Příručka pečovatele. A. Předmluva ke III. českému vydání

Příručka pečovatele

1 z 30

http://www.umirani.cz/res/data/002/000296.htm

Příručka pečovatele A. Předmluva ke III. českému vydání První české vydání příručky pečovatele se setkalo s velkým zájmem nejen ze strany pečovatelů, rodinných příslušníků - laiků, ale také ze strany pečovatelů - profesionálů. Byli to nejen sociální pracovníci domovů důchodců a agentur domácí péče, ale na příklad i duchovní. Druhé vydání souviselo s „Mezinárodním rokem seniorů – 1999“ a také s očekáváním zákona o sociální pomoci, který ale dosud nebyl přijat. Třetí vydání iniciovala školská zařízení, neboť příručka, ač určena především laickým pečujícím, se stala součástí výuky na zdravotních, sociálně zdravotních školách a katedrách ošetřovatelství. K dispozici nebyl už jediný výtisk, který bych mohla poskytnout, informace už neodpovídaly realitě a bylo třeba údaje aktualizovat. Navíc do našeho života vstoupily počítače a díky jim informace z internetu. V současnosti již lze říci, že jsou dobře dostupné informace ze zdravotně sociální oblasti. Tato příručka obsahuje řadu odkazů na webové stránky i adresy elektronické pošty. Síti INTERNET vděčím za původní anglický text příručky, který se takto dostal na můj pracovní stůl. Příručka je určena všem, kteří se v rodině starají o starého, vážně postiženého člověka, navíc s onemocněním centrální nervové soustavy, nazývaným zjednodušeně organický psychosyndrom. Jedná se na příklad o stavy po cévních mozkových příhodách, úrazech hlavy a páteře, těžkou formou Parkinsonovy choroby, demence Alzheimerova typu atd. Text amerického originálu příručky „Caregiver‘s Handbook“ jsem se snažila upravit na české podmínky. V našich podmínkách nejsou některé termíny, např. komunita, dosud zažité. Také některé služby u nás dosud nejsou zdaleka běžné - např. „Companionship Services“ – společníci navštěvující izolované a na svůj domov vázané osoby za účelem společné konverzace, četby, psaní dopisů a krátkých pochůzek, nebo „Escort Services for the Elderly“ – tyto služby zajišťují osobní pomoc a doprovod potřebné osoby k lékaři či na úřad, nebo doplňkové služby odpovídající naší respitní péči, které umožní rodinnému příslušníku se vzdálit od svého bezmocného na 24 hodin i více. Přehled možností pomoci pro laického pečovatele v Čechách je poznamenán dobou, kdy se sociální služby v ČR pomalu a ztěžka transformují. Údaje uvedené v příloze na konci textu, týkající se sociálně zdravotních služeb u nás, mají dočasnou platnost tak, jak se mění legislativa i paleta služeb. Příručka je určena Vám, kteří pečujete o rodinného příslušníka, jež je odkázán na Vaši pomoc a zejména těm, kteří mají na starosti starého bezmocného člověka, který svého pečovatele již někdy nepoznává a chová se k němu díky své chorobě nepřiměřeně, odmítá jeho služby - zejména pro Vás jsou určeny následující stránky. Příručku si mohou přečíst lékaři specialisté,do jejichž ordinací příchází starší populace, praktičtí lékaři, pracovníci ústavů a domovů pro staré, nemocné a postižené, placení i dobrovolní pomocníci agentur domácí péče a pečovatelských a dalších obdobných služeb. Chtěla bych poděkovat Ministerstvu zdravotnictví ČR a firmě Lundbeck za finanční podporu aktualizovaného dotisku příručky. Dále zejména doc. MUDr. Jiřímu Strejčkovi in memoriam za překlad původního textu Příručky pečovatele, která byla jeho posledním překladem. Za pomoc při doplnění a ověření českých reálií děkuji JUDr. Michaele Kepkové z Ministerstva práce a sociálních věcí a JUDr. Jaroslavě Štamberkové z Českého helsinského výboru.

26.4.2009 22:20


2 z 30


Poděkování patří občanskému sdružení HESTIA za spolupráci při výběru a editaci textů. Děkujeme firmě UCB Pharma za finanční podporu i za pomoc při distribuci našich příruček určených pečujícím a zdravotníkům. MUDr. Tamara Tošnerová, editor českého vydání vedoucí týmu Ambulance pro poruchy paměti

B. Předmluva k americkému vydání U starších lidí roste pravděpodobnost, že budou vzhledem ke svým zdravotním problémům závislí na cizí pomoci. Tyto problémy mění vztahy postiženého k rodině i přátelům. Manžel, dcera nebo přítel mohou najednou zjistit, že se stali „pečovatelem“, který je zcela odpovědný za to, aby tělesné, psychické i sociální potřeby staršího nemocného byly uspokojovány. Od nynějška na nich závisí jiný člověk, včetně naplňování jeho nejzákladnějších tělesných potřeb. Bez ohledu na to, zda neschopnost je způsobena progresí chronické choroby, např. srdeční nebo plicní, či mozkové mrtvice, demence, artritidy, nebo kombinovaných následků zdravotních a sociálních faktorů, úloha rodinného příslušníka jako pečovatele představuje zásadní životní změnu pro obě strany. Přizpůsobení této změně je často spojeno se stresem, neboť ustálené životní zvyklosti je nutno opustit a přizpůsobit se novým. Tyto změny poskytují příležitost k osobnímu růstu, ale nepochybně vyvolávají i emoční napětí a úzkost. Funkce laického pečovatele je záslužná, může však člověka tělesně i citově vyčerpat a způsobit jeho onemocnění a neschopnost poskytovat další péči. Tato kniha je určena především pečovatelům – rodinným příslušníkům bezmocného. Nejde o knihu zaměřenou na zvládnutí problémů nemocného člověka. Poskytuje praktické návody ke zvládání běžných problémů laického pečovatele. Podstatnou součástí života každého člověka, včetně pečovatele, je udržet si zdraví, vyhýbat se depresi, zůstat aktivní, mít přátele, radovat se z příjemných činností. Plnit funkci pečovatele o nemocného člena rodiny by nemělo zbavit život smyslu. Tuto knihu by si měli přečíst nejen pečovatelé o nemocné staré osoby, ale měli by si ji přečíst i ostatní rodinní příslušníci, i když nejsou primárními pečovateli, aby si lépe uvědomili problémy, s nimiž se laický pečovatel setkává. Pečovatelé, členové rodiny a také příjemci péče v ní najdou zdroje informací, které jsou užitečné ke zlepšení kvality života všech zúčastněných. Editor této brožury, pan Torres-Stanovik a personál San Diego County Mental Health Services založili středisko pro staré chronicky nemocné lidi a jejich pečovatele. J. Edward Jackson, M. D., Director, Seniors Only Care Clinic and Alzheimer°s Disease Diagnostic and Treatment Center University of California, San Diego

C. Úvod 1. Vaše role pečovatele je velmi důležitá. Jen málo lidí je připraveno převzít odpovědnost a úkoly související s péčí o staré lidi. Aby se tento úkol stal snazším, je nutné mít životní plán, který nám pomůže stanovit, kam směřujeme a jak se k cíli dostaneme. Tato příručka nám poslouží jako mapa, která laickým pečovatelům nabídne možné cesty. Představuje také důrazné upozornění, že ti, kdo pečují o jiné osoby, mohou svoje pečovatelské zaměstnání provádět dobře jen tehdy, jestliže věnují pozornost a čas i svým osobním potřebám. Nelze dost zdůraznit, že pečovatel představuje velmi významnou složku v rovnici pečovatel - příjemce péče. Výsledek této rovnice a úspěchu činnosti pečovatele závisí na tom, jak dobře pečovatel pečuje sám o sebe. Jinými slovy, jestliže pečovatel onemocní, kdo se bude starat o jeho svěřence? Dříve, než se sami dostanete až k tomuto konci, přečtěte si, prosím, tuto příručku.

26.4.2009 22:20


3 z 30


Příručka se zabývá celou řadou témat, která mohou laickému pečovateli jeho činnost usnadnit, a současně pomoci příjemci péče. V této příručce se termín "pečovatel" vztahuje k osobě, která péči poskytuje obvykle jde o rodinného příslušníka postiženého, a "příjemce péče", nebo "svěřenec" k osobě, které je péče poskytována. Přiznáme se, že ani jeden termín se nám nelíbí, čeština ale kupodivu lepší nezná, ani po poradě s Ústavem pro jazyk český AV ČR jsme nebyli spokojenější - nabídli nám termín "pečovanec". Následují dva seznamy, z nichž jeden je určen pro příjemce péče, druhý pro pečovatele. Seznamy obsahují základní předpoklady pro zajištění přiměřené úrovně zdraví, bezpečí a pohodlí pro obě strany.

2. Předpoklady spolupráce pečovatele a příjemce péče SEZNAM PRO PŘÍJEMCE PÉČE Všechny mé právní a finanční záležitosti jsou v pořádku a mně dostupné Lékařské a stomatologické kontroly podstupuji každoročně nebo podle potřeby i častěji Moje domácí prostředí je čisté, bezpečné a příjemné Moje potřeby výživy, pohybu, spánku a sociálních aktivit jsou zabezpečovány na nejlepší možné úrovni Moje osobní hygiena a úklid se provádějí denně Veřejné sociální i jiné pomocné služby využívám dle mé potřeby Kvalita péče je kontrolována, aby se ověřilo, že jako příjemce péče mohu setrvávat doma

SEZNAM PRO PEČOVATELE Mám volno alespoň jednou týdně Mám nejméně sedm až devět klidných hodin k spánku v noci Hovořím nebo navštívím alespoň tři přátele nebo příbuzné týdně Dodržuji každoroční lékařskou a stomatologickou prohlídku Užívám pouze léky, které jsou mi předepisovány k zachování mého zdraví Moje právní a finanční záležitosti, včetně poslední vůle, jsou v pořádku a mně dostupné Získávám nové informace o poskytování celotýdenní péče Seznámil/a jsem se se svými právy pečovatele, uvedenými dále v této příručce Konzumuji tři přiměřená jídla denně

D. Běžné pečovatelské problémy 3. Seznam potřeb příjemce péče. Prvním krokem k vytvoření pečovatelského plánu je sestavení seznamu potřeb. Pokud o postiženého starého člověka pečují členové rodiny nebo přátelé, musí si položit několik otázek: Co příjemce péče potřebuje? Jaká péče je zapotřebí, aby starý postižený člověk mohl zůstat v místě bydliště? Kdo bude poskytovat péči? Kdy? Jak? Má příjemce péče zůstat ve svém domově, žít se svými dětmi či jinými příbuznými, anebo se má přestěhovat (do domova důchodců, do pečovatelského domova, do střediska denní péče), má docházet domů kvalifikovaná pečovatelka, nebo je ještě jiné řešení? Jak lze bydlení upravit, aby to příjemci péče umožnilo zůstat doma, resp. získat větší nezávislost na pečovateli? Jsou-li zapotřebí vnější služby, má příjemce péče finanční zdroje k jejich zaplacení? Jak je může získat? Jak je možné poskytnout péči osobě, která ji potřebuje, aniž by byla odmítnuta pozornost jiným (manželovi, dětem), za které pečovatel také nese odpovědnost? Cítíte se Vy jako pečovatel unaven nebo frustrován péčí o starého bezmocného člověka?

26.4.2009 22:20


4 z 30


Tím, že odpovíte na uvedené otázky, vytvoříte "Seznam potřeb" postiženého starého člověka a porovnáte je se svými potřebami pečovatele. Na otázky neexistují snadné odpovědi a řešení v každé jednotlivé situaci může být různé. Péče o postiženého může vyvolávat zátěž, která ovlivňuje schopnost pečovatele poskytovat péči na potřebné úrovni. Pociťovaná zátěž může být tělesná, finanční, sociální, může pocházet z okolního prostředí, nebo být citové povahy. Tělesná zátěž: Poskytování péče o bezmocnou starou osobu působí zvýšenou tělesnou zátěž jako každá fyzická práce. Péče o domov a domácnost, např. úklid, praní prádla, nákupy a příprava jídla, vyžadují energii a mohou být vyčerpávající, zejména pokud se pečovatel stará ještě o vlastní domácnost. Osobní péče při kontrole medikace a udržování hygieny může být rovněž zatěžující, zejména v situacích, kdy starý člověk již není zcela při smyslech. Stejně tak jako při jeho inkontinenci (nedostatečnosti konečníku nebo svěrače močového měchýře), při kolostomii (umělém vývodu) nebo při pomoci s koupáním. Zvedání a přemisťování osob s omezenou pohyblivostí nemusí být jen namáhavé, nýbrž může vyústit i v poranění jak pečovatele, tak příjemce péče. V některých případech je tu ještě navíc odpovědnost za udržování speciálního zařízení, jako např. invalidního vozíku nebo polohovacího lůžka. Finanční zátěž: Péče o bezmocnou starou osobu má i finanční rozměr. Pokud jde o služby, které členové rodiny sami nemohou poskytovat (lékařské, farmaceutické, rehabilitační atd.), je nutné rozhodnout, kde bude služba zajištěna a jak bude hrazena. Jsou-li finanční možnosti omezeny, může rodina přispívat k úhradě výloh, čímž se finanční břemeno rozloží na všechny členy rodiny. Zátěž plynoucí z okolního prostředí: Je nutné zvolit vhodné místo pobytu příjemce péče. Jestliže se rozhodne zůstat ve svém domově, může se ukázat jako nezbytné instalovat pomůcky, např. zábradlí a rampy. Jestliže příjemce péče nemůže zůstat ve svém domově, je nutné dle stupně postižení hledat alternativní řešení, např. přestěhování k příbuznému, k příteli nebo do specializovaného zařízení (dům penzión pro důchodce, bezbariérový byt, domov důchodců, středisko denní péče - např. Domovinka, či dům s pečovatelskou službou). Jestliže příjemce péče může zůstat doma, bude nezbytné provést některé zásadní změny v jeho způsobu života a každodenním rozvrhu činností. Sociální zátěž: Poskytování osobní péče až 24 hodin denně může vyvolat sociální zátěž tím, že pečovatel je izolován od rodiny, přátel a společenského života. Pečovatel se může cítit příliš unavený a tedy neschopný mít "večerní volno" alespoň jednou týdně, nebo se mu dokonce nepodaří mít volno ani jednou měsíčně. Výsledkem může být vztek a odpor k příjemci péče, který je příčinou ztracených společenských kontaktů. Citová zátěž: Všechny typy zátěže často vyústí v ohromnou citovou zátěž. Z uvedených zdrojů zátěže vyplývá pro pečovatele nemožnost svobodně hospodařit s vlastním časem, dále nutnost vyrovnat se s velkou zodpovědností, to vše může být pečovatelem vnímáno jako zvýšená závislost na příjemci péče a zpětně to ovlivňuje jeho citový vztah k němu. U členů rodiny, kteří poskytují pečovatelskou službu, mohou různé formy zátěže vyvolat řadu nepříjemných pocitů. Výsledkem může být hněv, odpor a znechucení z trvalé odpovědnosti a pocit izolace a ztráty duševní rovnováhy. V této chvíli se mohou objevit nevyřešené konflikty, vyplývající ze vztahů rodičů a dětí a mohou zesílit natolik, že se objeví úzkost či pocity bezmoci a bezvýchodnosti. Někdy se může u pečovatele objevit i nevyslovená touha zbavit se svého břemene umístěním příjemce péče do ústavu, nebo dokonce přáním jeho smrti. Toto přání je často a záhy následováno pocitem viny. To vše může být pociťováno a vzápětí zase popíráno, protože se přání jeví jako nepřijatelné. Pečovatele můžeme ubezpečit, že tyto pocity jsou časté, i když se o nich nehovoří. Existují způsoby, jak pečovatelům pomoci. V další části této příručky se k nim vrátíme, pečovatel se může např. stát členem svépomocné skupiny poskytující pečovatelům pomoc, může využívat i další zdroje pomoci v místě bydliště, a zejména může pečovat sám o sebe.

