PERBEDAAN FAAL HEMOSTASIS PADA PASIEN PENYAKIT JANTUNG KORONER DENGAN DAN TANPA DIABETES MELLITUS TIPE 2 DENGAN MENGGUNAKAN TROMBOELASTOGRAFI (TEG)

1

PERBEDAAN FAAL HEMOSTASIS PADA PASIEN PENYAKIT JANTUNG KORONER DENGAN DAN TANPA DIABETES MELLITUS TIPE 2 DENGAN MENGGUNAKAN TROMBOELASTOGRAFI (TEG)

TESIS

Oleh

BRAMA IHSAN SAZLI 107101032

PROGRAM MAGISTER KEDOKTERAN KLINIK SPESIALIS ILMU PENYAKIT DALAM FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2015

Universitas Sumatera Utara

2


TESIS

Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat untuk Memperoleh Gelar Magister Kedokteran Klinik dan Spesialis Penyakit Dalam pada Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara Oleh BRAMA IHSAN SAZLI 107101032

DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT DALAM FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2015


3

Judul Tesis

: PERBEDAAN FAAL HEMOSTASIS PADA PASIEN PENYAKIT JANTUNG KORONER DENGAN

DAN

MELLITUS

TANPA

TIPE

DIABETES

2

DENGAN

MENGGUNAKAN TROMBOELASTOGRAFI (TEG)

Nama Mahasiswa

: Brama Ihsan Sazli

Nomor Induk

: 107101032

Mahasiswa Program Studi

: Magister Kedokteran Klinik

Konsentrasi

: Ilmu Penyakit Dalam

Menyetujui, Komisi Pembimbing

Dr. Santi Syafril Sp.PD KEMD

Dr.Dairion Gatot SpPD KHOM

Pembimbing 1

Pembimbing 2

Sekretaris Program Studi

Ketua Departemen

Ilmu Penyakit Dalam

Ilmu Penyakit Dalam

Dr.Dairion Gatot SpPD KHOM.

dr. Refli Hasan, Sp.PD Sp.JP(K)

NIP 19620302 198903 1 003

NIP. 19610403 198709 1 001


4

Judul Tesis

: PERBEDAAN FAAL HEMOSTASIS PADA PASIEN PENYAKIT JANTUNG KORONER DENGAN

DAN

MELLITUS

TANPA

TIPE

2

DIABETES DENGAN

MENGGUNAKAN TROMBOELASTOGRAFI (TEG)

Nama Mahasiswa

: Brama Ihsan Sazli

Nomor Induk

: 107101032

Mahasiswa Program Studi

: Program Pendidikan Dokter Spesialis

Konsentrasi


Menyetujui, Komisi Pembimbing

Dr. Santi Syafril Sp.PD KEMD

Dr.Dairion Gatot SpPD KHOM

Pembimbing 1

Pembimbing 2

Program Studi Magister Kedokteran Klinik Sekretaris Program Studi

dr. Murniati Manik, MSc, Sp.KK Sp.GK

NIP. 19530719198003 2 001

Dekan Fakultas Kedokteran USU

Prof. dr. Gontar A. Siregar, Sp.PD KGEH.

NIP. 19540220 198011 001


5

Telah diuji dan Lulus Pada Tanggal :

2015

PANITIA PENGUJI TESIS Ketua

:

Prof. dr. Harun R. Lubis, SpPD,KGH

Anggota

:

dr. Zuhrial Zubir, SpPD KAI dr. Mardianto Sp.PD, KEMD Dr. dr. Blondina Marpaung Sp.PD, KR


6

HALAMAN PERNYATAAN ORISINALITAS

Tesis ini adalah hasil karya penulis sendiri, dan semua sumber baik yang dikutip maupun dirujuk telah penulis nyatakan dengan benar.

