PERSOONLIJKE VERZEKERING JONGEREN
ALGEMENE VOORWAARDEN
Bij niet-melding zal de verzekering voortgezet worden uitsluitend op basis van het privé-leven; de premie blijft ongewijzigd. De verzekering zal van rechtswege vernietigd worden op de eindvervaldag van het lopende verzekeringsjaar waarin de verzekerde de leeftijd van 25 jaar bereikt. Afstand van verhaal. We doen ten aanzien van de verzekerde of de begunstigden afstand van de mogelijkheid van alle verhaal tegen de aansprakelijke derden van het ongeval, met uitzondering van de behandelingskosten.
HOOFDSTUK I
A. BEPALINGEN We-maatschappij:
N.V. Nationale Suisse Verzekeringen, erkend per K.B. van 04.07.79 (B.S. 14.07.79) onder het nr. 0124. Tweekerkenstraat 14 1000 BRUSSEL ( 02/220.32.11 Fax: 02/227.56.86 E-mail:
[email protected] U-verzekeringsDe natuurlijke persoon die het nemer: contract onderschrijft. Verzekerde: De persoon met naam genoemd in de bijzondere voorwaarden die het genot heeft van de waarborg van het contract. Begunstigde: Iedere persoon geroepen om de in het contract voorziene vergoedingen te ontvangen. Ongeval: Onverwachte gebeurtenis die een lichamelijk letsel verwekt en waarvan de oorzaak of een der oorzaken buiten het organisme van het slachtoffer ligt. De definitie van het begrip ongeval zal geïnterpreteerd worden gelijkvormig de op dat ogenblik van kracht zijnde rechtspraak betreffende de wet op de arbeidsongevallen. Zware ziekten: De zware ziekten zijn uitsluitend: cholera, difterie, encefalitis, tyfus, leukemie, hersenvliesontsteking, pokken, poliomyelitis, roodvonk, tetanus, tuberculose en mucoviscidose, alle kwaadaardige gezwellen en diabetes (deze opsomming is beperkt). De algemene voorwaarden dragen als referentie: 0124-IJOED01-01091997
HOOFDSTUK II
A. UITBREIDING VAN HET BEGRIP ONGEVAL Zijn gelijkgesteld met een ongeval: - verdrinking, verstikking, gevallen van dolheid, miltvuur; - vergiftiging door onvrijwillige inname van een schadelijke stof; - besmettelijke ziekten die het gevolg zijn van het vallen in om het even welke vloeistof of verontreinigde stoffen die ziektekiemen of giftige producten bevatten; - de letsels en hun gevolgen voortvloeiende uit misdadig optreden van een derde of na wettige zelfverdediging, bij het hulp halen of bij de redding van personen, goed of belangen; - de gevolgen van bestralingen van alle aard bij voorgeschreven behandeling na een gedekt ongeval; - de letsels en hun gevolgen voortvloeiende uit het knippen van nagels en het wegsnijden van likdoorns, alsmede behandelingen die de verzekerde op zichzelf uitvoert of een andere persoon op de verzekerde, als gevolg van een gewaarborgd ongeval om er de gevolgen van af te zwakken en wegens de onmogelijkheid op het juiste ogenblik de nodige verzorging van een bevoegd persoon te krijgen; - ontwrichtingen, verwringingen, spiercontracties of -scheuringen veroorzaakt door een plotse krachtinspanning.
B. WAAR IS MEN VERZEKERD? B. OORLOGSTUIGEN In de hele wereld voor zover de verzekerde zijn gewone verblijfplaats in België heeft.
Zijn begrepen in de waarborg, de ongevallen die kunnen voortvloeien uit niet gerecupereerde oorlogstuigen of munitie na een oorlog of na militaire manoeuvres in vredestijd.
C. VOORWERP VAN DE VERZEKERING C. LUCHTVAART
Wanneer de verzekerde het slachtoffer wordt van een ongeval of van een zware ziekte terwijl hij de hoedanigheid van verzekerde bezit, waarborgen we de betaling van de prestaties die u bij het afsluiten van het contract gekozen hebt en die in de bijzondere voorwaarden vermeld worden.
