Peritoneális dialízis, avagy újabb lehetıségek az állatgyógyászatban
Peritoneal dialysis, or new possibilities in the veterinary medicine
©Pálházi-Kiss Szilvia
©Pálházi-Kiss Szilvia translation: © Roxana Szabo & Lori Goerling
A vese (ren) a szervezet méregtelenítı központja. Itt választódik ki a vizelet, a sejtanyagcsere és az egyéb élettani folyamatok folyamán keletkezı méreganyagok. Emellett a vese szerepet vállal a szervezet elektrolit háztartásában, a kálcium-foszfor anyagcsere egyensúlyának megtartásában, a vérképzésben. Ha a vese valamilyen oknál fogva károsodik, akkor feladatait már nem; vagy csak részlegesen tudja ellátni; mely nagyon súlyos következményekhez, káros folyamatokhoz és halálhoz vezethet.
The kidney (renal) is the center of body detoxification. The kidney excretes urine which includes the toxins from the cell metabolism and other physiological processes. In addition, the kidneys play a role in the body electrolyte homeostasis, in maintainence of the calciumphosphorous balance and in the blood formation. If kidney is damaged for some reason, this means, it can not function any more, or it can perform just partially. This can cause serious conseqences, harmful side effects and death.
A peritoneális dialízis (PD) a méregtelenítés hasőri formája. Élettani alapjai -a hashártya ozmotikus és diffúziós tulajdonságai- már a XIX. század végén ismertek voltak. Ám a kezdetleges technika miatt az 1940-es évek végéig csupán kísérleti jelleggel alkalmazták, a betegek közel 50 %-a meghalt. Az elsı sikeres, tartós kezelés 1960-ban volt, amikor a kezelés segítségével hét hónapon át életben tartottak egy fiatal nıbeteget. Innentıl robbanásszerő fejlıdésen ment keresztül a technika, az alkalmazott eszközök és oldatok. KeletEurópában a magas gyógyszerköltségek és a tapasztalatok hiánya okozta negatív szemlélet miatt csak 2000-tıl vált a vér útján történı méregtelenítéssel (HD, hemo-
The peritoneal dialysis (PD) is the abdominal (peritoneal) form of the detoxification. The physiological basis – the peritoneal osmotic and diffusion characteristics- were known at the end of the ninteenth century. However, because of the rudimentary technique, until the end of the 1940s it was only used as a pilot-project, because nearly 50% of the patients died. The first successful long-term treatment was in 1960, when the PD kept alive a young female patient for 7 months. From here on, the technology underwent explosive growth, with advancements in the instruments and solutions used. In the eastern region of Europe –due to the high expenses of the medicines and the lack of experience- a negative view was generated
hemodialízis) egyenértékővé, ma már teljes elsıbbséget élvez. A betegeknek rugalmasabb életet biztosít, sokkal kevésbé terheli meg a szervezetet, így a szervezet egyensúlyi állapota könnyebben megtartható. Napjainkban számos -még hiányosterület létezik az állatorvoslásban, melyet a humán orvoslásban szerzett tudással és eljárásokkal le lehetne fedni; kiegészítve és segítve a már alkalmazott kezeléseket. Ilyen a hasőri méregtelenítés is, mely megoldást nyújthatna olyan állapotok és betegségek kialakulásánál, melyek ennek a kiegészítı kezelésnek a segítségével nem, vagy sokkal kisebb számban végzıdnének az állat halálával. Bár a peritoneális kezelés alapvetıen a vesekárosodás kezelésére jött létre, alkalmazása ennél sokkal több területen vezethet gyorsabb és hatékonyabb gyógyuláshoz. Elsıként megemlíthetjük a vesebetegségeket, melyeknek nincsenek sem életkori, sem nemhez kötött sajátosságai. Kevesen tudják, hogy a vese állományának károsodása -melynek oka lehet egy diagnosztizálatlan, enyhe lefolyású felfázás, vese medence gyulladás- hosszú idın át rejtve maradhat, mert a vese még ép és érintetlen területei átveszik a beteg területek feladatait; ezzel azonban saját teherbírásukat, élettartamukat tovább csökkentik. A kutya egy ilyen problémánál, az esetek nagy részében nem jelez fájdalmat, nem mutat intenzív tüneteket, így a gazda sokszor nem vagy késın veszi észre