Nama

: Brama Ihsan Sazli

NIM

: 107101032

Tanda Tangan :


7

HALAMAN PERNYATAAN PERSETUJUAN PUBLIKASI KARYA ILMIAH UNTUK KEPENTINGAN AKADEMIS

Sebagai sivitas akademik Universitas Sumatera Utara, saya yang bertanda tangan di bawah ini: Nama

: Brama Ihsan Sazli

NIM

: 107101032

Program Studi

: Magister Kedokteran Klinik

Konsentrasi


Jenis Karya

: Tesis

Demi pengembangan ilmu pengetahuan, menyetujui untuk memberikan kepada Universitas Sumatera Utara Hak Bebas Royalti Non-eksklusif (Non-exclusive Royalty Free Right ) atas tesis saya yang berjudul:


beserta perangkat yang ada (jika diperlukan). Dengan Hak Bebas Royalti Noneksklusif

ini,

Universitas

Sumatera

Utara

berhak

menyimpan,

mengalihmedia/formatkan, mengelola dalam bentuk database, merawat dan mempublikasikan tesis saya tanpa meminta izin dari saya selama tetap mencantumkan nama saya sebagai penulis dan sebagai pemilik hak cipta. Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya. Dibuat di

: Medan

Pada Tanggal : Yang menyatakan

Brama Ihsan Sazli


8


9


Brama Ihsan Sazli, Santi Syafril, Dairion Gatot, Dharma Lindarto Divisi Endokrinologi Metabolik dan Diabetes - Departemen Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara Medan ABSTRAK Latar Belakang: Gangguan Hemostasis memegang peranan penting terhadap kejadian morbiditas dan mortalitas pasien Diabetes Mellitus (DM) tipe 2 dan Penyakit Jantung Koroner (PJK). Penelitian sebelumnya pada pasien DM tipe 2 dan PJK memperlihatkan adanya perbedaan pada parameter Tromboelastografi (TEG) yang menunjukkan adanya perbedaan faal hemostasis dibanding orang sehat. Tujuan: Mendapatkan perbedaan faal hemostasis pada pasien PJK dengan DM tipe 2 dibanding PJK tanpa DM tipe 2 dengan menggunakan TEG Metode: Penelitian cross sectional dengan pengambilan data dari bulan Januari hingga Juli 2015 terhadap 15 pasien PJK dengan DM dan 26 pasien PJK tanpa DM. Dilakukan anamnesis, pemeriksaan tanda vital, pemeriksaan antropometri, laboratorium rutin, hemostasis konvensional dan TEG. Hasil: Didapatkan perbedaan faal hemostasis pada pasien PJK dengan DM tipe 2 dibandingkan dengan pasien PJK tanpa DM yang bermakna secara statistik pada parameter TEG R, K, α, MA dan G ( p=0,014; p=0,027; p=0,005; p=0,022; p=0,019). Kesimpulan:

Terdapat

perbedaan

faal

hemostasis

berupa

peningkatan

koagulabilitas dan fungsi trombosit pada pasien PJK dengan DM tipe 2 dibandingkan pasien PJK tanpa DM tipe 2 dengan menggunakan TEG Kata kunci: DM, PJK, Hemostasis, Tromboelastografi.


10

THE DIFFERENCES OF HEMOSTATIC PHYSIOLOGY OF CORONARY ARTERY DISEASE PATIENTS WITH AND WITHOUT TYPE 2 DIABETES MELLITUS USING TROMBOELASTOGRAPHY (TEG) Brama Ihsan Sazli, Santi Syafril, Dairion Gatot, Dharma Lindarto Division of Endocrynology Metabolic and Diabetes - Department of Internal Medicine Faculty of Medicine, University of North Sumatra Medan

ABSTRACT Background: Hemostasis disorders play an important role on the incidence of morbidity and mortality of patients with Diabetes Mellitus (DM) type 2 and Coronary Artery Disease (CAD). Previous studies in patients with type 2 diabetes and CAD patients showed differences in the parameters Tromboelastografi (TEG) that shows the differences in the status of hemostasis compare to control group. Objective: Obtain the difference of hemostasis physiology in patients with type 2 diabetic CAD than non diabetic CAD patients by using TEG. Methods: cross sectional study with data collection from January to July 2015 from 15 diabetic CAD patients and 26 non diabetic CAD patients. Do anamnesis, examination of vital signs, anthropometric examination, routine laboratory, conventional hemostasis and TEG. Results: There were statistically significancy differences in the physiology of hemostasis in patients with diabetic CAD compared with non diabetic CAD patients at TEG parameters R, K, α, MA and G (p = 0.014; p = 0.027; p = 0.005; p = 0.022; p = 0.019). Conclusion: There were differences in hypercoagulability state and platelet reactivity in CAD with type 2 diabetes patients compared with non diabetic CAD using TEG

