PHARMACY, Vol.13 No. 02 Desember 2016 ISSN

PHARMACY, Vol.13 No. 02 Desember 2016

ISSN 1693-3591

EVALUASI PENGGUNAAN ANTIBIOTIKA PADA PENGOBATAN PENDERITA PNEUMONIA ANAK DI INSTALASI RAWAT INAP RSUD PROF. DR. W. Z. JOHANNES KUPANG PERIODE JANUARI – JUNI 2015

EVALUATION OF ANTIBIOTIC USE AT CHILDRENS MEDICAL PEOPLE PNEUMONIA IN HOSPITAL INPATIENT INSTALLATION PROF. DR. W.Z. JOHANNES KUPANG PERIOD JANUARY–JUNE 2015

Yelfi Anwar, Maria Elisabeth Bota Benny Horang Universitas 17 Agustus Jakarta Jl. Sunter Permai Raya, Sunter Agung Podomoro, Jakarta Utara, 14350 Email: [email protected]

ABSTRAK Penggunaan antibiotika yang tepat ialah penggunaan antibiotika yang efektif dengan peningkatan efek terapeutik, sehingga meminimalkan terjadinya resistensi dan meminimalkan biaya obat. Penggunaan antibiotika yang rasional harus memenuhi beberapa kriteria yaitu, tepat pasien, tepat indikasi, tepat obat, tepat dosis, dan tepat lama pemberian. Penelitian ini bertujuan untuk mengevaluasi kerasionalan penggunaan antibiotika pada pengobatan pneumonia anak di Instalasi Rawat Inap RSUD Prof. Dr. W.Z. Johannes, Kupang, periode Januari–Juni 2015. Penelitian ini berupa penelitian deskriptif dengan pengumpulan data secara retrospektif yang didasarkan pada catatan medis. Penelitian dilakukan terhadap 41 catatan medis penderita pneumonia anak yang memenuhi kriteria inklusi. Hasil penelitian menunjukkan jenis antibiotika yang paling banyak digunakan pada pneumonia anak ialah kombinasi antibiotika ampisilingentamisin sebesar 46,34% dan ampisilin-kloramfenikol sebesar 14,63%. Evaluasi penggunaan antibiotika berdasarkan kriteria tepat pasien (100%), tepat indikasi (100%), tepat obat (21,95%), tepat dosis (51,22%), dan tepat lama pemberian (53,66%). Terdapat hubungan yang signifikan (p=0,021) antara berat badan dengan kerasionalan penggunaan antibiotika. Kata kunci: anak, antibiotika, kerasionalan, pneumonia. ABSTRACT Appropriate use of the antibiotic is effective use to increase therapeutic clinical effect, minimized the occurrence of resistance, and effective terms of cost. Rational use of antibiotics have to comply with several criteria like the appropriate patient, appropriate indication, appropriate drug, appropriate dose, and appropriate duration. This study was

252


ISSN 1693-3591

aimed to evaluate the rational utilizing of antibiotics in the treatment of pediatric pneumonia in Hospitalized Installation of RSUD Prof. Dr. W.Z. Johannes Kupang in period January–June 2015. This research is a descriptive study with retrospective data aggregation based on medical records. Research conducted on 41 pediatric patiens medical record with pneumonia who fulfill the inclusion criteria. The result showed that antibiotics are the most used antibiotics combination is ampicillin-gentamicin were 46,34% and ampicillin-chloramphenicol were 14.63%. Evaluation of rational use of antibiotics to the appropriate patient (100%), appropriate indication (100%), appropriate drug (21.95%), appropriate dose (51.22%) and appropriate duration (53.66%). There is a significant (p=0.021) relationship which between weight rasionality use with antibiotics. Key words: antibiotics, pneumonia, pediatric, rational.