generated, so from just the early 2000s it was considered equivalent with the hemodyalisis (HD), which is detoxification via blood. For today priority of the PD is completed.PD gives more flexible life for patients, much less stress on the body, so homeostasis of the body can be more easily kept. Nowadays, there are many –still incomplete– areas of veterinary medicine, which we could apply the gained knowledge and procedures from human medicine; to complete and improve the therapy, which veterinarians already use. Such as peritoneal dialysis, which could give additional treatment options in diseases and conditions, when using this additional treatment can help to save our beloved Danes lifes in much larger numbers. Althought the peritoneal therapy has been created for renal diseases, its application is much more complex, it’s use can help to bring faster and more efficient healing in several cases. First at all, we can mention here the renal diseases, of which there isn't any age or gender-specific idiosyncracies. Just a few, who may know: damage of the kidney-tissue (at functional levels) -which can be caused by undiagnosed, mild colds, or an inflammation of the renal pelvis- can be hidden for a long time, simply, because the intact and untouched areas of the kidney, take over the tasks of the patient areas; but this means they are further reducing their own capacity and life-span. In our dogs most of the issues
Vesekárosító hatású lehet még: 1) minden olyan állapot (láz, babézia, trombocitopénia, vérszegénység), melyben a szétesı vörösvértestek eltömik a vese szőrıfunkcióját ellátó részeit 2) szívbelhártya-gyulladás 3) orvosi vizsgálatok során alkalmazott kontrasztanyagok 4) bizonyos gyógyszerek; mint a nem szteroid (non steroid) gyulladáscsökkentık, egyes antibiotikumok, fájdalomcsillapítók 5) gyulladások, fertızések,ciszták 6) prostata megbetegedései, tumora 7) magas káliumszint, a szervezet elsavasodása 8) vérzés, keringési elégtelenség, mely rontja a vese vérellátását 9) szívelégtelenség, szív üregrendszerének tágulata, mely gátolja a feladatainak ellátását, így az oxigén dús vér eljuttatását a vesékbe 10) cukorbetegség, mely elmeszesíti, szőkíti a vese ereit
A fenti problémák kezelésén túl a PD bizonyíthatóan az alábbi esetekben is megoldást jelenthet: 1)
2)
akut veseelégtelenség: segíthet a vese átmeneti tehermentesítésében, a heveny fázis átvészelésében pangásos szívelégtelenség: csökkenti a pangó és felesleges folyadékot, így javul a szívmőködés nı a pumpált vér mennyisége, a vese vérátáramlása, a vizelethajtók ismét hatásossá válnak, így a további kezelés elhagyható
like this, do not indicate any pain, do not show any intensive signs or symptoms, so owner does not, or is delayed in noticing it. Nephrotoxic more can be: 1) any state (fever, babesia
, thrombocytopenia, anemia), in which the deteriorating red blood cells clog the filter function of kidney 2) endocarditis 3) contrast agents, have been used in medical examinations 4) some medicines; like non-steriod antiinflamatory drugs, antibiotics and pain-killers 5) inflammations, infections and cysts 6) prostatic diseases, tumors 7) high potassium levels,acidification 8) bleeding and circulation failure, which impair the renal blood flow 9) heart-failure, dilatation of the heartchambers, what inhibits the operation, including the oxygenated blood delivery to the operating renal tissues. 10) diabetes, which calcifiers and narrows the renal blood vessels
Beyond the problems above, the PD has been proven it can help in the following cases, too: 1)
2)
Acute renal failure: may help the kidney's temporary relief, in acute phase to survive congestive heart failure: reducing waterlogging and excess fluid, thus improving cardiac function; increases the circulated amount of blood, improves the renal blood flow, so further treatment may can be omitted.
