BUPATI
BATANG
PROVINSI JAWA
TENGAH
PERATURAN BUPATI NOMOR
BATANG
TAHUN
2015
PEDOMAN PEMANFAATAN DANA JAMINAN KESEHATAN NASIONAL KAPITASI DAN NON KAPITASI PADA PUSKESMAS DI KABUPATEN BATANG
BUPATI
Menimbang
:
BATANG,
a. b a h w a untuk pelayanan kesehatan program J a m i n a n Kesehatan Nasional pada Puskesmas, Badan Penyelenggara J a m i n a n Sosial Bidang Kesehatan akan membayar kepada Puskesmas secara kapitasi d a n n o n kapitasi. b. b a h w a d a l a m r a n g k a p e m a n f a a t a n d a n a d a r i B a d a n Penyelenggara J a m i n a n Sosial Bidang Kesehatan kepada Puskesmas untuk pelayanan Jaminan Kesehatan Nasional ( J K N ) Kabupaten Batang, perlu diatur tentang Pemanfaatan dana tersebut; c. b a h w a berdasarkan pertimbangan sebagaimana d i m a k s u d d a l a m h u r u f a d a n h u r u f b, p e r l u menetapkan Peraturan Bupati tentang Pedoman Pemanfaatan Dana J a m i n a n Kesehatan Nasional pada Puskesmas di Kabupaten Batang.
Mengmgat
:
^
p^^^j ^^^^ Undang-Undang Republik Indonesia T a h u n 1945;
Dasar
Negara
2. U n d a n g - U n d a n g Nomor 9 Tahun 1965 tentang P e m b e n t u k a n Daerah Tingkat II Batang (Lembaran Negara Republik Indonesia T a h u n 1965 Nomor 52, T a m b a h a n Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 2757); 3. U n d a n g - U n d a n g N o m o r 3 2 T a h u n 2 0 0 4 t e n t a n g Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara Republik Indone sia T a h u n 2 0 0 4 N o m o r 125, T a m b a h a n
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4437) sebagaimana telah beberapa kali diubah terakhir d e n g a n U n d a n g - U n d a n g N o m o r 12 T a h u n 2 0 0 8 tentang Perubahan Kedua Atas Undang-Undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 59, T a m b a h a n Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4844); 4. U n d a n g - U n d a n g N o m o r 3 3 T a h u n 2 0 0 4 tentang Perimbangan Keuangan Antara Pemerintah dan Pemerintah Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia T a h u n 2004 Nomor 150, T a m b a h a n Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4456); 5. U n d a n g - U n d a n g N o m o r 4 0 T a h u n 2 0 0 4 t e n t a n g Sistem J a m i n a n Sosial Nasional ( Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4456 ) ; 6. U n d a n g - U n d a n g N o m o r 3 6 T a h u n 2 0 0 9 t e n t a n g Kesehatan ( Lembaran Negara Republik Indonesia T a h u n 2009 Nomor 114, T a m b a h a n Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5063); 7. U n d a n g - U n d a n g N o m o r 2 4 T a h u n 2 0 1 1 t e n t a n g Badan Penyelenggara J a m i n a n Sosial (Lembaran Negara Republik Indonesia T a h u n 2 0 1 1 Nomor 116, T a m b a h a n Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5256); 8. U n d a n g - u n d a n g N o m o r 2 3 T a h u n 2 0 1 4 t e n t a n g Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia T a h u n 2014 Nomor 244, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5587) sebagaimana telah diubah dengan Undang - Undang Nomor 2 T a h u n 2015 tentang Penetapan Peraturan Pemerintah Pengganti Undang-undang Nomor 2 T a h u n 2014 tentang Perubahan Atas Undang undang Nomor 23 Tahun 2014 Tentang Pemerintahan Daerah menjadi Undang-undajig (Lembaran Negara Republik Indonesia T a h u n 2015 Nomor 24, T a m b a h a n Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5657) 3.
