Perbandingan perubahan tekanan arteri rerata antara lidokain dan bupivakain pada anestesi spinal SKRIPSI

Perbandingan perubahan tekanan arteri rerata antara lidokain dan bupivakain pada anestesi spinal

SKRIPSI

Untuk Memenuhi Persyaratan Memperoleh Gelar Sarjana Kedokteran

Oleh: Astri Arri Febrianti G.0005066

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SEBELAS MARET SURAKARTA 2009

i

PENGESAHAN SKRIPSI Skripsi dengan judul : Perbandingan Perubahan Tekanan Arteri Rerata antara Lidokain dan Bupivakain pada Anestesi Spinal Astri Arri Febrianti, NIM : G0005066, Tahun : 2009 Telah diuji dan sudah disahkan di hadapan Dewan Penguji Skripsi Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta Pada hari Kamis, Tanggal 30 April 2009 Pembimbing Utama M. H. Sudjito, dr., SpAn., KNA NIP. 130 786 873

(..................................)

Pembimbing Pendamping Martini, Dra., MSi NIP. 131 569 266

(..................................)

Penguji Utama Mudzakkir, dr., SpAn NIP. 140 120 899

(..................................)

Anggota Penguji Prof., Dr., H. A. A. Subijanto, dr., MS NIP. 030 134 565

(..................................)

Surakarta, Ketua Tim Skripsi,

Sri Wahjono, dr., MKes NIP. 030 134 646

Dekan FK UNS,

Prof., Dr., H. A. A. Subijanto, dr., MS NIP. 030 134 565

ii

PERNYATAAN

Dengan ini menyatakan bahwa dalam skripsi ini tidak terdapat karya yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu Perguruan Tinggi, dan sepanjang pengetahuan penulis juga tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah ditulis atau diterbitkan orang lain, kecuali yang secara tertulis diacu dalam naskah dan disebutkan dalam daftar pustaka.

Surakarta, April 2009

Astri Arri Febrianti G0005066

iii

ABSTRAK

Astri Arri Febrianti, G0005066, 2009 PERBANDINGAN PERUBAHAN TEKANAN ARTERI RERATA ANTARA LIDOKAIN DAN BUPIVAKAIN PADA ANESTESI SPINAL. Fakultas Kedokteran, Universitas Sebelas Maret, Surakarta. Anestesi spinal sebagai salah satu pilihan, telah lama diketahui sebagai teknik anestesi yang cukup aman. Tetapi hal ini bukan berarti tanpa resiko atau efek samping. Efek samping kardiovaskuler, terutama perubahan tekanan arteri rerata adalah perubahan fisiologis yang paling penting dan sering pada anestesi spinal. Pemahaman tentang mekanisme homeostasis yang bertujuan untuk mengontrol tekanan darah dan denyut jantung penting untuk merawat perubahan kardiovaskuler terkait dengan anestesi spinal Lidokain dan bupivakain merupakan obat golongan amida yang digunakan pada anestesi spinal. Kedua obat ini menghasilkan blokade saraf sensorik dan motorik. Oleh karena itu peneltian ini bertujuan untuk membandingkan perubahan tekanan arteri rerata pada penggunaan lidokain dan bupivakain sebagai anestesi spinal pada pasien yang menjalani operasi. Penelitian ini termasuk penelitian eksperimental dengan uji klinis dan dilakukan secara acak tersamar ganda. Subyek penelitian adalah pasien yang menjalani operasi terencana pada perut bagian bawah, perineum dan anggota gerak bagian bawah di instalasi Bedah Sentral RSUD dr. Moewardi dan memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi. Data penelitian dianalisa menggunakan uji-t untuk mengetahui ada tidaknya perbedaan yang bermakna. Sampel berjumlah 30 orang pasien yang memenuhi persyaratan, kemudian dibagi menjadi 2 kelompok secara random, yaitu 15 orang pasien dimasukkan dalam kelompok lidokain dan 15 orang pasien dimasukkan dalam kelompok bupivakain. Hasil yang didapatkan pada penelitian ini yaitu anestesi spinal dengan menggunakan bupivakain mempunyai efek penurunan tekanan arteri rerata lebih sedikit dibanding dengan menggunakan lidokain (p<0,05). Berdasarkan hasil analisis didapatkan bahwa terdapat perbedaan yang bermakna antara perlakuan bupivakain dan lidokain pada tekanan darah sistole, tekanan darah diastolik, dan TAR sebagai anestesi spinal pada menit ke 0 hingga menit ke 21.

__________________________________________________________________ Kata kunci : Bupivakain – Lidokain – Tekanan Arteri Rerata

iv

ABSTRACT

Astri Arri Febrianti, G0005066, 2009, THE COMPARISON OF MEAN ARTERIAL PRESSURE CHANGES BETWEEN LIDOCAINE AND BUPIVACAINE IN SPINAL ANESTHESIA. Medical Faculty, Sebelas Maret University, Surakarta. The innovation of medicines and techniques have made spinal anesthesia become a choice in operating procedures of outpatient and spinal anesthesia indication surgery. Lidocaine and bupivacaine is amida type spinal anesthesia drugs.Both drugs produce sensoric and motoric blockade. Cardiovasculer side effects, especially hypotension and bradycardia is the most important and often physiological changes in spinal anesthesia. Knowledge of homeostasis mechanisms that aim to control blood pressure and heart rate is important to treat cardiovascular changes associated with spinal anesthesia. Therefore this experiment is aimed to compare changes in pulse frequency on the use of lidocaine and bupivacaine as spinal anesthesia in patients who undergo surgery. This research was included as experimental and clinical test research and was done randomly double blinded. The subjects of this experiment were patients that underwent planned surgery on the lower part of the abdomen, perineum and the lower extremity in the Central Surgery Installation of dr. Moewardi hospital and met the inclusion criteria. The research data was analyzed using t-test to find out whether there was significant difference or not. The samples were 30 patients who met the requirements, then were divided into 2 groups randomly, the 15 patients were included in the lidocaine group and 15 other patients entered in the bupivacaine group. Results obtained in this research was the mean arterial pressure of bupivacaine group had less hypotension effects than that of lidocaine group (p<0,05). Based on the results of the analysis it was found that systolic, diastolic and mean arterial pressure in the treatment group of bupivacaine and lidocaine had significant differences from 0th minute until 21st minute.

__________________________________________________________________ Keywords: Bupivacaine - Lidocaine – Mean Arterial Pressure

v

PRAKATA

Puji syukur kepada Allah SWT, karena dengan berkat dan karunia-Nya lah, sehingga penulis dapat menyelesaikan skripsi dengan judul “Perbandingan Perubahan Tekanan Arteri Rerata antara Lidokain dan Bupivakain pada Anestesi Spinal”. Penulis menyampaikan penghargaan dan ucapan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada : 1. Prof., Dr. H. A. A. Subijanto, dr, M.S. selaku dekan Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta, yang telah mengijinkan pelaksanaan penelitian ini dalam rangka penyusunan skripsi, serta sebagai anggota penguji yang juga telah memberikan banyak pengarahan dan saran. 2. Bagian Skripsi Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta, yang telah memberikan bimbingan dalam penulisan skripsi. 3. MH. Sudjito, dr.SpAn., KNA. sebagai pembimbing utama yang memberikan banyak waktu, pengarahan, bimbingan dan saran. 4. Martini, Dra., Msi. sebagai pembimbing pendamping yang telah membimbing penulisan selama penulisan skripsi. 5. Mudzakkir, dr. SpAn. sebagai penguji utama yang telah memberikan banyak pengarahan dan saran. 6. Kepala IBS RSUD Dr. Moewardi, Surakarta beserta staf dan perawat yang telah bersedia membantu pengambilan data. 7. Staf anestesi atas segala bantuan dan kerjasamanya dalam pelaksanaan penelitian. 8. Semua pihak yang telah ikut membantu dan/atau terlibat dalam penyelesaian penulisan skripsi ini. Surakarta, April 2009 Astri Arri Febrianti

vi

DAFTAR ISI

PRAKATA ......................................................................................................

vi

DAFTAR ISI ...................................................................................................

vii

DAFTAR GAMBAR ......................................................................................

ix

DAFTAR TABEL ...........................................................................................

x

DAFTAR LAMPIRAN ...................................................................................

xi

BAB I.

PENDAHULUAN ..........................................................................

1

A. Latar Belakang Masalah ...........................................................

1

B. Perumusan Masalah ..................................................................

2

C. Tujuan Penelitian ......................................................................

2

D. Manfaat Penelitian ....................................................................

2

BAB II. LANDASAN TEORI .....................................................................

3

A. Tinjauan Pustaka ......................................................................

3

1. Anestesi Spinal .................................................................

3

2. Lidokain ............................................................................

9

3. Bupivakain ........................................................................

11

4. Tekanan Arteri Rerata (TAR) ...........................................

12

B. Kerangka Pemikiran .................................................................

15

C. Hipotesis ...................................................................................

16

BAB III. METODOLOGI PENELITIAN ......................................................

17

A. Jenis Penelitian .........................................................................

17

B. Lokasi Penelitian ......................................................................

17

C. Subjek Penelitian ......................................................................

17

D. Teknik Sampling ......................................................................

18

vii

E. Besar Sampel ............................................................................

18

F. Identifikasi Variabel .................................................................

18

G. Definisi Operasional Variabel ..................................................

19

H. Alat da Bahan ...........................................................................

20

I. Cara Kerja ................................................................................

20

J. Rancangan Penelitian ...............................................................

21

K. Teknik Analisis Data ................................................................

22

BAB IV. HASIL PENELITIAN ....................................................................

23

BAB V. PEMBAHASAN ............................................................................

35

BAB VI. SIMPULAN DAN SARAN ...........................................................

37

A. Simpulan ...................................................................................

37

B. Saran .........................................................................................

37

DAFTAR PUSTAKA .....................................................................................

38

LAMPIRAN

viii

DAFTAR GAMBAR

Gambar 1. Struktur Kimia Lidokain ............................................................

9

Gambar 2. Struktur Kimia Bupivakain ........................................................

11

Gambar 3. Mekanisme Pengaruh Lidokain dan Bupivakain terhadap Tekanan Arteri Rerata ...............................................................

15

Gambar 4. Skema Rancangan Penelitian .....................................................

21

Gambar 5. Perubahan tekanan darah sistolik dari sebelum pemberian Bupivakain dan Lidokain dari menit ke-0 hingga menit ke-21 ...........................

25

Gambar 6. Grafik Perubahan tekanan darah diastolik dari sebelum pemberian Bupivakain dan Lidokain dari menit ke-0 hingga menit ke-21 ............................

26

Gambar 7. Grafik Perubahan TAR dari sebelum pemberian Bupivakain dan Lidokain dari menit ke-0 hingga menit ke-21 .

28

Gambar 8. Grafik Perubahan tekanan darah Sistole Bupivakain ................

30

Gambar 9. Grafik Perubahan tekanan darah Sistole Lidokain ....................

30

Gambar 10. Grafik Perubahan tekanan darah Diastole Bupivakain ..............

31

Gambar 11. Grafik Perubahan tekanan darah Diastole Lidokain ..................

32

Gambar 12. Grafik Perubahan TAR Bupivakain ..........................................

34

Gambar 13. Grafik Perubahan TAR Lidokain ..............................................

34

ix

DAFTAR TABEL

Tabel 1. Sebaran data responden berdasarkan umur, TDS awal dan TDD awal .....................................................

23

Tabel 2. Perbandingan Tekanan darah sistolik Dari menit ke-0 sampai menit ke-21 ..............................................

24

Tabel 3. Perbandingan Tekanan darah diastolik dari menit ke-0 sampai menit ke-21................................................

26

Tabel 4. Perbandingan TAR selama 0 sampai 21 menit ..............................

27

Tabel 5. Perubahan Tekanan Darah Sistole dari menit ke-0 sampai menit ke-21................................................

29

Tabel 6. Perubahan Tekanan Darah Diastole dari menit ke-0 sampai menit ke-21................................................

31

Tabel 7. Prubahan TAR dari menit ke-0 menit sampai menit ke-21.............

