PETUNJUK TEKNIS PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI TB DI LAPAS DAN RUTAN

PETUNJUK TEKNIS PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI TB DI LAPAS DAN RUTAN

DIREKTORAT JENDERAL HUKUM DAN HAM KEMENTERIAN HUKUM DAN HAM RI bekerjasama dengan DIREKTORAT JENDERAL PENGENDALIAN PENYAKIT DAN PENYEHATAN LINGKUNGAN KEMENTERIAN KESEHATAN RI 2012

Petunjuk Teknis Pencegahan dan Pengendalian Infeksi TB di Lapas dan Rutan

1

2


KATA PENGANTAR Program Pengendalian TB di Lembaga Pemasyarakatan dan Rumah Tahanan Negara merupakan bagian dalam Program Pengendalian TB Nasional, yang dilaksanakan secara terintegrasi dan terencana dengan baik melalui kerjasama antara Direktorat Jenderal Pemasyakatan Kementerian Hukum dan Hak Asasai Manusia dengan Direktorat P2ML Kementerian Kesehatan. Kegiatan ini telah berjalan sejak tahun 2004 dan telah dikuatkan oleh sebuah “Nota Kesepahaman Dirjen Pemasyarakatan, Departemen Kehakiman dan HAM RI dan Dirjen PPM&PL Departemen Kesehatan RI nomor : E.36.UM.06.07 tahun 2004 tentang Peningkatan Upaya Penanggulangan TB di LAPAS dan RUTAN, Cabang Rutan di Seluruh Wilayah Indonesia”. Pelaksanaan program pengendalian TB dengan strategi DOTS di Lapas dan Rutan dilaksanakan untuk meningkatkan penemuan kasus TB dan angka kesembuhan pasien TB dengan beberapa kegitan diantaranya Pencegahan dan Pengendalian Infeksi TB yang bertujuan mencegah terjadinya penularan penyakit TB pada Petugas Kesehatan, Petugas Lapas dan Rutan, dan antar WBP dan Tahanan di dalam Lapas/Rutan seluruh Indonesia. Pencegahan dan Pengendalian Infeksi TB di Lapas dan Rutan perlu mendapat perhatian kita semua karena kondisi padat hunian pada umumnya di Lapas dan Rutan, tenaga kesehatan yang belum merata diseluruh Lapas dan Rutan, sarana dan prasarana pelayanan kesehatan yang kurang mencukupi serta keadaan sanitasi lingkungan yang kurang baik. Semua keadaan diatas ini dapat semakin mempercepat terjadinya penularan infeksi TB apabila dalam pelaksanaan program pencegahan dan pengendalian infeksi TB tidak didukung dengan adanya buku petunjuk teknis. Tentu saja masih banyak tantangan yang harus dihadapi dalma pengembangan dan pelaksanaan kegiatan ini. Untuk itu diperlukan pemantauan dan evaluasi yang baik dan terus menerus untuk mendapatkan informasi yang lebih jelas sehingga dapat diambil tindakan perbaikan yang lebih tepat dan nyata di masa mendatang dalam rangka pengembangan dan revisi buku petunjuk teknis pencegahan dan pengendalian infeksi TB di Lapas dan Rutan seluruh Indonesia. Atas terbitnya buku petunjuk teknis ini saya mengucapkan terima kasih kepada seluruh pihak yang telah membantu dalam proses penyusunannya, semoga dengan adanya buku petunjuk teknis ini pelaksanaan kegiatan pelayanan pengendalian penyakit infeksi di Lapas dan Rutan dapat dilaksanakan dengan lebih baik dan terencana dengan matang dan senantiasa memberi berkah serta amal ibadah untuk kita semua, Amin. Wassalamu Alaikum Warahmatullahi Wabarakatuh.


i

Jakarta, Agustus 2012 Direktur Bina Kesehatan dan Perawatan Napi dan Tahanan Direktorat Jenderal Pemasyarakatan Kementerian Hukum dan HAM

DRS. BAMBANG KRISBANU, Bc.IP, SH, MH NIP. 19540103 197912 1 001

ii


TIM PENYUSUN Drs. Bambang Krisbanu, Bc.IP, SH, MH Dra. Herna Lusy, MM Drs. Tholib, Bc.IP, SH, MH Dra. Emy Sulistyati Dr. Danial Rasyid Dandi Danubrata Arif Maskuri Dr. Dewi Murni Ayu Dr. Yusman Akbar T Dr. Benny Ginting Dr. Ahmad Radian Ir. Aryo Seto Isa Dr. Aziza Ariyani, SpPK Dr. Novayanti Budiarti Setyaningsih, SKM, MKM Dr. Atiek Anartati, MPH Rini Palupy Dr. Henry Diatmo


iii

iv


DAFTAR ISI Kata Pengantar .......................................................................................................................................

i

Tim Penyusun .........................................................................................................................................

iii

Daftar Isi ....................................................................................................................................................

iv

Daftar Tabel ..............................................................................................................................................

vi

Daftar Singkatan ....................................................................................................................................

vii

BAB I

Pendahuluan ...................................................................................................................... 1

A. Latar belakang ................................................................................................................

1

B. Tujuan .................................................................................................................................

3

C. Sasaran ...............................................................................................................................

3

D. Dasar Pelaksanaan ........................................................................................................

3

BAB II

Pencegahan dan Pengendalian Infeksi ................................................................. 5

A. Kewaspadaan Isolasi (Isolation Precautions) .......................................................

5

B. Kewaspadaan Standar ..................................................................................................

6

C. Kewaspadaan Berdasarkan Transmisi ...................................................................

15

BAB III

Penatalaksanaan Pencegahan Dan Pengendalian Infeksi Tb Di Lapas

Dan Rutan .......................................................................................................................... 25

Kebijakan PPI TBDi Lapas Dan Rutan .......................................................................

26

Rencana Kegiatan PPI TB ...............................................................................................

26

Edukasi Dan Penerapan Etika Batuk .........................................................................

31

Ventilasi Campuran .........................................................................................................

37

Ventilasi Mekanik .............................................................................................................

40

Pemakaian Respirator Partikulat Medikal ...............................................................

44

BAB IV

Monitoring dan Evaluasi ........................................................................................... 47

A. Tujuan .............................................................................................................................

47

B. Metode Pengumpulan Data ...................................................................................

48

C. Tim Monitoring dan Evaluasi .................................................................................

48


v

D. Tata Cara Pelaksanaan Monitoring dan Evaluasi .............................................

49

E. Pencatatan dan Pelaporan ......................................................................................

49

BAB V

Penutup ............................................................................................................................. 50

Daftar Pustaka ................................................................................................................................... 51 Lampiran 1 .......................................................................................................................................... 53 Program Pengendalian Tuberkulosis ..................................................................................... 53

A. Pengendalian Tb Di Indonesia ...............................................................................

53

B. Transmisi dan Patogenesis Tb ................................................................................

54

C. Program Pengendalian Tb .......................................................................................

58

Lampiran 2 .......................................................................................................................................... 63

Formulir Skrining Gejala Tuberkulosis (Tb) ............................................................

63

Petunjuk Pengisian Form Skrining Tb ......................................................................

65

Lampiran 3 .......................................................................................................................................... 66

Daftar Tilik Penilaian Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI) Tb

di Lapas dan Rutan ..........................................................................................................

66

vi


DAFTAR TABEL Tabel

1 Penjabaran Komponen Kewaspadaan Standar

Tabel

2

Tabel

3 Lima Langkah Penatalaksanaan Pasien Untuk Mencegah Infeksi

Kewaspadaan Berbasis Transmisi

di Lapas dan Rutan Tabel

4 Kelebihan dan Kekurangan Ventilasi Alami

Tabel

5 Kelebihan dan Kekurangan Ventilasi Campuran

DAFTAR GAMBAR Gambar 1 Cara mencuci tangan yang benar Gambar 2 Cara pemusnahan pot sputum Gambar 3 Langkah-langkah pemusnahan pot sputum Gambar 4 Etika batuk Gambar 5 Model rencana blok Lapas dan Rutan Gambar 6 Alternatif lokasi penempatan ruang isolasi dan ruang pengobatan TB Gambar 7 Desain ruangan untuk pemeriksa dan pasien TB Gambar 8 Jenis-jenis kipas angin Gambar 9 Model denah layout poliklinik Gambar 10 Model denah layout ruang perawatan Gambar 11 Model denah layout ruang isolasi pada blok Gambar 12 Respirator partikulat medikal


vii

DAFTAR SINGKATAN AC Air Conditioner ACH Air Change perHour AIDS Acquired Immuno Deficiency Syndrome APD Alat Pelindung Diri BKPM Balai Kesehatan Paru Masyarakat BTA

Basil Tahan Asam

CDC Center for Disease Control and Prevention Depkes Departemen Kesehatan Dinkes Dinas Kesehatan Ditjen PAS Direktorat Jenderal Pemasyarakatan DOTS Directly Observed Treatment Short-course DPS Dokter Praktek Swasta DTT

Disinfeksi Tingkat Tinggi

Fasyankes

Fasilitas Pelayanan Kesehatan

HAIs Healthcare Associated Infections HAM Hak Asasi Manusia HBC High Burden Country HIV Human Immunodeficiency Virus Kemkes Kementerian Kesehatan KIE Komunikasi Informasi Edukasi Lab Laboratorium Lapas Lembaga Pemasyarakatan LSM Lembaga Swadaya Masyarakat Mapenaling

Masa Pengenalan Lingkungan

MDR Multi Drug Resistant Monev Monitoring dan Evaluasi

viii


Napi Narapidana OAT

Obat Anti Tuberkulosis

ODHA Orang Dengan HIV-AIDS POKJA Kelompok Kerja PPI Pencegahan dan Pengendalian Infeksi RSP Rumah Sakit Paru RSV Respiatory Syncitial Virus Rutan

Rumah Tahanan

SDM Sumber Daya Manusia TB Tuberkulosis UPK Unit Pelayanan Kesehatan UPT

Unit Pelaksana Teknis

UVGI Ultraviolet Germicidal Irradiation VCT Voluntary Counseling and Test WBP Warga Binaan Pemasyarakatan XDR Extensively Drug Resistant


ix

x


BAB I PENDAHULUAN A. LATAR BELAKANG Pembangunan kesehatan pada dasarnya menyangkut segala segi kehidupan masyarakat dan berlangsung pada setiap individu, tak terkecuali mereka yang berada di Lapas dan Rutan sebagaimana diatur dalam Pasal 14 ayat 1 huruf d UndangUndang Nomor 12 Tahun 1995 tentang Pemasyarakatan. Tahanan, Narapidana dan Anak Didik Pemasyarakatan adalah anggota masyarakat yang mempunyai hak yang sama dengan anggota masyarakat lainnya untuk mendapatkan derajat kesehatan yang optimal. Salah satu aspek penting yang memerlukan perhatian yaitu keadaan kesehatan baik fisik, mental maupun sosial. Perlakuan dan pelayanan kesehatan pada Tahanan, Narapidana atau Anak Didik Pemasyarakatan dapat dipakai sebagai salah satu tolak ukur keberhasilan pembangunan di bidang hukum baik secara Nasional ataupun Internasional. Hasil laporan data kesehatan tahun 2011 yang diterima Direktorat Jenderal Pemasyarakatan menunjukkan penyakit TB menempati urutan ke 4 dari 10 penyakit terbanyak yang diderita Narapidana dan Tahanan dan menjadi penyebab kematian terbanyak kedua setelah HIV-AIDS. Hasil laporan dari seluruh Lapas dan Rutan di Indonesia tahun 2011 menunjukkan dari 7.972 suspek TB ditemukan 911 kasus TB yang diantaranya 757 kasus baru BTA positif. Sebanyak 66 orang diantaranya meninggal akibat TB. Hal ini menunjukkan bahwa TB masih menjadi masalah kesehatan di Lapas dan Rutan. Kondisi ini semakin diperberat oleh situasi Lapas dan Rutan yang sebagian besar menampung WBP atau Tahanan melebihi kapasitas, terutama di kota-kota besar. Hingga Bulan Juli 2012, diperoleh data dari 431 Lapas dan Rutan yang mempunyai kapasitas 99.748 orang, saat ini di huni oleh 151.723 orang, berarti menampung kelebihan sebanyak 51.975 orang atau 52%. (Sumber data Registrasi Ditjen PAS). kelebihan kapasitas ini tidak merata di semua Lapas dan Rutan, ada yang kelebihan kapasitasnya mencapai lebih dari 100%, bahkan ada yang sampai melebihi 400%.


1

Kondisi kelebihan kapasitas dan SDM kesehatan yang kurang serta sarana prasarana yang belum memadai sehingga menyebabkan kurang maksimalnya pemberian pelayanan di dalam Lapas dan Rutan, diantaranya pelayanan kesehatan. Salah satu upaya untuk mengurangi permasalahan tingginya angka kematian dan kesakitan akibat TB yaitu dengan memutus mata rantai penularan, diantaranya dengan melakukan Pencegahan dan Pengendalian Infeksi TB selanjutnya disebut PPI TB secara terencana dan berkesinambungan di Lapas dan Rutan. Pelaksanaan Pengendalian Infeksi TB merupakan sebuah proses yang membutuhkan komitmen dari semua pihak baik internal maupun eksternal. Center for Disease Control and Prevention (CDC) di Atlanta, merekomendasikan tindakan pencegahan penularan TB dengan 4 pilar, yaitu manajerial, pengendalian administratif, pengendalian lingkungan dan alat pelindung diri. Selain itu, PPI TB merupakan salah satu unsur penting dalam upaya pengendalian TB Nasional, termasuk dengan munculnya dampak beban ganda epidemik TB HIV dan kasus TB MDR serta TB XDR, yang mengakibatkan peningkatan angka kesakitan dan kematian akibat penyakit TB. Hasil assesmen PPI TB yang dilaksanakan tahun 2010 dan 2012 oleh Direktorat Jenderal Pemasyarakatan bekerja sama dengan Kementerian Kesehatan dan Institusi terkait lainnya di 27 Lapas dan Rutan didapatkan hasil sebagai berikut : 1. Belum adanya kebijakan dan dukungan dalam melaksanakan PPI TB di Lapas dan Rutan antara lain komitmen dari semua pihak, pendanaan dan lain-lain. 2. Petugas Kesehatan pada umumnya belum menerapkan secara maksimal dalam upaya PPI TB di Lapas dan Rutan dikarenakan keterbatasan sarana dan prasarana. Seperti pengaturan tata letak, minimnya ventilasi, tidak tersedianya ruang isolasi dan alat pelindung diri (APD), dan lain-lain. 3. Belum ada petunjuk teknis tentang PPI TB Lapas dan Rutan Mengingat bahaya penyakit TB dan situasi kesehatan di Lapas dan Rutan serta hasil assesmen PPI TB maka dianggap perlu untuk merumuskan petunjuk teknis PPI TB, khusus bagi Lapas dan Rutan, yang juga mencakup prinsip-prinsip pencegahan dan pengendalian infeksi secara umum.

2


B. TUJUAN Umum : Terwujudnya pelaksanaan PPI TB di Lapas dan Rutan, sehingga WBP dan Tahanan mencapai derajat kesehatan yang optimal Khusus : 1. Untuk mendapatkan dukungan dari Kementerian Hukum dan HAM dan Institusi terkait dalam pelaksanaan PPI TB di Lapas dan Rutan. 2. Memberikan pemahaman kepada semua Petugas di Lapas dan Rutan khususnya bagian perawatan tentang PPI TB di Lapas dan Rutan. 3. Sebagai petunjuk teknis untuk melaksanakan PPI TB di Lapas dan Rutan. 4. Menurunkan risiko terjadinya penularan TB di lingkungan Lapas dan Rutan.

C. SASARAN Sasaran dari petunjuk teknis PPI TB di Lapas dan Rutan adalah : 1. Kepala Lapas dan Kepala Rutan 2. Para Pejabat Struktural dan seluruh petugas Lapas dan Rutan 3. Petugas Kesehatan di Lapas dan Rutan 4. WBP dan Tahanan 5. Pengunjung

D. DASAR PELAKSANAAN Buku Petunjuk Teknis PPI TB di Lapas dan Rutan mengacu pada : 1. Pedoman Nasional Pengendalian Tuberkulosis di Indonesia 2. Rencana Aksi Nasional Pengendalian TB di Lapas dan Rutan 2012 - 2014 3. Pedoman Manajerial Pencegahan dan Pengendalian Infeksi di Rumah Sakit dan Fasilitas Pelayanan Kesehatan lainnya.