E. Dosažitelná pomoc

26.4.2009 22:20


5 z 30


Nejdříve si sestavte podrobný seznam možných přínosů jednotlivých členů rodiny a přátel, včetně přínosů pro příjemce péče. Patří sem volný čas, schopnost zajistit nejrůznější činnosti, potřebný prostor, vybavení, fyzická síla a zejména peníze. Posaďte se se všemi členy rodiny (nebo alespoň s těmi, kteří jsou k tomu ochotní) a vypracujte společný plán, jak pomáhat. Definujte a dohodněte se na tom, které úkoly bude nutné splnit, kdo je bude plnit, který den, atd. Na příklad teta Marta může vařit, strýc Petr může kosit trávu a Marie může maminku zkontrolovat dvakrát denně. Výměna pečovatelské služby: V některých situacích je možné si vyměňovat podpůrné služby, např. prostřednictvím přátel a sousedů, kteří jsou v podobné situaci jako vy. Přítel, který vykonává podobnou pečovatelskou službu, může jeden den v týdnu pečovat o obě invalidní staré osoby za předpokladu reciprocity. Jiná výměnná situace může spočívat v tom, že prázdný pokoj dáte k dispozici studentovi, který se za byt a stravu bude podílet na péči o starého člověka. 4. Když je zapotřebí pomoc zvnějšku. Jestliže není k dispozici péče rodiny nebo dobrovolníka, nebo jestliže tito nesplňují všechny požadavky, pečovatel nebo příjemce péče mohou hledat pomoc například u agentury domácí péče. Ty mohou poskytnout pomoc značného rozsahu. Některé činnosti mohou být hrazeny ze zdravotního pojištění. Některé služby si lze také koupit. Cena služeb může být někdy odvozena od příjmů příjemce péče. Každá agentura má svůj vlastní ceník služeb a můžete si jej vyžádat dříve, než služby objednáte. 5. Služby, které jsou k dispozici bezmocným starým lidem. Přehled sociálních a zdravotních služeb v České republice pro pomoc pečovatelům - nebo-li, kam se obrátit o radu, pomoc a co nárokovat najdete v příloze na konci této příručky. Pečovatel také může kontaktovat některé z řady nestátních organizací, zabývajících se stářím a chronicky postiženými - kontakty na tato a další zařízení najdete opět v příloze na konci této publikace. Většinu informací o zdravotně sociálních službách o kompenzačních a rehabilitačních pomůckách lze dnes najít na internetu, včetně postupů při předepisování pomůcky na poukaz a katalogů s kódy a cenami a způsobem hrazení - opět viz příloha. Upřímně řečeno listování v takovém katalogu může být inspirací pro zdravého člověk v kterémkoliv věku.

F. Péče o pečovatele Laičtí pečovatelé prožívají smíšené pocity. Vztah ke členovi rodiny a uspokojení vyplývající z možnosti mu pomáhat se může střetávat s pocity rozmrzelosti ze ztráty soukromí, ztráty duševní rovnováhy a z toho, že nemáte na další vývoj událostí téměř žádný vliv. Může být pro Vás nesnadné akceptovat skutečnost, že osoba, o kterou pečujete, slábne a schází. Tyto pocity budou zčásti záviset na Vašem předcházejícím vztahu k příjemci péče, na rozsahu Vaší odpovědnosti jakožto pečovatele a na ostatních každodenních aktivitách ve Vašem životě (profesionálních, sociálních, volnočasových). Konflikt všech Vašich pocitů může vyvolávat pocity viny a stresu. Abyste se ochránili před tělesným a psychickým vyčerpáním, nezbývá Vám, než se o sebe starat, a to ne menší měrou, než o svého svěřence. Musíte udržovat svoje zdraví a nacházet způsoby, jak se vyrovnávat se svou situací. 6. Sebehodnocení pečovatele. Zde uvedená stupnice slouží k tomu, abyste posoudili svoji úroveň poskytování péče. Američtí autoři ji převzali z článku v "Co-op Networker, Caregiver of Older Persons" od Judy Bradleyové. Jde o dobrý pokus jak poskytnout vodítko pro pečovatele a zároveň zhodnotit úroveň poskytování péče a také cenu, kterou připisujete svému příjemci péče i sobě samému. Stupnice popisuje různé způsoby poskytování péče. Do stupnice pro pečovatele se zařadíte tak, abyste si stanovili, jak hodnotíte svého svěřence ve srovnání se sebou samým.

26.4.2009 22:20


6 z 30


Přečtěte si nejprve pozorně popisy u jednotlivých položek stupnice. STUPNICE POSKYTOVÁNÍ PÉČE 1. OPUŠTĚNÍ : Pečovatel neposkytuje žádnou péči, ochranu ani podporu příjemci péče, případně ho i zneužívá ve svůj prospěch. 2. ZANEDBÁNÍ : Pečovatel připustí, aby se vyskytly u příjemce péče život ohrožující situace, nebo dává najevo soustavný chlad nebo zlobu. 3. LHOSTEJNOST/POVÝŠENOST : Pečovatel udržuje lhostejnost nebo povýšenost, povrchnost při poskytování péče, neprojevuje skutečný zájem, vykonává pouze nezbytné povinnosti. Zabývá se pouze základními tělesnými potřebami příjemce péče. 4. POVŠECHNÁ PODPORA : Pečovatel poskytuje péči soustavně, s určitým stupněm laskavosti a respektu, občas s prvky manipulace. Zabývá se citovými i tělesnými potřebami svého svěřence. 5. VYJÁDŘENÁ EMPATIE : Pečovatel má schopnost cítit, co cítí jeho příjemce péče, jedná se o kvalitní vztah mezi nimi, kdy city mohou být volně dávány najevo a starostlivě přijímány bez hodnotících soudů. 6. SYMPATIE : Pečovatel pociťuje lítost za svého svěřence, dává mu najevo svoji účast, soustřeďuje se na ztráty, které ho postihly. 7. OBČASNÁ NADMĚRNÁ ZAINTERESOVANOST : Činnost pečovatele je charakterizovaná občasnými pokusy udělat pro příjemce péče to nejlepší, při opominutí jeho názoru a pocitů. 8. TRVALÁ NADMĚRNÁ ZAINTERESOVANOST : Pečovatel považuje svého svěřence za objekt pokusů, které je nutné uskutečnit, aby pečovatel netrpěl pocity, že svého svěřence zanedbává. 9. HEROICKÁ NADMĚRNÁ PÉČE : Činnost pečovatele je charakterizovaná občasnými zoufalými a hektickými pokusy poskytovat všemožnou péči, která jen přichází v úvahu. Pečovatel je velmi závislý na příjemci péče, nedovoluje mu žádnou nezávislost. 10. SPLYNUTÍ OSOBNOSTÍ - mezi pečovatelem a jeho svěřencem. Pečovatelovy potřeby již nemají žádný význam. Pečovatel se plně odevzdal potřebám svého svěřence. Popisy chování u nízkých čísel (1, 2, 3) vyjadřují malý význam, který přikládáte potřebám svého svěřence. Vysoká čísla (8, 9, 10) vyjadřují malý význam, který přikládáte svým vlastním potřebám člověka - pečovatele. Čísla někde uprostřed označují situaci, kdy nacházíte vyrovnanost mezi nedostatečnou a nadměrnou péčí. Zakroužkujte to číslo, nebo několik sousedících čísel, která nejlépe odpovídají Vaší úrovni poskytování péče. Žádný z obou extrémů není dobrý, oba představují situace, kdy svému svěřenci nepomáháte. 7. Co mohu učinit, abychom pomohli sami sobě. Uvědomte si své pocity. Vaše pocity mají mnoho společného se způsobem, jak posuzujete a vyrovnáváte se s poskytováním péče. Všechny pocity jsou legitimní, a to i ty, o nichž se Vám může zdát, že Vás znepokojují (včetně hněvu, pocitu duševní nerovnováhy a smutku). Rozpoznání a přijetí Vašich citů je prvním krokem k vyřešení problému viny a stresu. Naučte se vyjadřovat svoje pocity členům rodiny, přátelům nebo profesionálům. Zkuste následující stresový test pro pečovatele a změřte, jak velkému stresu jste vystaven. STRESOVÝ TEST PRO PEČOVATELE

26.4.2009 22:20


7 z 30


Následující test Vám pomůže si uvědomit svoje pocity, tlaky a stresy, které pociťujete. Každý výrok označte písmenem podle toho, jak často s ním souhlasíte (N = někdy, Č = často, O = obvykle): Myslím, že nemám dost odpočinku Nemám pro sebe dost času Nemám čas k tomu, abych pro péči o svého svěřence byl/a pohromadě s ostatními členy rodiny Cítím se vinen/a svou situací Již na mnoho nestačím S příjemcem péče jsem v konfliktu Mám konflikty s ostatními členy rodiny Denně pláči Mám nesnáze s tím, abych vyšel/a s penězi Mám pocit, že nebudu mít dost znalostí nebo zkušeností k tomu, abych poskytoval/a péči tak, jak bych si přál/a Moje zdraví není v pořádku Jestliže Vaše odpověď na jednu nebo více položek je O = obvykle, nebo Č = často, může být právě zralá chvíle k tomu, abyste se poohlédli po pomoci při poskytování péče o svého svěřence a také po pomoci pro sebe samého. 8. Hledejte informace: Vyhledejte si knihy, články, brožury, videa a filmy o poskytování péče. V ČR se potřebné informace již začínají objevovat, někdy je obtížné se k nim dostat. Řada občanských sdružení a svépomocných hnutí, obvykle vzniklých okolo jednoho specifického postižení, již dělá pro své členy spoustu užitečné a zatím ničím nenahraditelné práce - pořádá semináře, vydává informační bulletiny a pod. Zdroje informací naleznete také v příloze této příručky. 9. Vyhledejte svépomocnou skupinu pečovatelů. V našich podmínkách je takových svépomocných skupin zatím velmi málo. Nezbývá, na rozdíl od USA, než Vám poradit: Založte svépomocnou skupinu pečovatelů. Kromě potřebných informací, o jejichž získávání se můžete podělit, poskytují tyto skupiny pečovatelům ojedinělé místo ke schůzkám, na kterých se mohou podělit o své pocity v chápajícím prostředí. Svépomocné skupiny pomáhají pečovatelům, aby se cítili méně izolováni a mohou vytvořit pevná pouta vzájemné pomoci a přátelství. Účast ve svépomocné skupině Vám může pomoci zvládnout stres, umožní Vám vyměňovat si zkušenosti a zkvalitňovat svoje pečovatelské dovednosti. Tím, že se budete podílet na diskuzích ve skupině, pomůže Vám to pomáhat druhým a zároveň pomáhat sobě. Může Vám to také pomoci si uvědomit, že některé problémy jsou neřešitelné a že nejrealističtější je tuto situaci přijmout. 10. Stanovte si reálné cíle. Poskytování péče je patrně jedním z mnoha se střetávajících nároků na Váš čas. Je důležité si stanovit reálné cíle. Uvědomte si, co můžete a co nemůžete udělat, definujte svoje priority, a podle toho se zařiďte. Obraťte se na jiné lidi s prosbou o pomoc - na svou rodinu, přátele a sousedy. Připravte si seznam úkolů pro všechny, kteří Vám mohou pomoci. Tento seznam může obsahovat na příklad: vykonání pochůzky pro Vás přípravu jídla vzít Vašeho svěřence na projížďku postarat se některý den o Vaše děti po škole 11. Neváhejte se obrátit se žádostí o pomoc na jiné. Neočekávejte, že druzí se Vás budou vyptávat, zda potřebujete pomoc. O pomoc je musíte požádat Vy!

