PENGENDALIAN PENDUDUK MELALUI PENURUNAN ANGKA KEMATIAN IBU & ANAK
oleh :
Dr. Yuswanti, MHSc Ka. Bid. Bindal Pelayanan Kesehatan DINAS KESEHATAN PROVINSI JAWA TENGAH
Pada Seminar Eksekutif BKKBN Prov. Jateng Semarang, 20 Januari 2011
OUT LINE 9 Latar
Belakang 9 Situasi Terkini 9 Upaya yang dilakukan 9 Kesimpulan
KEBERHASILAN PEMBANGUNAN
IPM Nas: Jateng:
DIPENGARUHI : TINGKAT
INDIKATOR
IKM
KUALITAS PERTUMBUHAN SUATU BANGSA EKONOMI • PENDIDIKAN • KESEHATAN
•
UHH AKI AKB Angka kesakitan, kecacatan, fertilitas Status gizi
Tujuan MDGs MDGs 88 Tujuan GOAL 1 : MEMBERANTAS KEMISKINAN DAN KELAPARAN GOAL 2 : MENCAPAI PENDIDIKAN DASAR UNTUK SEMUA GOAL 3 : MENDORONG KESETARAAN GENDER DAN PEMBERDAYAAN PEREMPUAN GOAL 4 : MENURUNKAN KEMATIAN ANAK GOAL 5 : MENINGKATKAN KESEHATAN IBU GOAL 6 : MENGENDALIKAN HIV DAN AIDS, MALARIA DAN PENYAKIT MENULAR LAINNYA (TB) GOAL 7 : MENJAMIN KELESTARIAN LINGKUNGAN HIDUP GOAL 8 : MENGEMBANGKAN KEMITRAAN PEMBANGUNAN DI TINGKAT GLOBAL
4
RPJMN 2014 – MDGs 2015 No Indika tor 1 AKB
Saat ini (SDKI 2007) 34 per 1.000 KH
RPJMN MDG 2015 2014 24 per 23 per 1.000 KH 1.000 KH 118 per 102 per 100.000 KH 100.000 KH
2
AKI
228 per 100.000 KH
3
CPR
57 %
65 %
65 %
4
Unmet need
9,1 %
5%
5%
KB DAN IMPLIKASI BAGI PENDUDUKBKKBN 2009:232 juta Penduduk:231,6 juta
Kelebihan 4 juta vs 5,56 juta penduduk : RPJM harus dikoreksi
248
Proyeksi BPS, juta 264.4 (2015) Tercapai 2012
J u m la h P e n d u d u k ( J u t a )
SP 2010 237,56 juta Prediksi 233,47 VS 232
255.5 248 237.8
Laki‐laki :49,92%; Perempuan:50,07% Kota :43,7%; Desa :56,3% RISKESDAS 2007‐2009 37,4 jt 28,5 jt 10,8 jt
227
Turun
Tetap
Naik
15
20
14
20
13
20
12
11
20
20
10
20
09
08
20
20
07
20
06
20
05
20
04
20
03
20
02
20
01
20
20
00
Jml pddk saat ini
TAMBAHAN PENDUDUK
PROYEKSI PENDUDUK INDONESIA MENURUT UMUR DAN JENIS KELAMIN 2009 ( X 1000) Baby booming
2134 1655
75+ 70-74
1946.1 1 679.1
65-69
2438.6 2291.6 3141.3
60-64
4167.1
55-59
5607.9
50-54TH
7009
45-49TH
8126.3
40-44TH
3179.3 4471.1 5894.9 7070 8081.3
35-39TH
9252
30-34TH
10102.4
25-29TH
10481
10337
20-24TH
10378
10667.2
15-19TH
10656.3
10-14TH
9955.8
10285
4-9TH
9937.2
10296.2
0-4TH
10154.9
10554.9
15000
10000
Sumber : Proyeksi Penduduk Indonesia 2000 - 2025
5000
PEREMPUAN LAKI-LAKI
8840 9463.4
11000.3
5000
Estimasi populasi anak : 82.840.600 jiwa (35,8%) 10000
15000
Estimasi jumlah total penduduk Indonesia tahun 2009 : 231.294.200 jiwa 7