3

4. Pedoman Pencegahan dan Pengendalian Infeksi TB di Rumah Sakit dan Fasilitas Pelayanan Kesehatan lainnya 5. Panduan Pencegahan Infeksi untuk Fasilitas dengan sumber daya terbatas 6. Pedoman Pelayanan Kesehatan bagi Narapidana, Tahanan dan Anak Didik Pemasyarakatan 7. Pedoman Pencegahan Penyakit Menular di Lapas dan Rutan.

4


BAB II PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI A. KEWASPADAAN ISOLASI (ISOLATION PRECAUTIONS) Kewaspadaan isolasi adalah bagian dari program PPI, bertujuan untuk memutus mata rantai infeksi yaitu dari pasien ke pasien, dari pasien ke petugas atau sebaliknya, dari pasien ke pengunjung atau dari pengunjung ke pasien, dari permukaaan lingkungan ke pasien atau petugas maupun pengunjung. Petugas harus memahami, mematuhi dan menerapkan kewaspadaan isolasi yang meliputi Kewaspadaan Standar dan Kewaspadaan Berdasarkan Transmisi agar tidak terinfeksi. Kewaspadaan Standard adalah gabungan dari Kewaspadaan Universal dan Isolasi duh tubuh Body Substance Isolation (BSI)) yang merupakan upaya mencegah kontak dengan darah, feses, urine,sputum, saliva, drainase luka, cairan tubuh lainnya. Kewaspadaan Berbasis Transmisi terdiri dari kewaspadaan transmisi Kontak, kewaspadaan transmisi Droplet dan kewaspadaan transmisi pajanan udara (Airborne). Pada tahun 2007 terjadi perubahan dimana Kewaspadaan Standar ditambah dengan Etika batuk (Hygiene respiration), praktek menyuntik yang aman, praktek pencegahan infeksi saat prosedur lumbal punksi. Istilah Infeksi nosokomial diganti Healthcare Associated Infections (HAIs). HAIs adalah infeksi yang timbul akibat perawatan kesehatan yang diberikan oleh fasyankes setelah >24 jam,dan saat masuk bukan dalam masa inkubasi suatu infeksi.

B. KEWASPADAAN STANDAR Kewaspadaan Standar dirancang untuk mengurangi risiko terinfeksi penyakit menular pada petugas baik dari sumber infeksi yang diketahui maupun yang tidak diketahui


5

Kewaspadaan Standar yang perlu diterapkan terhadap semua pasien setiap saat dan diseluruh fasyankes, meliputi : 1. Kebersihan tangan (Hand hygiene) 2. Alat Pelindung Diri (APD) : sarung tangan bedah, masker bedah, kaca mata pelindung (goggle), pelindung wajah (face shield), respirator partikulat (misalnya masker N95), baju pelindung (apron) 3. Penatalaksanaan peralatan pasien 4. Pengendalian lingkungan 5. Penatalaksanaan linen 6. Penatalaksanaan limbah dan Kesehatan petugas 7. Penempatan pasien (patient bed layout) 8. Etika batuk (Respiratory hygiene) 9. Praktek menyuntik yang aman 10. Praktek pencegahan infeksi saat prosedur lumbal punksi Penjabaran masing-masing komponen kewaspadaan standar dapat dilihat pada Tabel di bawah ini:

6


Tabel 1 : Penjabaran komponen Kewaspadaan Standar 1. Kebersihan tangan

•• Kuku petugas dan WBP dan Tahanan harus selalu bersih dan terpotong pendek. •• Cuci tangan dengan sabun dan air mengalir harus dilakukan : -- Sebelum dan setelah melepas sarung tangan -- Sebelum dan setelah melakukan tindakan aseptis: pemasangan kateter i.v, kateter urin dan vaskuler perifer -- Sebelum dan setelah kontak langsung dengan kulit setiap pasien saat merawat (mencuci tangan setiap akan memeriksa pasien yang lain) -- Bila tangan beralih dari area tubuh terkontaminasi menuju area bersih, termasuk perawatan pasien yang sama -- Setelah menyentuh darah, cairan tubuh, sekresi, ekskresi, kulit yang tidak utuh, ganti verband, walaupun telah memakai sarung tangan -- Bila tangan tampak kotor, mengandung bahan berprotein, cairan tubuh, cuci tangan dengan sabun biasa/antimikroba sambil dibilas dengan air mengalir -- Setelah kontak dengan lingkungan dan benda mati (alat medik, tempat tidur, meja, saklar lampu) di area pasien -- Sebelum dan setelah makan, minum,atau menggunakan toilet -- Sebelum keluar ruangan pasien, setelah melepas dan membuang APD •• Cuci tangan bisa dilakukan dengan sabun dan air mengalir bila terkena duh tubuh (bila tangan jelas kotor) atau dengan alcohol gliceryn based handrubs (bila tangan tidak tampak kotor).


7

2. Alat Pelindung Diri (APD): sarung tangan bedah, masker bedah, kaca mata pelindung (goggle), pelindung wajah (face shield), respirator partikulat (antara lain masker N95), baju pelindung (apron)

•• Gunakan APD sesuai ukuran dan jenis tindakan •• Gunakan APD yang sesuai, bila ada kemungkinan terkontaminasi dengan duh tubuh •• Menggunakan sarung tangan bedah sekali pakai saat merawat pasien •• Lepaskan sarung tangan segera setelah selesai, sebelum menyentuh benda dan permukaan yang tidak terkontaminasi, sebelum beralih ke pasien lain •• Jangan memakai sarung tangan yang sama untuk pasien yang berbeda •• Gantilah sarung tangan bila tangan berpindah dari area tubuh terkontaminasi ke area bersih •• Pakailah goggle untuk melindungi konjungtiva, mukus membran mata, hidung, mulut selama melaksanakan prosedur dan aktifitas perawatan pasien yang berisiko terjadi cipratan duh tubuh •• Masker bedah digunakan untuk mencegah transmisi partikel besar dari droplet saat kontak erat (<3 m) dari pasien saat batuk/bersin. Pakailah selama tindakan yang menimbulkan aerosol walaupun pada pasien tidak diduga infeksi •• Kenakan baju pelindung (bersih, tidak steril) untuk melindungi kulit, mencegah baju menjadi kotor, kulit terkontaminasi selama prosedur/merawat pasien yang memungkinkan terjadinya percikan/ semprotan cairan tubuh pasien •• Bila cairan tubuh bisa menembus baju pelindung, perlu dilapisi apron tahan cairan mengantisipasi percikan/semprotan cairan infeksius •• Masker bedah dan sarung tangan anti senjata tajam dipergunakan saat penggeledahan kamar/blok hunian dan saat pemeriksaan barang pengunjung

8


3. Penatalaksanaan peralatan pasien

•• Buat standar prosedur operasionil pengelolaan peralatan bekas pakai perawatan pasien yang mungkin terkontaminasi darah atau cairan tubuh (dekontaminasi/disinfeksi, penampungan dan transportasi) •• Rendam peralatan bekas pakai dalam air dan detergen untuk melepas bahan organik sebelum di Disinfeksi Tingkat Tinggi (DTT) atau disterilkan •• Tangani peralatan pasien yang terkena duh tubuh sehingga kulit dan mukus membran terlindungi, cegah baju terkontaminasi, cegah transfer mikroba ke pasien lain dan lingkungan •• Pastikan peralatan yang telah dipakai untuk pasien infeksius telah dibersihkan dan tidak dipakai untuk pasien lain. •• Pastikan peralatan sekali pakai dibuang dan dimusnahkan dengan cara yang benar dan peralatan pakai ulang di disinfeksi dan di sterilisasi dengan benar •• Sebelum didisinfeksi alat bekas pakai perawatan pasien harus dibebaskan dari cairan duh tubuh kemudian dibilas dan ditiriskan untuk selanjutnya di DTT atau sterilisasi. Rendam dengan air dan detergen kemudian sikat alat bekas pakai peralatan terapi pernapasan kemudian di disinfeksi dengan Natrium Hipocloride 0,5% (cairan pemutih/ bleaching) selama minimal 10 menit, misal masker nebulizer, selang oksigen. •• Alat makan dicuci dengan detergen tiap setelah makan. Benda disposable atau sekali pakai dibuang ketempat sampah.


9

4. Pengendalian lingkungan

•• Fasilitas pelayanan kesehatan di lapas/rutan harus membuat dan melaksanakan prosedur rutin untuk pembersihan, disinfeksi permukaan lingkungan, tempat tidur, peralatan disamping tempat tidur dan pinggirannya, permukaan yang sering tersentuh . •• Fasilitas pelayanan kesehatan harus mempunyai disinfektan standar untuk menghilangkan patogen secara signifikan, pada permukaan terkontaminasi, sehingga memutuskan rantai penularan penyakit. Disinfeksi adalah membunuh secara fisikal dan kimiawi mikroorganisme tidak termasuk spora. •• Pembersihan lingkungan fasyankes/poliklinik tidak dianjurkan menggunakan sapu tetapi dianjurkan memakai mop bila memungkinkan dari bahan microfiber. Disinfektan yang biasa dipakai : Na hipoklorit (pemutih), alkohol, komponen fenol, komponen ammonium quarternary, komponen peroksid (H2O2). Ikuti aturan pakai pabrik cairan disinfektan, waktu kontak, dan cara pengencerannya. Pembersihan area sekitar pasien: •• Pembersihan permukaan horisontal sekitar pasien harus dilakukan secara rutin setiap hari dan lebih teliti setiap pasien kembali ke blok/kamar. •• Untuk mencegah aerosolisasi patogen infeksi saluran napas, hindari sapu, tapi gunakan cara basah (kain basah) dan mop (untuk pembersihan kering/lantai) yang terpisah penggunaannya dari ruangan lain. •• Seluruh kegiatan pengendalian lingkungan dapat dilaksanakan dengan melibatkan kader kesehatan.

5. Penatalaksanaan Linen

10

•• Penanganan, transportasi dan proses linen yang terkena duh tubuh harus dilakukan dengan prosedur yang benar untuk mencegah kulit, mukus membran terekspos dan terkontaminasi linen, atau terjadi transfer mikroba ke pasien lain, petugas dan lingkungan.


•• Buang terlebih dahulu kotoran (misal: feses), ke toilet dan letakkan linen dalam kantong kuning/ infeksius. •• Hindari menyortir linen di ruang rawat pasien. Jangan memanipulasi linen terkontaminasi untuk hindari kontaminasi terhadap udara, permukaan dan orang. •• Cuci dan keringkan linen sesuai SOP. Dengan air panas 70oC, minimal 25 menit. Bila dipakai suhu < 70oC pilih zat kimia yang sesuai. •• Pastikan kantong tidak bocor dan lepas ikatan selama transportasi. Kantong tidak perlu ganda. •• Petugas yang menangani linen harus mengenakan APD yang sesuai 6. Kesehatan Petugas

•• Setiap petugas harus waspada dalam bekerja, untuk mencegah terjadinya luka/cedera saat menangani jarum, scalpel dan alat tajam lain, setelah melakukan prosedur, saat membersihkan instrumen dan saat membuang jarum •• Bila memungkinkan gunakan alat pengaman (safety devices) pada waktu menangani jarum, scalpel, alat tajam lain •• Jangan tutup/recap jarum yang telah dipakai, memanipulasi jarum dengan tangan, menekuk jarum, mematahkan, melepas jarum dari spuit. Buang jarum, spuit, pisau scalpel, dan peralatan tajam habis pakai kedalam wadah tahan tusukan sebelum dibuang ke insenerator •• Direkomendasikan pemberian vaksinasi hepatitis B bagi petugas poliklinik dan petugas lain yang beresiko •• Pemeriksaan kesehatan rutin berkala petugas poliklinik dan petugas lain yang beresiko minimal 1 (satu) kali setahun


11

7. Penempatan Pasien

•• Tempatkan pasien yang potensial mengkontaminasi lingkungan atau yang tidak dapat diharapkan menjaga kebersihan kedalam ruang rawat yang terpisah. •• Bila ruang isolasi tidak memungkinkan, upayakan agar prinsip pemisahan tetap terjadi. •• Cara penempatan sesuai jenis kewaspadaan terhadap transmisi infeksi •• WBP dan Tahanan dengan Suspek TB sebelum masuk mapenaling dipisahkan/dimasukan ruang isolasi hingga ditegakkan diagnosis •• Kalau sudah confirm TB WBP dipisahkan dari yang non TB •• Penempatan WBP yang TB diupayakan dimasukan dalam ruangan yang memiliki laju pertukaran udara perjam (Air Change Rate per Hour/ACH) > 12 ACH

8. Etika batuk (Respiratory hygiene)

Kunci PPI adalah mengendalikan penyebaran patogen dari pasien yang terinfeksi untuk transmisi kepada kontak yang tidak terlindungi. Untuk penyakit yang ditransmisikan melalui droplet besar dan atau droplet nuklei maka etika batuk harus diterapkan kepada semua individu dengan gejala gangguan pada saluran napas. Pasien, petugas, pengunjung dengan gejala infeksi saluran napas harus: •• Menutup mulut dan hidung saat batuk atau bersin •• Pakai tisu, masker bedah kemudian buang ke tempat sampah, saputangan atau lengan bagian atas •• Lakukan cuci tangan dengan sabun cair dan air yang mengalir selanjutnya dikeringkan dengan tisu sekali pakai

12


•• Manajemen fasilitas pelayanan kesehatan harus promosi hygiene respirasi/etika batuk: •• Promosi kepada semua petugas, pasien, keluarga dengan infeksi saluran napas dengan demam •• Edukasi petugas, pasien, keluarga, pengunjung akan pentingnya kandungan aerosol dan sekresi dari saluran napas dalam mencegah transmisi penyakit saluran napas •• Menyediakan sarana untuk kebersihan tangan (alcohol handrub, wastafel dan sabun antiseptik, tisu towel, terutama area tunggu harus diprioritaskan) 9. Praktek menyuntik yang aman

•• Pakai jarum yang steril, sekali pakai, tiap kali penyuntikan untuk mencegah kontaminasi pada peralatan injeksi dan terapi. •• Bila memungkinkan gunakan juga vial sekali pakai walaupun multidose. Jarum atau spuit yang dipakai ulang untuk mengambil obat dalam vial multidose dapat menimbulkan kontaminasi mikroba yang dapat menyebar saat obat dipakai untuk pasien lain.