Keywords: DM, CAD, Hemostasis, Thromboelastography


11

KATA PENGANTAR

Puji dan syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT yang telah memberikan rahmat dan karunia-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan tesis pada Program Magister Kedokteran Klinik Spesialis Ilmu Penyakit Dalam di Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara. Selama mengikuti pendidikan dan proses penyelesaian penelitian untuk tesis ini, penulis telah mendapat banyak bimbingan, petunjuk, bantuan, arahan serta dorongan baik moril maupun materil dari berbagai pihak. Untuk itu perkenankanlah penulis menyampaikan rasa terima kasih dan hormat yang tiada terhingga kepada : Dekan Universitas Sumatera Utara, Prof. dr. Gontar A Siregar SpPDKGEH yang telah memberikan izin dan menerima penulis untuk mengikuti Program Magister Ilmu Penyakit Dalam di FK USU. Direktur RSUP H Adam Malik dan Direktur RSUP Dr. Pirngadi Medan yang telah memberikan kemudahan dan izin menggunakan fasilitas dan sarana rumah sakit untuk menunjang pendidikan dan penelitian. Dr. Refli Hasan SpPD, Sp.JP selaku Kepala Departemen Ilmu Penyakit Dalam FK USU yang telah memberikan bimbingan, kemudahan dan perhatian yang besar selama penulis mengikuti pendidikan. Dr. Zainal Safri SpPD, Sp.JP dan Dr. Dairion Gatot SpPD-KHOM sebagai Ketua dan Sekretaris Program Studi Ilmu Penyakit Dalam yang telah senantiasa membimbing,

mengarahkan

dan

memotivasi

penulis

selama

mengikuti

pendidikan. DR.Dr.Dharma

Lindarto

SpPD-KEMD

selaku

Kepala

Divisi

Endokrinologi Metabolik dan Diabetes Departemen Ilmu Penyakit Dalam dan sebagai pembimbing pertama tesis Dr.Santi Syafril SpPD-KEMD serta Dr. Dairion Gatot, SpPD-KHOM sebagai pembimbing kedua tesis yang telah memberikan kesempatan, izin, kemudahan dan bimbingan mulai dari dari awal penyususan proposal penelitian, pengambilan sampel penelitian dan penulisan tesis. Penulis ucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya, hanya doa yang dapat


12

penulis berikan semoga kiranya Allah SWT dapat melimpahkan berkat yang berlimpah kepada mereka beserta keluarga. Rasa terima kasih dan hormat penulis sampaikan kepada seluruh staf Departemen Ilmu Penyakit Dalam FK USU khususnya divisi Kepala Divisi Endokrinologi Metabolik dan Diabetes kepada Dr.dr.Dharma Lindarto SpPDKEMD, Dr. Mardianto, Sp.PD-KEMD, Dr. Santi Syafril SP.PD-KEMD dan para senior peserta PPDS-II Endokrinologi Metabolik dan Diabetes, dr. M.Aron Pase, SpPD dan dr Melati Silvany Nst SpPD. Para guru besar, Prof. Dr. Harun Rasyid Lubis, Sp.PD-KGH, Prof. Dr. Bachtiar Fanani Lubis, Sp.PD-KHOM, Prof. Dr. Habibah Hanum, Sp.PD-Kpsi, Prof. Dr. Sutomo Kasiman, Sp.PD-KKV, Prof. Dr. Azhar Tanjung, Sp.PD-KPKAI-Sp.MK, Prof. Dr. OK Moehad Sjah, Sp.PD-KR, Prof. Dr. Lukman Hakim Zain, Sp.PD-KGEH, Prof. Dr. M Yusuf Nasution, Sp.PD-KGH, Prof. Dr. Abdul Majid, Sp.PD-KKV, Prof. Dr. Azmi S Kar, Sp.PD-KHOM, Prof. dr. Gontar A. Siregar Sp.PD-KGEH, Prof. Dr. Haris Hasan, Sp.PD, Sp.JP(K), Prof. Dr. Harun Al Rasyid Damanik, Sp.PD-KGK, yang telah memberikan bimbingan dan teladan selama penulis menjalani pendidikan. Seluruh staf Departemen Ilmu Penyakit Dalam FK USU/ RSUP H. Adam Malik/ RSU Pirngadi Medan, para guru penulis selama proses pendidikan: Dr. Zulhelmi Bustami, Sp.PD-KGH (alm), Dr. Salli Roseffi Nasution (alm), Sp.PDKGH, Dr. Abdurrahim Rasyid Lubis, Sp.PD-KGH, dr. Refli Hasan, Sp.PD, Sp.JP, Dr. Zainal Safri, Sp.PD, Sp.JP, Dr. A. Adin St. Bagindo, Sp.PD-KKV, Dr. Mabel Sihombing, Sp.PD-KGEH, DR. Dr. Dharma Lindarto, Sp.PD-KEMD, DR. Dr. Blondina Marpaung, Sp.PD-KR, DR. Dr. Juwita Sembiring, Sp.PD-KGEH, Dr. Leonardo Dairi, Sp.PD-KGEH, DR. Dr. Rustam Effendi, Sp.PD-KGEH, Dr. Yosia Ginting, Sp.PD-KPTI, Dr. Tambar Kembaren, Sp.PD-KPTI, Dr. Mardianto, Sp.PD-KEMD, Dr. Santi Syafril SP.PD-KEMD, Dr. Armon Rahimi, Sp.PDKPTI, Dr. Alwinsyah Abidin, Sp.PD-KP, Dr. E.N. Keliat, Sp.PD-KP, Dr. Zuhrial Zubir, Sp.PD-KAI, Dr. Pirma Siburian, Sp.PD-Kger (alm), Dr. Savita Handayani, Dr. Saut Marpaung, Sp.PD, Dr. Endang, Sp.PD, Dr. T. Abraham, Sp.PD, Dr. Meutia Sayuti, Sp.PD, Dr. Jerahim Tarigan, Sp.PD, Dr. Calvin Damanik, Sp.PD, Dr. Soegiarto Gani, Sp.PD, Dr. Ilhamd, Sp.PD, Dr. Religius Pinem, Sp.PD, Dr.


