Perkembangan Pendidikan Dokter Spesialis Bedah Di Indonesia

Perkembangan Pendidikan Dokter Spesialis Bedah Di Indonesia Kiki Lukman Ketua Kolegium Ilmu Bedah Indonesia P2B2 Bersama PABI-KIBI, Bandar Lampung 2016

 Selayang pandang sejarah ilmu bedah dan perkembangan profesi bedah di Indonesia

 Sejarah perkembangan pendidikan ilmu bedah Indonesia di era pra kemerdekaan  Perkembangan Pendidikan dokter spesialis bedah (umum) di Republik Indonesia .  Prespektif pendidikan dokter spesialis bedah di masa yang akan datang

Era Kemerdekaan: ILMU BEDAH MODERN

Era Belanda: Chirurgie (1602-1889)

Revolusi Ilmu Bedah (Abad 19-20) (Anestesi, A dan antiseptik, Infeksi, Antibiotika, Hemostasis)

Lembaga Penelitian Lembaga Pendidikan Rumah Sakit Pendidikan Perhimpunan Profesi Penataaan undang2 dan peraturan EBM

MILE STONES PERKEMBANGAN ILMU PENGETAHUAN (SAINS)

Belanda • 1602-1889 • Chirurgijn • 161 org di Jawa

Belanda: •1889-1943 •Indie Specialist Operateur (Ahli Bedah) •CH Stratz & ahli asing lainnya

• Sejak 1942 • Batavia & Surabaya • 4 Ahli Bedah Indonesia

Sejak 1955: Dokter Spesialis Bedah Umum (Ilmuwan & Profesional)

Dokter spesialis (1962sekarang) : Orthopaedi, Bedah Syaraf, Urologi, Bedah Plastik, Kardiothoraks, Bedah Anak (Diawali Pendidikan di luar negeri)

Dokter Sub Spesialis Bedah ( sejak 1979) : Bedah Digestif Bedah Onkologi & Kepala Leher Bedah Vaskular

PENDIDIKAN BEDAH DI PRA KEMERDEKAAN Era Belanda: (Ahli Bedah Asing)

Indie Specialist Operateur Pendidikan Magang : 1913: STOVIA (Batavia) 1923: NIAS (Surabaya) 1942: 4 ahli bedah pribumi

Era Jepang: 1943-1945 Pendidikan Bedah terhenti

PENDIDIKAN BEDAH DI ERA KEMERDEKAAN  MASA AWAL KEMERDEKAAN  1955: Terdapat 10 Ahli Bedah di Indonesia (Medan, Jakarta, Bandung, Semarang, Yogyakarta dan Surabaya).  Ditetapkan 3 pusat Pendidikan, dengan kurikulum lokal, metode magang, masa pendidikan 5 tahun  Dr. Sutan Assin: Jakarta  Dr. Margono Soekarjo: Semarang

 Dr. M. Soetojo: Surabaya

 Peserta 2-4 orang/tahun.

PENDIDIKAN BEDAH DI ERA KEMERDEKAAN  MASA PEMULIHAN KEMERDEKAAN :  1954: Prof M. Soekarjo : inisiatif pendidikan melalui perhimpunan profesi (PABI)

 1954-1962: Sistem magang dengan kurikulum berbeda:  Jakarta : 5 tahun  Surabaya :3 tahun

 1962-1967: Masa pendidikan 3 tahun, masih dalam metode magang, belum ada kurikulum nasional dan ujian nasional

PENDIDIKAN BEDAH DI ERA KEMERDEKAAN  MASA ORDE BARU  1967 Majelis Penilai Nasional IKABI:

 Sebagai Lahirnya Kolegium Ilmu Bedah Indonesia  Menyusun Sistem Pendidikan Bedah:     

Seleksi Kurikulum: magang Ujian Ijazah dari Perhimpunan Profesi Pusat Pendidikan: 6 pusat pendidikan