10. Praktek pencegahan infeksi saat prosedur lumbal punksi

•• Gunakan masker pada saat insersi kateter atau injeksi suatu obat kedalam area spinal/epidural melalui prosedur lumbal punksi untuk mencegah transmisi droplet flora orofaring


13

C. KEWASPADAAN BERDASARKAN TRANSMISI Dibutuhkan untuk memutus mata rantai transmisi mikroba penyebab infeksi dibuat untuk diterapkan terhadap pasien yang diketahui maupun dugaan terinfeksi atau terkolonisasi patogen yang dapat ditransmisikan lewat udara, droplet, kontak dengan kulit atau permukaan terkontaminasi. Jenis kewaspadaan berdasarkan transmisi: 1. Kontak. 2. Melalui droplet 3. Melalui udara (Airborne) 4. Melalui common vehicle (makanan, air, obat, alat, peralatan) 5. Melalui vektor (lalat, nyamuk, tikus) Catatan: Suatu infeksi dapat ditransmisikan lebih dari satu cara. 1. Kewaspadaan transmisi kontak Cara transmisi yang terpenting dan tersering menimbulkan infeksi di fasilitas pelayanan kesehatan terdiri dari kontak langsung dan tidak langsung. Kontak langsung meliputi kontak permukaan kulit terluka/abrasi orang yang rentan/ petugas dengan kulit pasien terinfeksi atau kolonisasi. Transmisi kontak tidak langsung terjadi kontak antara orang yang rentan dengan benda yang terkontaminasi mikroba infeksius di lingkungan, instrumen, melalui mainan anak. Hal ini diterapkan terhadap pasien dengan infeksi atau terkolonisasi (ada mikroba pada atau dalam pasien tanpa gejala klinis infeksi). 2. Kewaspadaan transmisi droplet Diterapkan sebagai tambahan Kewaspadaan Standar terhadap pasien dengan infeksi diketahui atau suspek mengidap mikroba yang dapat ditransmisikan melalui droplet ( >5 µm ). Droplet yang besar terlalu berat untuk melayang di udara

14


dan akan jatuh dalam jarak 1-2m dari sumber (misal: commoncold, respiratory syncitial virus (RSV). Dapat terjadi saat pasien terinfeksi batuk, bersin, bicara, batuk akibat induksi fisioterapi dada, resusitasi kardiopulmoner. 3. Kewaspadaan transmisi melalui udara ( Airborne Precautions ) Kewaspadaan transmisi melalui udara diterapkan sebagai tambahan Kewaspadaan Standar. misalnya transmisi partikel terinhalasi (varicella zoster, Mycobacterium tuberculosis) langsung melalui udara. Ditujukan untuk menurunkan risiko transmisi udara. Mikroba penyebab infeksi baik yang ditransmisikan berupa droplet nuklei (sisa partikel kecil < 5 µm evaporasi dari droplet yang bertahan lama di udara) atau partikel debu yang mengandung mikroba penyebab infeksi. Mikroba tersebut dapat terbawa aliran udara > 2m dari sumber, dapat terinhalasi oleh individu rentan di ruang yang sama dan jauh dari pasien sumber mikroba, tergantung pada faktor lingkungan, misal penanganan udara dan ventilasi yang penting dalam pencegahan transmisi melalui udara. Tabel 2 : Kewaspadaan Berbasis Transmisi

Kontak Penempatan pasien

Tempatkan di ruang rawat terpisah, bila tidak mungkin lakukan pengelompokkan menurut tingkat infeksinya.

Droplet Tempatkan pasien di ruang terpisah, bila tidak mungkin lakukan pengelompokkan.

Tempatkan dalam ruangan yang memiliki ventilasi dengan laju pertukaran udara yang baik


Udara/ Airborne 1. Tempatkan pasien di ruang terpisah (ruang isolasi perawatan) yang : A. Mempunyai laju pertukaran udara > 12 ACH B. Diletakan pada lantai dasar yang tidak berhubungan langsung dengan lokasi tempat WBP/ Tahanan melakukan aktifitas harian/area terbuka

15

C. Konsultasikan dengan tim PPI/ PPI TB sebelum menempatkan pasien bila tidak ada ruang isolasi dan pengelompokkan tidak memungkinkan. Transport pasien

Alat Pelindung Diri

Batasi gerak, transport pasien. Bila diperlukan pasien keluar ruangan perlu kewaspadaan agar risiko transmisi ke pasien lain atau lingkungan minimal

Batasi gerak dan transportasi untuk mengurangi pajanan droplet dari pasien serta mengenakan masker bedah pada pasien untuk hygiene respirasi dan melakukan etika batuk

2. Batasi gerakan dan transport pasien.

Sarung tangan dan cuci tangan

Masker

Penggunaan Alat Pelindung Diri

memakai sarung tangan bersih non steril, lateks saat masuk ke ruang pasien, ganti sarung tangan setelah kontak dengan bahan infeksius (feses, cairan drain), lepaskan sarung tangan sebelum keluar dari kamar pasien dan cuci tangan dengan antiseptik

16

pakailah bila bekerja dalam radius 1 m terhadap pasien, saat kontak erat. Masker seyogyanya melindungi hidung dan mulut, dipakai saat memasuki ruang rawat pasien dengan infeksi saluran napas.

3. Bila perlu untuk pemeriksaan pasien dapat diberi masker bedah untuk cegah menyebarnya droplet

A. Respirator partikulat Kenakan Respirator partikulat (N95/ Kategori N pada efisiensi 95%) saat masuk ruang pasien atau suspek TB paru.


Peralatan untuk perawatan pasien

Baju Pelindung

Apron

pakai baju pelindung yang bersih, tidak steril saat masuk ruang pasien untuk melindungi diri dari kontak dengan pasien, permukaan lingkungan, barang diruang pasien, cairan diare pasien, ileostomy, colostomy, luka terbuka.

Bila baju pelindungtembus cairan, untuk mengurangi penetrasi cairan, tidak dipakai sendiri

Bila memungkinkan peralatan nonkritikal dipakai untuk 1 pasien atau pasien dengan infeksi mikroba yang sama. Bersihkan dan disinfeksi sebelum dipakai untuk pasien lain (kategori IB)

Tidak perlu penanganan udara secara khusus karena mikroba tidak bergerak jarak jauh.

Orang yang rentan seharusnya tidak boleh masuk ruang pasien yang diketahui atau suspek campak, cacar air kecuali petugas yang telah imun. Bila terpaksa harus masuk maka harus mengenakan masker respirator partikulat untuk pencegahan. Orang yang telah pernah sakit campak atau cacar air tidak perlu memakai masker. Gunakan Masker bedah jika tidak tersedia respirator partikulat. B. Sarung tangan Tidak diperbolehkan satu sarung tangan untuk dipakai beberapa pasien,antar bagian infeksi satu kebagian infeksi yang lain. C. Pakaian Pelindung


17

Contoh

MDRO, MRSA, VRSA, VISA, VRE, MDRSP (Streptococus pneumoniae) Virus Herpes simplex, SARS, RSV (indirek melalui mainan), S. aureus, C. difficile, P. aeruginosa, Influenza, Norovirus (juga makanan dan air)

B. Pertussis, SARS, RSV influenza, Adenovirus, Rhinovirus, N. meningitidis, Streptococus grup A, Mycoplasma pneumoniae,

18


Gambar 1 : Cara mencuci tangan yang benar Diadaptasi dari WHO guidelines on hand hygiene in health care (advanced draft) : A summary, World Alliance for Patient Safety, World Health Organization, 2005.


19

Keamanan cara penampungan sputum Penampungan sputum oleh pasien harus dilakukan dalam ruangan dengan konsep isolasi infeksi pajanan udara (airborne infection isolation) atau diboks khusus dengan pengaturan sistem ventilasi (well-ventilated sputum induction booth) . Udara dalam boks dialirkan ke udara bebas di tempat yang bebas lalu lintas manusia. Petugas yang mendampingi harus menggunakan respirator partikulat atau memposisikan tidak searah dengan arah angin, pasien diminta mengumpulkan sputum di luar gedung, di tempat terbuka, bebas lalu lintas manusia, memiliki jendela atau sirkulasi udara yang baik. Untuk penampungan sputum yang baik, pasien perlu mendapat penjelasan tentang cara mengeluarkan sputum yang benar oleh petugas kesehatan. Pasien diminta menarik napas dalam sebanyak 3 kali, kemudian pada tarikan ke 3 menahan napas kemudian batuk dengan tekanan. Wadah sputum (pot sputum) harus bermulut lebar dan bertutup ulir. Wadah tidak perlu steril tetapi harus bersih dan kering sesuai standart yang ada.Waktu pengambilan dilakukan dengan metode SPS di ruang terbuka yang sudah ditentukan yaitu Sewaktu saat berobat ke Klinik Lapas/Rutan, Pagi hari dilakukan sebelum makan pagi,dan Sewaktu yaitu saat kontrol diKlinik Lapas/Rutan. Kebersihan tangan setelah menampung sputum. Pasien perlu diberitahu untuk membersihkan tangan setelah menampung sputum baik dengan air mengalir dan sabun, atau dengan larutan handrubs sesuai dengan langkah-langkah cuci tangan. Fasilitas pelayanan kesehatan harus menyediakan sarana tersebut. Keselamatan dan Keamanan Laboratorium TB Konsep perlindungan diri petugas Laboratorium tetap mengacu pada Kewaspadaan Standar dan Kewaspadaan Berdasarkan Transmisi melalui udara (airborne) dan Transmisi melalui Kontak apabila sedang memproses spesimen. Petugas Laboratorium yang menangani pemeriksaan TB berhak mandapatkan pemeriksaan kesehatan rutin minimal 1 (satu) kali setiap tahun. Dalam melaksanakan kegiatan di Laboratorium beberapa hal penting yang perlu diperhatikan, tujuannya adalah untuk melindungi petugas, masyarakat dan lingkungan dari bahan infeksius. Bahan non infeksius harus dikelola supaya tidak menjadi sumber pencemaran lingkungan.

20


Prinsipnya petugas lab dan keluarga harus dilindungi dari bahaya penyakit infeksi yang didapat dari lab selain itu mencegah kontaminasi terhadap lingkungan. Komponen yang perlu diperhatikan antara lain : 1. Tata ruang lab a) Tempat pengambilan dahak ditempat terbuka dan terkena sinar matahari b) Ruang administrasi terpisah dari kegiatan laboratorium c) Ruang kerja laboratorium memiliki : •• Ventilasi dan pencahayaan baik •• Aliran udara mengalir searah dari tempat bersih ke tempat kotor (arah dari belakang pekerja) 2. Fasilitas a) Lantai harus bersih, kering dan tidak licin. b) Dinding dapat dibersihkan dan tahan terhadap desinfektan c) Jendela tembus sinar matahari d) Pintu ruang kerja harus selalu tertutup e) Meubelair dari bahan tahan desinfektan f ) Tersedia pembuangan limbah 3. Peralatan pengelolaan limbah a) Jas laboratorium •• Menutup seluruh permukaan depan mulai leher sampai lutut •• Bukaan di bagian samping atau di belakang •• Panjang lengan jas sampai pergelangan tangan, bagian ujung dengan karet. •• Hanya digunakan saat bekerja di dalam ruang laboratorium •• Jangan keluar lab dengan memakai jas lab b) Wadah berisi larutan desinfektans untuk menampung lidi bekas, pot dahak dan alat tercemar lain.


21

c) Pasir – alkohol atau pasir-lisol untuk desinfeksi sengkelit/ose d) Tempat limbah non infeksius e) Lampu Spiritus/Bunsen f ) Sabun cair untuk cuci tangan g) Towell Tissue 4. Perilaku petugas lab a) Tidak boleh makan, minum dan merokok dalam laboratorium b) Harus memakai jas laboratorium c) Hindari terbentuknya aerosol dahak (mis: pada waktu membuka pot sputum, pembuatan sediaan, membakar ose, membuat spiral kecil tidak boleh kering) d) Cuci tangan setelah selesai bekerja dengan sabun 5. Praktek pengelolaan limbah a) Limbah infeksius dan non infeksius harus dikumpulkan pada tempat terpisah dalam wadah yang tidak bocor. b) Limbah padat dan limbah cair dipisahkan c) Wadah untuk limbah tajam harus kuat terhadap tusukan

Direndam dengan disinfektan selama 24 jam

Direbus selama 10 menit dalam air mendidih

Dibakar sampai hangus

Gambar 2 : Cara pemusnahan pot dahak

22


Pemusnahan pot dahak : a) Buka tutup pot b) Isi dg disinfektan sama banyak dg sisa dahak, tutup kembali, masukkan dlm ember yg dilapisi kantung plastik & diisi disinfektan kemudian biarkan selama 1 malam, atau dapat menggunakan Larutan Pemutih (bleaching) kemudian biarkan minimal selama 10 – 15 menit c) Setelah itu, pot dahak dibakar atau kubur dalam lubang sedalam minimal 1,5 m d) Larutan disinfektan jangan dicampur dengan air (dicairkan)

Direndam dengan disinfektan atau larutan pemutih 5%

Setelah dilakukan DDT lalu pot dibakar hingga habis atau dikubur minimal sedalam 1,5 M

Gambar 3 : Langkah-langkah pemusnahan pot dahak

6. Kesiapan kedaruratan a) Siapkan obat-obat P3K bila terjadi kecelakaan kerja b) Alat pemadam kebakaran c) Desinfektan 7. Protap a) Buatlah protap secara tertulis tentang penatalaksanaan pemeriksaan laboratorium TB b) Letakkan protap ditempat yang mudah terlihat oleh petugas saat melakukan kegiatan


23

24


BAB III PENATALAKSANAAN PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI TB DI LAPAS DAN RUTAN Penatalaksanaan Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI) TB sangatlah penting peranannya untuk mencegah tersebarnya Mycobacterium tuberculosis ini. Hal ini penting dilaksanakan bukan saja untuk mencegah penularan dari WBP dan Tahanan juga ke petugas. Situasi Lapas dan Rutan yang melebihi kapasitas, sanitasi lingkungan kurang memadai, pengendalian infeksi yang belum dilaksanakan secara maksimal, dan tidak tersedianya sarana penunjang lainnya, dapat mengakibatkan peningkatan jumlah kasus TB dan tidak menutup kemungkinan timbul kasus TB MDR. Sesuai dengan karakteristik penularan kuman TB melalui udara, maka kewaspadaan transmisi airborne menjadi fokus utama upaya PPI TB di Lapas dan Rutan. Sebagai acuan dasar penatalaksanaan pencegahan dan pengendalian infeksi digunakan buku “Pedoman Pencegahan dan Pengendalian Infeksi di Rumah Sakit dan Fasilitas Pelayanan Kesehatan Lainnya”, Kemkes 2011. Sedangkan sebagai acuan manajerial PPI TB dipakai buku “Pedoman Manajerial Pencegahan dan Pengendalian Infeksi di Rumah Sakit dan Fasilitas Pelayanan Kesehatan Lainnya”, Depkes 2008 serta “Pedoman Pencegahan dan Pengendalian Infeksi TB di Rumah Sakit dan Fasilitas Pelayanan Kesehatan Lainnya”, Kemkes 2012. Materi yang dimuat dalam Bab ini adalah khusus mengenai PPI TB di Lapas dan Rutan. Selain ketiga acuan dasar diatas, dipakai juga sebagai acuan buku-buku WHO guidelines tentang Tuberculosis Infection Control, yaitu: •• World Health Organization.Joint WHO/ILO policy guidelines on improving health worker access to prevention, treatment and care services for HIV and TB,WHO 2010 •• World Health Organization.WHO policy on TB infection control in health-care facilities, congregate settings and households. WHO 2009 •• World Health Organization. Guidelines for the Prevention of Tuberculosis in Health Care Facilities in Resource-Limited Settings. Geneva, World Health Organization, 1999.


