KARYA TULIS AKHIR POLA MIKROBA PENYEBAB DIARE PADA BALITA (1 BULAN-5 TAHUN) DAN PERBEDAAN TINGKAT KESEMBUHAN DI RSU.Dr.SAIFUL ANWAR MALANG (PERIODE JANUARI-DESEMBER 2007)
Oleh: ZINDI ZULABAT (04020044)
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG 2008
i
POLA MIKROBA PENYEBAB DIARE PADA BALITA (1 BULAN-5 TAHUN) DAN PERBEDAAN TINGKAT KESEMBUHAN DI RSU.Dr.SAIFUL ANWAR MALANG (PERIODE JANUARI-DESEMBER 2007)
KARYA TULIS AKHIR Diajukan kepada Universitas Muhammadiyah Malang Untuk Memenuhi Salah Satu Persyaratan dalam Menyelesaikan Program Sarjana Fakultas Kedokteran
Oleh: ZINDI ZULABAT (04020044)
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG 2008
ii
LEMBAR PENGESAHAAN
Karya Tulis Akhir oleh Zindi Zulabat yang berjudul Pola Mikroba Penyebab Diare pada Balita (1 bulan-5 tahun) dan Perbedaan Tingkat Kesembuhan di RSU.Dr.Saiful Anwar Malang (Periode Januari-Desember 2007). Telah disetujui sebagai hasil penelitian untuk memenuhi persyaratan Pendidikan Sarjana Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Malang
Tanggal:25 September 2008
Pembimbing I
dr. Bambang Mulyawan, Sp.A.
Pembimbing II
dr. Irma Suswati, M.Kes.
Mengetahui, Dekan Fakultas Kedokteran
Dr. H. Fathoni Sadani
iii
LEMBAR PENGUJIAN
Karya Tulis Akhir oleh Zindi Zulabat (04020044) ini Telah diuji dan dipertahankan di depan Tim Penguji Pada tanggal : 25 September 2008
Tim Penguji
dr. Meddy Setiawan, Sp.PD.
Ketua
dr. Bambang Mulyawan, Sp.A.
Anggota
dr. Irma Suswati, M.Kes.
Anggota
iv
v
ABSTRACT
Zulabat, Zindi 2008. Pattern of Microbe Cause Diarrhea at or to Children Under Five (1 month - 5 years old) and Difference Stage Recovery at the RSU.Dr.Saiful Anwar Malang (Perod Januari - Desember 2007). Final Assignment, Medical Faculty, Malang Muhammadiyah University. Advisors:(1) dr.Bambang Mulyawan, Sp.A. (2) dr.Irma Suswati, M.Kes.
Background: Diarrhea is a major cause of childrens morbidity and mortality in various country. It’s because diarrhea can cause by many factors, like microbe infections, intoxication, malabsorption, malnutrition, allergy, imunodeficiency. Sometimes it can make difficult treatment, and the therapy sometimes not exact based on the caused. the Research aim: To know about the pattern of microbe cause diarrhea at or to children under five (1 month - 5 years old) and difference stage recovery at the RSU.Dr.Saiful Anwar Malang (perod Januari - Desember 2007). Research method: Descriptive analytic cross sectional. Data from medical records, analyze by descriptive method to know the pattern of microbe cause diarrhea, and there is difference stage recovery trial by independent t-test and one way ANOVA. Research result: The great number of microbe is Entamuba histolytica 28.57% and Escherichia coli 11.43%. There is significant difference stage recovery be based on kind of microbe (parasite and bacteria), but if be based on microbe species there is no significant difference stage recovery. Keyword: Microbe, Diarrhea, Children Under Five, Stage Recovery.
i
ABSTRAKSI
Zulabat, Zindi 2008. Pola Mikroba Penyebab Diare pada Balita (1 bulan - 5 tahun) dan Perbedaan Tingkat Kesembuhan Di RSU.Dr.Saiful Anwar Malang (Periode Januari - Desember 2007). Karya Tulis Akhir, Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Malang. Pembimbing: (1) dr. Bambang Mulyawan, Sp.A. (2) dr. Irma Suswati, M.Kes.
