PERBANDINGAN PERUBAHAN TEKANAN DARAH DAN LAJU NADI ANTARA PEMBERIAN PETIDIN DAN FENTANIL SEBAGAI PREMEDIKASI ANESTESI SKRIPSI

PERBANDINGAN PERUBAHAN TEKANAN DARAH DAN LAJU NADI ANTARA PEMBERIAN PETIDIN DAN FENTANIL SEBAGAI PREMEDIKASI ANESTESI

SKRIPSI

Untuk Memenuhi Persyaratan Memperoleh Gelar Sarjana Kedokteran

ANNISA FADHLINA G0005058

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SEBELAS MARET SURAKARTA 2010

PRAKATA

Alhamdulilahi robbil „alamin, segala puji dan syukur penulis panjatkan atas kehadirat Allah SWT yang dengan rahmat dan hidayah-Nya, penulis dapat menyelesaikan skripsi dengan judul “Perbandingan Perubahan Tekanan Darah dan Laju Nadi antara Pemberian Petidin dan Fentanil sebagai Premedikasi Anestesi”. Laporan skripsi ini disusun sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar sarjana di Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta. Penulisan skripsi ini tidak dapat berjalan lancar tanpa dukungan dan bimbingan dari berbagai pihak. Oleh karena itu, dengan segala kerendahan hati dan rasa hormat, penulis mengucapkan terima kasih kepada: 1. Allah SWT yang telah memberikan rahmat-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan skripsi ini. 2. Prof. Dr. H. A. A. Subiyanto, dr., MS, selaku Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta. 3. Mudzakkir., dr., Sp.An, selaku Pembimbing Utama. 4. Dr. H. Marthunus, Sp.An, selaku Pembimbing Pendamping. 5. Dr. H. Sugeng Budi Santosa, Sp.An, selaku Penguji Utama. 6. Dr. H. Purwoko, Sp.An, selaku Anggota penguji. 7. Ayahku yang telah memberikan dukungan dalam penyelesaian skripsi ini. 8. Adikku yaitu Riska, Nurul, Baim, dan Brenda yang selalu memberi semangat kakaknya untuk menyelesaikan skripsi ini.

iii

9. Kakekku tersayang, Eyang Wahyu serta tunanganku, Mas Wawan yang selalu memberikan dukungan, kritik dan saran dalam penyusunan skripsi ini. 10. Bagian skripsi, Mas Nardy dan Mbak Eny. 11. Sudarman, dr., SpTHT-KL(K) selaku Tim Skripsi. 12. Teman-teman dari PBL Suka Untung B3, Mbul Rida, Arik, Risa, Tatik tikta, Ulfa, Mbokde Nadia, Ai, Boby Rifki, Mas Umar, Eko Pak Kyai, Mbak Nopi. 13. Sahabat-sahabatku yaitu Mbak Retno, Mbak Santy, Bella, Dana, Ory, Rico, Eddy, Lala, Iaia, Revika, Tegar, Agung, Eri, serta sahabat-sahabatku di Vagus. 14. Kepala dan Staf Instalasi Bedah RS Tingkat IV Slamet Riyadi Surakarta. 15. Pihak-pihak yang telah banyak membantu dalam penyusunan skripsi ini yang tidak dapat penulis sebutkan satu-persatu. Penulis menyadari bahwa skripsi ini tidak terlepas dari banyak kekurangan. Semoga skripsi ini dapat bermanfaat bagi semua pihak yng membutuhkan.

Surakarta, 21 Januari 2010

Annisa Fadhlina

iv

PERNYATAAN

Dengan ini menyatakan bahwa dalam skripsi ini tidak terdapat karya yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu perguruan tinggi, dan sepanjang pengetahuan saya juga tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang secara tertulis diacu dalam naskah dan disebutkan dalam daftar pustaka.

Surakarta, 21 Januari 2010

Annisa Fadhlina NIM. G0005058

v

DAFTAR ISI

Halaman PRAKATA .......................................................................................................

iii

PERNYATAAN ...............................................................................................

v

DAFTAR ISI ....................................................................................................

vi

DAFTAR TABEL ............................................................................................

viii

DAFTAR GAMBAR .......................................................................................

ix

DAFTAR LAMPIRAN ....................................................................................

x

ABSTRAKSI ...................................................................................................

xi

BAB I PENDAHULUAN ...............................................................................

1

A.

Latar Belakang Masalah ................................................................

1

B.

Perumusan Masalah .......................................................................

3

C.

Tujuan Penelitian ...........................................................................

3

D.

Manfaat Penelitian .........................................................................

3

BAB II LANDASAN TEORI .........................................................................

4

A.

Tinjauan Pustaka ............................................................................

4

B.

Kerangka Pemikiran ......................................................................

22

C.

Hipotesis ........................................................................................

22

BAB III METODE PENELITIAN..................................................................

23

A.

Jenis Penelitian ..............................................................................

23

B.

Lokasi Penelitian............................................................................

23

C.

Subjek Penelitian ...........................................................................

23

vi

D.

Teknik Sampling ............................................................................

24

E.

Desain Penelitian ...........................................................................

24

F.

Identifikasi Variabel Penelitian .....................................................

25

G.

Definisi Operasional Variabel .......................................................

26

H.

Sumber Data ..................................................................................

27

I.

Instrumen Penelitian.......................................................................

27

J.

Teknik Analisis Data ......................................................................

27

BAB IV HASIL PENELITIAN ......................................................................

28

BAB V PEMBAHASAN ................................................................................

41

BAB VI SIMPULAN DAN SARAN..............................................................

43

A.

Simpulan ........................................................................................

43

B.

Saran ..............................................................................................

43

DAFTAR PUSTAKA ......................................................................................

44

LAMPIRAN .....................................................................................................

47

vii

DAFTAR TABEL

Tabel IV.1. Sebaran data berdasarkan TDS awal, Laju nadi awal dan TDD awal ....................................................................................

29

Tabel IV.2. Tekanan darah sistolik .................................................................

30

Tabel IV.3. Tekanan darah diastolik ...............................................................

31

Tabel IV.4. Tekanan darah MAP ....................................................................

32

Tabel IV.5. Laju nadi ......................................................................................

33

Tabel IV.6. Perubahan tekanan darah sistolik .................................................

34

Tabel IV.7. Perubahan tekanan darah diastolik ..............................................

35

Tabel IV.8. Tekanan darah MAP ....................................................................

37

Tabel IV.9. Perubahan laju nadi ......................................................................

38

viii

DAFTAR GAMBAR

Gambar 1.

Kerangka pemikiran ..................................................................

22

Gambar 2.

Desain Penelitian .......................................................................

24

Gambar 3.

Perubahan tekanan darah sistolik dari sebelum pemberian petidin dan fentanil 0 menit hingga 5 menit ke III ...................

30

Perubahan tekanan darah diastolik dari sebelum pemberian petidin dan fentanil 0 menit hingga 5 menit ke III ...................

31

Perubahan tekanan darah MAP dari sebelum pemberian petidin dan fentanil 0 menit hingga 5 menit ke III ................................

32

Perubahan laju nadi dari sebelum pemberian petidin dan fentanil 0 menit hingga 5 menit ke III ...................

33

Gambar 7.

Perubahan tekanan darah sistole petidin ...................................

34

Gambar 8.

Perubahan tekanan darah sistole fentanil ..................................

35

Gambar 9.

Perubahan tekanan darah diastole petidin .................................

36

Gambar 10. Perubahan tekanan darah diastole fentanil ................................

36

Gambar 11. Perubahan tekanan darah MAP petidin .....................................

37

Gambar 12. Perubahan tekanan darah MAP fentanil ....................................

38

Gambar 13. Grafik 11. Perubahan laju nadi petidin ......................................

39

Gambar 14. Grafik 12. Perubahan laju nadi petidin ......................................

39

Gambar 4.

Gambar 5.

Gambar 6.

ix

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran A.

Hasil penelitian awal ..............................................................

47

Lampiran B.

Perbandingan perubahan tekanan darah sistole petidin .........

49

Lampiran C.

Perbandingan perubahan tekanan darah diastole petidin .......

50

Lampiran D.

Perbandingan perubahan laju nadi petidin .............................

51

Lampiran E.

Perbandingan perubahan MAP petidin ..................................

52

Lampiran F.

Perbandingan perubahan tekanan darah sistole fentanil ........

53

Lampiran G.

Perbandingan perubahan tekanan darah daistole fentanil ......

54

Lampiran H.

Perbandingan perubahan laju nadi fentanil ............................

55

Lampiran I.

Perbandingan perubahan MAP fentanil .................................

56

Lampiran J.

Uji homogenitas .....................................................................

57

Lampiran K.

Perbandingan injeksi petidin dan fentanil ..............................

59

x

ABSTRAKSI

Annisa Fadhlina, G0005058, 2010 PERBANDINGAN PERUBAHAN TEKANAN DARAH DAN LAJU NADI ANTARA PEMBERIAN PETIDIN DAN FENTANIL SEBAGAI PREMEDIKASI ANESTESI . Fakultas Kedokteran, Universitas Sebelas Maret, Surakarta. Pemakaian petidin dan fentanil sebagai obat anestesi intravena saat ini makin banyak digunakan. Beberapa keuntungan menggunakan kedua obat ini adalah mempunyai batas keamanan yang lebih besar karena dapat mencapai efek opioid yang diinginkan pada Sistem Saraf Pusat tanpa mendatangkan efek samping. Sedangkan kerugian anestesi intravena pada petidin dan fentanil, yaitu terjadinya hipoventilasi atau penurunan volume tidal serta hipotensi tetapi tidak terlalu banyak. Pada fentanil hipoventilasi dan hipotensi yang terjadi tidak seberapa dibandingkan petidin, serta efek analgesiknya yang lebih kuat dibandingkan petidin. Penelitian ini merupakan penelitian observasional analitik dengan desain cross sectional. Subyek penelitian adalah pasien yang menjalani operasi elektif di instalasi Bedah RS Tingkat IV Slamet Riyadi Surakarta dan memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi. Data penelitian dianalisa menggunakan uji-t untuk mengetahui ada tidaknya perbedaan yang bermakna. Sampel dibagi menjadi 2 kelompok secara random sederhana, yaitu 15 orang pasien dimasukkan dalam kelompok petidin dan 15 orang pasien dimasukkan dalam kelompok fentanil. Hasil yang didapatkan pada penelitian ini yaitu anestesi intravena dengan menggunakan fentanil mempunyai efek hipotensi lebih sedikit dibanding dengan menggunakan petidin Berdasarkan hasil analisis didapatkan bahwa terdapat perbedaan yang bermakna antara perlakuan petidin dan fentanil pada tekanan darah sistole, tekanan darah diastolik, tekanan darah MAP dan laju nadi sebagai anestesi intravena pada menit ke 0 hingga 5 menit ke III.

