KONTRIBUSI PELAYANAN GIZI RUMAH SAKIT

KONTRIBUSI PELAYANAN GIZI RUMAH SAKIT DALAM MENINGKATKAN ANGKA KESEMBUHAN MENURUNKAN LAMA RAWAT RISIKO MATI, DAN BIAYA PERAWATAN DI RUMAH SAKIT FROM THE SARMILLA STUDY Ambhara, 13 Oktober 2010

Dr. Hamam Hadi Centre for Health and Human Nutrition Faculty of Medicine, University of Gadjah Mada

PENDAHULUAN  Prevalensi malnutrisi rumah sakit masih tinggi Malnutrisi rumah sakit dilaporkan berhubungan dengan lama rawat, biaya rumah sakit, dan risiko komplikasi infeksi di rumah sakit  Malnutrisi Rumah sakit merupakan malapetaka yang bisa dicegah/ diturunkan kejadiannya  Di Indonesia belum ada data tentang dampak perubahan status gizi terhadap outcome hospitalisasi

PENELITIAN SARMILA TUJUAN Mengetahui efek dari perubahan status gizi terhadap: lama rawat inap di RS biaya rawat di RS angka kesembuhan angka kematian di RS

CARA PENELITIAN Rancangan : Concurrent prospective study Subjek: • Pasien dewasa (  18 tahun) • Masuk rumah sakit untuk rawat inap • lama rawat >= 7 hari • Tidak hamil dan tidak menyusui • Tidak mengalami gangguan jiwa • Dari bangsal penyakit dalam dan p. syaraf Lokasi : RS Sardjito, RS Djamil, RS Sangla Waktu : Agustus 2002 – Agustus 2003

Prosedur Pengumpulan Data  Status Gizi diukur dengan menggunakan subjective global assessment (SGA) pada awal masuk dan pulang dari RS  Asupan zat gizi dikumpulkan menggunakan form comstock dan recall 24 jam  Diagnosa penyakit, lama rawat, ada tidaknya rawat inap 6 bulan terakhir, dan biaya perawatan didapatkan dari catatan medis

Karakteristik Subjek Pada Awal Penelitian Variabel

Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan Jumlah

Perubahan Status Gizi Normal Meningkat Tetap Menurun ® n(%) n(%) n(%) n(%) 51 (52,6) 46 (47,4) 97

75 (50,3) 74 (49,7) 149

18 (47,4) 20 (52,6) 38

40 (52,0) 37 (48,0) 77

2

p

0,3510

0,950


Umur (Thn) 18-27 28-37 36-47 48-57 58-67  68 Jumlah

Perubahan Status Gizi Normal Meningkat Tetap Menurun ® n(%) n(%) n(%) n(%) 22 (22,7) 16 (16,5) 13 (13,4) 21 (21,7) 18 (18,6) 7 (7,2) 97

30 (20,1) 20 (13,4) 29 (19,5) 27 (18,1) 20 (13,4) 23 (15,4) 149

7 (18,4) 8 (21,1) 5 (13,2) 6 (15,8) 8 (21,1) 4 (10,5) 38

17 (22,1) 8 (10,4) 10 (13,0) 25 (32,5) 13 (16,9) 4 (5,2) 77

2

p

18,5919

0,233


Diagnosis Infeksi Noninfeksi Jumlah


84 (56,4) 65 (43,6) 149

18 (47,4) 20 (52,6) 38

27 (35,1) 50 (69,4) 77

2

p

9,8670

0,02*

Karakteristik Subjek Pada Awal Penelitian

Variabel

Energi Awal 80% <80% Jumlah


65 (43,6) 84 (56,4) 149

8 (21,1) 30 (78,9) 38

18 (23,4) 59 (76,6) 77

2

p

12,7790

0,01*


Pernah R.Inap 6 bl Terakhir Ya Tidak Jumlah

Perubahan Status Gizi Normal Meningkat Tetap Menurun ® n(%) n(%) n(%) n(%)

