1
PENGARUH IUR BIAYA PELAYANAN KESEHATAN TERHADAP KEPUASAN PASIEN ASKES RAWAT INAP DI RUMAH SAKIT UMUM PUSAT H. ADAM MALIK TAHUN 2009
TESIS
OLEH
DESI RINZA 077013007/IKM
PROGRAM STUDI S2 ILMU KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2009
Universitas Sumatera Utara
2
PENGARUH IUR BIAYA PELAYANAN KESEHATAN TERHADAP KEPUASAN PASIEN ASKES RAWAT INAP DI RUMAH SAKIT UMUM PUSAT H. ADAM MALIK TAHUN 2009
TESIS
Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat untuk Memperoleh Gelar Magister Kesehatan (M.Kes) dalam Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Minat Studi Administrasi Rumah Sakit pada Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara
OLEH
DESI RINZA 077013007/IKM
PROGRAM STUDI S2 ILMU KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2009
Universitas Sumatera Utara
Judul Tesis
Nama Mahasiswa Nomor Induk Mahasiswa Program Studi Minat Studi
3
: PENGARUH IUR BIAYA PELAYANAN KESEHATAN TERHADAP KEPUASAN PASIEN ASKES RAWAT INAP DI RUMAH SAKIT UMUM PUSAT H. ADAM MALIK TAHUN 2009 : Desi Rinza : 077013007 : S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat : Administrasi Rumah Sakit
Menyetujui Komisi Pembimbing
(Prof. Dr. Ade Fatma Lubis,Ak, M.A.F.I.S, M.B.A) (Dr. Khaira Amalia F, SE, Ak, M.B.A, M.A.P.P.I) Ketua Anggota
Ketua Program Studi
Dekan
( Dr. Drs. Surya Utama, M.S )
(dr. Ria Masniari Lubis, M.Si)
Tanggal Lulus : 1 September 2009
Universitas Sumatera Utara
4
Telah diuji Pada tanggal : 1 September 2009
PANITIA PENGUJI TESIS Ketua Anggota
: Prof. Dr. Ade Fatma Lubis, AK, M.A.F.I.S, M.B.A : Dr. Khaira Amalia F, SE, AK, M.B.A, M.A.P.P.I Drs. Amru Nasution, M.Kes Siti Khadijah, S.K.M, M.Kes
Universitas Sumatera Utara
5
PERNYATAAN
PENGARUH IUR BIAYA PELAYANAN KESEHATAN TERHADAP KEPUASAN PASIEN ASKES RAWAT INAP DI RUMAH SAKIT UMUM PUSAT H. ADAM MALIK TAHUN 2009
TESIS
Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam tesis ini tidak terdapat karya yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu perguruan tinggi, dan sepanjang pengetahuan saya juga tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang secara tertulis diacu dalam naskah ini dan disebutkan dalam daftar pustaka.
Medan,
Juli 2009
DESI RINZA
Universitas Sumatera Utara
6
ABSTRAK Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik adalah salah satu rumah sakit pemerintah yang menerapkan iur biaya pelayanan kesehatan bagi pasien peserta PT. Askes (Persero) berdasarkan kesepakatan bersama antara Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik dan PT. Askes (Persero) Cabang Utama. Iur biaya terjadi akibat adanya selisih tarif rumah sakit dengan tarif PT. Askes (Persero) dan iur biaya ini dibebankan kepada pasien sehingga pasien harus membayar ke rumah sakit setiap kali mendapatkan pelayanan kesehatan. Penelitian ini bertujuan untuk menganalisis pengaruh iur biaya pelayanan operasi, iur biaya p kesehatan yang terdiri dari iur biaya elayanan laboratorium, iur biaya pelayanan radiologi, iur biaya pelayanan diagnostik terpadu, iur biaya ruangan terhadap kepuasan pasien askes rawat inap. Jenis penelitian ini adalah penelitian explanatory research dengan pendekatan desain cross sectional. Populasi adalah peserta Askes Wajib yang mendapatkan pelayanan rawat inap di Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik dengan jumlah sampel sebanyak 88 orang. Data dikumpulkan dari hasil pengisian kuesioner oleh responden dan dianalisis dengan uji regresi linier berganda Hasil penelitian menunjukkan bahwa iur biaya operasi dan iur biaya pelayanan laboratorium dalam kategori tinggi serta kategori cukup puas. Hasil uji regresi linier berganda metode Stepwise menunjukkan ada pengaruh yang positif dan signifikan antara iur biaya operasi (p = 0,036), iur biaya pelayanan laboratorium (p = 0.028) terhadap kepuasan pasien askes rawat inap dan tidak ada pengaruh iur biaya pelayanan radiologi, iur biaya pelayanan diagnostik terpadu, iur biaya ruangan terhadap kepuasan pasien. Disarankan kepada Pimpinan Rumah Sakit supaya dapat meninjau kembali besaran iur biaya pelayanan kesehatan agar sesuai dengan tarif rumah sakit karena penerapan selama ini bukan merupakan selisih tarif rumah sakit dan tarif PT. Askes (Persero), dan kepada PT. Askes (Persero) perlu memperhatikan besaran tarif yang diberlakukan bagi rumah sakit sehingga dalam pembuatan kesepakatan kerja sama tidak terdapat selisih biaya. Kata kunci : Iur Biaya, Kepuasan Pasien.