Peraturan Pemerintah Nomor 21 Tahun 1988 tentang Perubahan Batas Wilayah Kotamadya Daerah Tingkat II Pekalongan, Kabupaten Daerah Tingkat II Pekalongan dan Kabupaten Daerah Tingkat II Batang (Lembaran Negara Republik Indonesia T a h u n 1988 Nomor 42, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 3381);
10. P e r a t u r a n P e m e r i n t a h N o m o r 55 Tahun 2005 tentang Dana Perimbangan (lembaran Negara Republik Indonesia T a h u n 2005 Nomor 137, T a m b a h a n Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4575); 11. Peraturan
Pemerintah
Nomor
58
Tahun
2005
tentang Pengelolaan Keuangan Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia T a h u n 2005 Nomor 140, T a m b a h a n Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4578); 12. P e r a t u r a n P e m e r i n t a h N o m o r 6 5 T a h u n 2005 tentang Pedoman Penyusunan dan Penerapam Standar Pelayanan Minimal (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2005 Nomor 124, T a m b a h a n Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4676); 13. P e r a t u r a n P e m e r i n t a h N o m o r 3 8 T a h u n 2007 tentang Pembagian Urusan Pemerintah Antara Pemerintah, Pemerintah Daerah Provinsi Dan Pemerintah Daerah Kabupaten /Kota (Lembaran Negara Republik Indonesia T a h u n 2007 Nomor 82, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4737); 14. P e r a t u r a n Presiden N o m o r 12 t a h u n 2 0 1 3 t e n t a n g J a m i n a n Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia T a h u n 2 0 1 2 N o m o r 29) s e b a g a i m a n a t e l a h diubah dengan Peraturan Presiden Nomor 111 t a h u n 2013 tentang Perubahan Atas Peraturan Presiden N o m o r 12 T a h u n 2 0 1 3 t e n t a n g J a m i n a n K e s e h a t a n (Lembaran Negara Republik Indonesia T a h u n 2013 Nomor 255) 15. P e r a t u r a n Presiden N o m o r 32 t a h u n 2 0 1 4 tentang Pengelolaan dan Pemanfaatan Dana Kapitasi Jaminan Kesehatan Nasional pada Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama Milik Pemerintah Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia T a h u n 2014 N o m o r 81); 16. P e r a t u r a n M e n t e r i K e s e h a t a n N o m o r 6 9 T a h u n 2 0 1 3 tentang Standar Tarif Pelayanan Kesehatan pada Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama dan Fasilitas Kesehatan Tingkat Lanjutan D a l a m Penyelenggaraan Program Jaminan Kesehatan (Berita Negara Republik Indonesia T a h u n 2 0 1 3 N o m o r 1392); 17. P e r a t u r a n M e n t e r i K e s e h a t a n N o m o r 7 1 T a h u n 2 0 1 3 tentang Pelayanan Kesehatan Pada Jaminan Kesehatan Nasional (Berita Negara Republik Indonesia T a h u n 2 0 1 3 N o m o r 1400); 18. P e r a t u r a n M e n t e r i K e s e h a t a n N o m o r 19 t a h u n 2 0 1 4 tentang Penggunaan Dana Kapitasi Jaminan Kesehatan Nasional Untuk Jasa Pelayanaji Kesehatan dan D u k u n g a n Biaya Operasional pada Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama Milik Pemerintah Daerah (Berita Negara Republik Indonesia T a h u n 2014 Nomor 589); 19. P e r a t u r a n
Daerah
Kabupaten
Batang
Nomor
1