25

KEBIJAKAN PPI TB DI LAPAS DAN RUTAN PPI TB di Lapas dan Rutan dimulai dengan adanya komitmen dari pimpinan dan seluruh petugas di Lapas dan Rutan untuk melaksanakan empat pilar pengendalian, yaitu : 1. PILAR MANAJERIAL Adalah upaya untuk meningkatkan komitmen dan dukungan manajerial terutama dari penentu kebijakan dan pengambil keputusan yang efektif dalam pelaksanaan kegiatan PPI TB di Lapas dan Rutan. Dukungan manajerial pelaksanaan PPI TB merupakan bagian dari penguatan PPI secara umum, sesuai dengan “Pedoman pencegahan dan pengendalian infeksi TB di rumah sakit dan fasilitas pelayanan kesehatan lainnya”. Upaya penguatan bagi PPI TB ini meliputi penetapan secara tertulis: -

Penanggung jawab PPI TB adalah Kepala Lapas dan Rutan

- Struktur PPI TB disesuaikan dengan Tim TB DOTS yang telah terbentuk, dengan penunjukan koordinator PPI di Lapas dan Rutan. -

Rencana Kegiatan PPI TB tidak hanya diterapkan di Poliklinik tetapi juga di blok/kamar hunian di Lapas dan Rutan

RENCANA KEGIATAN PPI TB Rencana PPI TB ini perlu disusun oleh kelompok PPI TB sebagai bagian dari dan terintegrasi dengan program PPI untuk setiap fasilitas pelayanan kesehatan. Rencana kegiatan PPI TB ini meliputi : 1. Skrining gejala TB dilaksanakan :

a. Segera (kurang dari 24 jam) setelah WBP dan Tahanan yang baru masuk Lapas dan Rutan b. Skrining massal dilakukan minimal 1 kali dalam setahun bagi semua WBP dan Tahanan c. Kunjungan Pasien ke Poliklinik pada pasien dengan keluhan “Batuk” dan pada pasien ODHA d. Pelacakan kontak yang sekamar dengan pasien TB

26


2. Narapidana dan Anak didik yang akan bebas murni dan bersyarat harus dilakukan pemeriksaan kesehatan untuk memperoleh surat keterangan kesehatan 3. WBP dan Tahanan yang merupakan suspek TB dan pasien TB harus dipisahkan dari pasien penyakit lainnya, dan ditempatkan pada ruang perawatan khusus atau ruang isolasi kesehatan 4. Pelaksanaan Triase (pemilahan) pada poliklinik yaitu dengan melakukan pemisahan pasien yang berkunjung ke Poliklinik dengan keluhan batuk dari pasien yang lain. 5. Menempatkan semua suspek dan pasien TB di ruang tunggu yang mempunyai ventilasi baik (berada di tempat terbuka). 6. Mempercepat proses pelayanan kesehatan bagi WBP dengan keluhan batuk, sehingga waktu mereka berada di klinik dapat dipercepat. 7. Penyuluhan WBP dan Tahanan mengenai Etika batuk. Penyediaan tisu atau masker, serta tempat pembuangan tisu maupun pembuangan dahak yang benar (ditempat yang sudah ditentukan). 8. Pengambilan dahak pada pasien suspek TB dan pasien TB dilakukan di tempat terbuka yang terkena sinar matahari didampingi oleh petugas.Tujuan Pengumpulan dahak pagi hari diharapkan suspek TB dan pasien TB ditempatkan pada ruang perawatan atau di ruang yang sudah ditentukan. 9. Memberikan pelayanan segera bagi suspek TB dan pasien TB, pastikan bahwa proses investigasi diagnostik dilakukan dengan cepat, termasuk segera merujuk ke tempat pemeriksaan diagnostik bila harus dibawa ketempat lain. 10. Menjalankan dan mempertahankan upaya pengendalian lingkungan (baca Pilar Pengendalian Lingkungan) 11. Menjamin dilaksanakannya upaya perlindungan diri yang adekuat bagi petugas dan mereka yang bertugas ditempat pelayanan, maupun di kamar hunian WBP dan Tahanan 12. Melaksanakan pelatihan dan pendidikan mengenai PPI TB dan sosialisasi rencana kegiatan PPI TB bagi semua petugas. 13. Melakukan pemeriksaan kesehatan berkala bagi petugas minimal 1(satu) tahun sekali untuk penyaringan kemungkinan terkena TB, serta menyediakan pelayanan VCT (Voluntary Counseling and Testing) bagi petugas bila diperlukan.


27

14. Melakukan pemantauan akan pelaksanaan rencana kegiatan PPI TB, dan melakukan koreksi terhadap pelaksanaan yang tidak berjalan atau kegagalan menerapkan kebijakan dan prosedur PPI TB. 2. PILAR PENGENDALIAN ADMINISTRATIF Adalah upaya mengurangi pajanan TB dan kemungkinan terinfeksi melalui penerapan kebijakan yang efektif dan dilaksanakannya prosedur PPI TB dengan benar. Pilar ini penting dilakukan untuk mengurangi pajanan kuman TB kepada petugas, pasien,pengunjung dan WBP dan Tahanan lainnya dengan mengurangi adanya percik renik (Kuman TB) di udara. Risiko ini tidak dapat dihilangkan 100%, tetapi dapat diturunkan secara signifikan dengan upaya administratif yang benar. Upaya ini mencakup: 1. Melaksanakan skrining gejala TB menggunakan form skrining 2. WBP dan Tahanan yang sudah terdiagnosis TB segera diberikan pengobatan sesuai standar nasional (Strategi DOTS) 3. Melaksanakan triase dan pemisahan kasus batuk dan non batuk 4. Pemisahan blok/kamar antara WBP dan Tahanan yang terinfeksi penyakit TB dengan non TB. 5. WBP dan Tahanan dengan TB ditempatkan pada Lantai dasar dengan ventilasi yang sesuai dengan kaidah PPI TB. 6. Menerapkan Etika batuk dan menyediakan media KIE 7. Mengurangi waktu pasien dengan keluhan batuk berada di klinik Lapas dan Rutan dengan mendahulukannya. 8. Menyediakan ruangan perawatan khusus dengan ventilasi cukup bagi pasien yang sudah terdiagnosis TB untuk diisolasi selama 2 (dua) minggu pertama fase intensif pengobatan WBP yang positif terinfeksi TB. 9. Menyiapkan suatu sistem rujukan yang jelas, sehingga pelayanan lebih efisien dan efektif

28


Tabel 3 : Lima langkah penatalaksanaan pasien untuk mencegah infeksi TB di Lapas dan Rutan Langkah

Kegiatan

Keterangan

1.

Triase

Pengenalan segera WBP dan Tahanan suspek atau yang sudah didiagnosis TB adalah langkah pertama. Hal ini bisa dilakukan dengan menempatkan petugas untuk memilah WBP dan Tahanan dengan batuk lama, segera saat datang di Poliklinik. WBP dan Tahanan dengan batuk ≥ 2 minggu, atau yang sedang dalam investigasi TB diharapkan tidak meng-antri dengan WBP dan Tahanan lain untuk mendaftar atau mendapatkan kesempatan berobat.

2.

Penyuluhan

Meng-instruksi-kan WBP dan Tahanan yang terskrining diatas untuk melakukan Etika batuk, yaitu untuk menutup hidung dan mulut ketika batuk atau bersin. Kalau perlu berikan masker bedah atau tisu untuk membantu mereka menutup mulutnya.

3.

Pemisahan

WBP dan Tahanan yang suspek atau pasien TB harus dipisahkan dari WBP dan Tahanan lain, dan diminta menunggu di ruang terpisah dengan ventilasi baik serta diberi masker bedah atau tisu untuk menutup mulut dan hidung pada saat menunggu.

4.

Pemberian pelayanan segera

WBP dan Tahanan dengan gejala batuk ditriase ke baris depan untuk mendapatkan pelayanan segera (misalnya VCT HIV, kunjungan ulang obat), agar segera dapat dilayani dan mengurangi waktu orang lain terpajan pada mereka. Usahakan agar WBP dan Tahanan yang hanya datang untuk pelayanan HIV mendapatkan layanan HIV sebelum layanan untuk ODHA dengan TB.


29

5.

Rujuk untuk investigasi/ pengobatan TB

Untuk pemeriksaan diagnostik TB sebaiknya Lapas dan Rutan membina kerjasama dengan unit diagnostik TB guna merujuk pemeriksaan sputum. Selain itu, perlu mempunyai kerjasama dengan fasyankes rujukan untuk pengobatan TB bila tidak mampu ditangani oleh Lapas dan Rutan.

Adaptasi dari: Tuberculosis Infection Control in The Era of Expanding HIV Care and Treatment -Addendum to WHO Guidelines for the Prevention of Tuberculosis in Health Care Facilities in Resource-Limited Settings, hal. 17.

EDUKASI DAN PENERAPAN ETIKA BATUK Petugas kesehatan pada Lapas dan Rutan harus dapat memberi penyuluhan mengenai pentingnya menjalankan Etika batuk kepada pasien TB serta WBP dan Tahanan lainnya untuk mengurangi penularan.Pasien yang batuk diinstruksikan untuk memalingkan kepala dan menutup mulut / hidung dengan tisu. Kalau tidak memiliki tisu maka mulut dan hidung ditutup dengan tangan atau pangkal lengan. Sesudah batuk, tangan dibersihkan, dan tisu dibuang pada tempat sampah yang khusus disediakan untuk ini. Petugas kesehatan yang sedang sakit sebaiknya tidak merawat pasien. Apabila tetap merawat pasien, maka petugas kesehatan tidak boleh merawat pasien TB dan harus mengenakan masker bedah. Bagi semua Petugas di Lapas dan Rutan serta WBP dan Tahanan yang bersin atau batuk, maka etika batuk dan kebersihan tangan seperti di atas harus diterapkan

30


Menggunakan tisu

Menggunakan masker

Membuang tisu ditempat sampah

Tutup mulut dengan pangkal lengan

Mencuci tangan setelah batuk

Gambar 4 : Etika Batuk 3. PILAR PENGENDALIAN LINGKUNGAN Adalah upaya untuk menurunkan konsentrasi kuman TB di udara yang bertujuan untuk mengurangi penyebaran Kuman TB, sehingga tidak menularkan pada orang lain. Upaya pengendalian lingkungan dapat dilakukan dengan mengutamakan pengaturan ventilasi dan pengkondisian udara yang mengarahkankonsentrasi kuman TB kearah udara terbuka yang bebas dari lalu lintas orang (Bila tidak memungkinkan pengaturan ventilasi tersebut bisa ditambah dengan penggunaan radiasi ultraviolet sebagai Germisida). 3.1. Tata Letak Rencana Blok (Block Plan) di Lapas dan Rutan Dalam upaya pencegahan dan pengendalian penyebaran Kuman TB di Lapas dan Rutan perlu dilakukan pembagian area / zonifikasi (Area Zoning) dimana area untuk perawatan TB di Lapas dan Rutan sebaiknya diletakkan pada suatu area yang tidak dapat secara langsung menularkan kuman TB pada WBP dan tahanan serta petugas maupun pengunjung secara langsung. Gambar dibawah ini adalah contoh model penempatan Ruang Isolasi atau Perawatan


31

Keterangan:

M

A. Gedung Ka Lapas/Rutan

M

B. Gedung Perkantoran 1

K

C. Gedung Perkantoran 2 (Poliklinik, Administrasi Registrasi)

J

N

D. Blok

F

E. Blok F. Blok

A B

G. Lapangan Olah Raga & Upacara

C

I

E

G

H. Masjid I. Podium/Gazebo J. Gereja K . Wihara

N

L. Dapur Utama & Utilitas

H

M. Menara Pengawas

L

N. Lap. Parkir

:

D

M

M

Gambar 5 : Model Rencana Blok Lapas dan Rutan

2 3

4 6

Ket : 1 – 6 adalah Alternatif Rencana Ruang Isolasi pada Blok atau Bangunan Mandiri

5

Prediksi arah aliran buangan udara

1




Gambar 6 : Alternatif lokasi penempatan ruang isolasi dan ruang perawatan TB

32


Ruang Isolasi direkomendasikan terpisah dari blok WBP dan Tahanan yang lain dengan ventilasi maksimal terpisah dari pusat kegiatan, bukaan menghadap keluar dengan tetap memperhatikan faktor keamanan. Dapat di tempatkan di 6 lokasi alternatif. 3.2. Penggunaan Sistem Ventilasi di Lapas dan Rutan Sistem Ventilasi adalah suatu sistem yang menjamin udara bergerak dan terjadi pertukaran antara udara didalam gedung dengan udara dari luar. Secara garis besar ada tiga jenis sistem ventilasi yaitu: 1. Ventilasi Alamiah adalah sistem ventilasi yang mengandalkan padalubang angin, jendela dan pintu terbuka yang memungkinkan adanya pertukaran udara secara alami. 2. Ventilasi Mekanik adalah sistem ventilasi yang menggunakan peralatan mekanik untuk mengalirkan dan mensirkulasi udara masuk dan keluar ruangan. Termasuk disini adalah Air Conditioner (AC) dan sistem pemanas ruangan. 3. Ventilasi Campuran adalah sistem ventilasi alamiah ditambah dengan penggunaan peralatan mekanik untuk menambah efektifitas panyaluran udara. Penggunaan kipas angin juga termasuk dalam jenis ventilasi ini karena dapat menyalurkan/menyedot udara ke arah tertentu. Ventilasi yang adekuat di poliklinik maupun kamar/blok di Lapas dan Rutan, sangat penting untuk mencegah penyakit yang ditransmisikan melalui udara (airborne) dan sangat direkomendasikan untuk pengendalian penyebaran penyakit TB. Ventilasi yang baik dapat mengurangi risiko infeksi dengan mendilusi atau menghilangkan pajanan. Apabila udara bersih atau segar masuk ke ruangan melalui sistem ventilasi alamiah maupun mekanik maka terjadi dilusi partikel di udara ruangan termasuk konsentrasi kuman TB, sehingga risiko penularan menjadi lebih kecil. Hal ini hanya dapat terjadi bila udara ruangan dialirkan keluar ke tempat yang aman (menjauhi orang-orang) atau di filter/radiasi sehingga konsentrasi kuman TB yang mengandung bakteri M. Tuberkulosis terjaring atau menjadi tidak aktif. Jenis sistem ventilasi yang perlu digunakan tergantung pada jenis pengunaan ruangan pada Lapas dan Rutan dan keadaan lingkungan. Setiap sistem ventilasi yang dipilih harus dilakukan monitoring dan pemeliharaan secara periodik, oleh karena itu perlu disediakan sumber daya (tenaga dan dana) yang cukup untuk pemeliharaan. Ventilasi dalam gedung perlu memperhatikan elemen dasar sebagai berikut :


33

•

Ventilation Rate Jumlah udara luar berkualitas baik yang masuk dalam ruangan pada waktu tertentu

•

Arah aliran udara Arah aliran udara seharusnya dari area bersih ke area terkontaminasi. Di ruang pemeriksaan aliran udara seharusnya dari belakang petugas atau diantara petugas dan pasien.

•

Distribusi udara atau pola aliran udara (airflow pattern) Udara luar perlu terdistribusi ke setiap bagian dari ruangan dengan cara yang efisien dan kontaminan airborne yang ada dalam ruangan dialirkan keluar dengan cara yang efisien juga.

Gambar 7 : Desain ruangan untuk Pemeriksa dan Pasien TB Kebutuhan ventilasi yang baik, bervariasi tergantung pada jenis ventilasi yang digunakan, seperti resirkulasi udara atau aliran udara segar. Saat ini rekomendasi WHO untuk Ventilation Rate ruangan dengan risiko tinggi penularan melalui udara adalah minimal 12 Airchanges Per Hour (ACH). Cara pengukuran ACH yaitu dengan memperhitungkan laju pertukaran udara per jam dibagi volume ruangan. Ventilation Rate yang lebih tinggi memiliki kemampuan mendilusi patogen airborne lebih tinggi, sehingga menurunkan risiko penularan infeksi melalui udara. Perlengkapan yang di butuhkan untuk perhitungan ACH : 1. Alat ukur / meteran : untuk mengukur volume ruangan dan luas jendela

34


2. Vaneometer

: untuk mengukur kecepatan udara masuk/keluar

3. Smoke tub

: untuk mengetahui arah aliran udara

4. Kalkulator

: untuk menghitung

5. Kertas catatan

: untuk melakukan pencatatan/perhitungan

Contoh Perhitungan ACH : Diketahui : Luas Jendela yang terbuka

= tinggi 0,5 m X lebar 0,5 m = 0,25 m2

Kecepatan udara lewat jendela

= 0,5 m/detik

Dimensi ruangan

= panjang 3m X lebar 5 m X tinggi 3m = 45 m3

Perhitungan ACH : ACH = Laju Pertukaran udara per jam

Volume ruangan

= Luas jendela x kecepatan udara lewat x 3600 detik/jam

Volume ruangan

= 0,25 m2 X 0,5 m/detik X 3600 detik/jam = 10 ACH

45 m3 Ada beberapa laporan yang menyatakan, bahwa penularan TB banyak terjadi di fasilitas pelayanan/ruangan yang tidak memiliki sistem ventilasi yang baik. Bukti yang ada mengenai pengaruh ventilasi masih lemah, namun konsisten, sehingga untuk pengendalian penularan TB, ventilasi masih sangat dianjurkan. Pemilihan sistem ventilasi perlu memperhatikan kondisi lokal, seperti iklim, struktur bangunan, cuaca, biaya dan kualitas udara luar. Ventilasi alamiah Ventilasi alami adalah suatu sistem yang menjamin udara bergerak dan terjadi pertukaran antara udara didalam gedung dengan udara dari luar secara alami. Efektivitas ventilasi


35

alami tergantung pada kecepatan angin, arah angin dan bukaan tempat masuk angin ke dalam ruangan. Daerah bersuhu ekstrem dan kecepatan angin yang selalu rendah tidak cocok untuk penggunaan ventilasi alami. Rekomendasi untuk ventilasi alami : •• Hindari konstruksi dengan ventilasi yang buruk, upayakan ventilasi yang baik di setiap ruangan. •• Pintu dan jendela berhadapan agar terjadi aliran silang untuk memperbesar laju pertukaran udara •• Jendela sebaiknya dibuka semaksimal yang memungkinkan •• Tinggi dinding sebaiknya semaksimal mungkin (minimal 2,5 m) •• Posisi petugas dan pasien harus memperhatikan arah aliran udara alami yang dapat terjadi (lihat gambar 5.3.) •• Pengunaan saringan nyamuk direkomendasikan pada tempat yang endemis. Tabel 4 : Kelebihan dan kelemahan Ventilasi Alami

Kelebihan

Kelemahan

•

Murah dan minim biaya operasional

•

Diaktifkan hanya dengan membuat lubang angin, membuka jendela, pintu,

•

Tidak hanya mengurangi risiko transmisi TB, tetapi juga meningkatkan kualitas udara secara umum

•

Dapat mencapai laju pertukaran udara yang besar bila di desain secara tepat.

