PHARMACY, Vol.09 No. 02 Agustus 2012 ISSN Siska Anggita Listiana, Didik Setiawan, Susanti ABSTRAK

PHARMACY, Vol.09 No. 02 Agustus 2012

ISSN 1693-3591

IDENTIFIKASI PERMASALAHAN DOSIS DAN INTERAKSI OBAT PADA PASIEN ASKES DAN UMUM PENDERITA EPILEPSI DI RSUD Prof. Dr. MARGONO SOEKARDJO PURWOKERTO

Siska Anggita Listiana, Didik Setiawan, Susanti Fakultas Farmasi Universitas Muhammadiyah Puwokerto, Jl. Raya Dukuhwaluh, PO BOX 202, Purwokerto 53182 ABSTRAK Epilepsi merupakan masalah kesehatan yang menonjol di masyarakat, karena permasalahan tidak hanya dari segi medik tetapi juga sosial dan ekonomi yang menimpa penderita maupun keluarganya. Pengobatan epilepsi banyak digunakan untuk mengatasi kejang juga keluhan lain sehingga obat yang dibutuhkan banyak dan kemungkinan besar ada permasalahan dosis dan interaksi obat. Penelitian ini bertujuan untuk mengidentifikasi permasalahan dosis dan interaksi obat pada pasien Askes dan Umum penderita Epilepsi di Rumah Sakit Prof Dr. Margono Soekarjo Purwokerto. Jenis penelitian ini adalah observasional analitik dengan rancangan cross sectional dan metode pengambilan data secara retrospetif dari rekam medik pasien. Dari 88 sampel pasien yang masuk dalam penelitian yaitu 44 pasien umum dan 44 pasien askes. Ratarata usia pasien epilepsi pada kelompok umum dan askes selama penelitian adalah 31,81 & 33,50 tahun. Jenis kelamin laki-laki pasien epilepsi dari kelompok umum dan askes lebih banyak (47/53,3%). Pasien epilepsi kelompok umum yang mendapatkan dosis kurang yaitu 4(9,1%) dan kelompok askes sebanyak 3(6,8%) kasus. Sedangkan pasien yang mendapatkan dosis berlebih hanya terdapat pada kelompok umum yaitu 1(2,3%). Kejadian interaksi obat pada pasien umum sebesar 17(38,6%) dan pasien askes 15(34,1%) kasus. Dari hasil statistik menunjukan (p>0,05) bahwa permasalahan dosis dan kejadian interaksi obat tidak ada perbedaan yang bermakna antara pasien umum dan askes penderita epilepsi. Pasien yang mengalami permasalahan dosis kurang, dosis lebih dan kejadian interaksi obat pada pasien askes dan umum tidak memiliki perbedaan yang signifikan. Kata kunci: epilepsi, dosis, interkasi obat, pasien umum dan askes ABSTRACT Epilepsy is one of common illness that occurs in society, not only in the matter of medical side but also social and economy to the patients or family. Treatment of epilepsy is used for long period to overcome catalepsy and other complains, therefore, and there is possibility to encounter dosage problem and drug interaction. This research was done to identify dosage problem and drug interaction to Health Insurance (Askes) and regular patients in Prof. Dr. Margono Soekarjo Purwokerto Public Hospital. The method of this research was analytic observational through “Cross Sectional design” and retrospective data memory from patient medical record. There were 88 patients as samples, 44 regular and 44 “Askes” patients. In average of patient ages of regular and Askes patients were 31,81 & 33,50 years old. Male were more dominant in regular and Askes groups

58


ISSN 1693-3591

(47/53.3%). Epilepsy patients experience the lack of dosage was 4(9.1%) in regular and 3(6.8%) in Askes patients. Patients received excessive dosage we of regular patient 1(2.3%). Drugs interaction on the other hand, genesis to regular patients was 17(38.6%) and 15(34.1%) of Askes patients. Of statistically showed (p>0.05) that there was no significant difference in interaction and dosage problem in regular and Askes epilepsy patients. It can be concluded that there was no significant difference in the lack of dosage, over dosage and interaction between regular and Askes patients. Keyword: epilepsy, dosage, drugs interaction, regular patients and Askes patients. Pendahuluan Dalam

diperkirakan 0,3 - 0,4% di antaranya kehidupan

sehari-hari,

menderita epilepsi (Baker et al.,1999).

