BAB II TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI) 2.1.1 Konsep Pencegahan dan Pengendalian Infeksi Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI) adalah suatu upaya yang ditujukan untuk mencegah transmisi penyakit menular di semua tempat pelayanan kesehatan (Minnesota Department of Health, 2014). Pencegahan memiliki arti mencegah agar tidak terjadi infeksi, sedangkan pengendalian memiliki arti meminimalisasi resiko terjadinya infeksi. Dengan demikian, tujuan utama dari pelaksanaan program ini adalah mencegah dan mengendalikan infeksi dengan cara menghambat pertumbuhan dan transmisi mikroba yang berasal dari sumber di sekitar penderita yang sedang dirawat (Darmadi, 2008).
2.1.2 Cakupan Pelaksanaan Pencegahan dan Pengendalian Infeksi di Rumah Sakit dan Fasilitas Pelayanan Kesehatan Lainnya Kemenkes RI (2011), menuliskan bahwa ada sepuluh hal yang perlu dilakukan dalam pelaksanaan PPI, yaitu: a. Kebersihan tangan Praktek membersihkan tangan adalah upaya mencegah infeksi yang disebarkan melalui tangan dengan menghilangkan semua kotoran dan debris serta menghambat dan membunuh mikroorganisme pada kulit. Menjaga kebersihan tangan ini dilakukan segera setelah sampai di tempat kerja, sebelum kontak dengan pasien atau melakukan tindakan untuk pasien, selama melakukan
10
11
tindakan (jika secara tidak sengaja terkontaminasi) dan setelah kontak atau melakukan tindakan untuk pasien. Secara garis besar, kebersihan tangan dilakukan pada air mengalir, menggunakan sabun dan/atau larutan antiseptik, dan diakhiri dengan mengeringkan tangan dengan kain yang bersih dan kering (Kemenkes RI, 2011). b. Penggunaan Alat Pelindung Diri (APD) Alat Pelindung Diri (APD) telah lama digunakan untuk melindungi pasien dari mikroorganisme yang ada pada petugas kesehatan. Namun, dengan munculnya Acquired Immunodeficiency Syndrome (AIDS) dan Hepatitis C, serta meningkatnya kembali kasus Tuberculosis (TBC), pemakaian APD juga menjadi sangat penting dalam melindungi petugas. Alat pelindung diri mencakup sarung tangan, masker, alat pelindung mata, topi, gaun, apron, pelindung kaki, dan alat pelindung lainnya (Kemenkes RI, 2011). c. Penatalaksanaan peralatan pasien dan linen Konsep ini meliputi cara memproses instrumen yang kotor, sarung tangan, linen, dan alat yang akan dipakai kembali dengan menggunakan larutan klorin 0,5%, mengamankan alat-alat kotor yang akan tersentuh serta memilih proses penanganan yang akan digunakan secara tepat. Penatalaksanaan ini dapat dilakukan dengan precleaning, pencucian dan pembersihan, Desinfeksi Tingkat Tinggi (DTT), serta sterilisasi (Kemenkes RI, 2011).
12
d. Pengelolaan limbah Pengelolaan limbah merupakan salah satu upaya kegiatan PPI berupa pengelolaan limbah rumah sakit atau fasilitas kesehatan lainnya, baik limbah yang terkontaminasi maupun yang tidak terkontaminasi (Kemenkes RI, 2011). e. Pengendalian lingkungan rumah sakit Tujuan pengendalian lingkungan rumah sakit atau fasilitas kesehatan lainnya adalah untuk menciptakan lingkungan yang bersih, aman, dan nyaman. Pengendalian lingkungan secara baik dapat meminimalkan atau mencegah transmisi mikroorganisme dari lingkungan kepada pasien, petugas, pengunjung dan masyarakat di sekitar rumah sakit atau fasilitas kesehatan (Kemenkes RI, 2011). f. Kesehatan karyawan/perlindungan pada petugas kesehatan Petugas kesehatan beresiko terinfeksi bila terpapar kuman saat bekerja. Upaya rumah sakit atau fasilitas kesehatan untuk mencegah transmisi ini adalah membuat program pencegahan dan pengendalian infeksi pada petugasnya, misalnya dengan pemberian imunisasi (Kemenkes RI, 2011). g. Penempatan/isolasi pasien Penerapan program ini diberikan pada pasien yang telah atau sedang dicurigai menderita penyakit menular. Pasien akan ditempatkan dalam suatu ruangan tersendiri untuk meminimalkan proses penularan pada orang lain (Kemenkes RI, 2011).