Tahun 2008 tentang Urusan Pemerintahan Yang Menjadi Kewenangan Pemerintahan Daerah Kabupaten Batang (Lembaran Daerah Kabupaten B a t a n g T a h u n 2 0 0 8 N o m o r 1 S e r i E N o m o r 17); 20. Peraturan D a e r a h Kabupaten Batang N o m o r 3 Tahun 2008 tentang Pembentukan Susunan Organisasi dan Tata Kerja Dinas Daerah Kabupaten Batang ( Lembaran Daerah Kabupaten Batang T a h u n 2 0 0 8 N o m o r 3 Seri D N o m o r 2), s e b a g a i m a n a telah beberapa kali diubah terakhir dengan Peraturan Daerah Kabupaten Batang Nomor 9 Tahun 2013 tentang Perubahan Kedua Atas Peraturan Daerah Kabupaten Batang Nomor 3 Tahun 2008 tentang Pembentukan Susunan Organisasi dan Tata Kerja Dinas Daerah Kabupaten Batang (Lembaran Daerah Kabupaten Batang T a h u n 2 0 1 3 N o m o r 9); 21. Peraturan Daerah Kabupaten Batang Nomor 4 Tahun 2008 tentang Pembentukan Susunan Organisasi dan Tata Kerja Lembaga Teknis Daerah d a n S a t u a n Polisi P a m o n g Praja Kabupaten B a t a n g ( Lembaran Daerah Kabupaten Batang Tahun 2008 N o m o r 4 S e r i D N o m o r 3) s e b a g a i m a n a t e l a h beberapa kali diubah terakhir dengan Peraturan D a e r a h K a b u p a t e n B a t a n g N o m o r 10 T a h u n 2 0 1 3 tentang Perubahan Kedua Atas Peraturan Daerah Nomor 4 Tahun 2008 tentang Pembentukan S u s u n a n Organisasi dan Tata Kerja Lembaga Teknis Daerah d a n S a t u a n Polisi P a m o n g Praja Kabupaten Batang (Lembaran Daerah Kabupaten Batang T a h u n 2 0 1 3 N o m o r 10); 22. Peraturan Daerah Kabupaten Batang Nomor 14 Tahun 2010 tentang Retribusi Pelayanan Kesehatan (Lembaran Daerah Kabupaten Batang T a h u n 2014 N o m o r 14); 23. Peraturan B u p a t i Batang Nomor 70 T a h u n 2 0 1 2 tentang Pedoman Pelaksanaan Program Jaminan Kesehatan Masyarakat dan J a m i n a n Persalinan di Kabupaten Batang T a h u n 2012, dengan besaran tarif sesuai dengan Peijanjian Kerjasama (PKS) antara Dinas Kesehatan Kabupaten Batang dan BPJS Bidang Kesehatan. MEMUTUSKAN : Menetapkan
PERATURAN BUPATI TENTANG PEDOMAN PEMANFAATAN DANA JAMINAN KESEHATAN NASIONAL KAPITASI DAN NON KAPITASI PADA PUSKESMAS DI KABUPATEN BATANG .
BAB I KETENTUAN
UMUM
Pasal 1 Dalam peraturan Bupati ini,yang dimaksud dengan : 1. 2. 3.
4.
5. 6.
7.
Daerah adalah Kabupaten Batang Dinas Kesehatan adalah Dinas Kesehatan Kabupaten Batang Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama Milik Pemerintah yang s e l a n j u t n y a d i s e b u t P u s k e s m a s a d a l a h U n i t P e l a y a n a n T e k n i s (UPT) Dinas Kesehatan sebagai pemberi pelayanan yang meliputi kegiatan yang bersifat preventif, promotif, kuratif d a n rehabilitatif J a m i n a n Kesehatan Nasional yang selanjutnya disingkat J K N adalah j a m i n a n berupa perlindungan kesehatan agar peserta memperoleh manfaat pemeliharaan kesehatan dan perlindungan dalam m e m e n u h i k e b u t u h a n dasar kesehatan y a n g diberikan pada setiap orang yang telah membayar iuran atau iurannya dibayarkan oleh pemerintah Badan Penyelenggara J a m i n a n Sosial Bidang Kesehatan yang selanjutnya disingkat BPJS Kesehatan adalah badan h u k u m yang dibentuk u n t u k menyelenggarakan program J a m i n a n Kesehatan. D a n a Kapitasi adalah besaran pembayaran per b u l a n yang dibayar di m u k a kepada F K T P (Puskesmas) berdasarkan j u m l a h peserta yang terdaftar tanpa m e m p e r h i t u n g k a n jenis dan j u m l a h pelayanan kesehatan yang diberikan. D a n a n o n Kapitasi a t a u D a n a Klaim adalah dana yang diperoleh Puskesmas dari BPJS Bid Kesehatan, setelah terlaksananya suatu pelayanan
BAB II PRNSIP
PENYELENGGARAAN Pasal 2
Penyelenggaran J K N mengacu pada prinsip - prinsip : a. K e g o t o n g r o y o n g a n ; b. N i r l a b a ; c. K e t e r b u k a a n , k e h a t i - h a t i a n , efektivitas; d. Portabilitas; e. K e p e s e r t a a n b e r s i f a t w a j i b ; f. D a n a a m a n a t ; d a n g. P e n g e l o l a a n d a n a u n t u k p e s e r t a .