De waarborgen van het contract dekken het gebruik van alle luchtvaartuigen voor zover de verzekerde geen deel uitmaakt van de bemanning of tijdens de vlucht geen beroepsactiviteit uitoefent. Zijn eveneens gedekt, ongevallen die het gevolg zijn van onwettige beheersing van het luchtvaartuig, van luchtpiraterij, ontvoering en gijzeling, tijdens de vlucht of op de grond gepleegd, het saboteren van het luchtvaartuig, aanslagen met ontploffings- of brandverwekkende tuigen geplaatst in het luchtvaartuig.
D. VERZEKERINGSVOORWAARDEN Vanaf het ogenblik dat de verzekerde een beroepsloopbaan begint moet dit ons gemeld worden en eindigt het contract op het einde van het lopende verzekeringsjaar.
-1-
d) het gevolg is van een ruzie, een agressie, een aanslag, tenzij de verzekerde er noch de aanstichter, noch de uitlokker van is; e) zich voordoet uit hoofde van een natuurramp in België zoals windhoos, orkaan, grondverzakking, aardbeving, vulkaanuitbarsting, onderaards vuur of andere gelijkaardige gebeurtenissen of weerkundige verschijnselen. 3. We dekken geen rechtstreekse of onrechtstreekse gevolgen van: thermische, mechanische, radioactieve en andere invloeden die het gevolg zijn van één of andere wijziging van de kernstructuur der materie, van de kunstmatige versnelling van kerndeeltjes, van stralingen verwekt door radio-isotopen. 4. Gebruik van moto. Zijn eveneens uitgesloten, de ongevallen die het gevolg zijn van het gebruik, als bestuurder of passagier, van moto of rijwielen met hulpmotor van meer van 49 cc. BEHALVE: wanneer de verzekerde er noch de eigenaar, noch de gewone gebruiker van is
D. SPORT De beoefening van alle sporten, zelfs in competitie, is gedekt voor zover dit gebeurt als niet bezoldigd liefhebber en onder volgend voorbehoud: a) verzekerd mits bijpremie: - worstelen, judo, karate, aikido, wielerwedstrijden, paardenwedrennen, bobslee, diepzeeduiken met autonoom ademhalingstoestel. b) blijven steeds uitgesloten: - vechtsporten (andere dan worstelen, judo, karate en aikido), valschermspringen, deltavliegen, parapente, parasailing, zweefvliegen, U.L.V., benjispringen, rafting, speleologie, alpinisme, schansspringen, skeleton; - competities van auto- en motorsporten, de wedstrijden van motorboten die een snelheid halen van meer dan 30 knopen, alsook de proeven en trainingen bij dergelijke testen of pogingen een record te verbeteren.
. HOOFDSTUK IV: WAARBORGEN HOOFDSTUK III: UITSLUITINGEN 1. Personen niet tot de verzekering toegelaten. Kunnen niet verzekerd worden, de personen die lijden aan een zware ziekte of kwaal zoals blindheid, doofheid, albuminurie, verlamming, beroerte, krankzinnigheid, delirium tremens, ziekte van het ruggenmerg, vallende ziekte, aids, syfilis of andere zware ziekten (niet uitdrukkelijk vermeld). De verzekering stopt van rechtswege zodra één van deze kwalen zich manifesteert. Indien, in dit geval, de stopzetting van de verzekering aan de maatschappij bekendgemaakt wordt, zal de niet opgeslorpte premie vanaf de dag van de bekendmaking terugbetaald worden. Indien we geen gebruik maken van dit recht van opzegging, zal de verzekerde het bewijs moeten leveren dat er geen enkel oorzakelijk verband bestaat tussen het ongeval en de ziekte of kwaal en zullen we hoe dan ook slechts gehouden zijn de gevolgen te vergoeden die het ongeval zou hebben gehad op een gezond organisme. 2. De waarborg is nooit verworven indien het ongeval... a) te wijten is aan de opzettelijke daad van de verzekerde, zijn zware nalatigheid, zijn kennelijk gewaagde of roekeloze daad of zijn deelname aan misdaden of opzettelijke wanbedrijven; deze uitsluiting is evenwel niet van kracht bij zware nalatigheid of bij een kennelijk gewaagde of roekeloze daad wanneer de verzekerde op de datum van het schadegeval de leeftijd van 16 jaar niet bereikt heeft. b) het gevolg is van de deelname aan een oproer of aan een oorlog, burgeroorlog inbegrepen. De waarborg blijft evenwel verworven aan de verzekerde die in het buitenland verrast wordt door dergelijke gebeurtenissen gedurende de tijd die onontbeerlijk is om het getroffen gebied te verlaten en dit maximum 14 dagen na het plaatsvinden van bedoelde gebeurtenissen. c) gebeurt wanneer de verzekerde zich in staat van alcoholische intoxicatie bevindt, in staat van dronkenschap of onder invloed van verdovende middelen die niet door een geneesheer werden voorgeschreven. We verlenen onze waarborg indien de verzekerde of de begunstigde de afwezigheid van het oorzakelijk verband kan aantonen tussen de motieven tot uitsluiting en het ongeval;
WAT IS VERZEKERD? -
-
HET OVERLIJDEN DE BESTENDIGE INVALIDITEIT (volledige of gedeeltelijke) KOSTEN VOOR BEHANDELINGEN, opzoeking, redding en repatriëring die het gevolg zijn van een gewaarborgd ongeval, en dit tot beloop van de sommen voorzien in de bijzondere voorwaarden. FORFAITAIRE VERGOEDING VOOR SCHOOLVERLET. ZWARE ZIEKTEN Voor het vaststellen van onze uitkering wordt het beroep dat de verzekerde in de toekomst zou kunnen uitoefenen niet in aanmerking genomen.
