1997: Vznik o.s. Prev-Centrum 1. logo - pouţívané v letech 1997 – 2001
Podoba ambulantního programu v roce 2000 o.s. Prev-Centrum realizuje především dlouhodobou primární prevenci a postupně vzniká program ambulantní léčby v podobě jakési poradny - viz dobový text: „Vzniká tak minisystém propojených aktivit počínajících dlouhodobou primární prevencí na ZŠ a zčásti na SŠ s možností telefonického či osobního kontaktu v ”bezpečném” prostředí PREV-CENTRA pro osoby a jejich rodiny, u kterých se objeví potíže s experimentováním či užíváním návykových látek eventuálně obtíže s jinými sociálně patologickými jevy. Zkušenosti z práce s rodinou nám ukazují, že drogy jsou ve většině případů hlavně symptomem, který poukazuje na vážné i méně vážné poruchy v rodině. Poradna při PREV-CENTRU se zaměřuje především poradenství, rodinné poradenství a diferenciálně diagnostický filtr ve spolupráci s jinými zavedenými zařízeními. Domníváme se, že poradna či zařízení podobného typu v Praze chybí a tuto poradenskou a diferenciálně diagnostickou práci odvádějí zařízení jako je K-centrum SANANIM, Denní stacionář SANANIM či DROP IN, nad rámec svých aktivit. Můžeme tak velmi dobře pokrýt tyto služby a vzájemně se doplňovat a spolupracovat.“
INFORMAČNÍ, PORADENSKÝ A TERAPEUTICKÝ SERVIS V návaznosti na programy primární prevence drogových závislostí na základních i středních školách funguje poradna PREV-CENTRA, která se zaměřuje především na poradenství pro experimentátory, uživatele a problémové uživatele návykových látek, případně závislé na těchto látkách, rodinné poradenství a diferenciálně diagnostický filtr. Na poradnu se obracejí nejen děti zapojené do našich programů prevence. Často nás kontaktují rodiče a pedagogové. Poradenské služby jsou určeny i dalším osobám, které do poradny PREV-CENTRA přicházejí na doporučení spolupracujících zařízení (K-centrum SANANIM, Denní stacionář SANANIM, DROP IN, RIAPS, Pedagogicko psychologické poradny, Středisko pro mládež a rodinnou terapii, kurátoři pro mládež etc.) nebo osobám, pro které je návštěva poradny PREV-CENTRA vůbec
prvním
kontaktem
s
jakýmkoliv
zařízením
tohoto
typu.
Považujeme za důležité vybudovat takové zařízení, které je určeno hlavně lidem v počátcích experimentu nebo ve fázi užívání případně problémového užívání a zvláště pak dětem, mladistvým a jejich rodinám. Můţeme tak poskytnout takové sluţby, které v systému péče o osoby zneuţívající návykové látky v Praze, ale i celé ČR chybí, a které často poskytují jiná zařízení nad rámec svých aktivit.
CÍLE PORADNY navázat kontakt s klienty experimentujícími nebo užívajícími návykové látky poskytovat individuální poradenství klientům experimentujícím či uživatelům poskytovat krizovou intervenci v indikovaných případech spolupracovat s celými rodinami dětí a mladistvých v indikovaných případech zprostředkovávat detoxifikaci a léčbu párovat potřeby klientů a poskytovat diferenciálně diagnostický filtr poskytovat základní poradenství pro rodiče, příbuzné či pedagogy poskytovat skupinové rodičovské poradenství poskytovat motivační trénink před léčbou stacionárního typu či léčbou residenční spolupracovat se zařízeními návazné péče zkvalitňovat poskytované služby v souladu se standardy léčebné péče 4,0 úvazku pro celé o.s. Prev-Centrum INFORMAĆNÍ, PORADENSKÝ A TERAPEUTICKÝ SERVIS – 3 úvazky
2. logo - pouţívané v letech 2001 – 2009
Podoba ambulantního programu v roce 2001 Od roku 2001 pouţívá o.s. Prev-Centrum samostatné názvy pro své programy: Centrum poradenství pro mládež a rodiny – ambulantní léčba Centrum primární prevence – všeobecná, selektivní, indikovaná primární prevence Centrum komunitních aktivit – nízkoprahový klub pro děti a mládež Toto pojmenování programů o.s. Prev-Centrum je pouţíváno do konce roku 2009. Centrum poradenství pro mládeţ a rodiny Do listopadu 2001 bylo zázemím Centra poradenství pro mládeţ a rodiny prostory Na Folimance 13 a 15 v Praze 2. Tyto prostory byly však, vzhledem k rozšiřujícímu se programu jak poradny, tak i Centra primární prevence v rámci činnosti o.s. Prev-Centrum, a s tím i související nároky na provoz a organizační zajištění, nevyhovující. V listopadu 2001 se, spolu s Centrem primární prevence, o.s. PrevCentrum
přestěhovalo
do
větších
a
vyhovujících
prostor
v Meziškolské ul. v Praze 6. Tyto prostory zahrnují vstupní místnost (recepci), komunitní místnost pro práci s větším počtem osob (klienti, odborné semináře,…), místnost pro práci s rodinami a další dvě terapeutické místnosti.