33

x

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1. Data Tekanan Darah dan Tekanan Arteri Rerata Pasien yang diberi Lidokain dan Bupivakain Lampiran 2. Hasil Analisis Data Program SPSS Lampiran 3. Informed Consent Lampiran 4. Surat Ijin Penelitian Lampiran 5. Jadwal Penelitian

BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Masalah Anestesiologi adalah cabang ilmu kedokteran yang mendasari berbagai tindakan yang meliputi pemberian anestesi, penjagaan penderita yang sedang menjalani pembedahan, pemberian bantuan hidup dasar, pengobatan intensif pasien gawat, terapi inhalasi, dan penanggulangan nyeri menahun (Ruswan, 1999). Anestesi regional merupakan suatu cara untuk menghilangkan rasa sakit pada sebagian atau beberapa bagian tubuh yang tidak disertai dengan hilangnya kesadaran dan bersifat sementara. Analgesia regional sering digunakan karena sederhana, murah, obatnya mudah disuntikkan, tidak polusif, alatnya sederhana dan perawatan pasca bedah tidak rumit (Robert, 2000). Dari sekian banyak teknik analgesia regional, blok subarakhnoid (SAB) termasuk di antaranya. SAB atau lebih populer disebut anestesi spinal adalah suatu tindakan atau usaha untuk menghentikan transmisi impuls syaraf yang melintasi medulla spinalis anterior dan posterior dengan jalan menyuntikkan obat anestesi lokal ke dalam ruang subarakhnoid melalui interspace L2-3, L3-4, L4-5 (Robert, 2000). Anestesi spinal telah lama diketahui sebagai teknik anestesi yang cukup aman. Tetapi hal ini bukan berarti tanpa resiko atau efek samping. Hipotensi, mual dan muntah bisa terjadi pada anestesi spinal. Bradikardi, disritmia atau bahkan cardiac arrest merupakan komplikasi yang bisa terjadi (Carpenter et al, 2002). Adanya inovasi terhadap obat-obatan dan teknik menjadikan anestesi spinal dapat menjadi pilihan pada prosedur-prosedur operasi rawat jalan dan pada operasi dengan indikasi anestesi spinal (Robert, 2000).

xi

Efek samping kardiovaskuler, terutama hipotensi dan bradikardi adalah perubahan fisiologis yang paling penting dan sering pada anestesi spinal. Pemahaman tentang mekanisme homeostasis yang bertujuan untuk mengontrol tekanan darah dan denyut jantung penting untuk merawat perubahan kardiovaskuler terkait dengan anestesi spinal (Barash et al, 2001). Lidokain dan bupivakain merupakan obat golongan amida yang digunakan pada anestesi spinal. Kedua obat ini menghasilkan blokade saraf sensorik dan motorik (O’Donnell, 2003). 1 Berdasarkan hal tersebut di atas perlu kiranya dilakukan pengamatan mengenai perbandingan perubahan tekanan arteri rerata antara lidokain dengan bupivakain pada anestesi spinal.

B. Perumusan Masalah Berdasarkan pada latar belakang masalah yang telah diuraikan di atas maka timbul rumusan masalah yaitu apakah terdapat perbedaan yang bermakna pada penggunaan lidokain dan bupivakain terhadap perubahan tekanan arteri rerata pasien yang menjalani anestesi spinal ?

C. Tujuan Penelitian Untuk membandingkan perubahan tekanan arteri rerata pada penggunaan lidokain dan bupivakain sebagai anestesi spinal pada pasien yang menjalani operasi.

D. Manfaat Penelitian 1. Bagi Institusi Sebagai acuan untuk penelitian selanjutnya dengan jumlah sampel yang lebih banyak sehingga pada akhirnya akan diperoleh informasi yang lebih akurat sebagai pertimbangan dalam memilih anestetik lokal pada anestesi spinal. 2. Bagi Pasien Pasien memperoleh pelayanan yang lebih optimal. 3. Bagi Peneliti

xii

Penulis mendapatkan pengalaman ilmiah dan klinis, serta mengetahui perbedaan perubahan tekanan arteri rerata lidokain dengan bupivakain pada pasien anestesi spinal di RSUD dr. Moewardi Surakarta.

BAB II LANDASAN TEORI A. Tinjauan Pustaka 1. Anestesi Spinal a. Pengertian Anestesi Spinal Anestesi Spinal (blok subarakhnoid) adalah anestesi regional dengan tindakan penyuntikan obat anestesi lokal ke dalam ruang subarakhnoid. Anestesi spinal/subarakhnoid disebut juga sebagai analgesi/blok spinal intradural atau blok intratekal (Mansjoer et al, 2000). Anestesi intratekal merupakan salah satu cara blok neuroaksial yang menghasilkan blok simpatis, analgesia sensoris dan blok motoris (Hocking and Wildsmith, 2004).

b. Fisiologi Anestesi Spinal Larutan anestesi lokal disuntikkan ke dalam ruang subarakhnoid untuk memblok pengiriman impuls saraf-saraf yang berhubungan dengannya walaupun beberapa saraf lebih mudah diblok daripada yang lain. Saraf tersebut digolongkan menjadi 3 yaitu motorik,sensorik dan otonom. Saraf motorik mengantarkan pesan ke otot untuk berkontraksi dan ketika saraf ini diblok maka otot akan mengalami paralisis. Saraf sensorik mengirimkan sensasi seperti sentuhan rasa sakit dari medulla spinalis menuju otak, sedangkan saraf otonom mengendalikan lebar pembuluh darah, denyut jantung, kontraksi usus dan fungsi di bawah sadar yang lain. Secara umum saraf otonom dan sensorik akan lebih dahulu diblok daripada saraf motorik. Hal tersebut akan menimbulkan suatu dampak yang penting. Contohnya vasodilatasi dan turunnya tekanan darah ketika saraf otonom diblok dan pasien tidak merasakan sentuhan dan rasa sakit ketika operasi dimulai (Morgan et al, 2002). xiii 3

c. Jarum Anestesi Spinal Jarum spinal memiliki permukaan yang rata dengan stilet di dalam lumennya dan ukuran 16G sampai dengan 30G. Pada saat ini di pasaran hanya ada 23G sampai dengan 29G. Dikenal 2 macam jarum spinal, yaitu jenis yang ujungnya runcing seperti ujung bambu runcing (jenis Quincke-Babcock atau Greene) dan jenis yang ujungnya seperti ujung pensil (Whitacre atau Sprotte). Ujung pensil banyak digunakan karena jarang menyebabkan nyeri kepala pasca penyuntikan spinal (Mansjoer et al, 2000). Pilihan terbaik untuk sekarang ini adalah 24G atau 25G jarum jenis ujung pensil. Untuk pasien dengan badan sangat besar disarankan menggunakan 24G Sprotte (Watson et al, 2004).

d. Posisi Anestesi Spinal Ada 2 macam posisi dalam melakukan anestesi spinal, yaitu : (Morgan et al, 2002) 1) Posisi Duduk Dagu pasien menempel di dada, lengan bersandar di lutut dan menggunakan tempat duduk yang memiliki sandaran kaki.

2) Posisi Lateral Bahu pasien harus tegak lurus dengan tempat tidur, posisi pinggang di tepi tempat tidur dan pasien memeluk bantal atau posisi lutut menempel di dada. Pria cenderung mempunyai bahu yang lebih lebar daripada pinggang sehingga harus menaikkan posisi kepala ketika berbaring. Wanita dengan pinggang lebih lebar harus menurunkan posisi kepala (Casey, 2000).

e. Pendekatan Anestesi Spinal Ada 3 macam pendekatan dalam anestesi spinal, yaitu : (Morgan et al, 2002) 1) Pendekatan Median

xiv

Pendekatan ini yang umum dilakukan. Jarum ditempatkan di garis tengah, tegak lurus prosessus spinosus, mengarah agak ke cephal.

2) Pendekatan Paramedian Pendekatan ini diindikasikan untuk pasien yang tidak dapat membungkuk karena sakit atau ligamennya sudah kaku. Jarum spinal diletakkan 1,5 cm ke arah lateral dan agak ke caudal dari pusat interspatium yang dipilih. Jarum diarahkan ke medial dan agak ke cephal dan melewati bagian lateral dari ligamen supraspinosus. Jika lamina tersentuh, jarum diarahkan kembali dan ditarik keluar ke arah medial dan cephal.

3) Pendekatan Taylor / Lumbosacral Pendekatan ini berguna untuk pasien dengan kalsifikasi atau perlengketan yang kuat dari spatium intervertebral. Posisi menyuntik yaitu 1 cm ke arah medial dan 1 cm ke arah caudal dari spina iliaca posterior. Jarum diarahkan 45 derajat ke medial dan 45 derajat ke caudal, setelah menyentuh lamina jarum dijalankan ke atas dan ke medial untuk masuk ke interspatium L5-S1. f. Penyebaran Anestesi Spinal Faktor-faktor yang mempengaruhi penyebaran larutan anestesi lokal yang disuntikkan dalam cairan cerebrospinal dan tingkatan blok yang diperoleh, yaitu : (Casey, 2000)

1) Barisitas larutan anestesi lokal Barisitas adalah rasio densitas (massa / volume) dari cairan anestesi lokal dibagi dengan densitas dari cairan cerebrospinal dengan nilai rata-rata 1,001 – 1,005 gr/ml pada suhu 370C. Larutan hiperbarik dibuat dengan cara mencampur glukosa (dekstrosa) dalam jumlah yang cukup untuk meningkatkan densitas larutan anestesi lokal di atas densitas cairan cerebrospinal. Larutan hipobarik dibuat dengan cara mencampur 6-8 ml air steril pada larutan anestesi lokal dengan cairan cerebrospinal atau sodium chloride (Stoelting and Miller, 2001).

xv

Pada larutan hiperbarik akan terjadi perpindahan obat ke dasar akibat gaya gravitasi. Pada hipobarik, obat akan berpindah dari area penyuntikan ke atas, sedangkan pada isobarik, obat akan berada di tempat yang sama di tempat penyuntikan (Mansjoer et al, 2000).

2) Posisi pasien Ketika pasien anestesi lokal hiperbarik dibandingkan dengan isobarik pada anestesi spinal, ketinggian blok rata-rata pada posisi apapun adalah sama. (Hughes et al, 2002).

3) Konsentrasi dan volume yang disuntikkan Makin besar volume obat anestesi lokal maka makin tinggi daerah analgesia. Sedangkan konsentrasi obat makin pekat maka makin tinggi batas daerah analgetik (Kristanto, 2000).

4) Level suntikan Level analgesia yang dihasilkan dipengaruhi oleh posisi injeksi dan usia. Pada usia 20-65 tahun titik tengah kelengkungan vertebrae terdapat pada VL4. Penyuntikan obat anestesi lokal hiperbarik pada posisi VL3-4 atau VL4-5 akan menghasilkan level analgesia yang berbeda tetapi pada orang tua tidak begitu berpengaruh (Vering et al, 2003).

5) Kecepatan suntikan Tinggi blokade anestesi spinal sangat dipengaruhi oleh kecepatan penyuntikan. Penyuntikan yang cepat dapat menghasilkan blokade sampai ke level VT4 dan penyuntikan dengan kecepatan sedang bisa mencapai level VT10. Kecepatan penyuntikan obat anestesi lokal hiperbarik maupun isobarik 1 cc/5 detik (Kumar et al, 2005). Hasil penyuntikan dengan kecepatan lambat lebih dapat diramalkan penyebarannya daripada penyuntikan dengan kecepatan cepat (Casey, 2000).

g. Indikasi Anestesi Spinal xvi

Analgesia spinal mudah dilakukan dengan memberikan kondisi yang baik untuk pembedahan pada daerah abdomen bawah seperti hernia inguinalis, hernia skrotalis, hernia umbilikalis, appendektomi, hidrokelektomi, varikokelektomi, TURP (Transurethral resection of the prostate) dan haemorroidektomi. (Robert, 2000). Anestesi ini juga digunakan pada keadaan khusus seperti bedah endoskopi, urologi, bedah rektum, perbaikan fraktur tulang panggul, bedah obstetrik dan bedah anak. Anestesi spinal pada bayi dan anak kecil dilakukan setelah bayi ditidurkan dengan anestesi umum (Mansjoer et al, 2000).

h. Kontraindikasi Anestesi Spinal Kontraindikasi anestesi spinal dibagi 2, yaitu : (Morgan et al, 2002)

1) Kontraindikasi absolut a) Pasien menolak b) Infeksi pada tempat yang ditusuk c) Sepsis d) Koagulasi abnormal e) Tekanan intrakranial meningkat

2) Kontraindikasi relatif a) Hipovolemia Hipovolemia bisa disebabkan oleh perdarahan dan dehidrasi karena muntah, diare atau obstruksi usus (Casey, 2000). b) Sebelumnya ada penyakit neurologik c) Sakit punggung kronik d) Infeksi perifer pada sisi dengan teknik regional

xvii

e) Pasien sedang menggunakan ASA (Asetyl Salicylic Acid), NSAIDS (Non Steroid Anti Inflammatory Drugs) dan dipiridamol.

i. Komplikasi Anestesi Spinal Komplikasi yang umumnya terjadi adalah post-dural puncture headache (PDPH),

transient

neurological

syndrome/transient

radicular

irritation

(TNS/TRI), sakit punggung, hipotensi dan itching (gatal). Komplikasi yang kurang umum terjadi adalah cauda equine syndrome, retensi urin, hematom dan lain-lain (Morgan et al, 2002). Resiko terjadinya TNS setelah anestesi spinal dengan lidokain secara signifikan lebih tinggi daripada obat anestesi lokal yang lain (bupivakain, prilokain, prokain dan mepivakain) (Zaric et al, 2005). Faktor resiko utama terjadinya TNS pernah dilaporkan 10-40% pada penggunaan lidokain dengan dosis lebih dari 40 mg (Tarkilla et al, 2003). TNS juga dipengaruhi oleh posisi lithotomy (Gaiser, 2000). Tidak ada hubungan antara waktu berobat jalan (ambulation) setelah anestesi spinal dengan lidokain dan kejadian TNS (Cramer et al, 2005). Blok subarakhnoid tidak diberikan pada penderita yang akan dirawat jalan/segera dipulangkan karena resiko spinal headache (Rahadjo et al, 2000). Timbulnya

post-dural

puncture

headache

(PDPH)

berhubungan

dengan

penggunaan jarum yang lebih besar (22G) dan jenis Quincke (Hughes et al, 2002). Despond et al melaporkan kejadian PDPH 20,4% diantara wanita dan 5,5% di antara pria yang mendapatkan anestesi spinal dengan menggunakan jarum spinal jenis Whitacre 27G (Despond et al, 2001). Penggunaan jarum spinal jenis ujung pensil (Sprotte) dan ketersediaan jarum ukuran sangat kecil dapat mengurangi timbulnya post-dural puncture headache (Casati and Vinciguerra, 2002). 2.

