PENGALAMAN RUMAH SAKIT DENGAN PENERAPAN INA CBG’s DALAM PELAYANAN KARTU JAKARTA SEHAT
dr . Sri Rachmani, MKes., MH.Kes
KARTU JAKARTA SEHAT DI BERLAKUKAN 10 NOVEMBER 2012, DENGAN KETENTUAN :
*BAGI SELURUH PENDUDUK BER KTP DKI *PKS YANG DIGUNAKAN ADALAH PKS ANTARA
RUMAH SAKIT DENGAN DINAS KESEHATAN DKI YANG BERLAKU BAGI GAKIN/SKTM
*TARIF YANG DIGUNAKAN ADALAH TARIF PPE, BERIKUT KETENTUAN-KETENTUANNYA
*JUMLAH RUMAH SAKIT DI DKI
JAKARTA ANGGOTA IRSJAM 136 RUMAH SAKIT. *ADA 92 YANG MELAYANI GAKIN/SKTM, TERDIRI DARI 18 RUMAH SAKIT VERTIKAL DAN RSUD, 74 RUMAH SAKIT SWASTA.
*NOVEMBER 2012 S/D MARET 2013,
PELAYANAN KJS MEMBLUDAK TETAPI RUMAH SAKIT TENANG MELAYANINYA, KARENA TARIF PPE YANG BERLAKU DIBANDINGKAN DENGAN TARIF KELAS III/BIAYA RIIL RS KELAS III MASIH TERCOVER 85 S/D 95%
*AWAL FEBRUARI 2013 MULAI DI
KABARKAN BAHWA PELAYANAN KJS AKAN DIRUBAH OLEH PEMDA DKI, DENGAN PENGELOLA PT ASKES, DAN AKAN ADA PERUBAHAN SISTEM PENTARIFAN TIDAK LAGI PPE, KEMUNGKINAN TARIF ASKES 416 TAHUN 2011 ATAU TARIF INA CBG’s
27 FEBRUARI 2013 PERMINTAAN IRSJAM UNTUK AUDIENSI DIPENUHI OLEH WAGUB : HADIR BPK WAGUB, KA DINKES, KETUA ARSVI, RS-RS ANGGOTA IRSJAM. DITETAPKAN APRIL KJS MENGGUNAKAN INA CBG’s; MANLAK 2012; SOFTWARE DARI P2JK KEMKES; PELATIHAN INA CBG’s DG SUPPORTING DARI NCC KEMKES BAGI RS PEMBERI PELAYANAN KJS; ASKES SEBAGAI PENGELOLA; EVALUASI 2 BULAN.
MARET 2013 DITENTUKAN TARIF KJS DIGUNAKAN INA CBG’s, DILAKUKAN PELATIHAN OLEH TIM NCC KEMKES BAGI RUMAH SAKIT AGAR DAPAT MENGENAL SISTEM INA CBG’s DENGAN MENGIKUT SERTAKAN : * 1 ORANG DOKTER, * 2 ORANG REKAM MEDIK, * 1 ORANG KEUANGAN, DAN * 1 ORANG IT ATAS BIAYA RUMAH SAKIT, BAGI RS SWASTA.
1 APRIL 2013, MULAI DIBERLAKUKAN PELAYANAN KJS, DENGAN KETENTUAN :
*HANYA BAGI PEMILIK KTP DKI YANG
MISKIN DAN RENTAN MISKIN, DARI 4,7 JUTA PENDUDUK YANG DIRENCANAKAN MENDAPAT KJS, BARU SEKITAR 1,8 MENDAPAT KARTU KJS
*TARIF YANG DIGUNAKAN INA CBG’s
SETELAH 1 S/D 2 MINGGU MEMBERIKAN PELAYANAN KJS DENGAN TARIF INA CBG’s MAKA TERJADI :
*RUMAH SAKIT MULAI TERKAGET-KAGET DENGAN BESARAN
TARIF YANG TIMBUL SETELAH DILAKUKAN INPUT KODE / KODING, NILAINYA HANYA MENGCOVER SEKITAR 30% S/D 40% DARI TARIF KLS III/BIAYA RIIL KLS III RAWAT INAP DAN 50% S/D 60% RAWAT JALAN
*RUMAH SAKIT TERUTAMA SWASTA MULAI RAGU MENERIMA
PASIEN KJS, TERUTAMA UNTUK KASUS2 CRITICAL CARE, KRONIK DG KOMPLIKASI, OPERASI, ICU, NICU, PICU.