Latar Belakang: Diare merupakan penyebab utama morbiditas dan mortalitas anak-anak di berbagai negara. Diare disebabkan oleh berberapa faktor antara lain infeksi mikroba, intoksikasi, malabsorpsi, malnutrisi, alergi, immunodefisiensi. Akibatnya sering menimbulkan kesulitan dalam penatalaksanaannya, sehingga pengobatan yang diberikan kadang tidak tepat sesuai dengan etiologinya. Tujuan penelitian: Mengetahui pola mikroba penyebab diare pada balita (1 bulan - 5 tahun) dan perbedaan tingkat kesembuhannya di RSU.Dr.Saiful Anwar Malang (Periode Januari – Desember 2007). Metode Penelitian: Deskriptif analitik dengan pendekatan studi cross sectional. Data dari hasil rekam medik, diolah secara deskriptif untuk mengetahui pola mikroba penyebab diare. Dan adanya perbedaan tingkat kesembuhan diuji dengan menggunakan uji t independent dan one way ANOVA. Hasil Penelitian: Mikroba terbanyak yang ditemukan adalah Entamuba histolytica 28.57%, dan Escherichia coli 11.43%. Terdapat perbedaan yang signifikan antara tingkat kesembuhan diare pada balita (1 bulan - 5 tahun) dengan jenis mikroba (parasit dan bakteri), dan jika berdasarkan spesies mikroba dengan tingkat kesembuhan tidak terdapat perbedaan yang signifikan. Kata Kunci: mikroba, diare, balita, tingkat kesembuhan. ii
KATA PENGANTAR
Assalamu’alaikum warahmatullahi wabarakatuh Puji syukur kehadirat ALLAH SWT atas segala rahmat, taufiq, hidayah serta inayah_Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan penelitian dan menyususn tugas akhir yang berjudul “Pola Mikroba Penyebab Diare pada Balita (1 bulan-5 tahun) dan Perbedaan Tingkat Kesembuhan di RSU.Dr.Saiful Anwar Malang (Periode Januari-Desember 2008).” Penulis menyadari akan keterbatasan yang dimiliki, walaupun telah diupayakan dengan segala kemempuan yang ada untuk memberikan hasil yang terbaik, tetapi dirasakan masih banyak kekurangan. Oleh karena itu penulis mengharapkan saran dan kritik yang membengun agar tulisan ini dapat bermanfaat. Akhir kata, semoga karya tulis akhir ini dapat menambah wawasan serta memberikan manfaat bagi semua pihak. Wassalamu’alaikum warahmatullahi wabarakatuh
Malang, 25 September 2008
penulis
iii
DAFTAR ISI
ABSTRACT.............................................................................................................i ABSTRAKSI..........................................................................................................ii KATA PENGANTAR...........................................................................................iii DAFTAR ISI..........................................................................................................vi BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang.......................................................................................1 1.2 Rumusan Masalah..................................................................................3 1.3 Tujuan Penelitian...................................................................................3 1.3.1 Tujuan Umum......................................................................3 1.3.2 Tujuan Khusus.....................................................................4 1.4 Manfaat Penelitian.................................................................................4 1.4.1 Manfaat Untuk Akademik....................................................4 1.4.2 Manfaat Untuk Masyarakat..................................................4 BAB II TINJAUAN PUSTAKA 2.1 Definisi Diare........................................................................................5 2.2 Jenis Diare.............................................................................................5 2.2.1 Diare Akut...........................................................................5 2.2.2 Diare Kronis........................................................................6 2.3 Etiologi..................................................................................................6 2.3.1 Etiologi Diare......................................................................6 2.3.2 Etiologi Diare Dari Sudut Patofisiologi...............................7 2.4 Jenis Mikroba Penyebab Diare.............................................................10 2.4.1 Virus...................................................................................15 