Lidokain Lidokain, anestetika lokal tipe amino amida, pertama kali dikembangkan oleh Nils Lofgren dan Bengt Lundqvist pada tahun 1943 dan pertama kali dipasarkan pada tahun 1948 (Mulroy, 2002).

xviii

Gambar 1. Struktur Kimia Lidokain

a. Farmakokinetik Lidokain Lidokain mempunyai onset lebih cepat dan durasi lebih panjang daripada anestetika lokal tipe amino ester seperti prokain. Lidokain dimetabolisme di hepar mendekati 90% (Mulroy, 2002). Onset dari obat anestesi lokal ditentukan oleh pKa yaitu pH dimana konsentrasi antara bentuk ion dan non ion sama. Membran sel saraf akan mudah dilalui oleh bentuk ion yang tidak bermuatan sehingga onset obat berhubungan dengan bentuk basa dari obat anestesi lokal. Persentase obat anestesi lokal dalam bentuk basa pada pH 7,4 berbanding terbalik dengan pKa dari obat tersebut. Sebagai contoh mepivakain, lidokain dan prokain mempunyai pKa hampir 7,7 sehingga mempunyai onset yang cepat sedangkan bupivakain mempunyai onset yang lambat. Ketika obat tersebut disuntikkan pada pH 7,4 maka 65% dari obat tersebut dalam bentuk ion sedangkan 35% dalam bentuk basa (non ion). Sementara itu amethokain mempunyai pKa 8,6 dan hanya 5% yang dalam bentuk non ion. Bupivakain mempunyai pKa 8,1 yang berarti hanya 15% dalam bentuk non ion (Covino, 2000). Obat-obat anestesi lokal setelah penyuntikan ekstravaskuler akan mengalami tahapan absorbsi, distribusi dan eliminasi. Di samping tahapan tersebut, faktor kadar a-glikoprotein akan mempengaruhi kadar konsentrasi lidokain dalam darah (Tucker, 1999). Eliminasi waktu paruh lidokain mendekati 1,5-2 jam pada kebanyakan pasien. Hal ini dapat diperpanjang pada pasien dengan perlemakan hepar (rata-rata 343 menit) atau gagal jantung kongestif (kira-kira 136 menit) (Thomson et al, 1999).

xix

Lidokain mudah diserap dari tempat suntikan dan dapat melewati sawar darah otak. (Sunaryo, 2002).

b. Farmakodinamik Lidokain Lidokain mengubah depolarisasi pada saraf dengan cara memblok saluran natrium di membran sel. Dengan blokade yang cukup, membran tidak akan mengalami depolarisasi jadi tidak mengirim potensial aksi. (Mulroy, 2002).

1) Indikasi dan Kontraindikasi Lidokain Lidokain digunakan untuk anestesi topikal, anestesi infiltrasi, blokade saraf, anestesi epidural, anestesi intratekal dan anestesi regional IV (Mulroy, 2002). Lidokain dapat menurunkan iritabilitas jantung sehingga digunakan sebagai antiaritmia (Sunaryo 2002). Lidokain digolongkan sebagai agen antiaritmia kelas 1b, memblok saluran natrium pada potensial aksi jantung, dimana penurunan otomatis dengan mengurangi lereng depolarisasi fase 0 dengan sedikit efek pada interval PR, kompleks QRS dan interval QT (Mulroy, 2002). Kontraindikasi lidokain yaitu: (Mulroy, 2002) a) Blokade jantung, derajat 2 atau 3 (tanpa pacemaker) b) Blokade sinoatrial yang hebat (tanpa pacemaker) c) Terjadi reaksi yang kurang baik bila menggunakan lidokain atau obat anestesi lokal amida. d) Perawatan bersamaan dengan quinidine, flecainide, disopyramide dan procainamide (agen antiaritmia kelas I)

2) Overdosis Lidokain Pada umumnya gejala overdosis jarang terjadi dan biasanya disebabkan oleh suntikan intravaskuler yang lalai, dosis berlebihan atau penyerapan yang cepat sehingga mendorong konsentrasi darah menjadi tinggi. Gejala overdosis

xx

juga bisa disebabkan oleh hipersensitivitas atau kurangnya toleransi pasien (Mulroy, 2002). Gejala overdosis lidokain biasanya berkaitan dengan efeknya terhadap SSP, misalnya mengantuk, pusing, parestesis, gangguan mental, koma dan seizures. Lidokain dosis berlebihan dapat menyebabkan kematian akibat fibrilasi ventrikel atau henti jantung (Sunaryo, 2002).

3. Bupivakain Bupivakain termasuk juga golongan amida yang akhir-akhir ini mulai banyak digunakan (Covino et al 2000). Bupivakain memiliki nama kimia 1-Butyl-N-(2,6dimethylphenyl)-2-piperidinecarboxamide hydrochloride. Pka bupivakain 8,1, PH bupivakain 5,5. Protein binding bupivakain adalah 95%, lipid solubility 28, dengan volume distribusi 73 liter. Tersedia dalam bentuk isobarik maupun hiperbarik, dengan lama aksi 90-180 (hiperbarik), 90-240 (isobarik). Dosis total yang bisa digunakan adalah 7,5-22,5 mg untuk isobarik, 10-20 mg untuk hiperbarik. Metabolisme bupivakain dalam bentuk aromatik hydroxylation, N-dealkylation, amide hydrolisis dan mengalami konjugasi. Hasil metabolit N-dealkylation yaitu N-desbutylbupivakain dapat dilihat pada darah dan urin setelah dilakukan anestesi spinal (Stoelting 2001, Covino et al 2000). Bupivakain termasuk golongan anestesi lokal onset lambat, durasi panjang, dan potensi yang tinggi. Blokade sensoriknya lebih dominan dibandingkan dengan blokade motoriknya (Sweitzer, 2002).

Gambar 2. Struktur Kimia Bupivakain

4. Tekanan arteri rerata (TAR) 1) Pengertian Tekanan darah merupakan kekuatan yang ditimbulkan oleh jantung yang berkontraksi seperti pompa sehingga darah terus mengalir dalam pembuluh darah, kekuatan itu menekan dinding pembuluh nadi. Tekanan ini diperlukan supaya darah

xxi

tetap dapat mengalir dan melawan gravitasi serta hambatan dalam dinding arteri (Siauw, 2004). Perubahan tekanan arteri rerata didefinisikan sebagai tekanan darah arteri ratarata selama satu siklus jantung. Alasan yang mengapa TAR sangat penting adalah karena hal itu mencerminkan tekanan perfusi hemodinamik dari organ vital. Tekanan arteri rerata (TAR) ditentukan oleh cardiac output (CO), sistemic vascular resistance (SVR), dan central venous pressure (CVP) yang didasarkan pada hubungan antara aliran (flow), tekanan (pressure) dan tahanan (resistance). Jantung dapat berdenyut secara ritmis dan impulsnya berasal dari “sino auricular node” yang bertindak sebagai pacemaker dalam keadaan normal. Tetapi saraf otonom dan zat-zat kimia dapat mempengaruhi denyut jantung pada waktu istirahat maupun latihan. Dalam keadaan istirahat denyut jantung ditentukan oleh keseimbangan pengaruh kardiovaskuler yang dikendalikan saraf simpatis dan cardio inhibitor yang dikendalikan saraf parasimpatis. Dalam hal ini cardio inhibitor yang lebih dominan adalah nervus vagus (Hadibrata, 2003). Tekanan darah yang sehat pada keadaan istirahat adalah tekanan sistole 110160 mmHg dan tekanan diastole 70-100 mmHg (O’Donnell, 2003). Nilai normal untuk sistol dan diastole di dalam aorta adalah 120 dan 80 mmHg. Rentang nilai TAR adalah 60-160 mmHg (Setianto, 2002). Tekanan diastole dan tekanan atrium dipertahankan oleh elastisitas dinding aorta serta arteri besar lainnya (Setianto, 2002). Curah jantung, sejumlah darah yang dipompakan oleh tiap ventrikel tiap menit adalah variable kardiovaskuler yang sangat penting, yang secara terus menerus menyesuaikan diri dalam sistem kardiovaskuler untuk kebutuhan metabolisme seluruh tubuh (Setianto, 2002). Cara menghitung tekanan arteri rerata secara sederhana : TAR = Tekanan Diastole + 1/3 (Tekanan Sistole-Tekanan Diastole).

2) Faktor-faktor yang mempengaruhi tekanan arteri rerata : a) Jumlah darah yang dipompa jantung (cardiac output) b) Resistensi vaskular perifer c) Tonus dan elastisitas arteri d) Viskositas darah xxii

3) Mekanisme pengaturan tekanan darah Secara anatomi susunan saraf otonom terdiri atas saraf preganglion, ganglion dan pasca ganglion yang mempersarafi sel efektor. Serat eferen persarafan otonom terbagi atas sistem persarafan simpatis dan parasimpatis. Sistem saraf simpatis (Thoracolumbal

segmen susunan saraf otonom) disalurkan melalui serat

thoracolumbal 1 sampai lumbal 3. Serat saraf eferennya kemudian berjalan ke ganglion vertebral, pravertebral dan ganglia terminal. Sistem persarafan parasimpatis (segmen craniosacral susunan saraf otonom) disalurkan melalui beberapa saraf kranial yaitu N III, N.VII, N.IX, N.X dan serat saraf yang berasal dari sakral 3 dan 4. Mekanisme pengaturan tekanan arteri rerata yang bekerja dengan cepat pada pengaturan perubahan tekanan yang berlangsung cepat kesemuanya merupakan mekanisme pengaturan tekanan yaitu : a) Mekanisme umpan balik baroreseptor b) Mekanisme iskemik pada sistem saraf pusat c) Mekanisme kemoreseptor Jadi, garis pertahanan terhadap tekanan yang abnormal adalah mekanisme saraf yang dipakai untuk mengatur tekanan darah (Guyton, 2005). Pada penurunan tekanan darah dan frekuansi denyut nadi yang berlebihan dapat digunakan efedrin yang berfungsi berdasarkan reseptor adrenergik yang menghasilkan

respon

simpatis.

Oleh

karena

efedrin

dapat

menyebabkan

vasokonstriksi perifer, sehingga pada penggunaan klinis efedrin dapat meningkatkan tekanan darah dan frekuensi denyut nadi (Morgan et al, 2002).

xxiii

B. Kerangka Pemikiran

ANESTESI SPINAL

LIDOKAIN 5% HIPERBARIK

BUPIVAKAIN 0,5 HEAVY

BLOK SIMPATIS BLOK MOTORIK BLOK SENSORIS EFEK INOTROPIK NEGATIF LEBIH DOMINAN

BLOK SIMPATIS BLOK MOTORIK KURANG DOMINAN BLOK SENSORIS LEBIH DOMINAN EFEK INOTROPIK NEGATIF

STIMULASI PARASIMPATIS SVR TURUN VENOUS RETURN TURUN POOLING DARAH VENA DEPRESI MIOKARDIUM

STIMULASI PARASIMPATIS SVR TURUN VENOUS RETURN TURUN POOLING DARAH VENA DEPRESI MIOKARDIUM

PERUBAHAN TEKANAN ARTERI RERATA

PERUBAHAN TEKANAN ARTERI RERATA

C. Hipotesis Terdapat perbedaan yang bermakna pada perubahan tekanan arteri rerata antara pemberian lidokain dan bupivakain pada anestesi spinal.

xxiv

BAB III METODE PENELITIAN A. Jenis Penelitian Penelitian ini termasuk penelitian eksperimental dengan uji klinis dan dilakukan secara acak tersamar ganda (Taufiqurrohman, 2004).