13
h. Hygiene respirasi/etika batuk Semua pasien, pengunjung, dan petugas kesehatan perlu memperhatikan kebersihan pernapasan dengan cara selalu menggunakan masker jika berada di fasilitas pelayanan kesehatan. Saat batuk, sebaiknya menutup mulut dan hidung menggunakan tangan atau tissue (Kemenkes RI, 2011). i. Praktik menyuntik yang aman Jarum yang digunakan untuk menyuntik sebaiknya jarum yang steril dan sekali pakai pada setiap kali suntikan (Kemenkes RI, 2011). j. Praktik lumbal pungsi Saat melakukan prosedur lumbal pungsi sebaiknya menggunakan masker untuk mencegah transmisi droplet flora orofaring (Kemenkes RI, 2011).
2.2 Pemilahan Limbah Rumah Sakit 2.2.1 Pengertian Limbah Rumah Sakit Limbah rumah sakit adalah semua limbah hasil dari kegiatan rumah sakit dalam bentuk padat, cair, pasta (gel), serta gas yang dapat mengandung mikroorganisme patogen bersifat infeksius, bahan kimia beracun, dan sebagian bersifat radioaktif. Limbah rumah sakit bisa mengandung berbagai macam mikroorganisme tergantung pada jenis rumah sakit dan tingkat pengolahan yang dilakukan sebelum dibuang (Djohan & Halim, 2013).
2.2.2 Jenis-jenis Limbah Rumah Sakit Djohan & Halim (2013) membagi jenis-jenis limbah berdasarkan bentuk dan bahayanya.
14
A. Berdasarkan bentuk 1. Limbah padat Limbah padat rumah sakit adalah limbah berbentuk padat hasil kegiatan rumah sakit yang terdiri atas limbah non medis, limbah medis padat, limbah infeksius, dan limbah sangat infeksius (Djohan & Halim, 2013). 2. Limbah cair Limbah cair adalah semua bentuk air buangan termasuk tinja hasil kegiatan rumah sakit, yang kemungkinan mengandung mikroorganisme, bahan kimia beracun, dan radioaktif yang berbahaya bagi kesehatan (Rohani & Setio, 2010). 3. Limbah gas Limbah gas adalah semua limbah berbentuk gas yang merupakan hasil kegiatan
pembakaran
di
rumah
sakit
seperti
insinerator,
dapur,
perlengkapan generator, anastesi, dan pembuatan obat sitotoksik (Rohani & Setio, 2010). B. Berdasarkan bahaya 1. Limbah Non Medis Limbah non medis merupakan limbah hasil kegiatan rumah sakit di luar kegiatan medis. Limbah ini bisa berasal dari dapur, perkantoran, taman dan halaman, serta unit pelayanan. Contohnya: karton, kaleng dan botol, serta sampah dari ruangan pasien yang dapat dimanfaatkan kembali apabila ada teknologinya (Djohan & Halim, 2013).
15
2. Limbah Medis Limbah medis merupakan limbah hasil kegiatan pelayanan medis, perawatan gigi, farmasi, atau sejenis, pengobatan, serta penelitian atau pendidikan yang menggunakan bahan-bahan beracun dan infeksius berbahaya atau bisa membahayakan jika tidak dilakukan pengamanan tertentu (Djohan & Halim, 2013). Limbah medis dapat digolongkan, sebagai berikut: (Djohan & Salim, 2013) a. Golongan A Dressing bedah (kasa/perban, kapas, plester), swab (kain/kasa penyeka), dan semua limbah terkontaminasi, bahan linen kasus penyakit infeksi, seluruh jaringan tubuh manusia, hewan dari laboratorium, serta hal lain yang berkaitan dengan swab dan dressing. b. Golongan B Syringe (suntikan) bekas, jarum, catridge (kemasan yang keras untuk obat), pecahan gelas, dan benda tajam lainnya. c. Golongan C Limbah laboratorium dan postpartum kecuali yang masuk golongan A d. Golongan D Limbah bahan kimia dan farmasi tertentu e. Golongan E Pelapis bed-pan disposable, urinoir, incontinence-pad dan stamag bags.