26.4.2009 22:20


8 z 30


12. Komunikujte se svou rodinou a přáteli. Obrátit se na členy rodiny nebo přátele se žádostí o citovou podporu a pomoc může mít několik protichůdných výsledků. Jejich návštěvy Vám mohou pomoci zbavit se pocitu osamělosti a získat pocit, že lépe dokážete zvládnout odpovědnost spojenou s poskytováním péče. Mohou Vám poskytnout také úlevu, když stráví chvíli s Vaším svěřencem. Nicméně jiní příbuzní nebo přátelé mohou zaujímat kritické stanovisko ke způsobu, jakým poskytujete péči. Mohou si myslit, že neudržujete byt v dostatečné čistotě nebo se jim nemusí líbit, jak je Váš svěřenec oblečený. Uvědomte si, že reagují na to, co právě vidí, a že nemají zkušenost zahrnující celý obraz a postupné změny stavu Vašeho svěřence. Kritika může být reakcí na jejich vlastní pocit viny z toho, že sami se více nepodílejí na pečovatelském procesu. Snažte se zdvořile poslouchat, co bylo řečeno (i když to nemusí být snadné). Jestliže však Vy a Váš svěřenec jste spokojeni s tím, jak zvládáte situaci, pokračujte s tím, co uspokojuje Vaše potřeby a nenechte se ihned ovlivnit radami jiných. Čas od času naplánujte rodinnou schůzku, která umožní ostatním členům rodiny situaci pochopit a vtáhnout je do spoluzodpovědnosti za poskytování péče. 13. Využívejte vnějších služeb. Prozkoumejte možnosti služeb, které Vám mohou pomoci. Zvažte využití domácích úklidových služeb. Zvažte, zda si můžete dovolit zaměstnat domácí pomocnici k vaření a úklidu, nebo pomocníka, který by Vašemu svěřenci pomohl při koupání, jídle, oblékání, použití koupelny nebo při pohybu po bytě. 14. Hledejte náhradní zdroje pomoci. Potřebujete-li si odpočinout od nepřetržité péče o Vašeho svěřence, poohlédněte se po někom, kdo by Vás občas nahradil. Např. společník může s Vaším svěřencem strávit několik hodin podle pravidelného rozvrhu, abyste si odpočinuli. Nebo můžete zařídit, aby péči o Vašeho svěřence převzala organizace, která Vašemu svěřenci umožní dočasný pobyt, což mu dovolí setrvat chvíli mimo domov. Některé pečovatelské domovy a domovy důchodců poskytují rodinám příležitost k přijetí jejich příbuzných na krátký pobyt. V tomto směru Vám může pomoci i Váš lékař. 15. Starejte se o své zdraví. Váš dobrý zdravotní stav ovlivňuje Váš celkový pohled na svět a Vaši schopnost se s životem vyrovnávat. Pečovat o sebe je důležité a zahrnuje: Jíst kvalitně třikrát denně Mít dostatek tělesného pohybu, nebo cvičení Mít dostatek spánku/odpočinku Najít si a využívat volný čas Potrava je pro Vaše tělo palivo. Odbývání se v jídle, špatné stravování a pití množství kofeinu pro Vás není dobré. Naučte se připravovat jednoduchá jídla, jíst prostá, výživná a dobře vyvážená jídla. Nepijte mnoho alkoholu. Tělesná aktivita Vám může poskytnout únik, který přináší relaxaci a dobrý pocit. Gymnastika, procházky, jogging, plavání nebo jízda na kole jsou příklady posilujících cvičení. Dříve než začnete s rutinním cvičením, poraďte se svým lékařem. Ten Vám může pomoci sestavit program, který uspokojí Vaše individuální potřeby. Volný čas Vám dovolí cítit se lépe a snáze se vyrovnávat se svou situací. Čas na přečtení knihy, návštěvu přátel nebo sledování televize Vám může přinést rozptýlení a relaxaci a dovolí prolomit neměnný denní režim a zmírnit stres plynoucí z poskytování péče. Spánek osvěžuje a dovolí Vám fungovat celý den. Jestliže je Váš svěřenec v noci neklidný a narušuje Váš spánek, poraďte se svým lékařem a kolegy pečovateli ohledně možných způsobů, jak tuto situaci zvládnout. Možná, že budete potřebovat večer pomocníka, abyste měli čas se vyspat. Jestliže nemůžete spát pro psychickou tenzi, zkuste relaxační cvičení. Pomoci může hluboké dýchání a představy příjemných scén. Trvalá porucha spánku může být projevem větší deprese, která vyžaduje pozornost lékaře.

26.4.2009 22:20


9 z 30


16. Naučte se relaxovat. Uvádíme zde jednu z řady možností, jak se pomocí relaxace uvolnit a za poměrně krátkou dobu dát možnost svému tělu i duši si intenzivně odpočinout: Pohodlně se posaďte nebo položte. Zavřete oči. Ponechte svoje myšlenky bloudit několik vteřin, sledujte je, kamkoli Vás zavedou. Kruťte prsty rukou i nohou, potom rukama a nohama, kotníky a zápěstími. Uvolněte si těsné šatstvo, opasek, kravatu. Naklánějte jemně hlavu se strany na stranu. Nyní jste připraven k tělesné i psychické relaxaci. Koncentrujte se, stále se zavřenýma očima, na něco příjemného a snažte se na to skutečně myslit. Je možné, že jde o místo, které jste v minulosti navštívili nebo jde o místo, které je pouze ve Vaší fantazii. Může jít o mořské pobřeží, nebo vysokou horu, nebo louku plnou trávy a květin. Zcela se do své představy ponořte. Čichejte vůně, na které si nejlépe vzpomínáte. Pozorujte výhledy, které Vám krajina poskytuje. Naslouchejte zvukům. Hmatejte vodu nebo písek nebo půdu nebo sníh. Plně si uvědomujte místo nebo situaci, kde se nacházíte. Jde-li o písečnou pláž, prohrabujte písek prsty a čichejte k němu, přidržte si písek ke tvářím, hledejte obláčky na obloze a nízké mraky v dálce. Vaše tělo nic neváží. Tuto scénu plně kontrolujete. Je to tak relaxující a příjemné a krásné, dýcháte pomalu, klidně. Je to Vaše místo a nikdo Vám ho nemůže vzít. Když jste plně vychutnali svoje uklidňující představy, vracejte se k nim kdykoli budete mít příležitost a znovu zavřete oči, vylaďte se do klidu a prožijte si několik okamžiků ve světě, kde všechno je bezvadné a všechno Vám patří. Toto relaxační cvičení Vám může být užitečné celý den. Navštivte knihovnu nebo prodejnu, kde si lze obstarat knihy, zvukové nahrávky či videa zaměřené na relaxaci a zvládnutí stresu. 17. Nejlepším lékem je smích. Tuto prastarou myšlenku popularizovala kniha Normana Cousinse "Anatomie nemoci", ve které autor popsal svou bitvu proti rakovině a jak se "prosmál" k úzdravě. Jeho hypotéza, stejně jako námět mnoha dalších studií naznačuje, že lze dosáhnout pozitivních výsledků smíchem, který dokáže uvolňovat tenzi, snižovat bolest, zlepšovat dýchání a celkově zlepšovat náladu. Zní to zázračně, není to prokázáno, ale výzkumy pokračují. Zkrátka, léčba humorem je cenná a pomáhá nám překonávat obtížné a stresové chvíle. PRO SEBE A SVÉHO SVĚŘENCE Pokuste se vidět humornou stránku v tom, že jste pečovatelem. Napište na kus papíru "Smál si se dnes se svým pečovatelem?" a položte ho na nápadné místo v koupelně nebo v kuchyni. Čtěte veselé knihy nebo vtipy, poslouchejte humorné zvukové pásky nebo se dívejte na humorné filmy nebo videa, která Vás rozesmějí. Vyprávějte něco humorného svému svěřenci, příteli, příbuznému. Navštěvujte takovou společnost, kde je hodně přátelství, veselí a humoru. Uvědomujte si, jak často se smějete, i to, že spotřebujete mnohem méně energie na to se smát, než se mračit. Bude-li se Vám zdát, že se cítíte beznadějně a humor ani smích Vám nedovoluje se vzchopit natolik, jak byste si přáli, navštivte poradce - psychologa, či lékaře. A pamatujte si, smích je nejlepším lékem. Vyzkoušejte ho, bude se Vám líbit! 18. Vyhýbejte se destruktivnímu chování. Lidé někdy ve stresových situacích jednají tak, že jsou destruktivní. Místo aby otevřeně vyjadřovali svoje pocity, přejídají se, pijí alkohol, užívají drogy nebo kouří, aby tak zamaskovali svoje nesnáze. Tyto úniky problém neřeší a navíc škodí zdraví. Jestliže Váš stres má za následek zanedbávání nebo špatné nakládání s Vaším svěřencem, jde o velmi závažný problém. Je to dokonce protizákonné! 19. Znovu hledejte pomoc. Opravdu se nemusíte se svým problémem zabývat sami. Obraťte se ještě jednou se žádostí o pomoc a podporu na členy rodiny, přátele, duchovní, profesionální poradce. 20. Pěstujte svoje sebevědomí. Pokračujte s aktivitami a sociálními kontakty mimo domov. Dělejte, co

26.4.2009 22:20


10 z 30


Vás baví. Choďte do biografu, hrajte na hudební nástroj, nebo si jděte s přáteli zahrát partičku karet. Nemusí být snadné naplánovat tyto činnosti, ale prospěch z toho, že najdete v životě rovnováhu, je velký. Péče o sebe sama Vám prospěje stejně jako Vašemu svěřenci. Naplňování Vašich potřeb Vás uspokojí a poskytne dodatečnou sílu a energii k naplňování Vašich pečovatelských úkolů. 21. Jako pečovatel máte svá práva. Přečtěte si následující "Seznam práv pečovatele". Až si je přečtete, dobře si je zapamatujte a vracejte se k nim, zda nejsou příliš porušována. SEZNAM PRÁV PEČOVATELE Pečovatel má právo na dostatečný výcvik v pečovatelských dovednostech spolu s právem na přesnou a srozumitelnou informaci o podmínkách a potřebách příjemce péče. Pečovatel má právo na příznivé hodnocení a citovou podporu svého rozhodnutí poskytovat péči. Pečovatel má právo na ochranu svých příjmů a finančního zabezpečení, aniž by to poškodilo jeho vztahy k příjemci péče. Pečovatel má právo na výpomoc v naléhavých případech, aby mohl pečovat o své zdraví, psychiku a vztahy k ostatním lidem. Pečovatel má právo očekávat od všech členů rodiny, mužů i žen, že se budou podílet na péči o staré příbuzné. Pečovatel má právo poskytovat péči doma, dokud je to tělesně, finančně a emočně možné. Jakmile to přestane být únosné, má pečovatel povinnost vyzkoušet jiné alternativy, zejména vnější zdroje pomoci. Pečovatel má právo dočasně pozměnit svůj životní styl ve vztahu k ostatním členům rodiny, je-li to zapotřebí k poskytování bezpečného a přijatelného bydlení svého svěřence. Pečovatel má právo na dostupné a kulturně vhodné služby, které mu pomohou při péči o staré osoby. Pečovatel má právo očekávat, že profesionálové v rámci své specializace uznají důležitost jeho paliativní péče (podpůrná péče bez léčení) a že uznají starosti a obavy plynoucí ze vztahu mezi příjemcem péče a pečovatelem. Pečovatel má právo na citlivou a podpůrnou reakci zaměstnavatele v případě neočekávaných nebo obtížně uspokojitelných potřeb péče. Editorka české verze příručky pro pečovatele si zde nemůže odpustit poznámku: Po přečtení "Seznamu práv pečovatele", sestaveného v podmínkách USA, je v řadě případů, se kterými se u nás setkáváme pochopitelné, že rodinní příslušníci se rozhodnou dát svého starého bezmocného do ústavního zařízení řada jejich pečovatelských práv nemohla být naplněna. Je třeba doufat, že se situace u nás bude postupně zlepšovat.

G. Osobní péče 22. Koupání, šamponování, holení, péče o kůži. Do osobní péče patří jídlo, koupel, holení, péče o kůži, vlasy a ústa, přemístění (židle, toaleta, lůžko). V běžném životě se tato aktivity považují za samozřejmé, dokud slabost nebo neschopnost nezpůsobí, že jejich samostatné a bezpečné vykonávání se stane obtížným. Poskytování pomoci vyžaduje znalost, trpělivost, dovednost a tělesnou sílu. KOUPÁNÍ: Koupání starého člověka může vyžadovat sílu, speciální vybavení a dovednosti. Doporučuje se, aby pečovatel si od lékaře, fyzioterapeuta, nebo v agentuře domácí péče vyžádal speciální instrukce, jak svého svěřence bezpečně koupat. ŠAMPONOVÁNÍ A HOLENÍ: Návštěvy u holiče nebo kadeřníka mohou být pro příjemce péče velmi pozitivním zážitkem. Tito specialisté mohou i docházet za Vámi domů. Zvlhčení vlasů alkoholem nebo promytí mlékem pomůže odstranit vlasy zapletené do chumáčů. Je-li Váš svěřenec vázán na lůžko, je k dispozici suchý šampon. Osoby, které mají cukrovku nebo užívají léky proti krevní srážlivosti 26.4.2009 22:20


11 z 30


(antikoagulancia), by měly používat elektrický stříhací strojek, aby se vyhnuly riziku pořezání. Také holení někoho elektrickým holicím strojkem je mnohem snazší a bezpečnější. PÉČE O KŮŽI: Udržujte kůži čistou a suchou, zejména pokud Váš svěřenec má obtíže s kontrolou moče a stolice. K mytí používejte jemné mýdlo, dobře mýdlo oplachujte a pečlivě vysušte. Udržujte ložní prádlo v čistotě, v suchu a bez záhybů. Lze koupit i podložky na jedno použití a tak je možné udržovat prostěradlo suché, takže pečovatel ho nemusí měnit příliš často. Provádějte jemnou masáž kůže lehkými krouživými pohyby. Měňte polohu starého člověka nejméně každé dvě hodiny, a to zejména je-li upoután na lůžko nebo na vozík. Snažte se, aby změnou polohy přenášel váhu i na jiná místa těla. Podporujte dobrou stravu a dostatečný přísun tekutin. Jako doplněk diety podávejte denně multivitaminy, abyste zajistili správnou výživu. O vhodném doplňku se poraďte s lékařem. Používejte spíše měkké a tvarově přizpůsobivé matrace a židle, než tuhé a tvrdé. Tak se dosáhne rozdělení váhy na větší plochu kůže a zmenšení tlaku pod kostmi. Podporujte pohyb a mírné cvičení, pomáhá to stimulovat krevní oběh a prospívá to kůži. Česání a účast při koupání a oblékání pomůže k procvičení a umožní větší nezávislost Vašeho svěřence. Dávejte pozor na možné zdroje tlaku na místa, kde by to vadilo volné cirkulaci, např. na těsné boty, elastické ponožky, zejména jejich horní lem, nebo těsné spodní prádlo. Nad vyčnívajícími kostmi se mohou vytvořit proleženiny. Je to na patách, nohou, za koleny, na kyčlích, hýždích, křížové kosti, loktech a lopatkách. Lékař může naordinovat speciální matraci k prevenci proleženin. Všímejte si každého zarudnutí nebo oděrky kůže a okamžitě informujte lékaře nebo ošetřovatelku a zabraňte příjemci péče, aby na tomto místě ležel .