akuntabilitas,
efisiensi
dan
Pasal 3 1) P r i n s i p K e g o t o n g r o y o n g a n s e b a g a i m a n a d i m a k s u d d a l a m P a s a l 2 h u r u f a, a d a l a h G o t o n g r o y o n g d a r i p e s e r t a y a n g m a m p u k e p a d a peserta y a n g k u r a n g m a m p u , peserta beresiko rendah m e m b a n t u yang beresiko tinggi, d a n peserta sehat m e m b a n t u y a n g sakit.
2) P r i n s i p N i r i a b a s e b a g a i m a n a d i m a k s u d d a l a m P a s a l 2 h u r u f b, a d a l a h Pengelolaan tidak d i m a k s u d k a n m e n c a r i laba { nirlaba ) bagi B a d a n Penyelenggara J a m i n a n Sosial Bidang Kesehatan ( BPJS Bidang K e s e h a t a n ), a k a n t e t a p i u n t u k m e m e n u h i k e p e n t i n g a n p e s e r t a . 3) P r i n s i p K e t e r b u k a a n , k e h a t i - h a t i a n , a k u n t a b i l i t a s , efisiensi d a n e f e k t i v i t a s s e b a g a i m a n a d i m a k s u d d a l a m P a s a l 2 h u r u f c, a d a l a h P r i n s i p - prinsip manajemen ini diterapkan dan mendasari seluruh kegiatan pengelolaan dana yang berasal dari iuran peserta dan hasil pengembangannya. 4) P r i n s i p P o r t a b i l i t a s s e b a g a i m a n a d i m a k s u d d a l a m P a s a l 2 h u r u f d, adalah Memberikan j a m i n a n kesehatan yang berkelanjutan sekalipun peserta berpindah pekerjaan a t a u tempat tinggal d a l a m wilayah Negara Kesatuan Republik Indonesia. 5) P r i n s i p K e p e s e r t a a n b e r s i f a t w a j i b s e b a g a i m a n a d i m a k s u d d a l a m P a s a l 2 h u r u f e, a d a l a h S e l u r u h r a k y a t I n d o n e s i a W A J I B m e n j a d i p e s e r t a sehingga dapat terlindungi dan terjadi solidaritas antara p e n d u d u k dan antara daerah. 6 ) P r i n s i p D a n a a m a n a t s e b a g a i m a n a d i m e i k s u d d a l a m P a s a l 2 h u r u f f, adalah D a n a yang t e r k u m p u l dari iuran peserta m e r u p a k a n titipan kepada BPJS Kesehatan u n t u k dikelola sebaik-baiknya dalam rangka m e n g o p t i m a l k a n d a n a tersebut u n t u k kesejahteraan peserta. 7) P r i n s i p P e n g e l o l a a n d a n a u n t u k p e s e r t a s e b a g a i m a n a d i m a k s u d d a l a m P a s a l 2 h u r u f g, a d a l a h D i p e r g u n a k a n s e l u r u h n y a u n t u k p e n g e m b a n g a n program d a n sebesar - b e s a m y a u n t u k kepentingan peserta.
B A B III MEKANISME PENGELOLAAN
DANA
Pasal 4 Pengelolaan dana J K N meliputi : a. D a n a K a p i t a s i ; b. D a n a N o n K a p i t a s i . Pasal 5 1) D a n a K a p i t a s i d i b a y a r k a n d i m u k a o l e h B P J S B i d a n g K e s e h a t a n langsung ke rekening Puskesmas yang telah dilaporkan kepada Bupati, setiap b u l a n sesuai dengan j u m l a h peserta J K N di wilayah m a s i n g masing Puskesmas. 2) D a n a N o n K a p i t a s i P u s k e s m a s r a w a t i n a p , p e r s a l i n a n d a n t r a n s p o r t rujukan, dibayarkan oleh B P J S Bidang Kesehatan setelah Puskesmas memberikan pelayanan, langsung ke rekening Puskesmas yang telah dilaporkan kepada Bupati. 3) P e n g e l o l a a n D a n a K a p i t a s i d a n N o n K a p i t a s i y a n g m e n j a d i p e n d a p a t a n P u s k e s m a s s e b a g a i m a n a d i m a k s u d p a d a a y a t (1) d a n a y a t ( 2 ) ,
selanjutnya untuk penggunaan dan pemanfaatannya mengikuti ketentuan peraturan perundang - undangan yang berlaku.