253


Pendahuluan

ISSN 1693-3591

rasional, melakukan intervensi untuk

Salah satu penyebab kematian

mengoptimalkan penggunaan antibiotika

utama pada bayi dan anak balita di

dan melakukan monitoring serta evaluasi

negara

yang

penggunaan antibiotika terutama di

membutuhkan

rumah sakit. Penelitian ini bertujuan

berkembang

penatalaksanaannya terapi

dengan

antibiotika

adalah

untuk

memberikan

gambaran

pneumonia. Pneumonia adalah proses

penggunaan

infeksi akut yang mengenai jaringan

pengobatan penderita pneumonia anak

paru-paru (alveoli) biasanya disebabkan

di Instalasi Rawat Inap RSUD Prof. Dr. W.

oleh masuknya kuman bakteri (Depkes

Z. Johannes, Kupang, periode Januari–

RI,

Juni

2002).

Data

Organization

World

(WHO)

menyebutkan

Health

tahun

kerasionalan

serta

pada

mengidentifikasi

penggunaan

antibiotika

setiap

yang meliputi ketepatan obat, indikasi,

kematian

dosis, pasien, dan ketepatan lama

sekitar 1,2 juta atau 18% dari seluruh

pemberian antibiotika pada pengobatan

penyebab kematian anak di bawah usia 5

penderita pneumonia anak di Instalasi

tahun. Berdasarkan data survey yang

Rawat Inap RSUD. Prof. Dr. W. Z.

dilakukan

Johannes, Kupang, periode Januari–Juni

tahunnya

pneumonia

2012

2015

antibiotika

pola

menyebabkan

Subdit

Infeksi

Saluran

Pernapasan Akut (ISPA), Departemen

2015.

Kesehatan Republik Indonesia, Riset Kesehatan

Dasar

(Riskesdas)

2013,

Metode Penelitian

mencatat insiden dan prevalensi di

Tempat dan Waktu Penelitian

Indonesia tahun 2013 adalah 1,8% dan

Pengambilan data retrospektif

4,5%.

dilakukan di Pusat Rekam Medik RSUD Pemilihan

dan

penggunaan

Prof. Dr. W. Z. Yohanes, Kupang, Jl.

terapi antibiotika yang tepat dan rasional

Moch. Hatta No.19, Kupang pada bulan

akan

keberhasilan

Agustus-Oktober 2015.

menghindari

Jenis Penelitian

menentukan

pengobatan

untuk

terjadinya resistensi bakteri. Resistensi

Penelitian

ini

menggunakan

harus ditanggulangi bersama dengan

metode penelitian survey yang bersifat

cara yang efektif, antara lain dengan

deskriptif berupa studi retrospektif yang

menggunakan

didasarkan pada catatan rekam medik

antibiotika

secara

254


semua

pasien

anak

penderita

ISSN 1693-3591

uji

chi-square.

Adapun

standar

pneumonia yang dirawat di Instalasi

pengobatan yang digunakan sebagai

Rawat Inap RSUD Prof Dr. W. Z.

pembanding dalam penelitian ini adalah

Johannes, Kupang Periode Januari–Juni

AHFS Drug Information (Evoy, 2005),

2015.

Pedoman

Populasi dan Sampel

Penatalaksanaan

Diagnosis

dan

Pneumonia

(PDPI,

Populasi penelitian ini adalah

2003), Pharmacotherapy, (Di piro et al.,

data rekam medik penderita pneumonia

2005), Pediatric Dossage Handbook dan

anak di Instalasi Rawat Inap RSUD Prof.

Pharmaceutical Care untuk ISPA (Carol

Dr. W. Z. Johannes, Kupang, periode

et al., 2000).

Januari-Juni 2015. Populasi terjangkau dalam penelitian ini adalah sebanyak 79

Hasil dan Pembahasan

pasien

Karakteristik Pasien

anak

penderita

pneumonia.

Sampel yang memenuhi kriteria dalam

Hasil pengumpulan data dari 41

penelitian ini sebanyak 41 pasien.

pasien anak penderita pneumonia yang

Analisis Data

dirawat inap di RSUD Prof. Dr. W. Z.

Data yang telah dikumpulkan

Johannes, Kupang, periode Januari-Juni

dibandingkan dengan standar yang telah

2015 dapat dilihat pada Tabel 1.

ditetapkan, kemudian data dianalisis

Sedangkan distribusi umur penderita

secara deskriptif untuk menjelaskan

pneumonia

ketepatan penggunaan antibiotika yang

kelompok umur yang dapat dilihat pada

diterima pasien selama di rawat inap.

