PERBEDAAN KUALITAS HIDUP ANTARA PASIEN SKIZOFRENIA GEJALA POSITIF DAN GEJALA NEGATIF MENONJOL SKRIPSI

perpustakaan.uns.ac.id

digilib.uns.ac.id

PERBEDAAN KUALITAS HIDUP ANTARA PASIEN SKIZOFRENIA GEJALA POSITIF DAN GEJALA NEGATIF MENONJOL

SKRIPSI Untuk Memenuhi Persyaratan Memperoleh Gelar Sarjana Kedokteran

META SAFITRI G 0007105

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SEBELAS MARET SURAKARTA 2010

commit to user

1


digilib.uns.ac.id

PENGESAHAN SKRIPSI

Skripsi dengan judul : Perbedaan Kualitas Hidup antara Pasien Skizofrenia Gejala Positif dan Gejala Negatif Menonjol Meta Safitri, NIM : G.0007105, Tahun : 2010 Telah diuji dan sudah disahkan di hadapan Dewan Penguji Skripsi Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret Pada hari Kamis, tanggal 12 Agustus 2010 Pembimbing Utama Nama : Prof. Dr. Aris Sudiyanto, dr., SpKJ (K) NIP

: 19500131 197603 1 001

..............................

Pembimbing Pendamping Nama : Lilik Wijayanti, dr., M.Kes NIP

: 19690305 199802 2 001

..............................

Penguji Utama Nama : Hj. Makmuroch, Dra., MS NIP

: 19530618 198003 2 002

..............................

Anggota Penguji Nama : E. Listyaningsih S., dr., M.Kes NIP

: 19640810 199802 2 001

..............................

Surakarta, Ketua Tim Skripsi

Dekan FK UNS

Muthmainah, dr., MKes

Prof. Dr. AA Subijanto, dr., MS

NIP : 19660702 199802 2 001commit to user NIP : 19481107 197310 1 003

ii


digilib.uns.ac.id

PERNYATAAN

Dengan ini menyatakan bahwa dalam skripsi ini tidak terdapat karya yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu perguruan tinggi dan sepanjang pengetahuan saya juga tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang secara tertulis diacu dalam naskah dan disebutkan dalam daftar pustaka.

Surakarta,

2010

Meta Safitri NIM. G0007105

commit to user

iii


digilib.uns.ac.id

ABSTRAK

Meta Safitri, G0007105, 2010. Perbedaan Kualitas Hidup antara Pasien Skizofrenia Gejala Positif dan Gejala Negatif Menonjol. Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta. Tujuan penelitian: Pada saat ini, kualitas hidup mulai digunakan sebagai variabel untuk menunjukkan luaran pada beberapa penyakit kronis, termasuk skizofrenia. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui perbedaan kualitas hidup antara pasien skizofrenia gejala positif dan gejala negatif menonjol dan untuk mengetahui perbedaan proporsi pasien skizofrenia dengan gejala positif dan negatif menonjol yang memiliki kualitas hidup yang baik dan tidak baik. Metode penelitian: Penelitian ini merupakan penelitian observasional analitik dengan pendekatan studi kontrol kasus yang dilaksanakan pada bulan Mei- Juli 2010 di RSJD Surakarta. Pengambilan sampel dilaksanakan secara purposive sampling pada pasien skizofrenia yang pernah mengalami kekambuhan kurang dari empat kali dengan status ekonomi yang tidak terlalu tinggi dan terlalu rendah. Sampel dibedakan menjadi gejala positif menonjol dan negatif menonjol dengan PANSS dan dinilai kualitas hidupnya dengan kuesioner WHO-QoL bref. Diperoleh 128 data dan dianalisis menggunakan uji normalitas data KolmogorovSmirnov, uji Mann-Whitney, dan uji Chi Kuadrat melalui SPSS 17.0 for Windows. Hasil penelitian: Didapatkan (1) rerata kualitas hidup pasien skizofrenia dengan gejala positif menonjol sebesar 108,94 ± 17,33 dan untuk gejala negatif menonjol sebesar 63,70 ± 13,78 (2) hasil uji Mann-Whitney didapatkan nilai p = 0,000 (3) hasil uji Chi Kuadrat didapatkan nilai X2= 36,14 dengan p = 0,000 (OR = 52, 99% CI = 11,37 – 239,70). Simpulan penelitian: Terdapat perbedaan kualitas hidup yang sangat bermakna antara pasien skizofrenia gejala positif menonjol dan gejala negatif menonjol serta proporsi pasien skizofrenia yang mempunyai kualitas hidup baik secara sangat bermakna lebih banyak didapatkan pada kelompok pasien skizofrenia yang mempunyai gejala positif menonjol daripada yang negatif menonjol. Kata kunci : kualitas hidup, skizofrenia, gejala positif, gejala negatif

commit to user

iv


digilib.uns.ac.id

ABSTRACT Meta Safitri, G0007105, 2010. The Difference of Quality of Life between Schizophrenia Patients with Major Positive and Negative Symptoms. Medical Faculty of Sebelas Maret University. Objectives: Quality of life (QoL) is now seen as a key outcome variable in many chronic illness, include schizophrenia. This research not only aims to find the difference of quality of life between schizophrenia patients with major positive and negative symptoms but also to find the difference of proportion between schizophrenia patients with major positive and negative symptoms who have good and bad in quality of life. Methods: This research was an analytical observational study using case control approach and had done in Regional Psychiatric Hospital of Surakarta from May until July 2010. Subjects were sampled using purposive sampling method at the schizophrenia patients who have got relapse less than four times with average economical state. The patient was divided in to major positive and negative symptoms by PANSS and measured the quality of life using the WHO-QoL bref questionnairre. A hundred and twenty eight schizophrenia patients sampled and data were analyzed using the Kolmogorov-Smirnov test of normality, MannWhitney, and Chi square test. Results : Mean score of quality of life was 108.94 ± 17.33 for schizophrenia patients with major positive symptoms and 63.70 ± 13.78 for patients with major negative symptoms. The Mann-Whitney test result p = 0.000, and X2 value was 36.14 with p= 0.000 (OR = 52, 99% CI = 11.37 – 239.70). Conclusion: This study found the difference of quality of life between schizophrenia patients with major positive and negative symptom. The proportion of schizophrenia patients with major positive was more dominant than schizophrenia patients with negative symptoms in good quality of life. Key words : quality of life, schizophrenia, positive and negative symptoms

commit to user

v


digilib.uns.ac.id

PRAKATA Bismillaahirrahmaanirrahiim. Alhamdulillaah, segala puji syukur bagi Allah Subhanahu wa ta’ala yang telah memberikan taufik, hidayah, dan kekuatan serta kesabaran sehingga penulis dapat menyelesaikan penelitian dan penyusunan laporan penelitian dengan judul “Perbedaan Kualitas Hidup antara Pasien Skizofrenia Gejala Positif dan Gejala Negatif Menonjol”. Skripsi ini disusun sebagai salah satu syarat kelulusan tingkat sarjana di Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta. Kendala dalam penyusunan skripsi ini dapat teratasi atas pertolongan Allah melalui bimbingan dan dukungan banyak pihak. Untuk itu, perkenankan penulis mengucapkan terima kasih kepada : 1. Prof. Dr. A.A. Subijanto, dr., MS, selaku Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta. 2. Prof. Dr. Aris Sudiyanto, dr., SpKJ (K), selaku Pembimbing Utama yang telah banyak meluangkan waktu untuk memberikan bimbingan dan nasehat. 3. Lilik Wijayanti, dr., M.Kes, selaku Pembimbing Pendamping yang telah banyak meluangkan waktu untuk memberikan bimbingan dan nasehat. 4. Hj. Makmuroch, Dra., MS, selaku Penguji Utama yang telah memberikan bimbingan dan nasehat. 5. E. Listyaningsih S., dr., M.Kes, selaku Anggota Penguji yang telah memberikan bimbingan dan nasehat. 6. Muthmainah, dr., M.Kes, selaku Ketua beserta Tim Skripsi Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta. 7. Semua staff, perawat, dan pasien skizofrenia di RSJD Surakarta yang telah banyak membantu pelaksanaan penelitian. 8. Semua pihak yang telah membantu terselesainya skripsi ini, yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu. Meskipun tulisan ini masih belum sempurna, penulis berharap skripsi ini dapat bermanfaat bagi pembaca. Saran, pendapat, koreksi, dan tanggapan dari semua pihak sangat diharapkan.

Surakarta,

2010

Meta Safitri

commit to user

vi


digilib.uns.ac.id

DAFTAR ISI

halaman PRAKATA............................................................................................................

vi

DAFTAR ISI......................................................................................................... vii DAFTAR TABEL.................................................................................................

ix

DAFTAR GAMBAR ............................................................................................

x

DAFTAR LAMPIRAN .........................................................................................

xi

BAB I PENDAHULUAN ...................................................................................

1

A. Latar Belakang Masalah .....................................................................

1

B. Perumusan Masalah ...........................................................................

3

C. Tujuan Penelitian ...............................................................................

4

D. Manfaat Penelitian .............................................................................

4

BAB II LANDASAN TEORI ..............................................................................

