmasin pada periode tahun 2013-2014 Karakteristik Jumlah Persentase (N= 48) (%) Jenis kelamin Perempuan Laki-laki Usia 2-12 tahun (anak-anak) 13-16 tahun (remaja) Diagnosa akhir Demam tifoid tanpa penyakit penyerta/komplikasi Demam tifoid dengan penyakit penyerta/komplikasi Demam Berdarah Dengue (DBD) Malnutrisi Malaria + Infeksi Saluran Kemih (ISK) + TB Paru + Stomatitis Gastrointestinal Malaria + DBD + Trombositopeni + Anemia hiperkromik Tifoid Perforasi + DBD Tifoid Perforasi Malaria Stomatitis DBD + ISK Berdasarkan hasil analisis dapat dihitung

32 16

66,67 33,33

41 7

85.42 14,58

36

75.00

12

25,00

3 1 1

6.25 2.08 2.08

1 1

2.08 2.08

1 1 1 1 1

2.08 2.08 2.08 2.08 2.08

diketahui bahwa pasien yang menderita demam

distribusi jenis kelamin, dan usia pasien demam

tifoid

tifoid anak dan remaja. Distribusi jenis kelamin

(85.00%) dibandingkan dengan pasien remaja.

terbanyak yaitu perempuan dengan persentase

Anak-anak lebih rentan terhadap penyakit yang

66,67% (32 pasien), hal ini sesuai dengan hasil

disebabkan oleh bakteri dibandingkan orang

pada profil kesehatan 2011 bahwa perempuan

dewasa karena sistem kekebalan tubuh anak

yang

belum

paling

banyk

dirawat

inap

karena

terbanyak

berfungsi

adalah

secara

pasien

anak-anak

sempurna,

belum

diagnosis demam tifoid dibandingkan dengan

memperoleh berbagai antibodi yang diperlukan

laki-laki. Belum ada data yang menunjukkan

untuk menangkal infeksi, dan akibat pola

bahwa jenis kelamin mempengaruhi angka

tingkah laku anak yang lebih banyak berisiko

kejadian demam tifoid, diketahui bahwa demam

terpapar bakteri (Shea et al., 2002). Anak usia 6-

tifoid dapat menyerang setiap orang tanpa

10 tahun mulai bersosialisasi dengan anak-anak

melihat jenis kelamin. Berdasarkan usia pasien

lainnya, mereka mulai tertarik mengkonsumsi

212


makanan dan minuman dijalanan yang tidak

sama dengan demam tifoid adalah demam

diketahui dengan jelas kebersihan dari makanan

hilang timbul, dapat disertai dengan sakit

dan minuman tersebut. Selain itu, masa anak-

kepala, nafsu makan menurun, sakit perut, mual

anak merupakan masanya bermain di luar

muntah, diare, dan dapat ditemui pembesaran

rumah

pada hepar dan limpa, yang membedakannya

sehingga

kurang

memperhatikan

kebersihan dan higienitas diri (Adisasmito,

dengan

2006). Faktor lain seperti sanitasi lingkungan,

berkeringat, nyeri otot sendi, anemia, dan pada

tersedianya air bersih, daya tahan tubuh dan

pemeriksaan hapusan darah tebal dan tipis

kontaminasi susu oleh bakteri Salmonella typhi

ditemukan parasit Plasmodium yang menyerang

menyebabkan

eritrosit (Kemenkes RI, 2014).

anak-anak

lebih

berpotensi

mengalami penyakit infeksi (Rahmawati & Winarto, 2010).

demam

Terapi

tifoid

utama

adalah

yang

menggigil,

diberikan

pada

penderita demam tifoid adalah antibiotika

Demam tifoid tidak jarang dapat disertai

disertai dengan obat-obat simptomatik untuk

dengan penyakit lain. Penyakit penyerta yang

mengatasi berbagai gejala klinis yang menyertai,

paling banyak dialami pasien demam tifoid pada

berikut merupakan pola pengobatan yang

penelitian ini adalah demam berdarah dengue

diberikan pada pasien demam tifoid anak dan

dan malaria. Demam berdarah dengue (DBD)

remaja dapat dilihat pada tabel 2.

dan malaria adalah penyakit yang sering diduga atau

sebagai

sebelum

paling banyak diberikan karena demam tifoid

penegakkan diagnosis pada demam tifoid.