B. Lokasi Penelitian Penelitian dan observasi dilaksanakan di Instalasi Bedah Sentral RSUD dr. Moewardi Surakarta.

C. Subyek Penelitian Subyek penelitian adalah pasien yang menjalani operasi terencana pada perut bagian bawah, perineum dan anggota gerak bagian bawah di instalasi Bedah Sentral RSUD dr. Moewardi dan memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi. 1. Kriteria Inklusi a.

Pasien laki-laki dan perempuan tidak hamil yang menjalani operasi perut bagian bawah, perineum dan anggota gerak bagian bawah dengan anestesi spinal

b.

Status fisik ASA I-II

c.

Usia 19-50 tahun

d.

Pasien setuju ikut dalam penelitian

2. Kriteria Eksklusi xxv

a. Pasien kontraindikasi terhadap pemakaian lidokain dan bupivakain b. Pasien kontraindikasi anestesi spinal blok subarakhnoid c. Pasien menolak untuk berpartisipasi dalam penelitian ini d. Pasien dengan riwayat hipertensi atau hipotensi e. Pasien memakai obat anti hipertensi, anti aritmia dan stimulan jantung

D. Teknik Sampling

17 Sampel yang diambil sebagai probandus adalah yang memenuhi kriteria inklusi di

atas, dalam hal ini sampel dipilih dengan cara probability sampling menggunakan consecutive sampling di mana setiap yang memenuhi kriteria penelitian dimasukkan dalam penelitian sampai jumlah sampel yang diperlukan terpenuhi. E. Besar Sampel Sampel berjumlah 30 orang pasien yang akan menjalani bedah perut bagian bawah dengan teknik anestesi spinal yang memenuhi persyaratan, kemudian dibagi menjadi 2 kelompok secara random, yaitu : (Murti, 2006) 1. 15 orang pasien dimasukkan dalam kelompok lidokain 2. 15 orang pasien dimasukkan dalam kelompok bupivakain

F. Identifikasi Variabel Penelitian 1. Variabel bebas 2.

: lidokain dan bupivakain, skala nominal

Variabel terikat

: perubahan tekanan arteri rerata, skala interval

3. Variabel pengganggu : a.

Kelainan metabolisme tubuh

b.

Faktor penyakit

c.

Alat monitor tekanan arteri rerata

4. Variabel luar

xxvi

a.

Terkendali 1) Umur 2) Berat badan

b.

Tidak terkendali 1) Emosi 2) Kecemasan 3) Sensitivitas individu terhadap obat (farmakodinamik dan farmakokinetik).

G. Definisi Operasional Variabel 1. Variabel bebas Anestesi spinal dengan menggunakan lidokain dan bupivakain. Pada penelitian digunakan 75-100 mg lidokain 5% hiperbarik 2 ml dan 15-20 mg bupivakain 0,5 heavy 3 ml. 2. Variabel terikat Perubahan tekanan arteri rerata didefinisikan sebagai tekanan darah arteria rata-rata selama satu siklus jantung. Alasan yang mengapa TAR sangat penting adalah karena hal itu mencerminkan tekanan perfusi hemodinamik dari organ vital. Pada penelitian ini tekanan arteri rerata seperti yang tertera pada monitor elektronik saat pengukuran.

3. Variabel pengganggu terkendali Variabel pengganggu terkendali adalah hal-hal yang dapat menganggu hasil perhitungan variabel terikat namun dapat dikendalikan.

4. Variabel pengganggu tak terkendali Variabel pengganggu tak terkendali adalah hal-hal yang dapat mengganggu hasil perhitungan variabel terikat namun tidak dapat dikendalikan.

xxvii

H. Alat dan Bahan 1. Stetoskop 2. Tensimeter 3. Monitor elektronik merk Nihon Kohden OPV 1500 K 4. Kateter IV 5. Spuit 3 ml, 5 ml, 10 ml 6. Jarum spinal jenis Quincke Point nomor 25G – 27G 7. Stopwatch 8. Ringer laktat 9. Lidokain 5% Hiperbarik 10. Bupivakain 0,5 Heavy

I.

Cara Kerja 1. Dipasang infus, diberikan cairan pra tindakan berupa ringer laktat 15 atau 20 cc/kgBB. 2. Ukur tekanan arteri rerata pasien. 3. Dilakukan anestesi spinal dengan posisi duduk atau miring menggunakan jarum spinal jenis Quincke Point, disuntikkan obat pada lumbal 2-3, 3-4 atau 4-5. 4. Pada kelompok I disuntikkan 75-100 mg lidokain 5% hiperbarik dan kelompok II disuntikkan 15-20 mg bupivakain 0,5 heavy. 5. Akhir suntikan obat anestesi lokal merupakan dasar perhitungan waktu untuk mengetahui perubahan tekanan arteri rerata sampai dengan 21 menit pertama. 6. Pasien akan dimonitor setiap 3 menit untuk mengetahui apakah pasien mengalami perubahan tekanan arteri rerata.

xxviii

J.

Rancangan Penelitian Populasi Penelitian

Kriteria Inklusi Eksklusi

Sampel Penelitian

Tinggi Blokade dibatasi setinggi T8-T10

Ukur tekanan arteri rerata awal

Randomisasi

Lidokain 5% Hiperbarik

Bupivakain 0,5 Heavy

Diukur tekanan arteri rerata setiap 3 menit

Diukur tekanan arteri rerata setiap 3 menit

xxix Amati

Amati

K. Teknik Analisa Data Statistik parametris yang digunakan untuk menguji hipotesis komparatif rata-rata dua sampel adalah dengan uji t (Sugiyono, 2003). Uji t tersebut dilakukan dengan taraf kepercayaan 95%, a = 0,05 dan p<0,05 (Suroso, 1999). Penelitian ini dianalisa dengan uji t, di mana:

T hitung = T hitung DF ( Degree of freedom) = n-1 Ditentukan a = 0,05

Keputusan: Jika t hitung > t tabel maka menolak Ho Ho: Tidak ada perbedaan perubahan tekanan arteri rerata yang bermakna antara pemberian lidokain dan bupivakain. H1: Ada perbedaan perubahan tekanan arteri rerata yang bermakna antara pemberian lidokain dan bupivakain. Pengambilan data tekanan darah diambil dengan cara menghitung TAR ( Tekanan arteri rerata) agar mempermudah pengolahan data,yang dihitung dengan rumus sebagai berikut : TAR = Tekanan Diastole + 1/3 (Tekanan Sistole-Tekanan Diastole).

BAB IV HASIL PENELITIAN

xxx

Penelitian dilakukan terhadap 30 pasien yang akan menjalani operasi bedah terencana pada perut bagian bawah, perineum dan anggota gerak bagian bawah di Instalasi Bedah Sentral RSUD dr. Moewardi dan memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi.Dalam penelitian dibagi menjadi dua kelompok, untuk kelompok I sebanyak 15 pasien diberi 75 - 100 mg lidokain 5% hiperbarik dan untuk kelompok II sebanyak 15 pasien diberi 15 - 20 mg bupivakain 0,5 heavy. Uji statistik untuk uji homogenitas meliputi variabel umur, tekanan darah sistole, tekanan darah diastole, TAR dilakukan uji statistik dengan student t test. Uji kemaknaan dilakukan dengan uji 2 arah atau p dua ekor (two –tail significance) dengan derajat kemaknaan p < 0,05. Hasil uji statistik disajikan dalam tabel sebagai nilai rerata ± simpangan baku (mean ± SD) disertai grafik yang menggambarkan perubahan tekanan darah sistolik, diastolik, dan TAR mulai saat penyuntikan anestesi spinal hingga 21 menit pasca anestesi spinal. 1. Karakteristik Penderita , TDS awal, TDD awal dan TAR awal. Tabel 1. Sebaran data responden berdasarkan umur, TDS awal dan TDD awal. No Variabel Lidokain 1

38,33 ± 9,409

0,459

149,60 ± 17,332

140,13 ± 11,813

0,091

94,73 ± 13,258

98,40 ± 13,695

0,462

113,00 ± 13,433

112,33 ±11.586

0,885

Diastole Awal Mean ± SD

4

41,07 ± 10,484

Sistole Awal Mean ± SD

3

P

Umur Mean ± SD

2

Perlakuan Bupivakain

TAR Awal Mean ± SD

Berdasarkan hasil analisis statistik didapatkan faktor umur, tekanan darah 23 awal,tekanan arteri rerata awal antara dua kelompok tersebut tidak terdapat perbedaan yang bermakna karena P value > 0,05, yang berarti sebaran data homogen, sehingga penelitian dapat dilanjutkan.

2. Perbandingan Tekanan darah sistolik dari menit ke-0 sampai menit ke-21. xxxi

Tabel 2. Tekanan Darah Sistolik. Perlakuan

P

Menit ke Bupivakain

Lidokain

0

140,13 ± 11,813

149,60 ± 17,332

0.091

3

135,47 ± 14,677

140,07 ± 14,236

0.391

6

133,00 ± 13,944

122,07 ± 8,022

0.014

9

128,40 ± 12,642

109,97 ± 7,453

0.015

12

127,13 ± 12,677

112,07 ± 7,601

0.000

15

122.93 ± 10,382

111,00 ± 7,672

0.001

18

124,27 ± 12,349

113.33 ± 6.253

0.005

125,13 ± 15,551

106,87 ± 8,408

21

0.000

Tekanan darah sistolik selama 21 menit pasca penyuntikan anestesi spinal pada menit ke 0 sampai menit ke 3 kelompok perlakuan bupivakain dan lidokain berbeda tidak bermakna (p>0,05). Sedangkan pada menit ke 3 sampai menit ke 21 baik bupivakain maupun lidokain terdapat perbedaan yang bermakna (p<0,05). Untuk lebih jelasnya dapat dilihat pada grafik di bawah ini. 170 150

TDS

130 110 90 70 50 0'

3'

6'

9'

12'

15'

18'

21'

Menit Bupivakain

Lidokain

Gambar 5. Grafik Perubahan tekanan darah sistolik dari sebelum pemberian xxxii

Bupivakain dan Lidokain 0 menit hingga 21 menit

Dari grafik di atas terlihat penurunan tekanan darah sistolik pasca penyuntikan anestesi spinal kelompok

Lidokain lebih mengalami penurunan dibanding dengan

Bupivakain, dan terjadi penurunan mulai menit ke 3 hingga menit ke 21. Pada menit ke 3 lidokain turun dari menit ke 0 dengan mean 149,60 menjadi mean 140,07, sedangkan bupivakain dari 140,13 menjadi 135,47 sampai pada menit ke 21 perbedaannya sangat bermakna, lidokain rata-rata sebesar 106,87 sedangkan bupivakain rata-rata sebesar 125,19.

3. Perbandingan Tekanan darah diastolik dari menit ke-0 sampai menit ke-21. Tabel 3. Tekanan Darah Diastolik. Perlakuan Bupivakain Lidokain 98.40 ± 13.955 94,73 ± 13.258

0.462

3

89.20 ± 12.475

75.33 ± 8.077

0.001

6

79.53 ± 10.412

79.47 ± 4.405

0.000

9

79.47 ± 10.426

85.13 ± 4.190

0.000

12

79.60 ± 10.822

83.40 ± 2.798

0.000

15

77.53 ± 11.710

89.80 ± 4.902

0.029

18

76.27 ± 11.010

65.40 ± 4.703

0.002

74.33 ± 10.814

60.93 ± 1.163

Menit ke 0

21

P

0.000

Tekanan darah diastolik selama 21 menit pasca penyuntikan anestsi spinal kelompok perlakuan bupivakain dan lidokain mengalami penurunan, pada menit ke 0 bupivakain dan lidokain tidak berarti (p>0,05). Pada menit ke 3 hingga menit ke 21 mengalami penurunan yang berarti (p < 0,05). Untuk lebih jelasnya dapat dilihat pada grafik di bawah ini. xxxiii

120 100 TDD

80 60 40 20 0 0'

3'

6'

9'

12'

15'

18'

21'

M enit Bupivakain

Lidokain

Gambar 6. Grafik Perubahan tekanan darah diastolik dari sebelum pemberian Bupivakain dan Lidokain dari 0 menit hingga 21 menit Dari grafik di atas terlihat tekanan darah diastolik pasca penyuntikan anestesi spinal yaitu mulai menit 3 sampai ke menit 12 untuk kelompok bupivakain dengan lidokain, mengalami penurunan dan pada menit ke 15 mengalami kenaikan, tetapi pada menit ke 18 sampai menit ke 21 mengalami penurunan lagi, penurunan antara bupivakain dan lidokain secara klinis bebeda nyata, lidokain penurunannya lebih besar dibanding bupivakain. 4. Perbandingan TAR dari menit ke-0 sampai menit ke-21. Tabel 4. TAR

Menit ke

Bupivakain

Perlakuan Lidokain

P

0

112.33 ± 11.586

113.00 ± 12.082

0.885

3

104.53 ± 12.082

96.87 ± 8.568

0.055

6

97.40 ± 10.729

84.47 ± 3.563

0.000

9

95.93 ± 10.720

80.00 ± 3.606

0.000

12

94.80 ± 10.897

76.80 ± 3.247

0.000

15

92.53 ± 10.895

83.53 ± 4.519

0.006

18

82.33 ± 10.991

81.40 ± 2.165

0.001

91.33 ± 11.739

76.27 ± 3.058

21

xxxiv

0.000

TAR selama 21 menit pasca penyuntikan kelompok perlakuan Bupivakain dan Lidokain mengalami penurunan.