BAB IV RINCIAN PENGGUNAAN
DANA
Pasal 6 1) R i n c i a n p e n g g u n a a n D a n a K a p i t a s i P r o g r a m J K N , s e b a g a i m a n a d a l a m P a s a l 5 a y a t (1) , a d a l a h s e b a g a i b e r i k u t :
dimaksud
a. 6 0 % ( e n a m p u l u h persen) sebagai j a s a p e l a y a n a n . b. 4 0 % ( e m p a t p u l u h p e r s e n ) s e b a g a i d u k u n g a n b i a y a o p e r a s i o n a l dengan r i n c i a n sbb: •
•
•
Pengadaan obat, alat kesehatan d a n b a h a n medis habis pakai sebesar 1 0 % (sepuluh persen) dari d a n a kapitasi y a n g diterima masing - masing Puskesmas, yang pelaksanaanya mengacu pada aturan perundang - undangan yang berlaku. Kegiatan operasional pelayanan kesehatan lainnya sebesar 3 0 % (Tiga p u l u h persen) d a r i d a n a k a p i t a s i y a n g d i t e r i m a masing-masing Puskesmas. Pemanfaatan dana ini hanya digunakan u n t u k kegiatan kegiatan yang b e l u m dibiayai dari sumber anggaran lain.
2) R i n c i a n P e n g g u n a a n D a n a N o n K a p i t a s i P r o g r a m J K N , d i m a k s u d d a l a m P a s a l 5 a y a t (2), a d a l a h s e b a g a i b e r i k u t : a. B e s a r a n t a r i f r a w a t i n a p p e r p a s i e n Perjanjian Kerjasama { PKS ) dengan dengan rincian :
sebagaimana
per hari sesuai dengan BPJS Bidang Kesehatan,
1) 4 0 % ( e m p a t p u l u h p e r s e n ) s e b a g a i j a s a p e l a y a n a n 2) 6 0 % ( e n a m p u l u h p e r s e n ) s e b a g a i j a s a s a r a n a b. B e s a r a n t a r i f p e r s a l i n a n d a n t r a n s p o r t r u j u k a n s e s u a i d e n g a n P e r j a n j i a n K e r j a s a m a (PKS) d e n g a n B P J S B i d a n g K e s e h a t a n , d e n g a n rincian : 1) 9 5 % (Sembilan p u l u h l i m a persen) sebagai jasa pelayanan. 2) 5 % (lima persen) sebagai j a s a sarana. 3) R i n c i a n p e n g g u n a a n d a n a J K N s e b a g a i m a n a t e r c a n t u m d a l a m L a m p i r a n yang m e r u p a k a n bagian yang tak terpisahkan dari Peraturan Bupati ini.
BAB V PERTANGGUNGJAWABAN Pasal 7 Kepala Puskesmas bertanggungjawab secara formal d a n pendapatan dan belanja dana kapitasi dan n o n kapitasi J K N . Pertanggungjawaban dan peiaporan dana J K N Kapitasi dan m e n g g u n a k a n peraturan perundang-undangan yemg berlaku.