Populasi Anak di Indonesia 2010 Umur
Estimasi
0-4 tahun 5 – 9 tahun 10 – 14 tahun
21.571.500 20.522.499 20.396.101
15 – 19 tahun
21.098.700
Total
83.588.800
Sumber: Proyeksi Penduduk Indonesia 2000-2025
MDGs 2015 KIA‐KB
CAPAIAN 2007
8 Tujuan --
Poverty & Hunger
Maternal Health
34 per 1000 KH
EDUCATION
Comm. Diseases
228 per 100.000 KH
GENDER
CHLD HEALTH
RPJMN 2010 – 2014 PEPRES No: 5/2010
MDG 2015
Meningkatnya UHH menjadi 72,0 thn Menurunnya AKB menjadi 24 per 1000 KH
Menurunnya AKI menjadi 118 per 100.000 kh
23 per 1000 KH
102 per 100.000 KH
ENVIRONMENT
PARTNERSHIP
Menurunnya prevalensi gizi18,4% pada anak balita kurang pada anak balita menjadi 15%.
18,8%
MDG dan Ibu
Poverty & Hunger
Maternal Health
EDUCATION
Comm. Diseases
GENDER
ENVIRONMENT
CHLD HEALTH
PARTNERSHIP
Target MDGs 2015 ‐ RPJMN 2010 ‐ 2014 Kesehatan Reproduksi /Kesehatan Ibu AKI Melahirkan turun sebesar ¾ dalam kurun waktu 1990‐2015 AKI turun dari 425 – 106 /100.000 Kelahiran hidup Proposi kelahiran yang ditolong tenaga kesehatan naik 40,7 % menjadi 100%
Proposi wanita 15‐49 berstatus kawin sedang menggunakan atau memakai alat KB (%) CPR menjadi 70% Akses kontrasepsi untuk semua Unmet need menurun Kelahiran dari ibu remaja menurun AKSES KESEHATAN REPRODUKSI UNTUK SEMUA
TARGET PENCAPAIAN JAWA TENGAH TAHUN 2010 s.d 2015 Agar MEMILIKI KONTRIBUSI SECARA NASIONAL
THN 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
K1 96,0 100 95 96 97 98 99 100
K4 90,0 99,5 91 92 93 94 95 95
PN 88 89 90 91 92 93 94 95
KF 95 89 90 91 92 93 94 95
PK 70 84 58,6 62,9 67,1 71,4 75,7 80
CPR 73,3 70 72 74 76 78 80 82
Hubungan Antara Jarak kehamilan dengan Kesehatan Ibu dan Anak Pasangan yg mengatur jarak kelahiran anak mereka antara 3 sampai 5 th akan memperbesar kesempatan hidup anak‐anak & para ibunya y
Dibandingkan dg anak yg dilahirkan dg jarak < 2 th setelah kelahiran sebelumnya, anak yg dilahirkan dg jarak kelahiran 3 – 4 th memiliki kelangsungan hidup 2,3 x lebih tinggi selama setahun pertama kehidupannya
y
Dibandingkan dg wanita yg melahirkan dg jarak kelahiran antara 9 – 14 bulan, mk wanita yg melahirkan dg interval 27‐32 bulan, 2,5 x lebih mungkin terhindar dr kematian saat melahirkan
SITUASI SAAT INI
‐ Kota Tegal
Kota …
Kota Semarang
Kota Salatiga
Kota Surakarta
Kota Magelang
Kab. Brebes
Kab. Tegal
Kab. Pemalang
Kab. …
Kab. Batang
Kab. Kendal
Kab. …
Kab. Semarang
Kab. Demak
Kab. Jepara
Kab. Kudus
Kab. Pati