16
2.2.3 Pengelolaan Limbah Rumah sakit A. Konsep Pengelolaan Limbah Rumah Sakit Pengelolaan limbah rumah sakit adalah salah satu upaya kegiatan pencegahan infeksi di rumah sakit atau fasilitas pelayanan kesehatan (Kemenkes RI, 2011). Pengelolaan limbah rumah sakit dapat didefinisikan sebagai suatu tindakan yang dilakukan terhadap limbah, dimulai dari tahap pengumpulan di tempat sumber, pengangkutan,
penyimpanan/penampungan
serta
tahap
pengolahan
akhir
(pemusnahan/pembuangan) (Djohan & Halim, 2011). Pengelolaan limbah yang benar dimulai dari pemilahan limbah di tempat yang menjadi sumber limbah tersebut dihasilkan (Rohani & Setio, 2010).
Semua petugas harus mengerti dan pernah dilatih tentang cara penanganan limbah yang benar. Pemberian warna dan label pada tempat limbah yang telah disepakati bersama dalam satu institusi kesehatan akan memudahkan pengelolaan sehingga biaya yang digunakan lebih efisien (Rohani & Setio, 2010).
B. Tujuan Pengelolaan Limbah Rumah Sakit Rohani & Setio (2010), menyebutkan bahwa tujuan dari pengelolaan limbah rumah sakit adalah: 1. Melindungi petugas dari perlukaan 2. Melindungi petugas kesehatan dan masyarakat sekitar terhadap penyebaran infeksi 3. Membuang bahan-bahan berbahaya (bahan toksik dan radioaktif) dengan aman.
17
C. Ketentuan-ketentuan dalam Pengelolaan Limbah Rumah Sakit Djohan & Salim (2013), menuliskan tentang ketentuan-ketentuan yang perlu diperhatikan dalam pengelolaan limbah rumah sakit, antara lain: 1. Bangsal harus memiliki minimal dua macam tempat limbah, satu untuk limbah medis (dilapisi kantung plastik kuning) dan satunya lagi untuk limbah non medis (dilapisi kantung plastik warna hitam). 2. Semua limbah dari kamar operasi dianggap sebagai limbah medis. 3. Semua limbah dari kantor, biasanya berupa alat-alat tulis dianggap sebagai limbah non medis 4. Semua limbah yang keluar dari unit patologi dianggap sebagai limbah medis dan perlu dinyatakan aman sebelum dibuang.
Persyaratan tempat/wadah penampung limbah non medis, sebagai berikut: (Djohan & Salim, 2013) 1. Terbuat dari bahan yang kuat, cukup ringan, tahan karat, kedap air dan mempunyai permukaan yang mudah dibersihkan pada bagian dalamnya, misalnya fiberglass. 2. Mempunyai tutup yang mudah dibuka dan ditutup tanpa mengotori tangan. 3. Terdapat minimal satu buah untuk setiap kamar atau sesuai dengan kebutuhan. 4. Limbah tidak boleh dibiarkan dalam wadahnya melebihi 3x24 jam atau apabila 2/3 bagian kantong sudah terisi oleh limbah sudah harus diangkut supaya tidak menjadi perindukan vektor penyakit atau binatang pengganggu.
18
Persyaratan tempat/wadah penampung limbah medis, sebagai berikut: (Rohani & Setio, 2010). 1. Terbuat dari bahan yang kuat, cukup ringan, tahan karat, kedap air dan mempunyai permukaan yang mudah dibersihkan pada bagian dalamnya, misalnya fiberglass 2. Di setiap sumber penghasil limbah medis harus tersedia tempat pewadahan yang terpisah dengan limbah non medis 3. Kantung plastik diangkat setiap hari atau kurang sehari apabila 2/3 bagian telah terisi limbah. 4. Untuk benda-benda tajam hendaknya ditampung pada tempat khusus (safety box) seperti botol atau karton yang aman. 5. Tempat pewadahan limbah padat medis infeksius dan sitotoksis yang tidak langsung kontak dengan limbah harus segera dibersihkan dengan larutan desinfektan apabila akan dipergunakan kembali, sedangkan untuk kantong plastik yang telah dipakai dan kontak langsung dengan limbah tidak boleh digunakan lagi.