i
Universitas Sumatera Utara
2
ABSTRACT
Adam Malik Hospital is one of the government hospital that implement cost sharing of health services for the patient participants of PT. Askes (Persero) based on an agrreement between Adam Malik Hospital and PT. Askes (Persero) Main Branch. Cost sharing resulted the difference charges by both Adam Malik Hospital and PT. Askes (Persero) and patients who got health services in hospital should be get a charge to it. The objectivite of this research is to analyze the influence of cost sharing in health services as follow; the operating cost sharing, cost sharing for laboratory services, cost sharing for radiology services, cost sharing for integrated diagnostic services, cost sharing for the room on Askes inpatient satisfaction. Type of this research is survey with cross sectional approachn. The population taking from Askes compulsory participants that have been obtaining the inpatients services in Adam Malik Hospital, amount of this research are eighty-eight respondents. The data were collected by using questionnaires to the respondents and the data obtained were analyzed through multiple linear regression test. The results of this research showed that the cost sharing operating and cost sharing for laboratory services in high category as well as patient satisfaction in the category quite satisfied. The results of multiple linier regression test with Stepwise method showed that there was a positive and significant influence by both operating cost sharing (p = 0,036), cost sharing for laboratory services (p = 0,028) on Askes inpatient satisfaction. The cost sharing for radiology services, cost sharing for integrated diagnostic services, cost sharing for the room charge did not have any influence on Askes inpatient satisfaction. It is suggested to the leaders of the hospital to review the amount of cost sharing the service charge rate in order to comply with the hospital charges because what have long been applied was not the difference charges by both Adam Malik Hospital and PT. Askes (Persero. PT. Askes (Persero)also need to pay attention to the amount of tariffs that apply to hospital so that there is no difference between the cost in making cooperation. Keywords : Cost Sharing, Patients Satisfaction patients.
ii Universitas Sumatera Utara
3
KATA PENGANTAR
Bismillahirrahmanirrahim Syukur Alhamdulillah penulis panjatkan kehadirat Allah SWT karena dengan taufik dan hidayah-Nyalah sehingga penulis dapat menyelesaikan tesis ini yang merupakan salah satu kewajiban yang harus dipenuhi dalam menyelesaikan pendidikan pada Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara Medan. Berikut Shalawat serta salam kita junjungkan kepangkuan Nabi Besar Muhammad SAW, keluarga, sahabat serta pengikutnya. Tesis ini berjudul : “Pengaruh Iur Biaya Pelayanan Kesehatan terhadap Kepuasan Pasien Askes Rawat Inap di Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik Tahun 2009“. Sesungguhnya tesis ini tidak akan terwujud tanpa izin dari Allah SWT, serta bantuan dari semua pihak yang telah membantu penulis dalam mengatasi segala kendala dan menyelesaikan tesis ini. Oleh karena itu pada kesempatan ini penulis sampaikan penghargaan dan ucapan terima kasih yang setulusnya kepada yang tersayang suami, ananda dan yang mulia almarhum Ibunda dan Ayahanda beserta kakanda, adinda dan seluruh anggota keluarga atas segala bantuan moril dan materil yang telah diberikan kepada penulis sehingga dapat menyelesaikan tesis ini. Selanjutnya ucapan terima kasih dan penghargaan yang setinggi-tingginya kepada :
iii Universitas Sumatera Utara
4