13 (13,4) 84 (86,6) 97

19 (12,8) 120 (87,2) 149

9 (23,7) 29 (76,3) 38

28 (36,4) 49 (63,6) 77

2

p

21,2811

0,00*


9.Langsung Masuk RS Ya Tidak Jumlah


101 (67,8) 48 (32,2) 149

22 (57,9) 16 (42,1) 38

30 (39,0) 47 (61,0) 77

2

p

27,6305

0,00*


Lama R.Sblm Masuk RS >7 hari 7 hari Jumlah


26 (17,5) 123 (82,5) 149

8 (21,1) 10 (78,9) 38

24 (31,2) 53 (68,8) 77

2

p

11,8089

0,01*

Distribusi Status Gizi Subjek Pada Saat Masuk dan Pada Saat Keluar Rumah Sakit Status Gizi Saat Masuk RS Baik Sedang Buruk

Status Gizi Saat Keluar RS2 Baik Sedang Buruk n(%) n(%) n(%) 97 43,3 102 45,5 25 11,2 224

32 44,4 18 25,0 22 30,6 72

Jumlah Keterangan: 1 = signifikan dengan p<0,05

12 (18,5) 33 (50,8) 20 (30,8) 65

2

p

32,7762

0,00

1

Lama Rawat Inap di Rumah Sakit berdasarkan Empat Kategori Perubahan Status Gizi Perubahan Status Gizi Baik ® Meningkat Tetap Menurun

Jumlah Subjek 97 149 38 77

Lama Rawat Inap (hari)3 10,01 12,22 13,92 14,92

   

1,7 1,7 2,0 1,8

Keterangan: 1 = Baik-baik sebagai reference 2 = signifikan dengan p<0,05 (analisis regresi) 3 = mean  standard error.

Lama Rawat Inap di Rumah Sakit berdasarkan Sembilan Kategori Perubahan Status Gizi Status Gizi Masuk RS Keluar RS Baik Baik Baik Sedang Baik Buruk

Jumlah Subjek 97 32 12

Lama Rawat Inap (hari)3 10,11  1,7 13,72  2,0 17,52  2,6


Lama Rawat Inap di Rumah Sakit berdasarkan Sembilan Kategori Perubahan Status Gizi Status Gizi Masuk RS Keluar RS Baik Baik Sedang Baik Sedang Sedang Sedang Buruk


Lama Rawat Inap (hari)3 10,11  1,7 12,32  1,7 13,12  2,3 15,62  2,0


Lama Rawat Inap di Rumah Sakit berdasarkan Sembilan Kategori Perubahan Status Gizi Status Gizi Masuk RS Keluar RS Baik Baik Buruk Baik Buruk Sedang Buruk Buruk




Biaya Rumah Sakit berdasarkan Empat Kategori Perubahan Status Gizi Perubahan Status Gizi Baik-baik ® Meningkat Tetap Menurun


Biaya Rumah Sakit (Rp juta)3 1,4811 1,7102 1,7832 1,6722

   

0,261 0,254 0,302 0,260


Biaya Rumah Sakit berdasarkan Sembilan Kategori Perubahan Status Gizi Status Gizi Masuk RS Keluar RS Baik Baik Baik Sedang Baik Buruk


Biaya Rumah Sakit (Rp juta)3 1,5411  0,261 1,565  0,290 2,4712  0,373


Biaya Rumah Sakit berdasarkan Sembilan Kategori Perubahan Status Gizi Status Gizi Masuk RS Keluar RS Baik Baik Sedang Baik Sedang Sedang Sedang Buruk


Biaya Rumah Sakit (Rp juta)3 1,5411  0,261 1,712  0,256 1,783  0,352 1,668  0,285


Biaya Rumah Sakit berdasarkan Sembilan Kategori Perubahan Status Gizi Status Gizi Masuk RS Keluar RS Baik Baik Buruk Baik Buruk Sedang Buruk Buruk




Lama Rawat Inap dan Biaya Rumah Sakit berdasarkan Empat Kategori Perubahan Status Gizi Perubahan Status Gizi Baik ® Meningkat Tetap Menurun


Lama Rawat Inap (hari)3 10,01 12,22 13,92 14,92

1,7 1,7 2,0 1,8

Biaya Rumah Sakit (Rp juta)3 1,4811 1,7102 1,7832 1,6722

   

0,261 0,254 0,302 0,260


Lama Rawat Inap dan Biaya Rumah Sakit berdasarkan Sembilan Kategori Perubahan Status Gizi Status Gizi Masuk RS Keluar RS Baik Baik Baik