D. Pemilahan Limbah Rumah Sakit Pengelolaan
limbah
dilakukan
mulai
dari
identifikasi
limbah,
pemisahan/pemilahan dan pengumpulan, pengangkutan, penyimpanan, serta pemusnahan/pembuangan (Kemenkes RI, 2011).
19
1. Identifikasi limbah Pada tahap ini, limbah diidentifikasi berdasarkan jenisnya, yaitu padat, cair, tajam, infeksius, non infeksius, gas, bahan beracun, atau radioaktif (Djohan & Salim, 2013; Kemenkes RI, 2011). 2. Pemilahan dan pengumpulan limbah Pemisahan limbah harus dimulai dari unit atau sumber penghasil limbah, serta dipisahkan dan ditempatkan berdasarkan jenisnya (Kemenkes RI, 2011). a) Limbah non medis Limbah non medis anorganik (kertas, plastik, botol kemasan, dan lain-lain) dikumpulkan dalam bak sampah berwarna kuning yang sudah dilapisi plastik
hitam
sedangkan
limbah
non
medis
organik
(sisa-sisa
makanan/minuman, daun-daun kering) dikumpulkan dalam bak sampah berwarna hijau yang telah dilapisi dengan plastik hitam. Limbah non medis dengan volume besar baik organik maupun anorganik dapat langsung diangkut ke tempat penampungan sementara jika tidak memungkinkan untuk ditampung di bak sampah (Djohan & Halim, 2013). b) Limbah medis Limbah medis terdiri atas limbah infeksius, limbah patologi, limbah benda tajam, limbah kontainer bertekanan, dan limbah kandungan logam berat tinggi (Djohan & Halim, 2013). Tabel 2.1 berikut ini adalah tabel yang menjelaskan cara dan ketentuan pemilahan dan pengumpulan limbah medis.
20
Tabel 2.1. Detail Warna dan Lambang Label Wadah Limbah Medis No
Kategori
Warna Kantung Plastik Merah
Lambang
1
Radioaktif
2
Sangat Infeksius
Kuning
3
Infeksius
Kuning
4
Sitotoksik
Ungu
-
5
Limbah kimia dan farmasi
Cokelat
-
Keterangan
Kantung boks timbal dengan simbol radioaktif Kantung plastik kuat dan antibocor atau kontainer yang dapat disterilisasi dengan otoklaf Plastik kuat dan antibocor atau kontainer Kontainer plastik kuat dan antibocor Kantung plastik atau kontainer
Sumber: Rohani & Setio, 2010
3. Pengangkutan Prinsip pengangkutan limbah baik medis maupun non medis adalah sama. Berikut cara-cara pengangkutan limbah menurut Kementrian Kesehatan Republik Indonesia (Kemenkes RI, 2011: Djohan & Halim, 2013): a) Setiap hari limbah diangkat dari tempat penampungan sementara b) Limbah diangkut menggunakan kereta dorong khusus c) Kereta dorong harus kuat, mudah dibersihkan, tertutup d) Tidak boleh ada limbah yang tercecer e) Sebaiknya lift pengangkut limbah berbeda dengan lift pasien f) Petugas yang menangani limbah harus menggunakan pelindung diri g) Kantong limbah medis padat harus aman dari jangkauan manusia dan binatang.
21
4. Penyimpanan/penampungan Kemenkes RI (2011) menuliskan tentang ketentuan penyimpanan limbah rumah sakit sebagai berikut: a) Limbah disimpan di tempat penampungan sementara khusus b) Limbah ditempatkan di dalam kantung plastik dan diikat dengan kuat c) Setiap kantung plastik limbah atau bak penampung diberi label sesuai dengan kategori limbah d) Tempat penyimpanan atau penampungan sementara limbah harus di area yang terbuka, terjangkau oleh kendaraan, aman dan selalu dijaga kebersihannya, serta berada dalam kondisi kering. 5. Pemusnahan Kemenkes RI (2011) menuliskan tentang ketentuan pemusnahan limbah rumah sakit sebagai berikut: a. Limbah infeksius dan limbah benda tajam dimasukkan dalam insinerator b. Limbah non infeksius dibawa ke tempat pembuangan limbah umum c. Limbah cair dibuang dalam wastafel di ruang spoelhok d. Limbah faeces dan urine dibuang di dalam Water Closet (WC)
2.2.4 Peran Perawat dalam Pengelolaan Limbah Rumah Sakit Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI) pada dasarnya merupakan tanggung jawab semua pihak yang ada di dalam lingkungan rumah sakit. Darmadi (2008), menyebutkan bahwa dalam upaya pencegahan dan pengendalian infeksi tenaga keperawatan merupakan pelaksana terdepan. Hal ini disebabkan oleh petugas perawatan (perawat) selalu bersama pasien selama 24 jam penuh.