BIJ OVERLIJDEN Bij een gedekt ongeval vergoeden we als volgt: - Indien de verzekerde overlijdt binnen een tijdsverloop van drie jaar ingevolge een gedekt ongeval, zal de maatschappij het kapitaal dat voorzien is in de bijzondere voorwaarden aan de begunstigde uitbetalen. De regeling zal gebeuren binnen de vijftien dagen na de ontvangst door de maatschappij van de documenten die het overlijden en de hoedanigheid van de begunstigden vaststellen. Bij onduidelijke vermelding zal het kapitaal uitbetaald worden aan de wettelijke erfgenamen, de Staat uitgezonderd, dit in de veronderstelling dat de schuldeisers, fiscus inbegrepen, geen recht hebben op de vergoeding. Indien er noch begunstigden, noch wettelijke erfgenamen zijn, delen we in de begrafeniskosten tot beloop van maximum tweeduizendvierhonderdtachtig euro na voorlegging van de bewijsstukken. - Indien de verzekerde overlijdt ingevolge een oorzaak die geen verband houdt met het ongeval en dit vóór de definitieve bepaling van de bestendige invaliditeitsgraad, zal de maatschappij deze invaliditeit regelen op basis van het minimumpercentage dat de verzekerde had kunnen bekomen. - Wanneer de verzekerde op de datum van het overlijden jonger is dan 5 jaar, betalen we de gerechtvaardigde
-2-
-
kosten terug aan de persoon die ze betaald heeft, zonder dat onze terugbetaling het bedrag van de normale prestatie bij overlijden mag overschrijden. Wanneer de verzekerde verdwijnt en na aangifte bij de bevoegde overheid, kennen we onze prestatie toe zelfs indien het wettelijk bewijs van overlijden ons niet geleverd werd, maar enkel een jaar na dit ongeval. Bij het opnieuw opduiken van de verzekerde moet de prestatie ons terugbetaald worden door degene die ze ontvangen heeft. Ze is evenwel definitief verworven vijf jaar nadat ze uitgekeerd werd.