Epilepsi merupakan salah satu masalah

Peneliti dari Afrika telah banyak

kesehatan yang menonjol di masyarakat,

melakukan

karena permasalahan tidak hanya dari

epilepsi

segi medik tetapi juga sosial dan

tingkat prevalensi yaitu 2,1 - 58 per 1000

ekonomi

penderita

populasi. Prevalensi yang menduduki

Epilepsi

angka tertinggi telah dilaporkan di

merupakan salah satu penyakit saraf

Kamerun, Liberia, Nigeria dan Ethiopia,

yang sering dijumpai, terdapat pada

sedangkan tingkat yang terendah berada

semua bangsa, segala usia yaitu 1 - 3%

di Afrika Utara dan di Afrika Selatan

dimana laki-laki sedikit lebih banyak dari

(Amadou et al., 2003).

maupun

yang

menimpa

keluarganya.

wanita (Djoenaidi, 2000).

penelitian

yang

epidemiologi

menunjukan

berbagai

Peneliti dari India yang bernama

Epilepsi dapat terjadi pada laki-laki

Sridharan dan Murthy bahwa pada tahun

maupun wanita, tanpa memandang

1999

umur dan ras. Secara umum jumlah

mengalami peningkatan menjadi 5,5 juta

penderita epilepsi meliputi 1 - 2%

berdasarkan studi populasi. Sedangkan

populasi, puncak insiden terdapat pada

jumlah

golongan anak dan lanjut usia. Para

mendekati angka 0,5 juta, dikarenakan

peneliti

mendapatkan

75% di India masyarakat hidup di

insidens 20 - 70 per 100.000 per tahun

pedesaan. Tingkat prevalensi di daerah

dan prevalensi sekitar 0,5 - 2 per

perkotaan dan pedesaan masing-masing

100.000

umum.

adalah 5,27 dan 5,38 per 1000 dari

anak

jumlah populasi. Di Indonesia penelitian

Sedangkan

umumnya

pada pada

populasi populasi

jumlah

kasus

penderita

baru

pada

epilepsi

epilepsi

epidemiologik tentang epilepsi belum

59


ISSN 1693-3591

pernah dilakukan, namun bila dipakai

maupun dewasa, menunjukan bahwa

angka prevalensi yang dikemukakan,

64% menggunakan politerapi dengan

maka dapat diperkirakan bahwa bila

dua jenis obat atau lebih obat anti

penduduk Indonesia saat ini sekitar 220

epilepsi,

juta akan ditemukan antara 1,1 sampai

menderita gangguan SSP (sistem saraf

4,4 juta penderita penyandang epilepsi.

pusat) terkait kondisi komorbiditas.

Pada penelitian sebelumnya pada tahun

Sehingga dalam hal ini penggunaan

1998 di RS Hasan Sadikin, Bandung dari

secara politerapi pada OAE memiliki

1.320 pasien epilepsi yang menunjukan

resiko yang besar terjadinya interaksi

bahwa 42,6% mengalami keterkaitan

obat

epilepsi lokal (Suryani, 2007).

gangguan pada sistem saraf pusat

Pengobatan

epilepsi

banyak

dan

yang

35%

dapat

pasien

dewasa

mengakibatkan

(Johannessen et al., 2007).

dilakukan dengan menggunakan obat

Di dalam permasalahan dosis pada

antiepilepsi (OAE) yaitu seperti fenitoin,

OAE, telah dilaporkan bahwa sebanyak

valproat, clobazam, dan carbamazepin.

20% pasien epilepsi khususnya pada

Dari penelitian yang dilakukkan dari 79

anak-anak

pasien didapat 54,43% pasien memiliki

ginggiva yaitu pertumbuhan gigi yang

etiologi primer yaitu 40 pasien, 51%

berlebih dengan ditandai gusi yang

mengalami

membesar

kejang

sekunder,

81%

mengalami

dan

hiperplasia

terjadi

pendarahan

mengalami kejang tonik-klonik umum,

akibat penggunaan fenitoin dengan dosis

17,7% kejang parsial dan 1,3% kejang

berlebih. Selain itu juga dari 79 pasien

mioklonik. Sehingga didapat persentase

telah

penggunaan

fenitoin

mengalami muntah, 5 pasien mengalami

30,38%,

takikardia dan ada juga pasien yang

clobazam 26,58% dan carbamazepin

mengalami kematian mendadak akibat

10,13% baik digunakan tunggal ataupun

menggunakan asam valproat dengan

kombinasi

dosis

86,08%,

obat

asam

seperti valproat

(Manjula

et

al.,

2002).

Berdasarkan studi populasi mengenai

dilaporkan

15

kasus

pasien

tinggi dalam jangka panjang

(Whyte et al., 2002).

pemanfaatan OAE menunjukan bahwa

Sistem perlindungan sosial yang

19,24% pasien epilepsi menggunakan

ada saat ini adalah sistem asuransi

politerapi dengan obat OAE. Dan dalam

kesehatan

studi terbaru pada pasien anak-anak

diselenggarakan oleh PT Askes yang

60

yang

salah

satunya


ISSN 1693-3591

tersebar di beberapa rumah sakit di

Umum penderita Epilepsi di RSUD Prof.