22
Indonesia Public Health Information (2014) juga menyebutkan bahwa perawat memiliki peran pertama dalam tugas pengelolaan limbah rumah sakit, yaitu tugas memilah limbah medis dan non medis. Hal ini didukung pula oleh Djohan & Halim (2013), yang menyatakan bahwa tenaga perawat merupakan salah satu tenaga pengelola limbah padat dimana perawat bertugas memisahkan limbah medis dan non medis di setiap unit pelayanan fungsional tempat perawat bersangkutan bekerja.
Perawat harus memilah sampah medis, sampah non medis, sampah/limbah infeksius, limbah patologi, benda tajam, dan menempatkannya pada wadah sesuai jenisnya atau sesuai ketentuan yang ada di rumah sakit (Djohan & Halim, 2013). Pendapat ini didukung oleh Sudiharti & Solikhah (2012) melalui suatu studi pendahuluan yang dilakukan di Rumah Sakit PKU Muhammadiyah Yogyakarta yang menyatakan bahwa proses pemisahan limbah rumah sakit dilakukan oleh petugas kesehatan khususnya perawat yang berada di setiap unit pelayanan sedangkan pengolahan sampah selanjutnya dilakukan oleh petugas kebersihan yang berada di rumah sakit.
Sebuah survei pendahuluan oleh Muchsin, dkk (2013) di RSUD Aceh Tamiang khususnya pada ruangan yang menghasilkan limbah medis, menunjukkan bahwa perawat memiliki peran yang cukup banyak dalam melakukan pelayanan keperawatan (misalnya, menyuntik, memasang selang infus, mengganti cairan infus, melakukan perawatan luka, memasang selang urine, perawatan dalam pemberian obat, dan lain-lain). Hal ini menyebabkan perawat menjadi orang
23
pertama yang berperan memastikan limbah medis akan berada pada tempat yang aman atau tidak (wadah penampungan limbah medis), sebelum limbah ini diangkut ke tempat pemusnahan.
2.3 Perilaku Perawat dalam Memilah Limbah Medis dan Non Medis 2.3.1 Perilaku A. Konsep Perilaku Perilaku adalah suatu kegiatan atau aktivitas organisme (makhluk hidup) yang bersangkutan (Notoatmodjo, 2012). Perilaku manusia dapat timbul karena adanya stimulus dan respons serta dapat diamati baik secara langsung maupun tidak langsung. Stimulus ini bisa berasal dari dalam diri (internal) ataupun dari luar diri (eksternal) manusia yang bersangkutan (Sunaryo, 2010).
B. Jenis-jenis Perilaku Notoatmodjo (2010), mengelompokkan perilaku menjadi dua, yaitu: 1. Perilaku Tertutup (Covert behaviour) Perilaku tertutup terjadi bila reaksi terhadap stimulus masih belum dapat diamati oleh orang lain secara jelas. Respon seseorang masih terbatas pada perhatian, perasaan, persepsi, pengetahuan, dan sikap terhadap stimulus yang bersangkutan. Misalnya, seorang perawat tahu tentang limbah medis dan non medis serta cara pemilahannya (pengetahuan) kemudian perawat tersebut berusaha memberikan tanggapannya tentang limbah medis dan pemilahannya (sikap).
24
2. Perilaku Terbuka (Overt behaviour) Perilaku terbuka terjadi apabila reaksi terhadap stimulus tersebut sudah berupa tindakan atau praktik yang bisa diamati orang lain dari luar. Misalnya, perawat membuang limbah medis dan non medis pada tempatnya sesuai ketentuan pemilahan limbah.