material Non
atas
Kapitasi
BAB VI PENUTUP Pasal 8 Peraturan B u p a t i i n i berlaku pada tanggal d i u n d a n g k a n . Pasal 9 Pada saat peraturan ini m u l a i berlaku, Peraturan Bupati Batang Nomor 29 Tahun 2014 tentang Pedoman Pemanfaatan Dana J a m i n a n Kesehatan Nasional Pada Puskesmas di Kabupaten Batang (Berita Daerah Kabupaten Batang T a h u n 2014 No.29 dicabut dan dinyatakan tidak berlaku) Agar setiap orang mengetahuinya, m e m e r i n t a h k a n pengundangan Peraturan Bupati ini dengan penempatannya dalam Berita Daerah Kabupaten Batang. Ditetapkan di Batang pada tanggal BUPATI
YOYOK RIYO
Diundangkan di Batang Pada SEKRETARIS DAERAH
KAB.BATANG,
NASIKHIN BERITA DAERAH KAB.BATANG TAHUN
NOMOR
BATANG,
SUDIBYO
LAMPIRAN PERATURAN BUPATI BATANG NOMOR TAHUN 2015. TENTANG PEDOMAN PEMANFAATAN DANA JAMINAN KESEHATAN NASIONAL KAPITASI DAN NON KAPITASI PADA PUSKESMAS DI KABUPATEN BATANG.
RINCIAN PENGGUNAAN DANA JAMINAN KESEHATAN NASIONAL KAPITASI DAN NON KAPITASI PADA PUSKESMA DI KABUPATEN BATANG TAHUN 2015
1. P E M A N F A A T A N D A N A . A. D A N A K A P I T A S I . Pemanfaatan D a n a Kapitasi sebagai berikut : 1. 6 0 % d a r i t o t a l d a n a k a p i t a s i d i b a y a r k a n u n t u k j a s a p e l a y a n a n kesehatan di Puskesmas. Untuk pedoman pembagian jasa pelayanan kesehatan, menggunakan variabel - variabel sesuai dengan yang tertuang dalam Peraturan Menteri Kesehatan R e p u b l i k Indonesia n o m o r 19 t a h u n 2 0 1 4 tentang Penggunaan dana kapitasi jaminan kesehatan nasional u n t u k jasa pelayanan kesehatan d a n d u k u n g a n biaya operasional pada fasilitas kesehatan tingkat pertama milik Pemerintah Daerah. 2. 4 0 % d a r i total d a n a k a p i t a s i d i p e r g u n a k a n u n t u k d u k u n g a n biaya operasional pada Puskesmas, yang rinciannya sebagai b e r i k u t : a. 10 % d a r i t o t a l d a n a k a p i t a s i , d i g u n a k a n u n t u k p e n g a d a a n obat, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai, dengan m e m p e r t i m b a n g k a n ketersediaan obat, alat kesehatan d a n b a h a n medis habis pakai yang telah dialokasikan oleh SKPD Dinas Kesehatan. Pengadaan di atas harus dilaksanakan sesuai dengan peraturan yang berlaku u n t u k pengadaan barang dan jasa, serta mengikuti p e r a t u r a n cara distribusi obat, alat kesehatan d a n b a h a n habis pakai yang benar. b. 3 0 % d a r i t o t a l d a n a k a p i t a s i , d i g u n a k a n u n t u k d u k u n g a n k e g i a t a n operasional pelayanan kesehatan l a i n n y a bagi peserta J K N y a n g meliputi : Upaya kesehatan perorangan berupa kegiatan promotif, preventif, kuratif d a n rehabilitatif lainnya; Kunjungan r u m a h dalam rangka upaya kesehatan perorangan Operasional u n t u k puskesmas keliling, d i u t a m a k a n pada daerah yang banyak peserta J K N n y a , n a m u n sulit u n t u k mengakses pelayanan kesehatan yang ada. - B a h a n cetak a t a u alat tulis kantor yang berhubungan dengan penyelenggaraan J K N di Puskesmas.
-
Administrasi k e u a n g a n ( seperti biaya bank, biaya transfer, dll) dan sistem informasi c. P e n g g u n a a n D a n a K a p i t a s i u n t u k d u k u n g a n b i a y a o p e r a s i o n a l pelayanan kesehatan harus dilaksanakan sesuai dengan ketentuan perundang undangan yang berlaku. d. P e n g g u n a a n D a n a K a p i t a s i u n t u k d u k u n g a n biaya operasional pelayanan kesehatan h a n y a bisa dilaksanakan u n t u k kegiatan kegiatan yang belum dibiayai dari sumber anggaran lain. B. D A N A N O N KAPITASI. D a n a n o n Kapitasi a t a u D a n a Klaim, terdiri dari : 1. D a n a k l a i m R a w a t I n a p . Penggunaan dana k l a i m Rawat Inap, sebagai berikut : - 4 0 % sebagai jasa pelayanan - 6 0 % sebagai jasa sarana, yang h a r u s disetor ke Kas D a e r a h 2. D a n a k l a i m P e r s a l i n a n Penggunaan dana k l a i m Persalinan, sebagai berikut : 95 % sebagai jasa pelayanan - 5 % sebagai jasa sarana, y a n g h a r u s disetorkan ke Kas D a e r a h 3. D a n a k l a i m transpot r u j u k a n Penggunaan dana k l a i m transpot r u j u k a n adalah sebagai berikut : 95 % sebagai jasa pelayanan 5 % sebagai jasa sarana yang h a r u s disetor ke Kas Daerah II. P R O S E D U R P E N C A I R A N 1.