Pada menit ke 0 hingga menit ke 3

mengalami penurunan tidak bermakna (p>0,05) Tetapi pada menit ke 9 hingga menit ke 21 mengalami penurunan yang bermakna (p < 0,05). Untuk lebih jelasnya dapat dilihat pada grafik di bawah ini.

Gambar 7. Grafik Perubahan TAR dari sebelum pemberian Bupivakain dan Lidokain dari menit ke-0 sampai menit ke-21

Dari grafik 5 di atas terlihat peningkatan TAR pasca penyuntikan obat kelompok Bupivakain dan kelompok Lidokain mengalami penurunan pada menit ke 6 hingga menit ke 12. Pada menit ke 15 kelompok lidokain mengalami peningkatan sedangkan kelompok bupivakain hanya sedikit mengalami penurunan, pada menit ke 18 hingga ke 21 kedua kelompok tersebut mengalami penurunan berbeda nyata (p < 0,05).

xxxv

sehingga secara klinis

5. Perubahan Tekanan Darah Sistole dari 0 menit sampai 21 menit

Tabel 5. Perubahan Tekanan Darah Sistolik. Perlakuan Menit ke Bupivakain

P

Lidokain

P

0-3

4.87 ± 4.304

0.000

9,53 ± 5.829

0.000

0-6

7.13 ± 5.680

0.000

27,53 ± 12.438

0.000

0-9

11.73 ± 5.922 0.000

39.73 ± 14.290

0.000

0-12

13.00 ± 8.897 0.000

37.53 ± 12.194

0.000

0-15

17.20 ± 8.170 0.000

38.60 ± 13.922

0.000

0-18

15.87 ± 8.509

0.000

36.27 ± 13.461

0.000

0-21

15.00 ± 10.240 0.000

42.73 ± 12.898

0.000

Perubahan tekanan darah sistolik pada kelompok perlakuan bupivakain dan lidokain mengalami perubahan yang

bermakna (p<0,05). Pada kelompok

bupivakain perubahan yang paling mencolok adalah pada menit ke 15 sedangkan pada kelompok lidokain perubahan yang paling mencolok adalah menit ke 21. Untuk lebih jelasnya dapat dilihat pada grafik berikut.

Perubahan TDS Bupivakain

Persen

15.00% 10.00% 5.00% 0.00% 0'-3'

0'-6'

0'-9'

0'-12' 0'-15' 0'-18' 0'-21' Menit

xxxvi

Gambar 8. Grafik Perubahan tekanan darah Sistole Bupivakain

Dari grafik di atas menunjukkan bahwa perubahan pada menit 0-3 sebesar 3,49%, menit 0-6 sebesar 5,18% menit ke 0-9 sebesar 8,39% menit ke 0-12 sebesar 9,27% menit ke 0-15 sebesar 12,10% menit ke 0-18 sebesar 11,20% dan menit ke 0-21 sebesar 10,7%. Dari perubahan tersebut yang paling mencolok adalah menit ke 0 sampai ke 15.

Perubahan TDS Lidokain

Persen

30.0% 20.0% 10.0% 0.0% 0'-3'

0'-6'

0'-9'

0'-12'

0'-15'

0'-18'

0'-21'

Menit

Gambar 9. Grafik Perubahan tekanan darah Sistole Lidokain Dari grafik di atas menunjukkan bahwa perubahan pada menit 0-3 sebesar 6,2%, menit 0-6 sebesar 17,8% menit ke 0-9 sebesar 26% menit ke 0-12 sebesar 24,6% menit ke 0-15 sebesar 25,2% menit ke 0-18 sebesar 23,6% dan menit ke 0-21 sebesar 28,1%. Dari perubahan tersebut yang paling mencolok adalah menit ke 0 sampai ke 21. 6. Perubahan Tekanan Darah Diastole dari 0 menit sampai 21 menit Tabel 6. Perubahan Tekanan Darah Diastolik. Perlakuan Menit ke Bupivakain

P

Lidokain

P

0-3

1.47 ± 6.490 0.000

19.40 ± 12.188

0.000

0-6

9.13 ± 9.583

0.000

29.13 ± 13.416

0.000

0-9

18.87 ± 8.132 0.000

29.60 ± 12.058

0.000

0-12

18.93 ± 8.823 0.000

31.33 ± 12.720

0.000

xxxvii

0-15

19.80 ± 8.178 0.000

24.93 ± 12.516

0.000

0-18

20.87 ± 7.386 0.000

29.33 ± 13.901

0.000

0-21

22.13 ± 5.805 0.000

33.80 ± 12.503

0.000

Perubahan tekanan darah diastole pada kelompok perlakuan bupivakain dan lidokain mengalami perubahan yang

bermakna (p<0,05). Pada kelompok

bupivakain perubahan yang paling mencolok pada menit 0-21 dan kelompok lidokain perubahan yang paling mencolok adalah pada perubahan menit ke 0 sampai menit ke 21. Untuk lebih jelasnya dapat dilihat pada grafik berikut ini.

Persen

Perubahan TDD Bupivakain 30.00% 20.00% 10.00% 0.00% 0'-3'

0'-6'

0'-9'

0'-12'

0'-15'

0'-18'

0'-21'

Menit

Gambar 10. Grafik Perubahan tekanan darah Diastole Bupivakain

Dari grafik 6 perubahan tekanan darah diastole bupivakain menunjukkan bahwa perubahan pada menit 0-3 sebesar 8,91%, menit 0-6 sebesar 18,91% menit ke 0-9 sebesar 18,94% menit ke 0-12 sebesar 19,89% menit ke 0-15 sebesar 21,15% menit ke 0-18 sebesar 22,44% dan menit ke 0-21 sebesar 24,30%. Dari perubahan tersebut yang paling mencolok adalah menit ke 0 sampai ke 21.

xxxviii

Persen

Perubahan TDD Lidokain 40.00% 30.00% 20.00% 10.00% 0.00% 0'-3'

0'-6'

0'-9' 0'-12' 0'-15' 0'-18' 0'-21' Menit

Gambar 11. Grafik Perubahan tekanan darah Diastole Lidokain

Dari grafik 7 perubahan tekanan darah diastole

menunjukkan bahwa

perubahan pada menit 0-3 sebesar 19,64%, menit 0-6 sebesar 29,69% menit ke 0-9 sebesar 60,33% menit ke 0-12 sebesar 32,08% menit ke 0-15 sebesar 25,32% menit ke 0-18 sebesar 29,79% dan menit ke 0-21 sebesar 34,72%. Dari perubahan tersebut yang paling mencolok adalah menit ke 0 sampai ke 21.

7. Perubahan TAR dari 0 menit sampai 21 menit

Tabel 7. Perubahan TAR Perlakuan Menit ke Bupivakain

P

Lidokain

P

0-3

7,60 ± 6.695

0.000

7,60 ± 6,695

0.000

0-6

14,93 ± 5,431

0.000

28,60 ± 11,494

0.000

0-9

18,47 ± 5,939

0.000

32,87 ± 11,855

0.000

xxxix

0-12

17,80 ± 5,889

0.000

33,47 ± 11,734

0.000

0-15

19,67 ± 5,853

0.000

29,40 ± 12,158

0.000

0-18

20,07 ± 4,877

0.000

31,60 ± 13,032

0.000

0-21

21,00 ± 8,059

0.000

36,87 ± 11,892

0.000

Perubahan TAR

pada kelompok perlakuan bupivakain dan lidokain

mengalami perubahan yang

bermakna (p<0,05). Pada kelompok bupivakain

perubahan yang mencolok pada menit 0-21 dan kelompok lidokain perubahan yang paling mencolok adalah pada perubahan menit ke 0 sampai menit ke 21. Untuk lebih jelasnya dapat dilihat pada grafik berikut ini.

Gambar 12. Grafik Perubahan TAR Bupivakain Dari grafik di atas perubahan TAR bupivakain menunjukkan bahwa perubahan pada menit 0-3 sebesar 6,8%, menit 0-6 sebesar 13,3% menit ke 0-9 sebesar 14,7% menit ke 0-12 sebesar 15,6% menit ke 0-15 sebesar 17,6% menit ke 0-18 sebesar 17,9% dan menit ke 0-21 sebesar 18,9%. Dari perubahan tersebut yang paling mencolok adalah menit ke 0 sampai ke 21.

xl

Gambar 13. Grafik Perubahan TAR Lidokain

Dari grafik di atas perubahan TAR lidokain menunjukkan bahwa perubahan pada menit 0-3 sebesar 13,8%, menit 0-6 sebesar 24,6% menit ke 0-9 sebesar 28,5% menit ke 0-12 sebesar 28,9% menit ke 0-15 sebesar 25,4% menit ke 0-18 sebesar 27,2% dan menit ke 0-21 sebesar 31,9%. Dari perubahan tersebut yang paling mencolok adalah menit ke 0 sampai ke 21. BAB V PEMBAHASAN

Penelitian dilakukan terhadap 30 pasien yang akan menjalani operasi terencana pada perut bagian bawah, perineum dan anggota gerak bagian bawah, dalam penelitian dibagi menjadi dua kelompok, untuk kelompok I sebanyak 15 pasien diberi 75 - 100 mg lidokain 5% hiperbarik dan untuk kelompok II sebanyak 15 pasien diberi 15 - 20 mg bupivakain 0,5 heavy. Data demografi dasar (umur ) dan tanda vital (tekanan darah sistolik, tekanan darah diastolik, dan TAR),

kadar Bupivakain dan Lidokain sebelum perlakuan menunjukkan

perbedaan yang tidak bermakna (p > 0,05). Dalam hal ini berarti ada homogenitas antara kelompok bupivakain dan kelompok lidokain tidak bermakna sehingga kedua kelompok tersebut layak untuk diperbandingkan. Tekanan darah sistolik selama 21 menit dari menit ke 0 sampai dengan menit ke 3 pada kelompok perlakuan bupivakain dan lidokain berbeda tidak bermakna (p>0,05). Sedangkan pada menit ke 3 sampai menit ke 21 baik bupivakain maupun lidokain terdapat perbedaan yang bermakna (p<0,05). Penurunan kelompok

tekanan darah sistolik pasca penyuntikan obat

Lidokain semakin menurun dibanding dengan Bupivakain,

dan terjadi

penurunan mulai menit ke 3 hingga menit ke 21. Pada menit ke 3 lidokain turun dari menit xli

ke 0 dengan mean 149,60 menjadi mean 140,07, sedangkan

bupivakain dari 140,13 menjadi

135,47 sampai pada menit ke 21 perbedaannya sangat bermakna, lidokain rata-rata sebesar 106,87 sedangkan bupivakain rata-rata sebesar 125,19. Tekanan darah diastolik selama 21 menit pra operasi hingga pasca penyuntikan obat kelompok perlakuan bupivakain dan lidokain mengalami penurunan, pada menit ke 0 bupivakain dan lidokain

tidak berarti (p>0,05). Pada menit ke 3 hingga menit ke 21

mengalami penurunan yang berarti (p < 0,05). Tekanan darah diastolik pasca penyuntikan obat yaitu mulai menit 3 sampai menit ke 12 untuk kelompok bupivakain dengan lidokain, mengalami penurunan dan pada menit ke 15 mengalami kenaikan, tetapi pada menit ke 18 sampai menit ke 21 mengalami penurunan lagi, penurunan antara bupivakain dan lidokain secara klinis bebeda nyata, lidokain penurunannya lebih besar dibanding bupivakain. TAR selama 21 menit pasca penyuntikan obat kelompok perlakuan Bupivakain dan Lidokain mengalami penurunan. Pada menit ke 0 hingga menit ke 3 mengalami penurunan tidak bermakna (p>0,05) Tetapi pada menit 35ke 9 hingga menit ke 21 mengalami penurunan yang bermakna (p < 0,05). TAR pasca penyuntikan obat kelompok Bupivakain dan kelompok Lidokain mengalami penurunan pada menit ke 6 hingga menit ke 12. Pada menit ke 15 kelompok lidokain mengalami peningkatan sedangkan kelompok bupivakain hanya sedikit mengalami penurunan, pada menit ke 18 hingga ke 21 kedua kelompok tersebut mengalami penurunan sehingga secara klinis berbeda nyata (p < 0,05). Pada tekanan sistole , diastole dan TAR terjadi perubahan yang bermakna dari menit ke 0 sampai menit ke 21. Dan perubahan pada tekanan darah sistole , diastole dan TAR pada kelompok lidokain degradasi penurunan jauh lebih besar dibandingkan dengan kelompok bupivakain. Seperti yang dikataka oleh Zaric et al, 2005 resiko terjadinya TNS setelah anestesi spinal dengan lidokain secara signifikan lebih tinggi daripada obat anestesi lokal yang lain (bupivakain, prilokain, prokain dan mepivakain). Secara statistik ada perbedaan yang bermakna efek penurunan tekanan arteri rerata bila dibandingkan dengan tekanan arteri rerata awal baik pada kelompok lidokain maupun bupivakain. Efek penurunan tekanan arteri rerata tersebut secara statistik berbeda bermakna mulai dari menit ke 3 sampai menit ke 21 bila dibandingkan dengan tekanan arteri rerata awal. Spinal anestesi sering menyebabkan episode penurunan arteri rerata, karena blok simpatik yang akan mengakibatkan pooling darah vena dan penurunan sistemik vaskuler resistensi, yang umumnya dapat diterapi dengan pemberian loading kristaloid, dan apabila belum memberikan respon yang optimal ditambahkan pemberian vasopresor injeksi ephedrine, dimana hal ini sering terjadi terutama pada blok yang tinggi T1 sampai T4 (Robert xlii