2.3.2 Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan Perilaku Perawat dalam Memilah Limbah Medis dan Non Medis Perilaku seseorang dipengaruhi atau ditentukan oleh faktor-faktor yang berasal baik dari dalam maupun dari luar subyek. Faktor-faktor ini disebut determinan. Green (1980) menyebutkan bahwa ada tiga faktor utama yang mempengaruhi perilaku, yaitu: (Notoatmodjo, 2010) 1. Faktor-faktor predisposisi (predisposing factors) Faktor–faktor ini adalah faktor-faktor yang mempermudah terjadinya perilaku seseorang, antara lain pengetahuan, sikap, keyakinan, kepercayaan, nilai-nilai, tradisi, dan sebagainya. Contohnya, seorang perawat mau memilah limbah medis dan non medis karena perawat tersebut tahu dan yakin bahwa tindakannya itu dapat meminimalkan resiko terjadinya penularan infeksi. a. Pengetahuan (Knowledge) Pengetahuan adalah hasil penginderaan manusia atau hasil tahu seseorang terhadap suatu obyek melalui indera yang dimilikinya (mata, hidung, telinga, dan sebagainya). Sebagian besar penginderaan seseorang didapatkan melalui indera penglihatan (mata) dan indera pendengaran (telinga).
25
Pengetahuan seseorang akan suatu obyek memiliki tingkat yang berbedabeda. Pengetahuan dibagi menjadi enam tingkat, yaitu: (Notoatmodjo, 2010) 1) Tahu (know) dan mengingat kembali (recall) diartikan sebagai kemampuan mengingat kembali sesuatu yang pernah diketahui. Misalnya, perawat tahu bahwa limbah medis dan non medis dapat menjadi wadah berkembangbiaknya mikroorganisme. 2) Pemahaman (Comprehension) merupakan suatu kemampuan untuk memahami tentang suatu objek atau materi. Pada tingkatan ini, individu diminta untuk bisa menginterpretasikan secara benar tentang obyek yang dilihatnya. Misalnya, perawat yang memahami tentang cara pemilahan limbah medis dan non medis tidak hanya bisa menyebutkan jenis-jenis sampah dan cara membuangnya, tetapi perawat tersebut juga bisa menjelaskan kenapa tindakan pemilahan ini perlu dilakukan. 3) Penerapan
(Application)
diartikan
sebagai
kemampuan
untuk
menerapkan secara benar mengenai suatu hal yang diketahui dalam situasi yang sebenarnya. Misalnya, seorang perawat yang telah paham tentang proses pengelolaan limbah, perawat tersebut harus dapat membuat perencanaan program pengelolaan limbah di tempat perawat tersebut bekerja. 4) Analisis (Analisis) diartikan sebagai kemampuan untuk menjabarkan materi atau objek ke dalam suatu struktur atau bagan yang masih ada kaitannya satu sama lain. Indikasi bahwa seorang individu sudah
26
mencapai tahap ini adalah apabila individu tersebut sudah dapat mengelompokkan atau membuat diagram tentang suatu obyek. 5) Sintesis (Syntesis) diartikan sebagai kemampuan untuk menghubungkan bagian-bagian dalam suatu bentuk keseluruhan yang baru. Dengan kata lain sintesis adalah suatu kemampuan individu membuat rangkuman dari formulasi-formulasi yang telah ada. Misalnya, seseorang dapat meringkas dan membuat dengan kata-kata sendiri tentang hal yang didengar atau dilihatnya. 6) Evaluasi (Evaluation) diartikan sebagai kemampuan untuk melakukan penilaian terhadap suatu objek atau materi. Penelitian
Rogers
(1974)
dalam
Indriyani
dan
Asmudji
mengungkapkan bahwa sebelum orang mengadopsi perilaku baru,
(2014), orang
tersebut mengalami beberapa proses dalam dirinya, yakni: a) Awareness (kesadaran), yakni orang tersebut menyadari atau mengetahui adanya stimulus (obyek) terlebih dahulu. Misalnya, menyadari tentang pentingnya pemilahan limbah medis dan non medis. b) Interest, yakni orang mulai tertarik kepada stimulus (obyek), misalnya mulai tertarik pada proses pemilahan limbah medis dan non medis. c) Evaluation, yakni orang tersebut mulai menimbang-nimbang baik tidaknya stimulus (proses pemilahan limbah medis dan non medis) tersebut bagi dirinya. d) Trial, yakni orang tersebut mulai mencoba perilaku baru tersebut (memilah limbah medis dan non medis secara benar)
27
e) Adoption, yakni orang tersebut telah mampu berperilaku baru sesuai dengan pengetahuan, kesadaran dan sikapnya terhadap stimulus.