6

A. Tinjauan Pustaka .................................................................................

6

1. Skizofrenia........................................................................................

6

2. Kualitas Hidup .................................................................................. 20 B. Kerangka Pemikiran ............................................................................ 23 C. Hipotesis .............................................................................................. 23 BAB III METODE PENELITIAN ....................................................................... 24 A. Jenis Penelitian ................................................................................... 24 B. Lokasi Penelitian................................................................................. 24 C. Subjek Penelitian ................................................................................ 24 commit to user

vii


digilib.uns.ac.id

D. Teknik Sampling ................................................................................ 25 E. Rancangan Penelitian .......................................................................... 26 F. Identifikasi Variabel Penelitian........................................................... 26 G. Definisi Operasional Variabel Penelitian............................................ 26 H. Instrumen Penelitian .......................................................................... 27 I. Cara Kerja .......................................................................................... 28 J. Teknik Analisis Data........................................................................... 29 BAB IV HASIL PENELITIAN ............................................................................ 31 A. Deskripsi Sampel ................................................................................ 31 B. Uji Mann-Whitney ............................................................................... 33 C. Uji Chi-Square .................................................................................... 35 BAB V PEMBAHASAN ..................................................................................... 37 BAB VI SIMPULAN DAN SARAN .................................................................. 42 A. Simpulan ............................................................................................. 42 B. Saran ................................................................................................... 42 DAFTAR PUSTAKA ........................................................................................... 44 LAMPIRAN

commit to user

viii


digilib.uns.ac.id

DAFTAR TABEL

halaman Tabel 1. Distribusi Sampel berdasarkan PANSS ................................................. 31 Tabel 2. Rerata Usia ............................................................................................. 32 Tabel 3. Rerata Kekambuhan ............................................................................... 32 Tabel 4. Rerata Nilai Kualitas Hidup ................................................................... 32 Tabel 5. Hasil Uji Normalitas Data dengan Kolmogorov-Smirnov test ............... 34 Tabel 6. Hasil Uji Normalitas Data dengan Kolmogorov-Smirnov test setelah ditransformasi ....................................................................................... 35 Tabel 7. Hasil Uji Mann-Whitney ........................................................................ 35 Tabel 8. Hasil Uji Chi-Square .............................................................................. 36

commit to user

ix


digilib.uns.ac.id

DAFTAR GAMBAR

halaman Gambar 1. Boxplots Nilai Kualitas Hidup ........................................................... 33

commit to user

x


digilib.uns.ac.id

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1. Surat Izin Penelitian dari Fakultas Kedokteran Lampiran 2. Surat Izin Penelitian di RSJD Surakarta Lampiran 3. Ethical Clearance Lampiran 4. Informed Consent Lampiran 5. Identitas Sampel Lampiran 6. Kuisioner Penilaian PANSS Lampiran 7. Kuisioner Kualitas Hidup Lampiran 8. Data Mentah Hasil Penelitian Lampiran 9. Distribusi Data Lampiran 10. Hasil Analisis Data Penelitian

commit to user

xi

1 digilib.uns.ac.id


BAB I PENDAHULUAN

A. Latar Belakang Masalah Skizofrenia merupakan masalah kesehatan dunia yang menuntut perawatan dan biaya sangat besar walaupun hanya mempengaruhi kurang dari satu persen dari populasi dunia. Skizofrenia adalah suatu sindrom klinis dengan psikopatologi yang melibatkan banyak aspek, seperti kognitif, emosi, persepsi, dan aspek perilaku lainnya (Sadock dan Sadock, 2005; Sinaga, 2007). Secara klinis, skizofrenia dikarakteristikkan dengan adanya gejala positif, negatif, dan gejala terdisorganisasi. Gejala positif umumnya meliputi manifestasi yang lebih aktif dari perilaku abnormal, seperti delusi, halusinasi, kekacauan proses berpikir, waham curiga, agitasi, dan permusuhan. Sedangkan gejala negatif cenderung mengarah kepada adanya defisit dalam perilaku abnormal, misalnya dalam hal pembicaraan dan motivasi (Durand dan Barlow, 2007; Sinaga, 2007). Onset terjadinya gejala-gejala tersebut bervariasi pada masingmasing pasien dan dari waktu ke waktu, tetapi efek dari penyakit selalu parah dan biasanya berlangsung lama atau kronis (Sadock dan Sadock, 2005). Pada 29 – 70 % kasus, dapat mengalami kekambuhan atau eksaserbasi akut lagi. Peningkatan terjadinya kekambuhan kemungkinan dipengaruhi oleh faktor psikopatologi, psikososial, dan pengobatan yang diberikan (Bankole et al., 2008). commit to user


2 digilib.uns.ac.id

Pada umumnya pasien dengan skizofrenia akan mengalami penurunan fungsi kognitif. Sebagai konsekuensinya, mereka akan mengalami ganggguan fungsi sosial dalam kehidupan sehari-hari mereka. Gangguan ini akan mempengaruhi kehidupan penderita maupun anggota keluarganya karena menjadi beban bagi keluarga (Durand dan Barlow, 2007). Tujuan utama pengobatan skizofrenia pada masa lalu lebih dititikberatkan pada penurunan gejala psikologi dan gejala positif dibandingkan dengan penyembuhan gangguan fungsi sosial pasien (Deveci et al.,2008 ; Tomida et al., 2010). Sebagian besar penggobatan ini seringkali menimbukan beberapa kesulitan maupun gejala sisa pada pasien seperti adanya gejala negatif, gangguan kognitif, gangguan kemampuan hidup harian, dan fungsi sosial okupasional (Narvaez et al., 2008). Pada saat ini, sebagai hasil dari dorongan adanya kebutuhan pasien, konsep kualitas hidup (quality of life) telah dimasukkan ke dalam penatalaksanaan berbagai penyakit somatis terutama penyakit kronis (Dobre et al., 2007). Tujuan utama pengobatan skizofrenia pada saat ini telah diubah dari upaya penurunan gejala menjadi perbaikan kepuasan pasien dalam melakukan aktivitas sosial. Oleh karena itu, evaluasi pengobatan penyakit dengan menggunakan kualitas hidup sebagai indikatornya mulai dicoba untuk dilakukan diberbagai klinik, termasuk klinik psikiatri yang menangani pengobatan dan rehabilitasi untuk skizofrenia (Tomida et al., 2010). commit to user

3 digilib.uns.ac.id


Kualitas hidup dianggap sebagai tujuan akhir yang penting dari sebuah pengobatan skizofrenia. Namun demikian, yang menentukan tinggi rendahnya kualitas hidup hingga saat ini masih belum dapat diketahui secara pasti. Peningkatan kualitas hidup pada pasien skizofrenia diduga berhubungan dengan penurunan gejala seperti depresi, kognitif dan kapasitas fungsional yang lebih baik (Eack dan Newhill, 2007; Narvaez et al., 2008). Pengukuran kualitas hidup dapat digunakan sebagai dasar perencanaan suatu program penatalaksanaan, monitoring kemajuan klinis dan hasil pengobatan yang nantinya diharapkan dapat mengurangi tingkat ketergantungan atau beban bagi pasien, keluarga, dan lingkungan sekitar. Berdasarkan uraian latar belakang di atas, peneliti mengadakan suatu penelitian untuk mengetahui perbedaan kualitas hidup antara pasien skizofrenia gejala positif dan gejala negatif menonjol dan untuk mengetahui perbedaan proporsi pasien skizofrenia dengan gejala positif dan negatif menonjol yang memiliki kualitas hidup yang baik dan tidak baik. B. Rumusan Masalah Berdasarkan latar belakang masalah di atas, maka dapat dirumuskan permasalahan sebagai berikut: 1. Apakah terdapat perbedaan derajat kualitas hidup antara pasien skizofrenia gejala positif dan gejala negatif menonjol? commit to user

4 digilib.uns.ac.id


2. Bagaimanakah perbedaan proporsi pasien skizofrenia gejala positif dan negatif menonjol yang memiliki kualitas hidup baik dan tidak baik? C. Tujuan Penelitian 1. Untuk mengetahui perbedaan derajat kualitas hidup antara pasien skizofrenia gejala positif dan gejala negatif menonjol. 2. Untuk mengetahui perbedaan proporsi pasien skizofrenia gejala positif dan negatif menonjol yang memiliki kualitas hidup baik dan tidak baik. D. Manfaat Penelitian 1. Manfaat Teoritis Penelitian ini diharapkan dapat memberikan informasi ilmiah mengenai perbedaan derajat kualitas hidup antara pasien skizofrenia gejala positif dan gejala negatif menonjol serta proporsi pasien skizofrenia gejala positif dan negatif menonjol yang memiliki kualitas hidup baik dan tidak baik. 2. Manfaat Aplikatif Manfaat aplikatif yang diharapkan dari penelitian ini adalah : a. Penelitian ini diharapkan dapat menjadi bahan pertimbangan dalam menggunakan kualitas hidup pasien sebagai dasar perencanaan suatu program penatalaksanaan, monitoring kemajuan klinis dan hasil pengobatan skizofrenia, yang nantinya diharapkan dapat commit to user