1. Prof. Dr. dr. Chairuddin P. Lubis, DTM&H., Sp.A(K), selaku Rektor Universitas Sumatera Utara Medan. 2. dr. Ria Masniari Lubis, MSi, selaku Dekan Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara Medan. 3. Dr. Drs. Surya Utama, MS, selaku Ketua Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara Medan. 4. Prof. Dr. Dra. Ida Yustina M.Si, selaku Sekretaris Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Minat Studi Administrasi Rumah Sakit Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara Medan. 5. Prof. Dr. Ade Fatma Lubis, AK, M.A.F.I.S, M.B.A, selaku pembimbing satu dan Dr. Khaira Amalia F, S.E, AK, M.B.A, M.A.P.P.I, selaku pembimbing dua yang telah banyak meluangkan waktu dan kesempatan dalam membimbing dan memberikan masukan demi kesempurnaan tesis ini. 6. Prof. dr. Aman Nasution, M.P.H, Bapak
Drs. Amru Nasution, M.Kes, dan
Siti Khadijah, S.K.M, M.Kes, selaku penguji satu dan penguji dua yang telah banyak memberikan saran dan masukan demi kesempurnaan tesis ini. 7. dr. Djamaluddin Sambas, M.A.R.S, selaku Direktur Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik yang telah memberikan izin kepada penulis untuk melakukan penelitian di RSUP H. Adam Malik.
iv Universitas Sumatera Utara
5
8. Seluruh staf pengajar pada Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Minat Studi Administrasi Rumah Sakit Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara Medan. 9. Seluruh rekan di Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Minat Studi Administrasi Rumah Sakit Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara Medan. 10. Seluruh staf akademik/administrasi Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Minat Studi Administrasi Rumah Sakit Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara Medan, yang telah turut membantu penulis dalam hal surat menyurat. Atas segala bantuan dan bimbingan yang telah diberikan, maka penulis memohon kehadirat Allah SWT semoga mendapat balasan yang setimpal. Akhirnya penulis menyadari bahwa tesis ini masih banyak kekurangannya, karena penulis yakin tidak ada satupun karya dari tangan manusia yang lahir dalam keadaan sempurna, maka segala kritik dan saran yang bersifat konstruktif dari berbagai pihak sangat penulis harapkan. Amin ya rabbal ‘alamin Medan, Juli 2009 P e n u l i s,
DESI RINZA
v Universitas Sumatera Utara
6
RIWAYAT HIDUP
Desi Rinza, lahir pada tanggal 5 Desember 1962 di Bukit Tinggi, anak ke lima dari enam bersaudara dari pasangan ayahanda almarhum Rustam Admy dan ibunda Almarhumah Hj. Zakiah. Pendidikan formal penulis di mulai dari pendidikan di Sekolah Dasar Negeri No. 63 Medan, selesai tahun 1974, Sekolah Menengah Pertama Negeri V Medan, selesai tahun 1977, Sekolah Menengah Atas Swasta Perguruan Kristen Methodist Medan, selesai tahun 1981 dan melanjutkan ke Fakultas Matematika dan Ilmu Pengetahuan Alam Universitas Sumatera Utara Medan, selesai tahun 1988. Penulis mulai bekerja sebagai Apoteker Rumah Sakit tahun 1990 – 1993 sebagai Kepala Instalasi Farmasi Rumah Sakit Umum Padang Panjang Kotamadya Padang Panjang di Sumatera Barat, tahun 1993 – 2003 sebagai Staf Instalasi Farmasi Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik Medan, tahun 2003 – 2007 sebagai Kepala Instalasi Farmasi Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik Medan merangkap Sekretaris Tim Pengendali Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik Medan, tahun 2007 – 2009 sebagai staf Instalasi Farmasi Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik Medan merangkap Sekretatis Tim Pengendali Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik Medan, tahun 2009 sampai dengan sekarang sebagai Kepala Instalasi Verifikasi Asuransi Kesehatan Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik Medan.
vi Universitas Sumatera Utara
7
Pada tanggal 15 Pebruari 1987 penulis menikah dengan Darma Setiawan, anak dari Almarhum Amas Usman dan Azinar dan di karuniai satu orang putra Mitra Ridha Utama. Tahun 2007 penulis mengikuti pendidikan lanjutan S-2 Program Studi Administrasi dan Kebijakan Kesehatan Konsentrasi Administrasi Rumah Sakit Sekolah Pascasarjana Universitas Sumatera Utara Medan.
