POJISTNÉ PODMÍNKY 1. ÚVODNÍ USTANOVENÍ

POJISTNÉ PODMÍNKY 1.

ÚVODNÍ USTANOVENÍ Tyto pojistné podmínky upravují úrazové pojištění (oddíl A), cestovní pojištění (oddíl B) a pojištění závažných onemocnění (oddíl C). Konkrétní rozsah pojištění je vždy uveden v pojistné smlouvě. Jednotlivá pojištění podle těchto pojistných podmínek se vztahují na níže vymezené pojistné události, pokud jsou splněny všechny podmínky stanovené pojistnou smlouvou a těmito pojistnými podmínkami a nevztahují se na ně výluky podle obecné či příslušné zvláštní části těchto pojistných podmínek. Tyto pojistné podmínky spolu s přehledem dále stanoví rozsah pojistného plnění, které je pojistitel povinen poskytnout v případě těchto pojistných událostí. V případě rozporu mezi ustanoveními pojistné smlouvy či přehledu a těchto pojistných podmínek, mají přednost příslušná ustanovení pojistné smlouvy či přehledu. V případě rozporu mezi ustanoveními pojistné smlouvy a přehledu, mají přednost příslušná ustanovení pojistné smlouvy.

2.

OBECNÉ DEFINICE Slova uvedená v pojistné smlouvě, přehledu nebo těchto pojistných podmínkách kurzivou mají specifický význam uvedený v tomto článku, nejsouli pro příslušné pojištění definována specificky. Asistenční služba Asistenční služba AIG s tísňovou linkou: +420 225 341 156 (24 hodin). Braní rukojmí Zadržování pojištěné osoby třetí osobou, která hrozí zabitím, zraněním nebo déletrvajícím zadržováním pojištěné osoby za účelem donucení státu, organizace nebo osoby k jakémukoli jednání nebo zdržení se jakéhokoli jednání. Cesta Jakákoli cesta mimo území České republiky nebo země trvalého pobytu, která začala během trvání pojištění a trvá maximálně 180 dnů, pokud nebylo dohodnuto jinak. Denní výdělek U zaměstnanců, kterým je poskytována měsíční mzda, se denní výdělek vypočte vydělením ročního výdělku pojištěné osoby číslem tři sta šedesát pět. Časová spoluúčast Počáteční období pojistné události v délce uvedené v přehledu, které počíná běžet okamžikem vzniku pojistné události a za které nevzniká právo na pojistné plnění. Dítě Dítě pojištěné osoby, a to jak vlastní nebo adoptované či dítě žijící s pojištěnou osobou ve společné domácnosti, které je nesezdané a mladší 18 let nebo 26 let, pokud navštěvuje denní studium. Doba účinnosti pojištění Doba v průběhu pojistné doby uvedená v přehledu a specifikovaná níže, během které se na pojištěnou osobu vztahují pojištění sjednaná v pojistné smlouvě. Dočasná pracovní neschopnost Tělesný stav, který zcela brání pojištěné osobě ve výkonu její obvyklé práce pro pojistníka. Hospitalizace Přijetí pojištěné osoby na lůžkové oddělení nemocnice či jiného zdravotnického zařízení poskytujícího lůžkovou péči jako hospitalizovaného pacienta na dobu minimálně 24 hodin. Lékař Lékař registrovaný k výkonu lékařské praxe, který není: a) pojištěnou osobou; b) osobou blízkou pojištěné osoby; c) zaměstnancem pojistníka či zaměstnancem pojištěné osoby. Limit pojistného plnění Maximální výše pojistného plnění ze škodových pojištění uvedená v přehledu či v těchto pojistných podmínkách. Nemoc Nemoc, která nastala nahodile a která nevznikla následkem stavu či poruchy, v souvislosti se kterými bylo pojištěné osobě 24 měsíců přede dnem vzniku příslušného pojištění doporučeno, aby podstoupila léčbu. Občanský zákoník Zákon číslo 89/2012 Sb., občanský zákoník, ve znění pozdějších předpisů. Obmyšlený Osoba, která má nárok na pojistné plnění v případě smrti pojištěné osoby, určená podle pravidel občanského zákoníku. Oprávněná osoba Osoba, která má v případě pojistné události právo na pojistné plnění. Oprávněnou osobou v případě smrti pojištěné osoby je obmyšlený. Neníli v pojistné smlouvě nebo těchto pojistných podmínkách uvedeno jinak, je oprávněnou osobou pojištěná osoba. Peníze Mince, bankovky, bankovní šeky, kreditní, debetní nebo platební karty, telefonní karty, cestovní šeky, jízdenky (letenky), které patří pojištěné osobě nebo které má pojištěná osoba v držbě, pokud jsou určeny pro cestování, stravu, ubytování a osobní výdaje.

strana 1

Pojistitel AIG Europe Limited, se sídlem The AIG Building, 58 Fenchurch Street, Londýn, EC3M 4AB, Spojené království Velké Británie a Severního Irska, zapsaná v Rejstříku společností pod číslem 01486260, jednající prostřednictvím AIG Europe Limited, organizační složka pro Českou republiku, se sídlem V Celnici 4/1031, 110 00 Praha 1, identifikační číslo 242 32 777, zapsaná v obchodním rejstříku vedeném Městským soudem v Praze, oddíl A, vložka 75864. Domovským státem zřizovatele je Velká Británie. Pojistná částka Částka pojistného plnění uvedená pro jednotlivá pojištění v přehledu jako pevně stanovená částka nebo jako násobek ročního výdělku. Pojistná doba Doba, na kterou bylo pojištění sjednáno a která je uvedená v přehledu. Pojistná smlouva Pojistná smlouva uzavřená mezi pojistitelem a pojistníkem na pojištění podle těchto pojistných podmínek. Pojistné období Časové období dohodnuté v pojistné smlouvě, za které se platí běžné pojistné; nestanoví-li pojistná smlouva jinak, je pojistné období roční. První pojistné období začíná dnem počátku pojištění. Pojistník Právnická či fyzická osoba označená jako pojistník v pojistné smlouvě. Pojištěná osoba Jakákoli osoba uvedená v přehledu jako pojištěná osoba. Pojištěnou osobou může být i pojistník. Popálenina Poškození celistvosti kůže způsobené kontaktem se zdrojem tepla, chemickými látkami či zdrojem velmi nízké teploty. Pravidelný let Let, který začíná či končí na mezinárodně uznávaném letišti v souladu se zveřejněným letovým řádem letecké společnosti nebo cestovní kanceláře. Přehled Přehled pojistných částek a jiných parametrů pojištění, který je součástí pojistné smlouvy. Roční výdělek Celkový roční hrubý výdělek, ve kterém není zahrnuta mzda za přesčas, odměny, bonusy nebo prémie, které pojistník poskytuje pojištěné osobě ke dni, kdy tato osoba utrpěla tělesné poškození. Služební cesta Jakákoli cesta související s podnikatelskou činností pojistníka včetně nepracovních aktivit v průběhu takové cesty. Spoluúčast Částka uvedená v přehledu jako procento z pojistného plnění nebo pevná částka, která bude odečtena od pojistného plnění za každou pojistnou událost. Tělesné poškození Trvalé tělesné poškození následkem úrazu, úplná trvalá invalidita, ztráta končetiny a ztráta smyslu. Terorismus Jednání, zahrnující výhrůžky či skutečné použití síly či násilí, jakékoli osoby či skupiny osob, jednajících samostatně nebo jménem či ve spojení s jakoukoli organizací či vládou, spáchané z politických, náboženských, ideologických nebo národnostních pohnutek či důvodů se záměrem ovlivnit jakoukoli vládu a/nebo zastrašit veřejnost či jakoukoli její část. Trvalé tělesné poškození Trvalé oddělení části těla včetně končetiny či její části, orgánu nebo smyslu či úplná a trvalá ztráta jejich funkce a nevyléčitelné duševní choroby nebo jiná obdobná trvalá tělesná poškození. Únos dopravního prostředku Nezákonné zmocnění se nebo neoprávněné převzetí kontroly nad dopravním prostředkem, jímž pojištěná osoba cestuje. Únos osoby Zmocnění se, zadržování, únos jedné nebo více pojištěných osob provedený silou či lstí třetí osobou bez souhlasu pojištěné osoby a bez zákonného důvodu s výjimkou dětí, v případě, že se takového činu dopustí jejich rodič, osvojitel, opatrovník nebo poručník. Úplná trvalá invalidita Tělesný stav, který zcela brání pojištěné osobě ve výkonu její obvyklé práce pro pojistníka a který bude s veškerou pravděpodobností trvat po celý zbytek jejího života. Pokud pojištěná osoba není zaměstnancem, je úplná trvalá invalidita tělesný stav, který zcela brání pojištěné osobě ve výkonu jakékoliv výdělečné činnosti a který bude s veškerou pravděpodobností trvat po zbytek jejího života. Úraz Náhlá, neočekávaná a nepředvídatelná událost způsobená vnějšími silami nebo vlastní tělesnou silou nezávisle na vůli pojištěné osoby, ke které dojde v době trvání příslušného pojištění. Válka Jakákoli aktivita vyplývající z použití vojenské síly, nebo pokus o účast na použití vojenské síly, mezi národy, občanská válka, revoluce a invaze, povstání, použití vojenské síly nebo násilné převzetí vládní nebo vojenské moci, záměrné použití vojenské síly k zastavení, zabránění či zmírnění jakéhokoli zjištěného či podezřelého jednání představujícího terorismus. Zaměstnanec Jakákoliv osoba, která vykonává pro pojistníka nebo jím pojištěnou společnost

CZ-AH-GROUP-12/2015

3.

uvedenou v pojistné smlouvě či přehledu práci v pracovním poměru či na základě jakékoliv dohody o pracích konaných mimo pracovní poměr, případně na základě dočasného přidělení agenturou práce; za zaměstnance se považuje i statutární orgán pojistníka či jeho člen nebo prokurista. Země trvalého pobytu Stát, v němž pojištěná osoba během předcházejících dvanácti měsíců žila či žije po dobu alespoň šesti měsíců. Zlomenina Přerušení kontinuity kosti. Ztráta končetiny V případě dolní končetiny: a) ztráta způsobená trvalým fyzickým oddělením v místě či nad místem kotníku; nebo b) trvalá a úplná ztráta funkce celého chodidla či dolní končetiny. V případě horní končetiny: a) ztráta trvalým fyzickým oddělením čtyř prstů v místě či nad místem záprstních kloubů (kde se prsty spojují s dlaní ruky); nebo b) trvalá a úplná ztráta funkce celé horní končetiny či ruky. Ztráta řeči Úplná a trvalá ztráta řeči. Ztráta sluchu Úplná a trvalá ztráta sluchu. Ztráta smyslu Ztráta zraku, ztráta sluchu nebo ztráta řeči. Ztráta zraku Trvalá a úplná ztráta zraku: a) v obou očích, pokud je klinicky potvrzeno, že pojištěná osoba je slepá; b) v jednom oku, pokud zraková ostrost zůstávající po korekci je na Snellově stupnici 3/60 nebo nižší. OBECNÉ VÝLUKY Pojištění podle těchto pojistných podmínek se nevztahují na jakékoliv škodné události, které vznikly v důsledku či v souvislosti s: a) ionizujícím zářením či radioaktivním zamořením z jakéhokoli jaderného paliva či jaderného odpadu ze spalování jaderného paliva; b) radioaktivní toxickou výbušninou či jiným nebezpečným zařízením jakéhokoli výbušného jaderného zařízení či jeho jaderné součásti; c) rozptýlením, použitím či vypouštěním patogenních či jedovatých biologických či chemických látek; d) válkou (vyhlášenou či nevyhlášenou), pokud není dohodnuto jinak; e) terorismem, pokud není dohodnuto jinak; f) záměrným sebepoškozením, sebevraždou či pokusem o sebevraždu, trestným činem či pokusem o spáchání trestného činu; g) létáním jakéhokoliv druhu s výjimkou přepravy jako platící cestující v pravidelném letu či charterovém letu; h) úrazem, který prokazatelně nastal vlivem alkoholu a/nebo jiné drogy či léků, které nebyly předepsány lékařem a/nebo pokud byly jakékoli léky předepsané lékařem užívány v rozporu s pokyny výrobce; i) AIDS/HIV, nebo jinou pohlavně přenosnou chorobou; j) aktivní účastí na jakémkoli rizikovém sportu, včetně parašutismu, bezmotorového létání, létaní na větroni s pomocným motorem, létání ultralehkým a sportovním letadlem, létání balónem, závěsného létání, paraglidingu, parasailingu, seskoku a letu padákem a veškerých aviatických sportů; dále horolezectví, raftingu a jiném sjíždění dravých řek, lyžování a snowboardingu mimo vyznačené sjezdovky, přístrojovém potápění, speleologii a bungee jumpingu a jiných adrenalinových sportů, pokud není dohodnuto jinak; k) službou či výcvikem u jakékoli vojenské, policejní, polovojenské organizace či milicí, pokud není dohodnuto jinak; l) jakýmkoli úrazem či jeho následky nebo nemocí, které existovaly již přede dnem počátku pojištění; m) nemocí (s výjimkou závažných onemocnění), které nevznikly následkem úrazu; tato výluka však platí pouze pro úrazové pojištění podle oddílu A, není-li v pojistné smlouvě uvedeno jinak; n) posttraumatickou stresovou poruchou; psychickou či duševní chorobou či poruchou, s výjimkou nevyléčitelné duševní choroby, která vznikla přímým následkem úrazu; o) jakýmkoli přirozeně vzniklým stavem či degenerativním procesem či jinou déletrvající příčinou. Pojištění podle oddílu A se dále nevztahují na jakékoliv náklady na zubní ošetření nebo jiné úkony s ním související, není-li v pojistné smlouvě uvedeno jinak.