5 digilib.uns.ac.id


mengurangi tingkat ketergantungan atau beban bagi pasien, keluarga, dan lingkungan sekitar. b. Memberikan sumbangan pemikiran bahwa evaluasi kualitas hidup dapat dimanfaatkan sebagai salah satu indikator keberhasilan pengobatan suatu penyakit kronis dalam aspek fungsi sosial okupasional.

commit to user

6 digilib.uns.ac.id


BAB II LANDASAN TEORI

A. Tinjauan Pustaka 1. Skizofrenia a. Pengertian Istilah skizofrenia berasal dari bahasa Jerman, yaitu schizo (= perpecahan/split) dan phrenos (= mind). Pada skizofrenia terjadi suatu perpecahan pikiran, perilaku dan perasaan (Sinaga, 2007). Skizofrenia merupakan sebuah sindrom kompleks yang kronis dengan tampilan yang heterogen dan ditandai oleh adanya gejala- gejala yang khas. Gangguan ini dapat mengganggu persepsi, pikiran, pembicaraan, dan gerakan seseorang. Hampir seluruh aspek fungsi sehari- harinya terganggu (Durand dan Barlow, 2007; Gee et al., 2003). b. Epidemiologi Skizofrenia adalah masalah kesehatan masyarakat yang mempengaruhi kurang dari satu persen dari populasi dunia (Herz dan Marder, 2002; Sadock dan Sadock, 2005). Prevalensi skizofrenia di seluruh dunia diperkirakan 0,2- 0,8 % dalam setahun (Maramis, 2009). Berdasarkan jenis kelamin prevalensi skizofrenia adalah sama, perbedaannya terlihat dalam onset dan perjalanan penyakit. Onset untuk laki laki 15 sampai 25 tahun sedangkan wanita 25 sampai 35 tahun. Prognosisnya adalah lebih buruk pada laki laki dibandingkan commit to user

7 digilib.uns.ac.id


wanita. Prevalensi penyakit ini meningkat pada pasien dengan riwayat keluarga skizofrenia (Sadock dan Sadock, 2005, Sinaga, 2007). Skizofrenia ditemukan dalam semua masyarakat dan wilayah geografis. Angka kejadian dan tingkat prevalensinya lebih besar di perkotaan daripada di pedesaan dan cenderung lebih berat pada negara maju dibandingkan negara berkembang. Perbedaan ini sebelumnya telah dikaitkan dengan fenomena penyimpangan sosial, di mana individu rentan terkena stres atau depresi dalam melakukan aktivitas sosial maupun pekerjaan mereka (Sadock dan Sadock, 2005). c. Etiologi Etiologi terjadinya skizofrenia belum diketahui secara pasti. Diduga penyebabnya adalah faktor genetik, faktor biologi seperti hiperaktivitas

sistem

dopaminergik,

faktor

serotonin,

faktor

neuroimunovirologi, hipoksia atau kerusakan neurotoksik selama kehamilan dan kelahiran, dan faktor lingkungan (Kaplan dan Sadock, 2000; Sadock dan Sadock, 2005). Ditemukan banyak bukti dari keluarga, kelahiran kembar, dan penelitian lain yang menyatakan bahwa faktor genetik memberikan kontribusi yang kuat terhadap munculnya skizofrenia. Beberapa kromosom yang diduga berhubungan dengan skizofrenia, yaitu: 1q2122, 6p22-24, 6p21-22, 8p21-22, 10p11-15, 13q14-32, 15q13-15, dan 22q11-13. Analisis lebih lanjut telah mengarahkan pada identifikasi gen yang lebih spesifik, seperti reseptor α-7 nikotinat, DISC 1, GRM commit to user

8 digilib.uns.ac.id


3, dysbindin, COMT, NRG 1, RGS 4, dan G 72. Masing-masing gen ini memiliki kontribusi kecil kerentanan terhadap skizofrenia (Sadock dan Sadock, 2005). Gen Catechol- O- Methyl Transferase (COMT) diduga berperan dalam encoding dopamin sehingga mempengaruhi fungsi kerja dopamin (Sinaga, 2007). Dopamin

merupakan

neurotransmiter

pertama

yang

berkontribusi terhadap gejala skizofrenia. Terdapat empat jalur penting dalam

teori

dopamin,

yaitu

jalur

mesolimbik,

mesokorteks,

nigrostriatal, dan tuberoinfundibuler. Hampir semua obat antipsikotik baik tipikal maupun antipikal menyekat reseptor dopamin D2. Dengan terhalangnya transmisi sinyal di sistem dopaminergik, gejala psikotik dapat diredakan (Kaplan dan Sadock, 2000, Sinaga, 2007). Gaddum, Wooley dan Show pada tahun 1954 mengobservasi efek lysergic acid diethylamide (LSD) yaitu suatu zat yang bersifat campuran agonis/antagonis reseptor 5-HT dan dapat menyebabkan keadaan psikosis berat pada orang normal. Selain itu, adanya peranan serotonin pada skizofrenia juga memungkinkan karena penelitian obat antipsikotik atipikal clozapine menunjukkan memiliki afinitas terhadap reseptor serotonin 5-HT lebih tinggi dibandingkan reseptor dopamin D2 (Kaplan dan Sadock, 2000). Faktor lingkungan juga dapat berkontribusi bagi perkembangan skizofrenia, seperti komplikasi kehamilan dan kelahiran, paparan terhadap influenza atau kelaparan selama kehamilan ibu, faktor commit to user

9 digilib.uns.ac.id


ketidakcocokan Rhesus (Rh), dan suhu dingin yang berlebihan saat kelahiran. Sejumlah spekulasi tentang virus dan mekanisme kekebalan tubuh, kadang-kadang diasumsikan sebagai penjelasan dari faktor risiko musim atau suhu dingin tersebut. Namun, hingga saat ini virus atau mekanisme kekebalan belum dapat ditetapkan sebagai faktor etiologi skizofrenia. Yang terakhir, adanya penyalahgunaan obat, terutama alkohol dan ganja, telah diidentifikasi sebagai faktor risiko terjadinya skizofrenia (Sadock dan Sadock, 2005). d. Gambaran klinis Pada tahun 1931, Hughlings Jackson mengklasifikasikan gejala- gejala pada skizofrenia menjadi dua, yaitu gejala positif dan gejala negatif. Sedangkan pada tahun 1985, Bilder dan kawan- kawan menambahkan satu klasifikasi lagi, yaitu gejala terdisorganisasi (Herz dan Marder, 2002). 1) Gejala-gejala positif Gejala-gejala

positif

secara

umum

meliputi

manifestasi-

manifestasi yang lebih aktif dari perilaku abnormal atau adanya distorsi dari perilaku normal. Termasuk di dalamnya adalah delusi, halusinasi, kekacauan proses berpikir, waham curiga, agitasi, dan permusuhan (Durand dan Barlow, 2007; Gee et al., 2003). 2) Gejala-gejala negatif Gejala-gejala negatif melibatkan adanya defisit dalam perilaku abnormal, misalnya dalam hal pembicaraan dan motivasi. Gejala commit to user

10 digilib.uns.ac.id


negatif ini termasuk afek tumpul, penarikan diri secara emosional dan sosial, kurangnya spontanitas, apatis, miskin pembicaraan maupun pemikiran (Durand dan Barlow, 2007; Gee et al., 2003; Malla dan Payne, 2005). 3) Gejala terdisorganisasi Gejala-gejala terdisorganisasi meliputi sejumlah gangguan kognitif seperti gangguan pada perhatian selektif, kerja memori, kontrol eksekutif, memori episodik, pemahaman bahasa, dan proses sosialemosional sehingga tampak adanya pembicaraan yang ngelantur, perilaku eratik, dan afek yang tidak pas (Durand dan Barlow, 2007; Lewis dan Sweet, 2009). Perjalanan penyakit Skizofrenia dapat dibagi menjadi 3 fase yaitu fase prodromal, fase aktif dan fase residual. Pada fase prodromal biasanya timbul gejala gejala non spesifik yang lamanya bisa minggu, bulan ataupun lebih dari satu tahun sebelum onset psikotik menjadi jelas. Gejala tersebut meliputi : hendaya fungsi pekerjaan, fungsi sosial, fungsi penggunaan waktu luang dan fungsi perawatan diri. Perubahan perubahan ini akan mengganggu individu serta membuat resah keluarga dan teman, mereka akan mengatakan “orang ini tidak seperti yang dulu”. Semakin lama fase prodromal semakin buruk prognosisnya. Pada fase aktif gejala positif/psikotik menjadi jelas seperti tingkah laku katatonik, inkoherensi, waham, halusinasi disertai gangguan afek. Hampir semua individu datang commit to user