vii Universitas Sumatera Utara
8
DAFTAR ISI Halaman ABSTRAK................................................................................... .................... i ABSTRACT......................................................................................................... ii KATA PENGANTAR ............................................................................. …… iii RIWAYAT HIDUP…………............................................................................ vi DAFTAR ISI...................................................................................................... viii DAFTAR TABEL.............................................................................................. xi DAFTAR GAMBAR....................……………………………………………. xii DAFTAR LAMPIRAN.....................…………………………………………. xiii BAB I
PENDAHULUAN………………………………………………….
1
1.1. 1.2. 1.3. 1.4. 1.5.
1 8 8 9 9
Latar Belakang………………..................................... ............. Permasalahan……………………….……………………….…. Tujuan Penelitian ................................................................ ….. Hipótesis……………………………………………………….. Manfaat Penelitian......………………………………………....
BAB II TINJAUAN PUSTAKA .................................................................. 2.1. Asuransi Kesehatan.................................................................... 2.1.1. Pengertian....................................................................... 2.1.2. Tujuan Asuransi.............................................................. 2.1.3. Sistem Pembiayaan dan Pembayaran Jasa Pelayanan Kesehatan dalam Asuransi Kesehatan………………… 2.1.4. Bentuk Pokok Asuransi Kesehatan……………………. 2.1.5. Asuransi Sosial………………………………………… 2.1.6. Pelayanan Kesehatan Peserta Asuransi Kesehatan……. 2.2. Tarif Pelayanan Kesehatan......................................................... 2.2.1. Tarif Rumah Sakit........................................................... 2.2.2. Tarif Asuransi Kesehatan............................................ .. 2.3. Iur Biaya (cost sharing)............................................................. 2.4. Kepuasan Pasien......................................................................... 2.5. Landasan Teori............................................................................ 2.6. Peneliti Terdahulu....................................................................... 2.7. Kerangka Konsep........................................................................
10 10 10 10 11 13 14 15 16 17 23 24 29 32 34 37
BAB III METODE PENELITIAN ...............................................................
38
3.1. Jenis Penelitian ..........................................................................
38
viii Universitas Sumatera Utara
9
3.2. Lokasi dan Waktu Penelitian..................................................... 3.2.1. Lokasi Penelitian............................................................ 3.2.2. Waktu Penelitian............................................................... 3.3. Populasi dan Sampel ................................................................. 3.3.1. Populasi............................................................................ 3.3.2. Sampel………………………………………………..... 3.4. Metode Pengumpulan Data ....................................................... 3.4.1. Uji Validitas………….…………………………………. 3.4.2. Uji Reliabilitas……….…………………………………. 3.5. Variabel Penelitian dan Definisi Operasional….……………... 3.5.1. Variable Penelitian…..………………………………….. 3.5.2. Defenisi Operasional………………………………….. 3.6. Metode Pengukuran……….……….……………………….…. 3.6.1. Variable Bebas (Independen)…………………………. 3.6.2. Variable Terikat (Dependen)…………………………… 3.7. Metode Analisis Data................................................................ 3.7.1. Analisis Univariat……………………………………….. 3.7.2. Analisis Bivariat………………………………………... 3.7.3. Analisis Multivariat……………………………………..
38 38 38 39 39 39 40 40 40 43 43 44 47 47 48 49 49 50 50
BAB IV HASIL PENELITIAN....................................................................
53
4.1. Gambaran Rumah Sakit Umum Pusat H Adam Malik ............. 4.1.1. Sejarah Perkembangan ................................................. 4.1.2. Visi, Misi dan Motto ..................................................... 4.1.3. Tugas dan Fungsi .......................................................... 4.1.4. Ketenagaan.................................................................... 4.2. Karakteristik Responden .......................................................... 4.2.1. Identitas Umum Responden............................................ 4.3. Analisis Univariat .................................................................... 4.3.1. Iur Biaya Pelayanan Kesehatan .................................... 4.3.2. Kepuasan Pasien ........................................................... 4.4. Analisis Bivariat........................................................................ 4.5. Analisis Multivariat .................................................................. 4.5.1. Pengujian Secara Simultan............................................. 4.5.2. Pengujian Secara Partial................................................. 4.6. Pengujian Asumsi Klasik.......................................................... 4.6.1. Uji Normalitas................................................................. 4.6.2. Uji Multikolinearitas.......................................................