* van 51 tot 100 % inbegrepen
BEHANDELINGSKOSTEN -
BIJ BESTENDIGE INVALIDITEIT Bij volledige bestendige invaliditeit: We betalen het kapitaal voorzien in het contract. Bij gedeeltelijke bestendige invaliditeit: We zullen een gedeelte van het voorziene kapitaal uitbetalen dat in verhouding is tot de vastgestelde invaliditeitsgraad. Voor de vaststelling van de invaliditeitsgraad wordt het OFFICIEEL BELGISCH BAREMA DER INVALIDITEITEN (O.B.B.I.) toegepast dat van kracht is bij de consolidatie. Indien meerdere gedeeltelijke bestendige invaliditeiten het gevolg zijn van een zelfde ongeval, zal de door de maatschappij verschuldigde vergoeding nooit het voorziene kapitaal bij volledige bestendige invaliditeit mogen overtreffen. De betaling zal geschieden binnen de vijftien dagen na de consolidatie. Voorschot: Wanneer de consolidatie een jaar na het ongeval geen voldongen feit is, betalen we een voorschot uit dat nooit hoger kan liggen dan de helft van het kapitaal dat overeenstemt met de veronderstelde bestendige invaliditeit op basis van het verslag van onze geneesheer. Indien de verzekerde linkshandig is, zullen de maatstaven voorzien voor het rechtse bovenlidmaat toegepast worden op het linkse bovenlidmaat en omgekeerd op voorwaarde dat de verklaring ervan gedaan werd in het voorstel. Een persoon die zowel rechts- als linkshandig is, wordt als rechtshandig beschouwd. De letsels aan ledematen of organen die een reeds voor het ongeval bestaand gebrek vertonen, worden vergoed tot beloop van het verschil tussen de staat voor en de staat na het ongeval. De bepaling van de bestendige invaliditeitsgraad geschiedt op basis van de als definitief erkende staat van het slachtoffer, ten laatste drie jaar na de dag van het ongeval. De verzekerde vergoedingen voor de gevallen van overlijden en bestendige invaliditeit mogen niet gecumuleerd worden. Indien na de betaling van een vergoeding voor bestendige invaliditeit de verzekerde zou overlijden als gevolg van het ongeval binnen een tijdsverloop van drie jaar na het gebeuren, zullen we de vergoeding betalen verzekerd voor het geval overlijden, verminderd met de vergoeding die reeds betaald werd voor de bestendige invaliditeit. Wanneer de verzekerde op de datum van het ongeval jonger is dan 5 jaar, wordt het verzekerde bedrag met 50 % vermeerderd. De verzekering wordt onderschreven met progressieve verhoging van de vergoeding en de invaliditeiten worden als volgt vergoed:
-
* van 26 tot 50 % inbegrepen
Tot beloop van de verzekerde som en tot op de datum van consolidatie betalen we alle behandelingskosten terug die toe te schrijven zijn aan de gevolgen van een gedekt ongeval en die gerechtvaardigd zijn door een medisch getuigschrift. Deze waarborg is aanvullend verworven en na uitputting van de voorziene tussenkomsten inzake sociale zekerheid of verzekering. De waarborg « behandelingskosten » omvat: - de geneeskundige (inbegrepen esthetische heelkunde), farmaceutische en ziekenhuiskosten; - de behandelings- en kuurkosten; - de kosten voor prothese en orthopedie; - de kosten voor opzoeking, alsook de vervoerskosten die nodig zijn voor de zorgen die de toestand van de gekwetste vereisen, met inbegrip van, indien nodig, de kosten voor snelle repatriëring bij een ongeval overkomen in het buitenland; - Repatriërings- en reiskosten tot beloop van maximum 2 480 €. Wanneer de verzekerde in het buitenland het slachtoffer is van een schadegeval, nemen wij ten belope van het bedrag vermeld in de bijzondere voorwaarden, volgende kosten ten laste: - de repatriëringskosten, naar België, van de verzekerde van wie de geneesheer de repatriëring voorschrijft om de genezing te bevorderen of, bij overlijden, van het stoffelijk overschot van de verzekerde; - de reiskosten - heen en terug - vanuit België naar de plaats waar de verzekerde geïmmobiliseerd is, betaald door zijn/haar echtgeno(o)t(e) of één van zijn naaste verwanten (bloedverwanten in opgaande en in dalende lijn, broers of zussen) voor zover zijn toestand de aanwezigheid van één van deze personen vereist en de repatriëring vanuit een medisch standpunt onmogelijk is. De repartriëringskosten van het stoffelijk overschot worden gestort aan de perso(o)n(en) die, in de waarborg « overlijden », de hoedanigheid van begunstigde bezit(ten). Indien er geen enkele van deze begunstigden bestaat, wordt de betaling verricht aan de persoon die deze kosten gedragen heeft. We regelen binnen de vijftien dagen na het tonen van de nodige bewijsstukken alle gedekte kosten. Wanneer een ongeval zich voordoet buiten Europa, d.w.z. Europa uitgezonderd GOS (Gemenebest van Onafhankelijke Staten), zal de waarborg voor behandelingskosten gebracht worden op het dubbel van het bedrag dat vastgesteld is in de bijzondere voorwaarden.