Perilaku baru atau adopsi perilaku yang didasari oleh pengetahuan dan kesadaran yang positif akan bersifat langgeng (long lasting) dibandingkan dengan perilaku yang tidak didasari oleh pengetahuan dan kesadaran. Contohnya, perawat memilah limbah medis dan non medis di tempat yang benar karena diperintahkan oleh atasannya tanpa mengetahui makna dan tujuan pemilahan tersebut, maka dengan segera perilaku pemilahan ini tidak akan dilakukan jika atasan dari perawat tidak ada (Notoatmodjo, 2012).
Berbagai penelitian dilakukan untuk melihat hubungan antara pengetahuan dengan perilaku. Penelitian-penelitian tersebut menggambarkan bahwa pengetahuan memiliki hubungan yang kuat dan positif dengan perilaku. Pengetahuan yang tinggi akan meningkatkan perilaku yang baik (Kusnaryanti, 2005; Maironah, dkk, 2011; Sudiharti & Solikhah, 2012). Hasil-hasil penelitian ditentang oleh penelitian dari Jasmawati, dkk (2012) yang menyatakan bahwa tidak ada hubungan antara pengetahuan dengan perilaku. Pada penelitian Naktika
(2010),
peneliti
masih
menyarankan
perlunya
peningkatan
pengetahuan perawat melalui sosialisasi, penyuluhan maupun pelatihan tentang pemilahan sampah.
Pengetahuan dapat diukur dengan wawancara atau angket yang menyatakan tentang isi materi yang ingin diukur dari responden (Notoatmodjo, 2010).
28
b. Sikap (Attitude) Sikap adalah respon tertutup seseorang stimulus atau obyek tertentu yang sudah melibatkan faktor pendapat dan emosi seseorang (senang-tidak senang, setuju-tidak setuju, baik-tidak baik, dan sebagainya). Sikap melibatkan pikiran, perasaan, perhatian dan gejala kejiwaan lainnya (Notoatmodjo, 2010).
Notoatmodjo (2010), menyatakan bahwa sikap terdiri atas tiga komponen pokok, yaitu: 1) Kepercayaan atau keyakinan, ide dan konsep orang terhadap suatu obyek. Misalnya bagaimana pendapat perawat tentang proses pemilahan limbah medis dan non medis. 2) Kehidupan emosional atau evaluasi orang terhadap obyek. Misalnya bagaimana penilaian perawat terhadap pemilahan limbah medis dan non medis, apakah perawat tersebut menganggap pemilahan limbah ini adalah sesuatu hal yang penting atau tidak penting dalam upaya pencegahan dan pengendalian infeksi. 3) Kecenderungan untuk bertindak. Misalnya, tindakan yang akan dilakukan perawat bila melihat limbah medis dan non medis.
Ketiga komponen tersebut diatas secara bersama-sama membentuk sikap yang utuh (total attitude). Dalam menentukan sikap yang utuh ini pengetahuan, pikiran, keyakinan, dan emosi memegang peranan penting (Notoatmodjo, 2010). Contoh, seorang perawat mendengar (tahu) tentang limbah medis dan non medis (jenis-jenisnya, cara pemilahannya dan akibat jika tidak dipilah
29
dengan baik). Pengetahuan ini akan membuat perawat berpikir dan berusaha agar akibat yang timbul karena pemilahan limbah yang kurang baik tidak terjadi. Saat proses berpikir ini komponen emosi dan keyakinan perawat ikut bekerja sehingga perawat tersebut berniat (kecenderungan bertindak) melakukan pemilahan limbah. Perawat ini mempunyai sikap tertentu (berniat melakukan pemilahan) terhadap objek tertentu yakni limbah medis dan non medis.
Penelitian Kusnaryanti (2005) menyatakan bahwa ada hubungan antara sikap dengan praktek perawat dalam mengelola limbah rumah sakit. Hasil penelitian ini didukung pula oleh penelitian dari Maironah, dkk (2011) dan Sudiharti & Solikhah (2012). Namun, penelitian Jasmawati, dkk (2011), menentang bahwa ada hubungan antara sikap dengan perilaku petugas pengumpul sampah.