Kab. Rembang
Kab. Blora
Kab. Grobogan
Kab. Sragen
Kab. …
Kab. Wonogiri
Kab. Sukoharjo
Kab. Klaten
Kab. Boyolali
Kab. Magelang
Kab. …
Kab. Purworejo
Kab. Kebumen
Kab. …
Kab. …
Kab. Banyumas
200,00
Kab. Cilacap
250,00
AKI per Cakupan Kematian Ibu Tahun 2009 KAB/KOTA Di JATENG TAHUN 2009
AKI Jateng 2008: 114,42/100 rb KH AKI Jateng 2009: 114/100 rb KH
150,00
100,00 2009
50,00
Penyebab Kematian Maternal di Jawa Tengah 2004-2009 45 40 35 30
Eklampsia meningkat25 scr signifikan 20 setiap tahun 15 10 5 0 Perdrhn Infeksi Eklampsi Lain 2
2004
2005
2006
2007
2008
2009
35,4 7,7 17,3 39,5
34,7 6,8 16,5 41,9
32,5 5 19,6 37,3
28,7 9,2 22 43,2
27,8 5,2 23,3 43,1
22 4 29 45
15
PROG ANAK
AKB PER Kab/Kota DI JATENG 2009 JEPARA PATI
DEMAK BREBES
BATANG
TEGAL PML
PKL
PURBA LINGGA BANYUMAS
BANJ. NEGA RA
CILACAP KEBU MEN
< 5/1000 KH
KENDAL
SMG
TEMANG GUNG WONO SOBO
KUDUS
GROBOGAN
KAB BOYO SRAGEN SMG
LALI
KLATEN
D.I.Y
BLORA
Sltiga
KR. ANYAR
MGL PURWO REJO
REMBANG
SK HJO WONOGIRI
5/KH – 10/1000 KH > 10/1000KH
16
AKABA PER Kab/Kot DI JATENG 2009 JEPARA PATI
DEMAK BREBES
BATANG
TEGAL PML
PKL
PURBA LINGGA BANYUMAS
BANJ. NEGA RA
CILACAP KEBU MEN
< 10/1000 KH
KENDAL
SMG
TEMANG GUNG
GROBOGAN sltiga
BLORA
KAB BOYO SRAGEN SMG
LALI
WNSBO
MGL PURWO REJO
KUDUS
REMBANG
KLATEN
D.I.Y
KR. ANYAR Solo SK HJO WONOGIRI
10/1000 KH – 15/1000KH > 15/1000KH
17
B
sf ik
17
51 ;6 %
;2 7%
si a;
BL R; 2
A
ia re ; 19
IS Pn PA eu ;1 m 7; on 2% ia ;8 ;1 % In fe ks i; 28 ;4 %
D ;2 %
K
;3
9%
en ita
l;
73
;9
5;
%
3;
er us ;1
;3
Ik t
06
Pr em at ur ;6
in -la in
on g
La
2%
8%
SEBAB KEMATIAN NEONATAL DI JATENG TAHUN 2009
Sumber : Laporan bulanan Kab/Kota th 2009 18
HASIL CAKUPAN Peserta KB Aktif Jawa Tengah 2006-2009
80 60 40 20 0 Prov Nas
2006
2007
2008
2009
77,26
77,79
78,09
78,32
38,6
73,3
70
Penjarangan Pembatasan Total
12,7 10,6 9,2
9,1
8,6
SASARAN 6,3 6,4 4,8
1991
RPJMN 2015
5,8
1994
5 4,2
1997
4,6 4
2002/03
4,7
5
4,3
2007
SUMBER :SURVEI DEMOGRAFI DAN KESEHATAN INDONESIA
2014
JAWA TENGAH Æ SDKI
ANALISIS SITUASI PROGRAM PELAYANAN KB • Unmet need KB walaupun sudah menurun namun masih tetap cukup tinggi, dan tahun 2007 justru meningkat lagi Th. 2003 Æ 6,5 % Th. 2007 Æ 7,4 % Tahun 2007 : Unmet Need Nasional Æ 9,1 %
JAWA TENGAH
ANALISIS SITUASI PROGRAM PELAYANAN KB
Penggunaan Metode Kontrasepsi Jangka Panjang (MKJP) < jangka pendek (Non MKJP) pada Peserta Baru maupun Peserta Aktif Æ mudah terjadi DO dan berakhir dengan KTD (Kehamilan Tidak Diinginkan)