berobat pada fase ini, bila tidak mendapat pengobatan gejala-gejala tersebut dapat hilang spontan, suatu saat mengalami eksaserbasi atau terus bertahan. Fase aktif akan diikuti oleh fase residual dimana gejala-gejalanya sama dengan fase prodromal tetapi gejala positif/ psikotiknya sudah berkurang. Di samping gejala-gejala yang terjadi pada ketiga fase di atas, penderita skizofrenia juga mengalami gangguan kognitif berupa gangguan berbicara spontan, mengurutkan peristiwa, kewaspadaan dan eksekutif (atensi, konsentrasi, hubungan sosial) (Sadock dan Sadock, 2005). Pada 29 hingga 70% kasus, dapat mengalami remisi atau eksaserbasi akut kembali. Peningkatan terjadinya remisi kemungkinan dipengaruhi oleh faktor psikopatologi, psikososial, dan pengobatan yang diberikan (Bankole et al., 2008). e. Diagnosis dan skala penilaian Salah satu instrumen sebagai alat bantu diagnostik skizofrenia di Indonesia adalah dengan menggunakan PPDGJ-III, yaitu: 1) Harus ada sedikitnya satu gejala berikut ini yang amat jelas (dan biasanya dua gejala atau lebih bila gejala-gejala itu kurang tajam atau kurang jelas): a) Thought echo, yaitu isi pikiran dirinya sendiri yang berulang atau bergema dalam kepalanya (tidak keras), dan isi pikiran ulangan, walaupun isinya sama, namun kualitasnya berbeda ; atau thought insertion or withdrawal, yaitu isi yang asing dan luar masuk ke dalam pikirannya (insertion) atau isi pikirannya commit to user



diambil keluar oleh sesuatu dari luar dirinya (withdrawal); dan thought broadcasting, yaitu isi pikirannya tersiar keluar sehingga orang lain atau umum mengetahuinya; b) Delusion of control, yaitu waham tentang dirinya dikendalikan oleh

suatu

kekuatan

tertentu

dari

luar;

atau

delusion of passivitiy, yaitu waham tentang dirinya tidak berdaya dan pasrah terhadap suatu kekuatan dari luar; (tentang ”dirinya” dimana secara jelas merujuk ke pergerakan tubuh / anggota gerak atau ke pikiran, tindakan, atau penginderaan khusus); delusional perception, yaitu pengalaman inderawi yang tidak wajar, yang bermakna sangat khas bagi dirinya, biasanya bersifat mistik atau mukjizat; c) Halusinasi auditorik (1)

Suara halusinasi yang berkomentar secara terus menerus terhadap perilaku pasien, atau

(2)

Mendiskusikan perihal pasien-pasien di antara mereka sendiri (di antara berbagai suara yang berbicara), atau

(3)

Jenis suara halusinasi lain yang berasal dan salah satu bagian tubuh;

d) Waham-waham menetap jenis lainnya, yang menurut budaya setempat dianggap tidak wajar dan sesuatu yang mustahil, misalnya perihal keyakinan agama atau politik tertentu, atau kekuatan dan kemampuan di atas manusia biasa (misalnya commit to user



mampu mengendalikan cuaca, atau berkomunikasi dengan mahluk asing dan dunia lain); 2) Atau paling sedikit dua gejala di bawah ini yang harus selalu ada secara jelas: a) Halusinasi yang menetap dan panca- indera apa saja, apabila disertai baik oleh waham yang mengambang maupun yang setengah berbentuk tanpa kandungan afektif yang jelas, ataupun disertai oleh ide-ide berlebihan (over-valued ideas) yang menetap, atau apabila terjadi setiap hari selama berminggu-minggu atau berbulan-bulan terus-menerus; b) Arus pikiran yang terputus (break) atau yang mengalami sisipan

(interpolation),

yang

berkibat

inkoherensi

atau

pembicaraan yang tidak relevan, atau neologisme; c) Perilaku katatonik, seperti keadaan gaduh-gelisah (excitement), posisi tubuh tertentu (posturing), atau fleksibilitas cerea, negativisme, mutisme, dan stupor; d) Gejala- gejala “negatif”, seperti sikap sangat apatis, bicara yang jarang, dan respon emosional yang menumpul atau tidak wajar, biasanya yang mengakibatkan penarikan diri dari pergaulan sosial dan menurunnya kinerja sosial; tetapi harus jelas bahwa semua hal tersebut tidak disebabkan oleh depresi atau medikasi neuroleptika; commit to user



3) Adanya gejala-gejala khas tersebut di atas telah berlangsung selama kurun waktu satu bulan atau lebih (tidak berlaku untuk setiap fase nonpsikotik prodromal) 4) Harus ada suatu perubahan yang konsisten dan bermakna dalam mutu keseluruhan (overall quality) dan beberapa aspek perilaku pribadi (personal behavior), bermanifestasi sebagai hilangnya minat, hidup tak bertujuan, tidak berbuat sesuatu sikap larut dalam diri sendiri (self-absorbed attitude), dan penarikan diri secara sosial (Maslim, 2001). Adapun untuk membedakan skizofrenia gejala positif menonjol atau skizofrenia gejala negatif menonjol, dapat menggunakan instrumen Positive and Negative Symptom Scale (PANSS). PANSS dibuat oleh Stanley Kay, Lewis Opler, dan Abraham Fizsbein pada tahun 1987 yang diambil dari dua instrumen terdahulu, yaitu Brief Psychiatry Rating Scale (BPRS) dan Psychopathology Rating Scale. Uji reliabilitas inter-rater dan test-retest telah dilakukan oleh Kay dan Opler pada tahun 1987 dengan hasil yang tinggi. PANSS mempunyai berbagai kelebihan bila dibandingkan dengan instrumen lain yang pernah dikembangkan sebelumnya seperti the Scale for the Assessment of Negative Symptom (SANS) dan the Negative Symptom Rating Scale (NRSS). Metode operasional PANSS lebih jelas, penilaian gejalanya lebih menyeluruh serta penentuan skornya lebih terstandardisasi (Salan, et al., 2009)

commit to user



Di dalam PANSS terdapat tiga skala utama, yaitu: 1) Skala positif (P) a) Waham. Keyakinan yang tidak mempunyai dasar, tidak realistik, dan aneh (idiosinkratik) b) Kekacauan proses pikir atau conceptual disorganization. Ditandai

oleh

putusnya

tahapan

penyampaian

maksud,

misalnya sirkumstansial, tangensial, asosiasi longgar, tidak berurutan, ketidak logisan yang parah, atau putusnya arus pikir c) Halusinasi. Laporan secara verbal atau perilaku yang menunjukkan persepsi yang tidak dirangsang oleh stimuli luar. Dapat terjadi halusinasi pendengaran, penglihatan, penciuman, atau somatik d) Gaduh

gelisah

atau

excitement.

Hiperaktivitas

yang

ditampilkan dalam bentuk percepatan perilaku motorik, peningkatan respon terhadap stimuli, waspada berlebihan (hypervigilance) atau labilitas perasaan (mood) yang berlebihan e) Waham kebesaran. Pendapat tentang diri sendiri yang berlebihan dan keyakinan tentang superioritas yang tidak realistik, termasuk waham tentang kemampuan diri yang luar biasa, kekayaan, pengetahuan, ketenaran, kekuasaan, dan kebaikan moral f) Waham curiga atau waham kejar. Ide- ide yang tidak realistik atau berlebihan yang tercernin dalam sikap berjaga- jaga, sikap commit to user



tidak percaya, kewaspadaan yang berlebihan berdasarkan kecurigaan atau waham jelas bahwa orang lain berniat mencelakai dirinya g) Permusuhan. Ekspresi verbal dan nonverbal tentang kemarahan dan kebencian, termasuk sarkasme, perilaku pasif agresif, caci maki, dan penyerangan 2) Skala negatif (N) a) Afek tumpul. Berkurangnya respon emosional yang ditandai oleh berkurangnya ekspresi wajah, gelombang (modulation) perasaan dan gerak- gerik komunikatif b) Penarikan emosional atau emotional withdrawal. Berkurangnya minat dan keterlibatan, serta curahan perasaan terhadap peristiwa kehidupan c) Kemiskinan

raport.

Berkurangnya

empati

interpersonal,

kurangnya keterbukaan dalam percakapan dan rasa keakraban, minat, atau keterlibatan dengan pewawancara. Ini ditandai oleh adanya jarak interpersonal dan berkurangnya komunikasi verbal dan nonverbal d) Penarikan diri dari hubungan sosial secara pasif atau apatis. Berkurangnya minat dan inisiatif dalam interaksi sosial yang disebabkan oleh pasivitas, anergi, atau tidak adanya dorongan kehendak. Hal ini mengarah pada berkurangnya keterlibatan interpersonal dan mengabaikan aktivitas kehidupan sehari- hari commit to user



e) Kesulitan

dalam

pemikiran

abstrak.