PENDIDIKAN BEDAH DI ERA KEMERDEKAAN  ERA REFORMASI:  World Federation for Medical Education 2003 (Rev-2015): Post Graduate Med. Ed. Standards & QI

 Undang-Undang RI No. 29 Tahun 2004 tentang Praktek Kedokteran: KKI, MKKI, Kolegium, Profesi  Transformative learning + System Based Approach WHO (2010)

 WHO Global Health Access to Surgery by Lancet Comm. : Bangkok Declaration2015 : 6 indicators  MEA + Mutual Recognition Agreement pada tahun 2016: ASEAN & INTERNATIONAL FEDERATION of SURGICAL COLLEGES (Kolaborasi Internasional KIBI) ->

PENDIDIKAN BEDAH DI ERA KEMERDEKAAN  ERA REFORMASI:  Katalog 1997 :  Kurikulum Nasional  Ujian Nasional terstruktur  Kursus-kursus berstandar nasional/ Internasional : ATLS, BSSC.  Kurikulum 2006:  Kurikulum berbasis kompetensi : 166 modul  Kolaborasi dengan Tubel Kemkes    

Sistem Jaminan Kesehatan Nasional 2014 Undang-Undang RI No. 12 tahun 2012 tentang Pendidikan Tinggi Undang-Undang RI no 20 tahun 2013 : Pendidikan Kedokteran Permen Ristek Dikti : SNPK tahun 2016

Bangkok Declaration 2015

PERAN KIBI (MKKI & AD/ART KIBI 2013): PENJAMINAN MUTU PENDIDIKAN DAN PRAKTEK BEDAH Dukungan thd. Peserta didik

HASIL PELAYANAN BEDAH

AKREDITASI bersama LAMPTKes

KEBIJAKAN

PENGEMBANGAN KURIKULUM

Epidemiological & demographic transitions

Technological innovation

Health system

Population demands

Professional differentiation

Shared Competencies

Bagaimana perspektif pendidikan bedah di Indonesia di masa yang akan datang?

SYSTEM FRAMEWORK (Frenk et al, 2010)

The old world (that we were trained for) and the new world OLD WORLD Doctors practice primarily as individuals

NEW WORLD Doctors work predominantly in teams

The doctor is on top within his institution The doctor is part of a complex organisation Source of knowledge is expert opinion

Source of knowledge is systematic review of evidence

Clinical skills are seen as semi-mystical

Clinical skills can be audited and managed

Most of what doctors need to know is in their heads

Doctors must use information tools constantly

Most medical care is assumed to be beneficial

Recognition that the balance between doing good and harm is fine

Doctor patient relationship is essentially master/pupil

Patient partnership is the norm

Patients do not have easy access to the knowledge base of doctors

Patients have as much access to the evidence base of medicine as doctors

The doctor is smartest

Often the patient is smarter

Three generations of reform (Frenk et al, 2010)

Frenk, et al; Lancet 2010

KOMPETENSI : KLINIK DAN PROSEDUR OPERASI

Terbukti bahwa: SUDAH MENGERJAKAN

+

Kompeten =

Kinerjanya :

HASIL BAIK

KEWENANGAN KLINIK DI RS

Kompetensi Terapi bedah dr Spesialis Bedah

Prosedur bedah dan kompetensi penyakit terkait dengan pembedahan

Kompetensi Dokter spesialis non bedah

Kompetensi Terapi bedah dr sub Spesialis Bedah

Perkonsil No 8 , tahun 2012

Pelayanan rumah sakit  Dibuat panduan untuk rumah sakit berupa clinical pathway dan Buku Putih Kewenangan Klinik (white paper) dalam proses kredensial. Mitra Bestari

Aplikasi (Clinical Previlege)

Buku Putih Cinical Previlege

STANDAR KOMPETENSI DAN PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH INDONESIA 2016 KOLEGIUM ILMU BEDAH INDONESIA

SISTEM KESEHATAN NASIONAL Manajemen

Rasio Spesialis: 9/100.000 Rasio SpB: 0,8/100.000

Jumlah RS (2015): 2284

•Kemkes •Dinas Kesehatan •Pemda

Anggaran Nasional (2015): IDR 137 trilyun BPJS: IDR 19 trilyun?

