PENGARUH TERAPI HEMODIALISIS REGULER TERHADAP KEJADIAN HIPERTENSI PULMONAL
TESIS
Oleh
Theresia Susilo NIM 087101008
DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT DALAM FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2012
Universitas Sumatera Utara
PENGARUH TERAPI HEMODIALISIS REGULER TERHADAP KEJADIAN HIPERTENSI PULMONAL
TESIS
Diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh Gelar Magister Ilmu Penyakit Dalam dan Spesialis Penyakit Dalam dalam Program Studi Ilmu Penyakit Dalam pada Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara
Oleh
Theresia Susilo NIM 087101008
DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT DALAM FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2012
Universitas Sumatera Utara
Judul Tesis
: PENGARUH TERAPI HEMODIALISIS REGULER TERHADAP KEJADIAN HIPERTENSI PULMONAL : Theresia Susilo : 087101008 : Magister Kedokteran Klinik-Spesialis Ilmu Penyakit Dalam
Nama Mahasiswa NIM Program Studi
Menyetujui, Pembimbing Pertama
dr. Refli Hasan, SpPD, SpJP (FIHA) NIP. 19610403 198709 1001
Pembimbing Kedua
dr. Zainal Safri, SpPD, SpJP NIP. 19680504 199903 1001
Ketua Program Studi Departemen Ilmu Penyakit Dalam
Pembimbing Ketiga
dr. Abdurrahim Rasyid Lubis SpPD-KGH NIP. 19501011 198012 1001
Ketua Departemen Ilmu Penyakit Dalam
dr. Zulhelmi Bustami SpPD-KGH
dr. Salli R Nasution SpPD-KGH
NIP. 19530625 198201 1001
NIP.19540514 198110 1002
Tanggal Lulus : 31 Oktober 2012
Universitas Sumatera Utara
HALAMAN PERNYATAAN ORISINALITAS
Tesis ini adalah hasil karya penulis sendiri, dan semua sumber baik yang dikutip maupun dirujuk telah penulis nyatakan dengan benar.
Nama
: Theresia Susilo
NIM
: 087101008
Tanda Tangan :
Universitas Sumatera Utara
HALAMAN PERNYATAAN PERSETUJUAN PUBLIKASI KARYA ILMIAH UNTUK KEPENTINGAN AKADEMIS
Sebagai sivitas akademik Universitas Sumatera Utara, Saya yang bertanda tangan di bawah ini: Nama
: Theresia Susilo
NIM
: 087101008
Program Studi
: Magister Kedokteran Klinik- Spesialis Ilmu Penyakit Dalam
Jenis Karya
: Tesis
Demi pengembangan ilmu pengetahuan, menyetujui untuk memberikan kepada Universitas Sumatera Utara Hak Bebas Royalti Non-ekslusif (Non-exclusive Royalty Free Right ) atas tesis saya yang berjudul: PENGARUH TERAPI HEMODIALISIS REGULER TERHADAP KEJADIAN HIPERTENSI PULMONAL beserta perangkat yang ada (jika diperlukan). Dengan Hak Bebas Royalti Nonekslusif
ini,
Universitas
Sumatera
Utara
berhak
menyimpan,
mengalihmedia/formatkan, mengelola dalam bentuk database, merawat dan mempublikasikan tesis saya tanpa meminta izin dari saya selama tetap mencantumkan nama saya sebagai penulis dan sebagai pemilik hak cipta. Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya.
Dibuat di
: Medan
Pada Tanggal : 12 Oktober 2012 Yang menyatakan
Theresia Susilo
Universitas Sumatera Utara
Telah diuji pada Tanggal
: 31 Oktober 2012
Panitia Penguji Tesis Ketua
: Prof. dr. Lukman Hakim Zain SpPD-KGEH
Anggota
:
1. Dr. Zulhelmi Bustami SpPD-KGH 2. Dr. Yosia Ginting SpPD-KPTI 3. Dr. Zainal Safri SpPD, SpJP
Universitas Sumatera Utara
ABSTRAK “PENGARUH TERAPI HEMODIALISIS REGULER TERHADAP KEJADIAN HIPERTENSI PULMONAL” Theresia Susilo, Refli Hasan, Zainal Safri, Abdurrahim Rasyid Lubis Divisi Kardiologi Departemen Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara RSUP.H.Adam Malik Medan Pendahuluan Penyakit ginjal tahap akhir (PGTA) yang menjalani hemodialisis (HD) reguler memiliki beberapa komplikasi kardiovaskular, salah satunya adalah hipertensi pulmonal (HTP) dengan angka mortalitas 30.8%. Ada beberapa faktor yang mempengaruhi timbulnya HTP pada kelompok ini, misalnya penggunaan arteriovenous fistula, peningkatan cardiac output, anemia, dll. HTP merupakan prediktor independen terhadap mortalitas pasien PGTA. Tujuan Untuk mengevaluasi pengaruh terapi HD reguler dan hubungan lamanya HD reguler dengan kejadian HTP.