Hendaya

dalam

penggunaan cara berpikir abstrak atau simbolik, yang dibuktikan dalam kesulitan mengklarifikasikan, membentuk generalisasi dan berpikir secara konkrit atau egosentrik dalam memecahkan masalah f) Kurangnya spontanitas dan arus percakapan. Berkurangnya arus normal percakapan yang disertai dengan apatis, avolisi (tidak ada dorongan kehendak), defensif atau defisit kognitif, ini dimanifestasikan oleh berkurangnya kelancaran dan produktivitas dalam proses interaksi verbal g) Pemikiran stereotipik. Berkurangnya kelancaran spontanitas dan fleksibilitas proses pikir yang terbukti dari kekakuan, pengulangan atau isi pikir yang miskin 3) Skala psikopatologi umum (G) a) Kekhawatiran somatik. Keluhan- keluhan fisik atau keyakinan tentang penyakit atau malfungsi tubuh. Ini mungkin berkisar dari rasa samar tentang perasaaan tidak sehat sampai pada waham yang jelas tentang penyakit fisik yang parah b) Ansietas.

Pengalaman

subyektif

tentang

kegelisahan,

kekhawatiran, dan ketakutan, atau ketidaktenangan, yang berkisar dari kekhawatiran yang berlebih tentang masa kini atau masa depan sampai perasaan panik commit to user



c) Rasa bersalah. Rasa penyesalan

yang mendalam atau

menyalahkan diri sendiri terhadap perbuatan salah atau bayangan kelakuan buruk pada masa lampau d) Ketegangan. Manifestasi fisik yang jelas tentang ketakutan, ansietas, dan agitasi seperti kekakuan, tremor, keringat berlebihan, dan ketidaktenangan e) Gerakan dan sikap tubuh. Gerakan atau sikap tubuh yang tidak wajar

seperti

yang

ditandai

oleh

kejanggalan,

kaku,

disorganisasi, atau penampilan yang aneh f) Depresi. Perasaan sedih, putus asa, rasa tidak berdaya, dan pasivisme g) Retardasi motorik Penurunan aktivitas motorik seperti tampak pada perlambatan atau kurangnya gerakan dan pembicaraan, penurunan respon terhadap stimuli dan tonus tubuh h) Ketidakkooperatifan. Aktif menolak untuk patuh terhadap keinginan tokoh bermakna termasuk pewawancara, staf rumah sakit, atau keluarga, yang mungkin disertai dengan rasa tidak percaya, defensif, keras kepala, negativistik, dan penolakan terhadap otoritas, selama wawancara, dan juga dilaporkan oleh perawat dan keluarga i) Isi pikiran yang tidak biasa. Proses pikir ditandai oleh ide- ide asing, fantastik, atau aneh, berkisar dari yang ringan atau tipikal sampai distorsi, tidak logis, dan sangat tidak masuk akal commit to user



j) Disorientasi.

Kurang

menyadari

(awareness)

hubungan

seseorang dengan lingkungan, termasuk orang, tempat, dan waktu, yang mungkin disebabkan oleh kekacauan atau penarikan diri k) Perhatian buruk. Kegagalan dalam memusatkan perhatian yang ditandai oleh konsentrasi yang buruk, perhatian mudah teralih oleh adanya stimuli eksternal dan internal dan kesulitan dalam mengendalikan, mempertahankan, atau mengalihkan fokus (shifting) pada stimuli yang baru l) Kurangnya daya nilai dan tilikan. Hendaya kesadaran (awareness) atau pemahaman atas kondisi psikiatri dan situasi kehidupan dirinya. Dibuktikan oleh kegagalan mengenali penyakit atau gejala psikiatri yang lalu atau sekarang, menolak perlunya perawatan atau pengobatan, keputusan ditandai oleh buruknya antisipasi terhadap konsekuensi, serta rencana jangka panjang yang tidak realistik m) Gangguan dorongan kehendak, makan dan minum, dan pengendalian pikiran, perilaku, gerakan, serta pembicaraan n) Pengendalian impuls yang buruk. Gangguan pengaturan dan pengendalian

impuls

yang

mengakibatkan

pelepasan

ketegangan dan emosi yang tiba- tiba, tidak teratur, sewenangwenang, atau tidak terarah tanpa peduli konsekuensinya commit to user



o) Preokupasi. Terpaku pada pikiran yang timbul dari dalam diri dan disertai pengalaman autistik sedemikian rupa sehingga terjadi gangguan orientasi realita dan perilaku adaptif p) Penghindaran sosial secara aktif. Penurunan keterlibatan sosial yang disertai

adanya

ketakutan

yang tidak

beralasan,

permusuhan atau ketidakpercayaan (Salan et al., 2009). 2. Kualitas hidup a. Pengertian Konsep dasar kualitas hidup atau quality of life (QoL) merupakan subyektivitas pasien dalam hal penghargaan diri terhadap kepuasan pribadinya (Tempier dan Pawliuk, 2001). Ini menunjukkan bahwa nilai yang subjektif tersebut berfungsi untuk membandingkan harapan pribadi yang didefinisikan dari pengalaman subjektif, keadaan dan persepsi pasien (Burckhardt dan Anderson, 2003). Kualitas hidup pada dasarnya bersifat istimewa pada masingmasing individu. Kualitas hidup ini dapat mencerminkan perspektif biopsikososial pasien terhadap penyakit mereka dan juga berhubungan secara paralel terhadap

intervensi multidisiplin yang dilakukan dalam

sebuah pengobatan (Burckhardt dan Anderson, 2003; Gee et al., 2003). b. Manfaat dan faktor- faktor yang mempengaruhi kualitas hidup Pengukuran kualitas hidup telah digunakan dalam penelitian kesehatan untuk mengidentifikasi kebutuhan pasien, memfasilitasi perencanaan suatu program, serta memonitoring kemajuan klinis dan hasil commit to user



pengobatan. Sejumlah penelitian membuktikan bahwa ada beberapa faktor yang mempengaruhi kualitas hidup seseorang, yaitu: umur, jenis kelamin, beratnya psikopatologi, efek samping obat, respon subyektif pasien terhadap obat dan penyesuaian psikososial pasien. Menurut Awad, aspek yang paling penting dari kualitas hidup adalah perasaan dan fungsi hidup sehari- hari pasien. Oleh karena itu, kebutuhan pasien dapat dilihat secara subyektif dari kualitas hidup mereka (Tempier dan Pawliuk, 2001). c. Skala penilaian Penilaian kualitas hidup dengan suatu instrumen pertama kali dilakukan oleh seorang psikolog Amerika yang bernama John Flanagan pada tahun 1970an. Penilaian ini diadaptasikan pada pasien-pasien penyakit kronis. Skala kualitas hidup memiliki korelasi terhadap status kesehatan fisik dan tingkat keparahan penyakit (Burckhardt dan Anderson, 2003). Penilaian

kualitas

hidup

menjadi

penting

dan

seringkali

membutuhkan bagian dari penilaian kesehatan. Pada pasien dengan penyakit kronis, penilaian kualitas hidup

memberikan harapan yang

berarti untuk menentukan dampak penyakit tersebut terhadap kesehatan ketika tidak lagi memungkinkan untuk sembuh. Selama 20 tahun terakhir, ratusan instrumen telah dikembangkan untuk mengukur tingkat kualitas hidup (Burckhardt dan Anderson, 2003). Ada lebih dari enam kuisioner yang sering digunakan dalam menilai kualitas hidup pada penderita skizofrenia. Ada yang digunakan commit to user



untuk menilai kualitas hidup pada umumnya, kualitas hidup pada pasien psikiatri, ataupun khusus untuk penderita skizofrenia seperti SQLS (Schizophrenia Quality of Life Scale). Pertanyaan yang diajukan pun bervariasi dari 21 sampai 143 pertanyaan. Pertanyaan- pertanyaan tersebut mencakup fungsi fisik dan sosial, hubungan interpersonal, keadaan kehidupan, hubungan dengan keluarga, kesenangan, pekerjaan, keuangan dan keamanan, kesehatan, kepercayaan, psikososial, motivasi atau tenaga, gejala atau efek samping, tidur dan istirahat, makan, pengaturan rumah, ambulasi, mobilitas, dan lain- lain (Gee et al., 2003). Beberapa instrumen penilaian kualitas hidup yang ada misalnya the General Well Being Scale, the World Health Organization Quality of Life scale, atau yang lebih spesifik lagi seperti the Wisconsin Quality of Life Scale. Instrumen lain yang lebih bersifat obyektif seperti the Quality of Life Scale dan Lehman Scale (Malla dan Payne, 2005; WHO, 2004). d. Penilaian kualitas hidup pada pasien skizofrenia Evaluasi sendiri oleh pasien skizofrenia mungkin kurang dapat dipercaya karena adanya gejala psikopatologi dan rendahnya kesadaran akan penyakit yang mereka miliki. Oleh karena itu, banyak penelitian yang menggunakan evaluasi kualitas hidup secara obyektif, bergantung kepada hasil wawancara terhadap psikiater atau perawat pasien tersebut (Tomida et al., 2010). Jika pasien

skizofrenia dalam

keadaan

sadar dan

dapat

mengekspresikan disfungsi sosial yang dialaminya, penilaian kualitas commit to user



hidup hendaknya ditentukan secara subyektif. Lehman menunjukkan bahwa data kualitas hidup yang didapat dari pasien dengan penyakit mental yang kronis juga dapat dipercaya dan menyimpulkan bahwa evaluasi kualitas hidup secara subyektif dapat dilakukan pada pasien tersebut (Tomida et a.l, 2010). B. Kerangka pemikiran Skizofrenia

Gejala positif menonjol 1. 2. 3. 4. 5.