Dokter : Populasi 19/100,000

SISTEM RUJUKAN NASIONAL

70 % kasus dikelola tuntas

SpB

2500

OBGY ANAK Intrna

2000

1500

Jumlah 2015: 2200 SpB (Umum) 2015:3700(SpB)

BEDAH MATA ANASTESI841 NEURO THT

1000

Kulkel Radiologi Psikiatri

500

Patklin Paru Kardiologi

0

Rehab medik PA

MASALAH NASIONAL  Pelayanan bedah umum ( PPK1 – PPK2, PPK3 )

 Distribusi sarana – prasarana RS , dan pelayanan bedah tidak merata (terbaik di Jawa, Sumatra, dan Bali)  Dokter spesialis bedah umum belum merata  Pembiayaan BPJS: belum semua jenis penyakit tercukupi  Sistem rujukan yang belum berjalan optimal: Reklasifikasi? Komunikasi? Sistem ambulan?  Tim Dokter Spesialis Pendukung belum mencukupi: Anestesi, Intensivis, Radiologi?, PA?, PatKlin?

Data RS Rujukan Nasional 2015 NO

PROVINSI

KODE RS

NAMA RS

KLS RS

PENTAHAPAN

STATUS

1

Sumatera Utara

1275655

RSU H Adam Malik

A

Pentahapan III (16 Pelayanan)

Lulus

2

Sumatera Barat

1371010

RSU Dr. M.Jamil

B


Lulus

3

Sumatera Selatan

1671013

RSU Dr. Mohammad Hoesin

A

Akreditasi Internasional

Lulus

4

DKI Jakarta

3173014

RSU Dr. Cipto Mangunkusumo

A


Tingkat Paripurna

5

Jawa Barat

3273015

RSU Dr Hasan Sadikin

A


Lulus

6

Jawa Tengah

3374010

RSU Dr. Kariadi

A


Tingkat Paripurna

7

DI Yogyakarta

3404015

RSUP Dr. Sarjito

A


Lulus

8

Jawa Timur

3578016

RSU Dr. Soetomo

A


Tingkat Paripurna

9

Bali

5171016

RSUP Sanglah Denpasar

A


Lulus

10

Kalimantan Barat

6171011

RSU Dr Sudarso PTK

A


Lulus

11

Kalimantan Timur

6472015

RSUD H A Wahab Sjahranie

A


12

Sulawesi Utara

7171013

RSU Prof.Dr. R.D Kandou Manado

B


Lulus

13

Sulawesi Selatan

7371325

RSU Dr W Sudirohusodo UP

A


Tingkat Paripurna

14

Papua

9271012

RSU Jayapura

B JUMLAH

A

6

Keadaan/Kekur angan

SP.B

Keadaan Kekurangan Keadaan Kekurangan Keadaan Kekurangan Keadaan Kekurangan Keadaan Kekurangan Keadaan Kekurangan Keadaan Kekurangan Keadaan Kekurangan Keadaan Kekurangan Keadaan Kekurangan Keadaan Kekurangan Keadaan Kekurangan Keadaan Kekurangan Keadaan Kekurangan Keadaan Kekurangan

15 0 4 2 3 3 7 0 35 0 12 0 3 3 20 0 17 0 11 0 7 0 28 0 4 2 5 1 171 11

Data RS Rujukan Provinsi 2015 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

RS RUJUKAN PROVINSI 11 Aceh 14 Riau 15 Jambi 17 Bengkulu 18 Lampung 19 Kepulauan Bangka Belitung 20 Kepulauan Riau 36 Banten 52 Nusa Tenggara Barat 53 Nusa Tenggara Timur 62 Kalimantan Tengah 63 Kalimantan Selatan 64 Kalimantan Timur 72 Sulawesi Tengah 74 Sulawesi Tenggara 75 Gorontalo