________________________________________________________ Kata kunci : Petidin – Fentanil – Tekanan Darah – Laju Nadi

xi

ABSTRACT Annisa Fadhlina, G0005058, 2010 COMPARISON OF CHANGES IN BLOOD PRESSURE AND PULSE RATE BETWEEN GIVING PETHIDINE AND FENTANYL AS PREMEDICATION of ANESTHESIA. Medical Faculty of Sebelas Maret University, Surakarta. Pethidine and fentanyl usage as an intravenous anesthetic drugs currently more widely used. Some advantages of using these two drugs is a limit greater security because it can achieve the desired effect of opioids on the Central Nervous System without giving side effects. While losses on pethidine intravenous anesthesia and fentanyl, namely hipoventilasi or decrease the occurrence of tidal volume and hypotension but not too much. In fentanyl hipoventilasi and hypotension which occurred nothing compared pethidine, and the effect of a stronger analgesic than phetidine. This study is an analytic observational study with cross sectional design. The subjects were patients undergoing elective surgery at the installation Level IV Surgical Hospital Slamet Riyadi Surakarta and meet the criteria of inclusion and exclusion. Study data were analyzed using t-test to determine whether or not there were significant differences. The sample divided into 2 groups of simple random, which is 15 patients included in pethidine group and 15 patients included in fentanyl. The results obtained in this study that intravenous anesthesia with hypotension fentanyl have less effect than using pethidine. Based on the analysis found that there were significant differences between treatments in pethidine and fentanyl systole blood pressure, diastolic blood pressure, blood pressure, MAP and pulse rate as an anesthesia in minutes intravena from 0 to 5 minutes-III.

Keywords: Petidin - Fentanil - Blood Pressure – Pulse Rate

xii

PENGESAHAN SKRIPSI Penelitian atau skripsi dengan judul “Perbandingan Perubahan Tekanan Darah dan Laju Nadi antara Pemberian Petidin dan Fentanil sebagai Premedikasi Anestesi”. Annisa Fadhlina, G0005058, Tahun 2010. Telah diuji dan sudah disahkan di hadapan Dewan Penguji Skripsi Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret Pada hari Senin, 01 Februari 2010

Pembimbing Utama Nama

: Mudzakkir., dr., Sp.An

NIP

: 140 120 899

( …………………………….)

Pembimbing Pedamping Nama

: H. Marthunus Judin, dr., Sp.An

NIP

: 19510221 198211 1 001

( …………………………….)

Penguji Utama Nama

: H. Sugeng Budi Santosa, dr., Sp.An

NIP

: 19590620 198701 1 001

( …………………………….)

Anggota Penguji Nama

: Dr. H. Purwoko, dr., Sp.An

NIP

: 19631018 199003 1 004

( …………….………………)

Surakarta,

Ketua Tim Skripsi

Dekan FK UNS

Sri Wahjono, dr., M.Kes.

Prof. Dr. AA Subijanto, dr., MS.

NIP : 19450824 197310 1001

NIP : 10481107 197310 1003

xiii

1

BAB I PENDAHULUAN

A. Latar Belakang Masalah Anestesiologi adalah cabang ilmu kedokteran yang mendasari berbagai tindakan yang meliputi pemberian anestesi, penjagaan penderita yang sedang menjalani pembedahan, pemberian bantuan hidup dasar, pengobatan intensif pasien gawat, terapi inhalasi, dan penanggulangan nyeri menahun. Anestesi umum adalah tindakan menghilangkan nyeri secara sentral disertai hilangnya kesadaran dan bersifat pulih kembali atau reversible (Jusrafli & Said, 1989; Mansjoer,2000). Anestesi umum dideskripsikan secara klasik sebagai empat keadaan, yaitu hipnosis (biasa diartikan tidur dan hilangnya kesadaran), amnesia, analgesia, dan relaksasi otot (Goodman & Gilman’s, 2001). Selama prosedur anestesi berlangsung akan terjadi perubahan kardiovaskuler dan hormon pemicu stress, sehingga perlu dilakukan monitoring suhu tubuh, fungsi kardiovaskuler, pernafasan, dan kesadaran pasien (Roesli,1989; Malinowska, 1998; Wiroatmodjo, 2000). Anestesi intravena mempunyai banyak keuntungan. Pasien tidak akan mengalami kecemasan akibat pemasangan sungkup muka, cepat tertidur, pulih sadar biasanya mulus. Anestesinya sendiri mempunyai banyak kemudahan, induksi cepat tanpa melalui periode eksitasi dan dengan tambahan obat pelumpuh otot, intubasi endotrakea dapat dilakukan dengan mudah (Mulkan, 1994). Kerugian pemberian injeksi intravena adalah

1

ketidakhati-hatian pemberian dapat menyebabkan efek depresi, namun karena dia menggunakan dosis yang lebih kecil maka mengaburkan kerugian ini. (Brotherlim, 2008) Premedikasi merupakan suatu rangkaian anestesi umum berupa pemberian obat satu sampai dua jam yang biasanya diberikan beberapa saat sebelum tindakan induksi anestesi dengan tujuan meredakan kecemasan dan ketakutan, memperlancar induksi anestesi, mengurangi sekresi kelenjar ludah dan bronkus, meminimalkan jumlah anestesi, mengurangi rasa mual muntah pasca bedah, menciptakan amnesia, mengurangi isi cairan lambung, mengurangi refleks yang membahayakan. Analgesi-Opioid yang sering diberikan saat premedikasi adalah petidin, fentanil, dan morfin. Dimana ketiga obat tersebut mempunyai karakteristik yang berbeda. Dalam hal ini peneliti ingin membandingkan gejolak hemodinamik, yaitu penurunan atau kenaikan tekanan darah dan laju nadi. (Pratiwi, 2009) Pemakaian Petidin dan Fentanil sebagai obat anestesi intravena saat ini makin banyak digunakan. Beberapa keuntungan menggunakan kedua obat ini adalah mempunyai batas keamanan yang lebih lebar karena dapat mencapai efek opioid yang diinginkan pada Sistem Saraf Pusat tanpa mendatangkan efek samping yang ditengahi oleh aksi dari beberapa receptor tipe lain, mekanisme yang berbeda, atau dengan efek-efek itu sendiri pada beberapa tipe jaringan(Nunn, Utting, Brown, 1989). Sedangkan kerugian anestesi intravena pada petidin dan fentanil, yaitu terjadinya hipoventilasi atau

2

penurunan volume tidal serta hipotensi tetapi tidak terlalu banyak. Pada fentanil hipoventilasi dan hipotensi yang terjadi tidak seberapa dibandingkan petidin, serta efek analgesiknya yang lebih kuat dibandingkan petidin.

B. Perumusan Masalah Apakah terdapat perbedaan yang bermakna antara tekanan darah dan laju nadi pada pemberian Petidin dan Fentanil sebagai premedikasi anestesi ?

C. Tujuan Penelitian Membandingkan perubahan tekanan darah dan laju nadi antara pemberian petidin dan fentanil sebagai premedikasi pada pasien yang menjalani operasi

D. Manfaat Penelitian 1. Aspek Teoritik Penulis dapat mengetahui perbandingan perubahan tekanan darah dan laju nadi antara pemberian petidin dan fentanil sebagai premedikasi anestesi. 2. Aspek Aplikatif Hasil penelitian dapat digunakan sebagai bahan pertimbangan dalam pemilihan obat pada tindakan premedikasi anestesi.

3

4

BAB II LANDASAN TEORI

A. Tinjauan Pustaka 1. Premedikasi Anestesi Premedikasi merupakan suatu rangkaian anestesi umum berupa pemberian obat satu sampai dua jam yang biasanya diberikan beberapa saat sebelum tindakan induksi anestesi dengan tujuan meredakan kecemasan dan ketakutan, memperlancar induksi anestesi, mengurangi sekresi kelenjar ludah dan bronkus, meminimalkan jumlah anestesi, mengurangi rasa mual muntah pasca bedah, menciptakan amnesia, mengurangi isi cairan lambung, mengurangi refleks yang membahayakan. Kebutuhan premedikasi bagi masing-masing pasien dapat berbeda. Rasa takut dan nyeri harus diperhatikan betul pada kunjungan praanestasi. Dengan memberikan rasa simpati dan pengertian kepada pasien tentang masalah yang dihadapi, maka pasien dapat dibantu dalam menghadapi rasa sakit dan khawatir menghadapi operasi. Pemberian obat sedatif atau penenang memberikan penurunan aktivitas mental dan berkurangnya reaksi terhadap rangsang. Pemberian obat premedikasi berefek amnesia. Artinya, pasien tidak dapat mengingat kejadian yang baru terjadi setelah pembedahan, selain itu pasien dapat menerima kejadian sebelum dan sesudah pembedahan tanpa gelisah.

4

Pemberian obat premedikasi bisa diberikan secara oral (mulut) maupun intravena (melalui vena). Sedangkan pemberian dosis obatnya dipengaruhi banyak faktor seperti usia, suhu tubuh, emosi, nyeri dan jenis penyakit yang sedang dialami pasien. Obat-obat yang sering digunakan dalam premedikasi adalah obat antikolinergik, obat sedatif (penenang) dan obat analgetik narkotik (penghilang nyeri). Karena khasiat obat premedikasi yang berlainan tersebut, dan praktik sehari-hari dipakai kombinasi beberapa obat untuk mendapat hasil yang diinginkan. (Pratiwi, 2009)

Obat Antikolinergik Pemberian obat antikolinergik ini bertujuan untuk mengurangi sekresi (pengeluaran) kelenjar seperti salivar (air ludah), kelenjar saluran cerna, kelenjar saluran nafas, mencegah turunnya nadi, mengurangi pergerakan usus, mencegah spasme (kaku) pada laring dan bronkus. Obat yang sering digunakan adalah Sulfas Atropine yang bisa diberikan intra muscular maupun intravena. (Pratiwi, 2009)

Obat Sedatif Kebanyakan pasien yang telah direncanakan untuk menjalani operasi akan lebih baik jika diberikan hipnotis malam sebelum hari operasi, karena rasa cemas, hospitalisasi atau keadaan sekitar yang tidak biasa dapat menyebabkan insomnia.

5

Obat golongan ini berefek anticemas dan antitakut, menimbulkan rasa kantuk, memberikan suasana nyaman dan tenang sebelum pembedahan. Obat yang sering digunakan adalah derivate (turunan), fenothiazin, derivate benzodiazepine, derivate butirofenon, derivate barbiturate dan antihistamin. Untuk derivate fenothiazin yaitu prometazin yang berkhasiat sebagai sedatif, antimuntah, antikolinergik, antihistamine. Derivat benzodiazepine yang sering digunakan adalah diazepam yang selain sebagai sedatif (penenang) juga bisa sebagai antikejang. Sedangkan untuk derivate butirofenon adalah dihidrobenzperidol yang berkhasiat juga sebagai antimuntah. Derivat barbiturate adalah pentobarbital yang sering digunakan pada anak-anak. (Pratiwi, 2009)

Obat Analgenik Narkotik Obat analgenik narkotik atau opioid dapat digolongkan menjadi opioid natural seperti morfin dan kodein, derivate semisintetik seperti heroin, dan derivate sintetik seperti metadon, petidin. Yang sering digunakan adalah petidin dan morfin. Narkotik selain memberikan efek analgesi (antinyeri) juga memberikan efek sedatif (penenang). Penggunaan narkotik harus hati-hati pada anak-anak dan orang tua karena bisa menimbulkan depresi pusat nafas dan akan semakin parah pada orang yang dalam keadaan buruk. (Pratiwi, 2009)

6

Jadi dilihat dari semua itu, maka premedikasi diberikan berdasar atas keadaan psikis dan fisiologis pasien yang ditetapkan setelah dilakukan kunjungan prabedah.