4.

4.1

4.2

a) V době, kdy pojištěná osoba vykonává práci pro pojistníka. b) Kdykoliv, kdy se pojištěná osoba nachází v provozovně pojistníka. c) V době, kdy pojištěná osoba cestuje mezi místem svého bydliště a místem výkonu práce pro pojistníka. d) V době, kdy pojištěná osoba cestuje mezi místy výkonu práce, pokud je taková cesta hrazena pojistníkem. OP4 – Po dobu výkonu práce včetně služebních cest V případě služební cesty je doba účinnosti pojištění podle OP2 a OP3 rozšířena na dobu mezi odjezdem z místa bydliště pojištěné osoby na začátku služební cesty a návratem do takového místa bydliště na konci služební cesty. OP5 – Po dobu výkonu práce mimo provozovnu a) V době, kdy pojištěná osoba vykonává práci pro pojistníka, avšak nenachází se v provozovně pojistníka. b) V době, kdy pojištěná osoba cestuje mezi místem svého bydliště a místem výkonu práce pro pojistníka. c) V době, kdy pojištěná osoba cestuje mezi místy výkonu práce, pokud je taková cesta hrazena pojistníkem. OP6 – 24 hodin v případě napadení Kdykoliv, pokud pojistná událost vznikla v přímém důsledku nevyprovokovaného úmyslného napadení pojištěné osoby jinou osobou. OP7 – Jízda motorovým vozidlem Kdykoliv, kdy pojištěná osoba nastupuje a vystupuje z motorového vozidla, cestuje motorovým vozidlem, nakládá či vykládá motorové vozidlo, provádí nezbytné opravy v průběhu cesty a doplňuje palivo do motorového vozidla; to platí v případě, že se jedná o motorové vozidlo ve vlastnictví, nájmu či pachtu pojistníka, případně o jiné motorové vozidlo jej dočasně nahrazující. OP8 – 24 hodin v případě loupeže V době, kdy pojištěná osoba vykonává práci pro pojistníka, pokud pojistná událost vznikla v přímém důsledku loupeže či pokusu o loupež majetku pojistníka či pojištěné osoby. OP9 – Přeprava V době, kdy pojištěná osoba cestuje jako platící cestující v jakémkoli pozemním, námořním či leteckém dopravním prostředku oprávněném k přepravě platících cestujících. Cestovní pojištění OT1 – Služební cesta mimo území České republiky V případě služební cesty mimo Českou republiku, od okamžiku odjezdu z místa bydliště či místa výkonu práce pojištěné osoby v České republice, podle toho, která ze skutečností nastala později, do okamžiku návratu do místa bydliště či místa výkonu práce pojištěné osoby v České republice, podle toho, která ze skutečností nastala dříve. OT2 – Služební cesta mimo území země trvalého pobytu V případě služební cesty mimo zemi trvalého pobytu, od okamžiku odjezdu z místa bydliště či místa výkonu práce pojištěné osoby v zemi trvalého pobytu, podle toho, která ze skutečností nastala později, do okamžiku návratu do místa bydliště či místa výkonu práce pojištěné osoby v zemi trvalého pobytu, podle toho, která ze skutečností nastala dříve. OT3 – Veškeré cesty mimo území České republiky V případě cesty mimo Českou republiku, od okamžiku odjezdu z místa bydliště či místa výkonu práce pojištěné osoby v České republice, podle toho, která ze skutečností nastala později, do okamžiku návratu do místa bydliště či místa výkonu práce pojištěné osoby v České republice, podle toho, která ze skutečností nastala dříve. OT4 – Veškeré cesty mimo území země trvalého pobytu V případě cesty mimo zemi trvalého pobytu, od okamžiku odjezdu z místa bydliště či místa výkonu práce v zemi trvalého pobytu, podle toho, která ze skutečností nastala později, do okamžiku návratu do místa bydliště či místa výkonu práce v zemi trvalého pobytu, podle toho, která ze skutečností nastala dříve.

5.

OBECNÉ PODMÍNKY

5.1

Postoupení Pojistnou smlouvu ani práva a povinnosti z ní vyplývající nelze postoupit bez předchozího souhlasu pojistitele v písemné formě. Vyloučení ustanovení o smlouvách uzavíraných adhezním způsobem Pokud je pojistník podnikatelem, nepoužijí se ustanovení občanského zákoníku o smlouvách uzavíraných adhezním způsobem. Pojistný zájem Pojištění je možné sjednat, jen pokud existuje a trvá pojistný zájem pojistníka, tj. pokud má pojistník oprávněnou potřebu ochrany před následky pojistné události. Pojistil-li pojistník vědomě neexistující pojistný zájem, ale pojistitel o tom nevěděl ani nemohl vědět, je pojistná smlouva neplatná; pojistiteli však náleží odměna odpovídající pojistnému až do doby, kdy se o neplatnosti dozvěděl. Pojistník a pojištěná osoba jsou povinni bez zbytečného odkladu oznámit v písemné formě pojistiteli zánik pojistného zájmu. V okamžiku zániku pojistného zájmu dochází rovněž k zániku pojištění; pojistitel má však právo na pojistné až do doby, kdy se o zániku pojistného zájmu dozvěděl. Má-li být pojistné plnění z jakéhokoliv pojištění podle těchto pojistných podmínek poskytnuto pojistníkovi namísto pojištěné osoby či obmyšleného, musí pojistník prokázat pojistiteli souhlas pojištěné osoby s touto skutečností

5.2

5.3

DOBA ÚČINNOSTI POJIŠTĚNÍ Úrazové pojištění podle oddílu A a cestovní pojištění podle oddílu B se vztahují pouze na pojistné události, ke kterým dojde v době účinnosti pojištění uvedené v přehledu a specifikované v tomto článku. Úrazové pojištění OP1 – 24 hodin Kdykoliv. OP2 – Po dobu výkonu práce V době, kdy pojištěná osoba vykonává práci pro pojistníka. OP3 – Po dobu výkonu práce a při cestě do a ze zaměstnání

strana 2

CZ-AH-GROUP-12/2015

5.4

5.5

5.6

5.7

5.8

5.9 5.10

nejpozději do dne, kdy nastala pojistná událost; pro vyloučení pochybností se uvádí, že pojištění nezaniká uplynutím tří měsíců ode dne uzavření pojistné smlouvy v případě, že tento souhlas nebude pojistiteli prokázán. Nebudeli tento souhlas prokázán, bude pojistné plnění poskytnuto pojištěné osobě a v případě její smrti obmyšlenému určenému podle občanského zákoníku. Změna pojistného rizika Pojistník ani pojištěná osoba nesmí bez souhlasu pojistitele učinit nic, co zvyšuje pojistné riziko, ani to třetí osobě dovolit. Pojistník je povinen pojistiteli bez zbytečného odkladu oznámit v písemné formě změnu pojistného rizika, zejména jakoukoliv podstatnou změnu své podnikatelské činnosti v průběhu pojistné doby, včetně založení nové obchodní společnosti nebo převodu či nabytí podílu ve společnosti. V případě zvýšení pojistného rizika má pojistitel v souladu s příslušnými ustanoveními občanského zákoníku právo navrhnout zvýšení pojistného nebo pojištění vypovědět, případně další práva související s porušením povinnosti oznámit změnu pojistného rizika stanovená občanským zákoníkem. Zánik pojištění Pojištění zaniká: a) není-li v pojistné smlouvě uvedeno jinak, dnem, kdy pojištěná osoba dosáhne 70 let nebo přestane být zaměstnancem pojistníka, je-li to relevantní, podle toho, která ze skutečností nastane dříve; b) uplynutím pojistné doby, avšak pouze pokud pojistitel nebo pojistník nejméně šest týdnů před uplynutím pojistné doby druhé straně sdělí v písemné formě, že nemá zájem na dalším trvání pojištění; v opačném případě se pojištění prodlužuje za stejných podmínek na stejnou pojistnou dobu; c) dohodou pojistitele a pojistníka; d) zánikem pojistného zájmu, zánikem pojistného nebezpečí, dnem smrti pojištěné osoby nebo dnem odmítnutí pojistného plnění; e) výpovědí kterékoliv ze stran v případech stanovených občanským zákoníkem, zejména do dvou měsíců ode dne uzavření pojistné smlouvy nebo do tří měsíců ode dne oznámení vzniku pojistné události, resp. ke konci pojistného období výpovědí doručenou druhé straně alespoň šest týdnů před takovým dnem; f) odstoupením v případech stanovených občanským zákoníkem; g) marným uplynutím lhůty uvedené v upomínce pojistitele k zaplacení dlužného pojistného; a h) v dalších případech stanovených občanským zákoníkem. Pro vyloučení pochybností se však uvádí, že týká-li se kterýkoliv z důvodů zániku pojištění uvedených výše pouze konkrétní pojištěné osoby, zaniká pouze dotčené pojištění a pouze ve vztahu k příslušné pojištěné osobě. Důsledky porušení povinností Bylo-li v důsledku porušení povinnosti pojistníka nebo pojištěné osoby při jednání o uzavření pojistné smlouvy nebo o její změně sjednáno nižší pojistné, má pojistitel právo pojistné plnění snížit o takovou část, jaký je poměr pojistného, které obdržel, k pojistnému, které měl obdržet. Mělo-li porušení povinnosti pojistníka, pojištěné osoby nebo jiné osoby, která má právo na pojistné plnění, podstatný vliv na vznik pojistné události, její průběh, na zvětšení rozsahu jejích následků nebo na zjištění či určení výše pojistného plnění, má pojistitel právo snížit pojistné plnění úměrně k tomu, jaký vliv mělo toto porušení na rozsah pojistitelovy povinnosti plnit. Pojistitel může plnění z pojistné smlouvy odmítnout, jestliže příčinou pojistné události byla skutečnost, o které se dozvěděl až po vzniku pojistné události a kterou nemohl zjistit při sjednávání pojištění nebo jeho změně v důsledku úmyslně nebo z nedbalosti nepravdivě nebo neúplně zodpovězených písemných dotazů, a jestliže by při znalosti této skutečnosti v době uzavření pojistné smlouvy tuto smlouvu neuzavřel, nebo ji uzavřel za jiných podmínek. Podvodné uplatnění nároku na pojistné plnění Pokud pojistník, pojištěná osoba nebo oprávněná osoba uvede při uplatňování práva na pojistné plnění vědomě nepravdivé nebo hrubě zkreslené údaje týkající se rozsahu pojistné události nebo podstatné údaje týkající se této události zamlčí, může pojistitel pojistné plnění odmítnout. Informace o cestách Pojistník je k cestovnímu pojištění podle oddílu B povinen sdělit pojistiteli do 14 dnů po uplynutí každého pojistného období (nebo dříve, pokud o to bude pojistitelem požádán) celkový počet dní strávených jeho zaměstnanci v zahraničí v členění podle kategorií uvedených v přehledu. Rozhodné právo a soudní příslušnost Pojistná smlouva a pojištění se řídí právem České republiky a spory z ní vyplývající budou předloženy k rozhodnutí českým soudům. Forma jednání a doručování Právní jednání směřující ke vzniku či zániku pojištění vyžadují písemnou formu. Právní jednání směřující ke změně pojištění nebo jakákoliv oznámení či sdělení mohou být učiněna i v jiné textové podobě (například elektronicky emailem); pojistitel je však oprávněn vyžádat si doplnění příslušného jednání, oznámení či sdělení v písemné formě. Právní jednání a oznámení je třeba zasílat pojistiteli na následující adresu, případně na jinou adresu, kterou pojistitel oznámí později pojistníkovi:

5.11

5.12

5.13

5.14

6.