KOTA BANDA ACEH KOTA PEKANBARU KOTA JAMBI KOTA BENGKULU LAMPUNG BARAT BANGKA KOTA TANJUNG PINANG TANGERANG KOTA MATARAM KOTA KUPANG KOTA PALANGKA RAYA KOTA BANJARMASIN Kota Tarakan KOTA PALU KOTA KENDARI KOTA GORONTALO

RSU Dr. Zainoel Abidin RSUD Arifin Achmad,Pekanbaru RSU Raden Mattaher Jambi RSU Dr M Yunus Bengkulu RSU Dr H Abdul Moeloek RS PROPINSI DR. IR. H. SOEKARNO RSUD Kota Tanjung Pinang RSU Tangerang RSU PROVINSI NTB RSU Prof Dr WZ Johanes RSUD Dr Doris Sylvanus RSUD Ulin Banjarmasin RSUD Tarakan RSU Undata Palu RSU Propinsi Kendari/ Bahtera Mas RSU Prof Dr H Aloei Saboe

A B B B B C C B B B B A B B B B

17 18 19 20

76 Sulawesi Barat 81 Maluku 82 Maluku Utara 91 Papua Barat

MAMUJU KOTA AMBON KOTA TERNATE KOTA SORONG

RSUD Provinsi Sulawesi Barat RSU Dr M Haulussy Ambon RSU Ternate/Dr. H. Chasan Boesoirie Ternate RSU Sorong

Kelas Belum Ditetapkan B B C

KEADAAN DOKTER SP. BEDAH DI RS RUJUKAN REGIONAL  JUMLAH RS = 144

 JUMLAH Sp BEDAH = 482  KEKURANGAN = 182  WHO 2010 & 2016;  Penempatan dokter spesialis berbasis pendidikan dan pembelajaran transformatif

 PERATURAN PRESIDEN 2016: WAJIB KERJA DOKTER SPESIALIS: PermenKes Komite Penempatan Dokter Spesialis

LANDASAN HUKUM  Berdasarkan UU Dikdok 2013:  Pendidikan dokter spesialis diselenggarakan oleh:  FK di Universitas Negeri  Rumah Sakit Pendidikan Utama  Rumah Sakit Pendidikan Afiliasi  Rumah Sakit Pendidikan Satelit  Wahana Pendidikan  Organisasi Profesi: KIBI (Kolegium Bedah Indonesia)

LANDASAN HUKUM  Peraturan Menteri Pendidikan dan Kebudayaan Republik Indonesia No. 49 tahun 2014 (SNPK revisi)

   

Universitas (Minimal B) Fakultas kedokteran (A) Masa studi minimal 8 semester Beban studi 144 SKS. (Minimal 72 SKS)

SISTEM PENDIDIKAN Indonesian Medical Council

Ministry of Education & Culture

Intercollegiate council

Other colleges

University

ICS (Gen. Surg)

Dept. of Surgery, at Teaching Hospital (Ministry of Health) Director of Study Programme

GS residents (trainee)

Medical School : Post Graduate Programmes

The Training Programme At the University and Teaching Hospitals Input

Process:

Output

Selection criteria Cost Quota

Consultants/ Trainers Curriculum Facilities Hospitals

Competency Evaluation Sertificate Number of postgraduates

Standards of Training and Competences (ICS)

STANDAR KOMPETENSI 2016  Prosedur Bedah di PPK 2 yaitu di rumah sakit kelas D, C, dan B di Indonesia, terutama kasus bedah emergensi, dan bedah elektif sesuai kelas RS. (Termasuk Laparoskopi & endoskopi)  Bedah Emergensi (Jaga on site) di RS Kelas A (PPK3)

Professionalism

Altruism

Accountability

Humanism

Excellence

Stern DT, Measuring Medical Professionalism, NY: Oxford, 2006

Ethical & Legal Understanding

Communication Skills Clinical Competence

Knowledge of Medicine

KURIKULUM  Tujuan

 Tahapan  Metode pelatihan  Evaluasi dan Ujian

TUJUAN  Sp.B. profesional berstandar global : mampu memenuhi tuntutan masyarakat dalam memberikan pelayanan bedah paripurna:  Perilaku sesuai KODEKI  Kompeten : masalah bedah darurat dan (elektif), terutama di Indonesia  Mengembangkan pengetahuan dan ketrampilan Sp.B. sesuai dengan tuntutan masyarakat dan kemajuan ilmu pengetahuan.