2. Petidin a. Sifat Umum

Petidin dikenal juga sebagai Meperidin, secara kimia adalah etil-1-metil-4-fenilpiperidin-4-karboksilat. Karena strukturnya mirip atropin, petidin dapat menyebabkan kenaikan denyut jantung. Petidin diindikasikan untuk pengobatan yang biasa dilakukan pada tingkat kesakitan yang tinggi. Petidin meringankan sakit dengan cepat sehingga meningkatkan kenyamanan pasien, mengurangi ansietas, menuju dosis total opioid yang lebih rendah serta tidak seefektif morfin sulfas. Petidin mempunyai potensi 1/800 kali lebih rendah dibandingkan Fentanil. Petidin menimbulkan analgesia, sedasi, euforia, depresi nafas dan efek sentral lain.(Santoso, 2003). Petidin juga bersifat inotropik negative dan tidak seperti halnya narkotik yang lain, pada dosis tinggi dapat menyebabkan hipotensi karena penurunan curah jantung. Sifat Fisikokimia petidin, yaitu Serbuk kristal putih, agak pahit, sangat larut dalam air dan larut dalam

7

alkohol. (Dinas Kesehatan, 2010). Stabilitas Penyimpanan petidin yaitu simpan pada suhu < 40°, terlindung cahaya. Tablet : 15-30°C, injeksi : 15-25°C. ( Dinas Kesehatan, 2010). b. Farmakokinetik Potensi petidin kira-kira 1/10 dari morfin. Mulai kerja lebih cepat dan durasinya lebih singkat (Gwinnut, 1997). Setelah injeksi Petidin, absorbsi terjadi secara cepat dan komplit. Petidin mampu menggantikan histamin dari ikatannya di sel mast dan histamin dilepaskan ke dalam sirkulasi yang akan menyebabkan vasodilatasi perifer dan hipotensi. Jumlah dari pelepasan histamin dan derajat hipotensi mungkin dihubungkan oleh dosis, khususnya saat disuntikkan secara intravena. Hipotensi yang dihasilkan dari pelepasan histamin

pada induksi opioid dapat

dihambat dengan kombinasi H1-H2-antihistamin (Nunn, Utting , Brown, 1989). Petidin menurunkan cardiac output sampai 30%, disamping menurunkan stroke volume. (Olson, 1998). Petidin juga mengakibatkan kenaikan denyut jantung. Penyerapan obat dalam saluran cerna cukup baik, obat diikat oleh protein plasma 40-50%. Kadar plasma tertinggi obat dicapai dalam 1-2 jam, dengan waktu paruh plasma 5 jam.(Siswandoyo & Soekarjo, 1995)

8

Metabolisme sangat tergantung pada biotransformasinya di hepar, aliran darah hepar. Produk akhir berupa bentuk yang tidak aktif. Eliminasi terutama oleh metabolisme hati, kurang lebih 10% melewati bilier dan tergantung pada aliran darah hepar. c. Farmakodinamik Opioid intravena dapat meningkatkan rigiditas dinding dada, yang dapat melemahkan ventilasi, dan depresi pernafasan pasca bedah.(Katzung, 1995) Petidin mempunyai efek depresi pernafasan lebih besar dari morfin. Sifat mendepresi pernafasan dapat meniadakan terjadinya takipnea selama anestesi.(Dripps, 1985) Depresi pernafasan terjadi akibat penekanan pusat nafas, ditandai dengan penurunan frekuensi nafas, dengan jumlah volume tidal yang menurun . PaCO2 meningkat dan respon terhadap CO2 tumpul sehingga kurve respon CO2 menurun dan bergeser ke kanan, selain itu juga mampu menimbulkan depresi pusat nafas akibat depresi pusat nafas atau kelenturan otot nafas. Pada gastrointestinal, Petidin dapat menyebabkan penurunan peristaltik sehingga pengosongan lambung juga terhambat. Pada pemberian petidin, tahanan pembuluh darah biasanya akan menurun karena terjadi penurunan aliran simpatis medulla, tahanan sistemik juga menurun hebat karena adanya pelepasan

9

histamin. Petidin menurunkan cardiac output sampai 30%, disamping menurunkan stroke volume dan menaikkan laju nadi. d. Keuntungan dan kerugian 1) Keuntungan a) Tidak dijumpai / sedikit adanya konstipasi (Lubis, 1994) b) Baik digunakan pada kasus obstetri (Siswandoyo & Soekardjo, 1995) c) Tidak menimbulkan adiksi (Meyers, 1976) d) Dapat digunakan untuk terapi menggigil akibat obat anesthesia inhalasi, spinal/epidural, atau khemoterapi. 2) Kerugian a) Depresi pusat pernafasan (Raslim, 2000) b) Mata : Menurunkan sensitivitas kornea (Snow, 1982) c) Spasme bronkus (Dripps, 1985) d) Sistem saraf : sakit kepala, gangguan penglihatan, vertigo, depresi, rasa mengantuk, koma, euforia, disforia, lemah, agitasi, ketegangan, kejang. (Dinas Kesehatan, 2010) e) Pencernaan : mual, muntah, konstipasi. (Dinas Kesehatan, 2010) f) Kardiovaskular : aritmia, hipotensi postural. (Dinas Kesehatan, 2010) g) Reproduksi, ekskresi & endokrin : retensi urin, oliguria. (Dinas Kesehatan, 2010)

10

h) Efek kolinergik : mulut kering, palpitasi, takikardia, tremor otot, pergerakan yg tidak terkoordinasi, delirium atau disorintasi, halusinasi. (Dinas Kesehatan, 2010) i) Lain-lain : berkeringat, muka merah, pruritus, urtikaria, ruam kulit. (Dinas Kesehatan, 2010) e. Kontraindikasi Pasien yang menggunakan trisiklik antidepresan dan MAOi. 14 hari sebelumnya (menyebabkan koma, depresi pernapasan yang parah, sianosis, hipotensi, hipereksitabilitas, hipertensi, sakit kepala, kejang) hipersensitivitas. Pasien dengan gagal ginjal lanjut. (Dinas Kesehatan, 2010) f. Interaksi Dengan Obat Lain : 1) Isoniazid : Meningkatkan efek samping isoniazid. 2) Antidepresan (MAOi & trisklik) : Potensiasi efek antidepresan. 3) Kontraseptik oral & estrogen : Menghambat metabolisme petidin. 4) MAO inhibitor : Penggunaan bersama petidin menyebabkan serotonin sindrom (agitasi, sakit kepala, hipertensi, hipotensi, konvulsi, hiperpireksia, koma). 5) Agonis opiod lainnya, anestetik umum, trankuilizer, sedative, hipnotik : Potensiasi efek depresi sistem saraf pusat. 6) Relaksan otot : Opioid dpt meningkatkan kerja penghambatan neuromuscular.

11

7) Kumarin antikoagulan : Potensiasi aktivitas antikoagulan. 8) Diuretik : opioid menurunkan efek diuretic pada pasien dengan kongestif jantung. (Dinas Kesehatan, 2010) g. Pengaruh 1) Terhadap Kehamilan : Kategori B : Hati-hati penggunaannya pada wanita hamil 2) Terhadap Ibu Menyusui : Hati-hati pemakaiannya pada ibu menyusui 3) Terhadap Anak-anak : Keamanan & efikasi pada anak-anak belum diketahui. (Dinas Kesehatan, 2010)

h. Parameter Monitoring Status sistem pernapasan, status mental, tekanan darah.

i. Bentuk Sediaan Injeksi Ampul 50 mcg/ml

j. Mekanisme Aksi Berikatan

dengan

reseptor

di

sistem

mempengaruhi persepsi dan respon terhadap nyeri.

k. Sediaan dan Posologi Oral/ IM,/SK :

12

saraf

pusat,

Dewasa : Dosis lazim 50–100 mg setiap 3-4 jam jika perlu. Injeksi intravena lambat : dewasa 15–35 mg/jam. Jika secara intravena efek anelgesik menjadi jelas dan efek penuh dicapai dalam 15 menit Anak-anak oral/IM/SK : 1.1–1.8 mg/kg setiap 3–4 jam jika perlu. (Dinas Kesehatan, 2010)

3. Fentanil a. Sifat Umum

Fentanil atau Phentanyl citrate dengan nama kimia N-(1phenethyl-4-piperidyl)propionanilide

dihydrogen

dan

formula

empirisnya adalah C22H28N2O. Sifat Fisikokimia : Serbuk kristal putih, larut sebagian dalam air, larut baik dalam alkohol. Fentanil berasal dari kelas terapi analgesik narkotik, serta mempunyai nama dagang Duragesic dan Fentanyl. Fentanil diindikasikan pada nyeri sebelum operasi,selama dan paska operasi, penanganan nyeri pada kanker, sebagai suplemen anestesi sebelum operasi untuk mencegah atau menghilangkan takipnea dan delirium paska operasi emergensi. (Dinas Kesehatan, 2010). Fentanil digunakan secara ekstensif untuk

13

anestesia dan analgesia, sering dilakukan dalam ruang operasi dan unit perawatan intensif. Fentanil merupakan obat analgesik opioid, memiliki besar potensi analgesik 75-125 kali lebih baik daripada Morfin atau 7501250 lebih kuat daripada petidin. Fentanil merupakan sintetik piperidin, tidak ada pelepasan histamine, sangat larut dalam lemak, dan waktu paruh eliminasi 3-4 jam.

