Přihláška na PŘÍMĚSTSKÝ TÁBOR V RUDNÉ

Přihláška na PŘÍMĚSTSKÝ TÁBOR V RUDNÉ Vyberte turnus:

Červenec 15.7. – 19.7. 22.7. – 26.7. 29.7. – 2.8.

Cesta z hlubin až do oblak Na divokém západě Bylo, nebylo a vlastně bylo…

Srpen 5.8. – 9.8. 12.8. – 16.8. 19.8. – 23.8.

Asterix a Obelix Tajemní rytíři Středověku Alenka v říši divů

Jméno a příjmení dítěte: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Datum narození: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Bydliště: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . telefon domů: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Dítě vyžaduje polední spánek? Ano Ne Jméno otce: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . mobil: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . tel. do práce / mobil: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Jméno matky: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . mobil: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . tel. do práce / mobil: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . e-mail: Zdravotní stav (alergie, léky, zdravotní problémy a omezení, závažnější onemocnění a jiné skutečnosti): .................................................................... Další informace ( zařazení do družstva – se sourozencem, kamarádem ) . . . . . . . . . . ......................................................... ........... . Požaduji vystavit fakturu pro zaměstnavatele (Ano-Ne): . . . . . . . . . . . - pokud ANO, uveďte prosím v příloze: fakturační adresu, IČO (DIČ), adresu pro zaslání faktury, případně text faktury nebo kontakt na vaše finanční oddělení Rodič (zákonný zástupce) se bude řídit pokyny a doporučením dle přiložené informace. Rovněž bere na vědomí a souhlasí s tím, že se jeho dítě bude po dobu tábora řídit pokyny určených pracovníků. Zničí-li jeho dítě nebo učiní nepoužitelnou cizí věc, zavazuje se, že vzniklou škodu jako zákonný zástupce uhradí. Pouze zde uvedeným osobám může být dítě vráceno do jejich péče. Jméno zákonného zástupce či jiné osoby: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .................................................................... ....................................................................

Datum: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Podpis: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Posudek o zdravotní způsobilosti dítěte k účasti na příměstském táboře Jméno a příjmení posuzovaného dítěte: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . datum narození: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Dítě posuzované k účasti na letním táboře: a) je zdravotně způsobilé*) b) není zdravotně způsobilé*) c) je zdravotně způsobilé za podmínky (s omezením): *) …………………………………………………………………………………………………………………………………….. ……………………………………………………………………………………………………………………………………

Posudek je platný 12 měsíců od data jeho vydání, pokud v souvislosti s nemocí v průběhu této doby nedošlo ke změně zdravotní způsobilosti. Potvrzení o tom, že dítě a) se podrobilo stanoveným pravidelným očkováním: ANO - NE *) b) je alergické na: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . e) dlouhodobě užívá léky (typ/druh, dávka): . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Datum: . . . . . . . . . . . . . . .................... podpis, jméno lékaře razítko zdrav. zařízení

*) nehodící se škrtněte

Potvrzení o bezinfekčnosti prohlášení zákonných zástupců dítěte Prohlášení nesmí být starší než 3 dny před nástupem na tábor a dítě je odevzdá spolu s potvrzením o Zdravotní způsobilost dítěte a průkazem zdravotní pojišťovny (kopie).

Prohlašuji, že dítě ..................................................................................................., datum narození ………………..…………………………… ……………………. bytem: ….……………………………………………………………………….…

nejeví známky akutního onemocnění (průjem, teplota, kašel…), lékař nenařídil změnu režimu, okresní hygienik ani ošetřující lékař dítěti nenařídil karanténní opatření. Není mi též známo, že by dítě přišlo v posledních dvou týdnech do styku s osobami, které by onemocněly přenosnou nemocí. Léky, které dítě užívá, případně existující omezení vyplývající ze zdravotního stavu dítěte jsem písemně uvedl(a) v závazné přihlášce a informoval předem zdravotníka letního tábora.

Jsem si vědom(a) právních následků, které by mne postihly, kdyby toto prohlášení nebylo pravdivé.

V ...........………............. dne .........……......