Indonesia, dalam usaha meningkatkan

Dr. Margono Soekardjo Purwokerto.

kualitas

Metode Penelitian

pengobatan.

Penelitian

mengenai tingkat kepuasan pasien Askes

Jenis dan Rancangan Penelitian

dan umum dengan biaya sendiri, dilihat

Jenis

penelitian

ini

adalah

dari 25 responden yang menggunakan

observasional analitik yaitu, penelitian

fasilitas

prosentase

diarahkan untuk menjelaskan suatu

terbesar mereka mengatakan bahwa

keadaan atau situasi. Penelitian ini

pelayanan dalam pemberian obat kurang

menggunakan

memuaskan (80%), sedangkan untuk

dengan rancangan penelitian secara

mereka yang menggunakan pelayanan

cross sectional mengenai permasalahan

pada pasien umum ternyata prosentase

dosis dan interaksi obat pada penyakit

terbesar (60%). Kurang memuaskannya

Epilepsi

pelayanan pengobatan dalam hal ini

Penelitian ini untuk mempelajari faktor-

sering terjadi tidak tepatnya waktu

faktor risiko dengan efek, dengan cara

pemberian obat kepada pasien dan obat

pendekatan,

yang diberikan rata-rata obat generik

pengumpulan data sekaligus pada suatu

dengan jumlah obat seadanya dan

saat (point time approach). Artinya, tiap

harganya

namun

subjek penelitian hanya diobervasi sekali

masyarakat (pasien) cenderung ingin

saja dan pengukuran dilakukan terhadap

sembuh dengan cepat (Yuniningsih,

status karakter atau variabel subjek pada

2002).

dilakukan

saat pemeriksaan. Hal ini tidak berarti

penelitian terkait permasalahan dosis

bahwa semua subjek penelitian diamati

dan interaksi obat pada pasien Askes dan

pada waktu yang sama (Notoatmodjo,

Askes

cukup

Untuk

ternyata

terjangkau,

itu

perlu

2002).

61

pasien

pendekatan

Askes

dan

observasi

analitik

Umum.

atau


ISSN 1693-3591

Gambar 1. Skema Rancangan Penelitian Cross Sectional

Variabel Penelitian Variabel

2. Rumah Sakit adalah tempat untuk sesuatu yang

memperoleh data penelitian pada pasien

digunakan sebagai ciri, sifat, atau ukuran

Askes dan Umum di RSUD Prof. Dr.

yang dimiliki atau didapatkan oleh

Margono Soekardjo.

satuan

sesuatu

3. Pasien askes adalah peserta wajib

konsep pengertian tertentu. Variabel-

Askes atau keluarganya yang dijamin

variabel penelitian yang akan diteliti

biaya perawatannya oleh PT Askes.

dapat diklasifikasikan sebagai berikut:

4. Pasien umum adalah pasien yang

1. Variabel bebas (independent variable):

biaya perawatannya ditanggung sendiri

Sumber pembiayaan pada pasien Askes

(biaya sendiri).

dan Umum

5. Permasalahan dosis adalah apabila

2.

adalah

penelitian

Variabel

tentang

tergantung

(dependent

pasien tidak mendapatkan dosis yang

variable): Adanya permasalahan dosis

sesuai, meliputi dosis berlebih dan dosis

dan interaksi obat

kurang

Definisi Variabel Operasional

6. Dosis berlebih adalah dosis obat yang

1. Pasien adalah pasien askes dan umum

terlalu

pada

mengalami

pemberiannya melebihi dosis standar

penyakit epilepsi yang manjalani rawat

pada guidline epilepsi tahun 2010 dan

jalan di RSUD Prof. Dr. Margono

jurnal berdasarkan FDA (Food and Drugs

Soekardjo Purwokerto.

Assosiation).

penderita

yang

62

besar

atau

frekuensi


ISSN 1693-3591

7. Dosis kurang adalah dosis obat yang

yang dirawat jalan pada pasien Askes

terlalu

dan Umum di RSUD Prof. Dr. Margono

kecil

atau

frekuensi

pemberiannya lebih kecil dari dosis

Soekardjo.

standar guidline epilepsi tahun 2010 dan

Data

jurnal berdasarkan FDA (Food and Drugs

memenuhi kriteria inklusi:

Assosiation).

1. Pasien yang dirawat jalan

8. Interaksi obat adalah interaksi antara

2. Pasein yang didiagnosa epilepsi

obat satu dengan obat lain yang

3. Pasien epilepsi yang memiliki data

menimbulkan

pengobatan lengkap

efek

yang

tidak

diharapkan dengan mengambil data

rekam

Data

medik

rekam

pasien

medik

yang

yang

pengobatan pada rekam medik pasien

memenuhi kriterian esklusi:

epilepsi kemudian diolah dengan melihat

1. Pasien peserta asuransi kesehatan lain

literatur pada buku Stockley’s Drug

diluar dari PT Askes

Interaction dan www.drugs.com

Besar sampel dihitung dengan

Bahan dan Alat Penelitian

menggunakan ini

dilakukan

pada

rumus

besar

sampel

untuk penelitian analitik kategorik tidak

pasien yang menderita penyakit epilepsi

berpasangan (Sopiyudin, 2005).