2.4.2 Bakteri................................................................................16 2.4.3 Protozoa.............................................................................28 2.5 Epidemiologi........................................................................................32 2.6 Patofisiologi.........................................................................................33 2.6.1 Diare Osmotik....................................................................33 2.6.2 Diare Sekretorik.................................................................34 2.6.3 Patofisiologi Diare Akut....................................................34 2.6.4 Patofisiologi Diare Kronik.................................................35 2.7 Gejala Klinis.........................................................................................35 2.8 Komplikasi...........................................................................................38 2.9 Penatalaksanaan...................................................................................42 2.9.1 Anamnesis..........................................................................42 2.9.2 Pemeriksaan Fisik..............................................................43 2.9.3 Pemeriksaan Laboratorium................................................43 iv
2.9.4
2.10 2.11
Pengobatan Diare...............................................................44 2.9.4.1 Pemberian Cairan...................................................44 2.9.4.2 Dietetik...................................................................45 2.9.4.3 Pengobatan Kausal.................................................46 2.9.4.4 Pengobatan Simptomatik.......................................48 2.9.4.5 Suplemen................................................................49 Pencegahan.....................................................................................51 Tingkat Kesembuhan.....................................................................54 2.11.1 Kesembuhan...........................................................54 2.11.2 Lama Rawat Inap...................................................54
BAB III KERANGKA KONSEP DAN HIPOTESA 3.1 Kerangka Konsep ................................................................................56 3.2 Hipotesa ...............................................................................................57 BAB IV METODOLOGI PENELITIAN 4.1 Rancangan Penelitian...........................................................................58 4.2 Lokasi dan Waktu penelitian................................................................58 4.3 Populasi dan Sampel............................................................................58 4.3.1 Populasi..............................................................................58 4.3.2 Sampel................................................................................58 4.4 Variabel Penelitian ..............................................................................59 4.5 Definisi Operasional.............................................................................59 4.6 Instrument Penelitian...........................................................................60 4.7 Analisa Data.........................................................................................61 4.8 Alur Penelitian.....................................................................................61 BAB V HASIL PENELITIAN 5.1 Pola Mikroba Penyebab Diare.............................................................62 5.2 Tingkat Kesembuhan (Lama Rawat Inap dan Lama Sakit).................66 5.3 Perbedaan Tingkat Kesembuhan (Lama Rawat Inap dan Lama Sakit) Dengan Pola Mikroba……………………………........................…..67 BAB VI PEMBAHASAN.....................................................................................71
BAB VII KESIMPULAN DAN SARAN 7.1 Kesimpulan..........................................................................................76 7.2 Saran....................................................................................................76 DAFTAR PUSTAKA...........................................................................................77 LAMPIRAN..........................................................................................................80