AIG Europe Limited, organizační složka pro Českou republiku V Celnici 1031/4 110 00 Praha 1 Veškerá oznámení vůči pojistníkovi budou zasílána na jeho adresu uvedenou v pojistné smlouvě, případně na jinou adresu, kterou pojistník oznámí později

strana 3

pojistiteli. Jakoukoliv změnu takové doručovací adresy je pojistník povinen pojistiteli oznámit bez zbytečného odkladu. Neoznámení této změny se pro účely doručování považuje za zmaření dojití a příslušná zásilka bude považována za řádně doručenou třetím dnem po jejím odeslání (resp. patnáctý den v případě doručovací adresy mimo území České republiky). Jakékoliv oznámení nebo sdělení, které má být doručeno pojistníkovi, pojištěné osobě nebo oprávněné osobě, se bude považovat za doručené okamžikem, kdy adresát toto oznámení nebo sdělení skutečně převzal nebo okamžikem, kdy jeho přijetí odmítnul, případně v jiných případech, které se považují za doručení podle občanského zákoníku. Jiná pojištění Pojistník je povinen bez zbytečného odkladu oznámit pojistiteli vznik jakéhokoliv pojištění, které se vztahuje na stejné či obdobné pojistné události, na jaké se vztahují pojištění podle pojistné smlouvy, která jsou sjednána jako škodová; existenci takového pojištění je pojistiteli povinen oznámit vždy při uplatnění práva na pojistné plnění. V případě existence takového pojištění bude pojistné plnění ze škodových pojištění poskytnuto podle pravidel o vícenásobném pojištění s výjimkou pojištění rekvalifikačních výloh, pojištění výloh na pohřeb a výloh na invalidní vozík. Pojistné Pojistník je povinen platit pojistné uvedené v přehledu ve lhůtě splatnosti uvedené v přehledu, pokud se pojistník s pojistitelem nedohodnou jinak. Pojistné, popř. splátka pojistného, se považuje za zaplacené dnem připsání na účet pojistitele uvedený v pojistné smlouvě. Pro cestovní pojištění podle oddílu B se pojistné platí jako zálohové s tím, že jeho výše bude vyúčtována podle níže uvedených pravidel. Minimální výše pojistného se stanoví jako polovina zálohového pojistného uvedeného v přehledu. Toto minimální pojistné je pojistným nevratným, tj. pojistitel není takové pojistné povinen vrátit pojistníkovi ani v případě, že podle příslušného vyúčtování vznikne v tomto rozsahu přeplatek. Pojistné se dopočítá zpravidla po skončení každého pojistného období na základě rozdílu mezi předpokládaným počtem cestovních dní, tj. dní strávených pojištěnými osobami na cestě (na jehož základě bylo stanoveno pojistné za cestovní pojištění podle oddílu B uvedené v přehledu) a skutečným počtem takových cestovních dní podle oznámení pojistníka po vynásobení denním pojistným pro příslušnou kategorii zaměstnanců uvedeným v přehledu. Pojistník je povinen doplatit pojistiteli jakýkoliv nedoplatek na pojistném stanovený podle předchozího odstavce nejpozději do třiceti dnů po obdržení vyúčtování za příslušné období. Pojistitel je povinen vrátit pojistníkovi jakýkoliv přeplatek na pojistném stanovený podle předchozího odstavce nejpozději do třiceti dnů po zpracování vyúčtování za příslušné období. Prevenční povinnost Pojistník a každá pojištěná osoba musí učinit veškerá přiměřená opatření, aby zabránila vzniku pojistné události a případně zmírnila její následky a dále musí vynaložit veškeré úsilí, které od ní lze rozumně požadovat, aby získala zpět jakýkoli ztracený či odcizený majetek, na který se vztahuje jakékoliv pojištění. Oznámení škodné události a potřebná součinnost Pojistník, pojištěná osoba nebo oprávněná osoba jsou povinni: a) jakoukoliv škodnou událost bez zbytečného odkladu oznámit pojistiteli, a to vždy nejpozději do třiceti dnů ode dne, kdy taková škodná událost nastala; smrt pojištěné osoby však musí být pojistiteli oznámena vždy neprodleně poté, co nastala; b) předložit pojistiteli ve formě jím požadované a na své náklady veškeré doklady, které prokazují nárok na pojistné plnění, a to zejména níže uvedené doklady, doklady specifikované u příslušného pojištění výše, popřípadě další nezbytné doklady vyžádané pojistitelem: i) formulář pojistitele hlášení škodné události; ii) v případě úrazu nebo nemoci příslušné lékařské zprávy, ze kterých bude zřejmá povaha a rozsah následků úrazu či nemoci a přesná diagnóza; iii) pokud jde o léčebné výlohy – veškeré faktury a doklady, které umožní pojistiteli stanovit celkovou výši léčebných a jiných výloh, které vznikly pojištěné osobě; iv) v případě smrti – originál úmrtního listu či prohlášení za mrtvého (nebo jeho ověřenou kopii) a veřejné listiny potvrzující totožnost obmyšleného; v) případné policejní zprávy, nebo jakékoli jiné úřední zprávy, protokoly či záznamy. c) poskytnout pojistiteli veškeré další informace či jiné součinnosti potřebné za účelem šetření škodné události. Pojištěná osoba je dále povinna podrobit se na výzvu pojistitele lékařskému vyšetření lékařem určeným pojistitelem; náklady takového vyšetření hradí pojistitel. STÍŽNOSTI Pojistitel vynaloží veškeré úsilí, aby pojistníkovi a pojištěné osobě byly poskytnuty kvalitní služby. Pokud však pojistník nebo pojištěná osoba nebudou spokojeni se službami pojistitele, mohou se obrátit na: a) pojišťovacího zprostředkovatele, jehož prostřednictvím byla pojistná smlouva uzavřena, nebo

CZ-AH-GROUP-12/2015

b) AIG Europe Limited, organizační složka pro Českou republiku V Celnici 1031/4 110 00 Praha 1 Tel.: +420 234 108 311, Fax: +420 234 384 Pojistitel se vynasnaží vyřešit jakýkoli problém přímo s pojistníkem nebo pojištěnou osobou, pokud však nebude schopen vyhovět, může se pojistník nebo pojištěná osoba obrátit na Českou národní banku, na adrese Česká národní banka, sekce regulace a dohledu nad pojišťovnami, Na Příkopě 28, 115 03 Praha 1, Tel.: 224 411 111, Fax: 224 412 404. Na Českou národní banku se lze obracet i přímo.

strana 4

CZ-AH-GROUP-12/2015

ODDÍL A - ÚRAZOVÉ POJIŠTĚNÍ Pojištění podle tohoto oddílu A se vztahují na níže uvedené pojistné události, ke kterým dojde následkem (i) úrazu, který pojištěná osoba utrpí v době trvání pojištění a současně v době účinnosti pojištění ve vztahu ke konkrétní pojištěné osobě, a v níže uvedených případech i (ii) následkem nemoci, která bude pojištěné osobě poprvé diagnostikována v době trvání pojištění a současně v době účinnosti pojištění ve vztahu ke konkrétní pojištěné osobě. Toto pojištění se vztahuje na pojistné události, ke kterým dojde na území celého světa, není-li v přehledu uvedeno jinak. A1.

4)

stehenní kost nebo obě kosti dolní končetiny

60 %

5)

čéška

20 %

6)

zkrácení dolní končetiny o:

C)

POJIŠTĚNÍ PRO PŘÍPAD SMRTI NÁSLEDKEM ÚRAZU

POJIŠTĚNÍ PRO PŘÍPAD TĚLESNÉHO POŠKOZENÍ

A2.1

Úplná trvalá invalidita Pokud se pojištěná osoba stane úplně trvale invalidní následkem úrazu, poskytne pojistitel pojištěné osobě pojistné plnění ve výši příslušné pojistné částky. Toto pojištění se sjednává jako obnosové. Ztráta končetiny Pokud pojištěná osoba ztratí končetinu následkem úrazu, poskytne pojistitel pojištěné osobě pojistné plnění ve výši příslušné pojistné částky. Toto pojištění se sjednává jako obnosové. Ztráta smyslu Pokud pojištěná osoba ztratí smysl následkem úrazu, poskytne pojistitel pojištěné osobě pojistné plnění ve výši příslušné pojistné částky. Toto pojištění se sjednává jako obnosové. Trvalé tělesné poškození Pokud pojištěná osoba utrpí trvalé tělesné poškození následkem úrazu, poskytne pojistitel pojištěné osobě pojistné plnění ve výši níže uvedeného procenta z příslušné pojistné částky.

A2.2

A2.3 A2.4

ČÍSLO

TYP TRVALÉHO TĚLESNÉHO POŠKOZENÍ

A3.

Trvalé oddělení nebo trvalá úplná ztráta funkce (včetně ankylózy)

1)

jednoho palce ruky

30 %

2)

ukazováčku

20 %

3)

jakéhokoli jiného prstu ruky než ukazováčku

10 %

4)

palce u nohy

15 %

5)

jakéhokoli jiného prstu u nohy než palce

5%

6)

ramene či lokte

25 %

7)

zápěstí, kolena či kotníku

20 %

8)

kyčle

40 %

9)

dolní čelisti následkem chirurgického zásahu

40 %

B)

Podstatná ztráta kostní substance (trvalý a nevyléčitelný stav)

1)

lebka v celé své tloušťce v povrchu: -

více než 6 cm2

40 %

-

3 až 6 cm2

20 %

-

méně než 3 cm2

10 %

2)

rameno

60 %

3)

dvě kosti předloktí

40 %

30 %

3 až 5 cm

20 %

-

1 až 3 cm

10 %

Celková nevyléčitelná duševní choroba

100 %

DOČASNÁ PRACOVNÍ NESCHOPNOST Pokud bude pojištěná osoba, která je zaměstnancem, v dočasné pracovní neschopnosti následkem úrazu nebo nemoci, podle toho, co je uvedeno v přehledu, poskytne pojistitel pojištěné osobě pojistné plnění ve výši příslušné denní pojistné částky za každý den takové dočasné pracovní neschopnosti ode dne následujícího po uplynutí časové spoluúčasti do maximálního počtu dnů jeho poskytování podle přehledu nebo do dne, kdy jí vznikne právo na pojistné plnění za úplnou trvalou invaliditu, podle toho, co nastane dřív, není-li v pojistné smlouvě nebo v přehledu uvedeno jinak. V případě sporu ohledně okamžiku zániku dočasné pracovní neschopnosti bude tento okamžik stanoven na základě zprávy lékaře určeného pojistitelem. Toto pojištění se sjednává jako obnosové.

A4.

HOSPITALIZACE Pokud bude pojištěná osoba hospitalizována v důsledku úrazu či nemoci (bez ohledu na to, zda již byla stanovena diagnóza), podle toho, co je uvedeno v přehledu, poskytne pojistitel pojištěné osobě pojistné plnění ve výši příslušné denní pojistné částky za každý den takové hospitalizace ode dne následujícího po uplynutí časové spoluúčasti, maximálně však za 365 dnů, není-li níže nebo v pojistné smlouvě či v přehledu uvedeno jinak. Toto pojištění se sjednává jako obnosové. Pojistné plnění v případě hospitalizace z důvodu těhotenství či porodu bude poskytnuto maximálně za 10 dnů (nebude-li se na takový případ vztahovat níže uvedená výluka). Toto pojištění se nevztahuje na případy hospitalizace: a) za účelem léčby psychických či psychiatrických poruch a potíží bez ohledu na jejich klasifikaci; b) za účelem léčby klidem jakéhokoli druhu a v souvislosti s pobytem v zařízeních poskytujících dlouhodobou péči, zejména domovů důchodců, léčeben dlouhodobě nemocných, rekonvalescentních center a detoxikačních center; c) za účelem vyšetření, operace či léčby čistě kosmetické povahy nebo léčby obezity, impotence či neplodnosti; d) v souvislosti s těhotenstvím či porodem pokud k této hospitalizaci dojde do 270 dnů po prvním dni doby účinnosti pojištění ve vztahu ke konkrétní pojištěné osobě.

PROCENTO Z POJISTNÉ ČÁSTKY

A)

více než 5 cm

-

Při stanovení procenta pro výpočet pojistného plnění za trvalá tělesná poškození neuvedená v této tabulce, bude zohledněna zejména povaha a závažnost příslušného trvalého tělesného poškození v porovnání s procenty za trvalá tělesná poškození uvedená v této tabulce; pro vyloučení pochybností se uvádí, že při stanovení tohoto procenta se nebude přihlížet k zaměstnání či jiné výdělečné či zájmové činnosti pojištěné osoby. Pokud následkem jednoho úrazu vznikne více než jedno trvalé tělesné poškození, bude pojistné plnění poskytnuto ve výši součtu pojistných plnění (příslušných procent z příslušné pojistné částky) za každé z nich, maximálně však do celkové výše příslušné pojistné částky. Pokud bude poskytnuto pojistné plnění za trvalé tělesné poškození ve formě ztráty části těla, končetiny, orgánu či smyslu, nebude poskytnuto pojistné plnění za související ztrátu jejich funkce. Pojistné plnění za ankylózu prstů ruky (jiných než palce a ukazováčku) a prstů nohy (jiných než palce) činí padesát procent z pojistné částky za ztrátu příslušného prstu. Je-li v pojistné smlouvě sjednáno progresivní pojistné plnění za trvalé tělesné poškození, bude výše pojistného plnění stanovená podle tohoto článku dále upravena podle tabulky progresivního plnění, která je přílohou pojistné smlouvy; pojistné plnění však bude poskytnuto maximálně do výše čtyřnásobku příslušné pojistné částky, pokud nebude v pojistné smlouvě uvedeno jinak. Toto pojištění se sjednává jako obnosové.

Pokud pojištěná osoba zemře následkem úrazu do dvou let ode dne takového úrazu, poskytne pojistitel obmyšlenému pojistné plnění ve výši příslušné pojistné částky, není-li v tomto článku uvedeno jinak. Pojistné plnění z tohoto pojištění bude poskytnuto i v případě prohlášení pojistné osoby za mrtvou, pokud den, který pojištěná osoba zřejmě nepřežila uvedený v takovém prohlášení, nastane v době trvání tohoto pojištění a současně v době účinnosti pojištění ve vztahu k příslušné pojištěné osobě; toto pojistné plnění bude poskytnuto s rozvazovací podmínkou pro případ, že se po jeho poskytnutí ukáže, že pojištěná osoba byla poslední den trvání tohoto pojištění či poslední den doby účinnosti pojištění na živu, popřípadě, že nezemřela následkem úrazu. Měla-li pojištěná osoba v době své smrti děti, bude pojistné plnění z tohoto pojištění zvýšeno o dvě procenta za každé takové dítě, maximálně však o deset procent. Pojistné plnění za smrt pojištěné osoby, která je dítětem, činí 200 000 Kč; toto omezení však neplatí v případě, že pojištěné osobě bylo v okamžiku vzniku úrazu 16 až 18 let a byla zaměstnancem. Toto pojištění se sjednává jako obnosové. A2.