Fentanil berinteraksi secara

predominan dengan mu-reseptor opioid. Analog dari Fentanil yaitu alfentanil dan Sufentanil di mana Sufentanil memiliki potensi lebih baik daripada Fentanil yakni sebesar 5 sampai 10 kali, dan Sufentanil ini biasanya digunakan di dalam operasi jantung. Secara klinis, efek farmakologi fentanil digunakan dalam sistem saraf pusat. Yang biasa terjadi adalah analgesik, pengubahan mood, euforia, disphoria, dan mengantuk. Stabilitas penyimpanan fentanil yaitu sediaan injeksi disimpan dalam suhu ruangan, terlindungi cahaya. (Dinas Kesehatan, 2010) 1) Farmakokinetik Kapasitas pengikatan protein plasma fentanil menurun seiring dengan kenaikan ionisasi obat. Distribusi fentanil dan sufentanil onsetnya cepat dan durasi singkat setelah injeksi bolus dengan potensi kira-kira 75-125 kali morfin. Metabolismenya sangat tergantung pada biotransformasinya di hepar, aliran darah hepar. Produk akhir berupa bentuk yang tidak

14

aktif. Eliminasi terutama oleh metabolisme hati, kurang lebih 10% melewati bilier dan tergantung pada aliran darah hepar. Remifentanil dimetabolisme oleh sirkulasi darah dan otot polos esterase. Ekskresi melalui urin sebagai metabolit tidak aktif dan obat utuh 2-12%. Pada kerusakan ginjal terjadi akumulasi morfin-6glukoronid yang dapat memperpanjang aktivitas opioid. Kira-kira 710% melalui feses. Ekskresi melalui urin sebagai metabolit tidak aktif dan obat utuh 2-12%. Pada kerusakan ginjal terjadi akumulasi morfin-6-glukoronid yang dapat memperpanjang aktivitas opioid. Kira-kira 7-10% melalui feses. (Dinas Kesehatan, 2010) 2) Farmakodinamik Berbeda dengan dengan petidin, fentanil menghasilkan efek anestesi yang maksimum dengan pengeluaran histamin yang lebih sedikit, depresi kardiak secara langsung, serta serangan atau kejang pada grand mal (Nunn , Utting, Brown, 1989). Fentanil menekan pusat respirasi, menekan reflek batuk, dan kontraksi pupil, serta penurunan pada laju nadi. Pada dosis terapi, fentanil relative tidak berefek banyak dalam sistem kardiovaskuler. Tetapi, beberapa pasien menunjukkan hipotensi ortostatik dan pingsan. Fentanil terutama bekerja sebagai agonis reseptor µ. Sistem kardiovaskuler tidak mengalami perubahan baik kontraktilitas otot jantung maupun tonus otot pembuluh darah. Tahanan pembuluh darah biasanya akan menurun karena terjadi penurunan aliran

15

simpatis medulla. Dapat meyebabkan penekanan pusat nafas, ditandai dengan penurunan frekuensi nafas, dengan jumlah volume tidal yang menurun. Menyebabkan penurunan peristaltik sehingga pengosongan lambung juga terhambat. Fentanil mampu menekan respon sistem hormonal dan metabolik akibat stress anesthesia dan pembedahan, sehingga kadar hormon katabolik dalam darah relatif stabil. Pemberian dosis terapi Fentanil pada pasien yang berbaring relatif tidak mempengaruhi kardiovaskular, tidak menghambat kontraksi miokard dan tidak mengubah gambaran EKG. Penderita berobat jalan mungkin menderita sinkop disertai penurunan tekanan darah, tetapi gejala ini cepat hilang jika penderita berbaring. Sinkop timbul pada penyuntikan cepat Fentanil IV karena terjadi vasodilatasi perifer dan penglepasan histamine. Seperti Morfin, Fentanil dapat menaikkan kadar CO2 darah akibat depresi napas; kadar CO2 yang tinggi ini menyebabkan dilatasi pembuluh darah otak sehingga timbul kenaikan tekanan cairan serebrospinal. 3) Kontraindikasi Hipersensitivitas, depresi pernapasan yang parah, Sediaan transdermal tidak direkomendasikan pada nyeri akut atau paska operasi, nyeri kronis ringan atau intermiten atau pasien yang belum pernah menggunakan opioid dan toleran terhadap opioid. (Dinas Kesehatan, 2010)

16

4) Efek Samping 1) Depresi pernapasan. 2) Sistem saraf : sakit kepala, gangguan penglihatan, vertigo, depresi, rasa mengantuk, koma, euforia, disforia, lemah, agitasi, ketegangan, kejang. 3) Pencernaan : mual, muntah, konstipasi 4) Kardiovaskular : aritmia, hipotensi postural 5) Reproduksi, ekskresi dan endokrin : retensi urin, oliguria 6) Efek kolinergik : bradikardia, mulut kering, palpitasi, 7) Tremor otot, pergerakan yang tidak terkoordinasi, delirium atau 8) disorientasi, halusinasi 9) Lain-lain : Berkeringat, muka merah, pruritus, urtikaria, ruam 10) kulit. (Dinas Kesehatan, 2010) 5) Interaksi Dengan Obat Lain : 1) Antidepresan

(MAOi

&

trisklik)

:

Potensiasi

efek

antidepresan. 2) Agonis opiod lainnya, anestetik umum, trankuilizer, sedative 3) Hipnotik : potensiasi efek depresi sistem saraf pusat. 4) Relaksan

otot

:

Opioid

penghambatan neuromuscular.

17

dapat

meningkatkan

kerja

5) Kumarin antikoagulan : Potensiasi aktivitas antikoagulan. 6) Diuretik : Opioid menurunkan efek diuretic pada pasien dengan kongestif jantung. 7) Amfetamin : Dekstroamfetamin dapat meningkatkan efek analgetik agonis opioid. (Dinas Kesehatan, 2010)

6) Pengaruh a) Terhadap Kehamilan : Kategori C : Dapat digunakan jika potensi manfaat lebih besar daripada resiko terhadap janin. b) Terhadap Ibu Menyusui : Hati-hati pemakaiannya pada ibu menyusui. c) Terhadap Anak-anak : Keamanan dan efikasi pada anak-anak belum diketahui. (Dinas Kesehatan, 2010) 7) Parameter Monitoring Status sistem pernapasan, status mental, tekanan darah. 8) Bentuk Sediaan Injeksi Ampul 50 mcg/ml, Transdermal 25 mcg/jam, 50 mcg/jam. 9) Mekanisme Aksi Berikatan dengan reseptor di sistem saraf pusat, mempengaruhi persepsi dan respon terhadap nyeri.

18

10) Monitoring Penggunaan Obat Status sistem pernapasan, status mental, tekanan darah. 11) Sediaan dan Posologi Fentanil sitrat transmukosal oral merupakan metode efektif menghasilkan analgesia dan sedasi dengan onset cepat (10 menit) analgesia dan sedasi pada anak-anak (15-20 μg/Kg) dan dewasa (200-800 μg). Pemberian secara intravena dosisnya adalah seperseratus dosis Petidin, yaitu 1 μg/kg BB.

4. Tekanan Darah Blood Pressure adalah tekanan darah pada dinding arteri yang terjadi akibat kontraksi otot jantung. Tergantung pada kekuatan gerak jantung, kelenturan dinding arteri volume dan viskositas darah, serta hambatan pada pembuluh darah (Dorland, 2006). Tekanan darah merupakan manifestasi dan cardiac output dan resisteni pembuluh darah sistemik (Santosa, 2004). Segera setelah teranestesi, tekanan darah akan turun dengan cepat karena vasodilatasi. Hal ini menimbulkan timbunan darah di perifer dan mengurangi aliran balik vena sehingga menyebabkan turunnya curah jantung. Pasien dapat mengalami kerusakan organ akibat perfusi yang kurang, bahkan dapat terjadi henti jantung karena kurangnya perfusi koroner.(Boulton & Blogg, 1994) Penurunan tekanan darah berhubungan dengan penurunan curah jantung, resistensi pembuluh sistemik, hambatan mekanisme baroreseptor,

19

depresi kontraktilitas miokard, penurunan aktivitas simpatik dan efek inotropik negatif (clarke, 1995). Pada Fentanil tidak mengakibatkan depresi kontraktilitas miokard. Efek depresi miokard dan vasodilatasi terjadi tergantung dosis. Vasodilatasi terjadi akibat penurunan aktivitas simpatik dan efek langsung mobilisasi Ca pada interseluler otot polos (Reves, 2000). Petidin

dan

fentanil

mempunyai

efek

hipotensi

karena

mengakibatkan vasodilatasi. (Saputro, 2009). Petidin dapat menyebabkan hipotensi karena penurunan curah jantung. Pada pasien hipovolemi, fentanil menyebabkan penurunan stroke volume, penurunan heart rate, dan penurunan cardiac output sehingga menyebabkan hipotensi. Tekanan darah bisa dirumuskan (TD) : TD = curah jantung (cardiac output) x tahanan perifer.(Siaw, 1994)

5. Laju Nadi Berdasarkan aliran darahnya, pembuluh darah dibedakan menjadi dua macam, yaitu pembuluh nadi atau arteri (pembuluh darah yang mengalirkan darah dari jantung) dan pembuluh balik atau vena (pembuluh darah yang mengalirkan darah menuju jantung). Baik pembuluh nadi maupun pembuluh balik masing-masing memiliki cabang terkecil yang disebut dengan pembuluh kapiler. Dinding pembuluh nadi lebih tebal, kuat, dan elastis dibandingkan dinding pembuluh balik. Pembuluh nadi harus kuat karena harus menahan

20

tekanan darah yang dipompa oleh jantung. Saat jantung berdenyut, maka pembuluh nadi pun ikut berdenyut akibat tekanan darah yang terpompa. Bagian jantung normal berdenyut dalam rangkaian teratur, yaitu kontraksi atrium (sistole atrium) diikuti oleh kontraksi ventrikel (sistole ventrikel) dan selama diastole keempat ruang relaksasi. Laju nadi adalah jumlah denyut jantung permenit, waktu permenit jantung berkontraksi. Denyut jantung sekitar 70x semenit saat istirahat. Frekuensi jantung bervariasi sesuai fase pernafasan, yaitu dipercepat selama inspirasi dan melambat selama ekspirasi. Pada petidin dapat mengakibatkan kenaikan denyut jantung dikarenakan strukturnya mirip atropin. Fentanil menyebabkan bradikardi karena peningkatan tonus vagal secara sentral dan depresi nodus SA dan AV. Pada pasien hipovolemi, fentanil menyebabkan penurunan stroke volume, penurunan heart rate, dan penurunan cardiac output sehingga menyebabkan denyut jantung menurun, tetapi irama jantung tidak berubah.

21

B. Kerangka Pemikiran Petidin

Fentanil

Pelemahan terhadap pusat vasomotor

Pelemahan terhadap pusat vasomotor

Menurunkan tonus otot

Menurunkan tonus otot

Depresi pernafasan

Depresi pernafasan

Dilatasi pembuluh darah perifer

Dilatasi pembuluh darah perifer

Perubahan frekuensi denyut jantung

C. Hipotesis Terdapat perbedaan yang bermakna antara tekanan darah dan laju nadi pada pemberian petidin dan fentanil sebagai premedikasi anestesi

22

23

BAB III METODE PENELITIAN

A. Jenis Penelitian Penelitian ini merupakan penelitian observasional analitik dengan desain cross-sectional B. Lokasi Penelitian Penelitian dilakukan di Instalasi Bedah RS Tingkat IV Slamet Riyadi Surakarta. C. Subjek Penelitian Semua pasien yang menjalani operasi elektif di Instalasi Bedah RS Slamet Riyadi Surakarta. Setelah pasien terseleksi berdasar kriteria inklusi dan eklusi, kemudian dilakukan penelitian. 

Kriteria Inklusi a. Pasien laki-laki atau perempuan b. Usia 15-45 tahun c. Status fisik ASA I d. Operasi elektif yang dilakukan dengan anestesi umum



Kriteria Ekslusi a. Penderita dengan kelainan jantung dan pembuluh darah b. Penderita dengan hipotensi dan hipertensi c. Hamil d. Riwayat alergi petidin dan fentanil

23

D. Tekhnik Sampling Tekhnik sampling yang digunakan adalah non probability sampling yaitu purposive sampling, dimana setiap yang memenuhi kriteria penelitian dimasukkan dalam penelitian sampai jumlah sampel yang diperlukan terpenuhi. Sedangkan randomisasi dengan cara completely randomized design, dimana semua subyek dari populasi studi langsung dialokasikan random ke dalam kelompok perlakuan atau kelompok kontrol.