v
DAFTAR BAGAN Bagan 2.1 Penyebab Penyakit Diare........................................................................8 Bagan 2.2 Berbagai Macam Makanan Sebagai Penyebab Diare.............................9 Bagan 3.1 Kerangka Konsep Penelitian.................................................................56 Bagan 4.1 Alur Penelitian......................................................................................61 Bagan 5.1 Grafik Penderita Diare Berdasarkan Usia.............................................63 Bagan 5.2 Grafik Penderita Diare Berdasarkan Jenis Kelamin ............................64 Bagan 5.3 Grafik Jenis Mikroba Penyebab Diare..................................................65 Bagan 5.4 Grafik Identifikasi Mikroba Penyebab Diare (Spesies)........................66 Bagan 5.5 Grafik Perbedaan Lama Rawat Inap Dan Lama Sakit Berdasarkan Identifikasi Mikroba (Spesies).............................................................70
vi
DAFTAR TABEL Tabel 2.1 Berbagai Jenis Mikroba Penting Penyebab Diare Akut Pada Nonatus (Bayi) Dan Anak-Anak..........................................................13 Tabel 2.2 Perbandingan Antara Enteropatogen yang Diisolasi dari Tinja Anak yang Menderita Diare Akut, Diare Berkepanjangan dan Diare Kronik di Surabaya...........................................................................................14 Tabel 2.3 Gambaran Klinik Gastroenteritis karena Infeksi.................................36 Tabel 2.4 Simptom, Gejala Klinis, Dan Sifat Tinja Penderita Diare Akut Karena Infeksi Usus.............................................................................37 Tabel 2.5 Klasifikasi Dehidrasi Sesuai Defisit Cairan.........................................38 Tabel 2.6 Skor Maurice King...............................................................................38 Tabel 2.7 Gejala Klinis Dehidrasi........................................................................39 Tabel 2.8 Gejala Dehidrasi : Isotonik, Hipotonik, dan Hipertonik......................40 Tabel 2.9 Kebutuhan Rumatan Kalori dan Air Perkesatuan Berat Badan...........44 Tabel 2.10 Komposisi Oralit WHO......................................................................45 Tabel 2.11 Penggunaan Antimikrobial Pada Kasus Diare Akut Tertentu............47 Tabel 5.1 Penderita Diare Berdasarkan Usia.......................................................62 Tabel 5.2 Penderita Diare Berdasarkan Jenis Kelamin........................................63 Tabel 5.3 Jenis Mikroba Penyebab Diare.............................................................64 Tabel 5.4 Identifikasi Mikroba Penyebab Diare (Spesies)...................................65 Tabel 5.5 Lama Rawat Inap dan Lama Sakit.......................................................66 Tabel 5.6 jenis Mikroba Terbanyak Dengan Lama Rawat Inap dan Lama Sakit 67 Tabel 5.7 Perbedaan Lama Rawat Inap dan Lama Sakit Berdasarkan Jenis Mikroba (Bakteri dan Parasit)..............................................................67 Tabel 5.8 Perbedaan Lama Rawat Inap dan Lama Sakit Berdasarkan Jenis Mikroba Terbanyak (E. Histolytica dan Escherichia Coli).................68 Tabel 5.9 Perbedaan Lama Rawat Inap dan Lama Sakit Berdasarkan Identifikasi Mikroba (Spesies)................................................................................69
vii
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1
Data Rekam Medik........ ...............................................................80
Lampiran 2
Statistika Deskriptif .......................................................................82
viii
DAFTAR PUSTAKA
1. Unik P, Adhar Junaidi, A. Djaeli, A. Ratgono. 2005. Diare dan Permasalahannya. (Online). (http://Dinas Kesehatan - Jawa Timur.htm, diakses 31 Maret 2008) 2. Firmansyah, Agus. 2004. Pencegahan dan Pengobatan Diare pada Anak (1). (Online). (http://
[email protected]/, diakses 31 maret 2008) 3. Amiruddin, Ridwan dkk. 2007. Current Issue Kematian Anak (Penyakit Diare). Fakultas Kesehatan Masyarakat Jurusan Epidemologi Universitas Hassanudin Makasar. (Online). (http://www.“New Paradigm Public Health”.htm, diakses 31 maret 2008) 4. Soegijanto, Soegeng. 2002. Ilmu Penyakit Penatalaksanaan. Jakarta : Salemba Medika
Anak,
Diagnosa,
dan