-

A5.

REKONVALESCENCE V DOMÁCÍM PROSTŘEDÍ Pokud lékař nařídil pojištěné osobě, aby po ukončení hospitalizace dokončila svou rekonvalescenci v domácím prostředí, poskytne pojistitel pojištěné osobě pojistné plnění ve výši příslušné denní pojistné částky za každý den takové rekonvalescence, a to ode dne bezprostředně následujícího po posledním dni hospitalizace a maximálně za trojnásobek počtu dnů, za jaký bylo poskytnuto pojistné plnění v souvislosti s příslušnou hospitalizací. Toto pojištění se sjednává jako obnosové.

strana 5

CZ-AH-GROUP-12/2015

A6.

BEZVĚDOMÍ

C)

Pokud pojištěná osoba bude v bezvědomí následkem úrazu, poskytne pojistitel pojištěné osobě pojistné plnění ve výši příslušné denní pojistné částky za každý den, po který takové bezvědomí nepřetržitě trvá, maximálně však za 365 dnů. Pojistné plnění z tohoto pojištění bude poskytnuto vedle pojistného plnění poskytnutého z pojištění hospitalizace. Toto pojištění se sjednává jako obnosové. A7.

ČÍSLO 1)

Kyčle, pánve (s výjimkou kostrče), paty

30 %

2)

Spodní části dolní končetiny, klíční kosti, kotníku, lokte, horní nebo dolní části horní končetiny, zápěstí, páteřního pilíře (obratle s výjimkou kostrče), dolní čelisti

20 %

3)

Ramenní lopatky, čéšky, hrudní kosti, ruky (s výjimkou prstů a zápěstí), chodidla (s výjimkou prstů a paty)

10 %

4)

Žebra nebo žeber, lícní kosti, kostrče, horní čelisti, nosu, prstu a prstů u nohy, prstu nebo prstů ruky

8 %.

Při stanovení procenta pro výpočet pojistného plnění za zlomeniny neuvedené v této tabulce, bude zohledněna zejména povaha a závažnost příslušné zlomeniny v porovnání s procenty za zlomeniny uvedené v této tabulce; pro vyloučení pochybností se uvádí, že při stanovení tohoto procenta se nebude přihlížet k zaměstnání či jiné výdělečné či zájmové činnosti pojištěné osoby. V případě otevřené nebo vícečetné zlomeniny se pojistné plnění stanovené podle tohoto článku zdvojnásobí. Pokud následkem jednoho úrazu vznikne více než jedna zlomenina, bude pojistné plnění poskytnuto ve výši součtu pojistných plnění (příslušných procent z příslušné pojistné částky) za každou takovou zlomeninu, maximálně však do celkové výše příslušné pojistné částky. Toto pojištění se sjednává jako obnosové. Toto pojištění se nevztahuje na: a) patologické tenké zlomeniny (vlásečnicové zlomeniny); b) zlomeniny způsobené osteoporózou nebo k nimž přispěla osteoporóza; c) narovnání části těla bez použití anestezie. A8.

A9.

A10.

TYP POPÁLENINY


A)

Popáleniny druhého, třetího nebo čtvrtého stupně

1)

27 % nebo více povrchu těla

100 %

2)

18 % nebo více, ale méně než 27 %, povrchu těla

60 %

3)

9 % nebo více, ale méně než 18 %, povrchu těla

35 %

4)

4,5 % nebo více, ale méně než 9 %, povrchu těla

20 %

B)

Popáleniny prvního stupně

1)

0,5 % nebo více, ale méně než 5 % povrchu těla

1%

2)

5 % nebo více, ale méně než 10 % povrchu těla

3%

3)


5%

4)


7%

5)


10 %

6)


20 %

7)


25 %

8)


30 %

9)


40 %

10)


60 %

11)

více než 90 % povrchu těla

80 %

VÝLOHY NA POHŘEB Pokud bude obmyšlenému poskytnuto pojistné plnění z pojištění pro případ smrti následkem úrazu, poskytne pojistitel obmyšlenému dále pojistné plnění ve formě náhrady přiměřených nákladů prokazatelně vynaložených obmyšleným na pohřeb pojištěné osoby, maximálně však do výše 50 000 Kč za každou pojistnou událost v důsledku jednoho úrazu či série souvisejících úrazů. Toto pojištění se sjednává jako škodové.

Pokud pojištěná osoba utrpí popáleninu následkem úrazu, poskytne pojistitel pojištěné osobě pojistné plnění ve výši níže uvedeného procenta z příslušné pojistné částky.

ČÍSLO

REKVALIFIKAČNÍ VÝLOHY Pokud bude pojištěné osobě, která je zaměstnancem, poskytnuto pojistné plnění z pojištění pro případ úplné trvalé invalidity, v jehož důsledku nebude taková pojištěná osoba schopna výkonu svého stávajícího zaměstnání pro pojistníka, poskytne pojistitel pojistníkovi dále pojistné plnění ve formě náhrady přiměřených nákladů na rekvalifikaci pojištěné osoby pro výkon vhodného náhradního povolání, maximálně však do výše 50 000 Kč za každou pojistnou událost v důsledku jednoho úrazu či série souvisejících úrazů. Toto pojištění se sjednává jako škodové.

A11.

POPÁLENINY

LÉČEBNÉ VÝLOHY Pokud zdravotní stav pojištěné osoby v důsledku úrazu vyžaduje zahájení léčby do 24 hodin od okamžiku, kdy k takovému úrazu došlo, poskytne pojistitel pojištěné osobě pojistné plnění ve formě náhrady níže specifikovaných léčebných výloh na její související léčbu po odečtení spoluúčasti, maximálně však do výše příslušného limitu pojistného plnění za každou pojistnou událost v důsledku jednoho úrazu či série souvisejících úrazů. Za léčebné výlohy se pro účely tohoto pojištění považují obvyklé a přiměřené náklady na lékařskou, chirurgickou či jinou zdravotní péči či léčbu poskytovanou nebo předepsanou lékařem a veškeré poplatky nemocnici, sanatoriu a záchranné službě, a to zejména za: a) služby lékařů; b) použití operačního sálu ve zdravotnickém zařízení a pobyt na něm; c) anestetika (včetně jejich podání), rentgenová vyšetření nebo léčbu a laboratorní testy; d) záchrannou službu; e) léky a léčebné přípravky, materiály, přístroje nebo jiné věci; a f) fyzioterapeutickou léčbu. Toto pojištění se sjednává jako škodové.

PROCENTO Z POJISTNÉ ČÁSKTY

TYP ZLOMENINY

30 %

Při stanovení procent povrchu těla zasaženého popáleninami se vychází z toho, že jedno procento odpovídá ploše dlaně a prstů. V případě popáleniny hlavy a/nebo krku se pojistné plnění podle tohoto článku zvýší o: a) 5 % v případě, že popáleninou je zasaženo méně než 5 % povrchu těla; b) 10% v případě, že popáleninou je zasaženo 5 % až 10 % povrchu těla. V případě popáleniny v oblasti perinea se pojistné plnění zvýší o 10 %. V případě, že pojištěné osobě bude v souvislosti s popáleninou diagnostikován popáleninový šok, se pojistné plnění zvýší o 20 %. Toto pojištění se sjednává jako obnosové.

ZLOMENINY Pokud pojištěná osoba utrpí zlomeninu následkem úrazu, poskytne pojistitel pojištěné osobě pojistné plnění ve výši níže uvedeného procenta z příslušné pojistné částky.

Popáleniny dýchacích cest

A12.

VÝLOHY NA INVALIDNÍ VOZÍK Pokud bude poskytnuto pojistné plnění z pojištění pro případ úplné trvalé invalidity nebo trvalého tělesného poškození a pojištěná osoba bude v důsledku takového trvalého tělesného poškození odkázána na invalidní vozík, poskytne pojistitel pojištěné osobě dále pojistné plnění ve formě náhrady nákladů na jeho pořízení, maximálně však do výše 50 000 Kč za každou pojistnou událost v důsledku jednoho úrazu či série souvisejících úrazů. Toto pojištění se sjednává jako škodové.

A13.

KOSMETICKÁ OPERACE V případě úrazu pojištěné osoby, v důsledku kterého dojde k pojistné události podle článku A2., A3. nebo A4. těchto pojistných podmínek, poskytne pojistitel pojištěné osobě pojistné plnění ve výši přiměřených skutečně vynaložených nákladů na kosmetický rekonstruktivní zákrok (nikoli však na kosmetický rekonstruktivní zákrok provedený z důvodu poškození, ke kterému došlo v důsledku chirurgického zákroku), který byl doporučen lékařem a který byl proveden ve lhůtě do 730 dnů ode dne úrazu, maximálně však ve výši 50 000 Kč za každou pojistnou událost v důsledku jednoho úrazu či série souvisejících úrazů. Pojistné plnění podle tohoto ustanovení bude poskytnuto pouze za podmínky, že pojistná částka sjednaná pro pojistné události podle článku A2, A3 a A4 těchto pojistných podmínek je vyšší než 100 000 Kč. Pojistné plnění podle tohoto ustanovení nebude poskytnuto v případě, že se na danou pojistnou událost vztahuje pojištění podle článku A8 Popáleniny. Toto pojištění se sjednává jako škodové.

strana 6

CZ-AH-GROUP-12/2015

A14.

POSTTRAUMATICKÁ STRESOVÁ PORUCHA - TERORISMUS

2)

Vynětí plíce nebo její části

70 %

3)

Vyšetření hrudní dutiny pro diagnostické nebo léčebné účely

20 %

4)

Bronchoskopie – diagnostická

10 %

5)

Bronchoskopie – intervenční, s výjimkou biopsie

20 %

6)

Operace srdce zahrnující výměnu chlopní

100 %

7)

Operace srdce zahrnující provedení bypassu

75 %

8)

Operace srdce zahrnující angioplastiku

50 %

F)

Ucho

1)

Myringotomie

5%

2)

Mastoidektomie – radikální – jedna strana

50 %

3)

Mastoidektomie – radikální – obě strany

60 %

4)

Fenestrace na jedné nebo obou stranách

100 %

G)

Jícen

PSYCHOLOGICKÉ PORADENSTVÍ

1)

Operace striktury

40 %

V případě úrazu pojištěné osoby, v důsledku kterého dojde k pojistné události podle článku A4 těchto pojistných podmínek, jejíž hodnota je vyšší než 50 % sjednané pojistné částky, poskytne pojistitel pojištěné osobě pojistné plnění ve výši přiměřených skutečně vynaložených nákladů na odbornou psychologickou léčbu v souvislosti s takovým úrazem za podmínky, že je tato léčba zahájena do 12 měsíců ode dne, kdy došlo k úrazu, a že tato léčba byla předepsána lékařem. Pro účely vyhledání vhodného psychologického centra či psychologa se můžete obrátit na asistenční službu (viz článek B3 těchto pojistných podmínek). Toto pojištění se sjednává jako škodové.

2)

Gastroskopie

10 %

H)

Oko

1)

Odchlípení sítnice – vícenásobné vidění

100 %

2)

Šedý zákal

50 %

3)

Zelený zákal

30 %

4)

Vynětí oční bulvy

30 %

5)

Vynětí křídlovitého výběžku na oční spojivce

20 %

OPERACE PŘI HOSPITALIZACI

6)

Vyříznutí ječného zrna nebo zánětu Meibornovy žlázy

5%

I)

Zlomeniny

1)

Klíční kost, ramenní lopatka nebo předloktí, jedna kost

15 %

2)

Kostrč, nártní, zánártí nebo hlezenní kost

10 %

3)

Stehenní kost

40 %

4)

Horní část horní končetiny nebo dolní končetiny

25 %

5)

Každý prst ruky, každý prst nohy nebo žebro

5%

6)

Předloktí – dvě kosti, čéška nebo pánev bez použití trakce

20 %

7)

Dolní končetina, dvě kosti

30 %

8)

Dolní čelist

20 %

9)

Zápěstní, záprstní, nosní kůstky, žebra (dvě a více) nebo hrudní kost

10 %

Pokud se během doby účinnosti pojištění stane pojištěná osoba přímým svědkem terorismu při cestování veřejnou dopravou, aniž by došlo ke zranění této pojištěné osoby, v důsledku kterého utrpí tato pojištěná osoba posttraumatickou stresovou poruchu (diagnostikovanou kvalifikovaným lékařem), která do 6 měsíců ode dne, kdy k terorismu došlo, vede k dočasné pracovní neschopnosti pojištěné osoby, poskytne pojistitel pojištěné osobě pojistné plnění ve výši 50 % částky stanovené v pojistné smlouvě pro pojištění podle článku A5 těchto pojistných podmínek za každý týden trvání dočasné pracovní neschopnosti po dobu maximálně 16 týdnů nebo po dobu trvání dočasné pracovní neschopnosti, podle toho, co je kratší, maximálně však ve výši 50 000 Kč za každou pojistnou událost v důsledku jednoho úrazu či série úrazů. Pojistné plnění podle tohoto ustanovení bude poskytnuto pouze za podmínky, že je v pojistné smlouvě sjednaná pojistná částka pro pojištění podle článku A5 těchto pojistných podmínek. Toto pojištění se sjednává jako škodové. Veřejnou dopravou se pro účely pojištění podle tohoto ustanovení rozumí doprava letadlem, lodí, vlakem, autobusem či jiným obdobným prostředkem, který je provozován na základě zveřejněného a pravidelného jízdního řádu. A15.