E. Desain Penelitian Pasien operasi dengan General Anesthesy Populasi RS.Slamet Riyadi

Dengan kriteria Informed Consent, Commite etik +

Ukur Tekanan darah (MAP) dan laju nadi awal (5 menit sebelum premedikasi)

diundi

Premedikasi  Petidin 1mg/kg BB IV secara pelan-pelan  SA 1 Ampul 0,25 mg IM

Premedikasi  Fentanil 1μg/kg BB IV secara pelan-pelan  SA 1 Ampul 0,25 mg IM 24

Oksigenasi kanul

Oksigenasi kanul

Ukur Tekanan darah (MAP) dan laju nadi post premedikasi (5 menit I, II, III post premedikasi)

Ukur Tekanan darah(MAP) dan laju nadi post premedikasi (5 menit I, II, III post premedikasi)

Pengumpulan Data

Analisa Data

F. Identifikasi Variabel a.

Variabel bebas

: Petidin, Fentanil ; skala nominal

b.

Variabel terikat

: Tekanan darah dan laju nadi ; skala rasional Parameter yang diukur TDS, TDD, MAP, laju nadi permenit

c.

Variabel luar 

Terkendali : 

Usia



Status



Berat badan



Suhu tubuh



Tingkat kesadaran



Jenis kelamin

25



d.

Tidak terkendali 

Kadar hormon



Emosi



Kecemasan



Sensitivitas individu terhadap obat

Variabel pengganggu 

Kelainan metabolisme tubuh



Faktor penyakit



Obat premedikasi



Obesitas



Alat monitor tekanan darah

G. Definisi Operasional Variabel Tekanan darah yang dimaksud dalam hal ini adalah tekanan darah rerata dalam arteri melewati siklus komplit denyut jantung (Mean Arterial Pressure/MAP), yang didapat dari hasil ukuran : MAP = 1sistole + 2 diastole 3 Sedangkan laju nadi yang diukur dalam hal ini adalah dari EKG, dimana perubahan laju nadi adalah merupakan selisih MAP sebelum dan setelah premedikasi Petidin atau Fentanil.

26

H. Sumber Data Data adalah data primer yang diperoleh di Instalasi Bedah RS Tingkat IV Slamet Riyadi Surakarta. I. Instrumentasi Penelitian Alat monitor tekanan darah dan laju nadi, alat undian, spuit 3 cc, Petidin, Fentanil, lembar persetujuan pasien di Instalasi Bedah RS Tingkat IV Slamet Riyadi Surakarta. J. Teknik Analisis Data Penelitian ini dianalisa dengan uji t, dimana : Keputusan : jika t hitung > t tabel, maka menolak H0 H0

: Tidak terdapat perbandingan perubahan tekanan darah dan laju nadi antara Pemberian Petidin dengan Fentanil pada premedikasi anestesi.

H1

: Terdapat perbandingan perubahan tekanan darah dan laju nadi antara Pemberian Petidin dengan Fentanil pada premedikasi anestesi.

27

28

BAB IV HASIL PENELITIAN

Penelitian dilakukan terhadap 30 pasien yang akan menjalani operasi elektif, bawah di instalasi Bedah RS Tingkat IV Slamet Riyadi Surakarta dan memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi. dalam penelitian dibagi menjadi dua kelompok, untuk kelompok I sebanyak 15 pasien diberi petidin 1 mg/kg BB IV secara pelan-pelan dan SA 1 Ampul 0,25 mg IM sedangkan untuk kelompok II sebanyak 15 pasien diberi Fentanil 1 µg/kg BB IV secara pelan-pelan dan SA 1 Ampul 0,25 mg IM. Uji statistik untuk data nominal meliputi variabel tekanan darah sistole, tekanan darah diastole, laju nadi dan tekanan darah MAP dilakukan uji statistik dengan student t test. Uji kemaknaan dilakukan dengan uji 2 arah atau p dua ekor (two –tail significance) dengan derajat kemaknaan p < 0,05. Hasil uji statistik disajikan dalam tabel sebagai nilai rerata dan simpangan baku (mean  SD) disertai grafik yang menggambarkan perubahan tekanan darah sistolik, diastolik, laju nadi dan MAP dari sebelum anestesi hingga 5 menit ke III pasca asnestesi.

28

1. TDS awal, TDD awal dan MAP awal. Tabel IV.1. Sebaran data berdasarkan TDS awal, Laju Nadi Awal dan TDD awal. No Variabel 1

3

4

P Fentanil

136,33  15,192

137,27  17,552

0,877

Mean  SD

75,00  1,932

71,53  7,782

0,224

Laju Nadi Awal Mean  SD MAP Awal

88,40  18,396

81,53  17,856

0,308

Mean  SD

95,47  8.991

93.33  9.796

0,539

Sistole Awal Mean  SD

2

Perlakuan Petadin

Diastole Awal

Berdasarkan hasil analisis statistik didapatkan faktor

tekanan darah

awal, dan laju nadi antara dua kelompok tersebut tidak terdapat perbedaan yang bermakna karena P value >0,05, yang berarti sebaran data homogen, sehingga penelitian dapat dilanjutkan.

29

2. Perbandingan Tekanan darah sistolik selama 0 sampai 5 menit ke III. Tabel IV.2. Tekanan Darah Sistolik. Perlakuan

P

Menit ke Petidin 0 5’ I 5’ II 5’ III

Fentanil

136.33  15.192 138,60  18,940 145,33  21,128 141,93  21.144

137.27  17,582 136,13  11,282 138,87  11,199 131.47  21.144

0.890 0.661 0.333 0.259

Tekanan darah sistolik selama 5 menit ke I sampai ke III pra operasi pada kelompok perlakuan Petadin dan Fentanil berbeda tidak bermakna (p>0,05). Untuk lebih jelasnya dapat dilihat pada grafik dibawah ini.

Grafik 1. Perubahan tekanan darah sistolik dari sebelum pemberian Petidin dan Fentanil 0 menit hingga 5 menit ke III.

Dari grafik diatas terlihat penurunan

tekanan darah sistolik pasca

operasi kelompok Fentanin semakin menurun dibading dengan Petadin, dan terjadi penurunan mulai 5 menit ke ke III. Pada 5 menit ke III Petidin juga

30

mengalami penurunan dari mean 145,33 menjadi mean 141,93, sedangkan Fentanil dari 138,87 menjadi 134,47 sampai pada 5 menit ke III. 3. Perbandingan Tekanan darah diastolik selama 0 sampai 5 menit ke III. Tabel IV.3. Tekanan Darah Diastolik. Perlakuan Menit ke 0 5’ ke I 5” ke II 5’ ke III

Petidin 75.00 7.493 78.87  8.417 77.07  13.541 78.40  14.842

P

Fentanil 71.53  7.782 75.40  9.927 74.40  10.259 73.47  13.895

0.266 0.683 0.543 0.405

Tekanan darah diastolik selama 0 menit pra operasi hingga pasca operasi kelompok perlakuan Fentanil mengalami penurunan, pada menit ke 0 hingga 5” menit ke III Petidin dan Fentanil tidak berbeda secara signifikan

TDD

(p>0,05). Untuk lebih jelasnya dapat dilihat pada grafik dibawah ini.

100.0 80.0 60.0 40.0 20.0 0.0 0

5' I

5' II

5' III

Menit Petidin

Fentanil

Grafik 2. Perubahan tekanan darah diastolik dari sebelum pemberian Petidin dan Fentanil selama 0 menit hingga 5 menit ke III

31

Dari grafik diatas terlihat tekanan darah diastolik pasca operasi yaitu mulai menit 0 sampai 5 menit ke III untuk kelompok Petidin dan Fentanil, sama –sama mengalami kenaikan . 4. Perbandingan Tekanan darah MAP selama 0 sampai 5 menit ke III. Tabel IV.4. Tekanan Darah MAP. Perlakuan Petidin Fentanil 95.47  8.991 97.33  9.796 97.47  9.932 95.60  9.875 99.87  14.035 95.93  9.346 99.53.  15.679 93.80  11.755

Menit ke 0 5’ ke I 5’ ke II 5’ ke III

P 0.579 0.644 0.387 0.304

Tekanan darah MAP selama 0 menit pra operasi hingga pasca operasi kelompok perlakuan Petidin mengalami kenaikan yang tidak bermakna (p < 0.05). Sedangkan kelompok Fentanil Pada menit ke 0 hingga 5 menit ke III mengalami penurunan tidak bermakna (p>0,05). Untuk lebih jelasnya dapat dilihat pada grafik dibawah ini.

MAP

102.00 100.00 98.00 96.00 94.00 92.00 90.00 0

5' I

5' II

5' III

Menit Petidin

Fentanil

Grafik 3. Perubahan tekanan darah MAP dari sebelum pemberian Petidin dan Fentanil selama 0 menit hingga 5 menit ke III

32

Dari grafik 3 diatas terlihat peningkatan tekanan darah MAP pasca operasi kelompok Petidin mengalami kenaikan pada menit ke 0 hingga 5 menit ke II dan mengalami penurunan sedikit pada 5 menit ke III. Pada 5 menit ke III kelompok Fentanil mengalami penurunan kedua kelompok tersebut secara klinis tidak berbeda nyata (p < 0,05). 5. Perbandingan Laju Nadi selama 0 sampai 5 menit ke III. Tabel IV.5. Laju Nadi Perlakuan Menit ke 0 5’ ke I 5’ ke II 5’ ke III

Petidin 80.40  18.396 92.73  21.299 92.53  19.695 90.53  15.496

P

Fentanil 81.53  17.856 81.67  20.317 77.93  19.122 74.87  22.611

0.273 0.165 0.029 0.047

Laju Nadi selama 5 menit ke III pra operasi hingga pasca operasi kelompok perlakuan Petidin dan Fentanil mengalami penurunan. Pada menit ke 0 hingga 5 menit ke I mengalami kenaikan tidak bermakna (p>0,05) Tetapi pada 5 menit ke II hingga 5 menit ke III mengalami penurunan yang bermakna (p < 0,05). Untuk lebih jelasnya dapat dilihat pada grafik dibawah ini. 100.0

LND

80.0 60.0 40.0 20.0 0.0 0

5' I

5' II

5' III

Menit Petidin

Fentanil

Grafik 4. Perubahan Laju Nadi dari sebelum pemberian Petidin dan Fentanil selama 0 menit hingga 5 menit ke III

33

Dari grafik 4 diatas terlihat peningkatan Laju Nadi pasca operasi kelompok Petidin mengalami kenaikan pada menit ke 0 hingga 5 menit ke I dan mengalami penurunan sedikit pada 5 menit ke III. Pada menit ke 0 hingga 5 menit ke III kelompok Fentanil mengalami penurunan kedua kelompok tersebut secara klinis berbeda nyata (p < 0,05). 6. Perubahan Tekanan Darah Sistole selama 0 menit sampai 5 menit ke III. Tabel IV.6. Perubahan Tekanan Darah Sistolik. Perlakuan Menit ke Petidin

P

Fentanil

P

0-I

1.93  16,985

0.000

-1.13  15.108

0.000

0-II

8,53  22,068

0.000

3.87  10.467

0.000

0-III

5,13  20,979

0.000

2.87  10.013

0.000

Perubahan tekanan darah sistolik pada kelompok perlakuan Petidin dan fentanil mengalami perubahan yang

bermakna (p<0,05). Pada kelompok

petadin dan fentanil perubahan yang paling menyolok adalah pada menit ke II . Untuk lebih jelasnya dapat dilihat pada grafik berikut. Petidin

TDS (%)

8.00 6.00 4.00 2.00 0.00 5' I

5' II

5' III

Menit

Grafik 5. Perubahan tekanan darah Sistole Petidin

34

Dari grafik diatas menunjukkan bahwa perubahan pada menit 0-I sebesar 2,27%, menit 0-II sebesar 7,43% menit ke 0-III sebesar 4,71% .Dari perubahan tersebut yang paling menyolok adalah menit ke II. Fentanil 2.50

TDS(%)

2.00 1.50 1.00 0.50 0.00 5' I

5' II

5' III

Menit

. Grafik 6. Perubahan tekanan darah Sistole Fentanil Dari grafik diatas menunjukkan bahwa perubahan pada menit 0-I sebesar 0,2%, menit 0-II sebesar 2,21% menit ke 0-III sebesar 1,03. Dari perubahan tersebut yang paling menyolok adalah menit ke 0 sampai ke II. 7.