...................................................................... podpis zákonného zástupce

Telefonické spojení pro případný kontakt v době konání tábora: …………………………… telefon do zaměstnání

……………………………… telefon domů

Příměstský tábor Rudná Informace pro rodiče a děti 1. Provozovatel tábora: CPR Rudňáček, o.s., IČO: 22665609, DIČ: CZ22665609 2. Oficiální stránky tábora: www.rudnacek.mistecko.cz 3. Kontaktní osoba: Jaroslava Průchová, tel. 773500672 4. Adresa tábora: CPR Rudňáček, Spolkový dům, Školská 591/2, 25219 Rudná [email protected] 5. Termín, cena a kontaktní adresy: Termín

Cena (Kč)

Téma tábora

15. – 19. 7. 2012

1500,- Kč

Cesta z hlubin až do oblak

22. – 26. 7. 2012

29. 7. – 2. 8.2012

5. – 9. 8. 2012

12. – 16.8. 2012

19. - 23. 8. 2012

1500,- Kč

1500,- Kč

1500,- Kč

1500,- Kč

1500,- Kč

Na divokém západě

Bylo, nebylo a vlastně bylo…

Asterix a Obelix

Tajemní rytíři Středověku

Alenka v říši divů

Adresa pro zaslání přihlášek

Termín pro zaslání přihlášky a platby

Jaroslava Průchová CPR Rudňáček, o.s. Spolkový dům Školská 591/2 25219 Rudná [email protected]

přihláška


přihláška


přihláška


přihláška


přihláška


přihláška

do 30. 4. 2013

platba do 31.5. 2013 do 30. 4. 2013

platba do 31.5. 2013 do 30. 4. 2013

platba do 31.5. 2013 do 30. 4. 2013

platba do 31.5. 2013 do 30. 4. 2013

platba do 31.5. 2013 do 30. 4. 2013

platba do 31.5. 2013

6. Příměstský tábor spočívá v péči o dítě starší 3 let během dne v čase od 7.30 do max. 18.00 hod. Děti stráví den hrami, popř. výlety do blízkého okolí, Prahy nebo do jiných vybraných měst. 7. Cena 1500,- Kč/dítě/týden 8. Cena zahrnuje: teplý nebo studený oběd (podle programu), odpolední svačinu + pitný režim Výtvarné i jiné pomůcky Vstupné a jízdné 9. Cena nezahrnuje: dopolední svačinu 10. Organizace dne: 7.30 – 8.30 – příchod dětí 8.30 – 9.30 – ranní program 9.30 – 10.00 – svačina 10.00 – 12.00 – dopolední program 12.00 – 13.00 – oběd 13.00 – 14.00 – odpočinek 14.00 – 15.00 – odpolední program 15.00 – 15.30 – odpolední svačina 15.30 – 18.00 – odpolední program Vyzvedávání dětí 15.30 – 18.00 hod. 11. Při prvním příchodu dítěte na tábor nutno odevzdat posudek o zdravotní způsobilosti dítěte (pokud již nebyl odevzdán), čestné prohlášení (bezinfekčnost), kartičku zdravotní pojišťovny (stačí kopie), případně léky označené jménem dítěte a dávkováním (v igelitovém sáčku). 12. Vyplněnou přihlášku dítěte odevzdejte na výše uvedenou adresu do 30.4. 2013. Od 10.května bude na našem webu zveřejněný seznam přihlášených dětí s rozdělením podle termínu. Na každý turnus bude přijato 42 dětí. V případě obsazení – plné kapacity, budou ostatní zařazeni do náhradníků. 13. Způsob úhrady - bankovním převodem na účet: 399654339/0800 nebo hotově ve Spolkovém domě – platbu provádějte do 31.5. 2013 14. Do zprávy pro příjemce prosím uveďte jméno dítěte a vybraný termín/ny. 15. Pokud úhradu platí zaměstnavatel, na požádání vystavíme fakturu provozovatele. 16. Vybavení dětí přizpůsobte počasí a programu (bude upřesněno předem vedoucím) - pláštěnka, holínky, sportovní obuv, pokrývka hlavy, plavky, pohodlné oblečení do tělocvičny i na ven, plastová láhev (1/2 l). 17. Dítěti, které vyžaduje polední spánek, je třeba v první den návštěvy přinést peřinku, polštářek a pyžámko. 18. Nedoporučujeme brát s sebou mobilní telefony a drahé věci. Nelze za ně ručit. 19. V průběhu dne není povoleno, aby děti opouštěly prostor tábora bez zákonného zástupce a zároveň bez vědomí vedoucího. V případě porušení pokynů si vedení tábora vyhrazuje právo vyloučit dítě z pobytu na táboře. 20. Případné předčasné ukončení pobytu v příměstském táboře je po dohodě možné, avšak bez nároku na vrácení peněz. Před konáním tábora je však možno domluvit individuální podmínky (délka pobytu, cena). 21. Stornovací poplatky - v případě, že neseženete za dítě náhradníka Více než 1 měsíc před nástupem – 10% Méně než 1 měsíc před nástupem – 50% Méně než 1 měsíc před nástupem z důvodu onemocnění doloženého lékařským potvrzením – 20%

Přihláška na PŘÍMĚSTSKÝ TÁBOR V RUDNÉ

Recommend Documents