3)
4)
akut hasnyálmirigy gyulladás: a súlyosan érintett, esetleg elhaló hasnyálmirigybıl származó mérgezı anyagok a hasüregbe kerülve és onnan felszívódva súlyos szövıdményeket okozhatnak. Ennek és az egész szervezet fertızıdésének elkerülését segíti a hasüreg folyamatos mosásával a mérgezı anyagok eltávolításával és az antibiotikumok helyi alkalmazásának lehetıségével. májelégtelenség: eltávolítja a bélcsatornából felszabaduló toxikus anyagokat, valamint a májból felszabaduló, agyhártya-gyulladást okozó anyagokat (pld ammónia), kezeli a májelégtelenség több tünetét, így az agyi ödémát és a folyadék pangását.
5)
acute pancreatitis: the toxic materials from the severly affected, fading pancreas can cause major complications, when they get into the abdominal cavity and are absorbed. To aviod this, and the whole contamination of the organism, with the continous washing of the AD cavity, PD helps removing toxic materials. Local antibiotics application is also possible. hepatic failure: removes the toxins from the gastrointestinal tract, as well as the free, meningitis-causing substances from the liver (eg ammonia), this treats several the symptoms of the hepatic-failure, like cerebrovascular edema and fluid stagnation
5)
6)
7)
a test hıjének korrigálását (hypo vagy hyperthermia), kihasználva a befolyatott oldat hımérsékleti különbségét. mérgezések: segíti az alkohol, drogok, valamint a fehérjéhez kötött mérgek, mint a szalicilát, oxálsav eltávolítását. gyógyszerek: a hasőri térre lokalizálódott betegségek (pld hasi daganatok esetén a kemoterápiás szerek, hashártyagyulladás esetén az antibiotikumok, cukorbetegségben az inzulin) esetén a gyógyszerek hatékony, lokális alkalmazhatósága.
Ezek az okok, megbetegedések kutyáknál is gyakran elıfordulnak, ezért az állatorvoslásban is alkalmazható lehetne a peritoneális dialízis, mely a méregtelenítés intrakorporális, azaz testen belüli formája. Maga az eljárás nevét a több rétegő hashártyáról (peritoneum) kapta, mely beborítja a hasüreg belsı falát, a belsı szerveket és a beleket. Ennek alsó zsigeri felszínén igen gazdag, finom érhálózat (peritoneális érmeder) található, melynek percenkénti vérátfolyása igen magas, így kiválóan alkalmas az anyagszállításra. Ez a felszín a szőrımembrán szerepét látja el, itt történik a koncentrációkülönbség irányában a folyadék, valamint vele a kiválasztandó anyagok áthaladása. Ezért a hashártya védelme kiemelten fontos, hisz minden mőtétet, sérülést és gyulladást követı hegesedı gyógyulás csökkenti mőködıképes felszínét. A kezelést csak akkor szabad és érdemes
6)
7)
core-temperature correction: (hypo-, hyperthermia), exploiting the temperate-difference between the core(body) and the solution poisoning: it helps to remove alcohol, drugs, and protein-bound toxins, such as salicylate, oxalic acid a lot of more medicines and drugs: in case of diseases, localized in the AD cavity, (eg abdominal tumor, chemotherapy drugs; in the case of peritonitis the antibiotics, in the case of diabetes the insulin) efficiently, local applicability.