 Memecahkan masalah bedah di masyarakat (langsung/penelitian)  Berkomunikasi bahasa akademik: Indonesia dan Inggris

TAHAP PENDIDIKAN  Seleksi  Tahap Pra bedah Dasar 4 bulan: Termasuk 3 kursus internasional (RCSEd, RACS)& 4 kursus lokal  Tahap Bedah Dasar 12 bulan

 Tahap Bedah Lanjut I  Tahap Bedah Lanjut II  Ujian Nasional  Masa Pendidikan 8 semester.

METODE PEMBELAJARAN : BERBASIS KOMPETENSI  Tutorial (Referat)

 Diskusi dan refleksi kasus  Bedsite Teaching  Telaah kritis jurnal  Seminar  Manajemen perioperatif pada pasien

 Pelatihan ketrampilan dan prosedur bedah di laboratorium klinik dan di kamar operasi di RS Pendidikan utama, satelit, dan afiliasi.  Jaga Malam on site di IGD

METODE UJIAN Behaviour~ attitude/skills

Mini CEX, NBE,PBA, WPBA

Does Shows how

Cognition~ knowledge

Knows how Knows

OSCEs

EMQs, SEQs

MCQs

Miller GE. The assessment of clinical skills/competence/performance. Academic Medicine (Supplement) 1990; 65: S63-S7.

METODE UJIAN  Ujian tulis pilihan berganda dg Clinical vignette  Mini CEX  OSCE (Objective Structured Clinical Examination)

 DOPS (Direct Observation of Procedure)  PBA (Procedure Based Assessment)

 Kriteria :       

Variasi dan volume kasus sesuai dg kurikulum Rasio dan kualifikasi sebagai pendidik dan pelatih klinik Sarana pelayanan dan pendidikan Praktek klinik secara terorganisasi dg baik dan sistematik Departemen mendukung atmosfir akademik Departemen memfasilitasi pendidikan teori dengan memuaskan Peluang penelitian

MANFAAT  RSUD:  Memberikan potensi peningkatan performa pelayanan prima  Meningkatkan aspek keselamatan pasien  Membantu peningkatan kapasitas staf fungsional  Membantu peningkatan sarana prasarana pelayanan bedah  FKUP & Masyarakat: menambah kapasitas produksi SpB,

MEDIKO LEGAL: PERKONSIL  Aspek mediko legaL:  STR-P & SIP RS bagi residen dan jejaring  SIP DPJP dokter staf pendidik klinik RSUD  Sertifikat dan surat kompetensi klinik residen (Ko Prodi)  Supervisi dan pengawasan langsung  Penulisan dan tanda tangan rekam medik

FELLOWSHIP: SERKOM, RESERTIFIKASI, P2B2, INFORMASI, JURNAL, PENJAMINAN MUTU

BAGAIMANA CARA PENCAPAIAN?

HARAPAN?

KOLABORASI, INOVASI, HARMONISASI

SIMPULAN  Pendidikan dokter spesialis bedah di Indonesia telah dimulai di masa awal kemerdekaan dengan pendidikan tradisional bersifat magang, instruksional dan informatif.  Pada era kemerdekaan pendidikan bedah di Indonesia telah mengikuti perkembangan ilmu bedah modern dan diversifikasi profesi bedah.

 Di era reformasi pendidikan bedah di Indobesia telah menuju paradigma global yaitu prinsip transformatif dan system based approach untuk memenuhi kebutuhan Sistem Kesehatan Nasional

Perkembangan Pendidikan Dokter Spesialis Bedah Di Indonesia

Recommend Documents