13

Elyas Tarigan, Sp.PD, Dr. Fransiskus Ginting, Sp.PD, Dr. Alwi Thamrin Nasution, Sp.PD, Dr. Syafrizal Nasution, Sp.PD, Dr. Imelda Rey, Sp.PD, Dr. Deske Muhadi, Sp.PD, Dr. Melati Sylvani Nasution, Sp.PD, Dr Aron M Pase, Sp.PD, Dr. Dewi Murni Sartika, Sp.PD, Dr Medina, Sp.PD, Dr. Restuti Saragih, Sp.PD, Dr. Dina Aprilia Sp.PD, Dr. Sumi Ramadhani, Sp.PD, Dr Anita Rosari, Sp.PD, Dr. Taufik Sungkar, Sp.PD, Dr. Zulkhairi, Sp.PD, Dr. Adlin, Sp.PD, Dr. Radar Radius Tarigan, Sp.PD, Dr Wika Lubis, Sp.PD, dan Dr. Riri Andri Muzasti, Sp.PD. Terima kasih yang besar kepada DR.dr.Rosita J. Sembiring SpPk yang dengna kemurahan hatinya membantu penyediaan dan pemeriksaan tromboelatografi dan juga banyak meluangkan waktu untuk membimbing dan berdiskusi dengan penulis dalam penyusunan tesis ini. Kepada Kepala Ruangan dan Perawat Poliklinik Departemen Ilmu Penyakit Dalam RSUP H Adam Malik, Departemen Kardiologi RSUP H Adam Malik , Perawat Instalasi Diagnosis Terpadu RSUP H Adam Malik, Kepala Ruangan Rindu A1 dan A2 RSUP H Adam Malik, beserta seluruh perawat, penulis menyampaikan terimakasih atas izin, kemudahan dan bantuan selama pelaksanaan penelitian. Serta kepada pasien yang bersedia ikut serta dalam penelitian ini penulis ucapkan terimakasih yang sebesar-besarnya. Semoga hasil penelitian ini dapat memberikan manfaat. Rasa terima kasih penulis ucapkan kepada para senior dan rekan-rekan PPDS Ilmu Penyakit Dalam atas kerjasama, persahabatan, bantuan, motivasi dan kekompakan yang kita jalin selama ini. Sembah sujud dan terima kasih tak terhingga penulis haturkan kepada kedua orang tua penulis, Ayahanda DR.Dr.Dharma Lindarto SpPD-KEMD dan Ibunda dr. Sri Hendrawaty atas segala jerih payah, pengorbanan, dan kasih saying tulus telah melahirkan, membesarkan, mendidik, mendoakan tanpa henti, memberikan dukungan moril dan materiil, serta mendorong penulis dalam berjuang. Semoga Tuhan Yang Maha Kuasa senantiasa memberikan kesehatan, rahmat, dan karuniaNya. Amin. Rasa hormat dan terima kasih yang setinggi-tingginya dan setulusnya penulis tujukan kepada ayah mertua dr. Ramotan Purba SpB dan ibu mertua DR.Dr.Rosita