Metode Penelitian dilakukan dengan kuasi ekperimental terhadap 30 pasien penyakit ginjal kronik (PGK) stadium 5-D reguler dan 30 pasien PGK stadium 5 yang konservatif (non-HD). Grup PGK stadium 5-D reguler dibagi berdasarkan durasi HD, yaitu subgrup HD ≤12bulan dan HD >12bulan. HTP ditegakkan dengan ekokardiografi doppler oleh satu orang pemeriksa. Hasil Dari 30 subjek pada grup HD, 14 orang (46,67%) adalah laki-laki dengan rerata usia 47.83±10.93 tahun dimana pada subgrup HD ≤12 bulan didapatkan 3 laki-laki (37.5%) dengan rerata usia 51.37±10.65 tahun dan pada grup HD >12 bulan didapatkan 11 laki-laki (50%) dengan rerata usia 46.54±10.98 tahun sedangkan pada grup konservatif didapatkan 17 laki-laki (56.67%) dengan rerata usia 51.33±10.36 tahun. Subgrup HD ≤12 bulan didapatkan 5 orang (62.5%) yang memiliki tekanan arteri pulmonalis (TAP) >35mmHg, pada subgroup >12 bulan didapatkan 21 orang (95.4%) dan tidak dijumpai peningkatan TAP pada grup konservatif. Pada grup HD memiliki nilai pulmonary artery systolic pressure (PASP) yang lebih tinggi dibandingkan pada grup konservatif (p=0.0001). HTP pada HD reguler ditemukan pada 26 pasien (86.67%), pada PGK non HD tidak ditemukan adanya HTP. Angka kejadian HTP pada yang menjalani HD reguler >12 bulan signifikan lebih tinggi (p= 0.019). Tidak ditemukan adanya hubungan antara anemia dengan hipertensi pulmonal (p=0.466). Kesimpulan Disimpulkan bahwa adanya pengaruh HD reguler terhadap kejadian HTP dan tingginya kejadian HTP pada pasien yang menjalani HD reguler lebih >12 bulan. Kata kunci: Penyakit Ginjal Kronik, Hemodialisis reguler, Hipertensi pulmonal, Konservatif, Tekanan Arteri Pulmonalis.
Universitas Sumatera Utara
ABSTRACT “Influence of Regular Haemodialysis Therapy in Incidence of Pulmonal Hypertension” Theresia Susilo, Refli Hasan, Zainal Safri, Abdurrahim Rasyid Lubis Division of Cardiology Department of Internal Medicine Medical Faculty, University of Sumatera Utara H.Adam Malik General Hospital Medan Introduction : End stage renal disease (ESRD) on regular haemodialysis (HD) has some cardiovascular complications, one of them is pulmonal hypertension (PHT) with mortality rate 30.8%. There are several factors affecting PHT in this group of patient, including arteriovenous fistula, cardiac output increase, anaemia, etc. PHT is an independent predictor of mortality in ESRD patients. Aim : The aim of this study were to evaluate the influence of regular HD therapy and the relation of regular HD duration with the incidence of PHT. Methods : This was a quasi experimental study in 30 patients with Chronic Kidney Disease (CKD) stage 5 regular HD and 30 patients with CKD stage 5 conservative (non HD). The first group was divided base on HD of duration (HD ≤12 month and >12 month). PHT was measured by Echocardiography Doppler by a single operator. Statistical analysis by using SPSS 11.5. Results : From 30 subjects in group HD, 14 patients (46.67%) were men with mean of age 47.83±10.93 years old within subgroup HD ≤12 month, there were 3 men (37.5%) with mean of age 51.37±10.65 years old and subgroup >12 month, there were 11 men (50%) with mean of age 46.54±10.98 years old, while in conservative group, there were 17 men (56.67%) with mean of age 51.33±10.36 years old in. We found 5 subjects (62.5%) in ≤12 month subgroup with increase level of pulmonary arterial pressure (PAP) >35mmHg, 21 subjects (95.4%) in >12month subgroup, and there is no increase in PAP level in conservative group. HD group have a higher level of pulmonary artery systolic pressure (PASP) compare to conservative group. PHT in patient with regular HD was found in 26 subjects (86.67%), but no PHT in non HD group. The incidence number of PHT on regular HD more than 12 months was significantly higher (p=0.019). There was no relation between anaemia with PHT (p=0.466). Conclusion : It can be concluded that there was an influence of regular HD therapy in incidence of PHT and the high incidence of PHT especially occurs in patient on regular HD >12 month. Key Words : chronic kidney disease, regular haemodialysis, pulmonal hypertension, conservative, pulmonary arterial pressure.