FORFAITAIRE VERGOEDING VOOR SCHOOLVERLET Wij verlenen aan de verzekerde leerling of student de mogelijkheid de som van 13 € per dag gedwongen volledige inactiviteit te ontvangen, aftrekbaar van het bedrag gewaarborgd in behandelingskosten, voor zover de gedwongen volledige inactiviteitperiode met een hospitalisatie van meer dan 48 uur aanvangt en zich voordoet tijdens een periode van schoolactiviteit. De schadeloosstellingperiode heeft een maximumduur van 100 dagen. Onder leerlingen of studenten verstaan we de verzekerden
% invaliditeit
* van 1 tot 25 %
elk percent boven de 50 wordt verdrievoudigd
op basis van het verzekerd kapitaal elk percent boven de 25 wordt verdubbeld
-3-
die onderwijs volgen en waarbij aan de vereiste voorwaarden om de betaling van kinderbijslag te rechtvaardigen, voldaan wordt.
Er zal evenwel geen rechtsverval opgelopen worden wanneer door een geval van overmacht de verklaring gebeurde buiten de gestelde termijn, maar ten laatste één jaar na het schadegeval. De ongevalaangifte moet de maatschappij zodanig informeren dat ze over alle elementen beschikt om het schadedossier te beheren en er zich een idee over kan vormen. De ongevalaangifte moet vergezeld zijn van een medisch getuigschrift dat de aard van de letsels specificeert. Op verzoek van de maatschappij moeten binnen de 10 dagen alle inlichtingen en vereiste medische attesten die zij nodig acht overgemaakt worden, zowel deze met betrekking tot het ongeval en de behandeling als deze inzake de huidige of vroegere toestand van de verzekerde. Bij de forfaitaire vergoeding van schoolverlet moet de verzekerde binnen de drie dagen die volgen aan de maatschappij een getuigschrift overmaken dat de duur van volledige inactiviteit specificeert, of een getuigschrift waarin de oorzaak en de vermoedelijke duur van de verlenging voor inactiviteit vermeld is. Er zal telkens op deze wijze gehandeld worden wanneer de genezing niet volbracht is bij het vervallen van de voorziene periode van inactiviteit. 3. Onmiddellijk en door om het even welk middel de maatschappij verwittigen wanneer het gaat om een dodelijk ongeval. De maatschappij mag op haar kosten een autopsie laten uitvoeren. 4. Voor de verzekerden of de begunstigden, de maatschappij op de hoogte houden van het dossier opgesteld ingevolge een gerechtelijke informatie of instructie, de geneesheren ontheffen van hun beroepsgeheim tegenover de maatschappij, de door de maatschappij aangeduide geneesheren toelaten alle gewenste onderzoeken uit te voeren alsook de afgevaardigden van de maatschappij te ontvangen.
BIJ ZWARE ZIEKTE Onze prestaties verschuldigd bij zware ziekte worden beheerst door de bepalingen van toepassing op de ongevallen, onder voorbehoud van de hierna opgesomde preciseringen en afwijkingen: 1. De verzekering is van toepassing op de zware ziekten die ten vroegste 14 dagen na het van kracht worden van de verzekering en ten laatste 14 dagen na haar beëindiging gediagnosticeerd worden. Het overlijden van de verzekerde dient binnen 3 jaar na de datum van de diagnose plaats te vinden. Deze termijn wordt voor poliomyelitis en tuberculose op 5 jaar gebracht. We nemen een diagnose in aanmerking op het ogenblik dat de geneesheer die de diagnose vaststelde, deze meedeelt, hetzij aan uzelf, hetzij aan de verzekerde, hetzij aan zijn vader of moeder. 2. We keren geen enkele vergoeding uit voor blijvende invaliditeiten die lager zijn dan 10 %. De invaliditeiten die gelijk zijn aan of hoger dan 10 % worden vanaf het eerste percentage in aanmerking genomen. Indien de zware ziekte waardoor de verzekerde aangetast is niet in de O.B.B.I. vermeld wordt, wordt de blijvende invaliditeitsgraad vastgesteld in vergelijking met de andere zware ziekten die in de O.B.B.I. voorkomen. 3. Voor de toepassing van de waarborg « Repatriëringsen reiskosten » beschouwen we dat de zware ziekte in het buitenland overkomen is wanneer ze er zich uit. 4. Het hervallen, d.w.z. de ziekte die met een vroegere ziekte in verband staat, wordt beschouwd: - als deel uitmakend van de oorspronkelijke ziekte, indien zij minder dan 12 maanden na het einde van de behandeling, genoodzaakt door deze ziekte, ontstaat; - als nieuwe ziekte, indien zij tenminste 12 maanden na het einde van de behandeling, genoodzaakt door de oorspronkelijke ziekte, optreedt; wordt evenwel nooit als nieuwe ziekte beschouwd, de ziekte die ontstaat tijdens een geestesziekte en er een gevolg van is.
