perinatologie Perinatologie is de derde lijns zorg rondom zwangerschap en bevalling naast de neonatale zorg voor de pasgeborene

OHC+

Waarom OHC en OHC+  Uit onderzoek van de gezondheidraad is gebleken dat

de zorg aangepast moest worden op de toegenomen complexe zorg  Ieder perinatologisch centrum dient een OHC en OHC+ unit te hebben.

perinatologie  Perinatologie is de derde lijns zorg rondom

zwangerschap en bevalling naast de neonatale zorg voor de pasgeborene

Obstetrische High Care  Intensieve zorg voor zieke zwangere en barende

waarbij verstoring optreedt van de vitale functies waarbij sprake is van complicaties.  Het ongeboren kind zal intensief monitoren worden dmv CTG, echo en doplermeting

Obsterische zorg vs OHC  Onverwacht en grillig verloop ziektebeelden

 Snel leren anticiperen op complicaties  Observeren en analyseren van de symptomen en

resultaten van de behandeling  Vroegtijdige behandeling= uitstellen baring = voorkomen complicaties neonaat  OHC zorg is niet uniek voor derde lijns ziekenhuis, komt ook voor in ieder ander ziekenhuis op iedere obstetrieafdeling

Waarom de OHC+  De zwangere/kraamvrouwhoeft niet meer zo snel

naar de IC  IC-verpleegkundigen zijn onvoldoende geschoold voor obstetrie  OHC verpleegkundige zijn zowel technisch al obstetrisch geschoold  Kwaliteit van zorg neemt toe en wordt zo gewaarborgd

Wat is de OHC-indicatie  HELLP/PE moeder

 Prematuriteit < 32 weken  Ernstige IUGR  Congenitale afwijkingen neonaat

 Andere ziekte moeder (hartafwijkingen, chronische

ziekte)

Patiënten OHC+  PE < dan 32 weken  Ernstige PE > 32 weken

 HELLP  Anti-hypertensiva intraveneus  Complicaties ziekte moeder  Circulatoire instabiliteit

 Post-ic

Mogelijkheden OHC +  Continue bewaking patiënt van bloeddruk, pols en  

 

saturatie Continue registratie ctg (op afdeling kan dit ook) Bloeddrukmeting via een arterielijn Veneuze drukmeting dmv centraal veneuze catheter Mogelijkheid voor verpleegkundige om op de kamer te verblijven, (desk met monitoren, PC en materialen bij de hand)

Observaties  Tensie, pols en saturatie meting regelmatig. RR kan  

 



ook weer stijgen Saturatie kan dalen door oedeem in de longen Uteruscontrole (cave fluxus) PE-Klachten (hoofdpijn, sterretjes zien, tintelingen in de handen, bovenbuiksklachten) urineproductie De “gewone”kraambedcontroles

Kraamvrouwen  Pre-eclampsie en/of HELLP is niet direct post-

partum over. Klachten blijven langer bestaan.  Kans op een eclampsie blijft zeker tot 48 uur postpartum  Goede observatie van de kraamvrouw

Verpleegkundige acties  Wat te doen bij oplopende tensies:  Arts waarschuwen  Tensie/pols regelmatig meten (a 5-10 minuten)  Klachten uitvragen  Arts zal evt medicatie aanpassen (att borstvoeding)

Verpleegkundige acties  Patiënte houdt veel vocht vast:  Vochtbalans bijhouden ( in-output)  Andere klachten uitvragen (bij toename arts waarschuwen)  Comfort patiënt  Nierfunties bepalen in bloed  Ekr??  Nierfunctieverlies hersteld zich

Verpleegkundige acties  Patiënt plast weinig:  Arts bellen bij < 30 cc per uur  Observatie kleur en hoeveelheid  Urimeter  Evt vullen met bijv voluven  Bijwerking van medicatie??  Bloedonderzoek (nierfunctie, mineralen)

Verpleegkundige acties  Patiënt geeft bovenbuikspijn aan:  Klachten uitvragen  Lab prikken (leverfuncties)  Pijnstilling  Attentie leverbloeding/ruptuur (zeldzaam)  Leverfuncties verbeteren spontaan

Verpleegkundige acties  Patiënt geeft pre-eclamptische klachten aan:  Klachten uitvragen  Tensie/pols/saturatie meten  Arts waarschuwen  Pijnstilling evt aanbieden  Attentie eclampsie

eclampsie  Eclampsie is aanval van tonische en clonische

trekkingen. Kan enkele seconden duren tot 1,5 minuut.  Vaak tongbeet, incontinentie en nadien even comateus  Elke aanval is een nieuw risico voor het leven van de kraamvrouw (hersenbloeding, longoedeem, lever-en nierbeschadiging, letsel en verwondingen tijdens de aanval)

eclampsie  Patiënt heeft vaak als voorbode al klachten zoals erge

hoofdpijn, lichamelijke onrust, visusklachten en overprikkeld reageren op licht en geluid  Levendige reflexen

eclampsie  Om een eclampsie te voorkomen geeft men vaak al

magnesiumsulfaat iv.  Magnesiumsulfaat werkt prikkeldempend. Door de oedeem in de hersenen zijn de hersenprikkels “ overgevoelig”  Bij toediening magnesium is kans op overdosering hoog. (suf, ademdepressie, hartstilstand)  Calcium bij de hand

eclampsie  Wat te doen:  Noodbel  Bij de patiënt blijven  Hoofdsteun plat  Zijligging of zeker zorgen voor vrije ademweg  Patiënt ademt niet tijdens aanval  Tijdens aanval is tongbeet niet te voorkomen  Zorgen dat patiënt zichzelf niet kan bezeren  Door collega's medicatie klaar laten maken  Magnesium eerst 4 gram bolus en dan 1 tot 2 gram per uur

eclampsie  Bloeddrukverlagende middelen in iv vorm

 Na aanval indien patiënt niet bij bewustzijn is myo-

tube inbrengen en zuurstof geven  Liever geen valium of andere middelen  Magnesiumspiegel regelmatig controleren

Emotionele belasting  Vrouwen blijven zich na de bevalling vaak nog ziek   

 

voelen Hebben soms wel een jaar nodig om bij te komen Voelen zich moe en overprikkeld. Veel last van hoofdpijn etc Voelen zich vaak onbegrepen door de omgeving maar ook door de medici Problemen op werkplek Verhoogde kans op PTSS

Emotionele belasting  Behoefte aan lotgenoten contact  Ouders van couveuze kinderen

 HELLP-stichting  Internet forum  Psycholoog