Universitas Sumatera Utara
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Kuasa yang telah memberikan berkat dan kasihNya, sehingga penulis dapat menyelesaikan tesis ini. Penulis sangat menyadari bahwa tanpa bantuan dari semua pihak, tesis ini tidak mungkin dapat penulis selesaikan. Oleh karena itu perkenankanlah penulis mengucapkan terima kasih serta penghargaan yang setinggi-tingginya kepada semua pihak yang telah membantu penulis dalam menyelesaikan tesis ini, baik secara langsung maupun tidak langsung. Rasa hormat, penghargaan dan ucapan terima kasih sebesar-besarnya penulis sampaikan kepada: 1.
Dr. Salli Roseffi Nasution, SpPD-KGH, selaku Ketua Departemen Ilmu Penyakit Dalam FK USU yang telah memberikan kesempatan pada penulis untuk mengikuti pendidikan serta senantiasa membimbing, memberi dorongan dan kemudahan selama penulis menjalani pendidikan.
2.
Dr. Zulhelmi Bustami, SpPD-KGH dan Dr. Zainal Safri, SpPD, SpJP selaku Ketua dan Sekretaris Program Studi Ilmu Penyakit Dalam FK USU yang telah dengan sungguhsungguh membantu, membimbing, memberi dorongan dan membentuk penulis menjadi dokter Spesialis Penyakit Dalam yang siap mengabdi pada nusa dan bangsa.
3.
Prof. Dr. Lukman Hakim Zain, SpPD-KGEH yang bersedia memberikan rekomendasi kepada penulis untuk mengikuti ujian masuk Program Pendidikan Dokter Spesialis Ilmu Penyakit Dalam serta bimbingan dan dorongan
untuk
terus
berjuang
agar
penulis
bisa
mengikuti
dan
menyelesaikan pendidikan ini. 4.
Khusus mengenai karya tulis ini, penulis mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada Dr. Refli Hasan SpPD, SpJP (FIHA), Dr. Zainal Safri, SpPD, SpJP, dan Dr. Abdurrahim R Lubis SpPD-KGH selaku pembimbing tesis, yang telah memberikan bimbingan dan kemudahan bagi penulis selama melaksanakan penelitian, juga telah banyak meluangkan waktu dan dengan kesabaran membimbing penulis sampai selesainya karya tulis ini. Terima kasih yang tak terhingga penulis ucapkan.
Universitas Sumatera Utara
5.
Para Guru Besar, Prof. Dr. Harun Rasyid Lubis, SpPD-KGH, Prof. Dr. Bachtiar Fanani Lubis, SpPD-KHOM, Prof. Dr. Habibah Hanum, SpPDKpsi, Prof. Dr. Sutomo Kasiman, SpPD, SpJP, Prof. Dr. Azhar Tanjung, SpPD-KP-KAI, SpMK, Prof. Dr. OK. Moehadsyah, SpPD-KR, Prof. Dr. Lukman Hakim Zain, SpPD-KGEH, Prof. Dr. M. Yusuf Nasution, SpPD-KGH, Prof. Dr. Abdul Majid, SpPD-KKV, Prof. Dr. Azmi S. Kar, SpPD-KHOM, Prof. Dr. Gontar Alamsyah Siregar, SpPD-KGEH, Prof. Dr. Harris Hasan, SpPD, SpJP, Prof. Dr. Harun Al Rasyid Damanik, SpPD-KGK, yang telah memberikan bimbingan dan teladan selama penulis menjalani pendidikan.
6.