14

J. Sembiring SpPK yang telah memberikan dukungan, bimbingan, dorongan semangat dan nasehat dalam menyelesaikan pendidikan ini, penulis ucapkan terima kasih yang setulusnya. Kepada istri tercinta dr. Joy Wulansari Purba dan anakku tersayang Reihafiz Ahza Ramdan, tiada kata lain yang bisa disampaikan selain rasa terima kasih atas cinta dan kasih sayang serta kesabaran, ketabahan, pengorbanan, dukungan serta doa yang telah diberikan selama ini. Terima kasih juga kepada adik kandung penulis dr. Ratih Anindita beserta suami dr. Dicki Julianda, dan Astrid Nurrahma serta segenap keluarga besar penulis yang telah memberikan bantuan moril, semangat dan doa tanpa pamrih selama pendidikan. Akhirnya dengan segala kerendahan hati, penulis sampaikan pula terima kasih kepada semua pihak yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu, yang telah membantu baik secara langsung maupun tidak langsung selama pendidikan maupun dalam penyelesaian tesis ini. Semoga Tuhan Yang maha Esa senantiasa memberikan limpahan rahmat dan karunia-Nya kepada kita semua dan semoga penelitian ini dapat bermanfaat bagi kita dan masyarakat.

Medan, Juli 2015

Penulis


15

DAFTAR ISI Abstrak..................................................................................................... Abstract.................................................................................................... Kata Pengantar......................................................................................... Daftar Isi.................................................................................................. Daftar Tabel............................................................................................. Daftar Gambar......................................................................................... Daftar Singkatan dan Lambang............................................................... Daftar Lampiran....................................................................................... BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang................................................................. 1.2 Perumusan Masalah......................................................... 1.3 Hipotesis.......................................................................... 1.4 TujuanPenelitian.............................................................. 1.5 Manfaat Penelitian........................................................... BAB II TINJAUAN PUSTAKA 2.1 Diabetes Mellitus............................................................. 2.1.1. Defenisi...................................…………………... 2.1.2. Klasifikasi Diabetes............................…………... 2.1.3. Komplikasi Diabetes............................................ 2.2 Penyakit Jantung Koroner............................................... 2.2.1 Aterosklerosis dan Inflamasi.................................. 2.2.2 Patofisiologi Aterosklerosis.................................... 2.3 Hemostasis....................................................................... 2.3.1 Sistem Koagulasi.................................................... 2.3.2 Sistem Fibrinolisis.................................................. 2.3.3 Inhibitor Koagulasi................................................. 2.3.4 Gangguan Hemostasis pada Diabetes.................... 2.3.5 Gangguan Hemostasis Pada Aterosklerosis.......... 2.3.6 Penilaian Koagulasi Konvensional......................... 2.4.Tromboelastografi........................................................... 2.4.2 Defenisi.................................................................. 2.4.2 Parameter Penilaian Tromboelastografi................. 2.5. Kerangka Konseptual.....................................................

BAB III

METODOLOGI PENELITIAN 3.1 Desain Penelitian............................................................. 3.2 Waktu dan Tempat Penelitian......................................... 3.3 Populasi dan Sampel........................................................ 3.4 Perkiraan Besar Sampel................................................... 3.5 Kriteria Inklusi dan Eksklusi........................................... 3.5.1 Kriteria Inklusi........................................................ 3.5.2 Kriteria Eksklusi..................................................... 3.6 Defenisi Operasional....................................................... 3.7 Identifikasi variabel......................................................... 3.8 Alur penelitian.................................................................