merupakan penyakit yang disebabkan oleh

Kedua penyakit ini memiliki gejala yang hampir

bakteri Salmonella typhi. Jenis antibiotik yang

mirip

paling banyak digunakan adalah seftriakson

dengan

diagnosis

gejala

banding

Antibiotik merupakan golongan obat yang

demam

tifoid

pada

umumnya. Gejala DBD yang juga terjadi pada

(56.25%)

demam tifoid seperti demam, nyeri kepala,

(39.58%). Hasil ini sama dengan penelitian yang

mialgia, ruam, nyeri perut, mual/muntah, dan

dilakukan di RSU PKU Muhammadiyah Bantul

dapat disertai pembesaran hepar dan limpa.

adalah

Bedanya, pada DBD terjadi demam tinggi

137,49DDD/100 patient-day pada tahun 2010

mendadak 2-7 hari, terjadi gusi berdarah,

dan 290,37DDD/100 patient-day pada tahun

mimisan,

pemeriksaan

2011 (Siwi, SU., 2011). Berdasarkan penelitian

leukopenia,

pasien demam tifoid rawat inap di Rumah Sakit

<100.000/ml),

Muhammadiyah Palembang periode tahun 2010

tanda-tanda

menyatakan bahwa seftriakson merupakan jenis

dan

dilihat

pada

penunjang

dijumpai

trombositopenia

(trombosit

serta

terdapat

kebocoran

minimal

plasma

yang

satu

disebabkan

diikuti

dengan

seftriakson,

kloramfenikol

yaitu

sebesar

oleh

antibiotik pilihan terbanyak yang digunakan

peningkatan permeabilitas pembuluh darah

untuk pasien demam tifoid. Kloramfenikol

seperti peningkatan hematokrit lebih dari 20%

merupakan

dibandingkan standar sesuai dengan umur dan

banyak digunakan. Jenis antibiotik lain yang

jenis kelamin, penurunan hematokrit lebih dari

banyak

20% setelah mendapat terapi cairan, dan terjadi

tiamfenikol,

efusi pleura, ascites atau hipoproteinemia.

amoksisilin,

Sedangkan gejala pada penyakit malaria yang

kombinasi (Saraswati et al., 2012).

antibiotik digunakan

pilihan

kedua

adalah

ampisilin, kotrimoksazol,

yang

sefotaksim, siprofloksasin,

dan

antibiotik

213


Tabel 2. Pola pengobatan pada pasien demam tifoid anak dan remaja dengan penyakit penyerta di BLUD Rumah Sakit Ulin Banjarmasin pada periode tahun 2013-2014 Terapi Jumlah Persentase Demam Tifoid Antibiotik Seftriakson 27 56.25 Kloramfenikol 19 39.58 Sefiksim 3 6.25 Sefotaksim 1 2.08 Kotrimoksazol 1 2.08 Analgesik/antipiretik Parasetamol 37 77.03 Metamizol 11 22.2 Ibuprofen 2 4.17 Vitamin 15 31.25 Antiulserasi Ranitidin 11 22.92 Sukralfat 1 2.08 Omeprazole 1 2.08 Acitral® 1 2.08 Antidiare (Nifuroksazid) 2 4.17 Cairan/suplemen diare Lacto b® 3 6.25 Zink 3 6.25 Protexin® 1 2.08 Oralit 1 2.08 Obat saluran Pernapasan Oxomemazin-Gliseril guaiakolat (GG) 5 10.42 Ambroxol 3 6.25 Salbutamol 1 2.08 Pseudoefedrin HCl-bromphendamin maleat1 2.08 dextromethorphan HBr Antiemetik Ondansetron 3 6.25 Metoklopramid 2 4.17 Domperidon 1 2.08 Laksatif Bisakodil 2 4.17 Mikrolax® supp. 1 2.08 Hepatoprotektor Curliv® 1 2.08 Aminofusin® 1 2.08 Non Demam Tifoid Antijamur Nistatin 2 4.17 Borax gliserin 1 2.08 Gentian violet 1 2.08 Antialergi Deksametason 1 2.08 Cetirizin 1 2.08 Diuretik (Furosemid) 1 2.08

Jika dibandingkan dengan pedoman terapi

demam tifoid, meskipun pilihan antibiotika

yang dikeluarkan oleh WHO tahun 2003

untuk

terapi

optimal

adalah

golongan

seftriakson dan kloramfenikol termasuk dalam

fluoroquinolon. Namun penggunaan Quinolone

pilihan antibiotika yang digunakan dalam terapi

(tidak dianjurkan untuk anak dibawah 18 tahun,

214


karena

dinilai

mengganggu

pertumbuhan

tulang) (Kemenkes RI, 2013).