DANA.
D a n a Kapitasi. 1. P u s k e s m a s m e l a l u i B e n d a h a r a J K N m e n y u s u n p e r e n c a n a a n b e l a n j a jasa d a n belanja operasional setiap b u l a n , d a n d i k e t a h u i oleh Kepala FKTP. 2. K e p a l a F K T P m e n y a m p a i k a n l a p o r a n realisasi p e n d a p a t a n d a n belanja kepada Kepala Dinas Kesehatan dengan melampirkan surat pernyataan tanggung jawab mutlak. 3. A t a s Dasar laporan tersebut Kepala Dinas Kesehatan menyampaikan Surat Permintaan Pengesahan Pendapatan dan Belanja (SP3B) F K T P ke PPKD. 4. B e r d a s a r k a n S P 3 B tersebut P P K D selaku B U D m e n e r b i t k a n S u r a t Pengesahan Pendapatan d a n B e l a n j a (SP2 B) m a s i n g masing Puskesmas. 5. S e t e l a h F K T P m e n e r i m a S P 2 B d a r i P P K D s e l a k u B U D d a n d a n a kapitasi J K N s u d a h tersedia di B a n k , Bendahara D a n a Kapitasi J K N dapat mencairkan dana sesuai k e b u t u h a n dengan menggunakan cek yang s u d a h ditanda tangani oleh Kepala F K T P d a n B e n d a h a r a Dana Kapitasi JKN. 6. P P K - S K P D c/q. Sub.Bag.Keuangan dan PPKD melakukan P e m b u k u a n atas pendapatan dan belanja Puskesmas berdasarkan SP2B tersebut. 7. P a d a setiap a k h i r b u l a n , b e n d a h a r a J K N u n t u k m e n y e t o r k a n j a s a giro y a n g ada ke R e k e n i n g K a s U m u m D a e r a h n o m o r 1.032.00070-1 pada Bank Pembangunan Daerah Jawa Tengah Cabang Batang.
8. F o r m a t L a p o r a n K e u a n g a n d a n p e r t a n g g u n g j a w a b a n k e u a n g a n y a n g digunakan d a l a m penatausahaan dana kapitasi J K N (terlampir). 9. Proses P e r t a n g g u n g j a w a b a n dana J K N Kapitasi menggunakan Perundang - undangan yang berlaku. 10. A d a p u n F o r m a t L a p o r a n K e u a n g a n sebagai b e r i k u t :
Format B u k u Kas Bendahara Dana Kapitasi J K N dalam rangka Pencatatan Pendapatan dan Belanja Per 2015 Kepala FKTP Bendahara Dana Kapitasi J K N No
T a n ^ a l
No.Bukti
Uraian
Pendapatan
Belanja
Saldo
1
2
3
4
5
6
7
Jumlah sampai bulan
lalu
J u m l n h bulan ini J u m l a h
sampai
dengan
bulan ini
Mengesahkan Kepala FKTP Puskesmas
Batang, Bendahara Dana Kapitasi J K N
NIP NIP
LAPORAN REALISASI DANA KAPITASI J K N PADA F K T P PROVINSI J A W A TENGAH KABUPATEN P E R
Bersama ini k a m i laporkan realisasi atas penggunaan t a h u n 2015 sebagai berikut : URAIAN
BATANG 2015
TAHUN ANGGARAN
KODE REKENI NG
PUSKESMAS
JUMLAH ANGGARAN (Rp)
2015 dana kapitasi J K N u n t u k bulan
JUMLAH REALISASI S/D BULAN
BULAN INI
S/D
(Rp)
BULAN INI
%
SELISIH/K URANG (Rp)
Saldo PENDAPATAN
BELANJA
Laporan realisasi yang disampaikan telah sesuai dengan sasaran penggunaan yang ditetapkan dengan perundane - undangan dan telah didukune oleh kelenskapan d o k u m e n vane sah sesuai D e m i k i a n laporan realisasi ini dibuat u n t u k digunakan sebagaimana mestinya. Batang, Kepala FKTP Puskesmas
NIP.