Perubahan Tekanan Darah Diastole selama 0 menit sampai 5 menit III Tabel IV.7. Perubahan Tekanan Darah Diastolik. Menit ke

Perlakuan Petadin

P

Fentanil

0-I

2.09  7.309

0.000

3.87  10.467

0.000

0-II

2.62  12.895 0.000

2.87  10.013

0.000

0-III

3.40  12.659 0.000

1.93  13.355

0.000

35

P

Perubahan tekanan darah diastole pada kelompok perlakuan petidin dan fentanil mengalami perubahan yang


petidin perubahan yang paling menyolok pada menit 0-III mengalami kenaikan dan kelompok fentanil perubahan yang paling menyolok adalah pada perubahan menit ke 0-III mengalami penurunan. Untuk lebih jelasnya dapat dilihat pada grafik berikut ini. Petidin

TDD (%)

5.00 4.00 3.00 2.00 1.00 0.00 5' I

5' II

5' III

Menit

Grafik 7. Perubahan tekanan darah Diastole Petidin

Dari grafik 7 perubahan tekanan darah diastole petidin menunjukkan bahwa perubahan pada menit 0-I sebesar 2,09%, menit 0-II sebesar 2,62% menit ke 0-III sebesar 3.40%. Dari perubahan tersebut yang paling menyolok adalah menit ke 0-III. Fentanil

TDD(%)

7.00 6.00 5.00 4.00 3.00 2.00 1.00 0.00 5' I

5' II

5' III

Menit

Grafik 8. Perubahan tekanan darah Diastole Fentanil

36

Dari grafik 8 perubahan tekanan darah diastole menunjukkan bahwa perubahan pada menit 0-I sebesar 3,87%, menit 0-II sebesar 2,87% menit ke 0-III sebesar 1,93% Dari perubahan tersebut yang paling menyolok adalah menit ke 0_III mengalami penurunan. 8. Perubahan Tekanan Darah MAP selama 0 menit sampai 5 menit ke III Tabel IV.8. Perubahan Tekanan Darah MAP. Perlakuan Menit ke 0-I 0-II

Petidin 2.00  9.754 4,33  13.372

P 0.000 0.000

Fentanil 2.07  11.312 2,47  10,914

P 0.000 0.000

0-III

4.13  14.136

0.000

0.40  13,809

0.000

Perubahan tekanan darah MAP pada kelompok perlakuan petidin dan fentanil mengalami perubahan yang


petidin mengalami kenaikan pada menit 0_III dan fentanil perubahan yang menyolok pada menit 0-III mengalami penurunan . Untuk lebih jelasnya dapat dilihat pada grafik berikut ini.

MAP(%)

Petidin 6.00 5.00 4.00 3.00 2.00 1.00 0.00 5' I

5' II

5' III

Menit

Grafik 9. Perubahan tekanan darah MAP Petidin

37

Dari grafik di atas perubahan tekanan darah MAP petidin menunjukkan bahwa perubahan pada menit 0-I sebesar 2.0%, menit 0-II sebesar 4.33% menit ke 0-III sebesar 4,13%. Dari perubahan tersebut yang paling menyolok adalah menit ke 0_II.

MAP(%)

Fentanil 4.00 3.50 3.00 2.50 2.00 1.50 1.00 0.50 0.00 5' I

5' II

5' III

Menit

Grafik 10. Perubahan tekanan darah MAP Fentanil Dari grafik di atas perubahan tekanan darah MAP fentanil menunjukkan perubahan pada menit 0-I sebesar 2.07%, menit 0-II sebesar 2.47% menit ke 0-III sebesar 0.40% . 9. Perubahan Laju Nadi selama 0 menit sampai 5 menit ke III Tabel IV.9. Perubahan Laju Nadi. Perlakuan Menit ke Petidin

P

Fentanil

P

0-I 0-II

4.33  9.477 4,13  13.994

0.000 0.000

0.13  7.855 -3.60  6.390

0.000 0.000

0-III

2.13  14.555

0.000

2.87  10.103

0.000

Perubahan laju nadi pada kelompok perlakuan petidin dan fentanil mengalami perubahan yang

bermakna (p<0,05). Pada kelompok petidin

38

mengalami penurunan pada menit 0_III dan fentanil perubahan yang menyolok pada menit 0-II. Untuk lebih jelasnya dapat dilihat pada grafik berikut ini.

Petidin

LND (%)

8.00 6.00 4.00 2.00 0.00 5' I

5' II

5' III

Menit

Grafik 11. Perubahan Laju Nadi Petidin Dari grafik di atas perubahan Laju Nadi petidin menunjukkan bahwa perubahan pada menit 0-I sebesar 4.33%, menit 0-II sebesar 4.13% menit ke 0-III sebesar 2,13%. Dari perubahan tersebut yang paling menyolok adalah menit ke 0_III. Fentanil 10.00

LND (%)

8.00 6.00 4.00 2.00 0.00 5' I

5' II Menit

5' III

Grafik 12. Perubahan Laju Nadi Fentanil

39

Dari grafik di atas perubahan laju nadi fentanil menunjukkan bahwa perubahan pada menit 0-I sebesar 0.13%, menit 0-II sebesar -3.60% menit ke 0-III sebesar 2.87% Dari perubahan tersebut yang paling menyolok adalah menit ke 0_III.

40

41

BAB V PEMBAHASAN

Penelitian dilakukan terhadap 30 pasien yang akan menjalani operasi elektif, bawah di instalasi Bedah RS Tingkat IV Slamet Riyadi Surakarta dan memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi. Data tanda vital (tekanan darah sistolik, tekanan darah diastolik, dan tekanan darah MAP dan laju nadi ), kadar Petidin dan Fentanil sebelum perlakuan menunjukkan perbedaan yang tidak bermakna (p > 0,05). Dalam hal ini berarti ada homogenitas antara kelompok Petidin dan kelompok Fentanil tidak bermakna sehingga kedua kelompok tersebut layak untuk diperbandingkan. Perubahan tekanan darah sistolik

pada kelompok perlakuan Petidin dan

fentanil mengalami perubahan yang bermakna (p<0,05). Pada kelompok petidin dan fentanil perubahan yang paling menyolok adalah pada menit ke II . Petidin mengalami penurunan dikarenakan petidin menyebabkan hipotensi karena penurunan curah jantung. Perubahan kelompok fentanil yang paling menyolok adalah menit ke 0 sampai ke II. Fentanil mengalami penurunan dikarenakan mengakibatkan vasodilatasi. Perubahan tekanan darah diastole

pada kelompok perlakuan petidin dan

fentanil mengalami perubahan yang bermakna (p<0,05). Pada kelompok petidin perubahan yang paling menyolok pada menit 0-III mengalami kenaikan dikarenakan pasien mengalami gangguan psikis, yaitu berupa gelisah dan stres pra operasi. Kelompok fentanil perubahan yang paling menyolok adalah pada

41

perubahan

menit

ke

0-III

mengalami

penurunan

dikarenakan

fentanil

mengakibatkan vasodilatasi. Perubahan tekanan darah MAP

pada kelompok perlakuan petidin dan

fentanil mengalami perubahan yang bermakna (p<0,05). Pada kelompok petidin mengalami kenaikan pada menit 0_III dikarenakan gangguan psikis, yaitu berupa gelisah serta stres pra operasi. Fentanil perubahan yang menyolok pada menit 0III mengalami penurunan perubahan tekanan darah MAP dikarenakan fentanil mengakibatkan vasodilatasi. Perubahan laju nadi pada kelompok perlakuan petidin dan fentanil mengalami perubahan yang

bermakna (p<0,05). Pada kelompok petidin

mengalami kenaikan pada 5 menit I hingga 5 menit II dikarenakan stuktur petidin yang mirip dengan strutur atropin, lalu terjadi penurunan pada 5 menit III. Fentanil perubahan yang menyolok pada menit 0-II mengalami penurunan dikarenakan peningkatan tonus vagal secara sentral dan depresi nodus SA dan AV.

42

43

BAB IV KESIMPULAN DAN SARAN

A.

Kesimpulan Penelitian dilakukan terhadap 30 pasien yang akan menjalani operasi elektif, bawah di instalasi Bedah RS Tingkat IV Slamet Riyadi Surakarta diperoleh kesimpulan bahwa : 1. Pemberian Petidin dan Fentanil berbeda nyata pada tekanan darah sistole, tekanan darah diastolik, tekanan darah MAP, dan laju nadi sebagai premedikasi anestesi pada menit ke 0 hingga 5 menit ke III. 2. Premedikasi anestesi dengan menggunakan Fentanil mempunyai efek hipotensi lebih sedikit dibanding dengan menggunakan Petidin.

B.

Saran 1. Berdasarkan hasil penelitian dapat digunakan premedikasi anestesi dengan menggunakan Fentanil sebagai salah satu pilihan, karena efek atau resiko terjadinya hipotensi lebih minimal daripada Petidin . 2. Perlu dilakukan penelitian lebih lanjut efek hipotensi pada pemakaian obat premedikasi anestesi yang lain, sehingga dapat sebagai bahan pertimbangan, khususnya pada pasien-pasien yang sensitif terhadap perubahan hemodinamik.