Bumil dengan 4 T masih terlalu tinggi (SDKI 2003) Æ nasional • Terlalu Muda : 4,1 % • Terlalu Tua : 3,8 % • Terlalu Sering : 5,2 % • Terlalu Banyak : 9,4 %
Prediktor Persalinan Nakes dan MKJP terhadap AKI di Jawa Tengah 100
150 13.08
2004
2005
2006
2007
2008
Linakes
MKJP-aktif
100 65.95 15
20.6
114.42
21.03
116.33
22.26
101.36
50
per 100.000 KLH
90
88.4
200
23.14
0
250
155.22
40 20
86.6
252
86.09
81.36
60
83.67
persen (%)
80
300
0
2009
AKI
• Terdapat korelasi yang kuat antara prediktor persalinan nakes dengan MKJP terhadap penurunan AKI (r = 0.982; p = 0.035) • Prediktor Linakes dan MKJP terkait dengan AKI sebesar 93% (r2 = 0.93) • Bila thn 2009 Cakupan Linakes 90% dan MKJP 15%, maka AKI dpt diturunkan sebesar 48.47 per 100.000 KLH atau AKI diperkirakan menjadi 65,95 per 100.000 KLH
PETA PELATIHAN APN, PONED, CTU. DI KAB/KOTA PROVINSI JAWA TENGAH TAHUN 2010 Pati
Jepara
Kota Pkl
Kota Tegal Brebes
Batang Kab.Tegal
Kendal
Pemalang
Banyumas
Grobogan
Kab.Smg
Wnsbo Kota mgl
Boyolali
Cilacap
Srage n Kranyar
Kab.Mgl Kebumen
Purwrjo Klaten
Sukoharjo
DIY Wonogiri
Pelathn APN : Kab BRBS, TEGAL, KAB MGL CTU: Kot SMG, Kab TMG PONED: Kab DMK Magang dokter Pusk TT di RSUD: WNGRI
Blora
Salatiga
Temngg Banjngr
Rembang
Kt.Smg
Kab.Pkl Purbalingga
Kudus
Demak
Jawa Timur
PETA TEMPAT PERSALINAN Pati
Jepara
Kota Pkl Kota Tegal Brebes
Batang Kab.Tegal
Kendal
Pemalang
Grobogan
Banjngr
Kab.Smg
Wnsbo Kota mgl
Cilacap
Boyolali
Purwrjo
¾50 % di non faskes.
Srage n Kranyar
Kab.Mgl Kebumen
Blora
Salatiga
Temngg
Purbalingga
Rembang
Kt.Smg
Kab.Pkl
Banyumas
Kudus
Demak
Klaten
Sukoharjo
DIY Wonogiri
Jawa Timur
UPAYA YANG DILAKUKAN
PRIORITAS KEGIATAN TAHUN 2010-2011 DI PROVINSI JAWA TENGAH Implementasi
dlm rangka percepatan penurunan AKI/AKB Penanggulangan masalah Gizi Pencegahan & penanggulangan penyakit menular (DBD, TBC, HIV/AIDS) / tidak menular serta peningkatan surveilance Penyediaan bantuan perawatan maskin non kuota Jamkesmas Pengembangan Jamkesda Jateng Peningkatan KB Penanggulangan KLB dan bencana.
PRIORITAS KEGIATAN TAHUN 2010-2011 DI PROVINSI JAWA TENGAH
Fokus pada 10 kab prioritas utk PP AKI : Blora, Batang, Banjar, Brebes, Kt Ska, Pemalang, Grobogan, Rembang, Wonosobo, Purworejo Dgn kegiatan pendampingan bumil resiko tinggi (ANC, Linakes, PNC, KB paska salin, intervensi Gizi) Penguatan P4K melalui FKD dan Desa Siaga Pemberdayaan masyarakat.