A16.

Pokud bude pojištěná osoba hospitalizována v důsledku úrazu nebo nemoci, podle toho, co je uvedeno v přehledu, a podstoupí invazivní chirurgický zákrok uvedený níže a provedený lékařem, poskytne pojistitel pojištěné osobě pojistné plnění ve výši procenta uvedeného níže z příslušné pojistné částky po odečtení případné spoluúčasti.

ČÍSLO

TYP CHIRURGICKÉHO ZÁKROKU


A)

Dutina břišní

1)

Apendektomie

50 %

2)

Resekce střeva

70 %

3)

Resekce žaludku

70 %

4)

Gastro-enterostomie

60 %

10)

Pánev s použitím trakce

30 %

11)

Obratel, každý příčný výběžek

5%

12)

Obratel, jedna nebo více zlomenin působením tlaku

40 %

13)

Zápěstí

10 %

J)

Urogenitální systém

1)

Vynětí ledviny

70 %

2)

Fixace ledviny

70 %

3)

Laparotomie pro účely stanovení diagnózy a léčby nádorů nebo ledvinových kamenů, kamenů v močové trubici nebo v močovém měchýři invazivním chirurgickým zákrokem

60 %

4)

Laparotomie pro účely stanovení diagnózy a léčby nádorů, nebo ledvinových kamenů, kamenů v močové trubici, nebo v močovém měchýři kauterizací, endoskopickými prostředky nebo litotripsií

20 %

5)

Striktura močové trubice – otevřená operace

30 %

6)

Operace uvnitř močové trubice – invazivním chirurgickým zákrokem

15 %

70 %

7)

Vynětí celé prostaty otevřenou operací – celý úkon

70 %

40 %

8)

Vynětí části prostaty – endoskopickými prostředky

25 %

9)

Jiná řezná operace prostaty

50 %

10)

Chirurgické odnětí varlete nebo odstranění nadvarlete

25 %

5)

Vynětí žlučníku

70 %

6)

Laparotomie pro diagnostické nebo léčebné účely nebo vynětí jednoho nebo více orgánů, které není uvedeno v této tabulce

50 %

7)

Laparoskopie pro diagnostické nebo léčebné účely

50 %

B)

Absces

1)

Vyříznutí jednoho nebo více povrchových abscesů nebo vředů

2)

Léčba jednoho čí více hnisavých zánětů kůže nebo podkožní tkáně nebo abscesů, která vyžaduje hospitalizaci

C)

Amputace

1)

Jednoho prstu ruky nebo jednoho prstu nohy

10 %

2)

Ruky, předloktí nebo chodidla v místě kotníku

20 %

3)

Dolní končetiny, horní končetiny nebo stehna

40 %

4)

Stehna v místě kyčle

70 %

D)

Prsa

1)

Amputace jednoho nebo obou, zásadní s disekcí axily

2)

Amputace jednoho nebo obou, částečná

E)

Hrudník

1)

Celková plastická operace hrudníku

50 % 10 %

100 %

strana 7

CZ-AH-GROUP-12/2015

11)

Vodní kýla nebo varikokéla

10 %

3)

Použití laryngoskopu pro diagnostické účely

12)

Vynětí fibroidního nádoru bez zásahu do břišní dutiny

20 %

S)

Zhoubné nádory (chirurgické vynětí)

K)

Štítná žláza

1)

Zhoubné nádory s výjimkou nádorů mukózní membrány, kůže a podkožní tkáně

50 %

1)

Vynětí celé štítné žlázy nebo její části, včetně všech fází operačního zákroku

2)

Kýla

Zhoubné nádory mukózní membrány, kůže a podkožní tkáně

25 %

L) 1)

Invazivní chirurgický zákrok – jednostranná kýla

20 %

3)

Pilonidální sinus nebo cysta, řezná operace

25 %

2)

Invazivní chirurgický zákrok – oboustranná kýla

25 %

4)

Nezhoubné nádory varlete nebo prsu

20 %

Uzlina

5%

3)

Radikální operace, včetně injekční léčby jednostranné kýly

5)

40 %

6)

10 %

4)

Radikální operace, včetně injekční léčby oboustranné kýly

50 %

Nezhoubné nádory, jeden nebo více, pokud nejsou uvedeny na jiném místě této tabulky

M)

Klouby a dislokace

7)

Křečové žíly; celá procedura u všech žil řeznou operací nebo injekční léčbou – jedna dolní končetina

20 %

1)

Chirurgické otevření kloubu z důvodu nemoci nebo poruchy, pokud není na jiném místě této tabulky a s výjimkou fixace páskou

15 %

8)

Křečové žíly; celá procedura u všech žil řeznou operací nebo injekční léčbou – obě dolní končetiny

30 %

2)

Artroskopie ramene, lokte, kyčle nebo kolenního kloubu, s výjimkou fixace páskou

40 %

3)

Vyříznutí, otevřená fixace, vykloubení nebo artroplastika ramene, kyčle nebo páteře

75 %

4)

Vyříznutí, otevřená fixace, vykloubení nebo artroplastika kolene, lokte, zápěstí nebo kotníku

35 %

5)

Dislokace každého prstu ruky nebo prstu nohy

5%

6)

Dislokace ramene, nebo lokte, zápěstí nebo kotníku

15 %

7)

Dislokace spodní čelisti

5%

8)

Dislokace kyčle nebo kolene, s výjimkou čéšky

20 %

9)

Dislokace čéšky

5%

N)

NOS

1)

Operace vnitřních nosních dutin

15 %

2)

Operace vedlejších nosních dutin

35 %

3)

Vynětí jednoho nebo více polypů

5%

4)

Submukózní resekce

25 %

5)

Turbinektomie

10 %

O)

Paracentéza (fixace páskou)

1)

Břišní dutina

10 %

2)

Hrudník nebo močový měchýř, s výjimkou cévkování

5%

3)

Ušní bubínek, vodní kýla, klouby nebo páteř

5%

P)

Konečník a rektoskopie

1)

Radikální resekce z důvodu zhoubného nádoru, všechna stádia včetně kolostomie

100 %

2)

Vyříznutí pouze vnějších hemoroidů – celá procedura

10 %

3)

Vnitřní nebo vnitřní a vnější hemoroidy včetně vyhřeznutí konečníku, celkem za vyříznutí nebo úplná injekční léčba

20 %

4)

Anální píštěl

15 %

5)

Vřed na konečníku

5%

6)

Rektoskopie s nebo bez biopsie

10 %

7)

Kolonoskopie s nebo bez biopsie

15 %

8)

Jiné řezné operace na konečníku

20 %

Q)

Lebka

1)

Kraniotomie pro akutní vynětí hematomu

100 %

2)

Kraniotomie zahrnující cévní chirurgii

75 %

3)

Kraniotomie pro vynětí zhoubných nádorů

75 %

R)

Hrtan

1)

Tonsilektomie nebo tonsilektomie a adenoidectomie u dospělých a dětí ve věku 15 let a starších

15 %

2)

Tonsilektomie nebo tonsilektomie a adenoidectomie u dětí mladších 15 let věku

10 %

70 %

5%

Při stanovení procenta pro výpočet pojistného plnění za chirurgické zákroky neuvedené v této tabulce, bude zohledněna zejména povaha a závažnost chirurgického zákroku v porovnání s procenty za chirurgické zákroky v této tabulce uvedené. Provedení dvou nebo více chirurgických zákroků prostřednictvím stejného řezu v břišní dutině se považuje pro účely stanovení pojistného plnění za jednu operaci. V případě otevřené nebo vícečetné zlomeniny se pojistné plnění stanovené podle tohoto článku zdvojnásobí, maximálně však bude poskytnuto do výše příslušné pojistné částky. V případě zlomeniny vyžadující otevřenou operaci, včetně použití kostních štěpů nebo spojení kosti, se pojistné plnění stanovené podle tohoto článku dále zvýší o 50 %, maximálně však bude poskytnuto do výše příslušné pojistné částky. V případě dislokace vyžadující otevřenou operaci se pojistné plnění stanovené podle tohoto článku zdvojnásobí, maximálně však bude poskytnuto do výše příslušné pojistné částky. V případě, že během jedné operace bude proveden více než jeden chirurgický zákrok, bude pojistné plnění poskytnuto pouze za takový z těchto zákroků, za který náleží nejvyšší pojistné plnění podle tohoto článku. Toto pojištění se sjednává jako obnosové. Toto pojištění se však nevztahuje na jakékoliv chirurgické zákroky byť i jen částečně související s těhotenstvím, porodem, potratem, umělým přerušením těhotenství nebo jakoukoli poruchou ženského reprodukčního cyklu. A17.

SPOLEČNÁ USTANOVENÍ K ÚRAZOVÉMU POJIŠTĚNÍ V případě, že pojištěná osoba v době trvání příslušného pojištění zemře nebo utrpí tělesné poškození v přímém důsledku působení nepříznivých povětrnostních podmínek, poskytne pojistitel pojistné plnění bez ohledu na to, zda k takové smrti či tělesnému poškození pojištěné osoby došlo následkem úrazu. Pokud není sjednáno pojištění pro případ smrti, poskytne pojistitel pojistné plnění z pojištění pro případ tělesného poškození, pouze pokud pojištěná osoba do 13 týdnů ode dne úrazu nezemře; pojistné plnění bude v tomto poskytnuto nejdříve po uplynutí této lhůty. Je-li sjednáno pojištění pro případ smrti a pojištěná osoba do 13 týdnů ode dne úrazu zemře, poskytne pojistitel pojistné plnění pouze z pojištění pro případ smrti, a to i v případě, že by pojistné plnění z jiného pojištění bylo vyšší; bylo-li v tomto případě pojištěné osobě poskytnuto pojistné plnění z pojištění pro případ tělesného poškození a pojištěná osoba po poskytnutí takového pojistného plnění následkem stejného úrazu zemře, bude pojistné plnění z pojištění pro případ smrti poskytnuto pouze v rozsahu sníženém o takové již poskytnuté pojistné plnění. Pokud bylo pojištěné osobě poskytnuto pojistné plnění z pojištění pro případ ztráty končetiny, ztráty smyslu, a pojištěná osoba následně v důsledku stejného úrazu utrpí trvalé tělesné poškození, bude pojistné plnění z tohoto pojištění poskytnuto pouze v rozsahu sníženém o takové již poskytnuté pojistné plnění. Pojistné plnění z jakéhokoliv pojištění podle tohoto oddílu A za jednu a všechny pojistné události (úrazy či nemoci), které vznikly ze stejné příčiny (bez ohledu na počet pojištěných osob, které utrpí úraz či nemoc) bude poskytnuto maximálně do výše limitu pojistného plnění pro jednu pojistnou událost uvedenou v přehledu; to však neplatí pro pojištění rekvalifikačních výloh, pohřebních výloh, výloh na invalidní vozík a pojištění léčebných výloh, kdy bude pojistné plnění poskytnuto vedle takového pojistného plnění až do výše příslušného limitu pojistného plnění.

strana 8

CZ-AH-GROUP-12/2015

ODDÍL B - CESTOVNÍ POJIŠTĚNÍ

Toto pojištění se nevztahuje na jakékoliv škodné události, ke kterým dojde následkem úrazu nebo nemoci v případě, že: a) pojištěná osoba cestuje v rozporu s doporučením lékaře; b) účelem cesty je podstoupení lékařského ošetření nebo získání lékařského doporučení; c) souvisí s těhotenstvím či porodem v době jednoho měsíce před očekávaným datem porodu.

Pojištění podle tohoto oddílu B se vztahují na níže uvedené pojistné události, ke kterým dojde v průběhu cesty, pokud byla zahájena v době trvání pojištění, a současně v době účinnosti pojištění ve vztahu ke konkrétní pojištěné osobě. B1.