Baik Sedang Buruk

Jumlah Subjek

Lama Rawat Inap (hari)3

97 32 12

10,11  1,7 13,72  2,0 17,52  2,6

Biaya Rumah Sakit (Rp juta)3 1,5411  0,261 1,565  0,290 2,4712  0,373


Lama Rawat Inap dan Biaya Rumah Sakit berdasarkan Sembilan Kategori Perubahan Status Gizi

Status Gizi Masuk RS Keluar RS Baik Baik Sedang Baik Sedang Sedang Sedang Buruk





Lama Rawat Inap dan Biaya Rumah Sakit berdasarkan Sembilan Kategori Perubahan Status Gizi

Status Gizi Masuk RS Keluar RS Baik Baik Buruk Baik Buruk Sedang Buruk Buruk





Risiko Pulang dari Rumah Sakit dalam Keadaan Tidak Sembuh berdasarkan 4 Kategori Perubahan Status Gizi Perubahan Status Gizi Baik-baik ® Meningkat Tetap Menurun


Outcome: Tdk Sembuh Vs Sembuh OR1 95%CI 1 1,47 3,71 3,27

0,666 - 3,255 1,154 - 11,971 1,165 - 9,164

Keterangan:  = Baik-baik sebagai reference 1 = Odds Ratio didapat dari analysis Logistik Regresi berganda dengan mengendalikan faktor jenis kelamin, umur, diagnosa penyakit, langsung masuk RS, lama rawat sebelum masuk RS, dan asal RS

Risiko Pulang dari Rumah Sakit dalam Keadaan Tidak Sembuh berdasarkan 9 Kategori Perubahan Status Gizi Status Gizi Masuk RS Baik Baik Baik

Keluar RS Baik Sedang Buruk


Outcome: Tdk Sembuh Vs Sembuh OR1 95%CI 1 4,42 1,187 - 16,474 6,79 1,190 - 38,790


Risiko Pulang dari Rumah Sakit dalam Keadaan Tidak Sembuh berdasarkan 9 Kategori Perubahan Status Gizi Status Gizi Masuk RS Baik Sedang Sedang Sedang

Keluar RS Baik Baik Sedang Buruk


Outcome: Tdk Sembuh Vs Sembuh OR1 95%CI 1 1,98 0,812 - 4,815 2,01 0,499 - 8,119 2,06 0,579 - 7,322


Risiko Pulang dari Rumah Sakit dalam Keadaan Tidak Sembuh berdasarkan 9 Kategori Perubahan Status Gizi Status Gizi Masuk RS Baik Buruk Buruk Buruk

Keluar RS Baik Baik Sedang Buruk


Outcome: Tdk Sembuh Vs Sembuh OR1 95%CI 1 1,18 0,356 - 3,909 0,77 0,186 - 3,148 7,57 1,472 - 38,915


Risiko Pulang dari Rumah Sakit dalam Keadaan Tidak Membaik berdasarkan 4 Kategori Perubahan Status Gizi

Perubahan Status Gizi Baik-baik ® Meningkat Tetap Menurun


Outcome: Tdk membaik Vs Membaik OR1 95%CI 1 1,09 6,76 3,21

0,286-4,151 1,755-26,0601 0,906-11,346



Status Gizi

Jumlah Outcome: Tdk Membaik Subjek Vs Membaik Masuk RS Keluar RS OR1 95%CI Baik 97 1 Baik Baik Sedang 32 2,50 0,590-10,608 Baik Buruk 12 5,87 1,090-31,632 Keterangan:  = Baik-baik sebagai reference 1 = Odds Ratio didapat dari analysis Logistik Regresi berganda dengan mengendalikan faktor jenis kelamin, umur, diagnosa penyakit, langsung masuk RS, lama rawat sebelum masuk RS, dan asal RS


Status Gizi

Jumlah Outcome: Tdk Membaik Subjek Vs Membaik Masuk RS Keluar RS OR1 95%CI Baik 97 1 Baik Sedang Baik 102 1,53 0,386-6,053 Sedang Sedang 18 2,53 0,371-17,316 Sedang Buruk 33 3,22 0,758-13,658 Keterangan:  = Baik-baik sebagai reference 1 = Odds Ratio didapat dari analysis Logistik Regresi berganda dengan mengendalikan faktor jenis kelamin, umur, diagnosa penyakit, langsung masuk RS, lama rawat sebelum masuk RS, dan asal RS


