Příloha č. 1
KRYCÍ LIST NABÍDKY Koncese malého rozsahu Jedná se o koncesní řízení malého rozsahu dle zákona č. 139/2006 Sb., o koncesních smlouvách a koncesním řízení, ve znění pozdějších předpisů, mimo postup podle II. části zákona Koncesní řízení a podpůrně dle zákona č. 137/2006 Sb., o veřejných zakázkách, ve znění pozdějších předpisů. Pokud se v textu vyskytnou odkazy na zákon, jedná se pouze o podpůrný krok.
Název:
VÝBĚR PROVOZOVATELE HOSTINSKÝCH SLUŽEB V RÁMCI PROJEKTU: „REKONSTRUKCE LANOVÉ DRÁHY NA SNĚŽKU“
Základní identifikační údaje Zadavatel Název / obchodní firma:
Město Pec pod Sněžkou
Adresa sídla / místa podnikání:
Pec pod Sněžkou 230, 542 21 Pec pod Sněžkou
IČ/DIČ:
00278181/CZ00278181
Osoby oprávněné za zadavatele jednat:
Alan Tomášek, starosta města
Kontaktní osoba:
Alan Tomášek, starosta města
Telefon/fax/gsm:
+ 420 731 153 253
E-mail:
[email protected]
Uchazeč Název: Sídlo/místo podnikání: Tel./fax: E-mail: IČ: DIČ: Osoba oprávněná za uchazeče jednat: Výše nájemného v CZK CELKEM: Cena celkem bez Samostatně DPH Samostatně DPH DPH: (sazba ………. %): (sazba ……… %):
Cena celkem včetně DPH:
Osoba oprávněná za uchazeče jednat Podpis oprávněné osoby ........................................ Titul, jméno, příjmení Funkce
razítko
Roční výše nájemného:
Cena bez DPH:
Výše nájemného – roční Samostatně DPH Samostatně DPH (sazba ………. %): (sazba ……… %):
Cena včetně DPH:
Osoba oprávněná za uchazeče jednat Podpis oprávněné osoby ........................................ Titul, jméno, příjmení Funkce
razítko
Příloha č. 2
Čestné prohlášení o splnění základních kvalifikačních kritérií Prohlašuji tímto, že jsem zájemce: a) který nebyl pravomocně odsouzen pro trestný čin spáchaný ve prospěch organizované zločinecké skupiny, trestný čin účasti na organizované zločinecké skupině, legalizace výnosů z trestné činnosti, podílnictví, přijetí úplatku, podplacení, nepřímého úplatkářství, podvodu, úvěrového podvodu, včetně případů, kdy jde o přípravu nebo pokus nebo účastenství na takovém trestném činu, nebo došlo k zahlazení odsouzení za spáchání takového trestného činu; jde-li o právnickou osobu, musí tento předpoklad splňovat jak tato právnická osoba, tak její statutární orgán nebo každý člen statutárního orgánu, a je-li statutárním orgánem dodavatele či členem statutárního orgánu dodavatele právnická osoba, musí tento předpoklad splňovat jak tato právnická osoba, tak její statutární orgán nebo každý člen statutárního orgánu této právnické osoby; podává-li nabídku či žádost o účast zahraniční právnická osoba prostřednictvím své organizační složky, musí předpoklad podle tohoto písmene splňovat vedle uvedených osob rovněž vedoucí této organizační složky; tento základní kvalifikační předpoklad musí dodavatel splňovat jak ve vztahu k území České republiky, tak k zemi svého sídla, místa podnikání či bydliště, b) který nebyl pravomocně odsouzen pro trestný čin, jehož skutková podstata souvisí s předmětem podnikání dodavatele podle zvláštních právních předpisů nebo došlo k zahlazení odsouzení za spáchání takového trestného činu; jde-li o právnickou osobu, musí tuto podmínku splňovat jak tato právnická osoba, ta její statutární orgán nebo každý člen statutárního orgánu, a je-li statutárním orgánem dodavatele či členem statutárního orgánu dodavatele právnická osoba, musí tento předpoklad splňovat jak tato právnická osoba, tak její statutární orgán nebo každý člen statutárního orgánu této právnické osoby; podává-li nabídku či žádost o účast zahraniční právnická osoba prostřednictvím své organizační složky, musí předpoklad podle tohoto písmene splňovat vedle uvedených osob rovněž vedoucí této organizační složky; tento základní kvalifikační předpoklad musí dodavatel splňovat jak ve vztahu