Perspectief van de zorgondernemer
Prof. dr. Robert Slappendel, anesthesioloog Manager kwaliteit en Veiligheid Amphia Ziekenhuis
Heeft dit zorgstelsel adequate prikkels om kwalitatief goede zorg te leveren?
In God we trust, all others bring data
Amphia verloop AD top 100 100 90
86
80
84 75
70 60 50 40
58
Levert niets op…
36
30 21
20 10 0 2008
2009
2010
2011
2012
2013
3 Onderwerpen •Chirurgische Checklijst •Ziekenhuissterfte •Bloedtransfusies
Beter Veiliger Goedkoper
SURPASS: SURgical PAtient Safety System
Operatierobot van €2 miljoen plus onderhoud?
Papiertje van €0,10
Gaat dit ook op in de dagelijkse praktijk? •Invoer 1-9-2010 •Wat levert het op?
Heupoperaties Vóór 1-9-2010
Na 1-9-2010
1449 73
969 70
Verblijfsduur na operatie (dagen)
6,4
4,4
% langliggers (> 10 dagen)
7,6
0,9
Aantal patiënten Gemiddelde leeftijd (jaar)
Sign.
p<0.001
Betrouwbaar: SURPASS – 35% minder claims chirurgie (Medirisk) – Minder incidenten OK (VIM) – Halvering vermijdbare sterfte (n engl j med 363;2010:1928-37)
periode
Onderzoekers
aantal overleden patiënten
Vermijdbar e sterfte
jaar 2008, steekproef
Nivel, landelijk
2000
4,3%
jaar 2008, steekproef
Nivel, Amphia
100
4,1%
SURPASS ziekenhuisbreed 1-9-2010
16-10-2010 t/m 10-05-2011 alle patiënten
commissie CEZ
470 2,3%
Percentage van het aantal overleden patiënten
Beloning voor Amphia:
Op 29 juli jl. bezocht de IGZ onaangekondigd het Amphia Ziekenhuis en telde negen onvoldoendes bij het operatieve proces. Op straffe van sluiting van de ok’s moest het ziekenhuis in één maand orde op zaken stellen – wat ook gebeurde.
3 Onderwerpen •Chirurgische Checklijst •Ziekenhuissterfte •Bloedtransfusies
HSMR
(Hospital Standardized Mortality Ratio)
Gemeten sterfte _____________ x 100
Verwachte sterfte
Veel meetfouten Geen registratie LMR Medio 2013 ICD10 codes
HSMR
(Hospital Standardized Mortality Ratio)
Rapportage Kwaliteit en Veiligheid Ziekenhuissterfte Amphia 2001-2010 % 3,5
3
-40%
2,5 2 1,5 1 0,5
0 Jaar 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022
% overleden patienten per aantal ziekenhuisopnamen Lineair (% overleden patienten per aantal ziekenhuisopnamen (1-75 jaar))
% overleden patienten per aantal ziekenhuisopnamen (1-75 jaar)
Resultaten ziekenhuissterfte
2001
2010
Landelijk
3.3%
2,4%
Amphia
3.0%
2.1%
Overleden patiënten per 1000 klinische opnamen
Vergelijk Engeland 6,5%
Aanleveren 30 of 90 dagen sterfte •Is “goedkoop” in te richten door koppeling aan de gemeente statistiek. •Geen extra registratie •Geeft inzicht in de keten •Vooral toepasbaar bij ingrepen met een hogere mortaliteit: – hartchirurgie, – vaatchirurgie, – oncologische ingrepen
Resultaten vermijdbare ziekenhuissterfte
periode
Onderzoekers
aantal overleden patiënten
jaar 2008, steekproef
Nivel, landelijk
2000
4,3%
jaar 2008, steekproef
Nivel, Amphia
100
4,1%
16-10-2010 t/m 31-12-2012 alle patiënten
commissie CEZ
2000
1,0%
Percentage van het aantal overleden patiënten
Vermijdbare sterfte
NZa Boete wegens niet publiceren (onbetrouwbare) HSMR
3 Onderwerpen •Chirurgische Checklijst •Ziekenhuissterfte •Bloedtransfusies
•
• •
Retrospective cohort study of all hospitalisations in the US in 2004 (n=38.66 million) to assess in-hospital outcomes associated with blood transfusion. 5.8% (2.33 million) transfused After adjustment for age, gender, comorbidities, admission type or DRG transfusion associated with: • • • •
1.7 increased odds of death (P<0.0001) 1.9 increased odds of infection (P<0.0001) 2.5 days longer LOS $17,194 higher charges (P<0.0001)
$40.1 billion more charges for txed pts!
Samenvatting bloedtransfusies?
•Mortaliteit •Morbiditeit •Opnameduur •infecties •Wondstoornissen
Nieuwe transfusie richtlijn 2011
580 pagina’s 270 medisch specialisten > 200 artsen in opleiding
Normale aanvraag bloed (bij niet acuut bloedende patient)
Leeftijd Hemoglobine gehalte Dokter denkt na….
Bestelt het aantal zakjes bloed!
Aanvraag bloed Amphia (bij niet acuut bloedende patient)
Leeftijd Hemoglobine gehalte Tijd na operatie (> of <4 uur) Cardiaal of pulmonaal belast
Bepaalt het aantal zakjes bloed! Wil de arts een afwijkend aantal zakjes Klinisch chemicus
Bloedtransfusies checklist bereikt 100% compliance
jaar rode cellen plasma trombocyten totaal
2010
2011
2012
2013
11453
11836
9928
9003
1824
1579
966
1094
648
817
719
752
14041
14232
11613
10790
€ 3.056.259 3.250.238 2.739.412 verschil 2011 €
€ 510826
2.514.524 € 735134
100% naleving richtlijn bloedtransfusies
Veiliger Goedkoper Kortere opnameduur Minder infecties en wondstoornissen Makkelijk kopieerbaar Gaat altijd goed
Bloedvoorziening Nederland 700000 600000
29%
500000
400000 300000 200000
100000 0 2000
2002
2004
2006
2008
2010
2012
Prijs van bloed: Nederland €
250
+42%!
200
150
100
50
0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Samenvattend: 3 voorbeelden betere, voordeliger en veiliger zorg! Allen geen financieel voordeel medisch specialist •Chirurgische checklijst •Lage vermijdbare sterfte •Daling bloedtransfusies
dreiging OK sluiting dreiging boete NZa prijs bloed loopt op
Dit zorgstelsel geeft geen prikkel tot kwalitatief betere, veilige of voordelige zorg
Hoe wel? Vergelijk USA 1. Zorgverzekeraar of overheid wil HSMR financiën 2. Zorgverzekeraar wil EPD financiën 3. Ziekenhuis heeft veel heropnames boete