Status Gizi

Jumlah Outcome: Tdk Membaik Subjek Vs Membaik Masuk RS Keluar RS OR1 95%CI Baik 97 1 Baik Buruk Baik 25 0,60 0,03-5,42 Buruk Sedang 22 0,65 0,060-7,304 Buruk Buruk 20 12,08 2,603-56,109 Keterangan:  = Baik-baik sebagai reference 1 = Odds Ratio didapat dari analysis Logistik Regresi berganda dengan mengendalikan faktor jenis kelamin, umur, diagnosa penyakit, langsung masuk RS, lama rawat sebelum masuk RS, dan asal RS

Risiko Mati di Rumah Sakit dalam berdasarkan 4 Kategori Perubahan Status Gizi

Perubahan Status Gizi Baik-baik ® Meningkat Tetap Menurun


Outcome: mati vs tdk mati OR1 95%CI 1 1,18 11,15 12,48

0,099 - 14,163 1,100 - 113,090 1,347 - 115,528


Risiko Mati di Rumah Sakit berdasarkan 9 Kategori Perubahan Status Gizi

Status Gizi

Jumlah Outcome: Mati Vs Tdk Subjek Mati Masuk RS Keluar RS OR1 95%CI Baik 97 1 Baik Baik Sedang 32 6,68 0,530-84,130 Baik Buruk 12 24,03 1,716-336,492 Keterangan:  = Baik-baik sebagai reference 1 = Odds Ratio didapat dari analysis Logistik Regresi berganda dengan mengendalikan faktor jenis kelamin, umur, diagnosa penyakit, langsung masuk RS, lama rawat sebelum masuk RS, dan asal RS


Status Gizi

Jumlah Outcome: Mati Vs Tdk Subjek Mati Masuk RS Keluar RS OR1 95%CI Baik 97 1 Baik Sedang Baik 102 0,87 0,051-14,832 Sedang Sedang 18 13,78 1,077-176,390 Sedang Buruk 33 19,82 1,657-237,21 Keterangan:  = Baik-baik sebagai reference 1 = Odds Ratio didapat dari analysis Logistik Regresi berganda dengan mengendalikan faktor jenis kelamin, umur, diagnosa penyakit, langsung masuk RS, lama rawat sebelum masuk RS, dan asal RS


Status Gizi

Jumlah Outcome: Mati Vs Tdk Subjek Mati Masuk RS Keluar RS OR1 95%CI Baik 97 1 Baik Buruk Baik 25 1,87 0,020-27,8 Buruk Sedang 22 4,39 0,237-81,507 Buruk Buruk 20 7,96 0,519-122,196 Keterangan:  = Baik-baik sebagai reference 1 = Odds Ratio didapat dari analysis Logistik Regresi berganda dengan mengendalikan faktor jenis kelamin, umur, diagnosa penyakit, langsung masuk RS, lama rawat sebelum masuk RS, dan asal RS

Asupan energi berdasarkan kategori perubahan status gizi Asupan energi (kkal / hr)

1700 1650 1600 1550 1500 1450 1400 1350 1300 Baik-baik

Meningkat

Tetap

Perubahan status gizi

Menurun

Hubungan Antara Asupan Energi 3 Hari Pertama dan Asupan Energi Selama di RS

Kesimpulan 1. Pasien yang mengalami penurunan status gizi mempunyai lama rawat lebih panjang 2. Pasien yang mengalami penurunan status gizi menanggung biaya RS lebih tinggi 3. Pasien yang mengalami penurunan status gizi mempunyai risiko tidak sembuh lebih tinggi 4. Pasien yang mengalami penurunan status gizi mempunyai risiko mati di RS lebih tinggi

PELAYANAN MAKANAN/ GIZI RUMAH SAKIT DAN KELUARANNYA

Pelayanan Makanan di Rumah Sakit yang baik

Pemasukan Rumah Sakit Meningkat

Selera Pasien Meningkat

Intake Nutrisi Pasien Meningkat

Selera Org Lain Meningkat

Kepuasan: Kemungkinan Kembali ke RS tsb apabila diperlukan Meningkat

•Pasien •Keluarga Pasien

•Pegawai lainnya

Kemungkinan Terpenuhinya Kebutuhan Nutrisi Meningkat

More Desireable Outcome: Kesembuhan, LOS,Biaya

KONTRIBUSI PELAYANAN GIZI RUMAH SAKIT

Recommend Documents