(Kemenkes

RI,

2013).

Penggunaan

analgesik/antipiretik yang banyak digunakan

Sesuai dengan penelitian Handoyo (2011)

pada penelitian ini adalah parasetamol dan

yang menyatakan bahwa pada penggunaan

golongan NSAID (metamizol dan ibuprofen).

seftriakson rata-rata penurunan panas dan rata-

Analgesik/antipiretik

rata lama rawat lebih singkat dibandingkan

mengurangi gejala seperti demam, dan sakit

dengan

penggunaan

kepala (pusing).

dengan

penelitian

kloramfenikol. yang

Sesuai

untuk

oleh

Vitamin merupakan terapi terbanyak ketiga

Musnelina dkk (2004) mengenai efektivitas

yang diberikan untuk pasien demam tifoid anak

biaya pengobatan demam tifoid anak yang

dan remaja pada penelitian ini. Pemberian

dirawat di rumah sakit, pada kelompok yang

vitamin dan mineral sangat penting untuk

mendapatkan seftriakson memiliki efisiensi

pasien yang menjalani perawatan di Rumah

biaya yang lebih baik dibandingkan dengan

Sakit untuk menjaga kondisi dan stamina tubuh

kelompok yang mendapatkan kloramfenikol.

pasien, terutama karena pasien yang lebih

Menurut penelitian Sidabutar & Satari (2010)

rentan

menyatakan

penggunaan

Berdasarkan penelitian Nurjannah dkk (2012)

seftriakson lama demam turun lebih cepat

mengenai faktor yang berhubungan dengan

sehingga lama terapi lebih singkat, efek samping

lama hari rawat pasien demam tifoid di ruang

lebih ringan, dan angka kekambuhan lebih

rawat inap RSUD Pangkep menyatakan diet

rendah

dengan dukungan gizi dan pemberian vitamin

bahwa

dilakukan

digunakan

pada

dibandingkan

pada

penggunaan

kloramfenikol.

penyakit

(Pratiwi,

2010).

serta mineral diperlukan untuk mendukung

Penggunaan kloramfenikol masih cukup banyak, didukung oleh penelitian mengenai pola sensitivitas in vitro Salmonella typhi terhadap antibiotik

terkena

kloramfenikol,

amoksisilin,

dan

keadaan pasien sehingga dapat mempersingkat lamanya perawatan. Gejala yang sering dialami pasien demam tifoid adalah gangguan saluran pencernaan.

kotrimoksazol pada pasien yang berada di

Gangguan

Bagian Anak RSUD Ulin Banjarmasin, hasil

disebabkan penggunaan obat saat perawatan di

penelitian

Salmonella

Rumah sakit. Gangguan saluran pencernaan

typhi sensitif terhadap kloramfenikol, (65%);

yang biasanya dialami oleh pasien demam tifoid

amoksisilin, (15%); dan kotrimoksazol, (80%);

seperti nyeri perut, mual/muntah, dan diare.

resisten

Antiulserasi digunakan untuk menghilangkan

menunjukkan

terhadap

bahwa

kloramfenikol,

(10%);

saluran

dan

Antiulserasi yang paling banyak digunakan

kloramfenikol,

(25%) (Juwita S et al., 2013).

yang

dialami

dapat

gejala

terhadap

perut

juga

amoksisilin, (85%); dan kotrimoksazol, (20%); intermediat

nyeri

pencernaan

pasien.

adalah ranitidin. Salah satu antagonis reseptor

Penggunaan obat terbanyak kedua yaitu

H-2 yang paling banyak digunakan pada

analgesik/antipiretik. Pengobatan ini sesuai

kelompok anak sebagai pengobatan standar

dengan gejala yang dialami oleh pasien demam

terhadap ulkus peptikum adalah ranitidin.