•

Ventilasi alamiah sering tidak dapat dikendalikan dan diprediksi, karena tergantung pada cuaca, kondisi angin dll

•

Udara yang masuk ruangan dari luar tanpa disaring/difilter, dan dapat membawa polutan udara dari luar.

•

Jendela/pintu yang selalu dibuka, dapat berdampak pada keamanan, kenyamanan dan privasi . Hal ini terutama terjadi pada malam hari atau bila cuaca dingin

VENTILASI CAMPURAN Ventilasi campuran dapat menjadi pilihan bila ventilasi alami yang ada dirasakan kurang. Ventilasi campuran menggabungkan antara ventilasi alamiah dengan ventilasi mekanik. Tambahan ventilasi mekanik seperti kipas angin, exhaust fan atau lainnya dimaksudkan untuk memperbesar

36


laju pertukaran udara di ruangan agar udara segar dari luar dapat masuk kesemua ruangan di gedung tersebut. Laju pertukaran udara di ruangan di manaorang berkumpul dalam jumlah banyak seperti ruang tunggu, ruang hunian WBP dan Tahanan hendaknya diupayakan sebesar mungkin.

x

Gambar 8 : Jenis-jenis kipas angin

Sumber: Francis J. Curry National Tuberculosis Center, 2007: Tuberculosis Infection Control: A Practical Manual for Preventing TB , hal 17

Jika menggunakan ventilasi campuran, jenis ventilasi mekanik yang akan digunakan sebaiknya di sesuaikan dengan kebutuhan yang ada dan diletakkan pada tempat yang tepat. Kipas angin yang dipasang pada langit-langit (ceiling fan) hanya memutar udara tanpa mengalirkan ke arah tertentu, jenis kipas angin ini tidak dianjurkan. Sedangkan kipas angin yang berdiri atau diletakkan di meja dapat mengalirkan udara ke arah tertentu, hal ini dapat berguna untuk PPI TB bila dipasang pada posisi yang tepat, yaitu dapat mengalirkan udara tercemar, menjauh dari orang lain keluar. Pemasangan exhaust fan yaitu kipas yang dapat langsung menyedot udara keluar dapat meningkatkan laju pertukaran udara yang ada di ruangan. Sistem exhaust fan yang dilengkapi saluran udara keluar, harus dibersihkan secara teratur, karena dalam saluran tersebut sering terakumulasi debu dan kotoran, sehingga bisa tersumbat atau hanya sedikit udara yang dapat dialirkan. Rekomendasi untuk ventilasi campuran: •

Usahakan agar udara luar segar dapat masuk ke semua ruangan yang banyak orang


37

•

Pada penggunaan ventilasi campuran, Ventilasi alami perlu diusahakan semaksimal mungkin

•

Penambahan dan perletakan kipas angin untuk meningkatkan laju pertukaran udara harus memperhatikan arah aliran udara yang dihasilkan.

•

Aliran udara dioptimalkan untuk dapat melakukan PPI TB

•

Nyalakan kipas angin selama masih ada orang-orang di ruangan tersebut

Pembersihan dan perawatan: •

Bersihkan semua kipas angin dan saluran udara sekali sebulan dengan alat penghisap debu yang dipasang filter

•

Gunakan lap lembab untuk membersihkan debu dan kotoran dari kipas angin

•

Jangan lakukan pembersihan bila ada pasien/penghuni di ruangan

•

Catat setiap waktu pembersihan yang dilakukan dan simpan dengan baik

Penggunaan ventilasi alamiah dengan kipas angin masih ada beberapa kelemahan, selain keuntungan yang sudah dijelaskan diatas. Beberapa keuntungan dan kelemahan penggunaan sisten ventilasi ini dapat dilihat pada tabel dibawah ini: Tabel 5 : Kelebihan Dan Kelemahan Ventilasi Campuran Kelebihan

Kelemahan

•• Tidak hanya mengurangi risiko transmisi TB, tetapi juga meningkatkan kualitas udara secara umum

•• Udara yang masuk ruangan dari luar tanpa disaring/difilter, dapat membawa polutan udara lainnya

•• Kipas angin, cukup murah dan mudah digunakan •• Kipas angin dapat dengan dipindahkan, sesuai kebutuhan

38

mudah


VENTILASI MEKANIK Pada keadaan tertentu diperlukan sistem ventilasi mekanik, bila sistem ventilasi alamiah atau campuran tidak adekuat, misalnya pada gedung tertutup. Sistem Ventilasi Sentral pada gedung tertutup adalah sistem mekanik yang mensirkulasi udara di suatu gedung. Dengan menambahkan udara segar untuk mendilusi udara yang ada, sistem ini dapat mencegah penularan TB. Tetapi dilain pihak, sistem ini juga dapat menyebarkan partikel yang mengandung kuman TB ke ruangan lain yang tidak ada pasien TB, karena sistem seperti ini meresirkulasi udara keseluruh gedung. Persyaratan sistem ventilasi mekanik yang dapat mengendalikan penularan TB adalah: •

Harus dapat mengalirkan udara bersih dan menggantikan udara di dalam ruangan

•

Harus dapat menyaring (dengan pemasangan filter) partikel yang infeksius dari udara yang di resirkulasi

•

Atau dapat ditambahkan lampu Ultra Violet Germicidal Irradition (UVGI) untuk mendesinfeksi udara yang di resirkulasi

3.3. Tata Letak Perabot (Furniture) Ruangan di Lapas dan Rutan Dalam upaya pencegahan dan pengendalian penyebaran Kuman TB pada Lapas dan Rutan perlu dilakukan manipulasi pada tata letak perabot pada setiap ruangan untuk memperoleh pertukaran udara yang diinginkan. 3.3.1. Tata Letak Perabot (Furniture) Fasilitas Pelayanan Kesehatan di Lapas dan Rutan Untuk mencapai Keselamatan Kerja bagi petugas kesehatan maka perlu diatur posisi perabot dan jenis ventilasi yang diadakan dalam upaya mendukung pertukaran udara optimal yang dapat dilakukan.


39

3.3.1.1. Tata Letak Perabot (Furniture) Ruang Poliklinik Rawat Jalan/Ruang Periksa. Prediksi arah aliran buangan udara

PT P

P

P

Arah FP aliran udara

PT

Arah aliran udara

PR

D

W

FP

Ket : FP : Fan Pendorong PT : Pintu W : Wastafel

P

P

P

P

P : Pasien D : Dokter PR : Perawat

D P FP

FP

J : Jendela

Gambar 9 : Model denah layout poliklinik 3.3.1.2. Tata Letak Perabot (Furniture) Ruang Rawat Inap. Tata letak ruang rawat inap sesuai anjuran PPI TB adalah dengan memperhatikan arah arus angin dari area non infeksius ke arah yang lebih infeksius untuk kemudian dibuang keluar ruangan. Hal ini dapat di manipulasi dengan mengunakan kipas pendorong untuk mendapatkan ventilasi yang maksimal. Udara Keluar

Udara Keluar

Udara Keluar

Udara Keluar PT

FP Udara Keluar

FP

FP

FP

Udara Keluar Udara Keluar

TT 5

TT 1

Ruang Tindakan

TT 2 TT 3

TT 8

TT 6

Udara Masuk

TT 9

TT 7

Udara Masuk

Udara Masuk

TT 10

TT 4

Udara Masuk

PT

Udara Keluar

PT

Ket : FP : Fan Pendorong PT : Pintu

TT : Tempat Tidur TT 1 – 10 : Tempat Tidur 1 - 10

KM : Kamar Mandi

Gambar 10 : Model denah layout ruang perawatan

40


3.3.2. Tata Letak Perabot (Furniture) Kamar/Blok

KM FP TT 5 Udara Masuk

Koridor ruangan Isolasi WBP/Tahanan di blok

FP

TT 1

Udara Masuk

TT 8

TT 7

TT 6

TT 2

TT 3

WC Udara Keluar

Udara Keluar

TT 4 WC

FP KM

Ket : FP : Fan Pendorong PT : Pintu

TT : Tempat Tidur TT 1 – 8 : Tempat Tidur 1 – 8

KM : Kamar Mandi

Gambar 11 : Model denah layout ruang isolasi pada blok Catatan : - TT4 dan TT8 adalah WBP dan Tahanan dengan kasus TB paling infeksius -

Kipas Pendorong 1,2,3 berada di atas,mengarahkan udara keluar melalui jendela berteralis didinding belakang

Sebagai kesimpulan, WHO telah mengeluarkan rekomendasi mengenai ventilasi ruangan sebagai berikut: REKOMENDASI UTAMA: 1. Untuk pencegahan dan pengendalian infeksi airborne, perlu diupayakan ventilasi yang adekuat di semua area pelayanan pasien WBP dan Tahanan di Lapas dan Rutan 2. Untuk fasilitas yang menggunakan ventilasi alamiah, perlu dipastikan bahwa angka rata-rata ventilation rate per jam yang minimal tercapai, yaitu: a. 160/l/detik/pasien untuk ruangan yang memerlukan kewaspaan airborne (dengan ventilation rate terrendah adalah 80/l/detik/pasien)


41

b. 60/l/detik/pasien untuk ruangan perawatan umum dan poliklinik rawat jalan c. 2,5/l/detik untuk jalan/selasar (koridor) yang hanya dilalui sementara oleh pasien. Bila pada suatu keadaan tertentu ada pasien=pasien yang terpaksa dirawat di ruang rawat Lapas dan Rutan, maka berlaku ketentuan yang sama untuk ruang kewaspadaan airborne atau ruang perawatan umum Desain ruangan harus memperhitungkan adanya fluktuasi dalam besarnya ventilation rate. Bila ventilasi alamiah saja tidak dapat menjamin angka ventilasi yang direkomendasikan, maka dianjurkan menggunakan ventilasi campuran, atau ventilasi mekanik saja. 3. Rancangan ventilasi alamiah di Lapas dan Rutan, perlu memperhatikan, bahwa aliran udara harus mengalirkan udara dari sumber infeksi ke area di mana terjadi dilusi udara yang cukup dan lebih diutamakan ke udara luar. 4. Di ruangan di mana dilakukan prosedur yang menghasilkan aerosol berisi pathogen menular, maka ventilasi alamiah harus paling sedikit mengikuti rekomendasi nomer 2 diatas. Bila agen infeksi adalah airborne, hendaknya diikuti rekomendasi 2 dan 3.

4. PILAR PENGENDALIAN DENGAN ALAT PERLINDUNG DIRI Adalah upaya untuk melindungi petugas Lapas dan Rutan yang bekerja di lingkungan dengan kontaminasi percik renik (Kuman TB) di udara yang tidak dapat dihilangkan seluruhnya dengan pengendalian administrasi dan lingkungan Alat Pelindung Diri Pernafasan melindungi petugas kesehatan di tempat mana konsentrasi percik renik (Kuman TB) tidak dapat dihilangkan dengan upaya administratif dan lingkungan . Petugas perlu menggunakan respirator partikulat pada saat melakukan prosedur yang berisiko tinggi, misalnya bronkoskopi, intubasi, induksi sputum, aspirasi sekret saluran napas, dan pembedahan paru. Selain itu, respirator partikulat ini juga perlu digunakan saat merawat pasien atau tersangka pasien TB MDR dan TB XDR. Petugas dan pengunjung perlu mengenakan respirator partikulat jika berada bersama pasien TB di ruangan tertutup. Pasien atau tersangka TB tidak perlu menggunakan respirator partikulat tetapi cukup menggunakan masker bedah untuk melindungi lingkungan sekitar.

42


PEMAKAIAN RESPIRATOR PARTIKULAT MEDIKAL Respirator partikulat medikal (misalnya masker N95 atau FFP2) merupakan masker khusus dengan efisiensi tinggi untuk melindungi seseorang dari partikel berukuran < 5 mikron yang dibawa melaluiudara. Pelindung ini terdiri dari beberapa lapisan penyaring dan harus dipakai menempel erat pada wajah tanpa ada kebocoran. Masker ini membuat pernapasan pemakai menjadi lebih berat. Sebelum memakai masker ini, petugas perlu melakukan fit test. Yang dimaksud dengan fit test, adalah petugas harus antara lain: •• Memeriksa sisi masker yang menempel pada wajah untuk melihat adanya cacat atau lapisan yang tidak utuh. Jika cacat atau terdapat lapisan yang tidak utuh, maka tidak dapat digunakan •• Memeriksa tali masker apakah tersambung dengan baik. Tali harus menempel dengan baik di semua titik sambungan •• Memastikan klip hidung yang terbuat dari logam (jika ada) berada pada tempatnya dan berfungsi baik Fungsi alat ini akan menjadi kurang efektif bila tidak menempel erat pada wajah. Beberapa keadaan yang dapat menimbulkan keadaan demikian, yaitu: •• Adanya janggut atau rambut yang tumbuh pada wajah bagian bawah •• Adanya gagang kacamata •• Ketiadaan satu atau dua gigi pada kedua sisi yang dapat mempengaruhi perlekatan bagian wajah masker.

Gambar 12 : Respirator partikulat medikal


43

Cara penggunaan respirator partikulat medikal Langkah 1 Genggamlah respirator partikulat dengan satu tangan, posisikan sisi depan bagian hidung pada ujung jari-jari Anda, biarkan tali pengikat respirator partikulat menjuntai bebas di bawah tangan Anda.

Langkah 2 Posisikan respirator partikulat di bawah dagu Anda dan sisi untuk hidung berada di atas.

Langkah 3 Tariklah tali pengikat respirator partikulat yang atas dan posisikan tali agak tinggi di belakang kepala Anda di atas telinga. Tariklah tali pengikat respirator partikulat yang bawah dan posisikan tali di bawah telinga.

Langkah 4 Letakkan jari-jari kedua tangan Anda di atas bagian hidung yang terbuat dati logam. Tekan sisi logam tersebut (Gunakan dua jari dari masing-masing tangan) mengikuti bentuk hidung Anda. Jangan menekan respirator partikulat dengan satuy tangan karena dapat mengakibatkan respirator partikulat bekerja kurang efektif.

44


Langkah 5 Tutup bagian depan respirator partikulat dengan kedua tangan, dan hati-hati agar posisi respirator partikulat tidak berubah. Langkah 5 a) Pemeriksaan Segel positif Hembuskan napas kuat-kuat. Tekanan positif di dalam respitaror berarti tidak ada kebocoran. Bila terjadi kebocoran atur posisi dan/ atau ketegangan tali. Uji kembali kerapatan respirator partikulat. Ulangi langkah tersebut sampai respirator partikulat benar-benar tertutup rapat. Langkah 5 b) Pemeriksaan Segel negatif Tarik napas dalam-dalam. Bila tidak ada kebocoran, tekanan negatif akan membuat respirator partikulat menempel ke wajah. Kebocoran akan menyebabkan hilangnya tekanan negatif di dalam respirator partikulat akibat udara masuk melalui celah-celah pada segelnya.