Gejala negatif menonjol

Psikopatologi Pengobatan Respon subyektif pasien Penyesuaian psikososial pasien Kekambuhan

Kualitas hidup lebih tinggi

Kualitas hidup lebih rendah

: diteliti : tidak diteliti

C. Hipotesis 1. Terdapat perbedaan derajat kualitas hidup antara pasien skizofrenia gejala positif dan gejala negatif menonjol. 2. Terdapat perbedaan proporsi pasien skizofrenia gejala positif dan negatif menonjol yang memiliki kualitas hidup baik dan tidak baik. commit to user



BAB III METODE PENELITIAN

A. Jenis Penelitian Penelitian yang akan dilakukan merupakan observasional analitik dengan pendekatan case control studies, yaitu suatu penelitian yang mengkaji hubungan antara efek (dapat berupa penyakit atau kondisi kesehatan) tertentu dengan faktor risiko tertentu (Sastroasmoro, 2008). B. Lokasi Penelitian Penelitian dilakukan di Rumah Sakit Jiwa Daerah Surakarta. .C. Subjek Penelitian 1. Populasi Sumber Populasi dalam penelitian ini adalah pasien skizofrenia yang dirawat di Rumah Sakit Jiwa Daerah Surakarta selama bulan Mei- Juli 2010. 2. Sampel Sampel dalam penelitian ini adalah pasien skizofrenia yang dirawat di Rumah Sakit Jiwa Daerah Surakarta yang memenuhi kriteria inklusi dan tidak memenuhi kriteria eksklusi. 3. Besar Sampel Dalam penelitian ini jumlah minimal sampel yang digunakan adalah 30 orang karena berdasarkan rule of thumb jumlah tersebut sudah dapat dipertanggungjawabkan secara statistik, disepakati merupakan kelaziman bagi ahli statistik, dan sudah mendekati distribusi normal (Murti, 2010). commit to user



4. Kriteria Inklusi dan Eksklusi a. Kriteria Inklusi 1) Pasien skizofrenia 2) Pernah mengalami remisi 3) Masih memiliki keluarga atau kerabat yang membiayai hidupnya b. Krieria Eksklusi 1) Pasien yang menolak untuk diwawancarai 2) Pasien yang sedang mengalami fase akut 3) Pasien yang pernah mengalami kekambuhan lebih dari tiga kali 4) Pasien dengan status ekonomi yang sangat tinggi atau sangat rendah D. Teknik Sampling Pengambilan sampel dilakukan secara non-probability sampling dengan menggunakan teknik purposive sampling, dimana sampel ditetapkan menurut ciri dan karateristik tertentu (Murti, 2010).

commit to user



E. Rancangan Penelitian

PANSS (+) 25% nilai paling atas

WHO QoL-bref

PANSS (-)

Sampel

Uji t-independent dan uji Chi square

Nilai kualitas hidup

PANSS (+) 25% nilai paling bawah

PANSS (-)

F. Identifikasi Variabel Penelitian 1. Variabel bebas

: gejala positif dan gejala negatif skizofrenia

2. Variabel terikat

: nilai kualitas hidup

3. Variabel luar

: umur, jenis kelamin, sosial ekonomi, beratnya

psikopatologi, efek samping obat, respon subjektif pasien terhadap obat dan penyesuaian psikososial pasien. G. Definisi Operasional Variabel Penelitian 1. Gejala positif dan negatif skizofrenia a. Definisi Gejala-

gejala

positif

secara

umum

merupakan

manifestasi-

manifestasi yang lebih aktif dari perilaku abnormal, atau eksis, atau distorsi dari perilaku normal; Gejala- gejala negatif merupakan defisit commit to user



dalam perilaku abnormal, misalnya dalam hal pembicaraan dan motivasi b. Alat ukur : kuisioner PANSS dan analisis rekam medis c. Skala

: nominal

d. Kategori : PANSS positif dan negatif 2. Kualitas hidup a. Definisi Kualitas hidup (quality of life) merupakan subjektivitas pasien dalam hal penghargaan diri terhadap kepuasan pribadinya yang didefinisikan dari pengalaman subjektif, keadaan dan persepsi pasien b. Alat ukur : kuisioner WHO-QoL bref d. Skala

: interval

H. Instrumen Penelitian 1. Instrumen identitas pribadi dan informed consent 2. PANSS Positive and Negative Syndrome Scale (PANSS) adalah instrumen yang telah diakui memiliki tingkat kepercayaan tinggi untuk menilai gejala positif dan gejala negatif pada skizofrenia. Instrumen PANSS versi Indonesia merupakan alat psikometrik yang baik, dengan tingkat kepercayaan pengukuran yang tinggi. Pengukuran PANSS berdasarkan wawancara klinis empat tahap, ditambah observasi perilaku pasien yang didapatkan dari laporan keluarga dan perawat. Skala terdiri dari tujuh angka untuk menilai 30 butir gejala, dengan derajat beratnya commit to user



masing-masing skala penilaian diberikan definisi yang jelas dan terperinci. Tiga puluh butir gejala terdiri dari 7 gejala positif, 7 gejala negatif, dan 14 gejala umum. 3. WHO-QoL bref WHO-QOL bref merupakan kuesioner WHO untuk menentukan kualitas hidup yang terdiri dari 26 pertanyaan yang mencakup seluruh aspek kehidupan yang telah dipercaya validitasnya dan dapat diandalkan untuk penilaian kualitas hidup secara cepat. Kualitas hidup dinilai dengan mengajukan 26 pertanyaan kepada pasien dan dijawab dengan memilih salah satu diantara 5 jawaban yang dianggap paling sesuai dengan keadaan pasien pada saat itu, yaitu sangat puas, puas, sedang, tidak puas, dan tidak puas. I.

Cara Kerja 1. Penulis membuat surat izin penelitian dan mengirimnya ke rumah sakit. 2. Setelah mendapat izin, peneliti kemudian memeriksa rekam medis pasien untuk mengetahui pasien yang pernah mengalami kekambuhan kurang dari empat kali dan masih memiliki keluarga atau kerabat yang membiayai hidupnya. 3. Bila pasien memenuhi kriteria inklusi dan tidak memenuhi kriteria eksklusi, pasien dapat dimasukkan dalam sampel. 4. Selanjutnya peneliti menjelaskan secara garis besar tujuan penelitian ini sekaligus melakukan inform concent (Principle of Autonomy and commit to user



Respect) dan menjelaskan bahwa identitas serta hasil setiap sampel akan dijaga kerahasiannya (Principle of Confidentiality). 5. Bila

pasien

tersebut

bersedia

mengikuti

penelitian

ini,

pasien

menandatangani informed concent, kemudian peneliti akan menanyakan kuisioner WHO-QoL bref sekaligus menentukan PANSS dari pasien. 6. Peneliti mengkonfirmasi kebenaran jawaban dari pasien kepada perawat. 7. Selanjutnya peneliti menganalisis rekam medis untuk mengetahui biodata pasien dan menentukan PANSS pasien berdasarkan rekam medis. 8. Data yang diperoleh selanjutnya dianalisis menggunakan teknik analisis data yang telah dipilih. J. Teknik Analisis Data Keseluruhan data nilai kualitas hidup yang diperoleh diambil 25% paling atas dan 25% paling bawah. Kedua kelompok data tersebut dinilai gejala skizofrenia yang dominan pada masing-masing sampel baik melalui data yang terdapat dalam rekam medis maupun melalui wawancara. Data yang diperoleh kemudian diuji dengan beberapa uji statistik, yaitu: 1. Uji normalitas sebaran sampel dengan menggunakan Uji KolmogorovSmirnov karena jumlah sampel > 50 orang (Sastroasmoro,2008). 2. Uji t-independent untuk mengetahui perbedaan mean kualitas hidup pasien skizofrenia dengan gejala positif dan negatif menonjol (Murti, 2010). 3. Uji Chi Square untuk mengetahui perbedaan proporsi pasien skizofrenia dengan gejala positif dan negatif menonjol yang memiliki kualitas hidup baik dan tidak baik.

commit to user



4. Penghitungan Odd Ratio (OR) untuk mengetahui seberapa besar proporsi pasien skizofrenia dengan gejala positif dan negatif menonjol yang memiliki kualitas hidup baik dan tidak baik. 5. Penghitungan Interval Kepercayaan (IK) atau Confidence Interval (CI) yang menunjukkan rentang odds ratio yang diperoleh pada populasi sumber apabila sampling dilakukan berulangulang dengan cara yang sama (Sastroasmoro, 2008).