53 53 54 55 56 56 56 57 57 59 60 62 62 64 65 65 67
ix Universitas Sumatera Utara
10
BAB V PEMBAHASAN .............................................................................. 5.1. Pengaruh Iur Biaya Operasi Terhadap Kepuasan Pasien Askes Rawat Inap di Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik ..... 5.2. Pengaruh Iur Biaya Pelayanan Laboratorium Terhadap Kepuasan Pasien Askes Rawat Inap di Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik................................................................ 5.3. Pengaruh Iur Biaya Pelayanan Radiologi Terhadap Kepuasan Pasien Askes Rawat Inap di Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik ......................................................................... 5.4. Pengaruh Iur Biaya Pelayanan Diagnostik Terpadu Terhadap Kepuasan Pasien Askes Rawat Inap di Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam malik ................................................................ 5.5. Pengaruh Iur Biaya Ruangan Terhadap Kepuasan Pasien Askes Rawat Inap di Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik ...... 5.6. Pengaruh Iur Biaya Pelayanan Kesehatan Terhadap Kepuasan Pasien Askes Rawat Inap di Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam malik.......................................................................... 5.7. Keterbatasan Penelitian.............................................................
68 68 69 70 71 72 75 81
BAB VI KESIMPULAN DAN SARAN ......................................................
82
6.1. Kesimpulan ............................................................................... 6.2. Saran .........................................................................................
82 83
DAFTAR PUSTAKA......................................................................................
85
LAMPIRAN
x
Universitas Sumatera Utara
11
DAFTAR TABEL
No
Judul
Halaman
1.1. Kunjungan Pasien Askes Rawat Inap, Rawat Jalan, IGD di Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik……………......................
6
3.1. Hasil uji Validitas dan Reliablitas Iur Biaya Pelayanan Kesehatan dan Kepuasan Pasien..................................................................................
41
3.2. Skala Pengukuran Variabel Iur Biaya Pelayanan Kesehatan..............
47
3.3. Skala Pengukuran Variabel Kepuasan Pasien.....................................
49
4.1. Jenis Ketenagaan di RSUP H. Adam Malik........................................
56
4.2. Distribusi Frekuensi Data Umum Pasien.............................................
57
4.3. Distribusi Frekuensi Iur Biaya Pelayanan Kesehatan..........................
58
4.4. Distribusi Frekuensi Kepuasan Pasien................................................
59
4.5. Hasil Analisis Bivariat antara Variabel iur biaya pelayanan kesehatan dengan kepuasan pasien......................................................................
60
4.6. Hasil Pengujian Hipotesis Secara Simultan Total Iur Biaya Pelayanan dengan Total Kepuasan Pasien……………..........................................
63
4.7. Hasil Nilai Koefisien Determinasi........................................................
63
4.8. Hasil Pengujian Hipotesis Secara Partial.............................................
64
4.9
Hasil Uji Normalitas............................................................................
66
4.10. Hasil Nilai Variance Inflation Factor (VIF) .......................................
67
xi Universitas Sumatera Utara
12
DAFTAR GAMBAR
No
Judul
Halaman
2.1. Pola Hubungan Tiga Pihak (Third Party)……………………………
14
2.2. Pola Penetapan Tarif Kesepakatan……………………………………
29
2.3. Kerangka Konsep ..........................................................……………..
37
xii Universitas Sumatera Utara
13
DAFTAR LAMPIRAN
No
Judul
Halaman
1.
Lembaran Pertanyaan/Kuesioner……………………………………
88
2.
Surat Izin Penelitian…………………………………………………
98
3.
Surat Keterangan Telah Selesai Melakukan Penelitian……………..
99
4.
Hasil Uji Validitas dan Reliabilitas Kuesioner...................................
100
5.
Rekapitulasi Nilai Jawaban Responden..............................................
112
6.
Rekapitulasi Nilai Jawaban Responden..............................................
122
7.
Hasil Analisis Univariat .....................................................................
124
8.
Hasil Analisis Bivariat / Pearson Correlation....................................
127
9.
Hasil Analisis Multivariat / Regresi Linear Berganda........................
128
10.
Hasil uji Normalitas............................................................................
131
xiii Universitas Sumatera Utara