Pan Mgr. Josef Radimecký Mezirezortní protidrogová komise Nábřeží E. Beneše 4 Praha 1 Malá Strana V Praze dne 22.10. 2001 Věc: žádost o poskytnutí dotace v krizové situaci na opravy střešní krytiny Vážený pane řediteli, obracíme se na Vás s žádostí o dotaci na opravy a údržbu v rámci krizové situace. O.s. Prev-Centrum se stěhuje do nově rekonstruovaných prostor v Praze 6, Meziškolská 1120/2. Správa nemovitostí Prahy 6, s níž má o.s. Prev-Centrum uzavřenou smlouvu o pronájmu na 10 let, zrekonstruovala prostory nemalými finančními prostředky tak, aby je bylo možno využívat v souladu s projektem a službami poskytovanými o.s. Prev-Centrum. Situace se ukázala kritickou tím, že dům /majetek MČ Praha 6/ z roku 1975 má nefunkční střešní krytinu a do prostor zatéká. Tím se ale vlivem počasí narušuje již opravená vnitřní část prostor. Rádi bychom zabránili dalšímu zatékání a destrukci opravených prostor. Proto Vás v této situaci žádáme o poskytnutí dotace na opravy střechy /viz příloha/. V projektu na rok 2002 žádáme prostředky na údržbu a opravy s tím, že jsme počítali s opravou střechy až příští rok, nyní se ale ukázalo, že oprava je neodkladná a my nemáme již jinou možnost, jak zabránit poškození opravených prostor vlivem zatékání. Pokud by bylo možné nalézt prostředky na opravy ještě tento rok, rádi bychom je oželeli v rámci žádosti na rok 2002. Děkujeme za pochopení a jsme s pozdravem, Za o.s. Prev-Centrum Mgr. Ondřej Počarovský výkonný ředitel sdružení. Přílohy: Nájemní smlouva /kopie/, rozpočet oprav
Podíl poskytovaných služeb podle počtu klientů za rok 2001 14%
2%
17% individuální poradenství rodinné poradenství poradenství pro rodiče atd. ostatní - soc. práce, kriz. intervence
67%
SYSTÉM SLUŢEB AMBULANCE – STAV V ROCE 2001 Sekundární prevence Poradenství pro rodiny Poradenství pro rodiče Poradenství pro experimentátory Poradenství pro uživatele drog Telefonická poradenská linka
Kmenový pracovník Prev-Centra Externí pracovník Prev-Centra
Supervizor
Ambulantní program: 3,5 úvazku KOMENTÁŘ: 2001 – 2005 programy o.s. Prev-Centrum v jednom patře objektu (PPP, NS, AL)
Podoba ambulantního programu v letech 2002 - 2005
Poradenství pro experimentátory a uţivatele drog Rodinné poradenství Individuální poradenství pro rodiče s drogovým problémem Rodičovské skupiny zaměřené na závislosti Poradenství pro osoby přicházející do styku s uţivateli drog Motivační skupiny pro uţivatele drog Následná péče Sociální práce, case management Krizová intervence Web-poradenství Zprostředkování detoxifikace a léčby Provoz poradenské telefonní linky
KMENOVÝ TÝM: 2002: 2003: 2004: 2005:
Ambulantní program – 4 úvazky Ambulantní program – 4,8 úvazku Ambulantní program – 4,8 úvazku Ambulantní program – 5,5 úvazku
2004 Psychosociální sloţka substitučního programu Buprenorfinem (Subutex®) Z dobového tisku „Na začátku 2. pololetí byla otevřena motivační skupina pro klienty v substitučním programu, která je jednou ze služeb psychosociální komponenty substitučního programu. Během 2. pololetí proběhlo 21 skupin v rozsahu 90 minut. Motivační skupiny se zúčastnilo celkem 21 uživatelů drog. Tímto rozšířením služeb se podařilo zvýšit dostupnost a zejména efektivitu substitučního programu Buprenorfinem (Subutex®).“
Struktura vyuţití ambulantní sluţby pro uţivatele návykových látek v roce 2004
14,5% 34,0%
24,5%
27,0%
vstupní anamnestický kontakt
motivační kontakt
ambulantní léčba
následná péče
Struktura vyuţití ambulantních sluţeb pro uţivatele návykových látek v roce 2004 dle délky kontaktu
15%
20%
12%
53% jednorázový kontakt
1 - 3 měsíce
4 - 6 měsíců
více než 6 měsíců
2005 Změna struktury a zvýšení časové dotace motivační skupiny pro klienty v substitučním programu Zavedení kreditového systému pro klienty v psychosociální složce Substitučního programu Subutexem
Podoba ambulantního programu v letech 2005 – 2009
Schéma ambulantního programu 2005 - 2009 VSTUPNÍ KONTAKT anamnéza, diagnostický filtr, kontrakt, základní poradenství 1-4 konzultace PŘEDLÉČEBNÝ A MOTIVAČNÍ KONTAKT 1-2 měsíce AMBULANTNÍ LÉČBA 2-6 měsíců NÁSLEDNÁ PÉČE 3-12 měsíců Ukončení kontaktu - dohodou bez odkazu a zprostředkování - zprostředkováním jiného zařízení návazné péče - porušením pravidel péče - léčba v jiném zařízení návazné péče
Tento diagram se stal základním modelem systému sluţeb v ambulantním programu s tím, ţe je modifikován v souvislosti s potřebami cílové populace a poptávkou po sluţbách (dochází k úpravám času - setrvání v kontaktu, změny metod práce apod.).