63


Berdasarkan

ISSN 1693-3591

penelitian

berlebih) sebesar 8% (Patrik, 2002).

sebelumnya mengenai studi deskriptif

Kesalahan tipe I sebesar 5% sehingga

dan

pada

Zα=1,64. Kesalahan tipe II sebesar 20%

Selatan

sehingga Zβ=0,84 dengan perbedaan

mengenai Drug Related Problems (DRPs)

rerata minimal yang dianggap bermakna

pada tingkat kejadian epilepsi yang

sebesar 0,2. Maka didapat jumlah

mengalami permasalahan dosis (dosis

sampel sebesar:

Dengan demikian, besar sampel minimal

unit rekam medik dan poli saraf secara

masing-masing kelompok adalah 44

retrospektif

untuk

pasien (kelompok interaksi obat dan

Pengambilan

data

permasalahan dosis pasien Askes 44,

mencakup nomor kasus, jenis kelamin,

pasien umum 44). Jadi total sampel yang

umur,

diambil adalah 88 sampel.

bersama regimen dosis, aturan pakai,

Cara Penelitian

cara pemberian, status pasien pemeriksa

intervensi

pasien

epilepsi

farmakoterapi di

Swedia

Peneliti mengajukan surat ijin permohonan

untuk

jenis

obat

kasus yang

yang

Epilepsi. dilakukan

diresepkan

dan hasil pemeriksaan dari pasien

melaksanakan

Epilepsi.

Selanjutnya

dilakukan

penelitian di Rumah Sakit, kepada Kepala

pengolahan data dan menganalisa data

RSUD Prof. Dr. Margono Soekardjo.

untuk memperoleh informasi tentang

Peneliti mendapatkan ijin melakukan

presentase jenis kelamin dan usia pasien

penelitian di RSUD Prof. Dr. Margono

yang

Soekardjo. Peneliti melakukan penelitian

mengetahui persentase interaksi obat

di RSUD Prof. Dr. Margono Soekardjo.

dan permasalahan dosis yang terjadi

Penelitian dimulai dengan observasi ke

pada setiap jenisnya. Kemudian tahap

64

menderita

Epilepsi

serta


selanjutnya

membahas

hasil

ISSN 1693-3591

yang

square tidak berpasangan (uji hipotesis

diperoleh dan menarik kesimpulan.

komparatif

Analisis Hasil

berdistribusi normal dua kelompok tidak

Pada

kategorik

ini

proses

berpasangan) dengan SPSS. Nilai P alpha

dilakukan

dengan

yang digunakan dalam penelitian ini

tahapan analisis Bivariat. Analisis bivariat

adalah < 0,05 yang berarti secara

dilakukan dengan tujuan untuk melihat

statistik bermakna (Sopiyudin, 2011).

penelitian

data

keamanan variabel

penelitian

variabel

dan

besarnya

independen

hubungan

dan

variabel

Hasil dan Pembahasan

dependen. Variabel independen pada

Penelitian ini dilakukan di RSUD

penelitian ini adalah interaksi obat dan

Prof. Dr. Margono Soekardjo Purwokerto

permasalahan

sumber

melalui rekam medik secara retrospektif

pembiayaan pada pasien Askes dan

terhadap pasien epilepsi yang menjalani

Umum, sedangkan yang merupakan

rawat

variabel dependennya (Sopiyudin, 2011).

terdapat total kasus 88 pasien yang

Hipotesis

dosis

pada

pada

penelitian

ini

jalan.

mengalami

Berdasarkan

epilepsi

penelitian

diantaranya

44

menggunakan komparatif independent,

pasien umum atau biaya sendiri dan 44

yaitu

pasien asuransi kesehatan dari PT.

dengan

menguji

kemampuan

generalisasi rata-rata data dua sampel

ASKES.

yang tidak berkorelasi. Teknik statistik

dilakukan dengan mengamati data pada

yang digunakan untuk untuk menguji

dokumen rekam medik.

hipotesis

Gambaran Subjek Penelitian

komparatif

menggunakan

teknik statistik Chi-square, yaitu teknik

Proses

Pada

pengambilan

penelitian

ini

data

subjek

statistik parametris yang digunakan

penelitian adalah pasien askes dan

untuk menguji komparasi data kategorik

umum penderita epilepsi yang menjalani

(persentase) .