,2000) mengatakan pemberian loading kristaloid 16 ml/kgBB sebelum spinal dapat menurunkan kejadian penurunan tekanan arteri rerata sampai 60%, sedangkan

(Reese,

1996),mengatakan loading 20 mk/kgBB kristaloid dapat menurunkan kejadian penurunan tekanan arteri rerata sampai 55%. Hal ini juga menunjukkan bahwa dengan pemberian cairan prabean saja tidak cukup untuk mencegah penurunan tekanan arteri rerata yang disebabkan oleh spinal anestesi. Pemilihan obat spinal anestesi juga menentukan efek terjadinya penurunan tekanan arteri rerata.

BAB VI SIMPULAN DAN SARAN

A. Simpulan Terdapat perbedaan yang bermakna pada perubahan tekanan arteri rerata antara pemberian lidokain dan bupivakain pada anestesi spinal. Anestesi spinal dengan menggunakan Bupivakain 0,5 Heavy mempunyai efek perubahan tekanan arteri rerata lebih minimal dibandingkan dengan menggunakan Lidokain 5 % Hiperbarik (p<0,05).

B. Saran 1. Berdasarkan hasil penelitian maka Bupivakain 0,5 Heavy dapat digunakan sebagai salah satu obat pilihan dengan mengingat bahwa efek atau resiko terjadinya perubahan yakni penurunan tekanan arteri rerata lebih minimal daripada Lidokain 5% Hiperbarik, maka pada pasien yang resiko terjadinya efek samping akibat penurunan tekanan arteri rerata lebih dominan, pemakaian Bupivakain 0,5 Heavy layak untuk dipertimbangkan. 2. Perlu dilakukan penelitian lebih lanjut mengenai efek penurunan tekanan arteri rerata pada pemakaian obat spinal anestesi yang lain, sehingga bisa sebagai bahan pertimbangan, khususnya pada pasien-pasien yang sensitif terhadap perubahan hemodinamik.

xliii

Daftar Pustaka Barash PG, Cullen BF, Stoelting RK. 37 2001. Epidural And Spinal Anesthesia. Clinical Anesthesia 4th Edition. 26 : 32. Carpenter Randall, Caplan R., Brown D., Stephenson C ., Wu Rae, 2002, Insidence and Risk Factor for Side Effect of Spinal Anesthesia, Anesthesiology, 76:6, 906-916. Casati A,Vinciguerra F. 2002. Intrathecal Anaesthesia. Curr Opin Anesthesiol. 15(5): 543-51. Casey WF. 2000. Spinal Anaesthesia-a Practical Guide. World federation of Societies of anaesthesiologists. Oxford. P: 1. Covino BG. 2000 Pharmacology of Local Anaesthetic. Agens Br.J.Anaesth. 58:701-716. Cramer BG, Stienstra R,Dahan A,Arbous MS, Veering BT, Van Kleef JW. 2005. Transient Neurological Symptoms with Subarachnoid Lidocain: Effect of Early Mobilization. Eur J Anaesthesiol. 22(1): 35_9. Despond O, Meuret P, Hemmings G. 2001. Postdural Puncture Headache After Spinal Anesthesia in Young Orthopaedic Outpatiens Using 27G Neegles. Canadian Journal of Anaesthesia. 45(11): 1106-9. Gaiser RR. 2000. Should Intrathecal Lidokain be used in the 21st Century?, J Clin Anesh. 12(6): 476-81. Guyton AC, Hall JE.2005. Buku Ajar Fisiologi Kedokteran. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC, PP: 137,147. Hadibrata, Hernawan. 2003. Faal Jantung. UNS-Press, Surakarta. Hocking G, Wildsmith JAW. 2004. Intrathecal Drug Speed. British Journal of Anesthesia. 93 (4): 568-578. Hughes, Samuel C., Levinson, Gershon, and Rosen, Mark A. (2002). Snider and Levinson’s Anesthesia for Obstetrics. (4th ed). Philadelphia: Lippincott, Williams and Wilkins. Kristanto, 2000. Anestesiologi. Bagian Anestesiologi dan Terapi Intensif. Fakultas Kedokteran UI. Jakarta. P: 126. Kumar A, Bala I, Bhukal I, Sing H. 2005. Spinal Anesthesia with lidokain for Caesarean Section. Can J. Anaesthe. 39: 915-9. Mansjoer, Arif. 2000. Kapita Selekta Kedokteran. Edisi 3. Jilid 2. Media Aesculapius. Jakarta. Pp: 261-262. Morgan, Edward G., Mikhail, Maged S., and Murray, Michael J. (2002) Clinical Anesthesiology. (3rd ed). New York: McGraw-Hill Companies Inc. Mulroy, Michael F. 2002 Regional Anesthesia: An Illustrated Procedural Guide. (3rd ed). Philadelphia: Lippincott, Williams and Wilkins. Murti, Bhisma. 2006. Prinsip dan Metode Riset Epidemiologi. Yogyakarta: Universitas Gajah Mada Press, pp: 190-197 38

O’Donnell, John M. 2003. Powerpoint Presentation, Regional Anesthetic Techniques. xliv

Raharjo, Eddy., Raharjo, Puger., Sulistyono, Hardy . 2000. Anestesi Untuk Pembedahan Darurat. Bagian Anestesiologi Fakultas Kedokteran Universitan Airlangga. Surabaya. Reese, Charles A. 1999. Clinical Techniques of Regional Anesthesia. (4th ed). Park Ridge: American Association of Nurse Anesthetists. Robert RG. 2000. Spinal, Epidural and Caudal Anesthesia, In: David EL, Frank LM eds. Introduction to anesthesia. 9 th ed. Philadelpia: WB Sauders Company. Pp: 216-232. Ruswan Dachlan, 1999, “Persiapan Pra Anestesi”, dalam Anestesiology, Bagian Anestesiology dan Terapi Intensif, Fakultas Kedokteran UI, Jakarta. Hal: 34-35. Setianto, Budi. 2002. Faal Jantung dan Pembuluh Darah. Buku Ajara Kardiologi. Fakultas Kedokteran UI. Jakarta. Hal: 14-18. Siauw S.I., 2004. Tekanan Darah Tinggi atau Hipertensi,PT. Dabara Bengawan, Surakarta. Stoelting Robert K., Miller Ronald D. 2001. Basics of Anesthesia. 3rd edition. Pp: 168-169. Sugiyono 2003, Statistika Untuk Penelitian, Alfabeta, Bandung, hal 1-78. Sunaryo, 2002. Farmakologi dan Terapi. Edisi 4. Bagian Farmakologi Fakultas Kedokteran UI. Jakarta. Pp:234-241. Suroso 1999, Statistika Untuk Biologi, Farmasi, Kedokteran dan Ilmu yang Bertautan, ITB Press, Bandung, Edisi II. Sweitzer BJ, 2002, Clinical Anesthesia Procedure of the Massachusetts General Hospital, 4ed, Department of Anesthesia, Massachussetts General Hospital, pg 197-205. Tarkilla P,Huhtala J, Touminen M. 2003. Transient Radicular Irritation After Spinal Anaesthesia with Hyperbaric 5% Lignocain. British Journal of Anaesthesia. 74: 3289. Taufiqurrohman MA, 2004. Metode Penelitian Kedokteran dan Kesehatan. Klaten: CGSF. Thomson PD, Melmon KL, Richardson JA, et al. 1999. Lidocaine pharmacokinetics in advanced heart failure, liver disease, and renal failure in humans. An Intern Med. 78(4): 499-508. Tucker CT. 1999. Pharmakokinetics of Local Anaesthetics. Br.J.Anaesth. 58: 717-131. Vering, B. Ter., Riet., Burm,A.G.L., Anton GL. 2003. Spinal Anesthesia with a 0,5 Hyperbaric Bupivakain in Eldery Patient: Effect of Injection on Spread Analgesia. Br.J.Anaest. 77: 343-6. Watson, Beverley,. Allen, Jon., Smith, Ian. 2004. Spinal Anesthesia in Day Surgery. Colman Print, Norwich.pp: 4-10. Zaric D, Christiansen C, Pace NL, Punjasawadwong Y. 2005. Transient Neurologic Symptoms After Spinal Anesthesia with Lidokain versus other Local Anesthetics: a systematic review of randomized, controlled trials. Anest Analg. 100(6): 1811-6

Homogenitas T-Test

xlv

Group Statistics

UMUR Sistole mnt 0 Diastole mnt 0 MAP mnt 0

Jenis Obat Bupivakain Lidokain Bupivakain Lidokain Bupivakain Lidokain Bupivakain Lidokain

N 15 15 15 15 15 15 15 15

Mean 41.07 38.33 152.80 143.93 98.40 94.87 116.53 111.20

Std. Deviation 10.484 9.409 18.709 16.778 13.695 20.938 13.538 18.513

Std. Error Mean 2.707 2.429 4.831 4.332 3.536 5.406 3.495 4.780

Independent Samples Test Levene's Test for Equality of Variances

F UMUR

Sistole mnt 0

Diastole mnt 0

MAP mnt 0

Equal variances assumed Equal variances not assumed Equal variances assumed Equal variances not assumed Equal variances assumed Equal variances not assumed Equal variances assumed Equal variances not assumed

.003

.381

.079

.006

Sig. .960

.542

.780

.937

t-test for Equality of Means

t

df

Sig. (2-tailed)

Mean Difference

Std. Error Difference

95% Confidence Interval of the Difference Lower Upper

.751

28

.459

2.73

3.637

-4.717

10.184

.751

27.678

.459

2.73

3.637

-4.721

10.188

1.367

28

.183

8.87

6.489

-4.425

22.158

1.367

27.674

.183

8.87

6.489

-4.432

22.165

.547

28

.589

3.53

6.460

-9.699

16.766

.547

24.125

.589

3.53

6.460

-9.796

16.862

.901

28

.375

5.33

5.922

-6.797

17.464

.901

25.643

.376

5.33

5.922

-6.847

17.514

Perbandingan Tekanan Darah Sistole pada kedua kelompok T-Test

xlvi

Group Statistics

Sistole mnt 0 Sistole mnt 3 Sistole mnt 6 Sistole mnt 9 Sistole mnt 12 Sistole mnt 15 Sistole mnt 18 Sistole mnt 21

Jenis Obat Bupivakain Lidokain Bupivakain Lidokain Bupivakain Lidokain Bupivakain Lidokain Bupivakain Lidokain Bupivakain Lidokain Bupivakain Lidokain Bupivakain Lidokain

N 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15

Mean 152.80 143.93 142.93 135.13 139.47 137.33 132.53 136.20 129.60 134.87 129.93 131.20 129.40 131.60 125.80 130.87

Std. Deviation 18.709 16.778 20.721 14.808 20.553 18.030 16.444 15.996 16.212 17.868 17.277 16.480 17.952 15.838 16.980 18.388

Std. Error Mean 4.831 4.332 5.350 3.823 5.307 4.655 4.246 4.130 4.186 4.614 4.461 4.255 4.635 4.089 4.384 4.748