HOOFDSTUK VII: PREMIES 1. Wijze van premiebetaling: De premies, verhoogd met taksen en bijdragen, zijn ondeelbaar en haalbaar. Zij zijn betaalbaar tegen voorlegging van de kwijting of bij ontvangst van een vervaldagbericht. Wanneer de premie niet rechtstreeks aan de maatschappij wordt betaald, is de premiebetaling bevrijdend wanneer ze wordt gedaan aan de verzekeringsproducent die in het bezit is van de door de maatschappij opgemaakte kwijting of die is opgetreden bij de afsluiting of bij de uitvoering van de overeenkomst. 2. Niet-betaling van de premie op de vervaldag levert grond op tot schorsing van de dekking en tot opzegging van de overeenkomst mits de schuldenaar in gebreke is gesteld. De ingebrekestelling geschiedt bij deurwaardersexploot of bij een ter post aangetekende brief. Daarbij wordt de verzekeringsnemer aangemaand om de premie te betalen binnen de vijftien dagen, te rekenen vanaf de dag volgend op de betekening of de afgifte ter post van de aangetekende brief. 3. De schorsing of de opzegging heeft slechts uitwerking na het verstrijken van de voornoemde termijn van vijftien dagen. Als de dekking geschorst is, wordt als gevolg van de betaling van de achterstallige premies door de verzekeringsnemer, in voorkomend geval vermeerderd met intrest, een einde gemaakt aan die schorsing. Wanneer de maatschappij haar verplichtingen tot het
HOOFDSTUK V: INDEXERING Behoudens strijdige overeenkomst is onderhavig contract gebonden aan het indexcijfer der consumptieprijzen. De verzekerde bedragen en de premie met uitsluiting van het onveranderlijk premiegedeelte voor behandelingskosten variëren op de jaarlijkse vervaldag volgens de bestaande verhouding tussen het indexcijfer in voege op dat ogenblik (d.w.z. het cijfer van de eerste maand van de vorige trimester van het kalenderjaar) en de index op het ogenblik van de onderschrijving.
HOOFDSTUK VI: SCHADEGEVALLEN
WAT DOEN BIJ ONGEVAL? 1. Alle maatregelen treffen om de schade te beperken. 2. Onmiddellijk ieder ongeval aan de maatschappij melden en dit ten laatste binnen de acht dagen.
-4-
verlenen van dekking geschorst heeft, kan ze de overeenkomst opzeggen indien zij zich dat recht heeft voorbehouden in de ingebrekestelling die aan de verzekeringsnemer werd gestuurd. In dat geval wordt de opzegging van kracht na het verstrijken van een termijn van vijftien dagen te rekenen vanaf de eerste dag van de schorsing. Indien de maatschappij zich in de ingebrekestelling de mogelijkheid om de overeenkomst op te zeggen niet heeft voorbehouden, kan de opzegging slechts geschieden mits een nieuwe aanmaning overeenkomstig punt 2 hiervoor. 4. De schorsing van de dekking doet geen afbreuk aan het recht van de maatschappij de later nog te vervallen premies te eisen op voorwaarde dat de verzekeringsnemer in gebreke werd gesteld zoals hiervoor bepaald. Het recht van de maatschappij wordt evenwel beperkt tot de premies voor twee opeenvolgende jaren. 5. Vrijstelling van betaling van de premie: Bij overlijden na ongeval van de verzekeringsnemer, vader of moeder van de verzekerde, zijn de premies die nadien vervallen niet langer verschuldigd. In dit geval eindigt het contract op de eerstkomende vervaldag van het lopende verzekeringsjaar waarin er voor de verzekerde geen kinderbijslag meer ontvangen wordt, zonder afbreuk te doen aan paragraaf 3 van de verzekeringsvoorwaarden - hoofdstuk I - punt D. De indexatie (zie hoofdstuk V) van de verzekerde bedragen stopt vanaf de eerste vrijstelling van betaling van premie, de bedragen blijven zoals bepaald bij de laatste betaalde premie. De vrijstelling is evenwel niet van toepassing: - indien het overlijden zich voordoet onder omstandigheden bepaald in hoofdstuk II C. en D. en hoofdstuk III § 2 tot 4 inbegrepen. - bij schorsing van het contract op het ogenblik van overlijden.