43

DAFTAR PUSTAKA

Brotherlim, 2008. Analgesia Dalam Kehamilan Http://www.bluefame.com/lofiversion/index.php/t821114.html Chem Industry, 2007. Analgesik-Opioid. Http://www.farmako.uns.ac.id/penguasa/barak_upload/materi/opioid%20 analgesik%20S1.pdf Dinas Kesehatan, 2010. Pethidin. http://www.diskes.jabarprov.go.id/index.php?mod=pubInformasiObat&id MenuKiri=45&idSelected=1&idObat=135&page=6 Dinas Kesehatan, 2010. Phentanyl. http://diskes.jabarprov.go.id/index.php?mod=pubInformasiObat&idMenu Kiri=45&idSelected=2&idObat=58&page= Flexyx, 2007. Meperidin on Wikipedia. http://en.wikipedia.org/wiki/Meperidine Pratiwi, Komang. 2009. Premedikasi Sebelum Pembedahan http://www.balipost.com/mediadetail.php?module=detailberitaminggu&ki d=24&id=25304 Santika, Ryan Mulyana, 2007. Anetesi Intravena. Http://rian-mul.blogspot.com/2007_05_01_archieve.html Saputro, 2009. Hal-hal tentang Narkoba. http://wartawarga.gunadarma.ac.id/2009/12/hal-hal-tentang-narkoba-2/ Medicine and Linux, 2007. Fentanyl. Http://Medlinux.blogspot.com/2007/09/fentanyl.html Arief Mansjoer, Suprahaita, Wahyu Ika Wardani, Wiwik Setyowulan, 2000. Kapita Selekta Kedokteran. Edisi 3. Jilid 2. Media Aesculapius. Jakarta Belvan, John, A., 1983. Essential Of Pharmakology : Introduction to The Principles of Drug Action, 3rd edition. Harper & Row. Philadelphia. Boulton T., Blogg C., 1994. Komplikasi dan Bahaya Anestesi : Anestesiologi. EGC. Jakarta. Pp : 229-231 Budi Santosa, 2004. Pemberian Cairan Kristaloid Prabeban untuk Mencegah

44

Hipotensi Setelah Induksi Propofol. Bag/SMF Anestesi & Reanimasi Fakultas Kedokteran Universitas Gajah Mada. Tesis. Clarke R.J.S., 1995. Intravenous Anaesthetic Agent. Induction and Maintenance : A Practise Of Anaesthaesia. 6th Edition. Pp : 91-103 Collins, V.J., 1996. Physiologic and Pharmacologic bases on anesthesia, Baltimore, Philadelphia, London, Paris, Bangkok, Buenos Aires, Hongkong, Munich, Sidney, Tokyo. Dorland, W.A. Newman, 2002. Kamus Kedokteran Dorland. Edisi 29. EGC. Jakarta. Dripps, Robert d., Eckenhoff, James E., Vandam, Leroy D., 1985. Introduction to Anaesthesia : The Principles of Safe Practise. 6th Edition. W.B. Saunders. Philadelphia. Ganong, W.F., 1992. Buku Ajar Fisiologi Kedokteran. Edisi 14. Hal : 512-513 ; 571 Goodman, Gilman’s, 2001. The Pharmacological Basic of Therapeutics. 10th edition. McGraw-Hill. Boston. Pp : 33-47. Gwinutt C., 1997. Drugs Asociated with Anaesthesia. Measurement and Monitorng : Clinical Anaesthesia. University of Manchester. Oxford. pp : 53-54 ; 79-84. Hopkins, S.J., 1997. Drugs and Pharmacology for Nurses. 12th edition. Churchill Livingstone. United States. p : 44-45. Jusrafli J, Said A.L., 1989. Anestesiologi. Bagian Anestesiologi dan Terapi Intensif. Fakultas Kedokteran UI. Jakarta. p : 93. Nunn J.F., Utting J.E., Brown Jr Burnel R., 1989. General anaesthesia. 5th edition. pp : 135148. Karjadi Wirjoatmojo, 2000. Anestesiologi dan Reanimasi Modul Dasar untuk Pendidikan S1 Kedokteran. Direktorat Jendral Pendidikan Tinggi Departemen Pendidikan Nasional. Jakarta. p : 150-158. Katzung Bertram, 1997. Farmakologi Dasar dan Klinik. Edisi 6. EGC. Jakarta. pp : 400-412 Malinowska M., et al., 1998. Influence of Propofol and Ketamin in TIVA Laparoscopic Surgery on some Haemodynamic and Biochemical Stress Reaction Parameters. Med Sci Monit. p : 661-664

45

Meyers, F., Jawetz, E., Goldfien , A., 1976. Review of Medical Pharmacology. 5th edition. Lange Medical Publications. Canada. p : 203, 265, 273. Morgan GE, Mikhail MS, 1996. Clinical anesthesiology, 2nd ed, a Lange Medical Book. Mulkan Y.L., 1994. Anestesi Intravena : Anestesi Umum. Pustaka Widyasarana. Medan. Pp :72-73. O’Hara DA, 1992. Opioid in Anesthesia Practice IN Longnecker DE, Murphy FL: Dripps / Eckenhoff / Vandam Introduction to Anesthesia, 8th ed, W.B. Saunders, Philadelphia, London, Tokyo. Reves J.G., 2000. Nonbarbiturate Intravenous Anaesthetics : Anaesthesia. Churchill Livingstone. New York. pp : 243-279. Santoso, H., Sardjono, 2003. Farmakologi dan Terapi . Edisi 4, Bagian Farmakologi Fakultas Kedokteran UI. Jakarta. hal : 197-200. Siaw, S.I., 1994. Tekanan Darah Tinggi atau Hipertensi. PT. Dabara Bengawan. Siswandoyo, Soekardjo Bambang, 1995. Kimia Medisinal, Airlangga University Press. Surabaya. Hal : 467, 531. Snow, John C., 1982. Manual of Anaesthesia. Little Brown. Tokyo. p : 56-58. Stoelting RK, 1995. Handbook of Pharmacology & Phsycology in Anesthetic Practice. Lippincot-Raven. Stone DJ, Sperry RJ, Johnson JO, Spiekermann BF, Yemen TA, 1996. The Neuroanesthesia Handbook, Mosby, St. Louis Baltimore London Tatang Bisri, 1997. PCA (Patient Controlled Analgesia), Choosing the Right System is Easy, Bag/SMF Anestesiology & Perawatan Intensif, FK UNPAD / RS Hasan Sadikin. Thomas SJ, Kramer JL, 1993. Manual of Cardiac Anesthesia, 2nd ed, Churchill Livingstone, New York, Edinburg, Tokyo.

46

LAMPIRAN

LAMPIRAN A FENTANIL Sebelum Injeksi Tensi (mm Hg) Nadi (x/mnt) 153/77 118 148/78 85 149/79 68 116/73 69 153/77 101 139/71 72 139/72 120 126/65 73 136/74 72 109/63 74 153/61 89 173/88 65 129/63 74 112/71 68 130/61 75

5' I Tensi (mm Hg) 155/80 146/90 137/76 125/79 133/77 135/60 141/76 132/71 128/64 114/76 140/68 145/78 119/61 148/97 144/78

Nadi (x/mnt) 126 79 63 65 95 67 120 83 66 89 98 70 63 73 68

Setelah Injeksi 5' II Tensi (mm Hg) Nadi (x/mnt) 152/81 111 153/83 71 144/75 65 132/83 66 125/67 91 133/60 67 145/68 125 137/68 79 134/72 63 124/74 76 142/65 93 158/85 59 119/60 64 142/97 72 143/78 67

5' III Tensi (mm Hg) 163/80 151/88 136/76 127/77 129/65 119/55 136/75 130/70 139/72 118/68 144/61 138/75 118/58 140/112 139/70

Nadi (x/mnt) 133 62 66 66 93 54 115 69 58 68 84 60 58 66 68

47

47

PETIDIN Sebelum Injeksi Tensi (mm Hg) Nadi (x/mnt) 132/77 74 114/71 85 129/67 74 153/77 95 127/65 82 128/67 114 135/70 117 131/71 70 155/81 100 166/86 73 143/88 114 148/81 110 145/70 80 128/84 62 111/70 76

5' I Tensi (mm Hg) 153/88 116/73 129/67 139/80 137/69 171/78 120/64 130/76 168/85 139/84 190/88 158/83 131/64 122/71 126/83

Nadi (x/mnt) 84 87 91 87 82 130 108 76 120 70 126 109 77 57 87

Setelah Injeksi 5' II Tensi (mm Hg) Nadi (x/mnt) 161/105 94 113/72 88 136/71 109 146/81 88 139/59 88 166/81 129 118/60 104 195/74 78 160/81 102 150/85 79 154/101 121 150/80 85 128/62 75 122/64 63 142/80 85

5' III Tensi (mm Hg) 159/100 109/68 141/78 142/84 154/65 165/81 108/62 131/80 174/81 135/77 172/113 158/89 123/59 130/63 128/76

Nadi (x/mnt) 82 87 107 87 97 126 100 88 105 68 96 93 72 72 78

48

48

LAMPIRAN B Perbandingan Perubahan Tekanan Darah Sistole Petidin

T-Test Paired Samples Statistics

Pair 1 Pair 2 Pair 3

TDS Sblm I njeksi Petidin Delt a TDS 0-1 Petidin TDS Sblm I njeksi Petidin Delt a TDS 0-2 Petidin TDS Sblm I njeksi Petidin Delt a TDS 0-3 Petidin

Mean 136.33 1.93 136.33 8.53 136.33 5.13

N 15 15 15 15 15 15

Std. Dev iat ion 15.192 16.985 15.192 22.608 15.192 20.979

Std. Error Mean 3.923 4.386 3.923 5.837 3.923 5.417

Paired Samples Test Paired Dif f erences

Std. Dev iat ion

Std. Error Mean

134.40

27.573

7.119

119.13

149.67

18.878

14

.000

127.80

32.402

8.366

109.86

145.74

15.276

14

.000

131.20

30.143

7.783

114.51

147.89

16.857

14

.000

Mean Pair 1 Pair 2 Pair 3

TDS Sblm I njeksi Pet idin - Delta TDS 0-1 Petidin TDS Sblm I njeksi Pet idin - Delta TDS 0-2 Petidin TDS Sblm I njeksi Pet idin - Delta TDS 0-3 Petidin

95% Conf idence Interv al of the Dif f erence Lower Upper

49

t

df

Sig. (2-tailed)

LAMPIRAN C Perbandingan Perubahan Tekanan Darah Diastole Petidin



TDD Sblm Injeksi Petidin Delt a TDD 0-1 Petidin TDD Sblm Injeksi Petidin Delt a TDD 0-2 Petidin TDD Sblm Injeksi Petidin Delt a TDD 0-3 Petidin

Mean 75.00 2.09 75.00 2.62 75.00 3.40

N 15 15 15 15 15 15

Std. Dev iat ion 7.493 7.309 7.493 12.895 7.493 12.659

Std. Error Mean 1.935 1.887 1.935 3.330 1.935 3.269


Std. Dev iat ion

Std. Error Mean

72.91

11.930

3.080

66.31

79.52

23.670

14

.000

72.38

14.949

3.860

64.10

80.65

18.751

14

.000

71.60

14.778

3.816

63.42

79.78

18.764

14

.000


TDD Sblm Injeksi Petidin - Delta TDD 0-1 Petidin TDD Sblm Injeksi Petidin - Delta TDD 0-2 Petidin TDD Sblm Injeksi Petidin - Delta TDD 0-3 Petidin


50

t

df

Sig. (2-tailed)

LAMPIRAN D Perbandingan Perubahan Laju Nadi Petidin



LND Sblm Injeksi Petidin Delt a LND 0-1 Petidin LND Sblm Injeksi Petidin Delt a LND 0-2 Petidin LND Sblm Injeksi Petidin Delt a LND 0-3 Petidin