rawat jalan di RSUD Prof. Dr. Margono

Data yang dianalisis adalah data

Soekardjo. Penderita epilepsi dapat

rekam medik yang mempunyai data

dapat dikelompokan berdasarkan usia

cukup

dosis

dan jenis kelamin. Pengelompokan ini

berlebih dan dosis kurang juga interaksi

bertujuan untuk mengetahui banyaknya

obat,

pasien askes dan umum yang menderita

lengkap

baik

kemudian

berupa

data

diolah

menggunakan metode statistik uji Chi-

65


epilepsi

untuk

ISSN 1693-3591

mengetahui

perbandigannya. Tabel 1. Karakteristik pasien askes dan umum penderita epilepsi ditinjau dari jenis kelamin dan usia di RSUD. Prof. Dr. Margono Soekardjo

Dari tabel 1 dapat diketahui

ekonomi yang menyebabkan penderita

karakteristik penderita epilepsi yang

epilepsi enggan untuk berobat (Sperber

ditinjau dari segi usia bahwa rata-rata

et al., 1999).

usia penderita epilepsi kelompok umum

Selain

itu

juga

dilihat

dari

yaitu berusia 31 tahun dan untuk

karakteristik yang ditinjau dari jenis

kelompok askes rata-rata usia penderita

kelamin. Untuk jenis kelamin laki-laki

epilepsi berusia 33 tahun. Dilihat pada

pada pasien umum berjumlah 23 pasien

angka p value pada kedua kelompok

(52,3%)

tersebut tidak ada perbedaan antara

berjumlah 24 pasien (54,5%) menderita

pasien umum dan pasien askes (p>0,05),

epilepsi. Sedangkan untuk jenis kelamin

sehingga dari aspek usia kelompok ini

perempuan

dapat diasumsikan sama. Data penelitian

berjumlah 21 pasien (47,8%) dan untuk

menunjukan penderita epilepsi yang

pasien

dirawat jalan RS Prof. Dr. Margono

(45,4%).

Soekardjo

disimpulkan bahwa pada jenis kelamin

didominasi

oleh

pasien

dan

askes Dari

untuk

pada

pasien

pasien

berjumlah data

umum

20

pasien

tersebut

dapat

dewasa dan geriatri. Hal ini dapat

laki-laki

diperkuat dengan adanya literatur yang

persentase

membuktikan bahwa angka kejadian

dibandingkan dengan perempuan. Hal ini

epilepsi meningkat pada kelompok onset

sejalan dengan data epidemiologis dari

usia dewasa hingga geriatri dengan

WHO, bahwa pria (60,6%) lebih banyak

rentang usia 31 – 65 tahun yang

dibandingkan wanita (39,4%) (WHO,

disebabkan karena faktor-faktor sosial

2001).

66

menunjukan

askes

yang

jumlah lebih

dan besar


ISSN 1693-3591

Identifikasi Permasalahan Dosis dan

interaksi obat juga termasuk dalam

Interaksi Obat

penelitian yaitu dengan melihat adanya

Dalam penelitian yang termasuk

interaksi obat satu dengan obat lain yang

dalam permasalahan dosis yaitu dosis

menimbulkan efek tidak diharapkan

kurang dan dosis lebih pada pasien askes

pada pengobatan epilepsi.

dan umum penderita epilepsi. Kemudian

Tabel 2. Dosis kurang dan dosis berlebih pada pasien umum dan askes penderita epilepsi di RSUD. Prof. Dr. Margono Soekardjo

Berdasarkan tabel 2. mengenai

Dosis kurang yang dimaksudkan

permasalahan dosis yang ditinjau dari

disini yaitu dosis obat yang terlalu kecil

dosis kurang dan dosis berlebih dapat

atau frekuensi pemberiannya kurang.

dilihat bahwa dari total 88 pasien

Fenobarbital, fenitoin dan asam valproat

penderita eplepsi di RS Prof. Dr.

merupakan obat antiepilepsi (OAE) yang

Margono Soekardjo bahwa persentase

termasuk dalam dosis kurang. Dosis yang

pasien yang menerima dosis kurang

diberikan tidak sesuai standar karena

lebih banyak 7 pasien (7,9%) dari pada

pertimbangan keadaan pasien atau bisa

pasien yang menerima dosis lebih.

juga karena pertimbangan interaksi

Namun dari hubungan kelompok pada

dengan obat lain. Selain itu juga pada

pasien umum dan askes secara statistik

pemberian obat dengan dosis kurang

tidak bermakna (P>0,05) maksudnya

dapat menyebabkan kegagalan dalam

bahwa dari kedua kelompok tersebut

terapi. Pemberian dengan dosis kurang

pasien umum dan askes tidak memiliki

juga dapat menyebabkan obat dalam

perbedaan yang signifikan.

keadaan subterapetik sehingga obat

Dosis Kurang

tidak dapat memberikan efek terapi.