23. Toaleta, zácpa nebo nepravidelná stolice TOALETA: Bezpečnostní pomůcky v koupelně (madla, zvýšený klozet) činí používání toalety bezpečnějším. Nočník nebo stolice s nočníkem, tzv. "gramofón", může být zapotřebí v situaci, kdy pohyblivost příjemce péče a vzdálenost na toaletu představují problém. Zejména se může uplatnit v noci. Selhávající kontrola močového měchýře nebo konečníku může být velmi nemilá a staří lidé mohou mít snahu to před pečovatelem i profesionály skrývat. Buďte k pocitům starých lidí citliví a informujte o tom lékaře. Ztráta kontroly nad močovým měchýřem a konečníkem nepatří k normálnímu stárnutí a mnohdy se tomu dá odpomoci. Příjemci péče, který má problémy s kontrolou svěračů, může prospět, když ho odvedeme každé dvě hodiny na toaletu. Existují speciální programy k tréninku funkce svěračů. Poraďte se o takovém programu ve svém okolí s lékařem nebo zdravotní sestrou. ZÁCPA: Mnozí staří lidé mají zácpu v důsledku medikace a nečinnosti. Jestliže Váš svěřenec má tento problém, lékař nebo zdravotní sestra mohou navrhnout lék změkčující stolici. Jiné důležité faktory jsou tyto: Jíst hodně čerstvého ovoce, zeleniny a jídel obsahujících hodně vlákniny. Vypít nejméně 8 sklenic vody denně. Vyhýbat se jídlům, vyvolávajícím zácpu, např. sýrům, rýži, banánům atd. Dopřát si tolik cvičení, kolik jen lze snést. Ubezpečte se, že lékař ví o všech lécích, které Váš svěřenec užívá.

24. Pomoc při jídle, přemisťování, odpočinku, spánku, návrhy k podpoře klientů, aby o sebe pečovali sami. 26.4.2009 22:20


12 z 30


POMOC PŘI JÍDLE: Jídlo může být velmi náročné na čas, zejména pokud stará osoba musí být krmena. Pečovateli ušetří čas, jestliže povzbuzuje svého svěřence k samostatnému jídlu. Zároveň to zvýší nezávislost a sebedůvěru Vašeho svěřence. Snažte se relaxovat při jídle a radovat se z doby, kterou takto strávíte se svým svěřencem. Zde uvádíme některé návrhy v tomto směru: Prohlédněte dásně, zda na nich nejsou zarudlá místa. Zubní protéza nemusí přesně přiléhat a může při žvýkání vyvolávat bolest. Obstarejte adaptační doplňky, např. ochranu talířů nebo speciální příbory s nastavenými držadly. Lze je koupit v obchodech se zdravotnickými potřebami. Připravujte jídla, která lze jíst prsty snadněji než za použití příborů. Povzbuzujte starého člověka, aby používal slámku, šálky se dvěma oušky, sklenici s drsným povrchem. Jestliže starý člověk má slabší zrak, stabilní servírování jídel a příborů mu pomůže při orientaci, kde najít příbor, nápoj atd. K lokalizaci jídel může pomoci metoda hodin: "Vaše jídlo je na 9 hodinách, brambory na 12 hodinách, a karotka na 3 hodinách". Upozornění: Jednejte se starým člověkem, který musí být krmen, jako s dospělým, ne jako s dítětem. Za špatné způsoby při jídle ho nesmíte trestat. Nemá-li o jídlo zájem, pokuste se zjistit příčinu. Např. se ho zeptejte, zda má žízeň nebo zda se necítí dobře, nebo zda mu jídlo nechutná. PŘEMISŤOVÁNÍ: Přemisťovat člověka, který se sám nemůže bezpečně pohybovat, vyžaduje znalosti, dovednost a určitou sílu. Pro různé druhy neschopnosti pohybu existují specifické technické pomůcky. Poraďte se s lékařem, fyzioterapeutem, nebo navštivte odbornou prodejnu rehabilitačních a kompenzačních pomůcek. Vždy mějte na paměti: Při zvedání nepřidávejte vlastní váhu k ničemu, co zvedáte. Postavte se co nejblíže ke svěřenci a udržujte rovnováhu. Nepoužívejte ke zvedání slabých zádových svalů. Používejte svalů svých dolních končetin, které jsou mnohem silnější než ruce. Při zvedání se netočte - místo toho měňte polohu nohou, abyste se mohl zvedané osobě dívat do tváře a držet páteř zpříma. Rovnováha je životně důležitá - rozkročte se, aby Vaše nohy mohly sloužit jako podpora. Lékař Vás může odkázat na fyzioterapeuta, který Vás naučí transportovat Vašeho svěřence bezpečně. ODPOČINEK A SPÁNEK: Se stárnutím se typ spánku mění. Starým lidem trvá déle, než usnou. Častěji se také v noci probouzejí. Plánovaná údobí odpočinku jsou důležitá. Několik krátkých spánků během dne může příjemce péče občerstvit a oživit. Jestliže však pozorujete, že Váš svěřenec spí v noci jen v krátkých intervalech, může to ukazovat na nějaký problém. Upozorněte na to svého lékaře a prohovořte s ním své obavy. TIPY PRO PODPORU PÉČE O SEBE SAMA: Nechte dělat svého svěřence samostatně co nejvíc a pomáhejte mu jen tolik, kolik je zapotřebí. Jestliže starý člověk si sám obstarává všechnu péči o sebe, jde o trénink, který pomůže udržet jeho tělesnou sílu a podpoří nezávislost. Ať již jde o aktivitu sebemenší (podržet mýdlo, učesat vlasy vpředu), je důležité, aby Váš svěřenec byl schopen se účastnit. Přizpůsobte domov Vašeho svěřence, aby mohl provádět více činností. Instalujte vybavení, jako jsou madla v koupelně, umyvadla přístupná z kolečkové židle, koupelnovou lavici do sprchy, světla, na jejichž vypínače lze snadno dosáhnout. Vyhledejte pomoc fyzioterapeuta nebo zdravotní sestry, aby Vás naučili, jak zvládat úkoly osobní péče bezpečně a efektivně. Poučte se o neschopnosti Vašeho svěřence a o tom, jak Vy nebo jiní mu mohou pomoci žít tak nezávisle, jak je to jen možné. Jestliže starý člověk nedokáže uskutečnit určitou aktivitu, přesvědčete se, zda nemůže uskutečnit alespoň její část. Např. příjemce péče může být schopen se samostatně obléknout na horní polovině těla vsedě, nicméně při oblékání dolní poloviny těla bude

26.4.2009 22:20


13 z 30


potřebovat pomoc. Kdykoli je to jen možné, ať se Váš svěřenec podílí na plánování osobní péče. Vezměte jeho návrhy a pocity v úvahu a podporujte ho, aby se podílel na péči o sebe. Někdy jen zpomalení každodenních aktivit umožní starému člověku, aby pro sebe učinil více. Buďte si vědomi změn zdravotního stavu Vašeho svěřence a jeho schopností. Vaše pečovatelské plány se budou měnit s tím, jak se mění Váš svěřenec.

H. Výživa Kvalitní výživa je nezbytná, aby lidé žili svůj život co nejplněji. Správná výživa představuje vyrovnanou směs bílkovin, cukry, tuků, vitamínů, minerálů a vody v potravě. Zdravá dieta pomáhá: 1. zajišťovat energii, 2. vytvářet, opravovat a udržovat tělesné tkáně, 3. regulovat procesy v těle. Jestliže Váš svěřenec má příležitost jíst ve společnosti dalších lidí, má nejen prospěch z dobrého jídla, ale navíc má ještě radost z příležitosti ke komunikaci s ostatními. To podporuje dobré návyky při jídle a upevňuje psychické zdraví.

25. Živiny uvedené na obalech. Níže uvedená tabulka zahrnuje nejdůležitější výživné látky a jejich funkce. Informace o nich můžete najít i na obalech potravin.

26. Přizpůsobení jídel osobám na dietě. Úprava jídel pro osoby s dietním omezením: Jestliže je člověk na speciální dietě (s nízkým obsahem soli, diabetické aj.), vždy můžete použít níže uvedený průvodce po základních čtyřech skupinách potravin. Protože však diety jsou předepisovány ke zvládnutí určitého specifického zdravotního stavu, může být nutné některé potraviny vyřadit, pozměnit jejich přípravu nebo omezit jejich přísun. Je důležité, aby Váš svěřenec dostal přesné instrukce od lékaře nebo od dietní sestry o tom, které potraviny jsou povoleny, v jakém množství a jak mají být připravovány. Protože některé potraviny nebo léky mohou reagovat s jinými potravinami nebo léky škodlivým způsobem, poraďte se s lékárníkem ohledně užívání jakéhokoli léku ještě před jeho podáním. HODNOTA POTRAVIN PODLE INFORMAČNÍCH ŠTÍTKŮ: Bílkoviny: k udržení a reparaci tkání, tvorbu protilátek proti infekci Cukry: k získávání energie, vláknina k prevenci zácpy Tuky: k získávání energie, pro zdravé tělo a kůži Vitamín A: pro zdravé oči, kůži a vlasy, odolnost vůči infekci Vitamín C: pro zdravé dásně, kůži, hojení ran; odolnost vůči infekcím Thiamin (B1): pro trávení, zdravý nervový systém Riboflavin (B2): pro zdravé oči, kůži, ústa, využití kyslíku ze vzduchu Niacin: pro zdravý trávicí trakt a nervovou soustavu. Kalcium: pro zachování a hojení kostí, zubů; svalové stahy, srážení krve Železo: pro tvorbu červených krvinek, které přenášejí kyslík do všech částí těla Abychom si zjednodušili každodenní plánování stravy, snažíme se jídla seskupit podle výživných látek, které jsou v nich obsaženy. Plánujte dietu tak, aby obsahovala doporučený počet chodů z každé dále uvedené skupiny.

26.4.2009 22:20


14 z 30


27. Čtyři základní skupiny jídel MASO: Poskytuje proteiny, niacin, železo a vitamín B1. Doporučujeme podávat dvakrát denně. Suché boby a hrách, sója a oříšky v kombinaci se živočišným nebo rostlinným proteinem, mohou být podávány místo jednoho masitého chodu. Cca 6 dkg vařeného libového masa, ryb nebo drůbeže obsahují asi stejné množství bílkovin jako (včetně dalších možností): 2 vejce; 1 šálek uvařených suchých fazolí nebo čočky; 4 polévkové lžíce oříškového másla; půl šálku tvarohového sýra - sýru ve smetaně (cottage cheese). OBILNINY: Poskytují cukry, vitamín B1, železo a niacin. Doporučujeme podávat čtyřikrát denně. Celozrnná mouka, nebo obohacené produkty z obilovin se velmi doporučují. Jedna porce pro dospělého je (včetně dalších možností): 1 krajíc chleba; 1 šálek obiloviny připravené k požívání; půl šálku uvařené obiloviny, těstovin, kukuřice, rýže nebo krupice; 1 malý biskvit; 5 slaných tyček; 2 crackery z grahamu. MLÉKO: Poskytuje vápník, vitamín B2 a proteiny. Doporučujeme podávat dvakrát denně. Jídla připravená z mléka poskytují dále uvedené množství výživných látek obsažených v mléce. 1 šálek mléka obsahuje stejné množství vápníku jako 1 šálek jogurtu; 1 a půl řezu čedaru (5 dkg); 1 a 3/4 šálku zmrzliny; 2 šálky tvarohového sýra - sýru ve smetaně (cottage cheese). OVOCE - ZELENINA: Poskytují vitamíny A a C. Podáváme čtyřikrát denně. Pokud jde o vitamín A, doporučuje se zelenina s tmavě zelenými listy (špenát, brokolice) nebo oranžové barvy (mrkev) tři až čtyřikrát denně. Pokud jde o vitamín C, doporučují se citrusové plody denně. 1 porce pro dospělého (včetně dalších možností): 1 šálek syrového ovoce nebo zeleniny; 1/2 šálku uvařeného ovoce nebo zeleniny; 1 plod střední velikosti (např. jablko nebo banán); 1/2 šálku ovocné šťávy.

28. Problémy, které brání správné výživě. Choroba, bezmocnost a deprese mohou ovlivnit chuť staré osoby k jídlu a schopnost se správně stravovat. Následující přehled se zabývá běžnými problémy, které narušují správnou výživou. KDYŽ VÁŠ SVĚŘENEC ŘÍKÁ, ŽE JÍDLO DIVNĚ CHUTNÁ, může pomoci následující: Zkontrolujte jeho chrup na zubní kaz nebo infekci dásní Vynechte alkohol Marinujte maso, drůbež a ryby ve sladké ovocné šťávě, italském dresinku, nebo v kyselých nebo sladkých omáčkách Dávejte mu pít hodně tekutin nebo cucat sladkosti, čímž se nepříjemná pachuť odstraní Servírujte jídla o teplotě místnosti nebo studená (mléčné koktejly nebo sýr) Použijte při vaření intenzivnější koření, bazalku, oregano, mateřídoušku, pelyněk, citrónovou šťávu nebo mátu Zkuste nové jídlo KŘEČE, PÁLENÍ ŽÁHY, NADÝMÁNÍ může pomoci odstranit: Pomalu jíst Jíst často a po malých porcích Vyhýbat se jídlům, která vyvolávají plynatost, např. zelí, cibuli, ořechům, pivu, kolovým nápojům Vyhýbat se polehávání bezprostředně po jídle, Váš svěřenec by měl stát nebo vzpřímeně sedět hodinu po jídle Zkuste prostá, snadno stravitelná jídla s nízkým obsahem tuků Může pomoci prostředek proti pálení žáhy - antacidum, ale vždy se poraďte se svým lékařem o konkrétním prostředku ZÁCPA - proti ní pomůže: Jídla s vysokým obsahem vlákniny a množstvím tekutin