45

46


BAB IV MONITORING DAN EVALUASI Monitoring dan Evaluasi merupakan salah satu fungsi manajemen untuk menilai keberhasilan pelaksanaan program, yang dilaksanakan secara berkala dan terus menerus. Pelaksanaan evaluasi dilakukan biasanya setiap enam bulan sekali. Monitoring dan evaluasi pencegahan dan pengendalian infeksi TB di Lapas dan Rutan merupakan bagian dari kegiatan Program TB, untuk itu pelaksanaanya dilakukan bersamaan dengan monitoring dan evaluasi terhadap program TB yang sudah ada dengan menggunakan beberapa indikator yang sama.

A. TUJUAN Tujuan Monitoring dan Evaluasi pada pencegahan dan pengendalian Infeksi TB di Lapas dan Rutan adalah: 1. Memantau pelaksanaan program pencegahan dan pengendalian infeksi TB di Lapas dan Rutan. 2. Menilai kemajuan terhadap pencapaian indikator program TB 3. Sebagai bahan penyusunan perencanaan pelaksanaan pencegahan dan pengendalian infeksi TB di Lapas dan Rutan 4. Sebagai dasar pengambilan keputusan dan kebijakan dalam upaya meningkatkan pencegahan dan pengendalian infeksi TB di Lapas dan Rutan Indikator yang akan diukur, sebaiknya menggunakan indikator standar baik yang nasional maupun yang internasional, sehingga bisa mendapat angka pencapaian regional/nasional dan dibandingkan dengan negara-negara lain.

B. METODE PENGUMPULAN DATA Metode pengumpulan data yang digunakan dalam pelaksanaan monitoring dan evaluasi PPI TB di Lapas dan Rutan, adalah :


47

1. Pengumpulan data dari laporan rutin TB pertriwulan 2. Data Program TB yang diperoleh dari pencatatan yang dikumpulkan secara rutin dan dilaporkan per triwulan oleh tim TB DOTS di Lapas dan Rutan 3. Pengamatan langsung pelaksanaan kegiatan (observasi) / Assesment 4. Pengamatan secara langsung dilakukan Tim Pokja TB Pusat dan Wilayah serta Tim yang terkait secara berkala berdasarkan 4 aspek pencegahan dan pengendalian infeksi TB yaitu manajerial, administrasi, lingkungan dan alat perlindungan diri

C. TIM MONITORING DAN EVALUASI Untuk melaksanakan monitoring dan evaluasi pelaksanaan program PPI TB di Lapas dan Rutan, diperlukan pelaksana yang memiliki kemampuan di bidang PPI TB. Adapun Tim Monitoring dan Evaluasi PPI TB di Lapas dan Rutan sebagai berikut: 1. Tingkat Pusat : -

Tim POKJA TB Pusat (Direktorat Jenderal Pengendalian Penyakit dan Penyehatan LIngkungan Kemenkes dan Direktorat Jenderal Pemasyarakatan Kemenkumham, Mitra kerja terkait ), bertugas sebagai penangggung jawab kegiatan Monev PPI TB di Lapas dan Rutan pada tingkat Nasional.

-

Waktu Pelaksanaan kegiatan pertemuan dilakukan sekali dalam setahun

2. Tingkat Provinsi dan Kabupaten / Kota : -

Provinsi :

Dinas Kesehatan Provinsi dan Kanwil Kemenkumham bertugas sebagai koordinator dan penanggung jawab kegiatan Monev PPI TB di tingkat Provinsi. Waktu Pelaksanaan kegiatan pertemuan dilakukan per enam bulan (semester)

-

Kabupaten/Kota :

Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota bertugas sebagai koordinator dan penanggung jawab kegiatan Monev PPI TB di tingkat Kabupaten/Kota.

Dinas Kesehatan Kabupaten / Kota. Waktu Pelaksanaan kegiatan pertemuan dilakukan per enam bulan (semester)

3. Tingkat Lapas dan Rutan -

48

Kepala Lapas dan Rutan bertugas sebagai penanggung jawab kegiatan Monev di tingkat Lapas dan Rutan


-

Koordinator kegiatan di tingkat Lapas dan Rutan ditentukan sesuai dengan TIM TB DOTS.

D. TATACARA PELAKSANAAN MONITORING DAN EVALUASI Tim Monev Pusat dan Tim monev Wilayah/Provinsi dalam pelaksanaan kegiatan Monev dilakukan secara bersama-sama ke Lapas dan Rutan yang telah ditentukan. Pada saat pelaksanaan kegiatan Tim melakukan kunjungan ke dalam Fasilitas Pelayanan Kesehatan, Blok hunian, kamar isolasi, dan tempat lainnya. Selanjutnya dilakukan diskusi terhadap hasil rekomendasi Tim yang dihadiri oleh Kepala Lapas dan Rutan beserta jajaran terkait untuk merumuskan kesepakatan hasil yang perlu ditindaklanjuti oleh semua pihak.

E. PENCATATAN DAN PELAPORAN Kegiatan pencatatan dan pelaporan pelaksanaan PPI TB di Lapas dan Rutan merupakan suatu proses untuk mendapatkan data dan informasi yang dibutuhkan untuk keberhasilan program. Dan dilaksanakan sesuai dengan pencatatan dan pelaporan yang berlaku di program pengendalian TB Nasional. Oleh karena itu data dan informasi yang dihasilkan harus akurat, tepat waktu, dan dapat dipercaya.


49

50


BAB V PENUTUP Petunjuk Teknis Pencegahan dan Pengendalian Infeksi TB di Lapas dan Rutan digunakan sebagai acuan bagi seluruh petugas yang terkait dalam pelayanan TB di Lapas dan Rutan. Upaya pengendalian TB harus dapat mengurangi resiko penularan penyakit TB di lingkungan Lapas dan Rutan. Keberhasilan Pencegahan dan Pengendalian Infeksi TB di Lapas dan Rutan sangat bergantung pada adanya kebijakan, dedikasi, kerja keras dan kemampuan para penyelenggara pelayanan serta komitmen bersama untuk mencapai hasil maksimal yang berkualitas. Dalam pelaksanaannya pencegahan dan pengendalian infeksi TB di Lapas dan Rutan masih mengalami kendala dalam berbagai hal seperti pendanaan, SDM, keterbatasan sarana prasarana. Untuk kesempurnaan petunjuk teknis ini diharapkan saran dan masukan dari semua pihak. Demikian petunjuk teknis ini disusun agar dapat dipergunakan di kalangan Lapas dan Rutan.


51

DAFTAR PUSTAKA •• Kementerian Hukum dan HAM Direktorat Jenderal Pemasyarakatan. Pedoman Pelayanan Kesehatan bagi Narapidana, Tahanan dan Anak Didik Pemasyarakatan di Lapas dan Rutan. 2011 •• Kementerian Hukum dan HAM Direktorat Jenderal Pemasyarakatan. Pedoman Pencegahan Penyakit Menular di Lapas dan Rutan. 2011 •• Kementerian Hukum dan HAM Direktorat Jenderal Pemasyarakatan. Rencana Aksi Nasional Pengendalian TB di Lapas dan Rutan Tahun 2012 – 2014, Tahun 2012. •• Kementerian Kesehatan RI. Pedoman Nasional Pengendalian Tuberkulosis. 2011 •• Kementerian Kesehatan RI. Strategi Nasional Pengendalian TB di Indonesia Tahun 2010 - 2014. Tahun 2011. •• Kementerian Kesehatan RI Pedoman pencegahan dan pengendalian infeksi TB di rumah sakit dan fasilitas pelayanan kesehatan lainnya. Jakarta, 2012. •• Kementerian Kesehatan RI. Direktorat Jenderal Bina Pelayanan Medik. Pedoman manajerial pencegahan dan pengendalian infeksi di rumah sakit dan fasilitas pelayanan kesehatan lainnya. Jakarta, 2011 •• Departemen Kesehatan RI Pedoman pencegahan dan pengendalian infeksi di rumah sakit dan fasilitas pelayanan kesehatan lainnya. Jakarta, 2010. •• Departemen Kesehatan RI – JHPIEGO, Panduan Pencegahan Infeksi untuk Fasilitas Pelayanan dengan Sumber Daya Terbatas, 2004. •• Francis J. Curry National Tuberculosis Center, 2007: Tuberculosis Infection Control: A Practical Manual for Preventing TB •• World Health Organization. WHO policy on TB infection control in health-care facilities, congregate settings and households. WHO 2009 •• World Health Organization. Guidelines for the Prevention of Tuberculosis in Health Care Facilities in Resource-Limited Settings. Geneva, World Health Organization, 1999. •• Tuberculosis Infection Control In The Era Of Expanding Hiv Care And Treatment - Addendum to WHO Guidelines for the Prevention of Tuberculosis in Health Care Facilities in Resource-Limited Settings.

52


US Department of HHS,US CDC, US President’s Emergency Plan for AIDS Relief, The World Health Organization and The International Union Against Tuberculosis and Lung Disease, 1999 •• Dep. Hukum dan HAM RI, Dep. Kesehatan RI, Panduan Teknis Pengendalian Tuberkulosis di Lembaga Pemasyarakatan dan rumah Tahanan Negara, 2008 •• Dep. Hukum dan HAM RI, Dep. Kesehatan RI, Strategi Pengendalian Tuberkulosis di Lembaga Pemasyarakatan dan rumah Tahanan Negara di Indonesia, 2007


53

Lampiran 1 PROGRAM PENGENDALIAN TUBERKULOSIS A. PENGENDALIAN TB DI INDONESIA 1. Situasi TB di Indonesia Indonesia sekarang berada pada ranking ke empat negara dengan beban TB tertinggi di dunia. Estimasi prevalensi TB semua kasus adalah sebesar 60,000 (WHO, 2010) dan estimasi insidensi berjumlah 430,000 kasus baru per tahun. Walaupun strategi DOTS telah terbukti sangat efektif untuk pengendalian TB, tetapi beban penyakit TB di masyarakat masih sangat tinggi. Jumlah kematian akibat TB diperkirakan 61,000 kematian per tahunnya. Data Survei Tuberkulosis Nasional tahun 2004 masih mendapatkan bahwa kasus baru di Indonesia rata rata 110 per 100,000 penduduk dengan kematian 100,000 pertahun. Hasil Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) tahun 2007 menyatakan penyakit TB merupakan penyebab kematian nomor 2 setelah penyakit stroke, baik di perkotaan maupun di pedesaan. Selain itu, pengendalian TB mendapat tantangan baru seperti koinfeksi TB/HIV, TB yang resisten obat dan tantangan lainnya dengan tingkat kompleksitas yang makin tinggi. Indonesia merupakan negara dengan percepatan peningkatan epidemi HIV yang tertinggi di antara negara-negara di Asia. HIV dinyatakan sebagai epidemik terkonsentrasi (a concentrated epidemic), dengan perkecualian di provinsi Papua yang prevalensi HIVnya sudah mencapai 2,5% (generalized epidemic). Secara nasional, angka estimasi prevalensi HIV pada populasi dewasa adalah 0,2%. Sejumlah 12 provinsi telah dinyatakan sebagai daerah prioritas untuk intervensi HIV dan estimasi jumlah orang dengan HIV/AIDS di Indonesia sekitar 190.000-400.000. Estimasi nasional prevalensi HIV pada pasien TB baru adalah 2.8%. Angka TB MDR diperkirakan sebesar 2% dari seluruh kasus TB baru (lebih rendah dari estimasi di tingkat regional sebesar 4%) dan 20% dari kasus TB dengan pengobatan ulang. Diperkirakan terdapat sekitar 6.300 kasus TB MDR setiap tahunnya. Meskipun memiliki beban penyakit TB yang tinggi, Indonesia merupakan Negara pertama diantara High Burden Country (HBC) di wilayah WHO South-East Asian yang mampu mencapai target global TB untuk deteksi kasus dan keberhasilan pengobatan pada tahun 2006.

54


Pada tahun 2009, tercatat sejumlah sejumlah 294.732 kasus TB telah ditemukan dan diobati (data awal Mei 2010) dan lebih dari 169.213 diantaranya terdeteksi BTA+. Dengan demikian, Case Notification Rate untuk TB BTA+ adalah 73 per 100.000 (Case Detection Rate 73%). 2. Epidemiologi a. TB dan Riwayat Alamiah

B. TRANSMISI DAN PATOGENESIS TB Pasien TB dapat mengeluarkan kuman TB dalam bentuk droplet yang infeksius ke udara pada waktu pasien TB tersebut batuk (sekitar 3.000 droplet) dan bersin (sekitar 1 juta droplet). Droplet tersebut dengan cepat menjadi kering dan menjadi partikel yang sangat halus di udara. Ukuran diameter droplet yang infeksius tersebut hanya sekitar 1 – 5 mikron. Pada umumnya droplet yang infeksius ini dapat bertahan dalam beberapa jam sampai hari. Pada keadaan gelap dan lembab kuman TB dalam droplet tersebut dapat hidup lebih lama; sedangkan jika kena sinar matahari langsung (sinar ultra-violet) maka kuman TB tersebut akan cepat mati. Seseorang akan terinfeksi kuman TB kalau dia menghirup droplet yang mengandung kuman TB yang masih hidup dan kuman tersebut mencapai alveoli paru. Seseorang yang terinfeksi biasanya asymptomatic/tanpa gejala. Jika kuman tersebut mencapai paru, kuman ini akan ditangkap oleh makrofag dan selanjutnya dapat tersebar keseluruh tubuh. Orang yang terinfeksi kuman TB dapat menjadi sakit TB bila kondisi daya tahan tubuhnya menurun. Sebagian dari kuman TB akan tetap tinggal “dormant” dan tetap hidup sampai bertahuntahun dalam tubuh manusia. Hal ini dikenal sebagai infeksi TB laten. Seseorang dengan infeksi TB laten tidak mempunyai gejala TB aktif dan tidak menular.


55

transmisi Jumlah kasus TB BTA+ Faktor lingkungan : Ventilasi Kepadatan Dalam ruangan Faktor Perilaku

TERPAJAN

Risiko menjadi TB bila dengan HIV: • 5-10% setiap tahun • >30% lifetime

HIV(+)

INFEKSI 10%

Konsentrasi Kuman Lama kontak

 Malnutrisi  Penyakit DM, immuno-supresan

SEMBUH

TB

MATI

 Keterlambatan diagnosis dan pengobatan  Tatalaksana tak memadai  Kondisi kesehatan

Gambar. Skema Patogesa TB Sesuai skema diatas area PPI TB berperan di semua aspek

b. Faktor yang mempengaruhi risiko penularan TB Ada beberapa faktor yang mempengaruhi kemungkinan seorang yang terpapar dengan kuman TB menjadi terinfeksi, yaitu: •

Konsentrasi droplet-infeksius di udara. Ini dipengaruhi oleh jumlah droplet-infeksius yang dikeluarkan oleh pasien TB Paru maupun keadaan ventilasi di area paparan,

•

Lamanya paparan tersebut terjadi. Jika seorang tinggal bersama dengan pasien TB Paru, mereka mempunyai risiko besar untuk menghirup droplet infeksius. Hanya droplet yang halus yang dapat mencapai alveoli paru. Ada beberapa hal yang perlu diperhatikan sehubungan dengan meningkatnya risiko menularkan dari seorang pasien TB Paru: − Lokasi penyakitnya (di paru, saluran nafas atau laring) − Dahak mengandung kuman TB − Ada kavitas pada paru