commit to user



BAB IV HASIL PENELITIAN

A. Deskripsi Sampel Sampel dalam penelitian ini adalah pasien skizofrenia yang dirawat di RSJD Surakarta pada bulan Mei hingga Juli 2010. Sampel yang diperoleh berasal dari bangsal kelas dua dan tiga. Dari sepuluh bangsal yang ada, hanya tujuh bangsal yang memenuhi kriteria, yaitu bangsal Abimanyu, Amarta, Ayudya, Maespati, Pringgondani, Shinta, dan Srikandi. Dengan metode purposive sampling, diperoleh sampel sebanyak 64 orang, yang terdiri dari 34 pasien skizofrenia dengan gejala positif menonjol dan 30 pasien dengan gejala negatif menonjol. Tabel 1. Distribusi Sampel berdasarkan PANSS No

PANSS

Frekuensi

Persentase (%)

1

Positif

34

53,13

2

Negatif

30

46,87

Total

64

100

Sumber : data primer, Mei- Juli 2010 Dari Tabel 1 diketahui bahwa proporsi jumlah sampel dengan gejala positif dan negatif yang menonjol tidak sama, dimana persentase sampel dengan gejala positif menonjol sebesar 53,13% dan gejala negatif menonjol sebesar 46,87 %.

commit to user



Tabel 2. Rerata Usia No

PANSS

1

Positif

Rerata Usia ± SD (tahun) 29,82 ± 9,00

2

Negatif

28,13 ± 10,12

Sumber : data primer, Mei- Juli 2010 Tabel 2 di atas menjelaskan bahwa rerata usia pasien skizofrenia dengan gejala positif menonjol adalah 29,82 tahun, dengan kisaran antara 17 hingga 55 tahun. Sedangkan rerata usia pasien skizofrenia dengan gejala negatif menonjol adalah 28,13 tahun, dengan kisaran 17 hingga 53 tahun. Tabel 3. Rerata Kekambuhan Rerata Kekambuhan ± SD

No

PANSS

1

Positif

1,68 ± 0,64

2

Negatif

2,23 ± 0,63

(kali)

Sumber : data primer, Mei- Juli 2010 Tabel 3 di atas menjelaskan bahwa rerata kekambuhan pada pasien skizofrenia dengan gejala positif menonjol adalah 1,68 kali, dengan kisaran antara 1 hingga 3 kali. Sedangkan rerata kekambuhan pada pasien skizofrenia dengan gejala negatif menonjol adalah 2,23 kali, dengan kisaran 1 hingga 3 kali. Tabel 4. Rerata Nilai Kualitas Hidup No

PANSS

Rerata Nilai Kualitas Hidup ± SD

1

Positif

108,94 ± 17,33

2

Negatif

63,70 ± 13,78 commit to user Sumber : data primer, Mei- Juli 2010



Berdasarkan Tabel 4 diketahui bahwa rerata nilai kualitas hidup pada pasien dengan gejala positif yang menonjol lebih tinggi dibanding dengan rerata nilai kualitas hidup pada pasien dengan gejala negatif yang menonjol. Dimana rerata nilai kualitas hidup pada pasien dengan gejala positif yang menonjol sebesar 108,94 dan berkisar antara 60,00 sampai 120,00. Sedangkan rerata nilai kualitas hidup pada pasien dengan gejala negatif yang menonjol sebesar 63,70 dan berkisar antara 53,00 hingga 114,00. Gambar di bawah ini menunjukan bahwa terdapat perbedaan rerata nilai kualitas hidup yang jelas dari pasien dengan gejala positif dan negatif yang menonjol.

Gambar 1. Boxplots Nilai Kualitas Hidup B. Uji Mann-Whitney Data penelitian yang diperoleh kemudian dianalisis dengan uji tindependent. Uji ini merupakan uji parametrik untuk membandingkan nilai commit to user



rerata satu kelompok dengan kelompok lain dan menentukan probabilitas apakah rerata kedua kelompok tersebut berbeda secara signifikan. Uji ini digunakan bila skor kedua kelompok tidak berhubungan satu sama lain. Adapun syarat agar suatu data layak untuk dianalisis dengan uji t-independent adalah skor yang diperoleh berbentuk kontinum, tersebar secara normal, dan variansi kedua kelompok sama (Myrnawati, 2004). Oleh karena itu data penelitian harus memenuhi uji normalitas dan homogenitas data. Uji normalitas dilakukan untuk menguji apakah data tersebar secara normal. Uji normalitas yang dilakukan pada masing-masing sebaran data dapat dilakukan dengan cara deskriptif ataupun analitik. Cara analitik memiliki tingkat objektivitas dan sensitivitas yang lebih tinggi dibandingkan dengan deskriptif sehingga dalam penelitian ini dilakukan dengan Uji KolmogorovSmirnov karena sampel yang digunakan > 50. Tabel 5. Hasil Uji Normalitas Data dengan Kolmogorov-Smirnov test Data

Nilai p

Keterangan

Kualitas hidup gejala positif

0,000

Distribusi tidak normal

Kualitas hidup gejala negatif

0,000


Sumber : data primer, Mei- Juli 2010 Sebaran data dikatakan normal bila nilai p > 0,05. Tabel di atas menunjukkan bahwa sebaran data pada masing-masing kelompok data tidak normal. Oleh karena itu, sebaran data kualitas hidup pasien skizofrenia baik gejala positif maupun gejala negatif harus dinormalkan terlebih dahulu melalui proses transformasi dengan menggunakan Lg10. commit to user



Tabel 6. Hasil Uji Normalitas Data dengan Kolmogorov-Smirnov test setelah ditransformasi Data

Nilai p

Keterangan

Kualitas hidup gejala positif

0,000


Kualitas hidup gejala negatif

0,000


Sumber : data primer, Mei- Juli 2010 Pada Tabel 6 terlihat bahwa setelah ditransformasi sebaran data kualitas hidup pasien skizofrenia gejala positif dan negatif tetap tidak normal. Hal tersebut menunjukkan bahwa penelitian ini tidak dapat menggunakan uji parametrik t-independent tetapi menggunakan alternatifnya, yaitu uji nonparametrik Mann-Whitney. Tabel 7. Hasil Uji Mann-Whitney PANSS Positif

Mean Nilai Kualitas Hidup ± SD 108,94 ± 17,33

Analisis Uji Mann-Whitney

63,70 ± 13,78 Negatif Sumber : data primer, Mei- Juli 2010

p = 0,000

Setelah dilakukan uji Mann-Whitney, diperoleh nilai p = 0,000 (p < 0,01). Jadi dapat disimpulkan bahwa terdapat perbedaan yang sangat bermakna antara rerata nilai kualitas hidup antara pasien skizofrenia dengan gejala positif dan negatif yang menonjol. C. Uji Chi-Square Untuk mengetahui ada tidaknya hubungan antara variabel bebas dan perancu dengan variabel terikat, digunakan analisis bivariat berupa uji chisquare. Variabel bebas penelitian ini adalah gejala positif dan gejala negatif commit to user



yang menonjol pada skizofrenia sedangkan variabel terikatnya adalah kualitas hidup. Tabel 8. Hasil Uji Chi-Square Kualitas Hidup

OR

99% CI

X2

p

tinggi rendah Jumlah PANSS

Positif

27

5

32

Negatif

3

29

32

Jumlah

30

34

64

52 11,37 –239,70 36,14 0,000

Sumber : data primer, Mei- Juli 2010 Dari Tabel 8 di atas terlihat bahwa terdapat perbedaan proporsi yang sangat bermakna secara statistik antara pasien skizofrenia gejala positif dan negatif yang memiliki kualitas hidup baik maupun tidak baik (p = 0,000). Melalui analisis bivariat ini juga dapat diketahui besarnya odds ratio dan confidence interval. Dari Tabel 8 juga terlihat bahwa dari seluruh sampel pasien skizofrenia yang memiliki kualitas hidup yang baik, proporsi pasien dengan gejala positif menonjol 52 kali lebih banyak dibanding dengan pasien dengan gejala negatif menonjol. Dengan menggunakan interval kepercayaan (IK) atau confidence interval (CI) 99%, hasil penelitian ini memiliki rentang odds ratio antara 11,37 hingga 239,70 apabila sampling dilakukan berulangulang dengan cara yang sama (OR = 52, 99% CI = 11, 37 – 239,70).

commit to user



BAB V PEMBAHASAN

Dari penelitian, diperoleh hasil sama antara landasan teori dan hipotesis yang menyatakan bahwa terdapat perbedaan kualitas hidup yang sangat bermakna pada pasien skizofrenia gejala positif dan gejala negatif menonjol (p < 0,01). Pasien skizofrenia dengan gejala positif menonjol memiliki kualitas hidup yang lebih baik dibandingkan pasien dengan gejala negatif menonjol. Selain itu, proporsi pasien skizofrenia yang mempunyai kualitas hidup baik secara sangat bermakna lebih banyak didapatkan pada kelompok pasien skizofrenia yang mempunyai gejala positif menonjol daripada yang negatif menonjol (p < 0,01). Dari keseluruhan sampel pasien skizofrenia yang memiliki kualitas hidup yang baik, proporsi pasien dengan gejala positif menonjol 52 kali lebih banyak dibanding dengan pasien dengan gejala negatif menonjol. (OR = 52, 99% CI = 11,37 – 239,70). Hasil ini sesuai dengan penelitian Cramer, et al. (2001) dimana pada penelitian tersebut didapatkan hasil bahwa terdapat hubungan negatif antara beratnya psikopatologi dengan kualitas hidup. Semakin berat psikopatologinya, semakin rendah kualitas hidup pasien. Hasil serupa juga ditemukan pada penelitian Çitak, et al. (2006) dimana pasien skizofrenia dengan gejala negatif yang menonjol cenderung memiliki skor Brief Psychiatry Rating Scale (BPRS), perawatan diri dan penghargaan terhadap sesuatu yang rendah. Penelitian Kumar commit to user