*1 RUMAH SAKIT MENYATAKAN TIDAK MELAYANI KJS DAN 1
RUMAH SAKIT MENYATAKAN PAUSE, 14 RUMAH SAKIT LAINNYA TERCATAT MENOLAK PASIEN KJS DG BERBAGAI ALASAN, SEHINGGA DIISUEKAN MUNDUR.
JUMLAH PASIEN
RAWAT INAP
TRF INA
TRF KLS III
SELISIH
COVERAGE
59
202 jt
313 jt
111 jt
64 %
RAWAT JALAN
683
107 jt
165 jt
58 jt
65 %
HEMODIALISA
262
143 jt
210 jt
67 jt
66 %
JUMLAH PASIEN
TRF INA
TRF KLS III
SELISIH
COVERAGE
RAWAT INAP
134
521 jt
1.127 jt
606 jt
46,21 %
RAWAT JALAN
658
115 jt
255 jt
140 jt
45,09 %
HEMODIALISA
531
290 jt
451 jt
161 jt
64,30 %
JUMLAH PASIEN
RAWAT INAP
RAWAT JALAN
HEMODIALISA
TRF INA
TRF KLS III
SELISIH
COVERAGE
32
108 jt
292 jt
184 jt
37 %
779
297 jt
544 jt
247 jt
54 %
GABUNG RAWATJALAN
JUMLAH PASIEN
RAWAT INAP
RAWAT JALAN
HEMODIALISA
TRF INA
TRF KLS III
SELISIH
COVERAGE
327
1.249 jt
2.217 jt
968 jt
56 %
3605
882 jt
1.536 jt
653 jt
57 %
GABUNG RAWATJALAN
JUMLAH PASIEN
RAWAT INAP
RAWAT JALAN
HEMODIALISA
TRF INA
TRF KLS III
SELISIH
COVERAGE
133
427 jt
569 jt
141 jt
75 %
1133
326 jt
488 jt
162 jt
67 %
GABUNG RAWATJALAN
JUMLAH PASIEN
RAWAT INAP
RAWAT JALAN
HEMODIALISA
TRF INA
TRF KLS III
SELISIH
COVERAGE
4
25 jt
126 jt
101 jt
20 %
10
2 jt
2,1 jt
100 rb
95 %
187
102 jt
138 jt
36 jt
74 %
KASUS 1 NY X, CODE INA CBG’S, E-4-10-III Tarif INA CBG’S : Rp 5.869.671,Biaya riil /III
: Rp 38.065.334,(Rp 32.195.663,-)
Dirawat di ICU 7 Hari, ruang perawatan kls III 7 hari, Penyakit Kencing manis dan gangguan nutrisi/ metabolik berat *
KASUS 2 TN Y, KODE INA CBG’S J-1-20-III Tarif INA CBG’S : Rp 7.575.876,Biaya riil /III
: Rp 86.536.809,(Rp 78.960.933,-)
Dirawat di ICU 27 Hari. Gangguan sistem pernapasan berat.
KASUS 3 TN Z, KODE V-1-12-II Tarif INA CBG’S : Rp 10.807.882,Biaya riil /III
: Rp 33.099.204,(Rp 22.291.322,-)
Dirawat ruang perawatan kls III untuk penyakit Prosedur pada Scrotum dan Prostat Komplek-Moderat.
EVALUASI SUDAH DILAKUKAN PADA PERTENGAHAN MEI, DIPUTUSKAN OLEH WAGUB DKI AKAN SEGERA ADA PERBAIKAN TARIF INA CBG’s UTK RS SWASTA YANG AKAN SELESAI AWAL JULI. SEDANGKAN UNTUK PELAYANAN APRIL S/D JUNI KEKURANGAN AKAN DI BAYARKAN DENGAN PEMBERIAN INSENTIF, MELALUI PERGUB……….???
PELAKSANAAN KJS YANG SUDAH BERJALAN 8 BULAN, BELUM DILENGKAPI DENGAN : PKS KJS ANTARA RS-DINAS KES DKI-ASKES MANLAK KHUSUS KJS : Pedoman Pelaksanaan
(Manlak) KJS ini merupakan pedoman yang berisi tentang kepesertaan, fasilitas pelayanan kesehatan, pelayanan kesehatan, keuangan, pelaporan dan lainlain terkait pelaksanaan KJS, yang disusun untuk dijadikan acuan bersama bagi seluruh pihak terkait, yaitu UP Jamkesda DKI sebagai pemilik dana, PT Askes (Persero) sebagai penyelenggara, dan Pemberi Pelayanan Kesehatan (PPK), Aparat Pemerintah, serta pihak terkait lainnya. (MASIH DALAM PROSES)