56


− Tidak menutup mulut dan hidung pada waktu batuk atau bersin Biasanya setelah pengobatan TB dimulai, dalam waktu singkat pasien TB menjadi tidak menular (sekitar 2 minggu). Petugas kesehatan dapat berperan pada penularan TB, bila: - Terlambat mendiagnosis dan memulai pengobatan pada pasien TB - Tidak memberikan paduan OAT yang memadai - Tidak memperhatikan prosedur pengamanan perorangan ketika melakukan pemeriksaan pasien TB (misalnya bronchoscopy, atau induced sputum). Faktor lingkungan yang dapat meningkatkan penularan, adalah: - Paparan terjadi di ruangan yang relatif kecil dan tertutup - Kurangnya ventilasi untuk mengalirkan udara Jadi, semakin dekat dan semakin lama seorang kontak dengan pasien TB yang menular (Pasien TB paru BTA positif yang belum diobati), maka makin besar risiko terinfeksi TB. c. Risiko Berkembangnya penyakit setelah infeksi Tidak semua orang yang terinfeksi dengan Mycobacterium tuberculosis akan jadi sakit TB. Hanya kira-kira 10% saja yang akan berkembang menjadi sakit TB aktif. Pada umumnya orang menjadi sakit TB sebelum 1 tahun setelah terjadi infeksi. Beberapa faktor yang dapat menurunkan daya tahan tubuh sehingga yang bersangkutan mudah berkembang menjadi sakit TB aktif, misalnya: malnutrisi, kondisi yang menurunkan sistem imunitas, infeksi HIV, diabetes, penggunaan kortikosteroid atau obat imunosupresif lain dalam jangka panjang. Sekitar 60% dari ODHA yang terinfeksi kuman TB akan menjadi sakit TB selama hidupnya, sedangkan pada orang dengan HIV negatif sekitar 10%.6 d. Cara Penularan TB di Masyarakat dan Fasilitas Pelayanan Kesehatan Lainnya Tuberkulosis merupakan penyakit menular langsung yang disebabkan oleh mycobacterium tuberculosis. Penularan kuman TB melalui udara (airborne) yang menyebar melalui percik renik (droplet nuclei) saat seseorang batuk, bersin, berbicara, berteriak atau bernyanyi. Percik renik ini berukuran 1-5 mikron dan dapat bertahan di udara selama

beberapa jam sampai beberapa hari sampai akhirnya ditiup angin. Infeksi terjadi bila seseorang menghirup percik renik yang mengandung kuman TB dan akhirnya


57

sampai ke alveoli. Respon imun terbentuk 2-10 minggu setelah terinfeksi. Sejumlah kuman akan tetap dorman bertahun-tahun yang disebut dengan infeksi laten. Kemungkinan seseorang terinfeksi TB dipengaruhi oleh beberapa faktor seperti konsentrasi percik renik di udara dan jumlah kuman yang terhirup, ventilasi udara serta lamanya pajanan. Makin dekat dengan sumber infeksi, makin lama waktu terpajan (dalam hari atau minggu) akan meningkatkan faktor risiko seseorang terinfeksi. Keadaan yang dapat meningkatkan risiko penularan: •

TB paru atau laringitis TB

•

Batuk produktif

•

Pasien TB dengan BTA positif

•

Pasien TB dengan gambaran kavitas

•

Tidak menutup hidung atau mulut saat batuk dan bersin

•

Tidak mendapat OAT

•

Melakukan tindakan intervensi (induksi sputum, bronkoskopi, suction)

Petugas kesehatan, petugas lain di Lapas dan Rutan, WBP dan Tahanan mempunyai risiko tertular TB, yang dipengaruhi oleh: 1) Ukuran dari ventilasi 2) Kepadatan ruangan 3) Sanitasi lingkungan 4) Faktor perilaku 5) Pemakaian alat pelindung diri 6) Pencahayaan 7) Frekuensi dan lama kontak Faktor yang mempengaruhi: •

Frekuensi kontak langsung

•

Masa kerja

•

Kontak dengan pasien yang belum terdiagnosis dan terobati

Risiko penularan nosokomial dapat dikurangi dengan pengendalian infeksi, diagnosis

58


dini dan pengobatan secepatnya pada pasien TB. Survei pada tenaga kesehatan mendapatkan bahwa sebagian besar tidak mengetahui adanya panduan pencehgahan dan pengendalian infeksi di tempat kerja.

C. PROGRAM PENGENDALIAN TB 1. Kebijakan Program Pengendalian TB Nasional: Program Penanggulangan TB dilaksanakan sesuai dengan azas desentralisasi dengan kabupaten/kota sebagai titik berat manajemen program dalam kerangka otonomi yang meliputi: perencanaan, pelaksanaan, monitoring dan evaluasi serta menjamin ketersediaan sumber daya (dana, tenaga, sarana dan prasarana). Penanggulangan TB dilaksanakan dengan menggunakan strategi DOTS, penguatan strategi DOTS dan pengembangannya ditujukan terhadap peningkatan mutu pelayanan, kemudahan akses untuk penemuan dan pengobatan sehingga mampu memutuskan rantai penularan dan mencegah terjadinya TB MDR. Penemuan dan pengobatan dalam rangka penanggulangan TB dilaksanakan oleh seluruh Unit Pelayanan Kesehatan (UPK), meliputi Puskesmas, Rumah Sakit Pemerintah dan swasta, Rumah Sakit Paru (RSP), Balai Kesehatan Paru Masyarakat (BKPM), Klinik Pengobatan lain serta Dokter Praktek Swasta (DPS), Klinik Lapas dan Rutan. Penanggulangan TB dilaksanakan melalui promosi, penggalangan kerja sama dan kemitraan dengan program terkait, sektor pemerintah, non pemerintah dan swasta. 2. Kebijakan pencegahan dan pengendalian infeksi TB: Pada prinsipnya kebijakan pengendalian infeksi penyakit TB dibagi dalam 3 kelompok besar yaitu : a. Kebijakan pada tingkatan nasional maupun subnasional Pada tingkat ini umumnya kegiatan pengendalian infeksi dititik beratkan pada aspek managerial, yang menjadi kebijakan umum pada 2 kelompok lainnnya. Kegiatan pengendalian infeksi pada tingkat nasional maupun subnasional meliputi : - Adanya Tim Koordinasi teknis pelaksanaan kegiatan pengendalian infeksi disertai dengan rencana kegiatan serta pendanaan yang jelas.

design, renovasi dan penggunaan sesuai dengan aspek pengendalian infeksi - Memastikan fasilitas pelayanan kesehatan telah memenuhi kontruksi,


59

- Melaksanakan surveilens TB bagi petugas kesehatan - Melaksanakan kegiatan advokasi, Komunikasi dan sosial mobilisasi yang dibutuhkan untuk penerapan pengendalian infeksi. - Monitoring dan evaluasi pelaksanaan pengendalian infeksi - Penelitan operasional b. Kebijakan pada Fasilitas pelayanan kesehatan Upaya pengendalian infeksi pada fasilitas pelayanan dilaksanakan berdasarkan 4 pilar utama, yaitu: - Pilar Manajerial - Pilar Pengendalian administratif - Pilar Pengendalian lingkungan - Pilar Pengendalian dengan Pelindung Diri c. Kebijakan pada keadaan/situasi khusus Pengendalian infeksi pada kondisi/situasi khusus adalah pelaksanaan pengendalian infeksi pada Lapas dan Rutan, rumah penampungan sementara, barak-barak militer, tempat-tempat pengungsi, asrama dan sebagainya. Kebijakan pengendalian infeksi pada situasi seperti ini lebih ditujukan spesifik untuk keadaan masing-masing, misalnya penerapan pengendalian infeksi di Lapas dan Rutan harus memperhatikan perbedaan lama kontak antara napi yang berbeda. Kegiatan lain seperti penapisan pada saat pemeriksaan awal napi merupakan bagian dari pencegahan dan pengendalian infeksi pada situasi/kondisi khusus. 3. Strategi Pengendalian TB Di dalam Rencana Strategi Nasional TB 2010-2014 yang merupakan kelanjutan dari strategi sebelumnya, yang mulai difokuskan pada perluasan jangkauan pelayanan dan kualitas DOTS. Untuk itu diperlukan suatu strategi dalam pencapaian target yang telah ditetapkan, yang dituangkan pada tujuh strategi utama pengendalian TB, yang meliputi: 1) Memperluas dan meningkatkan pelayanan DOTS yang bermutu 2) Menghadapi tantangan TB/HIV, TB MDR, TB anak dan kebutuhan masyarakat miskin serta rentan lainnya

60


3) Melibatkan seluruh penyedia pelayanan pemerintahan, masyarakat (sukarela), perusahaan dan swasta melalui pendekatan Public-Public Mix 4) Memberdayakan masyarakat dan pasien TB 5) Memberikan kontribusi dalam penguatan sistem kesehatan dan manajemen program pengendalian TB 6) Mendorong komitmen pemerintah pusat dan daerah terhadap program TB 7) Mendorong penelitian, pengembangan dan pemanfataan informasi strategis 4. Strategi Pengendalian TB di Lapas dan Rutan Sebagai strategi untuk mencapai tujuan, yaitu menurunkan angka kesakitan dan angka kematian TB di Lapas dan Rutan, maka telah dikembangkan strategi sebagai berikut: - Membangun komitmen dari semua stakeholder yang terlibat dalam program penanggulangan TB di Lapas dan Rutan -

Membangun kapasitas sumber daya

-

Membangun jejaring pelaksanaan penanggulangan TB strategi DOTS di Lapas dan Rutan dengan pihak terkait dalam hal: o Penemuan kasus TB o Tatalaksana kasus TB o Meningkatkan kualitas pemeriksaan laboratorium o Mengembangkan sistem informasi surveilans o Monitoring dan evaluasi program

-

Memperkuat promosi kesehatan di lingkungan Lapas dan Rutan

-

Melakukan kolaborasi program TB-HIV

-

Mengembangkan upaya pengendalian penularan TB di Lapas dan Rutan

- Mobilisasi pendanaan dari berbagai penanggulangan TB di Lapas dan Rutan

sektor

untuk

menunjang

kegiatan

5. MULTI DRUG RESISTANT TUBERCULOSIS (TB MDR) TB MDR adalah kekebalan kuman TB terhadap obat anti TB (minimal terhadap rifampisin dan INH). Prevalensi TB MDR diperkirakan 3 kali lebih besar dari insidensi yang diketahui,


61

yaitu sekitar 1 juta. Saat ini menurut WHO, Indonesia menduduki peringkat ke delapan dari 27 negara dengan jumlah kasus MDR tertinggi. Data awal, survei resistensi obat OAT lini pertama (Drug Resistant Survey- DRS) yang dilakukan di Jawa Tengah, menunjukkan angka TB MDR pada kasus baru yaitu 1,9%, angka ini meningkat pada pasien yang pernah diobati sebelumnya yaitu 16,3%. Pengobatan TB MDR di Indonesia saat ini terutama dilaksanakan di RS rujukan dan pengobatan lanjutan dapat dilanjutkan di puskesmas terdekat. Hal ini karena pengobatan pasien TB MDR lebih rumit dan kompleks karena memiliki waktu pengobatan minimal 18 -24 bulan dan sering disertai efek samping obat lini kedua pada pasien. Hanya saja saat ini fasilitas sarana pelayanan kesehatan terutama RS Rujukan masih belum menerapkan pengendalian infeksi. Sehingga perlu dilakukan upaya perbaikan pada sarana pelayanan kesehatan untuk mencegah terjadinya transmisi pasien TB MDR dan resiko berkembangnya TB-XDR pada pasien, keluarga pasien, pasien lainnya serta petugas kesehatan. Meskipun demikian situasi TB di dunia semakin memburuk karena jumlah kasus yang semakin meningkat dan banyak yang tidak berhasil disembuhkan terutama di negara dengan masalah TB yang besar seperti Indonesia. Meskipun kuman penyebab sudah diketahui dan paduan OAT yang terbukti ampuh telah tersedia dengan durasi pengobatan menjadi lebih singkat yaitu 6 bulan serta ditambah dengan pelaksanaan strategi DOTS yang terbukti efektif namun kejadian kasus TB belum terkendali secara optimal. 6. Ko-Infeksi TB HIV Perkembangan epidemi HIV di Indonesia, termasuk yang tercepat di kawasan Asia meskipun secara nasional angka prevalensinya masih termasuk rendah, diperkirakan pada tahun 2006, prevalensinya sekitar 0,16% pada orang dewasa. Salah satu masalah dalam epidemiologi HIV di Indonesia adalah variasi antar wilayah, baik dalam hal jumlah kasus maupun faktor-faktor yang mempengaruhi. Epidemi HIV di Indonesia berada pada kondisi epidemi terkonsentrasi dengan kecenderungan menjadi epidemi meluas pada beberapa propinsi. Upaya penanggulangan HIV umumnya dilaksanakan di RS dan baru beberapa daerah saja yang sudah memiliki pelayanan HIV di fasilitas pelayanan Puskesmas. Seperti diketahui, pasien HIV/AIDS adalah orang yang sangat rentan dengan berbagai penyakit termasuk TB. Dari data yang ada diketahui bahwa epidemi HIV menunjukkan pengaruhnya terhadap peningkatan epidemi TB di seluruh dunia yang berakibat meningkatnya jumlah

62


kasus TB di masyarakat. Pandemi ini merupakan tantangan terbesar dalam pengendalian TB dan banyak bukti menunjukkan bahwa pengendalian TB tidak akan berhasil dengan baik tanpa keberhasilan pengendalian HIV. Sebaliknya TB merupakan infeksi oportunistik terbanyak dan penyebab utama kematian pada ODHA (orang dengan HIV/AIDS). Kolaborasi kegiatan bagi kedua program merupakan keharusan agar mampu menanggulangi kedua penyakit tersebut secara efektif dan efisien. Tiap tahun diperkirakan terjadi 239 kasus baru TB per 100.000 penduduk dengan perkiraan prevalensi HIV diantara pasien TB sebesar 0,8% secara nasional (WHO Report 2007). Sehubungan dengan kegiatan kolaborasi TB-HIV maka fasilitas pelayanan kesehatan juga harus dapat memastikan tidak terjadinya pertukaran infeksi pada pasien HIV/AIDS dengan pasien TB maupun pasien TB-MDR, serta antara pasien HIV/AIDS yang telah memiliki penyakit TB maupun TB-MDR. Pelaksanaan strategi DOTS di Lapas dan Rutan sejalan dengan strategi pengembangan DOTS juga penerapan strategi DOTS dan Kolaborasi TB-HIV yang dilaksanakan di Lapas dan Rutan akan dilaksanakan melalui kerjasama yang terintegrasi dengan sistem kesehatan yang berada di luar Lapas dan Rutan. Kerja sama ini sangat tergantung pada dukungan berbagai pihak terkait dan sumber daya yang tersedia. Dukungan pihak terkait terutama Pemerintah Daerah setempat, Lembaga Swadaya Masyarakat (LSM) serta pihak swasta sangat diperlukan dalam menanggulangi TB di Lapas dan Rutan.


63

Lampiran 2 FORMULIR SKRINING GEJALA TUBERKULOSIS (TB) Tanggal

: ____________________________________

Nama Lapas/Rutan

: ____________________________________

Identitas

No. Registrasi

: ____________________________________

Nama Lengkap

: ____________________________________

L/P

Tempat/Tanggal Lahir

: ____________________________________

Alamat

: ____________________________________

____________________________________

Tanggal Masuk Lapas/Rutan

: ____________________________________

No.Ruangan

: _______________Blok________________

Alasan Skrining

: WBP/Tahanan Baru (

)

Kunjungan Poliklinik

(

)

Masal berkala

(

)

Lain2

(

)___________

Skrining TB

Ya Tidak

Gejala Utama

: Batuk berdahak selama lebih dari 2 minggu (

Gejala Tembahan : - Batuk/dahak bercampur darah

- Sesak nafas dan nyeri dada

- Keringat dingin pada malam hari walaupun

)

(

)

(

)

(

)

(

)

(

)

tanpa kegiatan

(

)

(

)

- Berat badan turun secara drastis

(

)

(

)

(

)

- Demam meriang lebih dari 1 bulan

(

)

................................................................................................................................................................................................................................................................. Riwayat Pengobatan TB Ya Tidak Apakah WBP/tahanan pernah mendapat pengobatan TB?

(

)

(

)

Jika “Ya” - Kapan (tahun)

: ____________________________________

- Lamanya

: ____________________________________

- Tempat

: ____________________________________

Pemeriksaan fisik KESIMPULAN

: - Berat Badan

- Tinggi Badan : Suspek TB

_________Kg _________Cm Ya

(

)

Tidak ( ) Catatan : Suspek TB Paru adalah Seseorang dengan batuk berdahak lebih dari 2 minggu disertai dengan atau tanpa gejala lain. ................................,.............. ( _________________ )

64


PETUNJUK PENGISIAN FORM SKRINING TB 1. Kegiatan skrining gejala TB tidak dilakukan pada Pasien TB yang sedang dalam pengobatan. 2. Isilah biodata secara lengkap 3. Beri tanda rumput (√) pada bagian yang bertanda kurung “( masing-masing unit.

