Persoonlijke achtergrond Maarten Kok Bestuurskundige - Epidemioloog/Biomedisch - Fysiotherapeut VU RIVM: SOR project – Knowledge transfer for Public Health Promotoren: Jantine Schuit, Roland Bal en Arie Rip
Alignment efforts Maarten Kok
VU Amsterdam
Nederland: Kennisontwikkeling en gebruik rond gezondheidsbevordering Ghana: De bijdrage van onderzoeksprojecten aan actie Guinea Bissau: Het ontwikkelen van een gezondheidssysteem Versterken van gezamenlijk leren en bijdrage aan verbetering
Komende 20 min. • Ideeen achter onze aanpak • Gevolgde methode • Voorbeeld cases: Ghana en Guinea Bissau • In gesprek over benadering en mogelijke implicaties
Bijdrage onderzoek aan actie Enorme investering in onderzoek Doel: bijdragen aan (betere) actie voor gezondheid
Ter verduidelijking • the broad term ‘action for health’: includes all activities that are somehow related to health (e.g. contribute to an insurance policy, a new guideline, implementation of a medication, access to care).
Veel successen, maar ook steeds meer vragen… Wat levert het op? Hoe vergroten we de bijdrage?
• A ‘contribution to action’: the activities which turn a novel combination of knowledges into a going concern, as an element in decisions and their implementation, as a component in a successful innovation and as part of practices.
Allerlei methoden ontwikkeld • Impact, utilisatie, use, KT, implementatie... • In toenemende mate empirische studies • Waardevolle inzichten... • Vanuit perspectief: wij hebben goede kennis, zij moeten het toepassen...
Pakketjes Pakketjes met kennis uit onderzoek
Worden opgepakt en gebruikt
Onderbelicht
Karakteriseren processen
• Wat is kennis?
• Alignment (uitlijning) - tussen niveaus en contexten
• Wat is gebruik van kennis?
• Introductie van iets nieuws in een bestaande orde (Abernathy&Clark 1986)
• Hoe hangt gebruik samen met systeem?
De-alignment van het bestaande en re-alignment
• Hoe hangt bijdrage samen met het onderzoeksproces?
Alignment tussen contexten nodig voor het pad van de onderzoekspraktijk naar de praktijk waarin kennis bijdraagt aan actie.
Alignment tussen niveau’s
Bijdrage onderzoek aan actie
Bijdrage van onderzoek aan actie
Alignment efforts
Alignment efforts
Alignment: wederzijdse accomodatie, totdat delen passen tot een configuratie die werkt Toegewijde alignment actoren zijn vaak aan te wijzen Echter: uiteindelijke alignment is een onbedoelde uitkomst van interacties, i.p.v. een direct resultaat van activiteit van enkele actoren
• Hangt bijdrage aan actie samen met het onderzoeksproces? • Inspanningen om tot alignment te komen: b.v... – Samen vaststellen van onderzoeksprioriteiten – Betrekken van gebruikers bij formuleren onderzoek – Samen betekenis geven aan de resultaten • Welke alignment efforts en arrangementen zijn het belangrijkst? • Afhankelijk van doelen en omstandigheden. Identificeer patronen die leiden tot configuraties die werken
Introduction
bijdrag e
?
Twee cases ter illustratie Ontwikkeling inzicht & methode…
Ghana
30 onderzoeksprojecten • 3-4 interviews per onderzoeksproject (2005-2009) • Processen in kaart brengen hoe is het proces aligned? (via betrokkenen) heeft het onderzoek bijgedrage aan actie? (samen criteria vastgesteld)
fit with National research priorities
linkage to relevant decision making
Case: Infectious diseases among prisoners in Ghana
Research: Infections in prisoners Research showed a high prevalence of infectious diseases in prisoners and guards
Research use • Findings used: – Prisoners: included in health insurance scheme
Among prisoners tested: HIV was 15.9%, Syphilis was 26.5% Among officers tested: HIV was 14.9%, Syphilis was 7.9%
Much higher compared to general population
trained as peer-educators
– One prison was closed – Discussions to start prison hospital • NHRS: some national and many international links
Why was research used? • Extensive engagement during – Formulation of study – Data collection study – Use of research findings • Election time: – health insurance coverage issue
general fit fit with National research priorities
13 out of 20 with impact linkage to relevant decision making
Why was research used? • UNAIDS involved • Unease about use of former slave fort as prison
1 out of 20
lessen • Methode bruikbaar... interessante bevindingen en herkenning • Meer inzicht nodig in relatie tot context/systeem • Gebruik en bijdrage aan actie beter uitwerken
6 out of 20
Co-evolutie niveaus
Gebruik en bijdrage aan actie • Bijdrage aan actie: Actor werelden (Callon, Rip en Law, 1986) • • • •
Onderscheid tussen bestaande en evoluerende actor netwerken Wereld is een ‘patchwork of evolving actor networks’ Actoren hebben scenario van de toekomst Gebruik van kennis: inbrengen van een kennis in scenario waardoor deze krachtiger wordt • Kennis is een actor i.p.v. passief pakketje AW (t1)
AN (t1)
Guinea Bissau
AN (t2)
Guinea Bissau: Health System Set up:
Classic LMIC set up
HR challenge:
HR gone during civil war Est 35 doctors and 20 Cubans
Financing:
Total governement: 3 USD Salaries behind > 6 months O-o-pocket, illegal user fees One of the weakest in the world
Development:
Case: Research on Lime Juice against Cholera
Research: Lime juice against cholera
Research use
However…
Research use
• International agencies prohibited the use of findings • In 2008 UNICEF demanded removal of strategy. “We started discussing why, because they could have some arguments that we weren’t aware of. The story was that one minister in Latin America […] had said on television ‘you can eat ‘ceviche’ (fish marinated in lemon) without a problem because the lemon is there […]’ and then later on he had cholera. And so, that’s why […] they said they don’t want this kind of message, related to a scandal, to be accepted by WHO “.
“We tried several times to arrange a meeting with them, in order to discuss their arguments. They never agreed to a meeting, and their arguments were never shared”.
Guinea Bissau
En verder…
• Zelfde soortige patronen als in Ghana
• Verbetering in de praktijk: co-productie… wie krijgt credit?
• Anticipatie op gebruik vergroot de kans op toepassing
• Science takes credit for penicillin, but blames society for the bomb…
• Belang van verschillende combinaties van alignment: – Toepassingsgericht lokaal onderzoek – Kritisch onafhankelijk onderzoek
• Struggle... assessment niet als eindoordeel, maar als verheldering aan deze struggle
• Integratie: leren op collectief niveau en systeem
• Open dialoog, en focus op einddoel essentieel
In gesprek...
[email protected]