(2008) juga menunjukkan bahwa fungsi sosial pasien skizofrenia berhubungan dengan psikopatologi sindrom tersebut. Berdasarkan tampilan penyakit yang dapat diamati, pasien skizofrenia dapat diklasifikasikan menjadi pasien skizofrenia dengan gejala positif dan negatif yang menonjol. Gejala positif yang tampak menggambarkan fungsi normal yang berlebihan dan khas, meliputi waham, halusinasi, disorganisasi pembicaraan dan disorganisasi perilaku seperti katatonia atau agitasi. Berdasarkan hipotesis mesolymbic dopamine pathways yang merupakan salah satu hipotesis terjadinya gejala positif pada penderita skizofrenia, dopamin akan diproyeksikan ke bagian ventral tegmentum area (VTA) di bagian otak kemudian ke nukleus akumbens di daerah limbik. Nukleus akumbens adalah bagian dari sistem limbik yang mempunyai peranan untuk mempengaruhi perilaku seperti pleasurable sensations (sensasi yang menyenangkan), reward (penghargaan), powerful euphoria (Sinaga, 2007). Hal ini memungkinkan tingginya perspektif atau penghargaan diri terhadap kepuasan pribadinya. Sedangkan gejala negatif pada skizofrenia cenderung mengarah kepada adanya defisit dalam perilaku abnormal, kesulitan dalam berpikir abstrak, pikiran yang stereotipik, dan kurangnya spontanitas. Perawatan diri dan fungsi sosial yang menurun juga dapat menjadi tanda dari gejala negatif pada penderita skizofrenia (Durand dan Barlow, 2007; Sinaga, 2007). Rendahnya metabolisme glukosa di area Broadmann 22 (korteks bahasa asosiatif sensoris), area Broadmann 43 (transkortikal), area Broadmann 44 dan 45 (premotorik), dan area Broadmann 4 dan 6 (motorik) pada pasien skizofrenia commit to user



dengan gejala negatif menonjol menyebabkan gangguan bicara dan gangguan mengekspresikan emosi. Penurunan dopamin di mesocortical dopamine pathways merupakan salah satu hipotesis penyebab timbulnya gejala negatif pada skizofrenia. Penurunan ini dapat terjadi secara primer maupun sekunder. Penurunan primer merupakan penurunan yang disebabkan oleh perjalanan penyakit skizofrenia itu sendiri. Sedangkan penurunan sekunder dapat terjadi melalui inhibisi dopamin yang berlebihan pada jalur ini atau melalui blokade antipsikotik terhadap reseptor D2 maupun karena depresi akibat environmental deprivation (penyingkiran dari lingkungan) yang dialami ketika pasien didiagnosis menderita skizofrenia (Sinaga, 2007). Penurunan dopamin pada mesocortical dopamine pathways memungkinkan terjadinya perspektif atau penghargaan diri terhadap kepuasan pribadi yang rendah pada pasien dengan gejala negatif menonjol. Aspek yang paling penting dari kualitas hidup adalah perasaan dan fungsi hidup sehari-hari pasien. Oleh karena itu, kebutuhan pasien dapat dilihat secara subyektif dari kualitas hidup mereka Sejumlah penelitian membuktikan bahwa ada beberapa faktor yang mempengaruhi kualitas hidup seseorang, yaitu: umur, jenis kelamin, kekambuhan, beratnya psikopatologi, efek samping obat, respon subyektif pasien terhadap obat dan penyesuaian psikososial pasien (Tempier dan Pawliuk, 2001). Subyek pada penelitian ini seluruhnya adalah pasien skizofrenia yang dirawat di bangsal- bangsal RSJD Surakarta. Hal ini bertujuan untuk meminimalkan bias yang terjadi. Pasien yang dirawat di RSJD tersebut commit to user



mendapatkan fasilitas-fasilitas yang kurang lebih sama, baik dari segi terapi atau obat yang diberikan, makanan, hiburan, dan lingkungan hidup. Pada Tabel 2 terlihat bahwa tidak terdapat perbedaan yang signifikan antara usia sampel pada kelompok PANSS positif dan kelompok PANSS negatif. Semakin tua usia sampel, ada kemungkinan semakin lama juga pasien menderita skizofrenia mengingat onset munculnya skizofrenia untuk laki laki 15- 25 tahun sedangkan wanita 25- 35 tahun (Sadock dan Sadock, 2005; Sinaga, 2007). Semakin lama pasien menderita skizofrenia, akan semakin banyak terjadi perubahan fungsi neuronal yang secara tidak langsung akan mempengaruhi kualitas hidup dari aspek psikopatologi. Pada Tabel 3 terlihat bahwa tidak terdapat perbedaan yang signifikan antara jumlah kekambuhan sampel pada kelompok PANSS positif dan kelompok PANSS negatif. Banyaknya kekambuhan dan remisi pada pasien skizofrenia sangat mempengaruhi kualitas hidupnya. Kekambuhan akan memperburuk fungsi sosial, kognitif, dan baseline functioning pasien (Sinaga, 2007). Semakin banyak jumlah kekambuhan maka semakin rendah kualitas hidup pasien. Manfaat dari adanya perbedaan kualitas hidup yang sangat bermakna pada pasien skizofrenia gejala positif dan gejala negatif menonjol adalah agar dapat diberikan perhatian lebih pada pasien dengan gejala negatif yang menonjol. Selain itu, juga memperkenalkan penilaian kualitas hidup sebagai alat sederhana untuk memonitoring kemajuan klinis dan hasil pengobatan pasien. Selain itu, juga dapat digunakan untuk mengetahui perspektif biopsikososial pasien terhadap diri dan penyakitnya sehingga dapat digunakan untuk mengidentifikasi kebutuhan pasien commit to user



dari segala aspek. Dengan demikian, dapat dilakukan perencanaan programprogram selanjutnya untuk meningkatkan kualitas hidup pasien seperti program rehabilitasi. Penelitian ini masih memiliki kelemahan, seperti keterbatasan sampel yang digunakan dalam segi jumlah maupun lokasi. Penelitian ini menggunakan pendekatan studi case control, sehingga seharusnya dibutuhkan jumlah sampel yang lebih banyak. Karena keterbatasan waktu dan pemenuhan kriteria inklusi serta eksklusi, sampel yang digunakan hanya sebatas mendekati jumlah minimal berdasar rumus penghitungan. Sedikitnya sampel inilah yang menyebabkan rentang nilai interval kepercayaan (confidence interval) pada penelitian ini menjadi lebar, sehingga untuk dapat melakukan generalisasi simpulan pada populasi lain atau yang lebih luas, diperlukan penelitian lebih lanjut dengan jumlah sampel yang lebih banyak. Selain itu, beberapa hal seperti respon subyektif pasien, penyesuaian psikososial, efek samping obat, jenis kelamin dan faktor perancu lainnya belum dimasukkan sebagai faktor internal ataupun eksternal yang dapat mempengaruhi variabel yang ada. Sehingga perlu dilakukan penelitian lebih lanjut dengan rancangan penelitian yang lebih baik seperti memasukkan faktor-faktor perancu tersebut.

commit to user



BAB VI SIMPULAN DAN SARAN

A. Simpulan Berdasarkan hasil penelitian yang telah dilakukan, dapat disimpulkan: 1. Terdapat perbedaan derajat kualitas hidup yang sangat bermakna antara pasien skizofrenia dengan gejala positif dan negatif yang menonjol. 2. Proporsi pasien skizofrenia yang mempunyai kualitas hidup baik secara sangat bermakna lebih banyak didapatkan pada kelompok pasien skizofrenia yang mempunyai gejala positif menonjol daripada yang negatif menonjol. B. Saran Dengan mempertimbangkan hasil penelitian, Penulis memberikan saran sebagai berikut : 1. Sebaiknya mempertimbangkan penggunaan penilaian kualitas hidup sebagai indikator perkembangan kemajuan klinis dan hasil pengobatan pada pasien skizofrenia. 2. Sebaiknya diberikan perhatian lebih pada pasien skizofrenia dengan gejala negatif yang menonjol. 3. Sebaiknya dilakukan penelitian pada populasi lain atau yang lebih luas untuk memperluas generalisasi hasil penelitian. commit to user

PERBEDAAN KUALITAS HIDUP ANTARA PASIEN SKIZOFRENIA GEJALA POSITIF DAN GEJALA NEGATIF MENONJOL SKRIPSI

Recommend Documents