Tabel 2.

Ketepatan tersebut meliputi: ketepatan

Lama Perawatan

anak

dibagi

dalam

4

indikasi, ketepatan dosis, ketepatan

Distribusi lamanya perawatan

obat, ketepatan pasien, dan ketepatan

pasien anak penderita pneumonia dapat

lama

dilihat pada Tabel 3.

pemberian.

Selain

itu

juga

dilakukan analisis adanya hubungan antara berat badan dengan kerasionalan penggunaan antibiotika menggunakan

255


ISSN 1693-3591

Tabel 1. Distribusi jenis kelamin penderita pneumonia anak di Instalasi Rawat Inap RSUD Prof Dr. W. Z. Johannes, Kupang, periode Januari–Juni 2015 Jenis Kelamin Laki – laki Perempuan Jumlah

Jumlah Penderita 22 19 41

Persentase (%) 53,66 46,34 100

Tabel 2. Distribusi umur penderita pneumonia anak di Instalasi Rawat Inap RSUD Prof. Dr. W. Z. Johannes, Kupang, periode Januari–Juni 2015 Klasifikasi

Laki-laki

Umur Bayi baru lahir (0-1 bulan) Bayi/infant (1-12 bulan) Toddler (1-3 tahun) Prasekolah (3-5 tahun) Total

Perempuan

Jumlah

Persentase (%)

4,88

4

9,76

12

29,26

26

63,40

12,20

5

12,20

10

24,40

2,44 53,66

0 19

0 46,34

1 41

2,44 100

Jumlah

Persentase (%)

Jumlah

Persentase (%)

2

4,88

2

14

34,14

5 1 22

Tabel 3. Distribusi lama perawatan pasien anak penderita pneumonia di Instalasi Rawat Inap di RSUD Prof. Dr. W. Z. Johannes, Kupang, periode Januari–Juni 2015 Lama Perawatan (Hari) 1-2 3-7 8-10 11-13 14-18 Total

Jumlah Pasien 3 26 10 0 2 41

Terapi Antibiotika

kombinasi

Persentase (%) 7,32 63,41 24,39 0 4,88 100

dari

beberapa

jenis

Pengobatan pneumonia pada

antibiotika. Golongan antibiotika pada

pasien anak di RSUD Prof. Dr. W. Z.

pengobatan pneumonia pasien anak di

Johannes,

hanya

Instalasi Rawat Inap RSUD Prof. Dr. W.Z.

menggunakan satu jenis antibiotika saja

Johannes, Kupang, dapat dilihat pada

pada terapinya namun menggunakan

Tabel 4.

Kupang,

tidak

256


ISSN 1693-3591

Tabel 4. Golongan antibiotika yang diterima penderita pneumonia rawat inap tanpa penyakit penyerta di RSUD Prof. Dr. W. Z. Johannes, Kupang, periode Januari– Juni 2015 Jumlah Persentase Penderita (%)

Komposisi

No

Tunggal

1.

penisilin

4

9,76

2. 3.

sefalosporin generasi III sefalosporin generasi I

3 1

7,31 2,44

1. 2. 3. 4.

penisilin + aminoglikosida penisilin + kloramfenikol sefalosporin generasi III + aminoglikosida sefalosporin generasi III + penisilin sefalosporin generasi I + sefalosporin generasi III penisilin + kloramfenikol → penisilin + aminoglikosida To t a l

19 6 4 2

46,34 14,63 9,76 4,88

1 1

2,44 2,44

41

100

Kombinasi Dua Antibiotika

5. 6.