Pengukuran sikap dapat dilakukan dengan menggunakan skala Likert dengan pilihan jawaban sangat setuju (5), setuju (4), ragu-ragu (3), tidak setuju (2), dan sangat tidak setuju (1).
2. Faktor-faktor pemungkin (enabling factors) Faktor-faktor ini adalah faktor-faktor yang memungkinkan atau memfasilitasi perilaku atau tindakan seperti sarana dan prasarana yang dapat menunjang terjadinya perilaku (Notoatmodjo, 2012). Contoh perilaku akibat faktor pemungkin ini adalah perawat-perawat sebuah ruangan di rumah sakit atau fasilitas kesehatan yang sudah tahu tentang limbah medis dan pemilahannya mengupayakan tempat/wadah penampungan limbah sesuai ketentuan tetapi
30
apabila ruangan tersebut tidak mampu mengadakan fasilitas wadah penampungan ini, maka ruangan tersebut terpaksa menggunakan wadah atau sarana yang ada dan tidak sesuai untuk membuang sampah medis dan non medis.
Sarana prasarana yang diperlukan sehubungan dengan proses pemilahan limbah medis adalah tempat sampah yang mudah dibuka tutup tanpa mengotori tangan, tempat sampah yang terbuat dari bahan yang cukup kuat, ringan, tahan karat, kedap air, dan mudah dibersihkan, kantung plastik kuning untuk menampung limbah medis/infeksius, kantung hitam untuk menampung limbah non medis, dan safety box untuk menampung limbah tajam (Rohani dan Setio, 2010).
Pentingnya sarana dan prasarana dalam perubahan perilaku, didukung oleh hasil penelitian dari Kusnaryanti (2005) dan Maironah, dkk
(2011). Dua
penelitian ini menyatakan bahwa ada hubungan yang kuat dan positif antara ketersediaan fasilitas dengan perilaku pengelolaan limbah rumah sakit. Namun, hasil penelitian ini ditentang oleh Jasmawati, dkk (2012) yang menunjukkan bahwa tidak ada hubungan antara ketersediaan fasilitas dengan praktik petugas pengumpul limbah medis.
3. Faktor-faktor penguat (reinforcing factors) Pengetahuan, sikap, dan fasilitas yang tersedia kadang-kadang belum menjamin terjadinya perilaku seseorang. Sering terjadi seseorang tahu manfaat tentang pengolahan limbah yang baik dan juga telah mampu menyediakan
31
sarana untuk pengolahan limbah, namun orang tersebut tetap tidak mengelola limbah dengan baik karena orang yang dipercaya atau orang yang dihormatinya (kepala ruangan) belum melakukan pengelolaan limbah yang baik. Contoh ini menjelaskan bahwa seseorang yang menjadi role model merupakan faktor penguat bagi terjadinya perilaku seseorang (Notoatmodjo, 2010).
WHO dalam Notoatmodjo (2012), menambahkan bahwa apabila ada seseorang yang dipercaya, maka apa yang dikatakan atau perbuatan orang itu cenderung dicontoh. Orang-orang yang dianggap penting ini disebut kelompok referensi, misalnya kepala ruangan. Hal ini didukung oleh hasil penelitian dari Kusnaryanti (2005) yang menunjukkan bahwa ada hubungan antara praktik kepala ruangan sebagai role model dengan praktik perawat dalam pengelolaan sampah medis.
Dalam hal pemilahan limbah medis dan non medis, kepala ruangan memiliki peran antara lain: memberikan penjelasan tentang limbah medis dan non medis serta cara pemilahannya, memberikan contoh atau menunjukkan cara memilah limbah medis dan non medis secara benar, mengingatkan dan memperhatikan tindakan staf dalam memilah limbah medis dan non medis secara benar, memberikan kesempatan pada staf untuk menyampaikan permasalahan dan membantu staf dalam mencari solusi untuk permasalahan yang berhubungan dengan pemilahan limbah medis dan non medis, serta memberikan pujian terhadap staf yang melakukan pemilahan limbah medis dan non medis secara benar (Sugiyono, 2013).
