Perinatale sterfte verschillen naar zorgregio’s in Nederland Anita CJ Ravelli, AMC afdeling Klinische Informatiekunde
Mede namens: Martine Eskes, Jan Jaap HM Erwich, Hens AA Brouwers, Erna Kerkhof, Joris AM vd Post, Ameen Abu-Hanna, Ben Willem J Mol
Voordracht NCVGZ Amsterdam 12 april 2012
Introductie
Vraagstelling
Zijn er verschillen in perinatale sterfte naar zorgregio in Nederland?
Zijn er verschillen in perinatale sterfte in de vroeg premature, laat premature en in de aterme periode?
Registrerende Ziekenhuizen per zorgregio Aantal geboorten in 2007 per zorgregio
3
Antwoord
Er zijn verschillen in perinatale sterfte tussen zorgregio’s in Nederland
Voor de gehele populatie zijn er 3 zorgregio’s met verhoogde en 3 zorgregio’s met verlaagde perinatale sterfte risico’s.
Bij de vroeg prematuren zijn de verhoogde risico’s zichtbaar in 3 zorgregio’s en in de laat premature en aterme periode zijn geen verschillen naar zorgregio zichtbaar.
4
Methoden
Studie populatie: alle 1.526.416 eenlingen zonder congenitale afwijkingen geboren in de perioden 1999-2007 op basis van de gekoppelde Perinatale Registratie Nederland (PRN).
Uitkomstmaat: Perinatale sterfte vanaf 25.0 weken zwangerschap tot 7 dagen na geboorte (foetale & neonatale sterfte).
Determinant: zorg regio op basis postcode vrouw.
Rekening houden met case-mix: pariteit, leeftijd, etniciteit vrouw, SES, urbanisatiegraad, zwangerschapsduur en SGA(p10). en organisatiefactor: reistijd naar ziekenhuis.
5
Perinatale sterfte 25.0-42.6 weken naar zorgregio Perinatale sterfte per 1000 geboorten 25.0-42.6 weken
0.0
1.0
2.0
3.0
Zorgregio
6.0
5.6
B C
5.6
D
5.5
E
5.5 5.3
F
5.1
H
4.7
I
4.7
Totaal
5.0
5.9
A
G
4.0
Perinatale sterfte
5.4
6
Verdeling van karakteristieken van zwangere vrouwen in Nederland Verdeling van pariteit 2+ (18%) vrouwen
Verdeling van niet-Westerse vrouwen (16%)
7
1.00 0.50
Odds Ratio
1.50
Perinatale sterfte totaal gecorrigeerde odds ratio’s
A
B
C
D
E
F
G
H
I
* Gecorrigeerd voor leeftijd vrouw, pariteit, etniciteit, SES, urbanisatie, zwangerschapsduur en groeivertraging en reistijd.
8
Perinatale sterfte totaal en vroeg prematuur Perinatale sterfte per 1000 geboorten 25.0-42.6 weken
0.0
1.0
2.0
3.0
Perinatale sterfte per 1000 geboorten 25.0-31.6 weken
5.0
6.0
0
5.9
A
50
100
150
5.6
B
C
5.6
C
240
D
5.5
D
244
E
5.5
E
221
F
220
5.3
F G H I
Totaal
5.1 Perinatale sterfte
4.7 5.4
235
H
180
I
181
Totaal
250
224
G
4.7
200
213
A
B
Z o r g r e g io
Z o r g r e g io
4.0
Perinatale sterfte
220
9
Perinatale sterfte vroeg prematuren gecorrigeerde odds ratio’s
Odds Ratio
1.50
1.00
0.50 A
B
C
D
E
F
G
H
I
* Gecorrigeerd voor leeftijd vrouw, pariteit, etniciteit, SES, urbanisatie, zwangerschapsduur en groeivertraging en reistijd.
10
Perinatale sterfte risico bij laat prematuren en aterme
Bij laat prematuren: zowel ongecorrigeerd als gecorrigeerd geen verschillen naar zorgregio.
Bij aterme: ongecorrigeerd verschillen in sterfte. Na correctie geen verschillen naar zorgregio.
11
Discussie
96% complete nationale registratie van geboorten SES informatie op basis van 4-cijferige postcode
Geen informatie over: Roken, opleidingsniveau, BMI, foliumzuur en voeding Organisatie en proceskenmerken van de zorgverlening
12
Conclusie I
Er zijn verschillen in perinatale sterfte tussen zorgregio’s in Nederland
Voor de gehele populatie zijn er 3 zorgregio’s met verhoogde en 3 zorgregio’s met verlaagde perinatale sterfte risico’s.
Bij de vroeg prematuren zijn de verhoogde risico’s zichtbaar in 3 zorgregio’s. Bij de laat premature en aterme periode zijn geen verschillen in perinatale sterfte naar zorgregio.
13
Conclusie II
Reistijd naar het ziekenhuis kan de zorgregio verschillen in de aterme groep verklaren.
De gevonden verschillen bij de vroeg prematuren dienen nader onderzocht te worden. B.v. de bevallingen in de 2e en 3e lijnsziekenhuizen en de uitkomsten voor alleen neonatale sterfte.
14
Acknowledgements
Alle Nederlandse verloskundigen, verloskundig actieve huisartsen, gynaecologen, neonatologen en andere perinatologische zorgverleners.
De Nederlandse Perinatale Registratie voor het geven van toestemming om de data te analyseren (www.perinatreg.nl)
Meer informatie:
[email protected] 020-566 4624
15
Perinatale sterfte kansen in de vijf risicogroepen Mortality risk per 1000 births
North
East
West
South
‰
‰
‰
‰
Very preterm births <26.0 wks
937
947
929
951
Severe congenital anomalies
204
163
147
105
Premature 26.0-31.6 wks
233
248
237
214
Premature 32.0-36.6 wks
33.6
30.2
29.7
26.6
3.4
3.2
3.1
2.8
Term ≥ 37 weeks
Total
11.2
10.2
Tromp M et al BMJ Public Health 2009
10.1
9.6
Reistijd naar het dichtstbijzijnde ziekenhuis
De Groot M et al 2009 16