het over de nieuwe premie niet eens worden binnen een maand na de aanvraag tot vermindering door de verzekeringsnemer, kan deze laatste de overeenkomst opzeggen. 2.2. Verzwaring van het risico. 2.2.1. De verzekeringsnemer heeft de verplichting in de loop van de overeenkomst en onder dezelfde voorwaarden als bij de afsluiting, de nieuwe omstandigheden of de wijzigingen van de omstandigheden aan te geven die van aard zijn om een gevoelige en blijvende verzwaring van het risico dat het verzekerde voorval zich voordoet, te bewerkstelligen. 2.2.2. Wanneer gedurende de loop van de overeenkomst het risico dat het verzekerde voorval zich voordoet zo verzwaard is dat de maatschappij, indien de verzwaring bij het sluiten van de overeenkomst had bestaan zij tegen andere voorwaarden zou hebben verzekerd, moet zij binnen een termijn van één maand, te rekenen vanaf de dag waarop zij van de verzwaring kennis heeft gekregen, de wijziging van overeenkomst voorstellen met terugwerkende kracht tot de dag van de verzwaring. Indien de maatschappij het bewijs levert dat zij het verzwaarde risico in geen geval zou hebben verzekerd, kan zij de overeenkomst opzeggen binnen dezelfde termijn. Indien het voorstel tot wijziging van de overeenkomst wordt geweigerd door de verzekeringsnemer of indien, bij het verstrijken van een termijn van één maand te rekenen vanaf de ontvangst van dit voorstel dit laatste niet wordt aanvaard, kan de maatschappij de overeenkomst opzeggen binnen 15 dagen. Indien de maatschappij de overeenkomst niet heeft opgezegd, noch binnen de hierboven bepaalde termijnen een wijziging heeft voorgesteld, kan zij zich later niet meer beroepen op de verzwaring van het risico. 2.2.3. Indien zich een schadegeval voordoet: 2.2.3.1. terwijl de verzekeringsnemer de in punt 2.2.1. hiervoor bepaalde verplichtingen heeft vervuld, doch voor de wijziging van de overeenkomst of de opzegging van kracht is geworden, is de maatschappij tot de overeengekomen prestaties gehouden; 2.2.3.2. terwijl de verzekeringsnemer de in punt 2.2.1. hiervoor bepaalde verplichtingen niet vervuld heeft: - wanneer het ontbreken van de kennis niet kan worden verweten aan de verzekeringsnemer, is de maatschappij ertoe gehouden de overeengekomen prestatie te leveren; - wanneer het ontbreken van de kennisgeving aan de verzekeringsnemer kan worden verweten, is de maatschappij er slechts toe gehouden de prestatie te leveren naar de verhouding tussen de betaalde premie en de premie die de verzekeringsnemer had
HOOFDSTUK VIII: ADMINISTRATIEVE BESCHIKKINGEN 1. Duur van het contract. De duur van de overeenkomst is één jaar. Op het einde van de verzekeringsperiode wordt de overeenkomst stilzwijgend van jaar tot jaar vernieuwd, tenzij zij door één van de partijen ten minste drie maanden voor het verstrijken van de lopende periode werd opgezegd. 2. Beschrijving van het risico. De verzekering wordt afgesloten en de premie wordt vastgesteld op basis van de verklaringen van de verzekeringsnemer die er zich toe verplicht, zowel bij de afsluiting als in de loop van het contract, alle elementen te verstrekken die toelaten de omvang van het risico in te schatten en die logischerwijze kunnen beschouwd worden als zijnde beoordelingselementen voor de maatschappij inzake haar waarborg. De verzekerde moet de maatschappij op de hoogte brengen van de verzaking aan elk gebeurlijk verhaal tegen aansprakelijke personen of borgen. 2.1. Vermindering van het risico. Wanneer gedurende de loop van de overeenkomst het risico dat het verzekerde voorval zich voordoet aanzienlijk en blijvend verminderd is en wel zo dat de maatschappij, indien die vermindering bij het sluiten van de overeenkomst had bestaan tegen andere voorwaarden zou hebben verzekerd, is zij verplicht een overeenkomstige vermindering van de premie toe te staan vanaf de dag waarop zij van de vermindering van het risico kennis heeft gekregen. Indien de contractanten
-5-
2.2.3.3.
moeten betalen indien de verzwaring in aanmerking was genomen. Indien de maatschappij evenwel het bewijs aanbrengt dat zij het verzwaarde risico in geen enkel geval zou hebben verzekerd, is haar prestatie bij schadegeval beperkt tot de terugbetaling van alle betaalde premies. terwijl de verzekeringsnemer de in punt 2.2.1. hiervoor bepaalde verplichting met bedrieglijk opzet niet heeft vervuld, kan de maatschappij haar dekking weigeren. De premies, vervallen tot op het ogenblik waarop de maatschappij kennis heeft gekregen van het bedrieglijk verzuim, komen haar toe als schadevergoeding. Het verzuim van aangifte van andere verzekeringen met hetzelfde voorwerp, wordt gelijkgesteld met het onjuist meedelen van het risico.