Akselerasi Pencapaian MDG 1, 4 & 5 Bermitra dg semua komponen
Pemda
Organisasi Profesi
Lintas Sektor
Sarkes Logistik KIA/KB
Gizi PMT ASI
PPJK Jamlesmas
Swasta
DPR/D PL Air Bersih Rmh Sht
P2M Imunisasi, IMS/HIV Tb, Mal Yanfar Fe, Vit A Obat KIA/KB
Penurunan AKI dan AKB
Yanmed PONEK P- P Mix UTD
SDM Bidan, Dokter SpOG, SpA Litbang Studi Data
Promkes KIP/K MPR
Kesmkom PONED
LSM
Donor
Diagram Mekanisme P4K ANC Mulai Perencanaan Persalinan Pendataan/
Pemetaan + Pasang Stiker P4K
Pakai Buku KIA, Formulir Perencanaan
PKM
Persalinan, Kartu Ibu , kohort Ibu
“Kunjungan Rumah”
Toga/Toma/Ka des/Kader
Tindak Lanjut Isu
Masalah
Suami/ keluarga
Ada
Tidak ada
BUMIL
Formulir Kesepakatan Perencanaan Persalinan utk Ibu Hamil & Suami/Keluarga’Birth Plan’ lengkap Persalinan ditolong oleh Bidan & komplikasi tertangani
Pakai KB setelah melahirkan
ALUR PIKIR PROGRAM PELAYANAN KB PASKA PERSALINAN PENU RUNAN UNMET NEED
KB PASCA PERSA LINAN
MENJAGA JARAK KEHA MILAN
MENGU RANGI MISSED‐ OPPOR TUNITY
PENING KATAN CAKUPAN PESERTA KB AKTIF atau CONTRA CEPTIVES PREVA LENCE RATE (CPR)
• Penurunan TFR • Penurunan AKI dan AKB
32
Reformasi upaya kesehatan Revitalisasi puskesmas Penyediaan sarana dan fasilitas kesehatanan termasuk alkes & obat Meningkatkan pembiayaan & anggaran kesehatan termasuk perluasan jangkauan Jamkesmas Dukungan pemberdayaan masyarakat Upaya inovatif untuk percepatan pencapaian target MDGs Bidang Kesehatan, Universal Akses : Penyediaan Bantuan Operasional Kesehatan Menjamin biaya persalinan oleh tenaga kesehatan (mulai 2011)
Isu mutu pelayanan dan akses yg mempengaruhi pemberian kontrasepsi y Klien harus memperoleh informasi yg cukup Æ
metode kontrasepsi yg sesuai y Fasilitas yg cukup agar prosedur dapat dilaksanakan sesuai standar (Pusk & RS) y Peralatan dan pasokan yg cukup dan sesuai dng kebutuhan y Panduan-panduan yg memungkinkan dlm melaksanakan penapisan dan pelayanan sesuai standar bagi petugas pelayanan y Petugas pelayanan harus mendapatkan pelatihan yg cukup
Menyediakan paket pelayanan dasar komprehensif dan terintegrasi dan menjangkau seluruh sasaran Menyelenggarakan pelayanan terpadu Menguatkan sistem kesehatan dalam memberikan pelayanan yg terintegrasi dan berkualitas Meningkatkan kapasitas tenaga kesehatan melalui perencanaan ketenagaan, pelatihan, dan penempatan Mengkoordinasi berbagai penelitian dan upaya yg bersifat inovasi 35
KESIMPULAN y Penurunan AKI dan AKB berkontribusi positif terhadap pengendalian penduduk y Penurunan AKI, AKB perlu dukungan dari berbagai pihak baik lintas program maupun lintas sektor ( termasuk organisasi profesi, LSM, dll ) y Pelayanan KB Pasca Persalinan sangat potensial memberikan sumbangan pencapaian peserta KB Baru dan berkontribusi dalam penurunan Angka Kematian Ibu dan Bayi.
TERIMA KASIH