Mean 88.40 4.33 88.40 4.13 88.40 2.13

N 15 15 15 15 15 15

Std. Error Mean 4.750 2.447 4.750 3.613 4.750 3.758

Std. Dev iat ion 18.396 9.477 18.396 13.994 18.396 14.555


Std. Dev iat ion

Std. Error Mean

84.07

20.069

5.182

72.95

95.18

16.223

14

.000

84.27

27.484

7.096

69.05

99.49

11.875

14

.000

86.27

29.332

7.573

70.02

102.51

11.391

14

.000


LND Sblm Injeksi Petidin - Delta LND 0-1 Petidin LND Sblm Injeksi Petidin - Delta LND 0-2 Petidin LND Sblm Injeksi Petidin - Delta LND 0-3 Petidin


51

t

df

Sig. (2-tailed)

LAMPIRAN E Perbandingan Perubahan MAP Petidin



MAP Sblm Injeksi Petidin Delt a MAP 0-1 Petidin MAP Sblm Injeksi Petidin Delt a MAP 0-2 Petidin MAP Sblm Injeksi Petidin Delt a MAP 0-3 Petidin

Mean 95.47 2.00 95.47 4.33 95.47 4.13

N 15 15 15 15 15 15

Std. Dev iat ion 8.991 9.754 8.991 13.372 8.991 14.136

Std. Error Mean 2.321 2.519 2.321 3.453 2.321 3.650


Std. Dev iat ion

Std. Error Mean

93.47

15.919

4.110

84.65

102.28

22.740

14

.000

91.13

18.189

4.696

81.06

101.21

19.405

14

.000

91.33

18.082

4.669

81.32

101.35

19.563

14

.000


MAP Sblm Injeksi Petidin - Delta MAP 0-1 Petidin MAP Sblm Injeksi Petidin - Delta MAP 0-2 Petidin MAP Sblm Injeksi Petidin - Delta MAP 0-3 Petidin


52

t

df

Sig. (2-tailed)

LAMPIRAN F Perbandingan Perubahan Tekanan Darah Sistole Fentanil



TDS Sblm I njeksi Fentanil Delt a TDS 0-1 Fentanil TDS Sblm I njeksi Fentanil Delt a TDD 0-1 Fentanil TDS Sblm I njeksi Fentanil Delt a TDD 0-2 Fentanil

Mean 137.27 -1.13 137.27 3.87 137.27 2.87

N 15 15 15 15 15 15

Std. Dev iat ion 17.552 15.108 17.552 10.467 17.552 10.013

Std. Error Mean 4.532 3.901 4.532 2.702 4.532 2.585


Std. Dev iat ion

Std. Error Mean

138.40

30.754

7.941

121.37

155.43

17.429

14

.000

133.40

24.893

6.427

119.61

147.19

20.755

14

.000

134.40

24.793

6.401

120.67

148.13

20.995

14

.000


TDS Sblm I njeksi Fent anil - Delta TDS 0-1 Fentanil TDS Sblm I njeksi Fent anil - Delta TDD 0-1 Fentanil TDS Sblm I njeksi Fent anil - Delta TDD 0-2 Fentanil


53

t

df

Sig. (2-tailed)

LAMPIRAN G Perbandingan Perubahan Tekanan Darah Diastole Fentanil



Mean 71.53 3.87 71.53 2.87 71.53 1.93

TDD Sblm Injeksi Fentanil Delt a TDD 0-1 Fentanil TDD Sblm Injeksi Fentanil Delt a TDD 0-2 Fentanil TDD Sblm Injeksi Fentanil Delt a TDD 0-3 Fentanil

N 15 15 15 15 15 15

Std. Dev iat ion 7.782 10.467 7.782 10.013 7.782 13.355

Std. Error Mean 2.009 2.702 2.009 2.585 2.009 3.448


Std. Dev iat ion

Std. Error Mean

67.67

15.546

4.014

59.06

76.28

16.858

14

.000

68.67

14.710

3.798

60.52

76.81

18.079

14

.000

69.60

17.037

4.399

60.17

79.03

15.822

14

.000


TDD Sblm Injeksi Fentanil - Delta TDD 0-1 Fentanil TDD Sblm Injeksi Fentanil - Delta TDD 0-2 Fentanil TDD Sblm Injeksi Fentanil - Delta TDD 0-3 Fentanil


54

t

df

Sig. (2-tailed)

LAMPIRAN H Perbandingan Perubahan Laju Nadi Fentanil

T-Test Paired Samples Statisti cs


LND Sblm Injeksi Fentanil Delt a LND 0-1 Fentanil LND 5' (I) Fent anil Delt a LND 0-2 Fentanil LND Sblm Injeksi Fentanil Delt a TDD 0-2 Fentanil

Mean 81.53 .13 81.67 -3.60 81.53 2.87

N 15 15 15 15 15 15

St d. Dev iation 17.856 7.855 20.311 6.390 17.856 10.013

St d. Error Mean 4.610 2.028 5.244 1.650 4.610 2.585


St d. Dev iation

St d. Error Mean

81.40

18.669

4.820

71.06

91.74

16.887

14

.000

85.27

19.451

5.022

74.49

96.04

16.978

14

.000

78.67

22.474

5.803

66.22

91.11

13.557

14

.000


LND Sblm Injeksi Fentanil - Delta LND 0-1 Fent anil LND 5' (I) Fent anil Delt a LND 0-2 Fentanil LND Sblm Injeksi Fentanil - Delta TDD 0-2 Fent anil


55

t

df

Sig. (2-tailed)

LAMPIRAN I Perbandingan Perubahan MAP Fentanil



MAP Sblm Injeksi Fentanil Delt a MAP 0-1 Fentanil MAP Sblm Injeksi Fentanil Delt a MAP 0-2 Fentanil MAP Sblm Injeksi Fentanil Delt a MAP 0-3 Fentanil

Mean 93.33 2.07 93.33 2.47 93.33 .40

N 15 15 15 15 15 15

Std. Dev iat ion 9.796 11.317 9.796 10.914 9.796 13.809

Std. Error Mean 2.529 2.922 2.529 2.818 2.529 3.565

Paired Samples Test Paired Diff erences

Std. Dev iation

Std. Error Mean

91.27

19.103

4.932

80.69

101.85

18.504

14

.000

90.87

18.562

4.793

80.59

101.15

18.959

14

.000

92.93

20.838

5.380

81.39

104.47

17.273

14

.000


MAP Sblm Injeksi Fentanil - Delta MAP 0-1 Fentanil MAP Sblm Injeksi Fentanil - Delta MAP 0-2 Fentanil MAP Sblm Injeksi Fentanil - Delta MAP 0-3 Fentanil

95% Confidence Interv al of the Dif f erence Lower Upper

56

t

df

Sig. (2-tailed)

LAMPIRAN J Uji Homogenitas

T-Test Group Statistics

TDS_0 TDD_0 LND_0 MAP_0

Jenis Obat Petidin Fentanil Petidin Fentanil Petidin Fentanil Petidin Fentanil

N 15 15 15 15 15 15 15 15

Mean Std. Dev iation 136.33 15.192 137.27 17.552 75.00 7.493 71.53 7.782 88.40 18.396 81.53 17.856 95.47 8.991 93.33 9.796

57

Std. Error Mean 3.923 4.532 1.935 2.009 4.750 4.610 2.321 2.529

Independent Samples Test Levene's Test f or Equality of Variances

F TDS_0

TDD_0

LND_0

MAP_0

Equal variances assumed Equal variances not assumed Equal variances assumed Equal variances not assumed Equal variances assumed Equal variances not assumed Equal variances assumed Equal variances not assumed

Sig. .179

.091

.313

.006

.676

.765

.580

.937

t-test for Equality of Means

t

df

Sig. (2-tailed)

Mean Dif f erence

Std. Error Dif f erence

95% Confidence Interv al of the Dif f erence Lower Upper

-.156

28

.877

-.93

5.994

-13.211

11.344

-.156

27.436

.877

-.93

5.994

-13.222

11.356

1.243

28

.224

3.47

2.789

-2.247

9.180

1.243

27.960

.224

3.47

2.789

-2.247

9.180

1.037

28

.308

6.87

6.619

-6.692

20.426

1.037

27.975

.308

6.87

6.619

-6.693

20.426

.621

28

.539

2.13

3.433

-4.899

9.166

.621

27.797

.539

2.13

3.433

-4.901

9.168

58

LAMPIRAN K Perbandingan Injeksi Petidin dan Fentanil Test Paired Samples Statistics

Pair 1 Pair 2 Pair 3 Pair 4 Pair 5 Pair 6 Pair 7 Pair 8

TDS Sblm I njeksi Petidin TDS Sblm I njeksi Fentanil TDS 5' (I) Petidin TDS 5' (I) Fentanil TDS 5' (II) Petidin TDS 5' (II) Fentanil TDS 5'(III) Petidin TDS 5'(III) Fentanil TDD Sblm Injeksi Petidin TDD Sblm Injeksi F entanil TDD TDD TDD TDD TDD TDD

5' 5' 5' 5' 5' 5'

(I) Petidin (I) F ent anil (II) Pet idin (II) F ent anil (III) Petidin (III) F entanil

15 15 15 15 15 15 15 15 15

Std. Dev iat ion 15.192 17.552 16.940 11.262 21.128 11.199 21.144 12.432 7.493

Std. Error Mean 3.923 4.532 4.374 2.908 5.455 2.891 5.459 3.210 1.935

71.53

15

7.782

2.009

76.87 75.40 77.07 74.40 78.40 73.47

15 15 15 15 15 15

8.417 9.927 13.541 10.259 14.642 13.695

2.173 2.563 3.496 2.649 3.781 3.536

Mean 136.33 137.27 138.60 136.13 145.33 138.87 141.93 134.47 75.00

N

Paired Samples Test Paired Diff erences

Pair 1 Pair 2 Pair 3 Pair 4 Pair 5 Pair 6 Pair 7 Pair 8

TDS Sblm Injeksi Petidin - TDS Sblm Injeksi Fentanil TDS 5' (I) Petidin - TDS 5' (I) Fentanil TDS 5' (II) Petidin - TDS 5' (II) Fentanil TDS 5'(III) Petidin - TDS 5'(III) Fentanil TDD Sblm Injeksi Petidin - TDD Sblm Injeksi Fentanil TDD 5' (I) Petidin - TDD 5' (I) Fentanil TDD 5' (II) Petidin - TDD 5' (II) Fentanil TDD 5' (III) Petidin - TDD 5' (III) Fentanil

Mean Std. Dev iation -.93 25.628 2.47 21.327 6.47 24.977 7.47 24.588 3.47 11.600 1.47 13.627 2.67 16.552 4.93 22.253

59

Std. Error Mean 6.617 5.507 6.449 6.349 2.995 3.518 4.274 5.746

95% Confidence Interv al of the Dif f erence Lower -15.13 -9.34 -7.36 -6.15 -2.96 -6.08 -6.50 -7.39

Upper 13.26 14.28 20.30 21.08 9.89 9.01 11.83 17.26

t -.141 .448 1.003 1.176 1.157 .417 .624 .859

df 14 14 14 14 14 14 14 14

Sig. (2-tailed) .890 .661 .333 .259 .266 .683 .543 .405

PERBANDINGAN PERUBAHAN TEKANAN DARAH DAN LAJU NADI ANTARA PEMBERIAN PETIDIN DAN FENTANIL SEBAGAI PREMEDIKASI ANESTESI SKRIPSI

Recommend Documents