4.5. In geval van opzegging van de overeenkomst op welke grond ook, worden de betaalde premies met betrekking tot de verzekeringsperiode na het van kracht worden van de opzegging terugbetaald binnen een termijn van vijftien dagen vanaf de inwerkingtreding van de opzegging. 4.6. Bij gedeeltelijke opzegging of bij enige andere vermindering van de verzekeringsprestaties geldt deze bepaling alleen voor het gedeelte van de premie dat betrekking heeft op en in verhouding staat tot die vermindering. 5. Rechtsverval. Er is rechtsverval en de maatschappij is niet gehouden tot het betalen van vergoeding en zal de vergoedingen en kosten die ten onrechte betaald werden kunnen recupereren: 1. wanneer de verzekeringsnemer, de verzekerde of de begunstigde de gevolgen van een ongeval verzwaard heeft, hetzij rechtstreeks, hetzij door de voorgeschreven medische behandeling te weigeren. 2. wanneer de begunstigde van de verzekering de dood van de verzekerde opzettelijk veroorzaakt heeft of bespoedigd. 6. Jurisdictie. Onderhavig contract is aan de Belgische Wetgeving onderworpen. De maatschappij heeft, voor al wat dit contract betreft, haar enige woonplaats in de zetel van haar directie te Brussel. Iedere kennisgeving aan de verzekerde zal geldig geschieden op zijn laatste adres in België, gekend door de maatschappij.
3. Tariefwijziging. Indien de maatschappij haar tarief verhoogt, zal zij het recht hebben bij de eerstvolgende premievervaldag u aan de eruit voortvloeiende premie te onderwerpen. De maatschappij zal dit aan de verzekerde meedelen, terwijl deze laatste zijn polis kan opzeggen voor de volgende premievervaldag en dit per aangetekend schrijven binnen dertig dagen na de verzending van het bericht door de maatschappij. Na verloop van de termijn van dertig dagen wordt de nieuwe premie als zijnde aanvaard beschouwd door de contracterende partijen. 4. Wanneer mag het contract opgezegd worden voor zijn normale eindvervaldag? 4.1. Door u, door ons - na iedere schadeaangifte en ten laatste dertig dagen na de uitbetaling van de vergoeding of weigering van tussenkomst; - elke gedeeltelijke vernietiging van het contract door de maatschappij geeft het recht aan de verzekeringsnemer de polis op te zeggen binnen de dertig dagen na de verzending van het bericht van de maatschappij. 4.2. Door u - bij een blijvende wijziging van het risico (overeenkomstig hoofdstuk VIII art. 2.1 en 2.2.2.). 4.3. Door ons - gedurende de schorsingsperiode van de waarborg wegens niet-betaling van de premie en voor zover deze mogelijkheid vermeld werd in de brief van ingebrekestelling wegens nietbetaling (overeenkomstig hoofdstuk VII art. 3). - In geval van faillissement van een verzekeringsnemer, maar niet vroeger dan drie maanden na de faillietverklaring. 4.4. Opzeggingswijze Behalve indien hiervoor anders bepaald wordt: 4.4.1. wordt de overeenkomst opgezegd per aangetekend schrijven, bij deurwaardersexploot of door afgifte van de opzeggingsbrief tegen ontvangstbewijs; 4.4.2. heeft de opzegging eerst uitwerking na het verstrijken van een termijn van één maand te rekenen vanaf de dag volgend op de betekening of de datum van het ontvangstbewijs of, in geval van een aangetekende brief, te rekenen vanaf de dag die volgt op zijn afgifte ter post.
N.V. onderneming toegelaten onder code nr. 0124
TWEEKERKENSTRAAT 14 1000 BRUSSEL ( 02/220.32.11 - FAX 02/227.56.86
-6-