For these reasons, diseases often occur in dogs, too, thats why PD (which is practically the intracorporeal detoxification) could be also very useful at veterinary practice. The procedure is named after the multi-layered peritoneum, which covers the inside wall of the abdominal cavity, the internal organs and the intestines. Its lower, visceral surface is rich in fine blood vessels, which has a very high bloodflow, so it is perfect for the material transport. This special surface works as a filter, this area contains the liquid -and with it the selected metabolical materials- passing in the direction of the concentration-difference. Thats why protection of the peritoneum is especially important, because every scar healing, after a surgery, injury or inflammation, reduces the functional surface. This treatment is only worth to starting, if the peritoneal surface highly intact. Over the intact and operating peritoneal
Endoszkópos felvétel a hashártya felszínérıl
Endoscopic view of the peritoneum.
forrás/source:http://www.nature.com/nrgastro/journal/v8/n10/fig_tab/nrgastro.2011.150_F4.html
megkezdeni, ha a hashártya felülete nagy fokban ép. Az ép és mőködıképes hashártyafelszín mellett elengedhetetlen technikai feltételei is vannak a méregtelenítés kivitelezésének. A fentiek és az állat biztonsága érdekében ezt állatorvos mellett, rendelıi körülmények között kell kivitelezni. A peritoneális dialízis feltételeinek ( katéter, beültetés, oldatok) egyelıre még magas költségei miatt logikus volna centrumokat „létrehozni”, ezekben megfelelı képzéseket biztosítani, hisz elengedhetetlen feltétel egy magasan képzett orvosi és
surface, there are some essential technical terms, too To ensure the safety of our dog, PD treatment has to performed under clinical conditions. The procedure is still very expensive (catheters,implants, solutions) thats why, it is recommended and logical to create dialysis centers for animals, where experienced veterinaries and assitants can provide training, because a highy trained and educated medical team is an essential condition for the therapy. These teams can make the surgical interventions as well the therapy. Europe we do not have information
asszisztensi csapat, mely a beavatkozást és a kezeléseket elvégzi. Európában ennek gyakorlati alkalmazásáról kevés a hozzáférhetı információ, de Magyarországon kísérleti jelleggel már folyt ilyen kezelés. Az USA-ban már 2004-ben több dialízissel foglalkozó központ létezett, így Kaliforniában, Pennsylva-niában, Washingtonban és New York Cityben is. Itt már vesetranszplantációt is hajtottak végre kutyákon. A tengeren túl egyaránt alkalmazzák a HD-t és PD-t is mérgezések, fertızések, illetve az ott gyakori leptospirózis kiegészítı kezeléseként. Az ottani adatok szerint általánosságban egy hónapon keresztül, hetente 3 alkalommal végzett kezeléssel lehet a vese mőködését helyreállítani. A kezelésnek egyénre szabottan kell történnie, alkalmazásról mindenképp az állatorvos dönt. Az elmúlt 11, dialízis kezeléssel töltött év tapasztalatai alapján hiszem, hogy a PD elıbb vagy utóbb az amerikai gyakorlatot követve Európában is megjelenik. Mérge-zés vagy betegség esetén - a terápiát ezzel a kezeléssel kiegészítve- állatorvosunk nagyobb eséllyel mentheti meg kutyánk életét. (...a cikket teljes terjedelmében a oldalon olvashatja www.gdsd.hu el...hamarosan) ©Pálházi-Kiss Szilvia
about practical utilization of the PD in small animals, but in Hungary there was a pilot project some months before, in dogs. Opposite to this, as early as 2004, there already existed some small animal dialysis centers in the USA, in California, Penn-sylvania, Washington & N.Y.C. There also have been kidney transplants in dogs. Overseas, both treatments (HD and PD) used as supplementary treatment in cases of poisoning, infections and leptospirosis, which is a frequently seen disease there. By their data and generally: treatment, over 1 month and 3 times a week can restore the operation of the kidney. Anyway, treat-ment must be individual, and application is definitely the decision of the veterinarian. By the experiences of the past -more than 11- years in dialysis-treatment I believe; sooner or later the PD -as an accepted treatment- will be seen in Europe, following the US practice. In cases of poisoning or diseases –as an additional therapy- our vet has better chance to save our dog's life. (About the technical support, you can read more on the digital surface of the GDSD. http://www.gdsd.hu... soon.)
©Pálházi-Kiss Szilvia translation: © Roxana Szabo & Lori Goerling