67


ISSN 1693-3591

Tabel 3. Jumlah kasus dosis kurang pada pasien umum dan askes penderita epilepsi di RSUD. Prof. Dr. Margono Soekardjo

Dari hasil analisis diketahui obat

Dosis Lebih

yang paling banyak digunakan dengan

Dosis berlebih disini maksudnya dosis

dosis

obat yang terlalu besar atau frekuensi

kurang

adalah

fenobarbital

sebanyak 4 kasus. Kemudian fenitoin 4

pemberiannya

kasus dan asam valproat 2 kasus, bahwa

pengobatan

pada 3 pasien yang mendapatkan 2 obat

merupakan OAE yang termasuk dalam

dengan dosis kurang. Obat tersebut

dosis lebih apabila pasien terus menerus

merupakan golongan OAE. Jika dosis

diberikan terapi obat tersebut dengan

OAE

dosis

digunakan

dalam

pengobatan

melebihi epilepsi.

yang

berlebih

standar Fenobarbital

maka

akan

dengan dosis yang tidak memenuhi

menyebabkan peningkatan konsentrasi

standar akibatnya obat tidak dapat

plasma dan mencapai dosis toksik.

memberikan efek terapi.

Tabel 4. Jumlah kasus dosis berlebih pada pasien umum dan askes penderita epilepsi di RSUD. Prof. Dr. Margono Soekardjo

Pada

yang

dikatakan tinggi karena sebagian dari

mengalami dosis berlebih. Yakni pasien

pasien berkembang mengalami hipotensi

dewasa dengan usia 27 dan 40 tahun.

(Somsak et al., 2007). Sehingga pada

Bahwa pasien yang memperoleh dosis

tabel

fenobarbital

pasien

195

umum

mg/hari

sudah

68

4

pasien

bisa

diasumsikan


menerima

dosis

berlebih

ISSN 1693-3591

karena

(ataksi) dan nistagmus yang merupakan

melebihi dosis standar. Pada

penelitian

gangguan pada mata mengenai gerakan yang

sudah

mata kekanan dan kekiri secara cepat.

dilakukan oleh (Sulistyono & Soedomo

Juga pada pasien geriatri dapat terjadi

1998) bahwa penggunaan fenobarbital

agitasi (kegelisahan atau keresahan) dan

pada dosis tinggi dapat mengakibatkan

convuse (kebingungan).

terjadinya gangguan koordinasi motorik

Tabel 5. Interaksi obat pada pasien askes dan umum penderita epilepsi ditinjau dari jenis kelamin dan usia di RSUD. Prof. Dr. Margono Soekardjo

Pada tabel 5. persentase total

ini disebabkan karena banyaknya jumlah

pada 88 pasien yang mengalami interaksi

obat yang diberikan pada masing-masing

obat sebanyak 32 pasien (36,4%). Yaitu

pasien dan juga penggunaan OAE yang

pasien umum diperoleh 17 pasien

lebih dari satu macam obat. Menurut

(38,6%) dan 15 pasien (34,1%) pada

Johannessen (2007) dalam studi terbaru

pasien askes. Selain itu berdasarkan

pada pasien dewasa menunjukan bahwa

perbandingan 2 kelompok bahwa p value

64% menggunakan politerapi dengan

yang diperoleh menunjukan (P>0,05)

dua atau lebih jenis OAE sehingga terjadi

yang berarti dari kedua kelompok

interaksi obat dan 35% pasien menderita

tersebut tidak ada perbedaan yang

gangguan SSP.

bermakna mengenai data interaksi obat.

Interaksi Obat

Berdasarkan data yang diperoleh,

Interaksi obat dapat didefinisikan

terjadinya interaksi obat pada pasien

sebagai modifikasi efek satu obat akibat

umum dan askes penderita epilepsi

obat lain yang diberikan pada awalnya

rawat jalan di RS Prof. Dr. Margono

atau diberikan bersamaan atau bila dua

Soekardjo Purwokerto sangat besar. Hal

atau lebih obat berinteraksi sedemikian

69


ISSN 1693-3591

rupa sehingga keefektifan atau toksisitas

berdasarkan sumber biaya. Interaksi ini

satu obat atau lebih berubah. Dua atau

terjadi pada obat Risperidon yang

lebih obat yang diberikan pada waktu

bekerja menghambat reseptor-D2 dan -

bersamaan dapat memberikan efek

5HT2, juga dari reseptor-α1,-α2, dan –

tanpa saling mempengaruhi, atas bisa

H1.

jadi

Interaksi

menimbulkan hipotensi dan depresi

tersebut dapat berupa potensiasi atau

sedangkan blokade H1 berkaitan dengan

antagonisme

obat

sedasi. Dengan Haloperidol yang bekerja

lainnya, atau kadang efek yang lain

memblok reseptor dopaminergik D1 dan

(Fradgley, 2003).