Golongan Antibiotika

Hasil penelitian yang dilakukan di

diketahui bahwa penggunaan kombinasi

Amerika Serikat, mengatakan bahwa

antibiotika ampisilin-gentamisin pada

tidak ada perbedaan signifikan antara

pengobatan awal tanpa pengobatan

penggunaan monoterapi antibiotika dan

lanjutan memiliki persentase tertinggi

kombinasi

hal

yakni sebesar 41,46% (17 kasus) diikuti

menurunkan jumlah kematian pasien.

oleh kombinasi ampisilin–kloramfenikol

Tetapi

dengan persentase 12,19% (5 kasus).

antibiotika

dalam

penggunaan

kombinasi

antibiotika dapat meningkatkan peluang

Terapi

untuk sembuh atau hidup dari pasien

pengobatan

yang didiagnosis pneumonia berat.

persentase tertinggi adalah sefotaksim

Berdasarkan

data

pola

yakni

antibiotika lanjutan

sebesar

tunggal

tanpa

yang

7,31%

memiliki

(3

kasus).

pemakaian antibiotika yang diberikan

Penggunaan kombinasi antara ampisilin–

pada penderita pneumonia anak tanpa

aminoglikosida

akan

dapat

penyakit penyerta di Instalasi Rawat Inap

menyebabkan

berkurangnya

efek

RSUD Prof. Dr. W.Z. Johannes, Kupang,

aminoglikosida seperti gentamisin, ini

periode Januari–Juni 2015 (Tabel 5),

terjadi

257

karena

pemberian

ampisilin


ISSN 1693-3591

bersamaan dengan gentamisin dapat

Antibiotika Nasional (PPAB)

menyebabkan

syarat

secara

terurainya

fisikokimia

gentamisin

(Stockley,

pemakaian

harus

dengan

dijarakkan.

1995).

Dalam hal ini ampisilin yang diberikan

Kombinasi kedua antibiotika ini telah

terlebih dahulu, 1-2 jam kemudian baru

tercantum dalam Pedoman Penggunaan

digunakan gentamisin (Trissel, 1980).

Tabel 5. Pola pemakaian antibiotika pada penderita pneumonia anak tanpa penyakit penyerta di Instalasi Rawat Inap RSUD. Prof. Dr. W. Z. Johannes, Kupang, periode Januari–Juni 2015 No 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14.

Pola Pemakaian Antibiotika Ampisilin – Gentamisin Ampisilin – Kloramfenikol Sefotaksim Ampisilin - Gentamisin → Sefadroxyl Amoksisilin Sefotaksim – Gentamisin Ampisilin → Sefotaksim Ampisilin Sefotaksim - Gentamisin → Gentamisin Seftriakson Sefotaksim → Sefadroksil Sefotaksim → Sefotaksim – Gentamisin Sefadroksil Ampisilin - Kloramfenikol → Ampisilin – Gentamisin Ampisilin → Ampisilin – Kloramfenikol Total

Evaluasi Kerasionalan Evaluasi penggunaan

Jumlah Penderita 17 5 3 2 2 2 2 2

Persentase (%) 41,46 12,19 7,31 4,88 4,88 4,88 4,88 4,88

1 1 1 1

2,44 2,44 2,44 2,44

1 1 41

2,44 2,44 100

penderita pneumonia anak yang kerasionalan

antibiotika

dirawat inap di RSUD Prof. Dr. W. Z.

dilakukan

Johannes, Kupang periode Januari–

terhadap 41 data rekam medik

Juni 2015.

258


Tabel 6.

ISSN 1693-3591

Evaluasi ketepatan (pasien, indikasi, obat, dosis, dan lama pemberian) penggunaan antibiotika pada penderita pneumonia anak tanpa penyakit penyerta di RSUD Prof. Dr. W. Z. Johannes, Kupang, periode Januari–Juni 2015

Kriteria Kerasionalan

Sesuai 41 41 9 21 22

Tepat pasien Tepat indikasi Tepat obat Tepat dosis Tepat lama pemberian

Secara umum

Jumlah Penggunaan Antibiotika Persentase (%) Tidak Sesuai Persentase (%) 100 0 0,00 100 0 0,00 21,95 32 78,05 51,22 20 48,78 53,66 19 46,34

ketidaktepatan

46,34%

lama pemberian ini adalah karena lama

diikuti kombinasi ampisilin-

kloramfenikol (14,63%).

pemberian antibiotika yang kurang dari

Berdasarkan buku standar yang

yang telah ditetapkan oleh standar.