Seluruh staf pengajar Departemen Ilmu Penyakit Dalam FK USU, para guru penulis : Dr. Zulhelmi Bustami, SpPD-KGH, Dr. Salli Roseffi Nasution, SpPD-KGH, Dr. Abdurrahim Rasyid Lubis, SpPD-KGH, Dr. A Adin Sutan Bagindo, SpPD-KKV, Dr. Lufti Latief, SpPD-KKV, Dr. Nur Aisyah, SpPD-KEMD, Dr. T. Bachtiar Panjaitan, SpPD; Dr. Syafii Piliang, SpPD-KEMD (alm), Dr. OK. Alfien Sjukran, SpPD-KEMD (alm), Dr. R. Tunggul Ch Sukendar, SpPD-KGH (alm), Dr. Chaerul Bahri, SpPD-KEMD (alm), semoga Allah SWT memberikan yang tempat terbaik bagi para almarhum di sisi-Nya; Dr. Refli Hasan, SpPD, SpJP (FIHA), Dr. Zainal Safri, SpPD, SpJP, DR. Dr. Dharma Lindarto, SpPD-KEMD, Dr. Mardianto, SpPD-KEMD, Dr. Santi Syafril, SpPDKEMD, Dr. Sri Maryuni Sutadi, SpPD-KGEH, Dr. Betthin Marpaung, SPPD-KGEH, Dr. Mabel Sihombing, SpPD-KGEH, DR. Dr. Juwita Sembiring, SpPD-KGEH, Dr. Leonardo Basa Dairi, SpPD-KGEH, Dr. Dasril Effendi, SpPD-KGEH, Dr. Rustam Effendi YS, SpPD-KGEH, Dr. Dairion Gatot, SpPD-KHOM, Dr. Sugiarto Gani, SpPD, Dr. Savita Handayani, SpPD, Dr. Yosia Ginting, SpPD-KPTI, Dr. Umar Zein, SpPD-KPTI, DTM&H, Dr. Armon Rahimi, SpPD-KPTI, Dr. Tambar Kembaren, SpPD, Dr. Alwinsyah Abidin, SpPD-KP, Dr. E.N. Keliat, SpPD-KP, Dr. Zuhrial Zubir, SpPD, Dr. Pirma Siburian, SpPD-Kger, DR. Dr. Blondina Marpaung, SpPD-KR, Dr. Calvin Damanik, SpPD, Dr. Ilhamd, SpPD, Dr. Syafrizal Nasution, SpPD, Dr. Alwi Thamrin, SpPD,
Universitas Sumatera Utara
serta para guru lainnya yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu, yang dengan kesabaran dan perhatiannya senantiasa membimbing penulis selama mengikuti pendidikan. Penulis hanturkan rasa hormat dan terima kasih yang tak terhingga. 7.
Direktur dan mantan Direktur Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik Medan dan RSU Dr. Pirngadi Medan, yang telah memberikan fasilitas dan kesempatan yang seluas-luasnya kepada penulis dalam menjalani pendidikan.
8.
Rektor Universitas Sumatera Utara, Dekan dan Ketua TKP PPDS Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara yang telah memberikan kesempatan kepada penulis untuk mengikuti Program Pendidikan Dokter Spesialis Ilmu Penyakit Dalam di Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara.
9.
Dr. Arlinda Sari Wahyuni, M.Kes, selaku pembimbing statistik yang telah banyak meluangkan waktu untuk membimbing dan berdiskusi dengan penulis dalam penyusunan tesis ini.
10. Seluruh perawat Unit Hemodialisis Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik Medan dan Rumah Sakit Umum Daerah Dr Pirngadi Medan, tanpa bantuan mereka tidak mungkin penulis dapat menyelesaikan penelitian ini. 11. Teman-teman seangkatan penulis yang memberikan dorongan semangat : Dr. Hasnah Siregar, Dr. Era Muliana, Dr. Faisal Rozi Sembiring, Dr. Ferry Harismet, Dr. Darma Liza Efendi, Dr. Evi Novita Tarigan, Dr. Asri Ludin Tambunan, Dr. Cut Mela Yunita Sari dan Dr. Yenny Fitrika serta seluruh rekan seperjuangan peserta PPDS Ilmu Penyakit Dalam FK USU, yang telah mengisi hari-hari penulis dengan persahabatan dan kerja sama dalam menjalani kehidupan sebagai residen. 12. Seluruh perawat/paramedik di berbagai tempat di mana penulis pernah bertugas selama pendidikan, terima kasih atas bantuan dan kerja sama yang baik selama ini. 13. Para pasien yang telah bersedia ikut dalam penelitian ini sehingga penulisan tesis ini dapat terwujud.