LÉČEBNÉ VÝLOHY A DOPRAVA Pokud pojištěná osoba utrpí v průběhu cesty úraz nebo nemoc, poskytne pojistitel pojištěné osobě pojistné plnění ve formě náhrady níže specifikovaných léčebných výloh a nákladů na převoz, které byly vynaloženy v přímém důsledku takového úrazu nebo nemoci do 2 let ode dne, kdy došlo k úrazu nebo kdy byla poprvé stanovena diagnóza nemoci, a to až do výše příslušného limitu pojistného plnění za každou pojistnou událost v důsledku jednoho úrazu či nemoci nebo série souvisejících úrazů či nemocí po odečtení případné spoluúčasti. Léčebnými výlohami jsou obvyklé a přiměřené náklady vynaložené mimo území České republiky nebo země trvalého pobytu pojištěné osoby na lékařskou, chirurgickou nebo jinou zdravotní péči či léčbu poskytovanou či předepsanou lékařem a veškeré poplatky uhrazené nemocnici, sanatoriu a záchranné službě. Léčebné výlohy zahrnují i náklady na neodkladné zubní ošetření, je-li nezbytné v důsledku úrazu nebo neočekávané a náhlé bolesti; pojistné plnění v souvislosti s tímto zubním ošetřením bude poskytnuto maximálně do výše příslušného limitu pojistného plnění za každou pojistnou událost v důsledku jednoho úrazu či nemoci nebo série souvisejících úrazů či nemocí. Náklady na převoz jsou nezbytné a přiměřené náklady na (i) dopravu pojištěné osoby a maximálně dalších dvou osob, které musí cestovat s pojištěnou osobou nebo ji doprovázet, v ekonomické třídě, pokud k takové dopravě musí dojít v přímém důsledku úrazu nebo nemoci a (ii) na jejich související ubytování; tyto náklady mohou být s předchozím písemným souhlasem pojistitele nahrazeny i rodinnému příslušníku nebo kolegovi pojištěné osoby. Toto pojištění se sjednává jako škodové. V případě, že následky úrazu nebo nemoci vyžadují hospitalizaci pojištěné osoby, poskytne pojistitel dále pojistné plnění ve výši stanovené v přehledu pojistné smlouvy, (resp. Výši pojistné částky sanovenou v přehledu pojistné smlouvy v případě státních svátků a dnů pracovního volna) za každý i započatý den trvání této hospitalizace pojištěné osoby, maximálně však po dobu 365 dnů. Toto pojištění se sjednává jako obnosové. V případě, že následky úrazu nebo nemoci vyžadují hospitalizaci nebo převoz záchrannou službou, bude pojistné plnění z tohoto pojištění poskytnuto pouze za podmínky, že pojistník nebo pojištěná osoba neprodleně kontaktují asistenční službu a dále postupují v souladu s jejími případnými pokyny. Toto pojištění se nevztahuje na jakékoliv škodné události, ke kterým dojde následkem úrazu nebo nemoci, pokud: a) pojištěná osoba cestuje v rozporu s doporučením lékaře; b) účelem cesty je podstoupení lékařského ošetření nebo získání lékařského doporučení; c) tělesné poškození nebo nemoc souvisí s těhotenstvím v době jednoho měsíce před očekávaným datem porodu; d) byly diagnostikovány před odjezdem pojištěné osoby na cestu, pokud stav pojištěné osoby nasvědčoval tomu, že v průběhu cesty bude třeba vyhledat lékaře.

B2.

B3.

NÁKLADY NA PŘEVOZ POJIŠTĚNÉ OSOBY Pokud pojištěná osoba utrpí v průběhu cesty úraz nebo nemoc, poskytne pojistitel pojištěné osobě pojistné plnění ve formě náhrady níže specifikovaných nákladů na převoz pojištěné osoby, které byly vynaloženy v přímém důsledku takového úrazu nebo nemoci, a to až do výše příslušného limitu pojistného plnění za každou pojistnou událost v důsledku jednoho úrazu či nemoci nebo série souvisejících úrazů či nemocí po odečtení případné spoluúčasti. Náklady na převoz pojištěné osoby jsou nezbytné a přiměřené náklady na dopravu jakýmikoli vhodnými dopravními prostředky do nemocnice či jiného zdravotnického zařízení nebo bydliště pojištěné osoby v České republice či v zemi trvalého pobytu pojištěné osoby, na základě doporučení lékaře určeného pojistitelem ve spolupráci s místním ošetřujícím lékařem. Pojistné plnění z tohoto pojištění bude v případě porodu pojištěnou osobou poskytnuto maximálně do výše 50 000 Kč. V případě smrti pojištěné osoby bude pojistné plnění poskytnuto ve formě náhrady nákladů na převoz jejího těla nebo popela a osobního majetku zpět do České republiky nebo do země trvalého pobytu pojištěné osoby a nákladů na pohřeb pojištěné osoby mimo území České republiky nebo území země trvalého pobytu pojištěné osoby až do maximální výše 200 000 Kč. Toto pojištění se sjednává jako škodové. V případě, že následky úrazu nebo nemoc vyžadují hospitalizaci nebo převoz záchrannou službou, bude pojistné plnění z tohoto pojištění poskytnuto pouze za podmínky, že pojistník nebo pojištěná osoba neprodleně kontaktují asistenční službu a dále postupují v souladu s jejími případnými pokyny. Pokud lékař určený pojistitelem ve spolupráci s místním ošetřujícím lékařem povolí převoz pojištěné osoby do jejího bydliště v České republice nebo v zemi trvalého pobytu, avšak pojištěná osoba tento převoz odmítne, není pojistitel povinen nahradit jakékoliv léčebné výlohy či jiné náklady, které vznikly po dni, kdy měl být tento převoz uskutečněn.

strana 9

ASISTENČNÍ SLUŽBY Pojištěná osoba musí v případě potřeby lékařské pomoci během cesty neprodleně kontaktovat čtyřiadvacetihodinovou tísňovou linku asistenční služby. Pojištěná osoba může využívat i další níže uvedené asistenční služby. Pojistitel nahradí přiměřené náklady na telefonní hovory s touto tísňovou linkou, pokud následně poskytne v souvislosti s příslušnou konzultovanou událostí pojistné plnění z jakéhokoliv pojištění, a to až do výše 2 000 Kč za každou pojistnou událost v důsledku jednoho úrazu či nemoci nebo série souvisejících úrazů či nemocí. Asistenční službě je třeba sdělit následující údaje: a) jméno pojištěné osoby a číslo kartičky asistenční služby a/nebo číslo pojistné smlouvy; b) telefonní, faxové nebo telexové číslo, kde může být pojištěná osoba zastižena; c) adresu pojištěné osoby v zahraničí; d) povahu tělesného poškození nebo nemoci; e) identifikaci pojistníka Konzultace a zajištění lékaře Pojištěná osoba může asistenční službu dále používat za účelem: a) telefonické lékařské konzultace ohledně svého zdravotního stavu; b) informace o praktických lékařích a nemocnicích a jiných zdravotnických zařízeních po celém světě; c) sjednání vyšetření pojištěné osoby praktickým lékařem; d) sjednání nástupu pojištěné osoby do nemocnice nebo jiného zdravotnického zařízení. Přímé účtování Bude-li to možné, zajistí asistenční služba na žádost pojištěné osoby přímou úhradu nákladů na léčbu pojištěné osoby v nemocnici či jiném zdravotnickém zařízení pojistitelem, aby pojištěná osoba nemusela tyto služby zaplatit sama. Letecká ambulance Asistenční služba zajistí repatriaci nebo převoz pojištěné osoby do nemocnice či jiného zdravotnického zařízení leteckou ambulancí nebo pravidelným letem letecké společnosti nebo jinými vhodnými dopravními prostředky v závislosti na okolnostech případu a v případě potřeby za účasti plně vybaveného lékařského týmu. Při návratu bude pojištěná osoba v případě potřeby vhodným způsobem převezena do nemocnice či jiného zdravotnického zařízení nebo do místa svého bydliště v České republice či jiné zemi trvalého pobytu. Zajištění léků pro naléhavé případy Asistenční služba pomůže s vyhledáním a zasláním nezbytných léků nebo vedlejších léčivých přípravků, pokud nejsou v místě cesty pojištěné osoby k dispozici. Další asistenční služby Asistenční služba poskytuje vedle výše uvedených lékařských a souvisejících služeb i pomoc v následujících oblastech: a) Víza a očkování Asistenční služba poskytne informace týkající se vízových požadavků a požadavků na očkování v zahraničí. b) Poradenství při ztrátě zavazadla, cestovního pasu a cestovních dokladů V případě ztráty nebo odcizení zavazadla, cestovního pasu, dokladů nebo jízdenek (letenek) pojištěné osoby v průběhu cesty poskytne asistenční služba pojištěné osobě informace ohledně možných řešení těchto situací. c) Informace rodině pojištěné osoby V případě nouze nebo hospitalizace uvědomí asistenční služba nejbližší rodinu pojištěné osoby. Asistenční služba bude dále pomáhat při zprostředkování nezbytné komunikace mezi pojištěnou osobou a její nejbližší rodinou. d) Zajištění hotelového ubytování Asistenční služba poskytne pojištěné osobě informace týkající se hotelů, jejich služeb a cen; tato služba bude poskytnuta i za účelem zajištění ubytování náhradního zaměstnance nebo člena rodiny pojištěné osoby, který přicestoval za účelem poskytnutí pomoci pojištěné osobě. Asistenční služba v těchto případech zajistí i rezervaci hotelového pokoje. e) Zajištění návštěvy Asistenční služba zajistí zpáteční letenku pro jednoho příbuzného nebo přítele pojištěné osoby za účelem návštěvy pojištěné osoby, která byla během cesty hospitalizována mimo Českou republiku nebo jinou zemi trvalého pobytu po více než pět dní. f) Zajištění návratu nezletilých dětí Asistenční služba zajistí návrat nezletilých dětí do České republiky nebo jiné příslušné země trvalého pobytu, pokud jsou v důsledku pojistné události z jakéhokoliv pojištění ponechány bez dozoru.

CZ-AH-GROUP-12/2015

B4.

PRÁVNÍ VÝLOHY Pokud třetí osoba v průběhu cesty způsobí úraz nebo nemoc pojištěné osoby, poskytne pojistitel pojištěné osobě pojistné plnění ve formě náhrady níže specifikovaných právních výloh, které pojištěná osoba vynaložila při uplatnění práva na náhradu s tím související újmy proti této osobě, a to až do výše příslušného limitu pojistného plnění pro jakékoliv právní výlohy v souvislosti s jedním úrazem či nemocí, pokud byly předem písemně odsouhlaseny pojistitelem. Pojistitel rozhodne o udělení souhlasu s vynaložením právních výloh na základě stanoviska advokáta pojištěné osoby i právních poradců pojistitele. Právní výlohy jsou nezbytné a přiměřené náklady na právní služby a právní zastoupení pojištěné osoby advokátem odsouhlaseným pojistitelem: a) v soudním či jiném obdobném řízení (v prvním a případně i druhém stupni), včetně nákladů na případné znalecké posudky; b) v souvislosti se smírným řešením sporu. Právní výlohy dále zahrnují i náklady právního zastoupení protistrany ve sporu, které je pojištěná osoba povinna nahradit na základě rozhodnutí soudu či jiného obdobného orgánu; právní výlohy však nezahrnují soudní poplatek, který je pojištěná osoba povinna uhradit v případě svého neúspěchu v takovém řízení. Toto pojištění se sjednává jako škodové. Za jednu pojistnou událost bude pro účely tohoto pojištění považován spor o náhradu újmy vyplývající z jedné příčiny (úraz nebo nemoc) bez ohledu na formu či stupeň řízení nebo případné mimosoudní řešení sporu. V případě úspěchu pojištěné osoby v jakémkoliv sporu, v souvislosti se kterým poskytl pojistitel pojistné plnění z tohoto pojištění, jsou pojištěná osoba a případně oprávněná osoba (včetně obmyšleného) povinni vrátit celé takové pojistné plnění. Toto pojištění se nevztahuje na jakékoliv právní výlohy vynaložené v souvislosti s jakýmkoliv: a) soudním či jiným řízením vedeným proti pojištěné osobě; b) řízením pro jakýkoliv trestný čin spáchaný pojištěnou osobou; pro vyloučení pochybností se uvádí, že toto pojištění se nevztahuje ani na jakýkoliv peněžitý trest nebo jinou sankci uloženou v trestním řízení; c) uplatněním práva proti cestovní kanceláři, pojistiteli, pojistníkovi nebo jakékoliv osobě, která pojištěné osobě poskytla jakékoliv služby v souvislosti s pojištěním podle těchto pojistných podmínek; d) sporem zahájeným po dvou letech ode dne události, na jejímž základě je právo na náhradu újmy uplatňováno.

B5.

prostřednictvím jím zvoleného právního zástupce a pojištěná osoba je povinna poskytnout pojistiteli za tímto účelem veškerou potřebnou součinnost. Pojištěná osoba je dále povinna poskytnout pojistiteli veškerou potřebnou součinnost za účelem uplatnění práva na náhradu újmy, které na ní přešlo poskytnutím pojistného plnění, po jakékoliv třetí osobě a předat pojistiteli za tímto účelem všechny informace, dokumenty a poskytnout mu další potřebnou součinnost. B6.