tifoid anak dan remaja yaitu demam sehingga

Ranitidin efektif untuk menghilangkan gejala

pemberian

diperlukan

nyeri pada episode akut dan mempercepat

untuk kenyamanan pasien terutama anak-anak

penyembuhan ulkus dengan toksisitas relatif

analgesik/antipiretik

215


ringan. Ranitidin lebih dipilih karena efektivitas,

gejala klinis seperti hepatomegali. Pemberian

keamanan dan kepraktisan penggunaannya

nutrisi perbaikan hati ini terjadi pada 2 pasien,

dalam

untuk

yaitu dengan curliv® dan nutrisi parenteral

menyembuhkan ulkus, maupun terapi jangka

aminofusin®. Terdapat pasien demam tifoid

panjang untuk mencegah kekambuhan (Aziz,

yang memiliki penyakit penyerta stomatitis dan

2002).

gejala

terapi

Antidiare

jangka

diberikan

pendek

untuk

sariawan

sehingga

pada

terapinya

mengurangi

diberikan obat antijamur. Antialergi diberikan

gejala diare yang terjadi pada pasien demam

pada pasien yang mengeluh mengalami alergi

tifoid. Antidiare yang digunakan pada pasien

seperti gatal-gatal. Terdapat 1 pasien demam

anak dan remaja pada penelitian ini yaitu

tifoid dengan penyakit penyerta infeksi saluran

nifuroksazid dan pemberian suplemen diare

kemih yang diberikan diuretik yaitu furosemid

yaitu cairan oralit, zink, probiotik seperti lacto

untuk mengatasi sulit buang air kecil yang

b® dan protexin®. Pengobatan diare dengan

dialaminya.

suplemen seperti prebiotik dan zink lebih dipilih karena prebiotik merupakan bakteri baik yang

KESIMPULAN

mempunyai efek menguntungkan bagi host dan

Berdasarkan hasil analisis karakteristik

dapat dipakai sebagai cara untuk pencegahan

pasien anak dan remaja yang menjalani rawa

dan pengobatan diare baik yang disebabkan

inap di BLUD RS Ulin Banjarmasin yang

rotavirus maupun mikroorganisme lain. Zink

terbanyak

digunakan

efek

kelompok anak (usia 2-12 tahun) (85.42%), dan

protektif terhadap diare dan dapat menurunkan

diagnosis demam tifoid tanpa komplikasi.

kekambuhan (Rusdi et al., 2012). Terapi

Terapi antibiotika yang digunakan adalah

simptomatik yang diberikan untuk memperbaiki

seftriakson (56.25%), kloramfenikol (39.58%),

gejala

sefiksim (6.25%), sefotaksim dan kotrimoksazol

karena

mual/muntah

zink

mempunyai

pada

pasien

adalah

dalah

perempuan

(66.67%),

antiemetik. Antiemetik yang digunakan pada

masing-masing

2.08%.

Terapi

pasien yaitu ondansetron, metoklopramid, dan

antipiretik/analgesic yang digunakan adalah

domperidon. Laksatif diberikan pada pasien

parasetamol (77.03%), metamizol (22.2%) dan

demam tifoid yang mengeluh konstipasi.

ibuprofen (4.17%).

Batuk merupakan salah satu gejala yang dapat dialami oleh pasien demam tifoid. Penggunaan obat saluran pernafasan ditujukan

UCAPAN TERIMA KASIH Terima

Kasih

kepada

BLUD

RS

Ulin

untuk mengurangi gejala batuk yang dialami

Banjarmasin dan Fakultas MIPA Universitas

pasien. Pada pasien demam tifoid dapat ditemui

Lambung Mangkurat.

DAFTAR PUSTAKA Adisasmito, A.W. (2006). Penggunaan antibiotik pada terapi demam tifoid anak di rsab harapan kita. Sari Pediatri. 8(3): 174-180. Aziz, N. (2002). Peran antagonis reseptor h-2 dalam pengobatan ulkus peptikum. Sari Pediatri. 3(4): 222226.