Universitas Sumatera Utara
14. Bapak Syarifuddin Abdullah, Kak Lely Husna, Deni, Yanti, Wanti, Tanti, Erjan, Fitri dan seluruh pegawai administrasi Departemen Ilmu Penyakit Dalam FK USU, yang telah banyak membantu memfasilitasi penulis dalam menyelesaikan tugas pendidikan. Sembah sujud dan terima kasih tak terhingga penulis haturkan kepada kedua orangtua penulis tercinta, ayahanda Yanto Susilo dan ibunda Yuslina, atas segala jerih payah, pengorbanan, dan kasih sayang tulus telah melahirkan, membesarkan, mendidik, mendoakan tanpa henti, memberikan dukungan moril dan materil, serta mendorong penulis dalam berjuang menapaki hidup dan mencapai cita-cita. Tak akan pernah bisa penulis membalas jasa-jasa Ayahanda dan Ibunda. Semoga Tuhan Yang Maha Esa senantiasa memberikan kesehatan, rahmat dan karunianya kepada ayahanda dan ibunda penulis. Amin. Terima
kasih
sebesar-besarnya
kepada
kakak
kandung
penulis,
Elly Susilo, S.Si, Apt, dan adik kandung penulis drg. Yenny Susilo dan abang ipar serta keluarga besarku yang telah banyak memberikan bantuan moril, semangat dan doa tanpa pamrih selama pendidikan, sehingga penulis dapat sampai di titik ini, yang tak lain merupakan pencapaian keluarga besar yang dicita-citakan bersama. Kepada berbagai pihak lain yang tidak dapat penulis sebutkan satu per satu pada kesempatan ini penulis ucapkan terimakasih yang setulus-tulusnya. Izinkanlah penulis menyampaikan permohonan maaf kepada semua pihak yang terkait atas segala kekurangan dan kesalahan selama penulis mengikuti Pendidikan Ilmu Penyakit Dalam dan dalam penulisan tesis ini. Semoga Tuhan Yang Maha Esa senantiasa memberikan rahmat dan karuniaNya kepada kita semua dan semoga penelitian ini dapat bermanfaat bagi kita dan masyarakat.
Medan, Oktober 2012
Penulis
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR ISI Abstrak..................................................................................................... Abstract.................................................................................................... Kata Pengantar......................................................................................... Daftar Isi.................................................................................................. Daftar Tabel............................................................................................. Daftar Gambar......................................................................................... Daftar Singkatan dan Lambang............................................................... Daftar Lampiran....................................................................................... BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang................................................................. 1.2 Perumusan Masalah......................................................... 1.3 Hipotesis.......................................................................... 1.4 TujuanPenelitian.............................................................. 1.5 Manfaat Penelitian........................................................... 1.6 Kerangka Konseptual...................................................... BAB II TINJAUAN PUSTAKA 2.1 Hipertensi Pulmonal………............................................ 2.1.1 Klasifikasi Hipertensi Pulmonal................................... 2.1.2 Etiologi Hipertensi Pulmonal………………………... 2.1.3 Patogenesis Hipertensi Pulmonal……………………. 2.1.4 Gambaran Klinik Hipertensi Pulmonal……………… 2.1.5 Test Diagnosis Hipertensi Pulmonal………………… 2.2 Penyakit Ginjal Kronik………………………………… 2.2.1 Klasifikasi Penyakit Ginjal Kronik………………….. 2.2.2 Etiologi Penyakit Ginjal Kronik…………………….. 2.2.3 Penatalaksanaan Penyakit Ginjal Kronik……………. BAB III METODOLOGI PENELITIAN 3.1 Design Penelitian............................................................. 3.2 Waktu dan Tempat Penelitian......................................... 3.3 Populasi Terjangkau........................................................ 3.4 Kriteria Inklusi................................................................. 3.5 Kriteria Eksklusi.............................................................. 3.6 Besar Sampel................................................................... 3.7 Cara Penelitian................................................................. 3.8 Defenisi Operasional....................................................... 3.9 Analisis Data................................................................... 3.10 Kerangka Operasional.................................................. BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN 4.1 Hasil Penelitian................................................................ 4.2 Pembahasan..................................................................... 4.3Keterbatasan Penelitian………………………………… BAB V KESIMPULAN DAN SARAN 5.1 Kesimpulan.................................................................... 5.2 Saran................................................................................ DAFTAR KEPUSTAKAAN..................................................................