5. Profil PPM & PL. 2004. (Online). (http://bankdata.depkes.go.id, diakses 26 Mei 2008) 6. Depkes RI. 2007. P2M & PL & LITBANGKES. (Online). (http://Departemen Kesehatan, Indonesia.htm, diakses 31 Maret 2008) 7. Dinkes. 2007. Narasi Profil Kesehatan Propinsi Jatim. (Online). (http://www.dinkesjatim.go.id_NarasiProfilKesehatanPropinsiJatim2006.doc, diakses 16 mei 2008) 8. Surya, 2007. Cuci Tangan Pecahkan (http://www.surya.co.id, diakses 16 mei 2008)
Rekor
MURI.
(Online).
9. Triatmodjo, Pudjarwanto. 2004. Pola Kuman Penyebab Diare Akut pada Neonatus dan Anak. Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Departemen Kesehatan RI. Jakarta. (Online). (http://www. 86_Masalah_Anak_doc1, diakses 31 maret 2008) 10. Zein, Umar. Sagala, Khalid Huda. Ginting, Josia. 2004. Diare Akut Disebabkan Bakteri. (Online). (http://library.usu.ac.id/modules, diakses 31 Maret 2008)
ix
11. Sudarmo, Subijanto Marto. Soeparto, Pitono. Djupri, Liek S. Ranuh, IGM Reza Gunadi. 2004. Sindroma Diare Patofisiologi, Diagnosis, Penatalaksanaan. Surabaya: FK UNAIR 12. Hasan, Rusepno. 2005. Buku Kuliah 1 Ilmu Penyakit Anak. Jakarta : FKUI 13. Suharyono. 1999. Gastroenterologi Anak Praktis. Jakarta : FKUI 14. Sudoyo, Aru.W, Bambang S. Idrus, A. Marcellus, SK. Siti, S. 2006. Buku ajar Ilmu Penyakit Dalam. Jakarta : FKUI 15. Brooks, Geo F MD. Butel, Janet S PhD. Morse, Stephen A PhD. 2001. Jawetz, Melnick & Adelbrg’s MIKROBIOLOGI KEDOKTERAN. Jakarta: Salemba Medika. 16. Garcia, Lynne S. Bruckner, David A. 1996. Diagnostik Parasitologi Kedokteran. Jakarta: EGC. 17. KONGRES NASIONAL III Badan Koordinasi Gasteroenterologi Anak Indonesia (BKGAI). 2007. Penanganan Optimal Masalah Saluran Cerna dan Hati Pada Anak. Surabaya: IDAI Jawa Timur. 18. Sulaiman, Ali. Daldiyono. Akbar,nurul. Rani, Aziz. 1997. Gastroenterologi hepatologi. Jakarta: CV Sagung Seto. 19. Anonymous. 2008. Pengetahuan, diare, sikap dan perilaku keluarga. (Online). (http:// Sahabatpintarq, diakses 25 September 2008). 20. Siswono. 2008. Antibiotika dan Diare. (Online). (http://Gizi.net, diakses 25 September 2008). 21. Depkes RI. 2007. Tatalaksana Penderita Diare. (Online). (http://Departemen Kesehatan Indonesia.htm, diakses 31 maret 2008). 22. Lubis, Chairrudin.P Prof,DTM&H, DSAK. 2003. Peranan ASI Dalam Mmencegah Diare dan Penyakit Usus Lainnya. (Online). (http:// Library.usu.ac.id, diakses 25 September 2008).
x
23. Anonymous. 2007. Cegah Diare Lewat Vaksin. (Online). (http:// Anakku.net, diakses 25 September 2008). 24. Anonymous. 2008. Vaksinasi Untuk Anak Anda. (http://www.duniabunda.com, diakses 25 September 2008).
(Online).
25. Nisa, Ibuke. 2008. Hidup Berdampingan dengan Rotavirus. (Online). (http://MIIS Online, diakses 25 September 2008). 26. Bejana Advent Indonesia Timur. 2008. (Online) (http:// www.baitonline.pdf, diakses 25 September 2008). 27. Bustan. 1997. Pengantar Epidemologi. Jakarta:Rineka Cipta. 28. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 3 Tahun 1992 Tentang Jaminan Sosial Tenaga Kerja. (Online) (http://www.kadin-indonesia.or.id /enm/images/dokumen/KADIN-13-1941-31082007.pdf, diakses 15 Oktober 2008). 29. Glosarium data & informasi kesehatan. pusat data dan informasi departemen kesehatan republik indonesia. 2005. (Online) (http://bankdata.depkes.go.id /data%20intranet/Dokumen/Glosarium.pdf, diakses 15 Oktober 2008). 30. Dinas Kesehatan Pemerintah provinsi Jawa Tengah. Profil kesehatan provinsi Jawa Tengah tahun 2005. (Online) (http://www.dinkesjateng.org /profil2005/bab5.htm, diakses 15 Oktober 2008). 31. Profil PPM-PL 2004. Unit Pelaksana Teknis (UPT). (Online) (http://bankdata.depkes.go.id/data%20intranet/Sharing%20Folder/PP%20&% 20PL/Profil%20UPT.doc, diakses 15 Oktober 2008). 32. Dorlan. 2002. Kamus Kedokteran. Jakarta:EGC. 33. Adam, Syamsunir. 1992. Dasar PARASITOLOGI. Jakarta: EGC.
-
Dasar
MIKROBIOLOGI
dan
34. Tim Mikrobiologi FK UB. 2003. Bakteriologi Medik. Malang: Bayumedia Publishing.
xi
35. Rudolph, Abraham M. Hoffman, Julien I.E. Rudolph, Colin D. 2007. Buku Ajar Pediatri Rudolph Volume 2. Jakarta:EGC. 36. Brooks, Geo F MD. Butel, Janet S PhD. Morse, Stephen A PhD. 2005. Jawetz, Melnick & Adelbrg’s MIKROBIOLOGI KEDOKTERAN Buku 1. Jakarta: Salemba Medika. 37. Brooks, Geo F MD. Butel, Janet S PhD. Morse, Stephen A PhD. 2005. Jawetz, Melnick & Adelbrg’s MIKROBIOLOGI KEDOKTERAN Buku 2. Jakarta: Salemba Medika.
xii