Halaman I ii iii vii viii ix x xi 1 3 3 3 3 5 5 5 6 6 7 7 9 9 10 11 12 13 13 14 14 15 19

20 20 20 20 21 21 21 21 23 23


16

3. 9 Etika Penelitian.............................................................. 3.10. Analisis Data dan Statistik........................................... 3.11 Kerangka Operasional................................................... HASIL DAN PEMBAHASAN 4.1 Hasil Penelitian............................................................... 4.1.1 Karakteristik responden penelitian ........................ 4.1.2 Karakteristik Faktor Risiko Kardiovaskuler Pada Subjek Penelitian................................................................... 4.1.3 Karakteristik Laboratorium Rutin Subjek Penelitian............................................................................... 4.1.4 Perbandingan Faal Hemostasis................................... 4.1.4.1 Perbandingan Faal Hemostasis dengan Pemeriksaan Hemostasis Konvensional................................ 4.1.4.2 Perbandingan Faal Hemostasis dengan Menggunakan TEG........................................................................ 4.2 Pembahasan..................................................................... BAB V KESIMPULAN DAN SARAN 5.1 Kesimpulan.................................................................... 5.2 Saran................................................................................ DAFTAR KEPUSTAKAAN..................................................................

25 25 26

BAB IV

27 27 28 28 29 29 30 32 36 36 37


17

DAFTAR TABEL

Nomor

Judul

Halaman

4.1

Karakteristik Dasar Subyek Penelitian.....................................

4.2

Karakteristik Faktor Risiko Kardiovaskuler Pada Subjek Penelitian..................................................................................

4.3

29

Perbandingan Faal Hemostasis dengan pemeriksaan Hemostasis konvensional.............................................................

4.5

28

Karakteristik Laboratorium Rutin Subjek Penelitian.....................................................................................

4.4

27

30

Perbandingan Faal Hemostasis dengan Menggunakan TEG..............................................................................................

30


18

DAFTAR GAMBAR Nomor 2.1

Judul

Halaman

Tahapan Perkembangan Plak aterosklerosis...........................................................................

2.2

8

Proses Aterogenesis Pada Diabetes Mellitus.....................................................................................

9

2.3

Kaskade Koagulasi dan Fibrinolitik.........................................

11

2.4

Tromboelastografi....................................................................

15

2.5

Grafik Tromboelastografi.........................................................

17

2.6

Contoh interpretasi Grafik Tromboelastografi....................................................................

18

2.7

Kerangka Konseptual..............................................................

19

3.1

Kerangka Operasional.............................................................

26

4.1

Grafik Boxplot Parameter Hasil Pemeriksaan TEG..........................................................................................

31


19

SINGKATAN

DAFTAR SINGKATAN DAN LAMBANG Nama

Pemakaian pertama kali pada halaman 1

ADA

American Diabetes Association

DM

Diabetes mellitus

1

IDF

International Diabetes Federation

1

PJK

Penyakit Jantung Koroner

2

TEG

Tromboelastografi

2

KAD

Ketoasidosis diabetik

5

HNK

Hiperosmolar non ketotik

5

LDL

Low Density Lipoprotein

6

ROS

Reactive Oxygen Species

6

NO

Nitric Oxide

6

VSMC

Vascular Smooth Muscle Cells

6

TF

tissue factor

7

PAI-1

Plasmin Activator Inhibitor 1

7

RAGE

Receptor Advanced Glycosylation Endproducts

7

tPA

tissue plasminogen activator

9

UPA

urokinase-like plasminogen activator

9

FDP

fibrin degradation product

9

TFPI

Tissue factor pathway inhibitor

10

TAT

thrombin-antithrombin complex

10

PT

Protrombin Time

12

aPTT

Activated Partial Thromboplastin Time

13

TT

Thrombin Time

13

FFP

fresh frozen plasma

13

TB

Tinggi Badan

22

BB

Berat Badan

22

IMT

Indeks Masa Tubuh

22

SKA

Sindroma Koroner Akut

27

IKP

Intervensi Koroner Perkutan

27

KGD

Kadar Gula Darah

31


20

Nomor

DAFTAR LAMPIRAN Judul

Halaman

1

Persetujuan Komisi Etik Penelitian..................................

41

2

Lembaran Penjelasan Kepada Calon Subjek Penelitian...

42

3

Surat Persetujuan Setelah Penjelasan...............................

43

4

Kertas Kerja Profil Peserta Penelitian..............................

44

5

Data Hasil penelitian.........................................................

45

6

Output Analisis………………………………………….

47

7

Kurikulum Vitae...............................................................

72


PERBEDAAN FAAL HEMOSTASIS PADA PASIEN PENYAKIT JANTUNG KORONER DENGAN DAN TANPA DIABETES MELLITUS TIPE 2 DENGAN MENGGUNAKAN TROMBOELASTOGRAFI (TEG)

Recommend Documents