Halaman i ii iii vii viii ix x xi 1 3 3 3 3 4 5 5 6 11 11 12 16 16 17 17 18 18 18 18 19 19 20 20 21 22 23 30 33 34 34 35
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR TABEL
Nomor 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 3.1 4.1 4.2 4.3
Judul
Halaman
Klasifikasi Hipertensi Pulmonal .............................................. Klasifikasi Status Fungsional WHO Penderita Hipertensi Pulmonal................................................................................... Gejala dan Tanda Hipertensi Pulmonal…………………........ Klasifikasi Tekanan Arteri Pulmonalis Sistolik……………... Klasifikasi Penyakit Ginjal Kronik………………………….. Tabel 2x2 metode chi square…………………….................... Karakteristik Data Dasar.......................................................... Data Ekokardiografi, Elektrokardiografi dan Foto Thoraks……………………………………………………….. Hubungan Antara Usia, Jenis Kelamin, Kelainan EKG, dan Kelainan Foto Thoraks terhadap Hipertensi Pulmonal............
5 6 11 13 16 21 24 25 29
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR GAMBAR Nomor 1.1 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 3.1 4.1 4.2 4.3 4.4 4.5 4.6 4.7
Judul
Halaman
Kerangka Konseptual............................................................... Lesi Flexiform Arteri Pulmonal pada Hipertensi Pulmonal................................................................................... Patogenesis Hipertensi Pulmonal……………………………. Short Axis menunjukkan gambaran TR yang terlihat pada Atrium Kanan selama Sistolik……………………………….. Elektrokardiografi Hipertensi Pulmonal…………………….. Foto Thoraks Hipertensi Pulmonal………………………….. Kerangka Operasional.............................................................. Alur Penelitian……………………………………………….. Pengaruh Hemodialisis dengan Hipertensi Pulmonal……….. Pengaruh Hemodialisis Berdasarkan Lamanya Hemodialisis ≤12 bulan dengan Hipertensi Pulmonal…………………….. Pengaruh Hemodialisis Berdasarkan Lamanya Hemodialisis >12 bulan dengan Hipertensi Pulmonal…………………….. Hipertensi Pulmonal pada Grup Hemodialisis......................... Hubungan Antara Hemogloblin Dengan Hipertensi Pulmonal……………………………………………………... Pengaruh Lama Hemodialisis Reguler Terhadap Hipertensi Pulmonal……………………………………………………...
4 8 11 14 15 15 22 23 26 26 27 27 28 29
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR SINGKATAN DAN LAMBANG SINGKATAN
KV PGTA HTP HD AV Fistula CAPD DM PGK PGK stadium 5-D NO ET-1 Pro-BNP EPO TR PASP RVSP V RAP mPAP AcT EKG LFG
Nama
Kardiovaskular Penyakit Ginjal Tahap Akhir Hipertensi Pulmonal Hemodialisis Arteriovenous Fistula Continuous Ambulatory Peritoneal Dialysis Diabetes Melitus Penyakit Ginjal Kronik Penyakit Ginjal Kronik stadium 5 dialisis Nitric Oxide Endothelin-1 Pro-Brain Natriuretic Peptide Eritropoetin Trikuspid Regurgitasi Pulmonary Artery Systolic Pressure Right Ventricular Systolic Pressure Aliran Trikuspid Regurgitasi Sistolik Right Atrial Pressure Mean Pulmonary Artery Pressure Acceleration Time Elektrokardiografi Laju Filtrasi Glomerulus
Pemakaian pertama kali pada halaman 1 1 1 1 1 2 2 2 4 8 8 9 10 12 12 12 12 12 13 13 14 16
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR LAMPIRAN Nomor
Judul
Halaman
1 2 3 4 5 6
Persetujuan Komisi Etik Penelitian.................................. Lembaran Penjelasan Kepada Calon Subjek Penelitian... Surat Persetujuan Setelah Penjelasan............................... Kertas Kerja Profil Peserta Penelitian.............................. Daftar Riwayat Hidup...................................................... Analisa Statistik - Chi-Square…………………………...
37 38 40 41 42 45
Universitas Sumatera Utara