k území České republiky, tak k zemi svého sídla, místa podnikání či bydliště, c) který v posledních 3 letech nenaplnil skutkovou podstatu jednání nekalé soutěže formou podplácení podle zvláštního právního předpisu, d) vůči jehož majetku neprobíhá nebo v posledních 3 letech neproběhlo insolvenční řízení, v němž bylo vydáno rozhodnutí o úpadku nebo insolvenční návrh nebyl zamítnut proto, že majetek nepostačuje k úhradě nákladů insolvenčního řízení, nebo nebyl konkurs zrušen proto, že majetek byl zcela nepostačující nebo zavedena nucená správa podle zvláštních právních předpisů, e) který není v likvidaci, f) který nemá v evidenci daní zachyceny daňové nedoplatky, a to jak v České republice, tak v zemi sídla, místa podnikání či bydliště dodavatele, g) který nemá nedoplatek na pojistném a na penále na veřejné zdravotní pojištění, a to jak v České republice, tak v zemi sídla, místa podnikání či bydliště dodavatele, h) který nemá nedoplatek na pojistném a na penále na sociální zabezpečení a příspěvku na státní politiku zaměstnanosti, a to jak v České republice, tak v zemi sídla, místa podnikání či bydliště dodavatele, i) který nebyl v posledních 3 letech pravomocně disciplinárně potrestán či mu nebylo pravomocně uloženo kárné opatření podle zvláštních právních předpisů, je-li podle § 54 písm. d) požadováno prokázání odborné způsobilosti podle zvláštních právních předpisů; pokud dodavatel vykonává tuto činnost prostřednictvím odpovědného zástupce nebo jiné osoby odpovídající za činnost dodavatele, vztahuje se tento předpoklad na tyto osoby, j) který není veden v rejstříku osob se zákazem plnění veřejných zakázek a k) kterému nebyla v posledních 3 letech pravomocně uložena pokuta za umožnění výkonu nelegální práce podle zvláštního právního předpisu.
Toto prohlášení podepisuji jako
(funkce, např.: jednatel společnosti Čestné prohlášení musí podepsat všichni členové statutárního orgánu)
V ………………… dne ………………
………………………………………………………. podpis titul, jméno, příjmení
Příloha č. 3
Seznam osob, s jejichž pomocí uchazeč předpokládá realizaci koncese malého rozsahu, v souladu s § 51 odst. 4 zákona č. 137/2006 Sb., o veřejných zakázkách, v platném znění Jedná se o koncesní řízení malého rozsahu dle zákona č. 139/2006 Sb., o koncesních smlouvách a koncesním řízení, ve znění pozdějších předpisů, mimo postup podle II. části zákona Koncesní řízení a podpůrně dle zákona č. 137/2006 Sb., o veřejných zakázkách, ve znění pozdějších předpisů. Pokud se v textu vyskytnou odkazy na zákon, jedná se pouze o podpůrný krok.
Název:
VÝBĚR PROVOZOVATELE HOSTINSKÝCH SLUŽEB V RÁMCI PROJEKTU: „REKONSTRUKCE LANOVÉ DRÁHY NA SNĚŽKU“
1. Název: Sídlo/místo podnikání: Tel./fax: E-mail: IČ: DIČ: Osoba oprávněná za uchazeče jednat: Kontaktní osoba: Část plnění koncese malého rozsahu, kterou hodlá uchazeč zadat subdodavateli: % podíl na plnění koncese m. rozsahu 2. Název: Sídlo/místo podnikání: Tel./fax: E-mail: IČ: DIČ: Osoba oprávněná za uchazeče jednat: Kontaktní osoba: Část plnění koncese malého rozsahu, kterou hodlá uchazeč zadat subdodavateli: % podíl na plnění koncese m. rozsahu: 3. Název: Sídlo/místo podnikání: Tel./fax: E-mail: IČ: DIČ: Osoba oprávněná za uchazeče jednat: Kontaktní osoba: Část plnění koncese malého rozsahu, kterou hodlá uchazeč zadat subdodavateli: % podíl na plnění koncese m. rozsahu:
Příloha č. 4
Čestné prohlášení
ČESTNÉ PROHLÁŠENÍ O SEZNÁMENÍ SE S KONCENÍ DOKUMENTACÍ A JEJÍMI PŘÍLOHAMI
Prohlašujeme, že jsme podrobně seznámeni s koncesní dokumentací a jejími přílohami ke koncesi malého rozsahu Výběr provozovatele hostinských služeb v rámci projektu: „Rekonstrukce lanové dráhy na Sněžku“, a že jsou nám údaje v těchto podkladech srozumitelné a jasné a nebrání řádnému zpracování nabídky.