)” sesuai dengan jawaban

4. Pada bagian riwayat pengobatan, jika jawaban “Ya” maka isilah data-data sesuai pengobatan TB terakhir yang pernah dijalani. 5. KESIMPULAN hanya boleh diisi oleh Petugas Kesehatan yang berwenang dan harus di tandatangani serta menuliskan nama lengkap. 6. Kesimpulan dapat juga berdasarkan pertimbangan klinis dari hasil pemeriksaan fisik atau penunjang.


65

Lampiran 3 DAFTAR TILIK PENILAIAN PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI (PPI) TB DI LAPAS DAN RUTAN Lapas/Rutan: ..................................... Kota/kab: ............................. Provinsi: .......................................... Tanggal pengisian: ............................ Penanggungjawab: ........................... Petunjuk pengisian: Lingkari jawaban yang sesuai dengan kondisi di Lapas dan Rutan. Setiap jawaban mempunyai nilai, jumlahkan nilai tersebut dan tuliskan di baris total nilai. I. Manajerial No

Penilaian

0

1

2

I.1

UPT memiliki prosedur tertulis tentang Pencegahan dan Pengendalian infeksi TB; mencakup upaya mengenali segera suspek TB, triase, prosedur layanan TB, pemeriksaan kontak penghuni sel dengan pasien TB, serta prosedur rujukan untuk suspek TB atau pasien TB.

Tidak

Sebagian

Ya

I.2

UPT mempunyai penanggungjawab untuk pelaksanaan pencegahan dan pengendalian infeksi TB

Tidak

Sebagian

Ya

I.3

Para pelaksana program TB di UPT sudah disosialisasikan tentang prosedur tertulis tentang pencegahan dan pengendalian infeksi TB (seperti telah dijelaskan di nomor 1.1)

Tidak

Sebagian

Ya

Total Nilai

66

Penjelasan

Nilai maksimum=6


II. Pengendalian Administratif No

Penilaian

0

1

2

II.1

Seluruh WBP dan Tahanan yang baru masuk ke UPT di skrining gejala TB

Tidak

Sebagian

Ya

II.2

UPT melakukan skrining massal gejala TB bagi seluruh WBP dan Tahanan secara berkala minimal 1 kali setahun

Tidak

Sebagian

Ya

II.3

UPT melaksanakan penyuluhan kesehatan tentang TB kepada WBP dan Tahanan, salah satunya dilakukan saat melakukan skrining massal gejala TB

Tidak

Sebagian

Ya

II.4

Seluruh suspek/pasien TB diberi penyuluhan tentang etika batuk

Tidak

Sebagian

Ya

II.5

UPT mempunyai media KIE TB (poster yang dipampang, brosur, dll) yang penempatannya mudah dilihat oleh WBP dan Tahanan serta Petugas

Tidak

Sebagian

Ya

II.6

UPT menyediakan ruang isolasi kesehatan dengan ventilasi yang baik bagi perawatan pasien TB untuk diisolasi minimal selama 2 minggu pertama pengobatan fase intensif

Tidak

Sebagian

Ya

II.7

Poliklinik UPT memiliki ruang tunggu pasien dengan ventilasi yang baik sesuai pedoman PPI TB di lapas dan rutan

Tidak

Sebagian

Ya

II.8

Poliklinik UPT memprioritaskan pasien yang suspek/sakit TB untuk segera mendapatkan pelayanan kesehatan dengan mempercepat waktu tunggu layanan

Tidak

Sebagian

Ya

II.9

Poliklinik UPT memastikan penerapan etika batuk bagi pasien yang batuk saat berada di ruang tunggu

Tidak

Sebagian

Ya


Penjelasan

67

II.10

UPT mempunyai akses rujukan ke fasyankes di wilayahnya untuk penanganan TB yang tidak dapat dilakukan di poliklinik UPT. Rujukan dapat dilakukan ke Puskesmas, RS, BKPM dsb.

Tidak

Sebagian

Ya

Total Nilai

Nilai maksimum=6

III. Pengendalian Lingkungan

No

68

Penilaian

0

1

2

III.1

Posisi pemeriksaan pasien telah menerapkan prinsip PPI TB (terkait arah angin, posisi duduk, letak ventilasi alami dan mekanik)

Tidak

Sebagian

Ya

III.2

Ruang periksa memiliki Air Change per Hour (ACH) > 12

Tidak

Sebagian

Ya

III.3

Letak ruang tunggu poliklinik di tempat yang terbuka dan tidak berdesakan

Tidak

Sebagian

Ya

III.4

Pengambilan dahak dilakukan di tempat terbuka atau di tempat khusus (sputum booth)

Tidak

Sebagian

Ya

III.5

Di dalam sel, pasien TB menggunakan tempat yang tertutup untuk membuang dahak, sehingga dahaknya tidak dibuang disembarang tempat

Tidak

Sebagian

Ya

III.6

Ruangan sel diisi sesuai dengan kapasitas (merujuk kepada tata ruang bangunan untuk lapas dan rutan)

Tidak

Sebagian

Ya

III.7

Pengelolaan limbah sputum sudah sesuai kewaspadaan standar

Tidak

Sebagian

Ya

Penjelasan


Total Nilai

Nilai maksimum=6

IV. Perlindungan Diri

No

Penilaian

0

1

2

IV.1

Masker Respirator partikulat (cth: N95) tersedia untuk petugas yang berhubungan dengan pasien TB dalam 1 bulan terakhir

Tidak

Sebagian

Ya

IV.2

Seluruh petugas kesehatan menggunakan masker respirator partikulat pada saat memeriksa suspek/ pasien TB dalam 1 bulan terakhir

Tidak

Sebagian

Ya

IV.3

Seluruh Petugas yang kontak dengan pasien TB diskrining tanda dan gejala TB secara berkala

Tidak

Sebagian

Ya

Total Nilai

Penjelasan

Nilai maksimum=6

Catatan Kegiatan Monitoring dan Perencanaan

Tanggal Penilaian

Nilai

Bagian yang belum tercapai

Catatan

Perencanaan dan Tindak lanjut Dalam 6 bulan kedepan

Manajerial Pengendalian Administratif Pengendalian Lingkungan Perlindungan Diri


69

Manajerial Pengendalian Administratif Pengendalian Lingkungan Perlindungan Diri

Cara Pengisian Tanggungjawab pengisian daftar tilik ini ada di kordinator poliklinik di Lapas dan Rutan. Pada saat pengisian, kordinator poliklinik mengisi bersama dengan seluruh staf di poliklinik. Kemudian secara bersama-sama melihat hasil dan membuat perencanaan perbaikan dapat dapat dilakuan selama 6 bulan. Selain itu hasil dari kegiatan monitoring ini dapat menjadi advokasi ke pihak terkait Monitoring ini dilakukan secara berkala setiap 6 (enam) bulan. Kordinator poliklinik bertanggungjawab untuk mendokumentasikan hasil, dan mendiseminasikan hasil ke Kepala Lapas atau Rutan dan Kanwil Kementerian Hukum dan HAM. Tim dari poliklinik mengisi daftar tilik. Lingkari pilihan yang sudah disediakan disetiap pernyataan. Bila dibutuhkan pejelasan terkait dengan jawaban yang dipilih, maka dapat menggunakan kolom Penjelasan. Setiap bagian terdapat baris Total Nilai, dimana ini merupakan penjumlahan dari jawaban yang telah dilingkari. Angka-angka yang digunakan dalam daftar tilik ini membantu Lapas dan Rutan untuk melihat proses perbaikan yang dilakukan. Setelah daftar tilik diisi, lalu dianalisis dan tuliskan perencanaan perningkatan pelaksanaan pencegahan dan pengendalian Infeksi.

70


Penjelasan Cara Pengisian Penilaian Daftar Tilik I. Manajerial

No

Penilaian

Penjelasan

UPT memiliki prosedur tertulis tentang Pencegahan dan Pengendalian infeksi TB; mencakup upaya mengenali segera suspek TB, triase, prosedur layanan TB, pemeriksaan kontak penghuni sel dengan pasien TB, serta prosedur rujukan untuk suspek TB atau pasien TB.

Pengertian prosedur PPI TB sudah cukup jelas.

I.2

UPT mempunyai penanggung jawab untuk pelaksanaan pencegahan dan pengendalian infeksi TB

Penanggung jawab adalah petugas di Lapas dan Rutan yang ditunjuk untuk memastikan pelaksanaan PPI TB berjalan sesuai dengan rencana

I.3

Para pelaksana program TB di UPT sudah disosialisasikan tentang prosedur tertulis tentang pencegahan dan pengendalian infeksi TB (seperti telah dijelaskan di nomor 1.1)

Penilian ini berhubungan dengan no.1.1. Dibagian kolom Penjelasan, tuliskan jumlah petugas yang sudah di sosialisasikan serta jelaskan kedudukan/ jabatan petugas tersebut

I.1

Prosedur tersebut dalam bentuk tertulis dan ela diakses oleh setiap orang, baik petugas di poliklinik atau petugas yang berhubungan dengan pelaksanaan kegiatan program TB di Lapas dan Rutan.

II. Pengendalian Administratif

No

Penilaian

Penjelasan

II.1

Seluruh WBP dan Tahanan yang baru masuk ke UPT di skrining gejala TB

Ada dokumentasi berkas yang menunjukkan kegiatan skrining gejala TB pada WBP dan Tahanan yang baru masuk lapas dan rutan.

II.2

UPT melakukan skrining massal gejala TB bagi seluruh WBP dan tahanan secara berkala minimal 1 kali setahun

Ada dokumentasi berkas yang menunjukkan kegiatan skrining massal gejala TB pada WBP dan Tahanan di lapas dan rutan


71

II.3

UPT melaksanakan penyuluhan kesehatan tentang TB kepada WBP dan Tahanan, salah satunya dilakukan saat melakukan skrining massal gejala TB

Cukup jelas. Biasanya dilakukan bersamaan dengan kegiatan skrining massal gejala TB

II.4

Seluruh suspek/pasien TB diberi penyuluhan tentang etika batuk

Bagi Suspek atau Pasien TB diberikan penyuluhan etika batuk agar tidak menularkan ke orang lain

II.5

UPT mempunyai media KIE TB (poster yang dipampang, brosur, dll) yang penempatannya mudah dilihat oleh WBP dan Tahanan dan Petugas

Terdapatnya media-media informasi TB yang mudah dilihat dan dibaca oleh semua orang

II.6

UPT menyediakan ruang isolasi kesehatan dengan ventilasi yang baik bagi perawatan pasien TB untuk diisolasi minimal selama 2 minggu pertama pengobatan fase intensif

Ruang Isolasi khusus untuk pengobatan pasien TB selama 2 minggu pertama fase intensif. Struktur ruangan dengan ventilasi yang mencukupi dimana pertukaran udara cukup baik

II.7

Poliklinik UPT memiliki ruang tunggu pasien dengan ventilasi yang baik sesuai pedoman PPI TB di lapas dan rutan

Ruang tunggu pasien memiliki ventilasi yang baik atau tidak ruangan tertutup

II.8 Ruang tunggu pasien memiliki ventilasi yang baik atau tidak ruangan tertutup Ruang

Poliklinik UPT memprioritaskan pasien yang suspek/sakit TB untuk segera mendapatkan pelayanan kesehatan dengan mempercepat waktu tunggu layanan

Adanya prosedur mendahulukan suspek/pasien TB untuk dilayani sehingga tidak kontak lama dengan pasien lainnya

tunggu pasien memiliki ventilasi

72


yang baik atau tidak ruangan tertutup II.9

Poliklinik UPT memastikan penerapan etika batuk bagi pasien yang batuk saat berada di ruang tunggu

Salah satunya adalah dengan ketersediaan masker atau alat lain bagi pasien dengan keluhan batuk saat berada diruang tunggu, atau dengan mengingatkan kembali kepada pasien batuk yang berada di ruang tunggu untuk menerapkan etika batuk

II.10

UPT mempunyai akses rujukan ke fasyankes di wilayahnya untuk penanganan TB yang tidak dapat dilakukan di poliklinik UPT. Rujukan dapat dilakukan ke Puskesmas, RS, BKPM

Akses rujukan tekait dengan penanganan TB, elati: pemeriksaan sputum, penangan pengobatan, dsb

III. Pengendalian Lingkungan

No

Penilaian

Penjelasan

III.1

Posisi pemeriksaan pasien telah menerapkan prinsip PPI TB (terkait arah angin, posisi duduk, letak ventilasi alami dan mekanik)

Posisi pemeriksaan pasien sesuai dengan desain ruangan untuk pemeriksa dan pasien TB di dalam buku pedoman PPI TB untuk Lapas dan Rutan

III.2

Ruang periksa memiliki Air Change per Hour (ACH) > 12

Pengukuran ACH berdasarkan luas ruangan dengan besarnya aliran udara di dalam ruangan. Bila belum pernah diukur maka jawabannya belum diukur


73

III.3

Letak ruang tunggu poliklinik di tempat yang terbuka dan tidak berdesakan

Ruang tunggu yang mempunyai pertukaran udara dan elative luas sehingga tidak berdesakan

III.4

Pengambilan dahak dilakukan di tempat terbuka atau di tempat khusus (sputum booth)

Pengambilan dahak tidak dilakukan di ruangan tertutup seperti kamar mandi

III.5

Di dalam sel, pasien TB menggunakan tempat yang tertutup untuk membuang dahak, sehingga dahaknya tidak dibuang disembarang tempat

Setiap Pasien TB saat berada di dalam sel tidak membuang dahaknya sembarang tempat.

III.6

Ruangan sel diisi sesuai dengan kapasitas (merujuk kepada tata ruang bangunan untuk lapas dan rutan)

Merujuk kepada tata ruang bangunan untuk lapas dan rutan, jumlah ideal untuk dihuni oleh WBP dan Tahanan

III.7

Pengelolaan limbah sputum sudah sesuai kewaspadaan standar

Dalam proses pengelolaan limbah sputum seperti pembuangan sisa sputum yang telah diperiksa, pemusnahan pot sputum sudah sesuai dengan petunjuk kewaspadaan standar

IV. Perlindungan Diri

74

No

Penilaian

Penjelasan

IV.1

Masker Respirator partikulat (cth: N95) tersedia untuk petugas yang berhubungan dengan pasien TB dalam 1 bulan terakhir

Ketersediaan masker respirator partikulat sebaiknya harus selalu tersedia. Bila masker hanya tersedia sewaktu-waktu saja, maka jawaban yang dipilih adalah kadang-kadang


IV.2

Seluruh petugas kesehatan menggunakan masker respirator partikulat pada saat memeriksa suspek/pasien TB dalam 1 bulan terakhir

Petugas kesehatan menggunakan masker respirator partikulat dan sesuai peruntukannya

IV.3

Seluruh Petugas yang kontak dengan pasien TB diskrining tanda dan gejala TB secara berkala

Petugas yang kontak dengan pasien TB dilakukan skrining tanda dan gejala TB minimal 1 tahun sekali

Penjelasan Catatan Kegiatan Monitoring dan Perencanaan Formulir ini digunakan untuk mencatat hasil yang belum tercapai dan perencanaan perbaikan untuk enam bulan berikutnya. Hasil catatan di formulir ini dapat menjadi data untuk membandingkan dengan hasil monitoring di enam bulan berikutnya.

Kolom

Penjelasan

Tanggal penilaian

Tanggal penilaian PPI-TB dilakukan

Bagian yang belum tercapai

Tuliskan hal yang masih belum tercapai berdasarkan komponen manajerial, administratif, pengendalian lingkungan, dan perlindungan diri..

Catatan

Menjelaskan tentang hal-hal atau temuan yang perlu di dokumentasikan dari proses monitoring.

Perencanaan dan Tindak lanjut

Menjelaskan tentang rencana dan tindak lanjut terkait kegiatan pencegahan dan pengendalian infeksi.

Dalam 6 bulan kedepan


75

76



77

78



79

PETUNJUK TEKNIS PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI TB DI LAPAS DAN RUTAN

Recommend Documents