digunakan, kemudian dilakukan evaluasi

Lama

ketepatan dengan

pemberian

antibiotika

yang

parameter yang

pendek dapat menyebabkan munculnya

meliputi: tepat indikasi

kembali gejala klinis yang telah hilang

(41 pasien) yang terdiri dari 24,39% (10

bahkan

pasien)

dapat

juga

menyebabkan

berdasarkan

sebesar 100%

AHFS

timbulnya resistensi pasien karena tidak

Information 2005

terjamin apakah mikroorganisme sudah

pasien) berdasarkan PDPI 2003, tepat

musnah atau belum sehingga akan

obat sebesar 21,95% (9 pasien), tepat

memperlama

dosis sebesar 51,22% (21 pasien), tepat

kesembuhan

(Jawetz,

1984).

penderita/pasien

dan 75,61%

Drug (31

sebesar 100% (41

pasien) dan tepat lama pemberian Kesimpulan Pola

sebesar 53,66 (22 pasien). penggunaan

antibiotika

Berdasarkan uji statistika (Chi-

pada pengobatan pasien anak penderita

Square)

pneumonia tanpa penyakit penyerta di

hubungan yang signifikan (p=0,021)

Instalasi Rawat Inap RSUD Prof. Dr. W. Z.

antara berat badan dengan kerasionalan

Johannes, Kupang periode Januari–Juni

penggunaan antibiotika.

2015

paling

banyak

menggunakan

kombinasi ampisilin-gentamisin sebesar

259

yang

dilakukan,

terdapat


ISSN 1693-3591

Saran Departemen Kesehatan Republik Indonesia. 2002. Pedoman Pemberantasan dan Penatalaksanaan ISPA. Jakarta: Direktorat Jendral Kesehatan Masyarakat.

Saran yang dapat disampaikan berdasarkan hasil penelitian yaitu: 1. Bagi pihak RSUD Prof. Dr. W. Z. Johannes, Kupang, dengan hasil penelitian

ini

diharapkan

dapat

Departemen Kesehatan RI. 2005. Pharmaceutical Care untuk Penyakit Infeksi Saluran Pernapasan. Jakarta: Direktorat Bina Farmasi Komunitas dan Klinik, Direktorat Jenderal Bina Kefarmasian dan Alat kesehatan.

digunakan sebagai masukan untuk pembuatan pedoman atau stándar pengobatan, terutama untuk pasien anak penderita pneumonia. 2. Bagi penelitian selanjutnya dapat

Di Piro, T.J., Talbert, L.R., Yee, G.C., Matzke, G.R., wells, B.G., Posoy, L.M. 2008. Pharmacotherapy, a Pathophysiologyc Approach. Seventh Edition. USA: Mc Graw Hill Companies.

dilakukan penelitian dengan judul yang sama di rumah sakit swasta sehingga

dapat

membandingkan

pola pengobatan antara rumah sakit swasta dan rumah sakit pemerintah.

Evoy. 2005. AHFS Drug Information. USA: American Society of Health System Pharmacist.

3. Bagi penelitian selanjutnya dapat dilakukan

penelitian

penggunaan

antibiotika berdasarkan hasil uji

Jawetz, E. 1984. Mikrobiologi untuk Profesi Kesehatan. Edisi 16. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC.

sensitivitas.

Daftar Pustaka

Perhimpunan Dokter Paru Indonesia. 2003. Pedoman Diagnosis dan Penatalaksanaan Pneumonia di Indonesia. Semarang: PDPI.

Depkes RI. 2011. Pedoman Umum Penggunaan Antibiotika. Jakarta: Kementrian Kesehatan Republik Indonesia.

Stockley, H.I. 1995. Drug Interaction. Edisi 3. London: Blackwell Scientific Publishing.

Anonim. 2012. Profil Kesehatan Indonesia Tahun 2011. Jakarta: Kementrian Kesehatan Republik Indonesia.

Trissel,

Carol, K.T., Jane, H.H., Donna, M.K. 2000. Pediatric Dosage Handbook. Washington: American Pharmaceutical Association.

260

L.A. 1980. Handbook of Injectable Drugs. Edisi 2. Betesda: American Society of Hospital Pharmacies Inc.

PHARMACY, Vol.13 No. 02 Desember 2016 ISSN

Recommend Documents