D2 di postsinaptik mesolimbik otak dan

saling

berinteraksi.

satu

obat

oleh

Blokade

apabila

Interaksi obat yang terjadi pada

obat

α1

ini

dan

α2

digunakan

dapat

secara

penderita epilepsi dapat terjadi pada

bersamaan dapat mengakibatkan efek

interaksi antara OAE dengan OAE

aditif yang apabila dikombinasi antara

lainya, atau OAE dengan obat lainya

kedua

yang

mengkuatkan

digunakan

dalam

waktu

obat

tersebut

akan

sehingga

saling terjadi

bersamaan dalam kurun waktu 24

peningkatan resiko aritmia ventrikular

jam. Interaksi obat yang tergolong berat

dengan hilangnya ritme jantung pada

pada tabel 6 diatas hanya ada 1 kasus

bagian ventrikular dan mengakibatakan

akan

kematian

tetapi

memang

memerlukan

mendadak

(Baxter

Karen,

2006).

perhatian khusus karena interaksi berat. Hal ini dilihat dari segi tingkat keparahan

Kasus terbanyak interaksi obat

interaksi pada penggunaan kedua obat

adalah pada interaksi antara OAE dengan

sehingga mampu mengakibatkan hal

OAE. Pada tabel 6. pasien umum yang

yang tidak diinginkan. Interaksi obat ini

mengalami interaksi ini sebanyak 23

merupakan interaksi farmakodinamik

kasus dan pada pasien askes sebanyak

karena sinergisme antara dua obat yang

12

bekerja pada sistem dan organ dengan

bersamaan antara OAE dengan OAE

efek farmakologi yang sama seperti

dapat

kombinasi dua antidepresan (Fradgley,

sehingga

2003).

pada

metabolisme satu sama lain namun

kelompok askes yang memang memiliki

interaksi ini masih masuk dalam kategori

perbedaan

interaksi sedang (Lakeha, et al., 2002).

Interaksi

ini

dengan

masuk

pasien

umum

70

kasus.

Pengguanaan

mengakibakan dapat

induksi

secara

enzim

mengurangi


ISSN 1693-3591

Selain interaksi antara OAE dan

metabolit hepatotoksik (Bray GP et al,

OAE, ada juga interaksi OAE dengan obat lainya

pada

dikarenakan diterima

penderita banyaknya

pasien

epilepsi

obat

dengan

1992). Pemberian bersamaan antara OAE

yang

dengan H2-Bloker dapat meningkatkan

penyakit

konsentrasi

plasma

seperti

pada

penyerta. Interaksi ini juga termasuk

penggunaan

fenitoin,

sehingga

pada interaksi pada kategori sedang.

menyebabkan

toksisitas.

Fenitoin

Yaitu pada interaksi antara OAE dengan

dengan ranitidine telah terbukti dapat

Antidepresan, OAE dengan parasetamol,

menghambat CYP450. Sehingga pada

OAE dengan H2 Bloker, OAE dengan

pasien

Antikolinergik dan interaksi antara obat

toksisitas (misalnya, disfungsi ginjal,

Antidepresan dengan Antikolinergik.

hipoalbuminemia)

Interaksi yang terjadi antara OAE

lanjut

usia

memiliki

(Ted

Tse

resiko

CS

et

al,1993). OAE dengan Antikolinergik

dengan antidepresan yaitu OAE dapat

seperti

menurunkan

serum

pengaruh aditif pada sistem saraf pusat

berhubungan

(SSP). Secara individual THP dapat

dengan induksi metabolisme CYP450

menyebabkan gangguan kognitif dan

dari butyrophenones yang berfungsi

psikomotor, mengantuk, dan pusing.

sebagai efek sedatif. Kasus yang pernah

Apabila digunakan bersamaan dapat

terjadi adalah hiperpireksia (peningkatan

mengakibatkan efek yang lebih kuat.

suhu tubuh) akibat penggunaan obat

Interaksi

tersebut secara bersamaan (Jann MW et

antikolinergik memiliki pengaruh yang

al, 2001).

sama yaitu pada SSP seperti interaksi

konsentrasi

butyrophenone

yang

Penggunaan

OAE

Triheksifenidil/THP

Antidepresan

memiliki

dengan

secara

OAE dengan antikolinergik (Westlake RJ

bersamaan dengan parasetamol dapat

& Rastegar A, 1973). Penggunaan secara

meningkatkan potensi hepatotoksisitas

bersamaan

dan mengurangi efek farmakologis pada

benzodiazepin

parasetamol.

Mekanisme

ini

berpengaruh SSP dan pernapasan efek

berhubungan

dengan

induksi

yang timbul berupa efek aditif yang

metabolisme

parasetamol

dengan

mengakibatkan kondisi tubuh semakin

peningkatan

konsekuensi

dalam

lemah pada pasien lanjut usia (Silverman

antara dan

G & Braithwaite RA, 1973).