26.4.2009 22:20


15 z 30


Tělesná cvičení Při vaření a pečení používejte otruby (1-2 polévkové lžíce otrub na každý šálek mouky) Pít horké nápoje, které účinkují jako stimulancia PRŮJEM - může zastavit: Jíst častěji malé porce Pít čiré tekutiny Vyhýbat se vysokému obsahu vlákniny a tučným jídlům Nahrazovat ztrátu tekutin pitím mezi jídlem NAUZEA, ZVRACENÍ - pomůže zabránit: Vyhýbat se nepříjemným pachům Jíst častěji malé porce Žvýkat pomalu a důkladně Srkat studené čiré tekutiny mezi jídlem Odpočinek mezi jídlem v sedě, nikoli v leže Vyhýbat se kořeněným, horkým, intenzivně vonícím jídlům a smaženým, tučným jídlům Zkuste jídla studená, nebo o teplotě místnosti a jídla s nízkým obsahem tuků Jíst suchá nebo solená jídla Zkuste čerstvý vzduch a volný oděv SUCHÁ NEBO BOLESTIVÁ ÚSTA - potíže zmírní: Pít hodně tekutin Cucat kousky ledu Cucat mražený krém na tyčince vyrobený z mléka nebo nekyselé šťávy Namáčet jídlo v tekutině Podávat navíc omáčku, šťávu nebo dresink na salát Často proplachovat ústa Cucat tvrdé kandované ovoce Jíst sladkosti a dortíky, nejsou-li ústa bolestivá

29. Doporučení, jak pomoci starým lidem správně se stravovat: Plánujte hlavní jídla i zákusky tak, aby zahrnovaly oblíbená jídla Vašeho svěřence Používejte jídla ze všech výše uvedených čtyř skupin Připravujte jídla, která jsou pestrá co do struktury, barvy a teploty Pečujte o příjemné servírování, používejte např. květiny, ubrousky, kombinace stolního nádobí, dobré osvětlení

I. Zdravotní aspekty pečovatelství 30. Podpora běžných lékařských vyšetření. Jako pečovatel se nacházíte v postavení, kdy můžete svému svěřenci pomáhat v péči o jeho zdraví tím, že budete dbát na jeho pravidelné lékařské vyšetření. Je cenné, když pomáháte svému svěřenci hovořit s lékařem a dalším zdravotnickým personálem. Můžete tak dobře sledovat jeho domácí léčení. Je však důležité si uvědomit, že primární odpovědnost za léčení záleží na lékaři a jeho pacientovi. Máte-li jakékoli pochybnosti o tom, co byste měli nebo neměli dělat, měli byste se poradit s lékařem. Můžete svému svěřenci pomoci lépe chápat jeho léčení a podporovat ho v jeho rozhodnutích. Při léčbě je pro pečovatele často lákavé se pokusit rozhodnout, co je pro nemocného nejvhodnější, lépe je však

26.4.2009 22:20


16 z 30


respektovat jeho právo samostatné volby. Všichni ale potřebujeme se o svém životě poradit, a to zvláště platí o lidech, kteří jsou odkázání na cizí pomoc. Jestliže mají být učiněna závažná rozhodnutí, pečovatel by měl záležitost prodiskutovat otevřeně s lékařem.

31. Vedení dokumentace a sledování medikace. Pečovatel může příjemci péče pomoci s pořizováním záznamů pro potřebu lékaře. Měli byste také vést seznam všech medikací, ať již předepsaných na recept nebo koupených volně v lékárně. Tytéž léky, které se osvědčily při tlumení bolesti, vyléčení infekce, regulaci srdečního rytmus a udržování člověka v dobrém zdravotním stavu, se mohou stát v jiném případě příčinou závažných problémů. Protože mnozí staří lidé užívají několik léků současně, je možné, že tyto léky budou mezi sebou nebezpečně reagovat. Jestliže léky předepisuje více než jeden lékař, je důležité, každého z nich informovat o všech lécích, které pacient užívá. Můžete to udělat tak, že všechny léky přinesete s sebou, nebo každému lékaři předáte seznam všech užívaných léků. Chcete-li se vyhnout problémům s užíváním léků, které mezi sebou reagují, můžete také chodit pro všechny léky do jedné lékárny. Problémy mohou vyvolat i léky, které nejsou na lékařský předpis a volně se prodávají. Dříve než je použijete, poraďte se s lékárníkem. Dále uvádíme příklad běžného medikačního seznamu, který obsahuje podstatné údaje: SEZNAM PODÁVANÝCH LÉKŮ Název léku: Forma (tabletka, dražé, kapky, sirup aj.): Důvod: Dávkování: Doba užívání: Jestliže Váš svěřenec užívá několik léků v různou dobu přes den, může být výhodné vytvořit ještě další seznam, který Vám pomůže se orientovat. Tento seznam může být zvýrazněn barevně nebo názvy jednotlivých medikamentů mohou být seřazeny podle doby, kdy se mají užívat. Léky, které se užívají několikrát za den, se na Vašem seznamu objeví několikrát, jak je to znázorněno na následujícím příkladu: KAŽDODENNÍ SESTAVA LÉKŮ Hodina podávání Název léku Ráno: Poledne: Večer: Noc: Seznamy léků by měly být sestaveny tak, aby podle nich mohl podávat léky kdokoli, kdo Vás v péči o Vašeho svěřence může zastoupit.

32. Volba lékaře. Nemáte-li svého osvědčeného lékaře, musíte se zaregistrovat sice podle Vašeho výběru, ale lékař Vás

26.4.2009 22:20


17 z 30


může odmítnout z důvodu nadbytku pacientů. Registrovat se můžete pouze u jednoho praktického lékaře, změnit lékaře můžete po třech měsících. Lékař, u něhož je pacient registrován, musí provádět návštěvní službu. V případě, že by vznikly problémy s registrací u lékaře v dosahu Vašeho bydliště, můžete se obrátit na Vašeho zdravotního radu na okresním, či obvodním úřadě. Někdy Vám může doporučit dobrého lékaře přítel, či soused, který je spokojen se svým lékařem, nebo Vám pomohou informace v místním tisku. Dobrý lékař je hodnotný zdroj. Máte-li obtíže s péčí o svého svěřence doma, nebo jestliže se objeví akutní choroba, lékař Vám může pomoci spolu s dalšími zdravotnickými službami. Vašeho svěřence může být nutné hospitalizovat. Lékař může pomoci i tím, že zařídí zdravotnickou péči v domácnosti. V průběhu hospitalizace lékař může pomoci při dalším umístění Vašeho svěřence nebo se může postarat o domácí zdravotnickou péči po propuštění. Pokud to neudělá, můžete ho o to požádat. Jste-li se svým lékařem nespokojeni, zvažte nejprve tyto možnosti: 1. 2. 3. 4.

Co od svého lékaře žádáte? Jsou Vaše požadavky na lékaře reálné (např. vyléčení nevyléčitelné choroby)? Prodiskutovali jste svoje požadavky s lékařem nebo jeho personálem? Máte svého hlavního lékaře (obvykle internistu nebo praktického lékaře), který dohlíží na Vaši všeobecnou zdravotní péči? Specialisté, např. kardiolog nebo ortopéd, se soustředí na jediný orgánový systém a nepokoušejí se péči o nemocného koordinovat. 5. Dodržujete dohodnuté termíny návštěv lékaře? 6. Podáváte léky podle předpisu, kontaktujete lékaře při změnách a diskutujete s ním o svých problémech? Mějte na paměti, že lékaři jsou jen lidé s individuální osobností, velkou odpovědností a jen 24 hodinami denně. Žádný lékař nemůže vyhovovat všem pacientům. Najděte lékaře, jehož dovednosti a styl praxe vyhovuje Vašim běžným potřebám. Každý nemocný by měl mít jednoho lékaře, který koordinuje jeho lékařskou péči. Častá změna lékaře pravděpodobně vyústí ve špatnou péči o chronické nebo složité problémy. Dojednání schůzky s lékařem a několik informací, které je nutné zjistit při první návštěvě lékaře: 1. 2. 3. 4. 5. 6.

Kdy jsou ordinační hodiny? Kdo odpoví na mé otázky, není-li lékař právě k dispozici? Jak ordinace postupuje v naléhavých situacích? Které úkony jsou hrazené zdravotní pojišťovnou? Jak se hradí nadstandardní služby? S kterou nemocnicí lékař spolupracuje?

Při první návštěvě lékaře je vhodné mu předat seznam léků, které příjemce péče běžně užívá (viz výše uvedený seznam podávaných léků) a dohodnout se na postupu dodání předchozí zdravotnické dokumentace. Jestliže se návštěva týká specifického problému, poskytněte lékaři tyto informace: 1. Popis obtíží 2. Jak dlouho trvají? 3. Jak často se vyskytují a jak jsou těžké? Pomůže, když tyto informace ještě před schůzkou zkontrolujete se svým svěřencem. A mějte na paměti, že je důležité, aby se nemocný s lékařem setkal v soukromí a mohl prodiskutovat důvěrné informace. Než odejdete z ordinace, dohovořte se se sestrou, abyste zjistili, jak Vám může pomoci s léčením a jaká má být Vaše úloha jako pečovatele. Je vhodné se podrobně informovat na tyto tři oblasti:

26.4.2009 22:20


18 z 30


1. Co lze vykonat okamžitě k léčení běžných zdravotních problémů 2. Jak rozpoznat problémy, které mohou vzniknout 3. Co dělat v naléhavých případech Při plánování naléhavých situací je dobré mít připravený postup, zejména jestliže Vás někdy zastupuje náhradní pečovatel. Připravte si následující telefonní čísla vedle telefonu nebo na nápadné místo, kde je každý snadno najde: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

Čísla pro naléhavé situace (lékařská služba první pomoci, hasiči, policie) Číslo Vašeho praktického lékaře a ordinační dobu Jméno a číslo do nemocnice, které nemocný i Váš lékař dávají přednost Číslo agentury domácí péče, pokud vykonává u Vás doma průběžné návštěvy Číslo toxikologického centra Číslo nejbližšího krizového centra, či linky důvěry Telefonní číslo, na kterém Vás pečovatele, nebo některého z informovaných členů Vaší rodiny, lze zastihnout

Mějte na paměti, že musíte pozorovat změny a chorobné známky u svého svěřence. Lze tak včas vyřešit vzniklý zdravotní problém. Jestliže vzniknou jakékoli pochybnosti o zdravotním stavu, vždy zavolejte lékaře o radu, neotálejte!

J. Emoční a intelektuální pohoda Každá lidská bytost je nedělitelným celkem těla, mysli (rozumu) a ducha (citů a prožitků). Měli bychom si být vědomi, jak tyto složky spolu souvisí. Někteří lidé velmi silně emočně reagují, jsou-li vystaveni problémům, které život přináší. Jedni se mohou jevit jako příjemní a optimističtí, kdežto druzí jsou úzkostní a nešťastní. V pozdějším věku obvykle ve svých základních náladách setrváváme, nicméně způsob, jakým dáváme svoje city najevo, se často stává mnohem výraznější a pro okolí někdy nepříjemnější.

33. Deprese: projevy a příčiny. V průběhu ztrát, např. tělesných změn, úmrtí přátel nebo milovaných lidí a snížení finančních příjmů, mohou staří lidé projevovat známky deprese. Všímejte si následujících projevů Vašeho svěřence: Neschopnost se koncentrovat a činit rozhodnutí Chybění pocitu radosti nebo nadšení, a to i při vykonávání činností, které byly dříve oblíbené Malý zájem o jídlo (což vyvolává pokles hmotnosti) nebo změna ve stravovacích zvyklostech (přejídání se, což vyvolává nadměrnou hmotnost) Nezájem o dobré vztahy k ostatním lidem nebo ztráta pohlavního pudu (libida) Cítí se nežádoucí nebo bezcenný, což někdy vede k závěru, že život nestojí za to žít Objevují se projevy smutku nebo záchvaty pláče bez zřetelného důvodu Problémy se spánkem (nespavost v noci nebo nadměrný spánek v průběhu většiny dne) Pocit únavy po většinu dne bez ohledu na míru odpočinku Když staří lidé přemítají o tom, že jsou nešťastní, mnoho energie věnují svým obavám. Část těchto obav se může vztahovat na strach z toho, že se stanou zapomnětlivými a neschopnými vyřizovat svoje záležitosti. Tato obava může vést k hlubší depresi, která může dále vyvolat tělesné problémy. Při pátrání po příčině deprese si položte otázky: 1. 2. 3. 4.

Existuje tělesný nebo zdravotní problém, který může u příjemce péče vyvolávat depresi? Existují u něj poruchy sluchu, zraku, pohyblivosti nebo jiných tělesných funkcí? Jaké sociální kontakty Váš svěřenec má? Jakou příležitost má k tomu, aby byl užitečný? 26.4.2009 22:20


19 z 30

5. 6. 7. 8. 9. 10. 11.


Jaké utrpěl osobní ztráty (smrt přítele, příbuzného nebo oblíbeného zvířete)? Dostává starý člověk správnou výživu? Jaké psychické stimulace se starému člověku dostává? Měl obtíže s přizpůsobením se po odchodu do důchodu? Je soustředěn plně na minulost nebo jeví zájem i o události budoucí? Je možné, že jde o reakci na léky? Existuje u něj závislost na alkoholu nebo drogách?

Jakmile jsou tyto otázky zodpovězeny, lze podniknout kroky ke zmírnění deprese. Změnit zvyklosti a rutinní stereotypy si od příjemce péče i pečovatele vyžádá určité úsilí. Dlouhodobá deprese vyvolává v mozku biochemické změny, které je obvykle nutné léčit medikamenty. K léčení deprese je vhodné vyhledat lékaře - kontaktovat psychiatra. Další pomoc mohou poskytnout krizová centra a linky důvěry, psychologové, poradci nebo duchovní.

