Persyaratan Seleksi Pertukaran Pemuda Antar Negara (PPAN) 2017

PURNA CARAKA MUDA INDONESIA (PCMI) BALI Sekretariat: Dinas Kepemudaan dan Olahraga Provinsi Bali Cq. Kepemudaan, Jalan Raya Puputan – Niti Mandala Renon, Denpasar 80235 Telp. (0361) 226119, 226319, 235105 HP 081805346440, 081916717995 e-mail:[email protected] blog: www.pcmibali.wordpress.com

Persyaratan Seleksi Pertukaran Pemuda Antar Negara (PPAN) 2017 Persyaratan Umum 1. Berkewarganegaraan Indonesia dan memiliki KTP Bali 2. Pemuda/ Pemudi berusia 18 – 30 tahun (disesuaikan dengan progam yang dituju) 3. Belum pernah menikah 4. Berperilaku baik dan tidak merokok 5. Sehat jasmani rohani, dibuktikan dengan Surat Keterangan Sehat dari dokter RSUD setempat** 6. Pendidikan minimal SMA/ sederajat 7. Anggota/ pengurus aktif organisasi pemuda/ pramuka/ BEM/ MPM/ SMF/ HMJ/ MENWA/ Sekaa Teruna Teruni Banjar atau organisasi yang dibuktikan dengan surat rekomendasi** 8. Menguasai salah satu kesenian/ kebudayaan Bali (menari, menabuh, bernyanyi, dll) 9. Mempunyai wawasan kebangsaan dan cinta tanah air serta berpengetahuan yang luas tentang isu nasional dan internasional 10. Belum pernah mengikuti Program Pertukaran Pemuda Antar Negara ataupun program sejenis yang diselenggarakan oleh Kementerian Pemuda dan Olahraga Republik Indonesia sebelumnya 11. Mampu berkomunikasi aktif, efektif, mahir, dan bijaksana dalam menggunakan media sosial seperti email, facebook, blog,dsb.

Persyaratan Administrasi yang wajib dilengkapi 1. Mengisi

formulir

pendaftaran

PPAN

2017

(yang

dapat

diunduh

melalui

www.pcmibali.wordpress.com ). Formulir diketik rapi dengan font Times New Roman 12. 2. Fotocopy KTP Bali yang masih berlaku pada kertas A4 (tidak dipotong) sebanyak 3 lembar 3. Foto close up latar putih ukuran 4R sebanyak 1 lembar dan foto full-body latar putih ukuran 4R sebanyak 1 lembar 4. Melampirkan Curriculum Vitae (CV) atau Daftar Riwayat Hidup terbaru (yang dapat diunduh melalui www.pcmibali.wordpress.com ).


5. Membuat 1 lembar Motivation Letter yang mencakup beberapa poin di bawah ini:  Deskripsi tentang diri anda  Motivasi anda dalam mengikuti program PPAN  Mengapa kami harus memilih anda untuk menjadi delegasi Provinsi Bali (Diketik dengan format menggunakan Bahasa Inggris, kertas A4, spasi 1,5 huruf Times New Roman ukuran 12, maksimal 500 kata, margin kiri 4 cm; atas,kanan dan bawah 3 cm) 6. Melampirkan fotokopi akte kelahiran rangkap 3 lembar 7. Pas foto latar putih ukuran 3x4 sebanyak 4 lembar, 4x6 sebanyak 4 lembar ** 8. Scan paspor dan dicetak berwarna sebanyak 3 lembar** 9. Surat izin tertulis dari orangtua/ wali**

10. Surat izin dari tempat bekerja/ Ketua Jurusan (Mahasiswa)** 11. Surat pernyataan PPA (Post Program Activity) ** 12. Fotocopy ijazah pendidikan terakhir yang sudah dilegalisir cap basah sebanyak 3 lembar ** 13. Fotocopy kartu pelajar/ kartu mahasiswa sebanyak 3 lembar** 14. Surat Keterangan Kelakuan Baik (SKCK) yang asli, dan Fotocopy sebanyak 3 lembar ** 15. Telah melakukan pemberdayaan masyarakat di berbagai bidang (sosial, seni budaya,

kewirausahaan, olahraga, dll) yang dibuktikan dengan laporan, foto, liputan media** 16. Memiliki prestasi dan aktif dalam bidang akademik/ seni budaya/ aktivitas social/

kewirausahaan/ olahraga/ volunteering dan sebagainya, baik ditingkat provinsi, nasional, dan internasional yang dibuktikan dengan fotocopy sertifikat/ piagam** 17. Medical Check-Up (MCU) lengkap, tidak merokok, bebas narkoba yang diperoleh dari RSUP Sanglah atau RSUD di kabupaten/ kota dan memiliki riwayat tidak/ tidak sedang/ tidak pernah menderita penyakit berat dan menular (seperti: asma, TBC, thypus, sakit kuning dll.,) sertakan surat keterangan aslinya dan fotocopy sebanyak 3 lembar** 18. Mampu berkomunikasi dengan bahasa inggris dengan baik secara lisan maupun

tulisan dengan skor kompetensi minimum salah satu sistem tes kemampuan bahasa Inggris sebagaimana ketentuan di bawah ini. Sertakan fotocopy skor kompetensi sebanyak 3 lembar. ** 1. TOEIC 2. TOEFL: Paper-Based (PBT) 3. TOEL: Computer-Based (CBT)

: 520 : 450 : 133


4. 5. 6. 7.