71

golongan antidepresan


ISSN 1693-3591

Tabel 6. Jumlah kasus interaksi obat pada pasien askes dan umum penderita epilepsi ditinjau dari jenis kelamin dan usia di RSUD. Prof. Dr. Margono Soekardjo

Kesimpulan Dari hasil yang diperoleh pada

Daftar Pustaka

penelitian ini dapat disimpulkan bahwa

Amadou Gallo Diop., Hanneke M., De Boer., Custodia Mandlhate., Leonid Prilipko., Harry Meinardi., 2003, The global campaign against epilepsy in Africa, Acta Tropica (87) : 149-159 Baker G.A, Brooks J, Buck D, Jacoby A. The Stigma of Epilepsy a European Perspective. Epilepsia 1999; 41(1): 98-104.

hasil dari identifikasi permasalahan dosis baik dosis kurang, dosis berlebih dan interaksi obat pasien umum dan pasien askes penderita epilepsi rawat jalan di RSUD Prof. Dr. Margono Soekardjo tidak ada perbedaan yang signifikan.

72


ISSN 1693-3591

Bray G.P, Harrison P.M, O’Grady J.G, Tredger J.M, Williams JM, Williams R, Long-term anticonvulsant therapy worens outcome in paracetamolinduced fulminant hepatic failure. Hum Exp Taxicol (1992) 11, 265-70. Djoenadi, Benyamin. Diagnosis of Seizure and Epilepsy Syndromes. Epilepsia. 2000, 5 (1): 1 - 17 Fradgley, S., Aslam, M., Tan, C.K., Prayitno, A., 2003, Interaksi Obat dalam Farmasi Klinis Menuju Pengobatan Rasional dan Penghargaan Pilihan Pasien, Universitas Surabaya, Elex Media Komputindo, Jakarta, 120-130. Jann M.W, Chang W.H, Lane H.Y., 2001, Differences in haloperidol epidemiologic pharmacokinetic studies. J Clin Psychopharmacol. 21, 628-30. Johannessen Landmark, C.; Rytter, E.; Johannessen, S.I., 2007, Clinicaluse of antiepileptic drugs at a referral center for epilepsy. Seizure 16, 356- 364. Baxter Karen. 2006. Stockley’s Drug Interactions. Eigth edition. Pharmaceutical Press. London. Lakehal F, Wurden C.J, Kalhorn T.F, Levy R.H., 2002 Carbamazepine and Oxarbazepine decrease pheytoin metabolism through inhibition of CYP2C19, Epilepsy Res 52, 79-83 Manjula D, David J, Kulkarni C., 2002, Prescribing pattern of antiseizure medications (ASMs): An evaluation of xanthine comedication. Pol J Pharmacol.;54:285–91 Notoatmodjo, Soekidjo., 2002. Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta : Rineka Cipta

Silverman G, Braithwaite R.A., 1973, Benzodiazepines and tricyclic antidepressant plasma levels. BMJ 3, 18-20. Somsak Tiamkao M.D, Nattakarn Mayurasakorn M.D, Panit Suko M.D, Suthipun Jitpimolmard M.D., 2007, Very-high-dose phenobarbital for refractory status epilepticus. J Med Assoc Thai 90 (12): 2597-600 Sopiyudin. Dahlan. 2005. Besaran Sampel dalam Penelitian Kedokteran dan Kesehatan. Jakarta: Arkans Sopiyudin. Dahlan. 2011. Statistik Untuk Kedokteran dan Kesehatan. Jakarta: Salemba Medika. Sulistyono dan Soedomo, H., Fenobarbital Sebagai Obat Abti Epilepsi, Epilepsi, 1998; 3: 55 Suryani Gunadharma., 2007, The need for epilepsy surgery services in Indonesia, Neurology Asia 12 (Supplement 2) : 35 – 37 Ted Tse C.S, Akinwande K.I, Biallowons K., 1993, Phenytoin contrentation elevation subsequent to ranitidine administration. Ann Pharmacoter 27, 1448-51. Westlake R.J, Rastegar A., 1973, Hyperpyrexia from drug combination. JAMA 225, 1250 Whyte I.M, Buckley N.A, Dawson A.H., 2002, Data collection in clinical toxicology: are there too many variables? J Toxicol Clin Toxicol 40: 223–230. Yuniningsih, Tri. 2002. Studi Komparatif Tingkat Kepuasan Pelayanan Publik antara Peserta Askes dan Non Askes di RSUP. Dr. KARIADI Semarang. Tesis Magister Administrasi Publik Universitas Diponegoro Semarang.

73

PHARMACY, Vol.09 No. 02 Agustus 2012 ISSN Siska Anggita Listiana, Didik Setiawan, Susanti ABSTRAK

Recommend Documents