34. Prevence sebevraždy. Sebevraždy starých lidí představují významný a stále rostoucí problém. Na národní úrovni (USA) lidé ve věku nad 65 let představovali v roce 1987 celkem 12,3% populace, ale spáchali 21% sebevražd. V ČR spáchalo v roce 1990 dokonanou sebevraždu 1.997 osob, z tohoto počtu bylo 39% nad 60 let. V roce 1999 se jedná o 1.610 osob (1.285 mužů, 325 žen) z toho 455 starobních důchodců. Zajímavější je jiný údaj incidence sebevražd dle věkových skupin: 20 - 24 let 11,1 na 100.000 obyvatel, 60 - 64 let 20,7 na 100.000 obyvatel, 80 - 84 let 49,6 na100.000 obyvatel, 85 let a více 55 sebevražd na 100.000 obyvatel (dle Českého statistického úřadu). Na rozdíl od ostatní populace si staří lidé tak často nestěžují jiným lidem a nevyhrožují sebevraždou. Proto je důležité, aby pečovatel znal i jiné varovné signály: 1. DEPRESE - pocity smutku, beznaděje, pocit ztráty a prohlášení typu "Život nestojí za to žít" jsou před sebevraždou běžné. 2. CHRONICKÁ A TERMINÁLNÍ CHOROBA 3. STAŽENÍ SE DO SEBE A IZOLACE - lidé, u nichž přichází v úvahu sebevražda, se mohou odtáhnout od rodiny, přátel a ostatních sobě blízkých osob. 4. ZMĚNY CHOVÁNÍ - náhlé změny, např. podrážděnost, agresivnost nebo změny ve stravování a spánku mohou také signalizovat problémy. 5. PŘÍPRAVA POSLEDNÍCH VĚCÍ ČLOVĚKA - člověk pomýšlející na sebevraždu se může vzdát cenného vlastnictví, sepsat poslední vůli, sestavit plán na sebevraždu nebo sepsat dopis na rozloučenou. Může si koupit zbraň nebo hromadit léky. Sebevraždě lze předejít. Jestliže Váš svěřenec jeví některé z uvedených známek, můžete na příklad udělat následující: ZEPTEJTE SE HO - nebojte se zeptat přímo, zda Váš svěřenec pomýšlí na sebevraždu. Tento námět není tabu. Vy tyto myšlenky nebudete svému svěřenci vkládat do hlavy. Pro osobu pomýšlející na sebevraždu může být úlevou, když si s Vámi otevřeně pohovoří o svých pocitech. POSLOUCHEJTE HO - nechte Vašeho svěřence vyjádřit jeho pocity a starosti. Nesnažte se dávat "správné rady" o životě - raději jen poslouchejte. DÁVEJTE NAJEVO SVOU PÉČI - řekněte svému svěřenci, že o něj pečujete a že mu chcete pomáhat. Podnikněte aktivní kroky, abyste zajistili svému svěřenci bezpečí, odstraňte zbraně, tabletky atd., a setrvávejte s ním. HLEDEJTE POMOC - zajistěte, aby se Váš svěřenec dostal do kontaktu s profesionálním poradcem nebo někým vhodným, kdo si bude vědět rady. Obstarejte si telefonní číslo krizového centra, či linky důvěry. Telefonní čísla těchto služeb by měla být uveřejněna na prvních stranách každého telefonního seznamu. Poradce pro krizové situace nejlépe najde způsob, jak situaci zvládnout a doporučí ještě další zdroje pomoci.

26.4.2009 22:20


20 z 30


Při přípravách na smrt a umírání terminálně nemocní staří lidé pociťují úzkost a strach ze smrti: Strach s procesu umírání: "Bude to bolet?" Strach ze ztráty kontroly nad sebou: "Budu vydán na milost a nemilost někomu jinému?" Strach z odchodu: "Nemohu přece zanechat rodinu a přátele na pospas nejisté budoucnosti!" Strach, že se mně ostatní budou vyhýbat. Strach že ztratím svého pečovatele, odvrátí se ode mne citově? Strach z neznámého po smrti. Strach, že můj život byl nesmyslný, nenaplněný, zbytečný. Tyto obavy můžete zmírnit otevřenou diskusí: Pokud jde o samotnou smrt, může být nápomocná víra. Podaří-li se Vám přivést Vašeho svěřence k náboženské víře, může být téma smrti přiměřeně opatřeno. Pokud jde o strach z opuštění a izolace, pomozte Vašemu svěřenci uvést jeho záležitosti do pořádku. Sem patří poslední vůle, organizace pohřbu a pohřebního obřadu atd. Pokuste se také o to, aby Váš svěřenec prohovořil situaci se svou rodinou. Pokud jde o nesmyslnost života, pokuste se o to, aby Váš svěřenec sepsal jakýsi životní seznam všech dobrých věcí, které vykonal pro druhé, všech uskutečněných plánů atd. Potom si s ním promluvte o tom, že kdyby právě on nebyl v určité době na určitém místě, nikdo jiný by ho nezastoupil a společnost by tím ztratila. To vše nebýt jeho. Skutečně, nikdo není sám na pustém ostrově!

35. Podpora dobrého emočního stavu. Je důležité pomáhat starému člověku, aby o sobě rozhodoval tak dlouho, dokud je to jen trochu možné. Musíte stále všem členům rodiny zdůrazňovat, že potřeba každodenní pomoci neznamená, že Váš svěřenec nemůže rozhodovat sám za sebe. Kromě toho souhlas s tím, aby rozhodovali druzí, neznamená, že svého svěřence ignorujete nebo že jste ho opustili. Pečovatel musí citlivě a přesně dávkovat svou pomoc a nic víc. Způsoby, jak podporovat psychické zdraví starého člověka: Podporujte jeho komunikaci s přáteli a příbuznými prostřednictvím návštěv, telefonních hovorů nebo dopisů Organizujte pro něj zábavné programy a vycházky Pomozte mu začít s novými koníčky a osvěžit staré Naslouchejte mu, hovořte s ním a sdělujte mu svoje pocity Zajišťujte mu soukromí Ke svému svěřenci se chovejte s respektem, nezacházejte s ním jako s malým dítětem, které není schopné o sobě přemýšlet Podporujte jeho pohyb a cvičení Pomáhejte mu nacházet způsoby, jak být co možná nejužitečnější pro sebe i ostatní členy rodiny Snažte se o to, aby komunikace mezi Vámi a příjemcem péče nebyla nikdy přerušena

36. Důležitost celoživotního učení. Výzkumy ukazují, že reakční doba se může s věkem zpomalovat, ale i staří lidé se stále mohou učit. Rodina a přátelé musí ale trpělivě čekat na jejich reakce a odpovědi. Je rovněž důležité připomenout, že krátkodobá paměť Vašeho svěřence nemusí být tak dobrá, jako bývala. Mozek pomáhá poutat lidi ke světu. Jestliže jsme schopní zpracovávat podněty a rozumět tomu, co vidíme, slyšíme a vnímáme svými smysly, naše zkušenost dostává hlubší smysl. Někdy se staří lidé nesprávně označují za "senilní". Nepochopení spočívá v tom, že si myslíme, že již

26.4.2009 22:20


21 z 30


nejsou schopní uvažovat o sobě. Většinou však staří lidé i nadále dobře využívají svoje tvůrčí síly a stejně jako platí pro tělo, i mozek obvykle funguje lépe, je-li pravidelně používán. Celoživotní učení znamená využívat nové myšlenky, ať již je získáváme četbou, posloucháním rozhlasu nebo televize, zkoušením nového koníčka nebo použitím nového receptu. Může zahrnovat živou konverzaci s přáteli nebo rodinou. V podstatě jde o to být ochotný trvale zkoumat mnohá dobrodružství, která život poskytuje. Prospěch z celoživotního učení způsobuje: větší zaujetí životem, méně nudy a deprese, zvýšené hodnocení a respektování sebe sama, více zájmu o okolní svět, včetně schopnosti sdílet nové myšlenky s rodinou a přáteli.

37. Problémy s pamětí. Ztráta paměti může být jedním z nejobtížnějším problémů pro příjemce péče i pro jeho pečovatele. Některé poruchy paměti lze léčit, některé nikoli. Proto je důležité, aby lékař stanovil konkrétní příčiny ztráty paměti u jednotlivce. Zapomnětlivost nebo dokonce neschopnost rozpoznávat známé tváře a místa může vyplývat z léčitelných příčin, jako je podvýživa způsobená nesprávným stravováním, alkoholem, vedlejšími účinky léků, osaměním, izolací, nedostatečnou příležitostí ke kontaktům s druhými, poruchou smyslů (snížený zrak, nedoslýchavost), chirurgickým výkonem nebo nehodou s následným traumatem, virovými infekcemi nebo jinými chorobami, nebo depresí či jinými psychickými chorobami.

38. Smyslové poruchy. Lidé s poruchou sluchu nebo zraku mohou mít obtíže pramenící z toho, že porušené vnímání ovlivňuje negativně jejich citovou pohodu. Základní pomůcky ke zlepšení zraku a sluchu jsou životně důležité. Starý člověk může být někdy izolován od světa, protože má ve zvukovodech ušní maz nebo vybité baterie ve sluchadlech. Někdy je nutné přizpůsobit brýle nebo je třeba jen vyčistit. Neoslňující, ale dobré osvětlení je důležité. Čtení může usnadnit zvětšovací sklo nebo velký tisk.

39. Zmatenost. Pro zmatené osoby jsou užitečná tato doporučení, která projevy zmatenosti mohou výrazně zmírnit: Neměňte běžné denní činnosti starého člověka, resp. jestliže je to nutné, změny provádějte pomalu a po částech Zaznamenávejte přesně a zřetelně termíny schůzek a setkání Pište jednoduché informace pro svého svěřence velkým tiskacím písmem Používejte velkých označení (nápisy nebo symboly) na zásuvkách a přihrádkách k označení jejich obsahu Dbejte, aby bylo dobře vidět na hodiny a kalendáře a ubíhající dny odškrtávejte Zajistěte svému svěřenci pravidelné užívání léků Zmateným a zapomnětlivým nemocným asistujte při užívání léků Připomínejte jim nutnost jíst výživnou potravu Podporujte jejich pohyb nebo cvičení, protože se tím podpoří krevní oběh a zlepší tělesné funkce, včetně schopnosti myslit

40. Problémy s chováním. Jestliže Váš svěřenec vybočuje z rámce normálního chování, je výbušný nebo má jiné nežádoucí způsoby chování, je nejlépe mu neodporovat, nýbrž raději se na chvíli vzdálit a tím vyslat poselství: "Máme Tě rádi a pečujeme o Tebe, ne však toto Tvoje chování." Dále uvádíme několik návrhů, jak nežádoucí chování minimalizovat: VYHÝBEJTE SE KONFRONTACI. Jestliže je nesprávné chování spojeno se strháváním oděvu, poskytněte svému svěřenci světlé šaty, kterých mu může být líto umazat.

26.4.2009 22:20


22 z 30


NEDOHADUJTE SE. Jestliže je Váš svěřenec velmi rozrušený a zmítá sebou, změňte předmět hovoru na zcela jiné téma. SNIŽTE ZDROJE PODRÁŽDĚNÍ. Ztlumte světlo, zeslabte hluk (rádio, TV), přelaďte na uklidňující hudbu, snižte počet předmětů v okolí na několik málo, které Váš svěřenec zná, vyvarujte se nepořádku. DÁVEJTE PŘEDNOST ZNÁMÝM PŘEDMĚTŮM A OBRÁZKŮM. CHOĎTE SE SVÝM SVĚŘENCEM POMALU, abyste snížili jeho úzkost a podpořili svalové napětí.

41. Povzbuzení psychiky. Mnozí staří lidé rádi stále znovu vyprávějí události z minulých let, rodina i přátelé by měli toto vyprávění historek podporovat. Činnosti, které stimulují mozek (zejména při vzájemných návštěvách), mohou napomáhat programu celoživotního učení. Staří lidé se mohou stát šťastnějšími a produktivnějšími, jestliže jsou jim nabízeny zábavné a mozek stimulující aktivity. Pro staré lidi odkázané na domov, jsou vhodné tyto činnosti: šití a háčkování telefonování věnování se vnoučatům psaní dopisů, vzpomínek a j. čtení dětem na základní škole sbírání známek do sbírky zapisování oblíbených kuchařských receptů na lístky a vyměňování s ostatními čtení knih, novin a časopisů luštění hádanek a křížovek odreagování se tvorbou (kreslení, malování a pod.) psaní nebo učení se nazpaměť básní a citátů zapisování si vtipů péče o domácí zvířata nebo rostliny poslech uklidňující hudby docházení do kurzů korespondence, jazyků, šití aj. hraní na hudební nástroj založení nebo nové uspořádání alba rodinných fotografií vykonávání dobrovolné činnosti v knihovně, nemocnici, muzeu, škole pečení pro sebe i jiné plánování domácích oslav učení dětí, nebo chození s nimi na vycházky psaní na stroji pro sebe i druhé účast na rozhlasových diskusích učení se pracovat s počítačem Kromě toho by staří lidé, kteří jsou ještě tělesně schopní, měli plavat, zahradničit, tančit, hrát minigolf, chodit na procházky do přírody, provádět jogging a jiné zábavy mimo domov. Zajímavou úlevu od nudy poskytuje i kreslení, psaní, čtení, řemesla, koníčky, šachy, dáma, karty a kulečník.

K. Právní a finanční záležitosti Staří lidé jsou trvale zainteresováni na spravování svého majetku a nemovitostí. Pro nemoc, zmatenost nebo ztrátu paměti však tuto činnost nemohou vždy uspokojivě provádět. Je důležité je znovu zapojit, kdykoli to je jen možné.