POJIŠTĚNÍ ODPOVĚDNOSTI Pojistitel nahradí újmu, kterou pojištěná osoba způsobila v průběhu cesty na majetku či zdraví třetí osoby a kterou je pojištěná osoba povinna nahradit podle příslušných právních předpisů, a to až do výše příslušného limitu pojistného plnění za jednu a všechny pojistné události podle tohoto oddílu, ke kterým dojde v průběhu trvání každého pojistného období. Toto pojištění se sjednává jako škodové. Toto pojištění se nevztahuje na povinnost nahradit újmu: a) na zdraví zaměstnance pojistníka nebo pojištěné osoby, pokud tato újma vznikla v souvislosti s prací vykonávanou pro pojistníka nebo jím pojištěnou společnost uvedenou v pojistné smlouvě či přehledu; b) na jakémkoliv motorovém dopravním prostředku či újmu přímo nebo nepřímo související s provozem motorového dopravního prostředku; c) způsobenou úmyslně, d) přímo nebo nepřímo související s: i) vlastnictvím, držbou nebo užíváním pozemků; ii) provozováním jakékoli obchodní nebo podnikatelské činnosti nebo povolání; iii) jakoukoli závodní činností; e) na majetku, jehož vlastníkem nebo oprávněným držitelem či uživatelem je pojistník, pojištěná osoba, jejich zaměstnanec, nebo jakákoliv osoba blízká pojištěné osoby; f) vyplývající ze smlouvy v rozsahu přesahujícím zákonnou povinnost k náhradě újmy; g) na kterou se vztahuje jiné pojištění uzavřené pojistníkem nebo pojištěnou osobou; h) pokud byla pojištěná osoba v době vzniku škodné události duševně nemocná nebo pokud tuto událost způsobila pojištěná osoba pod vlivem léků (jiných než léků předepsaných a užívaných podle pokynů lékaře), alkoholu, návykových látek nebo rozpouštědel; i) způsobenou v důsledku syndromu získaného selhání imunity (AIDS) nebo jakéhokoliv stavu, který s tímto syndromem souvisí, nebo jiné pohlavně přenosné nemoci pojištěné osoby; j) v souvislosti s jakýmikoliv pokutami, penále či jinými sankcemi nebo exemplárními či jinak zvýšenými náhradami újem. Pojistitel dále poskytne pojistné plnění ve formě náhrady nákladů právního zastoupení v souvislosti s obranou pojištěné osoby proti nároku, na který se vztahuje toto pojištění, pokud pojistitel jejich vynaložení písemně schválil. Bez písemného souhlasu pojistitele nesmí pojištěná osoba uznat povinnost k náhradě újmy, smírně vyřešit jakýkoliv nárok nebo nahradit jakoukoliv újmu. Pojištěná osoba je povinna v řízení o náhradě újmy postupovat v souladu s pokyny pojistitele; pojistitel může podle svého uvážení převzít řízení sporu

strana 10

ZAVAZADLA A CESTOVNÍ DOKLADY Pokud v průběhu cesty dojde ke ztrátě, odcizení nebo poškození zavazadel pojištěné osoby, poskytne pojistitel pojištěné osobě pojistné plnění ve formě náhrady nákladů na pořízení náhradních zavazadel a jejich obsahu nebo na jejich opravu až do výše příslušného limitu pojistného plnění za jednu a všechny pojistné události, ke kterým dojde v průběhu jedné cesty pro každou pojištěnou osobu. Pokud se zavazadla pojištěné osoby dočasně ztratí po dobu přesahující čtyři hodiny v průběhu přepravy tam nebo zpět v rámci cesty, poskytne pojistitel pojistné plnění ve výši nákladů na pořízení přiměřené a nezbytné náhrady věcí až do výše 20 000 Kč za jednu a všechny pojistné události, ke kterým dojde v průběhu jedné cesty, pokud není v pojistné smlouvě či přehledu uvedeno jinak pro každou pojištěnou osobu. Pokud tato dočasně ztracená zavazadla nebudou nalezena a v důsledku toho vznikne nárok na pojistné plnění, odečte pojistitel z celkového pojistného plnění podle tohoto článku částku již zaplacenou za dočasnou ztrátu zavazadel. Pokud pojištěná osoba ztratí cestovní pas, doklad totožnosti (např. občanský průkaz), řidičský průkaz, technický průkaz vozidla, vízum, peníze, jízdenky (letenky) nebo jiné nezbytné cestovní doklady nebo dojde k jejich poškození, poskytne pojistitel pojištěné osobě pojistné plnění ve formě náhrady nezbytných a přiměřených nákladů na zajištění náhradních dokladů a souvisejících cestovních a ubytovacích nákladů, a to až do výše 20 000 Kč za jednu a všechny pojistné události, ke kterým dojde v průběhu jedné cesty pro každou pojištěnou osobu, pokud není v pojistné smlouvě či přehledu uvedeno jinak. Toto pojištění se sjednává jako škodové. Toto pojištění se však nevztahuje na ztráty, odcizení nebo poškození: a) jakékoliv věci v hodnotě vyšší než 30 000 Kč, ledaže pojistník nebo pojištěná osoba uhradí čtvrtinu částky, o kterou pojistné plnění přesahuje částku 30 000 Kč; b) způsobené odlomením, poškrábáním nebo rozbitím skla, porcelánu nebo jiných křehkých předmětů, pokud k nim nedošlo ohněm, krádeží nebo v důsledku nehody dopravního prostředku, v němž byly přepravovány; c) sportovního vybavení, ke kterým došlo během jeho používání; d) způsobené: i) moly, drobným hmyzem, opotřebením, atmosférickými nebo klimatickými podmínkami nebo postupným zkažením, ii) mechanickým nebo elektrickým selháním nebo poruchou, iii) jakýmkoli procesem čištění, barvení, renovace, oprav nebo úprav, iv) ztrátou peněz nebo jakýchkoliv cenných papírů, v) zpožděním, zadržením nebo zabavením na základě rozhodnutí jakéhokoli orgánu veřejné správy, vi) na vozidlech, jejich příslušenství, součástech nebo náhradních dílech, vii) krádeží z motorového vozidla, ledaže bylo do takového vozidla vniknuto zjevnými násilnými prostředky, pokud se nejedná o krádež viditelně ponechaných věcí, viii) na zavazadlech zaslaných jako náklad na základě leteckého nákladního listu, konosamentu nebo kurýrní službou. Pojistitel poskytne pojistné plnění ve výši časové ceny jednotlivých ztracených či odcizených věcí s ohledem na stáří a předpokládané opotřebení věcí, v důsledku jejichž ztráty, odcizení nebo poškození je nárok na pojistné plnění uplatněn. V případě poškození věci, bude však toto pojistné plnění poskytnuto maximálně do výše obvyklé ceny opravy příslušné věci. Pojistitel poskytne pojistné plnění pouze ve výši, v jaké újma přesahuje náhradu poskytnutou dopravcem. Pojištěná osoba je povinna okamžitě v písemné formě nahlásit příslušnému dopravci a/nebo policejnímu orgánu jakoukoliv ztrátu, odcizení nebo poškození, ke kterým došlo v průběhu přepravy. Pojištěná osoba musí při uplatnění nároku na pojistné plnění předložit následující dokumenty: a) seznam zavazadel, která byla ztracena, odcizena nebo poškozena, a jednotlivých věcí, které obsahovala, včetně data a místa jejich koupě a kupní ceny; b) kopii oznámení ztráty, odcizení nebo poškození zavazadla podaného příslušnému dopravci nebo policejnímu orgánu; c) kopii příslušné zprávy dopravce nebo policejní zprávy; d) v případě ztráty dopravcem též originály jízdenek (letenek) a zavazadlových štítků; e) doklad či jiné potvrzení o koupi ztracených, odcizených nebo poškozených věcí; originál takového dokladu musí být vždy předložen k věcem koupeným v průběhu cesty; f) příslušný doklad o jakýchkoli souvisejících náhradách poskytnutých dopravcem.

CZ-AH-GROUP-12/2015

B7.

PENÍZE

státu nebo orgánu veřejné moci; mechanických poruch nebo jiného selhání dopravních prostředků (ledaže k nim došlo přerušením silniční nebo železniční dopravy v důsledku laviny, sněhu nebo záplav), pokud byl odjezd lodi, vlaku nebo odlet letadla, v němž měla pojištěná osoba cestovat podle provedené rezervace, opožděn o více než 24 hodin. Tato pojištění se dále nevztahují na zrušení, zkrácení nebo zpoždění cesty, pokud: a) stávka nebo jiná protestní akce zaměstnanců byla zahájena (nebo bylo pravděpodobné, že bude zahájena) již přede dnem provedení rezervace cesty; b) pojištěná osoba cestovala nebo zamýšlela cestovat v rozporu s doporučením lékaře nebo pro účely podstoupení léčby; c) zrušení cesty navazovalo na zpoždění lodi, letadla nebo vlaku v případě, že: i) pojištěná osoba neprovedla odbavení v souladu s pokyny, které obdržela, ledaže nebylo odbavení provedeno v důsledku stávky nebo jiné protestní akce zaměstnanců; nebo ii) zpoždění nastalo v důsledku dočasného nebo trvalého stažení jakékoli lodi, letadla nebo vlaku z provozu na příkaz nebo doporučení námořního, železničního nebo leteckého úřadu. Pokud zaměstnanec ukončí pracovní poměr k pojistníkovi méně než 31 dnů před rezervovanou cestou, poskytne pojistitel pojistníkovi pojistné plnění ve formě náhrady zaplacených záloh za dopravu a ubytování, které musely být vynaloženy v důsledku zrušení cesty, pokud je nelze získat zpět jiným způsobem. f)

Pokud v průběhu cesty dojde ke ztrátě nebo odcizení peněz či zneužití kreditní, debetní nebo platební karty, poskytne pojistitel pojištěné osobě pojistné plnění ve formě náhrady takových ztracených nebo odcizených peněz či náhrady finanční újmy, kterou pojištěná osoba utrpí v důsledku takového zneužití kreditní, debetní nebo platební karty, a to až do výše příslušného limitu pojistného plnění nebo v případě peněz do výše 12 000 Kč za jednu a všechny pojistné události, ke kterým dojde v průběhu jedné cesty pro každou pojištěnou osobu, pokud není v pojistné smlouvě či přehledu uvedeno jinak. Pojistné plnění za ztrátu či odcizení zahraniční měny či cestovních šeků však bude poskytnuto již od okamžiku jejich převzetí, nejdříve však počínaje120 hodin před odjezdem na cestu, do jejich vložení na účet, zpeněžení či použití, maximálně však do 120 hodin po skončení cesty. Toto pojištění se sjednává jako škodové. Toto pojištění se nevztahuje na: a) ztrátu nebo odcizení debetní, kreditní karty nebo platební karty, pokud pojistník nebo pojištěná osoba nesplnili podmínky pro vydávání a používání karty; b) újmy způsobené zabavením nebo zadržením celními nebo jinými státními orgány, omylem, opominutím nebo poklesem hodnoty. Pojištěná osoba musí za účelem nároku na pojistné plnění: a) okamžitě písemně nahlásit ztrátu nebo odcizení peněz či zneužití kreditní, debetní nebo platební karty příslušnému policejnímu orgánu, a to v místě, kde došlo k takové ztrátě, odcizení či zneužití; b) předložit pojistiteli kopii příslušné policejní zprávy nebo protokolu. B8. B8.1

B8.2

B8.3

B8.4

B9.

ZRUŠENÍ, ZKRÁCENÍ A ZPOŽDĚNÍ CESTY Toto pojištění se sjednává jako škodové. Zrušení a zkrácení Pokud cesta musela být zrušena, zkrácena nebo změněna z jakéhokoliv důvodu mimo kontrolu pojistníka nebo pojištěné osoby, poskytne pojistitel pojištěné osobě níže uvedené pojistné plnění až do výše příslušného limitu pojistného plnění za jednu a všechny pojistné události, ke kterým dojde v průběhu jedné cesty pro každou pojištěnou osobu. Pokud cesta musela být zrušena před odjezdem, poskytne pojistitel pojistné plnění ve formě náhrady zaplacených záloh na dopravu a ubytování, pokud je nelze získat zpět jiným způsobem. Pokud cesta musela být po odjezdu zkrácena, poskytne pojistitel pojistné plnění ve formě náhrady nákladů, které byly nebo budou muset být vynaloženy v souvislosti s cestou, a které nelze získat zpět jiným způsobem. V případě, že po odjezdu na cestu bude třeba změnit předem dohodnuté rezervace související s cestou, poskytne pojistitel pojistné plnění i ve formě náhrady dalších nákladů na cestování a ubytování, pokud tyto náklady nelze získat zpět jiným způsobem a jejich vynaložení je nezbytné k tomu, aby mohla pojištěná osoba pokračovat v cestě nebo se vrátit do České republiky nebo země trvalého pobytu. Návrat a vyslání náhradního zaměstnance Pokud bude cesta po odjezdu zkrácena v důsledku jakékoli příčiny mimo kontrolu pojistníka nebo pojištěné osoby, poskytne pojistitel pojistníkovi pojistné plnění ve formě náhrady nezbytných a přiměřených nákladů na dopravu a ubytování za účelem zajištění: a) návratu pojištěné osoby do České republiky nebo země trvalého pobytu; b) vyslání náhradního zaměstnance či jiné osoby, která dokončí povinnosti pojištěné osoby v rámci cesty; a to až do výše příslušného limitu pojistného plnění za jednu a všechny pojistné události, ke kterým dojde v průběhu jedné cesty pro každou pojištěnou osobu po odečtení veškerých částek, které lze získat zpět jiným způsobem. Zpoždění Pokud dojde v důsledku stávky nebo jiné protestní akce zaměstnanců, dopravní nehody, nepříznivých povětrnostních podmínek nebo mechanické poruchy k více než čtyřhodinovému zpoždění odjezdu lodi, vlaku nebo odletu letadla, v němž má pojištěná osoba rezervaci pro dopravu z České republiky nebo země trvalého pobytu na začátku cesty nebo do České republiky nebo země trvalého pobytu na konci cesty, poskytne pojistitel pojištěné osobě pojistné plnění ve formě náhrady souvisejících nezbytných a přiměřených nákladů, např. na nákup potravin, občerstvení nebo na ubytování až do výše 1 500 Kč za každou hodinu takového zpoždění, maximálně však do výše 10 000 Kč za jednu a všechny pojistné události, ke kterým dojde v průběhu jedné cesty pro každou pojištěnou osobu, pokud není v pojistné smlouvě či v přehledu uvedeno jinak. Výluky Tato pojištění se nevztahují na zrušení, zkrácení nebo zpoždění cesty v důsledku: a) rozhodnutí pojištěné osoby neodcestovat nebo nepokračovat v cestě; b) ukončení pracovního poměru pojištěné osoby ze strany pojistníka nebo jeho ukončení po odjezdu na cestu; c) finančních nebo obchodních důvodů na straně pojistníka nebo pojištěné osoby; d) porušení povinnosti jakéhokoli provozovatele dopravního prostředku nebo ubytovacího zařízení (či jeho zástupce), vykonávajícího činnost pro pojistníka nebo pojištěnou osobu; e) právních a jiných obecně závazných předpisů a opatření jakéhokoliv