Independent Samples Test Levene's Test for Equality of Variances

F Sistole mnt 0

Sistole mnt 3

Sistole mnt 6

Sistole mnt 9

Sistole mnt 12

Sistole mnt 15

Sistole mnt 18

Sistole mnt 21

Equal variances assumed Equal variances not assumed Equal variances assumed Equal variances not assumed Equal variances assumed Equal variances not assumed Equal variances assumed Equal variances not assumed Equal variances assumed Equal variances not assumed Equal variances assumed Equal variances not assumed Equal variances assumed Equal variances not assumed Equal variances assumed Equal variances not assumed

Sig. .381

.789

.242

.044

.159

.135

.088

.059

.542

.382

.626

.835

.693

.716

.769

.810

t-test for Equality of Means

t

df

Sig. (2-tailed)

Mean Difference

Std. Error Difference

95% Confidence Interval of the Difference Lower Upper

1.367

28

.183

8.87

6.489

-4.425

22.158

1.367

27.674

.183

8.87

6.489

-4.432

22.165

1.186

28

.246

7.80

6.576

-5.670

21.270

1.186

25.341

.247

7.80

6.576

-5.734

21.334

.302

28

.765

2.13

7.059

-12.327

16.594

.302

27.533

.765

2.13

7.059

-12.338

16.605

-.619

28

.541

-3.67

5.923

-15.800

8.467

-.619

27.979

.541

-3.67

5.923

-15.801

8.467

-.845

28

.405

-5.27

6.229

-18.027

7.494

-.845

27.739

.405

-5.27

6.229

-18.033

7.499

-.205

28

.839

-1.27

6.165

-13.895

11.362

-.205

27.938

.839

-1.27

6.165

-13.896

11.363

-.356

28

.725

-2.20

6.181

-14.861

10.461

-.356

27.572

.725

-2.20

6.181

-14.870

10.470

-.784

28

.440

-5.07

6.462

-18.304

8.171

-.784

27.824

.440

-5.07

6.462

-18.308

8.175

Perbandingan Tekanan Darah Diastole pada kedua kelompok T-Test

xlvii

Group Statistics

Diastole mnt 0 Diastole mnt 3 Diastole mnt 6 Diastole mnt 9 Diastole mnt 12 Diastole mnt 15 Diastole mnt 18 Diastole mnt 21

Jenis Obat Bupivakain Lidokain Bupivakain Lidokain Bupivakain Lidokain Bupivakain Lidokain Bupivakain Lidokain Bupivakain Lidokain Bupivakain Lidokain Bupivakain Lidokain

N 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15

Mean 98.40 94.87 89.27 87.60 79.53 85.93 79.47 86.27 78.60 83.80 77.53 85.47 76.27 85.13 74.33 84.07

Std. Deviation 13.695 20.938 12.475 10.197 10.412 13.204 10.426 11.196 10.822 10.745 11.710 8.823 11.010 10.494 10.614 12.629

Std. Error Mean 3.536 5.406 3.221 2.633 2.688 3.409 2.692 2.891 2.794 2.774 3.024 2.278 2.843 2.710 2.741 3.261

Independent Samples Test Levene's Test for Equality of Variances

F Diastole mnt 0

Diastole mnt 3

Diastole mnt 6

Diastole mnt 9

Diastole mnt 12

Diastole mnt 15

Diastole mnt 18

Diastole mnt 21

Equal variances assumed Equal variances not assumed Equal variances assumed Equal variances not assumed Equal variances assumed Equal variances not assumed Equal variances assumed Equal variances not assumed Equal variances assumed Equal variances not assumed Equal variances assumed Equal variances not assumed Equal variances assumed Equal variances not assumed Equal variances assumed Equal variances not assumed

.079

.182

1.639

.067

.305

1.186

.062

1.356

Sig. .780

.673

.211

.797

.585

.285

.804

.254

t-test for Equality of Means

t

df

Sig. (2-tailed)

Mean Difference

Std. Error Difference

95% Confidence Interval of the Difference Lower Upper

.547

28

.589

3.53

6.460

-9.699

16.766

.547

24.125

.589

3.53

6.460

-9.796

16.862

.401

28

.692

1.67

4.160

-6.855

10.188

.401

26.933

.692

1.67

4.160

-6.870

10.204

-1.474

28

.152

-6.40

4.342

-15.294

2.494

-1.474

26.556

.152

-6.40

4.342

-15.316

2.516

-1.721

28

.096

-6.80

3.950

-14.891

1.291

-1.721

27.859

.096

-6.80

3.950

-14.893

1.293

-1.321

28

.197

-5.20

3.938

-13.266

2.866

-1.321

27.999

.197

-5.20

3.938

-13.266

2.866

-2.096

28

.045

-7.93

3.786

-15.688

-.179

-2.096

26.021

.046

-7.93

3.786

-15.714

-.152

-2.258

28

.032

-8.87

3.927

-16.911

-.822

-2.258

27.936

.032

-8.87

3.927

-16.912

-.822

-2.285

28

.030

-9.73

4.260

-18.459

-1.008

-2.285

27.195

.030

-9.73

4.260

-18.470

-.996

Perubahan Tekanan Darah Sistole Bupivakain T-Test

xlviii

Paired Samples Statistics

Pair 1 Pair 2 Pair 3 Pair 4 Pair 5 Pair 6 Pair 7

TDS 3 (Bupivakain) Delta TDS 0-3 (Bupivakain) TDS 6 (Bupivakain) Delta TDS 0-6 (Bupivakain) TDS 9 (Bupivakain) Delta TDS 0-9 (Bupivakain) TDS 12 (Bupivakain) Delta TDS 0-12 (Bupivakain) TDS 15 (Bupivakain) Delta TDS 0-15 (Bupivakain) TDS 18 (Bupivakain) Delta TDS 0-18 (Bupivakain) TDS 21 (Bupivakain) Delta TDS 0-21 (Bupivakain)

15

Std. Deviation 14.677

Std. Error Mean 3.790

4.67

15

4.304

1.111

133.00

15

13.944

3.600

7.13

15

5.680

1.467

128.40

15

12.642

3.264

11.73

15

5.922

1.529

127.13

15

12.677

3.273

13.00

15

6.897

1.781

122.93

15

10.382

2.681

17.20

15

8.170

2.109

124.27

15

12.349

3.188

15.87

15

8.509

2.197

125.13

15

15.551

4.015

15.00

15

10.240

2.644

Mean 135.47

N

Paired Samples Test Paired Differences

Std. Deviation

Std. Error Mean

130.80

18.119

4.678

120.77

140.83

27.958

14

.000

125.87

17.715

4.574

116.06

135.68

27.517

14

.000

116.67

15.819

4.084

107.91

125.43

28.564

14

.000

114.13

16.643

4.297

104.92

123.35

26.560

14

.000

105.73

14.474

3.737

97.72

113.75

28.292

14

.000

108.40

17.614

4.548

98.65

118.15

23.835

14

.000

110.13

23.534

6.076

97.10

123.17

18.125

14

.000

Mean Pair 1 Pair 2 Pair 3 Pair 4 Pair 5 Pair 6 Pair 7

TDS 3 (Bupivakain) Delta TDS 0-3 (Bupivakain) TDS 6 (Bupivakain) Delta TDS 0-6 (Bupivakain) TDS 9 (Bupivakain) Delta TDS 0-9 (Bupivakain) TDS 12 (Bupivakain) - Delta TDS 0-12 (Bupivakain) TDS 15 (Bupivakain) - Delta TDS 0-15 (Bupivakain) TDS 18 (Bupivakain) - Delta TDS 0-18 (Bupivakain) TDS 21 (Bupivakain) - Delta TDS 0-21 (Bupivakain)

95% Confidence Interval of the Difference Lower Upper

Perubahan Tekanan Darah Sistole Lidokain T-Test

xlix

t

df

Sig. (2-tailed)

Paired Samples Statistics

Pair 1 Pair 2 Pair 3 Pair 4 Pair 5 Pair 6 Pair 7

Mean 140.07 9.53 122.07 27.53 109.87 39.73 112.07 37.53 111.00 38.60 113.33 36.27 106.87 42.73

TDS 3 (Lidokain) Delta TDS 0-3 (Lidokain) TDS 6 (Lidokain) Delta TDS 0-6 (Lidokain) TDS 9 (Lidokain) Delta TDS 0-9 (Lidokain) TDS 12 (Lidokain) Delta TDS 0-12 (Lidokain) TDS 15 (Lidokain) Delta TDS 0-15 (Lidokain) TDS 18 (Lidokain) Delta TDS 0-18 (Lidokain) TDS 21 (Lidokain) Delta TDS 0-21 (Lidokain)

N 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15

Std. Deviation 14.235 5.829 8.022 12.438 7.453 14.290 7.601 12.194 7.672 13.922 6.253 13.461 8.408 12.898

Std. Error Mean 3.675 1.505 2.071 3.211 1.924 3.690 1.963 3.148 1.981 3.595 1.614 3.476 2.171 3.330

Paired Samples Test Paired Differences

Std. Deviation

Std. Error Mean

130.53

13.147

3.394

123.25

137.81

38.455

14

.000

94.53

11.734

3.030

88.04

101.03

31.201

14

.000

70.13

14.803

3.822

61.94

78.33

18.350

14

.000

74.53

10.609

2.739

68.66

80.41

27.209

14

.000

72.40

14.317

3.697

64.47

80.33

19.586

14

.000

77.07

11.841

3.057

70.51

83.62

25.207

14

.000

64.13

13.179

3.403

56.83

71.43

18.847

14

.000

Mean Pair 1 Pair 2 Pair 3 Pair 4 Pair 5 Pair 6 Pair 7

TDS 3 (Lidokain) - Delta TDS 0-3 (Lidokain) TDS 6 (Lidokain) - Delta TDS 0-6 (Lidokain) TDS 9 (Lidokain) - Delta TDS 0-9 (Lidokain) TDS 12 (Lidokain) - Delta TDS 0-12 (Lidokain) TDS 15 (Lidokain) - Delta TDS 0-15 (Lidokain) TDS 18 (Lidokain) - Delta TDS 0-18 (Lidokain) TDS 21 (Lidokain) - Delta TDS 0-21 (Lidokain)

95% Confidence Interval of the Difference Lower Upper

Perubahan Tekanan Darah Diastole Bupivakain T-Test

l

t

df

Sig. (2-tailed)

Paired Samples Statistics

Pair 1

TDD 3 (Bupivakain) Delta TDD 0-3 (Bupivakain) TDD 6 (Bupivakain) Delta TDD 0-6 (Bupivakain) TDD 9 (Bupivakain) Delta TDD 0-9 (Bupivakain) TDD 12 (Bupivakain) Delta TDD 0-12 (Bupivakain) TDD 15 (Bupivakain) Delta TDD 0-15 (Bupivakain) TDD 18 (Bupivakain) Delta TDD 0-18 (Bupivakain) TDD 21 (Bupivakain) Delta TDD 0-21 (Bupivakain)

Pair 2 Pair 3 Pair 4 Pair 5 Pair 6 Pair 7

15

Std. Deviation 13.068

Std. Error Mean 3.374

-1.47

15

6.490

1.676

93.13

15

11.224

2.898

9.13

15

9.583

2.474

93.93

15

12.015

3.102

18.87

15

8.132

2.100

90.47

15

12.141

3.135

18.93

15

8.623

2.226

87.53

15

10.474

2.704

19.80

15

8.178

2.112

86.67

15

9.201

2.376

20.87

15

7.386

1.907

88.53

15

8.052

2.079

22.13

15

5.805

1.499

Mean 94.73

N

Paired Samples Test Paired Differences

Std. Deviation

Std. Error Mean

96.20

17.259

4.456

86.64

105.76

21.587

14

.000

84.00

16.899

4.363

74.64

93.36

19.252

14

.000

75.07

13.997

3.614

67.32

82.82

20.771

14

.000

71.53

15.720

4.059

62.83

80.24

17.624

14

.000

67.73

13.504

3.487

60.26

75.21

19.426

14

.000

65.80

13.571

3.504

58.28

73.32

18.778

14

.000

66.40

10.966

2.831

60.33

72.47

23.451

14

.000

Mean Pair 1 Pair 2 Pair 3 Pair 4 Pair 5 Pair 6 Pair 7

TDD 3 (Bupivakain) Delta TDD 0-3 (Bupivakain) TDD 6 (Bupivakain) Delta TDD 0-6 (Bupivakain) TDD 9 (Bupivakain) Delta TDD 0-9 (Bupivakain) TDD 12 (Bupivakain) - Delta TDD 0-12 (Bupivakain) TDD 15 (Bupivakain) - Delta TDD 0-15 (Bupivakain) TDD 18 (Bupivakain) - Delta TDD 0-18 (Bupivakain) TDD 21 (Bupivakain) - Delta TDD 0-21 (Bupivakain)