Depkes RI. (2012). Profil kesehatan Indonesia tahun 2011. Departemen Kesehatan Republik Indonesia, Jakarta Fitrianggraini A. (2012). Evaluasi pola penggunaan antibiotik pada pasien anak penderita demam tifoid di instalasi rawat inap RS Slamet Riyadi Surakarta

216


tahun 2010-2011 (Skripsi). Fakultas Farmasi Universitas Muhammadiyah Surakarta Surakarta Handoyo, Y. (2011). Pengobatan penderita demam tifoid dengan seftriakson atau kloramfenikol di rumah sakit swasta tangerang. Bina Widya 22(4): 200-204 Juwita, S., E. Hartoyo & L. Y. Budiarti. 2013. Pola sensitivitas in vitro salmonella typhi terhadap antibiotik kloramfenikol, amoksisilin, dan kotrimoksazol. Berkala Kedokteran. 9(1): 21-29. Kemenkes RI. 2013. Sistematika pedoman pengendalian penyakit demam tifoid. kementrian kesehatan republik indonesia direktorat jendral pengendalian penyakit dan penyehat lingkungan, Jakarta. Kemenkes RI. 2014. Panduan praktik klinis bagi dokter di fasilitas pelayanan kesehatan primer. Kementrian Kesehatan Republik Indonesia, Jakarta. Musnelina, L., A. F. Afdhal, A. Gani, & P. Andayani. 2004. Pola pemberian antibiotika pengobatan demam tifoid anak di Rumah Sakit Fatmawati Jakarta tahun 2001-2002. Makara, Kesehatan. 8(1): 27-31. Newton AE, Routh JA & Mahon BE. (2015). Typhoid & paratyphoid fever (chapter 3: Infectious Diseases Related to Travel). CDC Nurjannah H.R., H. A. Alam & Y. Haskas. 2012. Faktor yang berhubungan dengan lama hari rawat pasien demam tifoid di ruang rawat inap RSUD Pangkep. ISSN 1(5): 1-7. Parry CM, Hien TT, Dougan G, et al.(2002). Typhoid fever. New Engl J Med, 22, 347, 1770–1782. Pratiwi, E. P., 2010. Evaluasi penggunaan antibiotika pada pasien anak penderita demam tifoid di instalasi rawat inap RSUD dr. Agoesdjam Ketapang periode juni 2008 – juni 2009. Skripsi Fakultas Farmasi, Universitas Sanata Dharma, Yogyakarta.

Rahmawati, A. D. & Winarto. 2010. Analisis spasiotemporal kasus demam tifoid di kota semarang. Artikel Ilmiah. Program Pendidikan Sarjana Kedokteran Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro, Semarang. Rampengan, T. H. (2007). Penyakit infeksi tropik pada anak. EGC, Jakarta. Rusdi, N. K., B. Gultom & A. Wulandari. 2012. Evaluasi penggunaan obat diare terhadap kesesuaian obat dan dosis pada pasien anak rawat inap di rumah sakit umum daerah (RSUD) Budhi Asih Jakarta (data rekam medik periode 1 Juli – 31 Desember 2009). FARMASAINS 1(5): 240-245 Saraswati, N. A., Junaidi A.R., & M. Ulfa. 2012. Karakteristik tersangka demam tifoid pasien rawat inap di rumah sakit Muhammadiyah Palembang periode tahun 2010. Jurnal Syifa’MEDIKA. 3(1): 111. Shea, K., Florini, K., & Barlam, T. 2002. When Wonder Drugs Don’t Work: How Antibiotic Resistance Threatens Children, Seniors, And The Medically Vulnerable. Environmental Defense. Washington, DC. Sidabutar, S. & H. I. Satari. 2010. Pilihan terapi empiris demam tifoid pada anak: kloramfenikol atau seftriakson. Sari Pediatri. 11(6): 434-439 Siwi SU. (2011). Analisis penggunaan antibiotik pada terapi demam tifoid pasien rawat inap di RSU PKU Muhammadiyah Bantul pada tahun 2010 dan 2011 dengan metode atc/ddd. Zulkoni, A. (2010). Parasitologi. Nuha Medika, Yogyakarta. World Health Organization. (2003). Background document : The diagnosis, treatment and prevention of tifoid fever. World Health Organization, Geneva.

217

Pola Pengobatan Anak dan Remaja dengan Diagnosis Demam Tifoid di Ruang Rawat Inap BLUD RS Ulin Banjarmasin

Recommend Documents