ÚNOS DOPRAVNÍHO RUKOJMÍ

PROSTŘEDKU,

ÚNOS

OSOBY,

BRANÍ

Pojistitel poskytne pojištěné osobě pojistné plnění ve výši 6 000 Kč za každý celý den, kdy byla pojištěná osoba násilně nebo nezákonně zadržována v důsledku únosu dopravního prostředku, únosu osoby nebo braní rukojmí, a to až do výše pojistné částky. Toto pojištění se sjednává jako obnosové. Toto pojištění se nevztahuje na události, ke kterým dojde: a) v důsledku trestného činu pojistníka nebo pojištěné osoby, nebo jiné osoby, které pojistník nebo pojištěná osoba svěřili do úschovy výkupné; b) v případě, že bylo pojistníkovi v minulosti zrušeno nebo zamítnuto pojištění pro případ únosu, popřípadě že mu bylo odmítnuto poskytnutí pojistného plnění z takového pojištění; c) v důsledku únosu dopravního prostředku, únosu osoby nebo braní rukojmí na území České republiky nebo země trvalého pobytu pojištěné osoby; d) na území Afghánistánu, Alžírska, Čadu, Čečenska, Kolumbie, Konga, Iráku, Izraele (Západní břeh a Gaza), Pobřeží slonoviny, Nigérie, Severní Korey, Filipín, Saudské Arábie, Somálska nebo Súdánu. B10.

strana 11

SPOLUÚČAST PŘI ŠKODĚ NA PRONAJATÉM VOZIDLE Pokud v průběhu cesty v době účinnosti pojištění a pojistné době dojde k poškození nebo odcizení pronajatého vozidla, poskytne pojistitel pojistné plnění ve výši spoluúčasti, kterou nese pojištěná osoba v souladu s nájemní smlouvou. Pojistné plnění podle tohoto ustanovení však bude poskytnuto nejvýše do 150 000 Kč za jednu pojistnou událost, maximálně však ve výši 1 000 000 Kč za všechny pojistné události v jednom pojistném období. Pojistné plnění podle tohoto ustanovení bude poskytnuto pouze za podmínky, že pojištěná osoba prokazatelně provedla kontrolu pronajatého vozidla před jeho převzetím ve vztahu ke všem existujícím poškozením tohoto pronajatého vozidla. Pojištění podle tohoto ustanovení se však nevztahuje na jakékoli újmy a škody: a) vzniklé v souvislosti s užíváním pronajatého vozidla v rozporu s nájemní smlouvou; b) nesjednala-li pojištěná osoba pojištění pronajatého vozidla; c) u kterých není postaveno na jisto, že k nim došlo v době trvání nájmu podle nájemní smlouvy; d) úmyslně způsobené pojištěnou osobou nebo jakoukoli jinou osobou z jejího podnětu; e) na pneumatikách pronajatého vozidla; f) v důsledku nedostatečné údržby pronajatého vozidla v rozporu s pokyny výrobce; běžného opotřebení, stárnutí vozidla, mechanické či elektrické poruchy, které nelze přičítat náhodnému poškození, či poškození, které existovalo v okamžiku počátku doby nájmu. Nájemní smlouvou se pro účely pojištění podle tohoto ustanovení rozumí nájemní smlouva uzavřená mezi pojištěnou osobou jako nájemcem a společností oprávněnou k poskytování pronájmu motorových vozidel jako pronajímatelem, předmětem které je nájem motorového vozidla a součástí které je havarijní pojištění tohoto vozidla. Pronajatým vozidlem se pro účely pojištění podle tohoto ustanovení rozumí motorové vozidlo pronajaté pojištěnou osobou na základě nájemní smlouvy na dobu kratší než 60 po sobě jdoucích dní mimo území České republiky nebo zemi trvalého pobytu pojištěné osoby, není-li jím Česká republika. Toto pojištění se sjednává jako škodové.

CZ-AH-GROUP-12/2015

ODDÍL C - POJIŠTĚNÍ ZÁVAŽNÝCH ONEMOCNĚNÍ Bude-li v době trvání pojištění podle tohoto oddílu u pojištěné osoby diagnostikováno jakékoliv z níže specifikovaných závažných onemocnění (a nebude-li se jednat o nemoc nebo jakoukoliv její formu níže vyloučenou), poskytne pojistitel pojištěné osobě pojistné plnění ve výši příslušné pojistné částky; pojistné plnění z pojištění podle tohoto oddílu bude poskytnuto při současném splnění následujících podmínek: a) příznaky příslušného závažného onemocnění se poprvé objeví během doby trvání pojištění; b) diagnóza příslušného závažného onemocnění v níže uvedeném smyslu a rozsahu bude stanovena alespoň dvěma odbornými lékaři s příslušnou specializací a doložena jejich zprávami, není-li níže stanoveno jinak, a vyžádá-li si to pojistitel, potvrzena lékařem určeným pojistitelem; c) diagnóza příslušného závažného onemocnění podle předchozího odstavce bude stanovena až po uplynutí čekací doby uvedené v přehledu počínající dnem počátku pojištění (a v případě zvýšení příslušné pojistné částky dnem účinnosti takového zvýšení; do uplynutí této čekací doby bude pojistné plnění poskytnuto ve výši původní pojistné částky) a pojištěná osoba nezemře v době přežití uvedené v přehledu počínající dnem stanovení diagnózy podle předchozího odstavce. Pojistné plnění z pojištění podle tohoto oddílu bude poskytnuto pouze za jedno závažné onemocnění každé pojištěné osoby za celou pojistnou dobu; poskytnutím takového pojistného plnění pojištění podle tohoto oddílu ve vztahu k příslušné pojištěné osobě zaniká a pojistník není povinen ode dne poskytnutí takového pojistného plnění dále platit související pojistné. Pojištění podle tohoto oddílu se sjednává jako obnosové. ZÁVAŽNÉ ONEMOCNĚNÍ

Alzheimerova choroba Těžká demence

Slepota (Ztráta zraku)

Koronární bypass

Infarkt myokardu

Operace srdečních chlopní

Zhoršení nebo ztráta intelektuální schopnosti potvrzené klinickým vyhodnocením a diagnostickými testy, vyplývající z Alzheimerovy choroby nebo nevratné organické poruchy mající za následek výrazný úbytek mentálních a sociálních schopností vyžadující trvalý dohled nad pojištěnou osobou. Takovým závažným onemocněním však nejsou: a) neorganické choroby jako neuróza a psychiatrické choroby; b) stres a deprese; c) poškození mozku v důsledku užívání alkoholu nebo drog. Úplná a nevratná ztráta zraku v obou očích v důsledku úrazu nebo nemoci. Otevřená operace hrudníku za účelem přemostění zúžení jedné nebo více koronárních tepen pomocí cévních štěpů. Tato diagnóza musí být podložena angiografickým snímkem prokazujícím vážné ucpání koronární tepny a daný proces musí být odborným kardiologem z lékařského hlediska posouzen jako nezbytný. Takovým závažným onemocněním však není angioplastika a veškeré ostatní nitrožilní techniky založené na katetru, operace provedené technikou „klíčové dírky“ nebo laserové operace. Nevratné poškození části srdeční svaloviny způsobené nedostatečným krevním zásobením příslušné oblasti. Tato diagnóza musí být potvrzena třemi nebo více z následujících pěti kritérií, které se vyskytují při čerstvém infarktu myokardu: a) anamnéza charakteristické bolesti v oblasti hrudi; b) čerstvé změny na elektrokardiogramu (EKG) ukazující na infarkt; c) diagnostikované zvýšení hladiny srdečních enzymů CK-MB; d) diagnostikované zvýšení hladiny troponinu (T nebo I); e) ejekční frakce levé komory menší než 50 %, měřená po uplynutí 3 nebo více měsíců po dané události.

Selhání ledvin

Chronické a nezvratné selhání funkce obou ledvin vyžadující pravidelnou dialýzu nebo transplantaci ledviny.

Těžké popáleniny

Popáleniny třetího stupně (celá tloušťka kůže) pokrývající nejméně 40 % povrchu těla.

Transplantace životně důležitých orgánů Transplantace kostní dřeně

SPECIFIKACE

Otevřená operace srdce za účelem provedení náhrady nebo opravy nedostatečné funkce srdeční chlopně. Diagnóza nedostatečné funkce srdeční chlopně musí být potvrzena srdeční katetrizací nebo echokardiogramem a daný proces musí být z lékařského hlediska posouzen jako nezbytný.

Vážné druhy rakoviny

Nemoc motoneuronu

Roztroušená skleróza

Ochrnutí (ztráta funkce končetin)

Náhlá cévní mozková příhoda

Operace aorty

Zhoubný nádor charakterizovaný nekontrolovaným růstem a šířením maligních buněk a jejich invazí do normální tkáně, kterou ničí. Tato diagnóza musí být potvrzena histologickým vyšetřením, které stanoví přítomnost zhoubného nádoru, a potvrzena onkologem nebo patologem. Takovým závažným onemocněním však nejsou: a) nádory, které vykazují maligní změny karcinomů in situ a nádory, které histologicky vykazují pouze rané maligní nebo neinvazivní změny, zejména karcinomy prsou in situ, dysplazie cervixu CIN-1, CIN-2 a CIN-3 hyperkeratóza, basocelulární a skvamózní karcinomy kůže a melanomy mající tloušťku menší než 1,5mm podle systému Breslow nebo menší než stupeň 3 systému Clark, pokud nejsou přítomny metastázy; rakovina prostaty histologicky popsaná podle klasifikace TNM jako T1a nebo T1b nebo rakoviny prostaty jiného odpovídajícího nebo nižšího zařazení, papilární mikrokarcinom štítné žlázy T1N0M0 menší než 1 cm v průměru, papilární mikrokarcinom močového měchýře, chronická lymfatická leukémie v ranějším stádiu než RAI 3; Hodgkinova choroba ve stádiu šíření nižším než III; b) veškeré nádory za přítomnosti HIV nebo AIDS. Postoupení transplantace: a) lidské kostní dřeně za použití krvetvorných kmenových buněk, jíž předchází úplné odstranění kostní dřeně; nebo b) lidského srdce, plíce, játra, ledviny nebo slinivky břišní, vyplývající z nezvratného konečného stádia selhání příslušného orgánu. Jiné transplantace kmenových buněk však nejsou závažným onemocněním. Progresivní degenerace kortikospinální dráhy a předních rohů míšních nebo jader motorických hlavových nervů v bulbární oblasti, která zahrnuje svalovou atrofii spinálních svalů, progresivní ochrnutí bulbární oblasti, amyotrofickou laterální sklerózu a primární laterální sklerózu. Tato diagnóza musí být potvrzena neurologem jako progresivní a mající za následek trvalý neurologický deficit. Diagnóza roztroušené sklerózy musí být potvrzena: a) vyšetřeními, která jednoznačně potvrzují diagnózu roztroušené sklerózy; b) vícečetnými neurologickými deficity projevujícími se v období minimálně šesti měsíců; a c) záznamy o zhoršeních a ústupu příslušných příznaků a neurologických deficitů. Jiné příčiny neurologického poškození jako SLE a HIV takovým závažným onemocněním nejsou. Úplná a nezvratná ztráta funkce nejméně dvou celých končetin následkem úrazu nebo nemoci. Tento stav musí být potvrzen vrchním neurologem. Cévní mozková příhoda, včetně infarktu mozkové tkáně, mozkové embolizace a mozkové trombózy. Tato diagnóza musí být potvrzena: a) zprávou neurologa o trvalém neurologickém poškození po uplynutí nejméně šesti týdnů po výskytu mozkové příhody; a b) nálezy z magnetické resonance, počítačové tomografie a jiných spolehlivých zobrazovacích vyšetření, které potvrzují čerstvou mozkovou příhodu. Takovým závažným onemocněním však nejsou: a) tranzitorní ischemická ataka; b) poškození mozku následkem úrazu nebo újmy na zdraví, infekce, zánětu cév a zánětlivé choroby; c) cévní choroba ovlivňující oko nebo zrakový nerv; a d) ischemické poruchy vestibulárního systému. Operace za účelem nápravy vzniku výdutě, zúžení, ucpání nebo roztržení aorty prostřednictvím chirurgického otevření hrudníku nebo břišní dutiny. Pro účely této definice se aortou rozumí hrudní nebo břišní aorta, nikoli však její větve.

Pojištění podle tohoto oddílu se nevtahuje na nemoci či jiné vady nebo lékařské zákroky (včetně operací): a) jiné, než jsou specifikovány v tomto oddílu C; b) vyplývající z fyzického nebo psychického stavu, který již existoval přede dnem počátku pojištění podle tohoto oddílu, pokud není v pojistné smlouvě uvedeno jinak; c) pokud jsou vrozené; d) související s porodem nebo těhotenstvím; e) pokud jejich přímou či nepřímou příčinou je závislost na alkoholu nebo drogách. Pro vyloučení pochybností se dále uvádí, že pojištění podle tohoto oddílu se nevztahuje na jakékoliv náklady na léčbu závažných onemocnění včetně nákladů na operace či jiné léčebné zákroky, léky nebo jiné léčivé přípravky. strana 12

CZ-AH-GROUP-12/2015

POJISTNÉ PODMÍNKY 1. ÚVODNÍ USTANOVENÍ

Recommend Documents