95% Confidence Interval of the Difference Lower Upper

Perubahan Tekanan Darah Diastole Lidokain T-Test

li

t

df

Sig. (2-tailed)

Paired Samples Statistics

Pair 1

TDD 3 (Lidokain) Delta TDD 0-3 (Lidokain) TDD 6 (Lidokain) Delta TDD 0-6 (Lidokain) TDD 9 (Lidokain) Delta TDD 0-9 (Lidokain) TDD 12 (Lidokain) Delta TDD 0-12 (Lidokain) TDD 15 (Lidokain) Delta TDD 0-15 (Lidokain) TDD 18 (Lidokain) Delta TDD 0-18 (Lidokain) TDD 21 (Lidokain) Delta TDD 0-21 (Lidokain)

Pair 2 Pair 3 Pair 4 Pair 5 Pair 6 Pair 7

15 15 15 15 15 15 15

Std. Deviation 12.475 12.188 10.412 13.416 10.426 12.058 10.822

Std. Error Mean 3.221 3.147 2.688 3.464 2.692 3.113 2.794

31.33

15

12.720

3.284

77.53

15

11.710

3.024

24.93

15

12.516

3.231

76.27

15

11.010

2.843

29.33

15

13.901

3.589

74.33

15

10.614

2.741

33.80

15

12.503

3.228

Mean 89.27 19.40 79.53 29.13 79.47 29.60 78.60

N

Paired Samples Test Paired Differences

Std. Deviation

Std. Error Mean

69.87

20.952

5.410

58.26

81.47

12.915

14

.000

50.40

19.327

4.990

39.70

61.10

10.100

14

.000

49.87

19.577

5.055

39.03

60.71

9.865

14

.000

47.27

19.786

5.109

36.31

58.22

9.252

14

.000

52.60

19.394

5.007

41.86

63.34

10.504

14

.000

46.93

21.279

5.494

35.15

58.72

8.542

14

.000

40.53

18.845

4.866

30.10

50.97

8.330

14

.000

Mean Pair 1 Pair 2 Pair 3 Pair 4 Pair 5 Pair 6 Pair 7

TDD 3 (Lidokain) - Delta TDD 0-3 (Lidokain) TDD 6 (Lidokain) - Delta TDD 0-6 (Lidokain) TDD 9 (Lidokain) - Delta TDD 0-9 (Lidokain) TDD 12 (Lidokain) - Delta TDD 0-12 (Lidokain) TDD 15 (Lidokain) - Delta TDD 0-15 (Lidokain) TDD 18 (Lidokain) - Delta TDD 0-18 (Lidokain) TDD 21 (Lidokain) - Delta TDD 0-21 (Lidokain)

95% Confidence Interval of the Difference Lower Upper

Homogenitas T-Test

lii

t

df

Sig. (2-tailed)

Group Statistics

UMUR Sistole mnt 0 Diastole mnt 0 TAR mnt 0

Jenis Obat Bupivakain Lidokain Bupivakain Lidokain Bupivakain Lidokain Bupivakain Lidokain

N 15 15 15 15 15 15 15 15

Mean 41.07 38.33 140.13 149.60 98.40 94.73 112.33 113.00

Std. Error Mean 2.707 2.429 3.050 4.475 3.536 3.423 2.992 3.470

Std. Deviation 10.484 9.409 11.813 17.332 13.695 13.258 11.586 13.438

Independent Samples Test Levene's Test for Equality of Variances

F UMUR

Sistole mnt 0

Diastole mnt 0

TAR mnt 0

Equal variances assumed Equal variances not assumed Equal variances assumed Equal variances not assumed Equal variances assumed Equal variances not assumed Equal variances assumed Equal variances not assumed

.003

1.089

.730

.000

Sig. .960

.306

.400

.988

t-test for Equality of Means

t

df

Sig. (2-tailed)

Mean Difference

Std. Error Difference

95% Confidence Interval of the Difference Lower Upper

.751

28

.459

2.73

3.637

-4.717

10.184

.751

27.678

.459

2.73

3.637

-4.721

10.188

-1.748

28

.091

-9.47

5.416

-20.560

1.627

-1.748

24.699

.093

-9.47

5.416

-20.627

1.694

.745

28

.462

3.67

4.922

-6.415

13.748

.745

27.971

.462

3.67

4.922

-6.415

13.748

-.146

28

.885

-.67

4.581

-10.051

8.717

-.146

27.406

.885

-.67

4.581

-10.060

8.727

Perbandingan TAR kedua kelompok T-Test

liii

Group Statistics

TAR mnt 0 TAR mnt 3 TAR mnt 6 TAR mnt 9 TAR mnt 12 TAR mnt 15 TAR mnt 18 TAR mnt 21

Jenis Obat Bupivakain Lidokain Bupivakain Lidokain Bupivakain Lidokain Bupivakain Lidokain Bupivakain Lidokain Bupivakain Lidokain Bupivakain Lidokain Bupivakain Lidokain

N

Mean 112.33 113.00 104.53 96.87 97.40 84.47 95.93 80.00 94.80 79.60 92.53 83.53 92.33 81.40 91.33 76.27

15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15

Std. Error Mean 2.992 3.470 3.120 2.212 2.770 .920 2.768 .931 2.814 .838 2.813 1.166 2.838 .559 3.031 .790

Std. Deviation 11.586 13.438 12.082 8.568 10.729 3.563 10.720 3.606 10.897 3.247 10.895 4.518 10.991 2.165 11.739 3.058

Independent Samples Test Levene's Test for Equality of Variances

F TAR mnt 0

TAR mnt 3

TAR mnt 6

TAR mnt 9

TAR mnt 12

TAR mnt 15

TAR mnt 18

TAR mnt 21

Equal variances assumed Equal variances not assumed Equal variances assumed Equal variances not assumed Equal variances assumed Equal variances not assumed Equal variances assumed Equal variances not assumed Equal variances assumed Equal variances not assumed Equal variances assumed Equal variances not assumed Equal variances assumed Equal variances not assumed Equal variances assumed Equal variances not assumed

.000

.571

Sig. .988

.456

7.315

.012

6.660

.015

6.476

5.393

13.237

11.706

.017

.028

.001

.002

t-test for Equality of Means

Sig. (2-tailed)

-.146

28

.885

-.67

4.581

-10.051

8.717

-.146

27.406

.885

-.67

4.581

-10.060

8.727

2.005

28

.055

7.67

3.824

-.167

15.501

2.005

25.238

.056

7.67

3.824

-.206

15.539

4.431

28

.000

12.93

2.919

6.954

18.913

4.431

17.051

.000

12.93

2.919

6.776

19.091

5.456

28

.000

15.93

2.920

9.951

21.915

5.456

17.127

.000

15.93

2.920

9.775

22.091

5.177

28

.000

15.20

2.936

9.186

21.214

5.177

16.467

.000

15.20

2.936

8.991

21.409

2.955

28

.006

9.00

3.045

2.762

15.238

2.955

18.676

.008

9.00

3.045

2.619

15.381

3.780

28

.001

10.93

2.892

5.008

16.858

3.780

15.084

.002

10.93

2.892

4.771

17.095

4.810

28

.000

15.07

3.132

8.651

21.483

4.810

15.891

.000

15.07

3.132

8.423

21.710

t

df

Perubahan TAR Bupivakain T-Test

liv

Std. Error Difference

95% Confidence Interval of the Difference Lower Upper

Mean Difference

Paired Samples Statistics

Pair 1 Pair 2 Pair 3 Pair 4 Pair 5 Pair 6 Pair 7

TAR 3 (Bupivakain) Delta TAR 0-3 (Bupivakain) TAR 6 (Bupivakain) Delta TAR 0-6 (Bupivakain) TAR 9 (Bupivakain) Delta TAR 0-9 (Bupivakain) TAR 12 (Bupivakain) Delta TAR 0-12 (Bupivakain) TAR 15 (Bupivakain) Delta TAR 0-15 (Bupivakain) TAR 18 (Bupivakain) Delta TAR 0-18 (Bupivakain) TAR 21 (Bupivakain) Delta TAR 0-21 (Bupivakain)

15

Std. Deviation 12.082

Std. Error Mean 3.120

7.60

15

6.695

1.729

97.40

15

10.729

2.770

14.93

15

5.431

1.402

95.93

15

10.720

2.768

16.47

15

5.939

1.533

94.80

15

10.897

2.814

17.60

15

5.889

1.521

92.53

15

10.895

2.813

19.67

15

5.653

1.460

92.33

15

10.991

2.838

20.07

15

4.877

1.259

91.33

15

11.739

3.031

21.00

15

6.059

1.564

Mean 104.53

N

Paired Samples Test Paired Differences

Std. Deviation

Std. Error Mean

96.93

15.536

4.011

88.33

105.54

24.165

14

.000

82.47

12.489

3.225

75.55

89.38

25.573

14

.000

79.47

12.761

3.295

72.40

86.53

24.119

14

.000

77.20

13.132

3.391

69.93

84.47

22.768

14

.000

72.87

12.822

3.311

65.77

79.97

22.010

14

.000

72.27

12.239

3.160

65.49

79.04

22.869

14

.000

70.33

14.676

3.789

62.21

78.46

18.561

14

.000

Mean Pair 1 Pair 2 Pair 3 Pair 4 Pair 5 Pair 6 Pair 7

TAR 3 (Bupivakain) Delta TAR 0-3 (Bupivakain) TAR 6 (Bupivakain) Delta TAR 0-6 (Bupivakain) TAR 9 (Bupivakain) Delta TAR 0-9 (Bupivakain) TAR 12 (Bupivakain) - Delta TAR 0-12 (Bupivakain) TAR 15 (Bupivakain) - Delta TAR 0-15 (Bupivakain) TAR 18 (Bupivakain) - Delta TAR 0-18 (Bupivakain) TAR 21 (Bupivakain) - Delta TAR 0-21 (Bupivakain)

95% Confidence Interval of the Difference Lower Upper

Perubahan TAR Lidokain T-Test

lv

t

df

Sig. (2-tailed)

Paired Samples Statistics

Pair 1 Pair 2 Pair 3 Pair 4 Pair 5 Pair 6 Pair 7

Mean 96.87 16.20 84.47 28.60 80.00 32.87 79.60 33.47 83.53 29.40 81.40 31.60 76.27 36.87

TAR 3 (Lidokain) Delta TAR 0-3 (Lidokain) TAR 6 (Lidokain) Delta TAR 0-6 (Lidokain) TAR 9 (Lidokain) Delta TAR 0-9 (Lidokain) TAR 12 (Lidokain) Delta TAR 0-12 (Lidokain) TAR 15 (Lidokain) Delta TAR 0-15 (Lidokain) TAR 18 (Lidokain) Delta TAR 0-18 (Lidokain) TAR 21 (Lidokain) Delta TAR 0-21 (Lidokain)

N 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15

Std. Deviation 8.568 9.466 3.563 11.494 3.606 11.855 3.247 11.734 4.518 12.158 2.165 13.032 3.058 11.892

Std. Error Mean 2.212 2.444 .920 2.968 .931 3.061 .838 3.030 1.166 3.139 .559 3.365 .790 3.070

Paired Samples Test Paired Differences

Std. Deviation

Std. Error Mean

80.67

12.122

3.130

73.95

87.38

25.772

14

.000

55.87

10.433

2.694

50.09

61.64

20.740

14

.000

47.13

11.338

2.927

40.85

53.41

16.100

14

.000

46.13

10.888

2.811

40.10

52.16

16.410

14

.000

54.13

12.552

3.241

47.18

61.08

16.703

14

.000

49.80

12.774

3.298

42.73

56.87

15.099

14

.000

39.40

10.815

2.793

33.41

45.39

14.109

14

.000

Mean Pair 1 Pair 2 Pair 3 Pair 4 Pair 5 Pair 6 Pair 7

TAR 3 (Lidokain) - Delta TAR 0-3 (Lidokain) TAR 6 (Lidokain) - Delta TAR 0-6 (Lidokain) TAR 9 (Lidokain) - Delta TAR 0-9 (Lidokain) TAR 12 (Lidokain) - Delta TAR 0-12 (Lidokain) TAR 15 (Lidokain) - Delta TAR 0-15 (Lidokain) TAR 18 (Lidokain) - Delta TAR 0-18 (Lidokain) TAR 21 (Lidokain) - Delta TAR 0-21 (Lidokain)

95% Confidence Interval of the Difference Lower Upper

t

df

Sig. (2-tailed)

Lampiran 5. Jadwal Penelitian

Minggu keKegiatan

1

2

3

4

5

6

7

Pengiriman Topik Topik

dibahas

tim

skripsi Bimbingan

usulan

proposal Persiapan

ujian

proposal Ujian proposal lvi

8

9

10

11

12

13

14

Pengumpulan data Penyusunan skripsi Persiapan

ujian

skripsi Ujian skripsi

lvii