TOEFL: Internet-Based (IBT) IELTS Cambridge Exam CEFR

: 45 : 4.0 : PET : B1

Semua berkas untuk pendaftaran (formulir, fotocopy KTP, foto close up dan fullbody, CV atau Daftar Riwayat Hidup, Motivation Letter, dan fotocopy akta kelahiran) di masukkan ke dalam map kertas warna MERAH, kemudian dimasukkan ke dalam amplop coklat besar berisi judul PPAN 2017 beserta identitas pengirim ( nama lengkap, alamat lengkap, no handphone, program pilihan) di pojok kanan atas amplop yang ditulis dengan spidol hitam. Berkas pendaftaran dikirim/ dibawa langsung ke alamat:

Dinas Kepemudaan dan Olahraga Provinsi Bali Bidang Pengembangan Pemuda Seksi Organisasi Kepemudaan dan Kepramukaan Jalan Raya Puputan – Niti Mandala Renon, Denpasar 80235 Telpon (0361)226119, 226319, 235105

Keterangan:

** : berkas yang dikumpul setelah dinyatakan lolos seleksi tahap akhir dan ditetapkan sebagai pemenang 3 besar

Jika ada yang kurang jelas, silakan menghubungi: Ngurah Agung Riski Restuaji

: 081805346440

Erlangga Bayu

: 081916717995

Blog: pcmibali.wordpress.com Instagram: pcmibali Email: [email protected] Facebook: Pcmi Bali


Instruction for Youth Exchange Programs Application Read all the directions on each pages carefully before completing the application. 1. Application should be typewritten in ROMAN CAPITAL LETTERS 2. Proper nouns should be written in full and not be abbreviated

Name of Applicant (as shown in ID CARD)

Attach a recent, good quality color photo of yourself (head and shoulders) Size: 4 x 6 cm

Gender Male Marital Status Single

Do you have a passport?

Yes

No

Female

Married

Country of Citizenship

(write down the passport number, place of issue and expiry date)

Place and Date of Birth

Religion

Postal Address

Phone Mobile

Mailing Address

Phone (if different from above)

(if different from above)

E-mail Occupation

Business Phone


Recent Educational Degree

Family Particulars Father’s name

Occupation

Mother’s name

Occupation

Sibling relativity You are the _______________ born of ________________ sibling(s) Phone

Father :

Mother : Postal Address

Personal Particulars Knowledge of Language (Rate yourself: excellent, good, fair or poor. Include all other languages that you have studied or practiced)

Language

Listening

Reading

Writing

Speaking

English Proficiency (if you have taken any standard test of English proficiency, please provide copy of the result) Name of Test ___________________________ (TOEFL, IELTS,etc) Date of Test ____________________________

Score ___________________________


Social and Community Involvement List professional, societal, fraternities or other organizations in which you now hold membership or in which you have been active in the past.

Date (dd/ mm/ yy)

Position

Institution/ Organization

Responsibilities

Social Media Accounts Facebook Line ID Path Instagram E-mail Blog KINDLY SUBMIT THE COMPLETED APPLICATION AND SUPPORTING DOCUMENTS TO:

Dinas Kepemudaan dan Olahraga Provinsi Bali Bidang Pengembangan Pemuda Seksi Organisasi Kepemudaan dan Kepramukaan Jalan Raya Puputan – Niti Mandala Renon, Denpasar 80235 Telpon (0361) 226119, 226319, 235105 FOR ANY INQUIRIES: Mail to: [email protected] Contact Person Ngurah Agung Riski Restuaji ( 081805346440) Erlangga Bayu (081916717995)


STATEMENT OF CERTIFICATION I certify that I completed this application by myself and without any assistance from any other party. The information given in the application form is complete and accurate, and I have carefully read and understood. I understand that the committee reserves the right to verify all the information listed in the application. I understand that giving wrong information in this application form is misleading that will directly affect my application status and will eliminate me from the process of selection or cause my dismissal from the Youth Exchange Program. I acknowledge that I am aware of the following requirements that I must see and fulfill once I selected as the participant of the program and thus I must follow the rules and regulations to succeed the program. Once the program has done I understand that I will directly join the PCMI (Purna Caraka Muda Indonesia) Bali that is known as the organization for alumni of Youth Exchange Programs in Bali, being active and giving contribution to the community through PCMI-Bali is a moral obligation that has to be fulfilled.

Date:

(Applicant’s Signature and Full Name)

Persyaratan Seleksi Pertukaran Pemuda Antar Negara (PPAN) 2017

Recommend Documents