42. Seznam majetku a závazků. 26.4.2009 22:20


23 z 30


Založte se svým svěřencem seznam, který bude obsahovat soupis veškerého jeho jmění. Soupis nemovitého majetku by měl obsahovat informace o vlastnictví nemovitostí - bytů, domů, lesů a jiných pozemků (zahrady, pole, rybníky apod.). Soupis movitého majetku by měl zahrnovat zejména informace o vkladech a účtech (včetně označení banky), o cenných papírech (akcie, depozitní certifikáty, dluhopisy, podílové listy, hypoteční zástavní listy), o pojistných smlouvách, o bezpečnostní schránce (včetně místa uložení klíče), o cenných věcech (šperky, starožitnosti, drahé kovy a kameny apod.). Měla by být připojena informace o uložení dokladů o majetku. Sepsány by měly být i jiné důležité doklady např. rodný list, občanský průkaz, cestovní pas, oddací list, rozvodový rozsudek, úmrtní list druhého manžela, závěť (popř. kontakt na notáře), popř. smlouvy o finančních závazcích. Opět by neměla chybět informace o uložení těchto dokumentů. Pokud je to možné, uvedené seznamy by měl sestavit Váš svěřenec sám. Není-li toho schopen, lze využít pomoci člena rodiny či jiné důvěryhodné osoby. Seznam by měl být vyhotoven v několika kopiích a uložen na bezpečném místě (člen rodiny, přítel apod.). Je rovněž důležité, aby seznamy byly v případě důležitých změn aktualizovány. 43. Poslední vůle. Smyslem poslední vůle je uspořádat rozdělení majetku po jeho smrti v souladu s přáním starého člověka. Je proto důležité, aby každý měl poslední vůli sestavenou písemně a v ní aby byl uveden výše zmíněný seznam majetku a závazků a bylo zde uvedeno, jak má být po smrti majitele s jeho majetkem naloženo. V následujících odstavcích amerického originálu příručky jsou popsány specifické procedury uplatňované v USA v souvislosti s majetkovým vypořádáním po smrti člověka. Pro jejich značnou odlišnost od naší legislativy i zvyklostí jsme vynechali tyto části: Trvalé právní zplnomocnění k rozhodnutím o poskytování péče Opatrovnictví majetku nebo osob Výběr právního zástupce

L. Odpovědnost spojená s poskytováním péče Každý, kdo na sebe převezme povinnosti pečovatele, musí zároveň respektovat skutečnost, že tato činnost je spojena s některými závazky a povinnostmi. Mnoho států USA schválilo zákony proti zneužívání seniorů. Pečovatelé jsou těmito zákony vázáni dvojím způsobem - nesmí seniory zneužívat (tělesně, psychicky, finančně) a zároveň musí hlásit každý případ zneužívání nebo podezření ze zneužívání. Jako pečovatel musíte zajišťovat čisté a bezpečné prostředí, výživné jídlo, čisté ložní prádlo a oděv. Jestliže se zároveň staráte o finance svého svěřence, musíte jeho peníze využívat čestně a kupovat potřebné služby ve prospěch osoby, o kterou pečujete. Neposkytování péče nebo neschopnost zajistit péči formou služeb jsou formy zneužívání nebo nedbalosti. Pečovatel kromě výše uvedeného nesmí tělesně, pohlavně nebo psychicky zneužívat osobu, které péči poskytuje. Dupot, křik, nedostatek soucitu apod. je stejné zneužívání jako bití příjemce péče rukou nebo předměty. Jestliže se tedy chcete stát pečovateli nebo jimi již jste, musíte být ochotni vzít na sebe tělesné, psychologické i zákonné povinnosti spojené s poskytováním péče. Jestliže se dostanete do situace, kdy tělesně nebo citově nejste schopni řádnou péči poskytovat, je na místě, abyste zvážili alternativy osobního poskytování péče a vyžádali si pomoc s tímto svým rozhodnutím. V ČR neexistuje speciální právní úprava komplexně řešící problematiku pečovatelů a upravující např. práva a povinnosti pečovatelů či jejich svěřenců. Existují však právní předpisy, které lze v případech zjištěné špatné péče či dokonce týrání seniora uplatňovat. 1. Zákon o přestupcích (č. 200/1990 Sb. ve znění pozdějších předpisů)

26.4.2009 22:20


24 z 30


§ 49 - postihuje přestupky proti občanskému soužití - např. ublížení na zdraví z nedbalosti, vyhrožování újmou na zdraví, drobné ublížení na zdraví, hrubé jednání. 2. Trestní zákon (č. 140/1961 Sb. ve znění pozdějších předpisů) § 168 - neoznámení trestného činu (týká se případů, kdy se osoba hodnověrně dozví, že jiná osoba spáchala m. j. trestný čin týrání svěřené osoby (§ 215) a takový trestný čin neoznámí bez odkladu státnímu zástupci nebo policejnímu orgánu. Tohoto trestného činu se může dopustit kdokoliv, kdo se o týrání dozvěděl - např. lékař, zdravotní sestra, pečovatelka, člen rodiny, soused, poštovní doručovatel. § 215 - týrání svěřené osoby - "svěřenou osobou" se rozumí m. j. člověk, který je pro stáří, nemoc, invaliditu, mentální retardaci apod. odkázán na péči jiných osob. Jedná se o týrání psychické či fyzické, přičemž se za týrání považuje i opomenutí povinné péče, k níž byl pachatel povinen. § 221 - úmyslné ublížení na zdraví § 223 - těžká újma nebo smrt z nedbalosti - tohoto trestného činu se může dopustit např. osoba, která pečuje o starého člověka a zapomene mu péči poskytnout (např. ve formě určitého úkonu nepodání léku, podávání nedostatečného množství nápojů). § 231 - omezování osobní svobody - bránění v užívání osobní svobody člověku znemožňuje nebo omezuje volný pohyb a zároveň mu zamezuje o svém pohybu svobodně rozhodovat (např. osoba je zavírána v místnosti bez možnosti místnost opustit). § 235 - vydírání - např. vyhrožování za účelem vydání peněz nebo jiné věci, trpění sexuálních praktik. Při podezření na týrání a hrubé zanedbávání starého člověka se lze obrátit písemně či osobně např. na sociální odbor, případně podat podnět orgánům činným v trestním řízení (Policie ČR, státní zastupitelství).

44. Kdy nastal čas k ukončení poskytování péče? Jak jsme v této příručce zdůraznili, poskytování péče představuje velmi stresovou situaci. Stres buď vyvolává nebo zhoršuje 70 - 90% všech zdravotních obtíží, včetně tenze a migrény, vysokého krevního tlaku, průduškového astmatu, žaludeční neurózy, střevních obtíží a chronických bolestí v kříži. Existují výzkumné doklady o tom, že stres se podílí na vnímavosti člověka vůči srdečním chorobám, mozkové mrtvici a rakovině. Byla také prokázána úloha stresu při psychických poruchách a chorobách, např. při úzkostných reakcích, depresích a fobiích, při nízké pracovní výkonnosti, zneužívání léků a alkoholu, nespavosti a projevech nečekaného násilí. Pokud trpíte některou z uvedených obtíží, je mimořádně důležité, abyste si osvojili a používali postupy ke snížení stresu (některé jsou uvedeny v této příručce), kontaktovali některého profesionála z oblasti péče o staré lidi, nebo dospěli k rozhodnutí, že pro blaho Vaše i Vašeho svěřence nastal "čas ukončit poskytování péče". V dalším textu jsou uvedeny některé příznaky, které by Vám mohly pomoci zjistit, že jste dospěli na rozcestí - zda hledat profesionální pomoc, použít účinnějších metod ke snížení stresu nebo skončit s poskytováním péče: Trvale se na Vašeho svěřence utrháváte pro maličkosti Jste trvale podrážděni Jen zřídka se zasmějete Cítíte se trvale unaveni nebo v tenzi Trpíte nespavostí, nemůžete celé hodiny usnout, spíte celou noc neklidně Dupete nebo křičíte, míváte záchvaty pláče, často se rozzuříte

26.4.2009 22:20


25 z 30


Ztrácíte vztah, cit nebo dobrou vůli k Vašemu svěřenci Odpíráte mu jídlo, koupel, změnu způsobu oblékání atd. Trvale ho obviňujete z toho, že díky němu jste se ocitli v této situaci jako jeho izolovaný pečovatel Odmítáte vycházet z domu, třebas i jen na procházku, protože: "On/ona mne přece potřebuje"! Odmítáte vynakládat peníze za zboží nebo služby, které Váš svěřenec potřebuje, protože stejně brzy zemře a bylo by to mrhání penězi! Ačkoli uvedené postoje - každý sám o sobě jednotlivě - nejsou nijak výjimečné projevy, které každý pečovatel občas pocítí, ve svém souhrnu představují obraz "vyhořelého pečovatele". Léčení tohoto stavu je jednoduché - získat pomoc a zanechat na delší dobu poskytování péče. Nikdo nemůže navždy setrvat ve funkci pečovatele. Toto povolání je příliš namáhavé a stresující. Okamžik, kdy už nebudete moci dále, se přiblížil, až řeknete: "Pokud prohlásím, že toto je moje hranice, nejsem již schopen/a pečovatelskou práci dále vykonávat". Buďte k sobě upřímní, a pokud této hranice bylo dosaženo, zastavte se! Pátrejte po alternativách, vyžádejte si pomoc od kvalifikovaných profesionálů a zůstaňte klidní, protože jste učinili správnou věc!

M. Výběr ústavní péče Při rozhodování vyhledat alternativní způsob života pro Vašeho svěřence, se budete muset nejprve poradit se svým lékařem. Ten se může stát Vaším nejlepším spojencem, protože většina ústavních zařízení vyžaduje úplné lékařské vyšetření a lékař může určit úroveň péče, kterou Váš svěřenec potřebuje. To je důležité z hlediska stanovení, jaký typ ústavního zařízení budete hledat. Čeho si budete všímat při návštěvě pečovatelského zařízení? Je ideální, jestliže Vy i Váš svěřenec si můžete zařízení ústavní péče prohlédnout ještě před rozhodnutím. Je velkou výhodou, když příjemce péče ústavní zařízení již zná z předešlého krátkodobého pobytu. Před prohlídkou ústavu a ještě i při ní máte příležitost dále prodiskutovat svoje pocity před tím, než se rozhodnete. Protože během návštěvy musíte učinit mnoho věcí, bude pro Vás prohlídka méně stresující a následné rozhodování snazší, když svoje myšlenky předem uspořádáte, sepíšete otázky, které chcete položit, vezmete si tento seznam s sebou a budete si dělat poznámky v průběhu prohlídky a rozhovoru s různými lidmi. Dále uvádíme některá témata, které byste si měli při první návštěvě vyjasnit, abyste svému svěřenci zajistili kvalitní péči: Pečlivě si prohlédněte budovu i pozemek Vyžádejte si provozní řád zařízení Pohovořte s několika obyvateli ústavního zařízení Pohovořte se správcem zařízení, který zajišťuje každodenní provoz Pohovořte s několika členy personálu Vyžádejte si vzor smlouvy o přijetí obyvatele do ústavu

N. Závěr Vy, pečovatel - laik, jste neuvěřitelně důležitý! Tato příručka je v anglické verzi k dispozici v USA v oblasti San Diega i jinde. Nyní jí dáváme do rukou i české veřejnosti. Doufáme, že poslouží jako nástroj nejen novým, ale i zkušeným pečovatelům. Nikdy nemůže být dost zdůrazněno, že Vy jako poskytovatel péče jste opravdu důležitý! Kvalita života jiné osoby - příjemce Vaší péče záleží především na Vás. Pokud se Vy netěšíte dobrému zdraví, trpí tím i Váš svěřenec. Pokud jste si zvolili roli pečovatele, přijali jste také odpovědnost

26.4.2009 22:20


26 z 30


sami za sebe. Tak hodně štěstí a hodně dobré péče, nezapomeňte, že jste opravdu důležitý.

I. Majetkoprávní záležitosti Způsobilost k právním úkonům. Při péči o rodinného příslušníka postiženého těžší demencí jakéhokoliv původu (tj. trpí-li duševní poruchou, která není jen přechodná dle § 10 občanského zákoníku), může být problémem jeho hospodaření s majetkem a financemi, pak lze dát podle občanského soudního řádu (§ 80) návrh na zahájení řízení o způsobilosti k právním úkonům a stanovení opatrovníka. Navrhovatel se stává účastníkem řízení. V případě, že podá pouze podnět, nikoliv návrh. Návrh (podnět) může podat zdravotnické zařízení, státní orgán, jednotlivec, rodinný příslušník. Podá-li návrh rodina, je doporučeno, aby soudu předložila lékařské vysvědčení o duševním stavu vyšetřovaného, neboť soud ji může vyžadovat. Ovšem s písemným vyjádřením o svém zdravotním stavu musí pacient souhlasit, vzhledem k povinné lékařské mlčenlivosti. Posouzení stavu pacienta se mimo jiné děje na základě soudně znaleckého posudku, vyžádaného soudem. Finanční náklady na soudně znaleckou expertízu nese většinou stát. Duševní poruchy, jež postihují jen některé složky osobnosti a jednání nemocného mohou vést k omezení způsobilosti k právním úkonům, což se týká jen oblasti majetkoprávní a pracovně právní (nakládání s penězi, či uzavírání smluv a dohod). Vážné duševní choroby s postižením ve všech složkách osobnosti vedou ke zbavení způsobilosti k právním úkonům. Všechny právní úkony za osobu zbavenou této způsobilosti činí soudem ustanovený opatrovník. Rozdíl mezi omezením a zbavením způsobilosti k právním úkonům ukážeme na příkladě - při zbavení způsobilosti k právním úkonům může opatrovník rozhodovat o umístění svého svěřence do ústavu sociální péče, což při pouhém omezení způsobilosti k právním úkonům není možné. Opatrovníkem se stává často, pokud s tím souhlasí, rodinný příslušník. Odmítne-li, či nikdo takový není, je stanoven opatrovník veřejný, jímž je orgán místní správy (např. obec), jehož zaměstnanec může tuto funkci vykonávat.

II. Pracovněprávní záležitosti Důležité osobní překážky v práci, při nichž se poskytuje pracovní volno, jsou uvedeny v příloze k nařízení vlády č. 108/94 Sb., jímž se provádí zákoník práce. Zaměstnavatel je povinen poskytnout zaměstnanci pracovní volno s náhradou mzdy v případech, za podmínek a rozsahu dále uvedeném. Doprovod rodinného příslušníka do zdravotnického zařízení k vyšetření nebo ošetření při náhlém onemocnění nebo úrazu a k předem stanovenému vyšetření, ošetření nebo léčení. Pracovní volno se poskytne jen jednomu z rodinných příslušníků, a to s náhradou mzdy na nezbytně nutnou dobu, nejvýše však na jeden den, byl-li doprovod nezbytný a uvedené úkony nebylo možno provést mimo pracovní dobu. Má-li zaměstnanec nárok na podporu při ošetřování člena rodiny z nemocenského pojištění, nepřísluší mu náhrada mzdy. Úmrtí rodinného příslušníka. Pracovní volno s náhradou mzdy se poskytne na: a) dva dny při úmrtí manžela, druha nebo dítěte a další den k účasti na pohřbu těchto osob, b) jeden den k účasti na pohřbu rodiče a sourozence zaměstnance, rodiče a sourozence jeho manžela, jakož i manžela sourozence zaměstnance a další den, jestliže zaměstnanec obstarává pohřeb těchto osob, c) nezbytně nutnou dobu, nejvýše jeden den, k účasti na pohřbu prarodiče nebo vnuka zaměstnance nebo prarodiče jeho manžela nebo jiné osoby, které sice nepatří k uvedeným nejbližším příbuzným, ale žila se zaměstnancem v době úmrtí v domácnosti, a další den, jestliže zaměstnanec obstarává pohřeb těchto osob.