Schéma práce s rodinou 2005 - 2009
VSTUPNÍ KONTAKT anamnéza, diagnostický filtr, kontrakt, základní poradenství 1-2 konzultace
Krátkodobý kontakt 3-5 konzultací (2-3 měsíce)
Střednědobý kontakt 6-8 konzultací (4-5 měsíců)
Ukončení kontaktu - dohodou bez odkazu a zprostředkování - zprostředkováním jiného zařízení návazné péče
KMENOVÝ TÝM: 2006: Ambulantní program – 2007: Ambulantní program – 2008: Ambulantní program – 2009: Ambulantní program –
5,6 úvazku 5,7 úvazku 5,6 úvazku 4,6 úvazku
Dlouhodobý kontakt 9-12 konzultací (6-8 měsíců)
TRENDY Zahájení systematické spolupráce s MUDr. Škodovou preskripce Subutexu zdravotní poradenství společné porady RESTART 2006 – program podporovaného zaměstnávání pro klienty v substituční léčbě Subutexem Projekt doplňuje především psychosociální složku substituční léčby Revize metod práce, orientace a akcent na case management Rozvoj rodinné terapie, trend: posun směrem k včasné intervenci…
o.s. Prev-Centrum – ambulantní léčba POČTY REALIZOVANÝCH VÝKONŮ: SROVNÁNÍ 1998 - 2009
6000 5000 4000 3000 2000 1000 1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
0
POČTY KLIENTŮ (OSOB): SROVNÁNÍ 1998 - 2009
500 450 400 350 300 250 200 150 100 50 0 1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
KMENOVÝ TÝM - ÚVAZKY (SROVNÁNÍ 1998 – 2009)
6 5 4 3 2 1 0 2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
ROZPOČET AMBULANTNÍHO PROGRAMU (SROVNÁNÍ 1998 – 2009)
3000000 2500000 2000000 1500000 1000000 500000 0 2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
3. logo - pouţívané od roku 2010
Ambulantní léčba v o.s. Prev-Centrum se dělí na tři části: ambulantní léčba a následná péče předléčebný a motivační kontakt zdravotní poradenství systematické individuální poradenství sociální práce individuální systematické poradenství v rámci následné péče a prevence relapsu psychiatrická péče psychologické vyšetření individuální psychoterapie substituční program Subutexem/Suboxonem s psychosociální sloţkou preskripce buprenorfinu psychiatrická a psychologická péče zdravotní poradenství individuální poradenství motivační skupina psychoterapeutická skupina sociální práce kariérové poradenství podporované zaměstnávání case management rodinná terapie rodinná terapie a rodinné poradenství poradenství pro rodiče párová terapie v indikovaných případech psychologické vyšetření, případně návazná péče (psychiatrická péče)
Reflexe 2000 – 2010 Klíčové situace, momenty ve vývoji ambulantního programu o.s. Prev-Centrum vznik poradenského, terapeutického a informačního servisu v rámci o.s. Prev-Centrum – reakce na poptávku škol, rodičů, pedagogů vznik samostatného programu Centrum poradenství pro mládeţ a rodiny (CPMR) akcent na práci se systémem, systémové uvaţování, symptom akcent na práci s rodinným kontextem akcent na case management a sociální práci vznik a rozvoj programu podporovaného zaměstnávání jako součást psychosociální sloţky substituční léčby spolupráce s praktickou lékařkou – preskripce, společné porady spolupráce s psychiatrem – člen týmu na 0,14 úvazku akcent na vzdělávací aktivity - Kurz rodinného poradenství (4 ročníky) a bálintovské semináře O rodinné terapii přejmenování programu Centrum poradenství pro mládeţ a rodiny na o.s. Prev-Centrum – Ambulantní léčba vývoj od terapeutického naladění pracovního týmu v práci s klienty k metodám case managementu. Doplnění case managementu nabídkou psychoterapie v indikovaných případech (jasně ohraničené, indikované).
Místo ambulantního programu v systému adiktologické péče Otázky: Subjektivně nefunguje systém péče v hl. městě resp. doporučování klientů mezi zařízeními, není kam doporučovat (chybějící sluţby) Jak vnímáme roli a funkci ambulantního zařízení v systému péče? Překrýváme se s nízkoprahovými programy v určitých segmentech poskytovaných sluţeb? Jsme alternativa residenční péče? V ČR podle našeho názoru chybí systém sluţeb ambulantní léčby (ambulance, stacionáře). Residenční péče v zahraničí je poskytována spíše v menším měřítku, převaţují různé formy ambulantní péče.
Zpracovali: Mgr. Ondřej Počarovský Mgr. Alexandra Roubalová o.s. Prev-Centrum, Praha říjen 2010