V ………………………………… dne ……………………
……………………..………….…………………………… jméno, funkce a podpis oprávněné osoby nebo osob uchazeče
Příloha č. 6 Čestné prohlášení dle § 68 odst. 3 zákona -
Seznam statutárních orgánů nebo členů statutárních orgánů, kteří v posledních 3 letech od konce lhůty pro podání nabídky byli v pracovněprávním, funkčním či obdobném poměru u zadavatele,
-
Má-li dodavatel formu akciové společnost, seznam vlastníků akcií, jejichž souhrnná jmenovitá hodnota přesahuje 10% základního kapitálu, vyhotovený ve lhůtě pro podání nabídek,
-
Prohlášení uchazeče o tom, že neuzavřel a neuzavře zakázanou dohodu podle zvláštního právního předpisu (zákon č. 143/2001 Sb., o ochraně hospodářské soutěže a o změně některých zákonů (zákon o ochraně hospodářské soutěže), ve znění pozdějších předpisů, v souvislosti se zadávanou veřejnou zakázkou.
Já/my níže podepsaný/-í čestně pro účely nadepsané veřejné zakázky prohlašuji/-eme, že dodavatel, popř. jeho statutární orgán / každý člen statutárního orgánu / vedoucí organizační složky dodavatele: Obchodní firma / název / jméno a příjmení: Adresa sídla / místa bydliště: IČ: Zapsaný v obchodním rejstříku: a) Který předloží seznam statutárních orgánů nebo členů statutárních orgánů, kteří v posledních 3 letech od konce lhůty pro podání nabídky, byli v pracovněprávním či obdobném poměru u zadavatele: Nemám takové osoby / Mám takové osoby (v případě, že uchazeč má takové osoby, uchazeč doplní seznam) ……………………. b) Který, má-li formu akciové společnosti, předloží seznam vlastníků akcií, jejichž souhrnná jmenovitá hodnota přesahuje 10% základního kapitálu, vyhotovený ve lhůtě pro podání nabídek Nemám takové osoby / Mám takové osoby (v případě, že uchazeč má takové osoby, uchazeč doplní seznam) ……………………. c) Uchazeč ………………. prohlašuje, že neuzavřel a neuzavře zakázanou dohodu podle zvláštního právního předpisu (zákon č. 143/2001 Sb., o ochraně hospodářské soutěže a o změně některých zákonů (zákon o ochraně hospodářské soutěže), ve znění pozdějších předpisů, v souvislosti se zadávanou veřejnou zakázkou. V ………………………………… dne …………………… ……………………………… za uchazeče
Příloha č. 7
Seznam gastrotechnologie dle prováděcí PD SO 02 Horní stanice Sněžka: Dodávka BAK (tj. nové zařízení): CHLAD.SKŘÍŇ 600L, DIGIT,-2°+8°C AISI430 Regál policový Mycí stůl jednoduchý, dřezy lisované, vevařované 500x500mm Nástěnná police jednopatrová – plná Koš na odpadky pojízdný, 50 l Regál policový Vodní lázeň s výpustným kohoutem Odsávač par, nástěnný, rovný Pracovní stůl s výsuvným košem nad chladnice, atyp s výřezem pro sloup
2 ks, 1 ks, 1 ks, 1 ks, 1 ks 1 ks, 1 ks 1 ks
Původní zařízení: Chladící skříň profi – 500 I Umývadlo Stůl s chlazenou vanou Chladící vitrína Výrobník svařeného vína 7 l Zařízení pro výrobu horké vody, kávy a čokolády z instantních ingrediencí Neutrální vitrína Výdejní stůl Pokladna Zásobník na příbory Pojezdová dráha trubková Mrazící stůl Výdejní stůl MW trouba Sporák dvouplotnový Odsávač par – nástěnný, rovný Chladící stůl s dřezem HOT DOG třítrnový Ohřívač párků Nástěnné skříňky Výrobník kávy Rychlovarná konvice Mrazící truhla