Surat Pernyataan Tanggung Jawab Nomor : 1. N a m a F K T P 2.
Kode Organisasi:
3.
Nomor DPA-SKP:
4.
Kegiatan
Jaminan Kesehatan Nasional
Yang bertanggung jawab dibawah ini Menyatakan b a h w a saya bertanggungjawab atas s e m u a realisasi pendapatan yang telah diterima dan belanja yang telah dibayar kepada yang berhak menerima, yang dananya bersumber dari D a n a Kapitasi J K N dan digunakan langsung oleh FKTP pada b u l a n Belanja
Pendapatan Kode Rekeni
Jumlah
Uraian
Pendapatan
Jumlah
Kode
Uraian
Jumlah
Rp
Rp
Rp
Rp
Rp
Jumlah
belanja
Rp
Bukti - bukti pendapatan dan/ atau belanja di atas disimpan sesuai ketentuan yang berlaku u n t u k kelengkapan administrasi dan keperluan pemeriksaan aparat pengawas apabila di k e m u d i a n hari terjadi kerugian daerah, saya bersedia bertanggungjawab sepenuhnya atas kerugian daerah d i m a k s u d d a n dapat d i t u n t u tpenggantian sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan. Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan
sebenamya. Batang, Kepala FKTP Puskesmas
NIP.
FKTP FUSKESBfAS SURAT PERMINTAAN
PENGESAHAN
BULAN
PPKD
Agar mengesahkan dan m e m b u k u k a n 2. P e n d a p a t a :
Rp
3. B e l a n j a
Rp
4. S a l d o a k h i
Rp
Dasar Pengesahan : Peraturan Bupati Batang:
pendapatan dan belanja d a n a kapitasi J K N sejumlah :
Urusan
Organisasi
Wajib
DPA-SKPD
Program : Kemitraan Peningkatan Pelajranan Kesehatan
Uraian
Jumlah
Nama
Pendapatan
FKTP
Puskesm
Dinas Kesehatan
Kegiatan : J a m i n a n Kesehatan Nasion
BELANJA
PENDAPATAN Kode Rekeni
2015
memohon kepada :
Bendahara U m u m Daerah selaku Rp
DAN B E L A N J A (SP3B)
TAHUN
Kepala FKTP Puskesmas .
1. S a l d o a w a l
PENDAPATAN
Jumlah
Rp
Kode Rekeni
Jumlah
Uraian
Jumlah
Belanja
Rp
Kepala FKTP
Puskesmas
NIP.
2.
D a n a Non Kapitasi. Proses pencairan Dana menggunakan mekanisme Anggaran Pendapatan Belanja Daerah. Pendapatan yang diterima disetorkan ke Kas Daerah dengan menggunakan STS. a. P u s k e s m a s m e l a l u i B e n d a h a r a m e n y u s u n S P J s e s u a i dengan m e k a n i s m e A P B D , d i k i r i m k e D i n a s K e s e h a t a n c/q. S u b B a g Keuangan u n t u k diverifikasi. b. V e r i f i k a s i s u d a h b e n a r u n t u k d i b u a t k a n S P P d a n S P M d a n d i k i r i m ke DPPKAD. c. D P P K A D m e n e r b i t k a n S P 2 D ( S u r a t P e r i n t a h P e n c a i r a n D a n a ) d. S P 2 D cair, m a s u k ke R e k e n i n g B e n d a h a r a P e n g e l u a r a n D i n a s , k e m u d i a n ditransfer ke Rek.Bendediara J K N Non Kapitasi.
BUPATI
BATANG,
YOYOK RIYO
SUDIBYO