III. Rodinné právo 26.4.2009 22:20


27 z 30


Zde upozorňujeme zejména na problematiku výživného. Podle zákona č. 91/1998 Sb. o rodině, platného od 1.8.1998 platí: Děti, které jsou schopny se samy živit, jsou povinny zajistit svým rodičům slušnou výživu, jestliže toho potřebují. Každé dítě plní tuto vyživovací povinnost takovým dílem, jaký odpovídá poměru jeho schopností, možností a majetkovým poměrům ostatních dětí (§ 87). Předci a potomci mají vzájemnou vyživovací povinnost (§ 88). Je-li několik povinných, kteří jsou příbuzní v témže stupni, plní každý z nich vyživovací povinnost takovým dílem, jaký odpovídá poměru jeho schopností, možností a majetkových poměrů ke schopnostem, možnostem a majetkovým poměrům ostatních (§ 89). Právo na výživné přísluší oprávněným, jen pokud toho nutně potřebují (§ 90). Tím je problematika stáří z hlediska zákona o rodině vyčerpaná. Starý člověk, pokud není zbaven způsobilosti k právním úkonům, i když pro své postižení je závislý na péči druhého, je z hlediska zákona svéprávný a o případné výživné by musel soudně žádat sám.

IV. Poslední věci člověka Závěť a její platnost. Společná závěť více osob je neplatná. Závěť musí být napsána vlastní rukou i vlastní rukou podepsaná. Pokud je závěť v jiné písemné formě, musí být vlastní rukou podepsaná a je třeba účasti dvou svědků a jejich podpisy. Před svědky, současně přítomnými, musí sepisovatel závěti výslovně projevit, že listina obsahuje jeho poslední vůli. Nutné je uvedení dne, měsíce a roku, kdy byla závěť podepsaná. Lze použít formu notářského zápisu, sepisuje-li se závěť např. ve zdravotnickém zařízení. Notář většinou žádá vyjádření o duševním stavu nemocného. Jedná se o službu placenou, na žádost rodinných příslušníků. Podobně se postupuje při sepisování darovacích a kupních smluv. S platností od 15.8.1998 byla zrušena dědická daň u příbuzných v řadě přímé. Toto osvobození od daně se nevztahuje na příbuzné v řadě pobočné (sourozenci, synovci, neteře, strýcové, tety), dále se nevztahuje na snachy a zetě, nevlastní děti manžela či manželky, ani na osoby, které pečovaly o zemřelého ve společné domácnosti. Myslíme-li na závěť, lze pomyslet i na pohřeb. Svým odchodem zatížíme rodinu emocionálně, ale nemusíme finančně, staneme-li se členem spolku přátel žehu, v případě souhlasíme-li s touto formou pohřbu. Také pro ty, kteří žijí sami, může být tato forma přijatelná a důstojná. Pohřebné. Osobě, která na území ČR vypravila pohřeb, osobě, která měla ke dni úmrtí trvalý pobyt na území ČR nebo, byl-li vypraven pohřeb na území ČR, náleží jednorázová dávka státní sociální podpory pohřebné ve výši 5.000 Kč. Pohřebné vyplácí okresní úřad příslušný podle místa trvalého pobytu osoby, která vypravila pohřeb.

Předmluva editorky Rezoluce OSN č. 46/91 vybídla vlády k zahrnutí následujících zásad platných pro starší osoby do národních programů. Jedná se především o jejich nezávislost, účast na společenském životě, přístup k sociálním, právním a zdravotnickým službám s respektováním jejich důstojnosti, potřeb a soukromí, a to v bezpečném prostředí bez fyzického či psychického zneužívání. Problematice zneužívání stáří, na rozdíl od týrání a zneužívání dětí, žen a zvířat, je v ČR věnovaná velmi malá pozornost. Na problematiku týrání a zanedbávání upozorňuje Z. Kalvach v rámci řešení grantu IGA MZdr ČR (Kalvach, Z.: Týrání, zneužívání a zanedbávání seniorů jako medicínský problém, 26.4.2009 22:20


28 z 30


Časopis lékařů českých, 136, 1997, 170 – 173) a I. Holmerová ve spolupráci s praktickými lékaři, rovněž v rámci řešení grantu IGA MZdr ČR. V sociální oblasti, v domově důchodců, o této problematice hovoří J. Torová a v rámci sociálních služeb Slezské Diakonie M. Lipner. Na Slovensku se problémem zabývá Š. Koval ve své dizertační práci (Zdravotné a sociálne aspekty zanedbávania, zneužívania a týrania starých ľudí, Trnava 2000), kde autor zdůrazňuje, že základními předpoklady úspěchu na poli špatného zacházení se stářím jsou – mimo jiné: prevence negativních jevů prostřednictvím komunitou řízeného ochranného servisního systému a dále fungující sociální a emocionální podpůrný systém pro profesionální pečovatele včetně perfektního technického vybavení pomůckami. Definice pojmů zneužívání a týrání starých osob pochází z „National Center on Elder Abuse“ ve Washingtonu. Zde je od roku 1986 vedena statistika domácího násilí na starých osobách, evidovány jsou oběti i pachatelé, způsoby hlášení a je zjevné, že nejčastěji se s touto problematikou setkávají zdravotníci. Dále jsou zpracovány preventivní programy (Wolf, R., Pillemer, K.: The San Francisco Consortium for the Prevention of Elder Abuse, The Gerontologist, 1994, Vol. 34). Přesně a jasně jsou definována práva starších Američanů, což se promítá i v právních úpravách. Nestačí zde jen morální apel, zákon plní i funkci zastrašování (Laws of New York State, Chapter 222, Section 1, 1994). Rovněž v Pensylvánii došlo k právním úpravám v zákoně o ochraně starých osob (Protection of Elderly Law, Chapter X.4 a Protection from Abuse, Chapter X.5). V USA existují i instituce s advokátní praxí zaměřené na tuto problematiku jako např. National Senior Citizens Law ve Washingtonu (Gottlich, V.: Beyond Granny Bashing: Elder Abuse in the 1990, Clearinghouse Review, Special Issue, 1994, p. 371 – 381). Je vydáván časopis Journal of Elder Abuse and Neglect – jedná se o mezinárodní časopis vydávaný Haworth Maltreatment and Trauma Press. S problematikou zanedbávání či opuštění, zneužívání či týrání starších osob ze strany rodiny se setkáváme v našich podmínkách při příjmu nemocných k hospitalizaci, a to zejména s následky takového jednání na tělesném a psychickém stavu pacienta. Podobnou situaci vidíme i v naší Ambulanci pro poruchy paměti, v domovech důchodců, při výkonu profesionální pečovatelské služby i při soudně znalecké expertize. Se špatným zacházením se staršími občany, se můžeme setkat na všech pracovištích zdravotnických i sociálních, kde je možno přijít do styku se seniory. Z našich zkušeností vyplývá, že řešení špatného zacházení se starším člověkem komplikuje jeho vlastní postoj. Zneužívání či týrání své osoby popírá, případně se chování členů rodiny snaží „ospravedlnit“. Případné trestní oznámení na podezření z týrání bývá potom staženo na popud oběti a k soudnímu řízení již nedojde. Na sociálně patologickém jevu špatného zacházení se podílí i skutečnost, že péče o nemocného je chápána jako „práce v domácnosti“ (výzkumná zpráva: Dělba práce v domácnosti v 90. letech, Alena Křížková, Grantová agentura ČR č. 403/970586). Podle převládajícího povědomí není třeba větších zkušeností, znalostí, není třeba výuky, tréninku, návodů, ani odbornější literatury. Práce v domácnosti je poskytovaná bez nároků na finanční odměnu a veřejností chápana tak, že ženy ji přece u nás vykonávají ochotně, láskyplně, bez ohledu na věk a zdravotní stav. O povinnosti a nedobrovolném prvku péče o staršího člověka v rodině hovoří studie zemí Evropské unie z roku 1999 (Murray, J., Schneider, J., Banerjee, S., Mann, A.: Eurocare: A Cross – National Study of Co-Resident Spouse Carers for People with Alzheimer,s disease: II – A Qualitative Analysis of the Experience of Care giving, Int. J. Geriat. Psychiatry, 14, 662 – 667, 1999). Není proto ani překvapující, že v situaci bezradné, nepoučené a osamělé pečovatelky (ale i pečovatele) starající se o staršího postiženého partnera (či partnerku), dochází k zanedbávání. A to při zneužívání starého člověka se nemusí jednat pouze o zdravotně postiženého. Samotný vyšší věk i u relativně zdravého seniora může být provázen špatným zacházením ze strany rodinných příslušníků i dalších osob. Vzhledem k tomu, že při naší práci v Ambulanci pro poruchy paměti se setkáváme především se starší populací a jsme svědky nerespektování důstojnosti starého člověka, rozhodli jsme ve spolupráci s Českým

26.4.2009 22:20


29 z 30


helsinským výborem podporovat zásady této rezoluce OSN. V letech 1995 – 2000 jsme realizovali mezioborový projekt „Ambulance pro poruchy paměti“ podporovaný Ministerstvem zdravotnictví v rámci Národního plánu vyrovnání. V rámci tohoto projektu jsme v roce 1998 vydali „Příručku pečovatele – Starší dlouhodobě nemocný člověk v rodině a co dál?“ Spolu s rehabilitační klinikou FNKV Praha 10 jsme se podíleli na přípravě video kazety „Nesnadná rozhodnutí“, v níž uvádí fyzioterapeuti na konkrétním příběhu pomoc pečovateli, a to rovněž v rámci projektu MZdr. Pro pracovníky sociálních zařízení pracující se starší populací, ale i pro běžnou populaci bez rozdílu věku, vyšla v roce 1998 „Sexualita ve stáří“. Výstupem z uvedeného projektu MZdr byl v roce 1999 manuál pro lékaře „Orientační vyšetření deprese a demence v ordinaci praktického lékaře – Opomíjené diagnózy ve stáří“. Další studijní materiály pro kurzy a výcviky pracovníků pomáhajících profesí jsme připravili ve spolupráci se sdružením HESTIA, jako na příklad „Mapování profesionální role v neziskové organizaci“ či pracovní sešit k syndromu vyhoření, které byly publikovány ve sborníku vybraných materiálů specializačního kurzu „Řízení neziskových organizací“ (AGNES, Praha, 1999). Na výběru a editaci textů i dat jsme opět spolupracovali se sdružením HESTIA při přípravě této příručky. V následujícím textu se nezabýváme špatným zacházením se stářím v sociálních či zdravotnických ústavních zařízeních, soustředili jsme se na špatné zacházení se starým člověkem v rodině. Příručka, kterou drľíte v ruce, je složena z těchto materiálů a pramenů: I. část příručky je volně zpracována podle amerického materiálu „Elder Abuse, Neglect and Family Violence: A guide for Health Care Professionals“, která byla připravena Wisconsin Coalition Against Domestic Violence ve spolupráci s Wisconsin Bureau of Ageing a Long Term Care Resources v roce 1997. Text přeložila L. Svatošová. II. část příručky obsahuje: - pro porovnání se situací v Evropě výběr z časopisu „Social Work in Europe (Vol. 2, Nr. 3, 1995): Special Edition on Elder Abuse with Reports from Norway, France, Spain, Italy, the Netherlands, Ireland and the UK“. Z citovaných materiálů vyplývá, že v řadě evropských států je problematika špatného zacházení se staršími lidmi velmi aktuální a dosud nedostatečně řešená; - dále zde uveřejňujeme úvahu o právech starších osob v České republice od Mgr. Radky Macháčkové, právničky Institutu pro kriminologii a sociální prevenci v Praze; - pro praktické použití v ČR je příručka doplněna, ve spolupráci s JUDr. Jaroslavou Štamberkovou z Českého helsinského výboru, výběrem z právních předpisů, které se péče o starší lidi dotýkají, s důrazem na právní důsledky špatného zacházení se staršími lidmi; - ve spolupráci s MUDr. Jarmilou Stojanovou z Českého helsinského výboru je tato část doplněna seznamem míst, kam se obrátit s problémem špatného zacházení se staršími lidmi. Oproti americké předloze je poměrně chudý, a to nejen co do počtu, ale zejména co do malého rozsahu jejich kompetencí. Pokud se ve vlastní praxi setkáte s případy zneužívání a týrání stáří a budete mít pocit, že kromě dobrého slova nemůžete týranému člověku nijak pomoci, bude váš pocit odrážet reálnou situaci stavu lidských práv starších občanů v ČR. - shrnující závěr připravil JUDr. Jan Mach z právního oddělení České lékařské komory a poradce ministra zdravotnictví ČR. Vzhledem k připravované reformě sociálních a sociálně-zdravotních služeb v České republice bychom uvítali, aby při zvažování odborníků i rodinných příslušníků o hospitalizaci či umístění staršího, chronicky nemocného člověka do ústavního zařízení, s cílem co nejdéle udržet takového člověka v

26.4.2009 22:20


30 z 30


domácích podmínkách, byl zvažován respekt k důstojnosti a kvalitě jeho života, ale zároveň s ohledem na kvalitu života jeho rodiny i s ohledem na možnosti zdravotní a ošetřovatelské péče. Je otázkou, jak se bude vyvíjet problematika sociálně patologického fenoménu týraného stáří v ČR. Jaké projekty budou státem či grantovými agenturami podpořeny, jaké diplomové práce z hlediska moderní sociální práce budou zadány a napsány. Jak se v našich podmínkách budou rozvíjet aktivity a organizace zaměřené na pomoc starším občanům. Jak se bude rozvíjet terapeutická pomoc, jak se bude měnit povědomí společnosti o důstojném stáří, jak se budou měnit možnosti sociálně právní ochrany stáří. Ale také, jak se bude vyvíjet sebevědomí a schopnost domoci se občanských práv těch, kterým je tato publikace věnována – lidem v postproduktivním věku. Příručka by měla být užitečnou pomůckou zejména pro praktické lékaře a pracovníky pečovatelských služeb a služeb Home Care. Seznámit se s jejím obsahem doporučujeme všem zdravotníkům i pracovníkům sociálních služeb. MUDr. Tamara Tošnerová Ambulance pro poruchy paměti Ústav lékařské etiky 3. LF UK Praha II. vydání je aktualizované v kapitole „Na koho se obrátit v případě podezření na špatné zacházení se stářím v České republice“, kde došlo ke změnám. V sociálně právních otázkách zásadní novinky nejsou. MUDr. Tamara Tošnerová

26.4.2009 22:20

Příručka pečovatele. A. Předmluva ke III. českému vydání

Recommend Documents