1 ks, 1 ks, 1 ks, 1 ks, 1 ks, 1 ks 1 ks 2 ks 1 ks 1 ks 1 ks 1 ks 1 ks 2 ks 1 ks 1 ks 1 ks 1 ks 1 ks 1 ks 1 ks 1 ks 1 ks
SO 04 Dolní stanice Pec pod Sněžkou: Dodávka BAK (tj. nové zařízení): Rychlé občerstvení: Stojan na pečivo/příbory/podnosy Chlazená vitrína s vanou a skříní, 3GN Dráha na podnosy trubková, 3 GN Neutrální výdejní stůl otevřený, 2 GN, atyp s výřezem pro sloup Dráha na podnosy, trubková, 2 GN Teplá výdejní vodní lázeň/skříň, 3 GN Nástavba 1 nerezová police + zákryt, 3 GN Dráha na podnosy trubková, 3 GN Neutrální výdejní stůl s dveřmi, 2 GN 0 Rohový modul vnitřní/vnější roh 45 Neutrální výdejní stůl otevřený, 3 GN Koncový díl levý, nerezový vč. soklu Dráha na podnosy trubková, 3 GN Odkapní vanička 1000x200 – vevaření Dráha na podnosy trubková, 2 GN Zmrzlinová mrazící truhla, prosklené posuvné víko, 240ltr. 0 0 Chladící skříň 400L, 0 + 10 , nerez, sklo
1 ks 1 ks 1 ks 1 ks 1 ks 1 ks 1 ks 2 ks 1 ks 1 ks 1 ks 1 ks 1 ks 1 ks 1 ks 1 ks 2 ks
Mycí stůl skříňový, křídlové dveře, dřez lisovaný, nad myčku Stojánková řezová baterie – IRIS Nástěnná skříňka – otevřená Podpultová myčka – wash safe, 720 TAL/H Změkčovač vody – 12 ltr. Nástěnná skříňka – otevřená Pracovní stůl skříňový – křídlové dveře, zásuvkový blok vlevo Vložka do zásuvky pro oklep kávy GN 2/3 2-pákový automat. Kávovar MAIOR, 2x tr. pára, 1x tr. voda Kávomlýnek ke kávovarům – okamžité mletí čerstvé kávy Odsávač par – nástěnný, rovný Mikrovlnná trouba PROFI 1800W Nástěnná police jednopatrová – plná, vyztužená Třítrnový HOT DOG Ohřívač párků dvojitý + výpustný kohout Stůl chlazený na GN – 2 sekce Pracovní stůl s policí a výsuvným košem Fritéza, el, 2x5L, bez podestavby, 400MM Podestavba, 400 MM, bez dvířek Mycí stůl jednouchý nad chladnice, dřez lisov. vevař. 400x400mm Stojánková dřezová baterie – IRIS Nástěnná skříňka – otevřená 0 Mrazící skříň 160L, 015/-20 C, nerez, podpult Odpadkový koš COMBO – 140L Nástavec na podnosy pro odpad. Koš COMBO Konvektomat 3x GN 2/3, EL., 2. Gener. Změkčovač vody – 12 ltr. Sprcha XC 202 pro konvektomaty XVC Konzola pro konvektomat UNOX XVC204 Regulátor tlaku na 2 Bary 0 0 Chlad. skříň 600L, Digit.,-2 +10 C AISI430 0 0 Mraz. Skříň 600L, DIGIT, -22 – 15 C AISI430
1 ks 1 ks 1 ks 1 ks 1 ks 1 ks 1 ks 1 ks 1 ks 1 ks 1 ks 1 ks 1 ks 1 ks 1 ks 1 ks 1 ks 1 ks 1 ks 1 ks 2 ks 1 ks 1 ks 1 ks 1 ks 1 ks 1 ks 1 ks 2 ks 1 ks 3 ks 1 ks
Sklad potravin Regál skladový komaxitový – 4 police 0 0 Chlad. skříň 600L, Digit.,-2 +10 C AISI430 0 0 Mraz. Skříň 600L, DIGIT, -22 – 15 C AISI430
4 ks 2 ks 1 ks
Mytí přepravních nádob Pojízdný vozík plošinový Regál policový Dřez jednodílný svařovaný s policí Nástěnná police jednopatrová – plná
1 ks 1 ks 1 ks 1 ks
